PARAMETROS ESTETICOS DENTO FACIALES EN EL MESTIZAJE LATINOAMERICANO Gonzalo Arana Gordillo1, Diana Patricia Piedrahita Acevedo2

1 Especialista Biomateriales C.I.E.O. Bogot ,Director Especialidad en Biomateriales, operatoria y Esttica Dental Universidad Santiago de Cali, Director Grupo de investigacin en Biomateriales y esttica odontolgica BEO Colciencias Colombia. e mail : goargo1@msn.com - gonzalo.arana@usc.edu.co

2 Odontloga Universidad Santiago de Cali , Practica privada clinica odontologica imbanaco Cali, Colombia

Palabras claves: esttica dento facial, sonrisa, mestizaje.

INTRODUCCION La esttica dentofacial es uno de los grandes motivos de consulta en la

odontologa del siglo XXI, como requerimiento de una sociedad , en la cual se asocia el xito con la belleza fsica. Las ideas sobre esttica varan con el discurrir del tiempo,(1) usualmente estn asociadas con proporcionalidad armona. (2)Estando fuertemente influenciadas por los medios de comunicacin globalizados que tratan de imponer patrones estticos, dados por la cultura imperante. En los ltimos aos parece existir cierta tendencia a seguir una serie de criterios estticos establecidos principalmente desde los pases occidentales ms desarrollados. Se ha propuesto el concepto de proporcin dorada aplicado a la odontologa por Lombardi en 1973 (3) y desarrollado por Levin (4) en 1982 Ricketts describe esta proporcin dorada en cefalometras y fotografas consideradas ideales y son usadas por mltiples profesionales como referencia para realizar sus tratamientos en esttica dento facial . (5)(6) Por la bsqueda de patrones estticos universales, no se puede desconocer la diversidad tnica de los seres humanos, muy presente en Latinoamrica por su mestizaje (7) que proviene de el encuentro de las etnias prehispnicas , africanas e ibricas , las cuales desembocaron en una composicin multitnica de Latinoamrica del presente siglo estando conformada por : afro mestizo, afro criollo, criollo e indoeuropeo (subdividido en indo mestizo y mestizo) .

Debido al origen de los amerindios en el noreste de Asia, hay un componente mongoloide fuerte en sus rasgos faciales y mestizaje con negro en Brasil y en caribe. como caracterstica comn de la cara mestiza es la protrusin de los arcos dentales donde se proyecta el labio superior adelante, lo que resulta en un ngulo naso labial agudo,(8) a un paciente con estas caractersticas , no puedo encuadrarlo en parmetros faciales diferentes ,se debe mantener el equilibrio dento facial de rostros tnicos (9). La aplicacin clnica de criterios estandarizados en belleza latinoamericana ha sido un terreno poco estudiado , los autores han realizado estudios buscando esos deseados parmetros comunes a nuestra poblacin latinoamericana. Se desarroll una plantilla para anlisis facial (10)y se demostr su eficacia y se encontraron diferencias en caractersticas cualitativas de esttica facial y de sonrisa como las descritas por Tjan (11), y se observa que la esttica ideal esta basada en un paciente caucsico (12)(13) Los estndares aceptados de la belleza universal promovida a travs de revistas, el cine y la televisin reflejan las caractersticas ideales de la cara europea, tambin conocida como ''raza blanca'' (14) y debe tener en cuenta que hay gran variabilidad tnica reportada de estos cnones.(15) Hay considerables diferencias en la apariencia facial de razas diferentes que resultan de la forma y las proporciones del soporte esqueltico, las inserciones musculares, el color ,la calidad de la piel y las estructuras dentales donde no se pueden ocultar la realidad de las diferencias fsicas entre grupos humanos.(16) mltiples investigadores han descrito parmetros especficos de belleza para la poblacin latinoamericana.(17) (18). El manejo de la proporcin dorada a sido analizado por mltiples autores como Preston (19) Gillen (20) y han encontrado que dicha proporcin es raramente vista, Rosenstiel determino que dentistas de diferentes pases consideraban menos estticos la proporcin dorada (21) la misma no se aplica como un factor comn en sonrisas estticas (22) (23) especialmente en estudios realizados en Latinoamrica.(24) (25) (26) aunque si es aplicable el hecho que el ancho de el central superior es 1/16 del ancho facial. otros autores como Snow cambian el concepto para tratar de hacerlo aplicable ,por el de porcentaje dorado basada en simetra y proporcin para obtener esttica (27) pero no es aplicable a la etnia latinoamericana.

