Examen dermatológico

R. S. Mueller

Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences,

Colorado State University, Fort Collins, CO, USA.

Traducido por: I. Revah, International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA.
(10-Jan-2007).

Un buen examen dermatológico requiere de buena luz, un acercamiento sistemático y

cuidadoso, y debería siempre incluir un examen físico general. Las observaciones hechas a
distancia deberían seguirse de una inspección cercana de la piel y de las membranas
mucosas. Empiezo por la cabeza, veo los labios, la boca, las orejas, paso mis manos por la
piel del tronco, levanto la cola para inspeccionar el área perianal, y en seguida examino las
patas y las superficies plantares y garras. Enseguida, se coloca al paciente sobre su espalda
- aquellos pequeños pacientes que no lo aceptan son sentados en el regazo de su dueño. Con
perros más grandes, las patas delanteras son levantadas por un momento corto, lo cual me
da la oportunidad de examinar el aspecto ventral del animal desde las axilas hasta la ingle.

Observaciones generales
Problemas localizados o generalizados

Los problemas localizados pueden deberse a organismos infecciosos que lograron entrar
en algún lugar y se extendieron solamente de forma local, tal como infecciones
micobacterianas atípicas o infecciones por hongos.
La enfermedad neoplásica comúnmente es localizada, por lo menos al principio.
Los generalizados son debidos más comúnmente a hipersensibilidades o condiciones
sistémicas tales como desórdenes endocrinos y enfermedades de la piel inmunomediadas o
metabólicas.

Simetría

Lesiones bilaterales simétricas son típicamente causadas por enfermedades internas tales
como el hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo o pénfigo foliáceo. Las alergias también
pueden presentarse como lesiones bilaterales simétricas.
Las lesiones asimétricas más comunes tienen causas externas como los ectoparásitos (por
ejemplo, demodicosis) o por hongos (dermatofitosis).

Calidad, color y brillo del pelo

Es el pelo opaco o brillante? El pelo opaco puede deberse a enfermedades metabólicas u

hormonales, deficiencias nutricionales o enfermedades crónicas de la piel.
Hay anomalias en el color o cambios, y de ser así, ocurrieron antes o al mismo tiempo
que empezó la enfermedad de la piel, o como consecuencia de la enfermedad. Los cambios
en el color del pelo pueden estar asociados con enfermedades hormonales o displasia
folicular.
Los cambios en la calidad del pelo (ya sea a pelo más grueso o a pelo fino como el de un
cachorro) pueden nuevamente apuntar hacia una enfermedad hormonal o displasia folicular.

Una inspección cuidadosa de la piel y de las membranas mucosas debe seguir la

observación general. Ponga especial cuidado a cualquier lesión individual. Las lesiones
primarias son erupciones iniciales que son causadas directamente por el proceso de
enfermedad subyacente. Las lesiones secundarias evolucionan de lesiones primarias o son
causadas por el paciente (auto-mutilación) o por el medio ambiente (medicamentos). Es
importante que el clínico sea capaz de diferenciar entre lesiones primarias y secundarias y
de entender el mecanismo patológico subyacente, ya que esto ayuda en la formulación de la
lista de diagnósticos diferenciales relevantes. Enseguida discuto las lesiones individuales y
su implicación y proporciono los diagnósticos diferenciales más comunes para cada lesión.

Lesiones primarias

Macula

Figura 1-1a. Macula - Definición: un cambio de color focal, circunscrito, no palpable

menor a 1 cm (cuando es más grande entonces se le llama parche). Patogénesis: cambio de
pigmentación debido a una disminución o un aumento de la producción de melanina,
eritema debido a la inflamación o hemorragia local causada por trauma o vasculitis. Para
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Figura 1-1b. Macula - Diagnóstico diferencial - despigmentación: vitíligo, lupus

eritematoso discoide, síndrome uveodermatológico, pioderma mucocutáneo. Diagnósticos
diferenciales - hiperpigmentación: Lentigo, enfermedades hormonales o pos-inflamatorias
con una multitud de causas subyacentes posibles lentigo. Diagnósticos diferenciales -
eritema: Inflamación debida a una variedad de enfermedades subyacentes o hemorragia
debida a vasculopatías o coagulopatías. Para ver una magnificación oprima la figura

