BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA Nomor : 027/ 47/ 431.204.

2/ 2011
Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas bertempat di Kantor Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011 yang bertandatangan di bawah ini :
1. TARWIN, SH 2. HERI JUNAIDI, S.Sos 3. SUDIHARTO 4. I PUTU EKA SURYAWAN, SE 5. AKHMAD ZULKIFLI, ST

Jabatan : Ketua Jabatan : Sekretaris Jabatan : Anggota Jabatan : Anggota Tidak Tetap Jabatan : Anggota Tidak Tetap

Masing masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan hasil pekerjaan terhadap penyerahan barang/jasa Kegiatan Pengadaan dan Pemasangan Traffic Light/Flassing Light untuk Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Rambu Rambu Lalu Lintas (Pengadaan dan Pemasangan Flassing Light 2 Aspek 3 Arah) yang dilaksanakan oleh : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : CV. ELDO : Jalan Bantaran Barat II No. 3 Malang

Sebagai realisasi dokumen kontrak berupa Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 027/ 68/ 431.204.2/ 2011 Tanggal 21 Juli 2011, dengan hasil pekerjaan berupa : No 1 Uraian Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Warning Light (2 aspek 3 arah) Volume 1 Satuan Unit

Hasil pekerjaan dinyatakan a). Baik b). Kurang / Tidak Baik

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

PENYEDIA JASA CV. ELDO

1. TARWIN, SH ........................................ 2. HERI JUNAIDI, S.Sos

GATOT SUTRISNO, SH Direktur

3.

........................................ SUDIHARTO

4. I PUTU EKA SURYAWAN, SE

5. AKHMAD ZULKIFLI, ST .

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG / JASA Nomor : 027/ 48/ 431.204.2/ 2011
Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan : SATRAWI : Penyimpan Barang pada Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Situbondo Nomor : 188/ 0649/ P/ 431.214/ 2011 Tanggal 18 April 2011, Telah menerima barang yang diserahkan oleh CV. ELDO sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor 027/ 47/ 431.204.2/ 2011 Tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas sebagaimana daftar terlampir. Daftar barang yang di terima sebagai berikut : No 1 Uraian Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Warning Light (2 aspek 3 arah) Volume 1 Satuan Unit

Demikian Berita Acara Peneriman barang ini dibuat dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YANG MENERIMA PENYIMPAN BARANG

Drs. HERUMAN BUDI UTOMO, MM NIP. 19571222 198603 1 013

SATRAWI NIP. 19570715 198411 1 002

KEGIATAN PEKERJAAN

LOKASI

: Pengadaan dan Pemasangan Traffic BERITA ACARA SERAH TERIMA Light/ Flassing Light PEKERJAAN : Belanja Modal Pengadaan Rambu Rambu Lalu Lintas (Pengadaan dan Nomor : 023 / Eldo / IX / 2011 Pemasangan Flassing Light 2 Aspek 3 Tanggal : 3 Oktober 2011 Arah) : Kabupaten Situbondo

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1.

Nama : :

Drs. HERUMAN BUDI UTOMO, MM

Jabatan

Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengadaan dan Pemasangan Traffic Light/ Flassing Light Pekerjaaan Belanja Modal Pengadaan Rambu Rambu Lalu Lintas (Pengadaan dan Pemasangan Flassing Light 2 Aspek 3 Arah)

Alamat

Jalan Semeru No 12 Situbondo

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2.

Nama : : :

GATOT SUTRISNO, SH

Jabatan Alamat

Direktur CV. ELDO Jalan Bantaran Barat II No. 3 Malang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Kedua Belah Pihak Berdasarkan : 1. Surat Perintah Mulai Kerja : 027/ 68/ 431.204/ 2011, tanggal 21 Juli 2011 2. Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor 188/143/P/431.204/2014 tanggal 24 Maret 2011 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan di Lingkungan Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Tahun Anggaran 2011 3. Berita Acara Pemeriksaan Fisik Pekerjaan Nomor 027/ 47/ 431.204/ 2011 tanggal 3 Oktober 2011. Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pertama Pekerjaan Pelaksanaan dengan ketentuan ketentuan sebagai berikut : PASAL 1 PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pelaksanaan : 1. Kegiatan 2. Pekerjaan 3. Lokasi 4. Instansi Kabupaten Situbondo 5. Kontraktor Pelaksana 6. Surat Perjanjian Kerja : CV. ELDO : Nomor 027/ 68/ 431.204/ 2011, tanggal 21 Juli 2011 : Pengadaan dan Pemasangan Traffic Light/ Flassing Light : Belanja Modal Pengadaan Rambu Rambu Lalu Lintas (Pengadaan dan Pemasangan Flassing Light 2 Aspek 3 Arah) : Kabupaten Situbondo : Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika

