CASO CLINICO ARTURO

1. Antecedentes generales Arturo (10 aos) cursa quinto ao bsico jornada de la tarde en colegio particular subvencionado de la comuna de Linares, mantiene un promedio notas (5.6) dentro del rango normal promedio. Vive en casa de sus abuelos maternos, abuelo (55 aos) dueo de taller mecnico, abuela ( 54 aos) duea de casa, madre ( 29 aos) asistente en centro clnico desde marzo del presente ao y su hermanastra (3 aos y medio). El padre de Arturo fallece a los dos aos del nio producto de un suicidio. Arturo nace producto de un embarazo no planificado en condiciones normales peso y talla ( 3k 200 gs - 49 cm) de apgar 9, inicia marcha al ao tres meses de vida y controla esfnter a los dos aos, su desarrollo hasta la fecha ha sido dentro de condiciones normales sin antecedentes de enfermedades y/o tratamientos relevantes. Actualmente mantiene una relacin cercana con abuelos paternos quienes participan activamente en la crianza y cuidados puesto que residen en la misma comuna. La madre del paciente en el mes de enero fue diagnosticada Depresin Severa , para ello asiste mensualmente a consulta psiquitrica y es apoyada por tratamiento farmacolgico (somno 10mg una tableta por noche y Ectivan 15mg una tableta por las maanas). 2. Descripcin de la experiencia del problema Segn Arturo: Con mi mam no se puede hablar, ella prefiere ms a mi hermana que a m. Arturo impresiona con un desconfort frente a la relacin con su madre, sealando que desde que su mam se incorpora a la fuerza de trabajo desde mes de marzo del presente ao, la comunicacin entre ambos se ha deteriorado puesto que la madre llega tarde (20 hrs) y cansada dedicando ms tiempo a su hermana menor.Yo escucho cuando estoy acostado que ellas se ren y a mi me dicen que me tengo que quedar dormido. Situacin que Arturo la interpreta y percibe emocionalmente con tristeza, enojo y abandono. La problemtica la atribuye de manera externa estable presentando dificultades frente a la tarea de comunicarse activa y afectivamente con su madre, su relato va siempre de autovaloracin, autoimagen positiva, socialmente bien visto dejando en manifiesto que l ha intentado todo por mejorar la situacin que hoy se configura como motivo de consulta, pero que sus estrategias han sido en vano. La problemtica actual de Arturo se presenta slo en el contexto relacional madre e hijo no extrapolndose a otras interrelaciones como por ejemplo Arturo y profesoras. Segn la madre:Quiero mejorar la comunicacin con mi hijo. La madre plantea que con Arturo la relacin siempre ha sido buena, pero desde que comienza a trabajar diariamente presentan conflictos donde ella al momento

de poner limites Arturo responde con contestaciones verbales, gritos; sus padres interfieren y ella cede. As tambin reconoce que su hija menor actualmente le demanda ms tiempo y cuidados, que ese motivo podra estar hoy afectando la interrelacin madre e hijo. Segn la abuela: Arturo est muy contestador. La abuela figura presente e importante en la vida de Arturo segn asi l lo plantea, por su participacin activa en su crianza y cuidados, seala que Arturo el ltimo tiempo est muy contestador e hiriente con su madre, confiesa estar preocupada porque qu se espera para mas adelante. Reconoce que su hija no lo ha pasado nada de bien en la vida que frente a los diversos eventos que a la madre le han afectado ellos como padres la han apoyado siempre.

3. Observacin de la relacin psicoteraputica y vnculo. Arturo impresiona un adecuado desarrollo fsico acorde a su edad, visiblemente saludable, se expresa claramente sin mayores dificultades con un lenguaje apropiado a su edad y contexto. Durante toda la sesin se observa comprometido, colaborador y dispuesto, eso se evala por un constante contacto ocular acompaado de un lenguaje corporal. As tambin se percibe una evidente necesidad emocional de ser comprendido, ya que el paciente constantemente se victimiza frente a la problemtica en un tono ganancial para recibir incondicionalidad y apoyo. En lo personal y referente al vnculo teraputico se siente un compromiso por lograr la comprensin total del problema en todas sus dimensiones, el mismo compromiso que se brinda a los distintos pacientes con el propsito de lograr un apoyo teraputico de respeto, emptico, objetivo y eficaz que facilite el logro de los objetivos teraputicos planificados. Con Arturo se tiene especial cuidado en mantener una actitud teraputica que defina claramente los roles donde l no crea que podr ser acreedor de ganancias cundo l se victimice, para no replicar patrn vincular que ha aprendido ( interrelacin con las abuelas). En lo personal uso dicho actuar de Arturo con sutileza obteniendo resultados positivos en el cumplimiento de las tareas asignadas a casa, fidelizando relacin teraputica e incrementando un compromiso de l frente al tratamiento. 4. Hiptesis de trabajo psicoteraputico: teoras psicolgicas explicativas del paciente. Arturo presentara respuestas conductuales disrruptivas e inadecuadas al vivenciar de manera deficiente y/o negativa la satisfaccin de sus demandas. Esto respecto de las expectativas que ha construido en sus esquemas mentales frente