Pápula
Figura 1-2a. Pápula - Definición: una elevación sólida de hasta 1 cm de diámetro. Lesiones
más grandes son llamadas placas. Patogénesis: Influjo de células inflamatorias dentro de la
dermis, hiperplasia focal epidermal, lesiones neoplásicas tempranas. Para ver una
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Figura 1-2b. Pápula - Diagnósticos diferenciales: foliculitis bacteriana, demodicosis,

foliculitis por hongos, hipersensibilidad a mordidas de pulga y piquetes de moscos, sarna,
alergia por contacto, enfermedad autoinmune de la piel, erupción por fármacos. Para ver
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Pústula

Figura 1-3a. Pústula - Definición: una pequeña área circunscrita dentro de la epidermis
llena de pus. Patogénesis: la mayoría de las pústulas están llenas de neutrófilos, pero
también se pueden observar pústulas de eosinófilos. La citología por aspiración y la biopsia
están indicadas (Cortesía del Dr. Thierry Olivry). Para ver una magnificación oprima la
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Figura 1-3b. Pústula - Diagnósticos diferenciales - neutrófilos: infección bacteriana,

infección por hongos, enfermedad autoinmune de la piel. Diagnósticos diferenciales -
eosinófilos: hipersensibilidad a insectos o por contacto, parásitos, enfermedad
inmunomediada de la piel. Para ver una magnificación oprima la figura

Vesícula

Figura 1-4a. Vesícula - Definición: una pequeña área circunscrita dentro o por debajo de la
epidermis llena de líquido claro. Vesículas más grandes son conocidas como bulas. Las
vesículas son muy frágiles y por lo tanto transitorias. Patogénesis: espongiosis y
acumulación de liquido extra-celular debido a la inflamación y a la pérdida de cohesión
(Cortesía del Dr. Thierry Olivry). Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-4b. Vesícula - Diagnósticos diferenciales: enfermedades inmunomediadas de la

piel y congenitales, enfermedades virales, o dermatitis por irritantes. Para ver una
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Roncha

Figura 1-5a. Roncha - Definición: Una lesión elevada, circunscrita, edematosa, que aparece
y desaparece de minutos a horas. Patogénesis: Edema subcutáneo. Para ver una
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Figura 1-5b. Roncha - Diagnósticos diferenciales: diferenciales: urticaria, mordidas de

insectos, otras hipersensibilidades, erupción por fármacos. Para ver una magnificación
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Nódulo

Figura 1-6a. Nódulo - Definición: una elevación circunscrita, sólida de más de 1 cm de

diámetro que se extiende hacia las capas más profundas de la piel. Patogénesis: Infiltración
masiva de células inflamatorias o neoplásicas dentro de la dermis y del subcutis o deposito
de fibrina y material cristalino. Para ver una magnificación oprima la figura
Figura 1-6b. Nódulo - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles,
infecciones bacterianas o por hongos, enfermedades neoplásicas, calcinosis cutis. Para ver
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Tumor

Figura 1-7a. Tumor - Definición: una gran masa que involucra a la piel o al tejido
subcutáneo. Patogénesis: Afluencia masiva de células inflamatorias o neoplásicas. Para ver
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Figura 1-7b. Tumor - Diagnósticos diferenciales: enfermedades granulomatosas estériles,

infecciones bacterianas o por hongos, enfermedades neoplásicas. Para ver una
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Lesiones primarias o secundarias

Alopecia

Figura 1-8. Alopecia - Definición: pérdida parcial o completa de pelo. Patogénesis: auto-
mutilación, daño al pelo o al folículo piloso debido a displasia, inflamación y/o infección,
carencia de crecimiento nuevo del pelo, a menudo debido a enfermedad hormonal. Para ver
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Diagnósticos diferenciales: Lesiones primarias en displasias foliculares, desórdenes

endocrinos, efluvio telógeno, defluvio anágeno. Lesiones segundarias en enfermedades de
la piel pruríticas, foliculitis bacteriana o por hongos, demodicosis.