7. Biaya 8. Tanggal Mulai Pekerjaan 9. Tanggal Selesai Pekerjaan 10. Masa Pemeliharaan

: Rp 36.680.000,- (Tiga Puluh Enam Juta Enam Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah) : 21 Juli 2011 : 19 September 2011 : 30 (tiga puluh) hari kalender PASAL 2

Sebagaimana Kelengkapan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama ini dilampirkan sebagai berikut : 1. Berita Acara Pemeriksaan (BAP) untuk serah terima pertama pekerjaan pelaksanaan; 2. Laporan Harian, Mingguan dan Bulanan; 3. Foto 0%, 50%, 100%. Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pelaksanaan ini dibuat dan ditandatangani di Situbondo pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap secukupnya dan dipergunakan seperlunya. PIHAK PERTAMA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PIHAK KEDUA CV. ELDO

Drs. HERUMAN BUDI UTOMO, MM Pembina Tingkat I NIP. 19571222 198603 1 013

GATOT SUTRISNO, SH Direktur

Mengetahui, KEPALA DINAS PERHUBUNGAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA KABUPATEN SITUBONDO

Ir. H. EKO TRIWARSO KDW Pembina Utama Muda NIP. 19570204 198503 1 015

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA Nomor : 027/ / PAN.PHPBJ / 2011
Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, bertempat di Situbondo berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011, yang bertandatangan di bawah ini :
1. 2. 3. 4. 5.

TARWIN, S.H. HERI JUNAIDI, S.Sos. SUDIHARTO I PUTU EKA SURYAWAN, SE

Jabatan : Ketua Jabatan : Sekretaris Jabatan : Anggota Jabatan : Anggota Tidak Tetap

INDRA PERMANA ADITYO, S.Kom Jabatan : Anggota Tidak Tetap

masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan hasil pekerjaan terhadap penyerahan barang/jasa Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor untuk pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Studio (Belanja Modal Pengadaan Proyektor) yang dipesan dari : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Sebagai realisasi : CV. MEDIA KARYA : Jalan Basuki Rahmat No. 26 Mimbaan Situbondo Dokumen Kontrak berupa Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : :

027/62/431.204.1/2011 Tanggal 23 Juni 2011, dengan jumlah/jenis barang : 1. 1 Buah Proyektor Luar Ruangan (Kominfo) Hasil pemeriksaan dinyatakan : a). Baik b). Kurang / Tidak Baik Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap (6) enam untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA PENYEDIA BARANG/JASA CV. MEDIA KARYA
1.

TARWIN, S.H. ........................................ HERI JUNAIDI, S.Sos. ........................................

2.

ISMI IFSATIN, S.Pd Direktris

3.

SUDIHARTO

4.

I PUTU EKA SURYAWAN,S E

5. INDRA PERMANA A.,S.Kom. .

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor : 027/ / STP / 2011

Kami yang yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama

Nama Nama Nama Nama

: TARWIN, S.H. Jabatan : Ketua : HERI JUNAIDI, S.Sos. Jabatan : Sekretaris : SUDIHARTO Jabatan : Anggota : I PUTU EKA SURYAWAN, S.E. Jabatan : Anggota Tidak Tetap : INDRA PERMANA ADITYO, S.Kom. Jabatan : Anggota Tidak Tetap

Selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa, Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011. Nama: MERRY SOEDJIARTO Pangkat/Gol : Penata (III/c) NIP. : 19610502 198508 1 002
2.

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 143/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011. Telah melaksanakan serah terima hasil pekerjaan pengadaan barang/jasa pada Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor berdasarkan Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Barang/Jasa tanggal 11 Oktober 2011, Nomor : 027/ / 431.204.1/ 2011 dalam keadaan baik sebagaimana daftar berikut : 1. 1 Buah Proyektor Luar Ruangan (Kominfo) Dengan telah diserah terimakan daftar hasil pekerjaan pengadaan barang/jasa ini, selanjutnya menjadi tanggung jawab Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. YANG MENYERAHKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN TARWIN, SH
1. 2.

.... ............................. ...

HERI JUNAIDI, S.Sos SUDIHARTO

MERRY SOEDJIARTO NIP. 19610502 198508 1 002

3. 4.

I PUTU EKA SURYAWAN, SE .

5.

INDRA PERMANA ADITYO, S.Kom

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA Nomor : 027/ 47/ 431.204.1/ 2011
Pada hari ini Selasa Tanggal Sebelas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas bertempat di Kantor Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011 yang bertandatangan di bawah ini :
1. 2. 3. 4. 5.