a las respuestas que debera de presentar su madre para darle solucin a sus demandas. Destacan elementos evolutivos en el paciente que potencian pensamientos, vivencias e inseguridades en relacin a ser desatendido y/o abandonado. Conforme a lo anterior se pueden recoger variables en los siguientes niveles: Cognitivas: pensamientos disfuncionales referentes a que la madre presentara mayores preferencias por hermana menor (esto ltimo potenciado por caractersticas evolutivas del paciente, requiere de aprobacin y estimulo de sus adultos cercanos, discuten en situaciones irrelevantes, entre otras). Afectivos: tristeza, labilidad emocional, sentimientos de abandono, sentimientos de incomprensin y soledad. Conductuales: contestaciones, gritos y llanto. Estas variables servirn de base para disear y direccionar el plan de intervencin de Arturo en funcin de atender el motivo de consulta actual y lograr alcanzar un proceso de adaptacin tal que le permita responder conductualmente de forma ms adecuada a la nueva dinmica familiar actual . 5. Objetivos de intervencin. - Lograr identificar y modificar pensamientos disfuncionales que Arturo presenta respecto a la desatencin y cuidados de su madre. - Identificar sntomas fisiolgicas del enojo. - Entrenar a Arturo en estrategias de afrontamiento. - Entregar a la madre herramientas de roles parentalespara favorecer trabajo teraputico. - Favorecer apego saludable. 6. Eleccin de tcnicas. - Entrevista clnica semiestructurada y observacin conductual: A modo de recabar antecedentes relevantes referente a la problemtica de Arturo que contribuyan a su evaluacin, diagnstico y eventual tratamiento. - Reestructuracin cognitiva: Con el propsito de modificar pensamientos actuales en Arturo que estn resultando desadaptativos frente a la valorizacin que l asigna para con la madre. - Role playing:

- Uso de metforas: Con el objetivo de que Arturo logre visualizar su problemtica desde otro punto de vista. - Psicoeducacin: en relacin a cmo los pensamientos influyen en la conducta, segn la valoracin que Arturo asigne a los mismos. Psicoeducacin a la madre respecto de roles parentales y pautas de crianza en lo que respecta en coherencia y consistencia y la importancia de los lmites y ternura en la crianza. - Dilogo teraputico: Conversacin espontnea y semidirigida durante la sesin que permita abordar temas de inters teraputico o bien el o los objetivos de cada sesin. - Tcnica del semforo: A modo de entrenar a Arturo estrategias de afrontamiento ms reflexivas que impulsivas. - Tcnica de respiracin del Buda: A modo que Arturo logre a travs de sta tcnica afrontar el enojo y as aumentar la percepcin de auto control y on esto aprenda regular sus impulsos para responder con conductas ms adecuadas .

7. Planificacin de sesiones. Conforme al motivo de consulta referido por Arturo, el trabajo teraputico ser diseado desde el modelo cognitivo conductual, el cual resulta atingente y eficaz para el presente caso, donde existen variables que se pueden manipular y medir en funcin de la resultante final esperada. En este caso los pensamientos inciden de manera directa en las respuestas conductuales actuales que Arturo presenta, como as tambin en los sentimientos de tristeza, abandono y soledad. Utilizando este modelo como herramienta de intervencin Arturo lograr presentar respuestas conductuales mas adaptativas a la problemtica actual una vez que logre una comprensin tal de la situacin problema donde l y con la colaboracin con el terapeuta .Este modelo le permite a los paciente a reconocer y dar una mejor solucin a las situaciones problemas, a travs de la interaccin y comunicacin con el terapeuta, hace que el paciente cumpla un rol participativo ya que debe realizar ciertas actividades, lo que le permite poder enfrentar de una forma ms adaptativa el proceso por el cual est pasando y reconocer aquellas situaciones que hacen mantenedora la problemtica.

8. Ejecucin y descripcin de las sesiones. Sesin 1. Objetivos:

- Conocer motivo de consulta. - Recabar antecedentes generales y especficos, realizacin de anamnesis. - Establecer elementos iniciales asociados a vnculo teraputico. - Realizar encuadre.

Intervencin: Se conversa con Alba acerca de motivo de consulta con el propsito de conocer antecedentes relevantes realizando preguntas abiertas, se completa ficha clnica. Se entrevista a la paciente y se da espacio para expresin de sus emociones debido a su reactividad emocional, se realiza contencin, se estimula adherencia al proceso de intervencin y se acuerdan objetivos iniciales de psicoterapia de apoyo. Se da tarea orientada al autoreporte de necesidades emocionales y expectativas respecto del proceso teraputico. Tcnicas: Entrevista clnica semiestructurada a modo de conocer motivo de consulta, completar ficha, realizar anamnesis. Observacin conductual conocer comportamiento conductual de la paciente. Autoreporte (tarea) a modo de identificar necesidades emocionales. Evaluacin: Paciente asiste a sesin en forma puntual, vestida acorde a la situacin, acompaada de su padre. Se muestra emocionalmente lbil, muy hipersensible al relatar motivo de consulta, llorando a ratos. No obstante lo anterior logra plantear con claridad su problemtica y sus demandas mostrndose cooperadora con las preguntas, instrucciones y tareas solicitadas por la terapeuta.