Las medidas cefalomtricas no son la excepcin para el incumplimiento de estndares de belleza no aplicables en nuestra poblacin, como lo demuestran estudios realizados en pases latinoamericanos. (28) quedando el reto de realizar por investigadores los verdaderos sistemas de anlisis, medidas y proporciones aplicados a nuestra propia belleza , funcin , forma dental , facial pues est demostrado que no hay correlacin en la antigua teora que estaba relacionada la forma dental con la facial o el arco dental (29) Basados en lo anterior, el grupo de investigacin en biomateriales y esttica odontolgica (BEO) en su lnea de investigacin esttica dentofacial, ha realizado estudios aplicables a nuestro medio en una muestra de poblacin Colombiana caracterizada por ser de Composicin gentica tritnica (30) promedio genes caucasoides (62%), mongoloides (26%) y negroides (12%), donde se ha obtenido un promedio de medidas para rostros bellos masculinos y femeninos , as como las caractersticas de sonrisa . Se ha encontrado que los parmetros de proporcin , armona, simetra, dominancia, balance son de manera general aplicables a todos los rostros para obtener belleza, Arnett y Bergman (37)(18)(31)(32) En tres muestra realizadas cada una en 100 mujeres bellas se determinaron las caractersticas de las relaciones labiodentales En la poblacin estudiada en el 82% no se cumple la proporcin del ancho ocular igual a la medida subnasal al borde del labio inferior segn Tjan (33) para una mujer bella. En la relacin labio dental con el borde incisal en sonrisa , en el mayor porcentaje no hay contacto de los bordes incisales con el borde del labio inferior con un 55% . (32), buscando una referencia esttica en relacin con la herencia se estudiaron factores estticos en sonrisa en 2 generaciones (26) Se tom una muestra por conveniencia de 116 mujeres dentro de las cuales 55 eran madres y 61 hijas, se encontr que Las comparaciones del promedio realizadas entre las diferentes medidas faciales y de sonrisa en madres e hijas mostraron una gran similitud en su mayora, el tipo de sonrisa ms frecuente en madre e hija es la sonrisa cervical y la proporcin dorada se cumpli con un porcentaje muy bajo tanto para las madres como para las hijas. Estudios consolidados (10) (31) (35) (32)(38) nos arrojan datos de medidas y caractersticas similares que son aplicables a rostros con belleza latina