TARWIN, SH HERI JUNAIDI, S.Sos SUDIHARTO I PUTU EKA SURYAWAN, SE INDRA PERMANA A, S.Kom

Jabatan : Ketua Jabatan : Sekretaris Jabatan : Anggota Jabatan : Anggota Tidak Tetap Jabatan : Anggota Tidak Tetap Kegiatan

Masing masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan hasil pekerjaan terhadap penyerahan barang pada Studio (Belanja Modal Pengadaan Proyektor) yang dilaksanakan oleh : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Sebagai realisasi dokumen : CV. MEDIA KARYA : Jalan Basuki Rahmat No. 26 Mimbaan kontrak berupa Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : : Pengadaan Peralatan Gedung Kantor untuk Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat

027/062/431.204.2/2011 Tanggal 23 Juni 2011, dengan hasil pekerjaan berupa : No 1 Uraian Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan AlatAlat Studio (Belanja Modal Pengadaan Proyektor) Volume 1 Satuan Unit

Hasil pekerjaan dinyatakan a). Baik b). Kurang / Tidak Baik

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PENYEDIA BARANG/JASA CV. MEDIA KARYA

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

1. ISMI IFSATIN, S.Pd. Direktris 2.

TARWIN, SH ........................................ HERI JUNAIDI, S.Sos ........................................

3.

SUDIHARTO

4.

I PUTU EKA SURYAWAN, SE

5.

INDRA PERMANA A, S.Kom .

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG / JASA Nomor : 027/ 48/ 431.204.2/ 2011
Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan : SATRAWI : Penyimpan Barang pada Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Situbondo Nomor : 188/ 0649/ P/ 431.214/ 2011 Tanggal 18 April 2011, Telah menerima barang yang diserahkan oleh CV. ELDO sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor 027/ 47/ 431.204.2/ 2011 Tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas sebagaimana daftar terlampir. Daftar barang yang di terima sebagai berikut : No 1 Uraian Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Warning Light (2 aspek 3 arah) Volume 1 Satuan Unit

Demikian Berita Acara Peneriman barang ini dibuat dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YANG MENERIMA PENYIMPAN BARANG

Drs. HERUMAN BUDI UTOMO, MM NIP. 19571222 198603 1 013

SATRAWI NIP. 19570715 198411 1 002

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA Nomor : 027/ / PAN.PHPBJ / 2011
Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, bertempat di Situbondo berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011, yang bertandatangan di bawah ini :
1. TARWIN, S.H. 2. HERI JUNAIDI, S.Sos. 3. SUDIHARTO 4. Drs.H.SUMADIN AU., M.Si. 5. WAHYUDI, S.T.

Jabatan : Ketua Jabatan : Sekretaris Jabatan : Anggota Jabatan : Anggota Tidak Tetap Jabatan : Anggota Tidak Tetap

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan hasil pekerjaan terhadap penyerahan barang/jasa Kegiatan Pembangunan Tangkis Laut Pelabuhan Laut untuk pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Tangkis Laut (Pembangunan Tangkis Laut Pelabuhan Besuki sebelah Timur TPI) yang dilaksanakan oleh : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan : CV. CHANDRA : Jalan Melati Gg. I/12 Situbondo

Sebagai realisasi Dokumen Kontrak berupa Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 027/120/ 431.204/ 2011 Tanggal 11 Agustus 2011, dengan hasil pekerjaan berupa : No I Uraian Pekerjaan Pekerjaan Persiapan 1. Pengukuran/Bouwplank 2. Pembersihan Lokasi Pekerjaan Tanah 1. Galian Tanah Tangkis 2. Timb.Sirtu dari luar dipadatkan&dirapikan(Man.) Pekerjaan Pasangan 1. Pasang Trucuk Bambu 6-8 mm P= 3 m 2. Pasangan Batu Kali/Gunung dgn Speci 1 ppc : 4 psr Pekerjaan Plesteran&Siaran 1. Siaran dgn Speci 1 ppc : 2 psr 2. Plesteran tebal 1,5 cm dgn Speci 1 ppc : 3 psr 3. Plesteran Bollard Pekerjaan Beton 1. Pas.Bollard 30 cm Volume 16.00 98.00 91.04 114.20 Satuan M1 M2 M3 M3

II

III

147.00 231.72

Ttk M3

IV

212.81 95.36 4.80 0.71

M2 M2 M2 M3

Hasil pemeriksaan dinyatakan : a). Baik b). Kurang / Tidak Baik

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap (6) enam untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA
1.

PENYEDIA JASA CV. CHANDRA

TARWIN, S.H. ........................................ HERI JUNAIDI, S.Sos. ........................................

2.

GUNAWAN CHAYADI CHANDRA Direktur

3.

SUDIHARTO Drs.H.SUMADIN AU., M.Si.

4.

5.

WAHYUDI, S.T. .

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA Nomor : 027/ / PAN.PHPBJ / 2011
Pada hari ini Selasa tanggal Sebelas bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, kami yang bertandatangan di bawah ini :
1. 2. 3. 4. 5.