Escamas
Figura 1-9a. Escamas - Definición: una acumulación de fragmentos sueltos de la capa
cornea de la piel. Patogénesis: producción aumentada de queratinocitos (frecuentemente
asociada con anormalidades del proceso de queratinización) o aumento en la retención de
corneocitos. Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-9b. Escamas - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en displasia folicular,

seborrea idiopática e ictiosis. Lesión secundaria en enfermedades asociadas con
inflamación crónica de la piel. Para ver una magnificación oprima la figura

Costras

Figura 1-10a. Costras - Definición: adherencias en la superficie de la piel de exudado seco,

suero, pus, sangre, escamas o medicamentos. Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-10b. Costras - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en seborrea idiopática,

dermatitis que responde al zinc, necrosis epidermal metabólica. Lesión secundaria en una
variedad de enfermedades de la piel. Para ver una magnificación oprima la figura

Folículo Sebáceo

Figura 1-11a. Folículo sebáceo - Definición: acumulación de queratina y material folicular

en el tallo piloso. Para ver una magnificación oprima la figura
Figura 1-11b. Folículo sebáceo - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en dermatosis
que responde a la vitamina A, seborrea idiopática, y adenitis sebácea. Lesión secundaria en
dermatofitosis y demodicosis. Para ver una magnificación oprima la figura

Anormalidades pigmentarias

Hiperpigmentación

Figura 1-12a. Hiperpigmentación - Definición: aumento de melanina epidermal y/o dermal.

Patogénesis: producción aumentada, tamaño o melanización de melanosomas o número
incrementado de melanosomas debido a una variedad de factores intrínsecos o extrínsecos.
Causa más común: inflamación crónica. Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-12b. Hiperpigmentación - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en

dermatosis endocrinas, cambio secundario pos-inflamatorio debido a una variedad de
enfermedades de la piel. Para ver una magnificación oprima la figura

Espinillas

Figura 1-13a. Espinillas - Definición: un folículo piloso dilatado y lleno de corneocitos y

material sebáceo. Patogénesis: defectos de queratinización primaria o hiperqueratosis
debida a anormalidades hormonales o inflamación. Para ver una magnificación oprima la
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Figura 1-13b. Espinillas - Diagnósticos diferenciales: lesión primaria en acne felina,
algunas seborreas idiopáticas, síndrome comedo de Schnauzer, enfermedades endocrinas.
Lesión secundaria en demodicosis, y mucho menos común en dermatofitosis. Para ver una
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Lesiones secundarias

Rosca epidermal

Figura 1-14a. Rosca epidermal - Definición: escamas de hojuelas de queratina o "peeling"

de queratina, dispuestas en un círculo. Patogénesis: restos de una pústula o vesicula después
de que la parte de arriba (el "techo") se ha perdido, o causada por un punto de inflamación
tal como una pápula. Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-14b. Rosca epidermal - Diagnósticos diferenciales: más probablemente una

infección bacteriana, menos común una infección por hongos, enfermedad inmunomediada
de la piel, reacción a una mordida de insecto, o hipersensibilidad por contacto. Para ver una
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Erosión

Figura 1-15a. Erosión - Definición: defecto epidermal superficial que no penetra la

membrana basal. Patogénesis: trauma o inflamación que lleva a la muerte rápida o a la
pérdida de los queratinocitos. Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-15b. Erosión - Diagnósticos diferenciales: Varias enfermedades de la piel

asociadas con auto-mutilación tales como infecciones o alergias. Para ver una
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Ulcera

Figura 1-16a. Ulcera - Definición: pérdida focal de epidermis con exposición de la dermis
subyacente. Patogénesis: trauma severo y/o inflamación severa y profunda. Para ver una
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Figura 1-16b. Ulcera - Diagnósticos diferenciales: Varias enfermedades de la piel asociadas

con trauma tales como infecciones y alergias, también enfermedades inmunomediadas. Para
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Liquenificación

Figura 1-17a. Liquenificación - Definición: engrosamiento y endurecimiento de la piel

caracterizada por marcas superficiales exageradas de la piel. Patogénesis: trauma crónico
tal como fricción o frotamiento. Para ver una magnificación oprima la figura

Figura 1-17b. Liquenificación - Diagnósticos diferenciales: todas las enfermedades de la

piel crónicas y pruríticas. Para ver una magnificación oprima la figura

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