masculina y femenina es importante resaltar que se encontraron diferencias significativas entre sexos en las medidas lineales, lo cual no ocurri con las medidas angulares.(34) y son resumidos en la tabla 1. Tabla1 . Parmetros dento faciales en Rostros bellos Masculinos y Femeninos latinos, tomado de datos consolidados investigaciones grupo Beo.
Medidas y caracteristicas de sonrisa en Rostros bellos masculino y femenino latinos femenino masculino unidad PROMEDIO desvstd PROMEDIO desvstd Sn- Vertex 14,78 1,18 15,4 0,8 cm Sn- Trichion 11,79 1,24 12,7 1 cm Sn- Gn 6,53 0,66 6,6 0,7 cm Linea media - Zy izq 6,86 0,6 7 0,6 cm Linea media- Zy der 6,86 0,66 7,1 0,53 cm ANCHO FACIAL 13,73 1,18 14,1 1,13 cm ALTURA CABEZA 21,31 1,09 22 1,5 cm endocanto-pupila 1,53 0,24 1,7 0,8 cm altura labial 1,77 0,35 1,8 0,38 cm ancho ocular derecho 3,26 0,48 3,2 0,35 cm Sn- labrale inf 3,27 0,49 3,4 0,6 cm longitud labio superior 1,48 0,39 1,7 0,56 cm distancia interpupilar 6,08 0,86 6,3 0,6 cm ancho labial 4,82 0,67 4,3 1,27 cm ancho intercanino aparente 4,36 0,78 4,1 0,36 cm ancho 11 0,88 0,12 0,9 cm ancho 21 0,88 0,12 0,9 cm Sto- Borde incisal 0,82 0,31 1 0,48 cm Abertura facial 42,5 4,71 42,7 3,44 grados interincisal- linea media facial = 0 70,65 % 79 % porcentaje interincisal- linea media facial 0 29,35 % 21 % porcentaje sonrisa incisal (baja) 18 % 22 % porcentaje sonrisa cervical (media) 56 % 61 % porcentaje sonrisa gingival (alta) 26 % 17 % porcentaje 6 dientes expuestos 20 % 8 % porcentaje 8 dientes expuestos 51 % 41 % porcentaje 10 dientes expuestos 25 % 45 % porcentaje 12 dientes expuestos 4 % 6 % porcentaje espacio negativo bilateral 4,3 1,2 ---mm Sonrisa cuspdea 70 % ---porcentaje sonrisa comisural 12 % ---porcentaje sonrisa compleja 18 % ---porcentaje relacin bordes incisales stomium inf cubre 4 % ---porcentaje relacin bordes incisales stomium inf no toca 65 % ---porcentaje relacin bordes incisales stomium inf toca 31 % ---porcentaje

relacin bordes incisales curva convexa relacin bordes incisales curva invertida relacin bordes incisales derecha perfil recto perfil cncavo perfil convexo alto real diente 11 alto real diente 12 alto real diente 13 ancho real 11 ancho real 12 ancho real 13

47 % 21 % 32 82 6 12 8,8 7,3 8 7,8 6,4 7,8 % % % % 1,2 1,2 1,5 0,9 0,8 0,8

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porcentaje porcentaje porcentaje

mm mm mm mm mm mm

Es de anotar que todas las bases de datos de medidas faciales se han estandarizado usando medicin directa con ayuda de la plantilla para anlisis facial fig. 1 (10) Siendo ratificadas estas caractersticas al compararlas en otros estudios con modelos profesionales de belleza (36) La sonrisa ms frecuente en ambos gneros es cervical , el perfil en ambos gneros es recto , no se observa la proporcin divina en las sonrisas de los grupos poblacionales analizados. La proporcin divina descrita por Ricketts se aplica a la poblacin femenina en anlisis de relaciones verticales pero no horizontales, y no se aplica a la poblacin masculina. En la sonrisa en ambos gneros el stomium no toca los bordes incisales

(71%).
La simetra facial es otro de los parmetros ms observados al hablarse de un rostro armnico, se observa mayor simetria bilateral en mujeres, aunque en los hombres hay mayor coincidencia de la linea media dental superior con la linea media facial (79%) La altura del Tercio inferior del rostro es igual en hombre que en mujeres, en los hombres es mas ancho el rostro y mas alto de Sn Trichion - Vertex, cabe destacar que en los rostros mas bellos femeninos la distancia de linea media a Zg es igual a Sn Gn en reposo. Dentro de las limitaciones de los presentes estudios , se han encontrado diferencias significativas con respecto a algunos parmetros internacionales para anlisis dento facial no aplicables a etnias latinoamericanas, en especial lo

que se refiere a medidas, angulaciones y algunas proporciones , se deben realizar estudios multicentro liderados por investigadores en Latinoamrica para completar el esquema de nuestros verdaderos parmetros de belleza.

fig. 1 Plantilla AranaSerna para anlisis Facial en modelo masculino

Fig 2 , rostro femenino latino con puntos de referencia anatmica , Koury(39)

fig 3 . sonrisa femenina latina bella sin tratamiento exponen entre 8 y 10 dientes

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