TARWIN, S.H. HERI JUNAIDI, S.Sos. SUDIHARTO Drs.H.SUMADIN AU., M.Si. WAHYUDI, S.T.

Jabatan : Ketua Jabatan : Sekretaris Jabatan : Anggota Jabatan : Anggota Tidak Tetap Jabatan : Anggota Tidak Tetap

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011 telah menerima jasa pekerjaan konstruksi yang diserahkan oleh Penyedia Jasa : CV. CHANDRA sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Barang/Jasa Tanggal 11 Oktober 2011, Nomor : 027/ PAN.PHPBJ / 2011 sebagaimana hasil pekerjaan berupa : /

No I

Uraian Pekerjaan Pekerjaan Persiapan 1. Pengukuran/Bouwplank 2. Pembersihan Lokasi Pekerjaan Tanah 1. Galian Tanah Tangkis 2. Timb.Sirtu dari luar dipadatkan&dirapikan(Man.) Pekerjaan Pasangan 1. Pasang Trucuk Bambu 6-8 mm P= 3 m 2. Pasangan Batu Kali/Gunung dgn Speci 1 ppc : 4 psr Pekerjaan Plesteran&Siaran 1. Siaran dgn Speci 1 ppc : 2 psr 2. Plesteran tebal 1,5 cm dgn Speci 1 ppc : 3 psr 3. Plesteran Bollard Pekerjaan Beton 1. Pas.Bollard 30 cm

Volume 16.00 98.00 91.04 114.20

Satuan M1 M2 M3 M3

II

III

147.00 231.72

Ttk M3

IV

212.81 95.36 4.80 0.71

M2 M2 M2 M3

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Barang/Jasa kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap (6) enam untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PENYEDIA JASA CV. CHANDRA PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA
1.

TARWIN, S.H. ........................................ HERI JUNAIDI, S.Sos. ........................................

GUNAWAN CHAYADI CHANDRA Direktur

2.

3.

SUDIHARTO Drs.H.SUMADIN AU., M.Si.

4.

5. WAHYUDI, S.T. .

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor : 027/ / STP/ 2011

Kami yang yang bertandatangan di bawah ini :
1.

Nama : TARWIN, SH Jabatan : Ketua Nama : HERI JUNAIDI, S. Sos Jabatan : Sekretaris Nama : SUDIHARTO Jabatan : Anggota Nama : Drs.H.SUMADIN AU., M.Si. Jabatan : Anggota Tidak Tetap Nama : WAHYUDI, S.T. Jabatan : Anggota Tidak Tetap Selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa, Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 171/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011 2. Nama : MUH. NUR, S.H. Pangkat/Gol : Penata (III/c) NIP. : 19621231 198303 1 155 Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Situbondo Nomor : 188/ 143/ P/ 431.204/ 2011 Tanggal 24 Maret 2011 Telah melaksanakan serah terima hasil pekerjaan pengadaan barang/jasa pada Kegiatan Pembangunan Tangkis Laut Pelabuhan Laut untuk Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Tangkis Laut (Pembangunan Tangkis Laut Pelabuhan Besuki sebelah Timur TPI) berdasarkan Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Barang/Jasa Nomor : 027/ / PAN.PHPBJ / 2011, tanggal 11 Oktober 2011 dalam keadaan baik sebagaimana daftar berikut :

No I

Uraian Pekerjaan Pekerjaan Persiapan 1. Pengukuran/Bouwplank 2. Pembersihan Lokasi Pekerjaan Tanah 1. Galian Tanah Tangkis 2. Timb.Sirtu dari luar dipadatkan&dirapikan(Man.) Pekerjaan Pasangan 1. Pasang Trucuk Bambu 6-8 mm P= 3 m 2. Pasangan Batu Kali/Gunung dgn Speci 1 ppc : 4 psr Pekerjaan Plesteran&Siaran 1. Siaran dgn Speci 1 ppc : 2 psr 2. Plesteran tebal 1,5 cm dgn Speci 1 ppc : 3 psr 3. Plesteran Bollard Pekerjaan Beton 1. Pas.Bollard 30 cm

Volume 16.00 98.00 91.04 114.20

Satuan M1 M2 M3 M3

II

III

147.00 231.72

Ttk M3

IV

212.81 95.36 4.80 0.71

M2 M2 M2 M3

Dengan telah diserah terimakan daftar hasil pekerjaan pengadaan barang/jasa ini, selanjutnya menjadi tanggung jawab Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN YANG MENYERAHKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
1.

TARWIN, S.H. ........................................ HERI JUNAIDI, S.Sos. ........................................

2.

MUH. NUR, S.H. PENATA NIP. 19621231 198303 1 155

3.

SUDIHARTO Drs.H.SUMADIN AU., M.Si.

4.

5.

WAHYUDI, S.T. .