POLA JASNE WYPENIA PODATNIK.

WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

...............................................................................................

2. Nr dokumentu

Zacznik Nr 1 do uchway Nr BRM.0007.00051.2011 Rady Miejskiej w Radlinie z dnia 30 sierpnia 2011 r.

DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI
3. Rok
..........................................................

Podstawa prawna: Skadajcy:

Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613, z pn. zm.). Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb fizycznych tworzcych wsplnot mieszkaniow. Do 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.

Termin skadania: Miejsce skadania:

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

URZD MIASTA RADLIN

ul. Rymera 15, 44-310 Radlin

B. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. deklaracja roczna

2. korekta deklaracji rocznej (miesic rok) ...........................................................................

C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat): 1. waciciel, uytkownik lub posiadacz

2. wspwaciciel, wspuytkownik lub wspposiadacz

D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj podatnika (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. osoba fizyczna

2. osoba prawna

3. jednostka organizacyjna, w tym spka, nieposiadajca osobowoci prawnej

8. Nazwa pena * / Nazwisko **

9. Nazwa skrcona * / Pierwsze Imi, drugie imi **

10. Identyfikator REGON

.........................................................................................................................

11. Numer PESEL **

...........................................................................................................

Pola 12, 13, 14 wypenia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok)
........................................................................................................

13. Imi ojca

14. Imi matki

D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

15. Kraj 16. Wojewdztwo 17. Powiat

18. Gmina

19. Ulica

20. Nr domu

21. Nr lokalu

22. Miejscowo

23. Kod pocztowy

24. Poczta

DN-1

(1)

1/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU

Podstawa opodatkowania w m2(ha) z dokadnoci do 1 m2 Stawka podatku z, gr. Kwota podatku z, gr.

E.1. POWIERZCHNIA GRUNTW

1. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw 2. Pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) 25. m2 28. 26. 27.

29. ha 32. m2

30.

3. Pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie 31. odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego

33.

E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKW LUB ICH CZCI

Podstawa opodatkowania w m2
1. Budynki mieszkalne - ogem, w tym piwnice i garae - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 2,20 m o wysokoci: 2. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz czci budynkw mieszkalnych zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej - ogem: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji o wysokoci: - powyej 2,20 m 34. m2 37 m2 38. m2 39. m2 42. m2 43. m2 3. Zajte na prowadzenie dziaalnoci w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 2,20 m o wysokoci: 4. Zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze ogem, w tym kondygnacji o wysokoci: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 2,20 m o wysokoci: 5. Pozostae, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego - ogem - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji o wysokoci: - powyej 2,20 m 44. m2 47. m2 48. m2 49. m2 50. 51. 45. 46. 40. 41. 35.

Stawka podatku z.

gr.
36.

Kwota podatku z.

gr.

52. m2 53. m2 54. m2 57. m2 58. m2 55. 56.

1) Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.

DN-1

(1)

2/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ
Podstawa opodatkowania w z z dokadnoci do 1 z z
1. Budowle rurocigi sieci kanalizacji sanitarnej 2. Pozostae budowle 59. z 62. z 63. 64. 60. 61.

Stawka podatku

Kwota podatku z gr .

F. CZNA KWOTA PODATKU

Kwota podatku *** Suma kwot z czci E.1, E.2 i E.3. 65. z.

G. INFORMACJA O ZACZNIKACH (do niniejszej deklaracji doczono)

66. Liczba zacznikw ZN-1/A
.............................

67. Zacznik ZN-1/B skadany (zaznaczy waciwy kwadrat): tak nie

H. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
68. Imi 69. Nazwisko

70. Data wypenienia deklaracji (dzie - miesic - rok)

71. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 2)

..............................................

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

72. Uwagi organu podatkowego

73. Data (dzie - miesic - rok)

74. Podpis przyjmujcego formularz

..................................................

*** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz.U. Nr 8 poz. 60 z 2005 r. z p. zm.) podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom zaokrgla si do penych zotych, w ten spsb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 gr. pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych.
2) Niepotrzebne skreli.

Pouczenie W przypadku niewpacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.).

DN-1

(1)

3/3