RM528-2011-MINSA Promocion de Practicas y Entornos Saludables para El Cuidado Infantil.

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MINISTERIO DE SALUD
Ana., ..1J...de.... J.Y.~ . l Q .........del...+R.t.(
Visto el Expediente N 11-042211-001, que contiene el Informe N 18-2011
IET:MEFR/DPVS/DGPS/MINSA, de la Direccin General de Promocin de la Salud;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 2de la Ley N27657, Ley del Ministerio de Salud, establece
que el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y
promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el
desarrollo de la persona humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto
e los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su muerte
atural;
Que, el artculo 60del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, seala que la Direccin
Z. Sols V. General de Promocin de la Salud es el rgano tcnico - normativo, responsable de la
conduccin del proceso de Promocin de la Salud, as como de contribuir al desarrollo
integral de la persona, familia y comunidad cuyas acciones inciden en los
determinantes sociales que influyen en la salud de la poblacin;
Que, en virtud de ello, la Direccin General de Promocin de la Salud, ha
propuesto para su aprobacin el Documento Tcnico: Promocin de Prcticas y
Entornos Saludables para el Cuidado Infantil, con la finalidad de contribuir con la
mejora de la salud y nutricin de la gestante, nias y nios menores de 36 meses en el
marco de los objetivos sanitarios de reducir la desnutricin crnica infantil, disminuir la
mortalidad materna y neonatal;
Estando a lo propuesto por la Direccin General de Promocin de la Salud;
Con las visaciones del Director General de la Direccin General de Promocin
de la Salud, del Director General de la Oficina General de Asesora Jurdica y de la
Viceministra de Salud;
De conformidad c.on lo previsto en el literal 1) del Artculo 8 de la Ley N
27657, Ley del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
, Artculo 1... Aprobar el Documento Tcnico: "Promocin de Prcticas y
Z. 50116 V. Entornos Saludables para el Cuidado Infantil", la misma que forma parte integrante de
.",\0riOd&.s la presente resolucin .
. ~ < : ' Q'/
"" <&.
Artculo 2... La Direccin General de Promocin de la Salud, se encargar de
la difusin del mencionado Documento Tcnico.
Artculo 3._ Las Direcciones de Salud de Lima y las Direcciones Regionales
de Salud o las que haga sus veces en el mbito regional, son responsables de la
implementacin y supervisin del referido Documento Tcnico, dentro de sus
respectivas jurisdicciones.
Artculo 4._ Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacin
de la presente Resolucin Ministerial en el Portal de Internet del Ministerio de Salud,
en la direccin: http://www.minsa.gob.peltransparencia/dge normas.asp.
Regstrese, comunquese y publquese.
DOCUMENTO TCNICO:
PROMOCiN DE PRCTICAS Y ENTORNOS
SALUDABLES
PARA EL CUIDADO INFANTIL
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCiN GENERAL DE PROMOCiN DE LA SALUD
2011
DOCUMENTO TCNICO: PROMOCiN DE PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
ndice
Pg.
Introduccin 4
l. FINALIDAD 6
" 11. OBJETIVO
6
111. MBITO DE APLICACiN 6
IV. BASE LEGAL 6
V. CONTENIDOS
5.1 Conceptos Bsicos 8
5.1.1 Cuidado Infantil
5.1.2 Prctica Saludable
5.1.3 Entorno Saludable
5.1.4 Familia
5.1.5 Comunidad Organizada
5.1.6 Actores Sociales
5.1.7 Escenarios
5.2 Abordaje del Cuidado Infantil con enfoque de 10
Promocin de la Salud.
5.3 Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil
5.3.1 Prcticas saludables priorizadas 13
5.3.2 Prcticas saludables y comportamientos esperados por 14
grupo de edad
5.3.3 Entorno Saludables 21
5.3.4 Intervenciones por escenarios para el abordaje del
Cuidado Infantil
5.3.4.1 En los Establecimientos de Salud y Familias
22
1. Brindar cuidados adecuados a la mujer durante la
22
gestacin.
2. Atender el parto en un establecimiento de salud. 24
3. Brindar cuidados adecuados a la madre durante el 25
puerperio.
4. Brindar los cuidado adecuados al recin nacido. 26
5. Amamantar a los lactantes por seis meses de 28
forma exclusiva.
6. Brindar alimentacin complementaria a partir de 30
los 6 meses a las nias y los nios, mientras se
contina con la LM hasta los 24 meses a ms.
a nias y nios de 6 a 24 meses.
Brindar suplemento de hierro o multimicronutrientes 32
8. Llevar a las nias y nios a su control de 33
crecimiento y desarrollo oportuno.
2
9. de oportuna a la nia y el nio. 34
para favorecer el desarrollo psicomotriz. .
10. Llevar a las nias y los nios a que se les apliquen 35
las vacunas de acuerdo a la edad.
11. Lavarse las manos con agua yjabn 36
12. Consumir agua segura 37
13. Brindar cuidados adecuados a la nia y al nio 38
enfermo.
.-. .
5.3.4.2.rntervenciones en otros escenario: Comunidad, 39
Gobierno local Instituciones EduCativas
VI ANEXOS
1. Anexo N01: Principales evidencias de las prcticas saludables 45
e intervenciones clave
2. Anexo N 02: Propuesta de indicadores para el monitoreo y 56
evaluacin de las intervenciones del cuidado infantil
VII BIBLIOGRAFA
60
3
DOCUMENTO TCNICO: PROMOCIN DE PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
Introduccin:
La prioridad puesta en las metas relacionadas a la situacin de la infancia y en particular a la
desnutricin crnica infantil y la salud materno neonatal, es expresin no slo del compromiso
asumido por el Per a travs de la Declaracin del Milenio y de los consensos alcanzados en el
Acuerdo Nacional, sino que tambin es fruto del impulso que se ha dado a este tema en el pas
en los ltimos aos desde distintos espacios de la sociedad civil y de concertacin.
Segn datos estadsticos 1, la prevalencia de la desnutricin crnica en nias y nios menores
de 5 aos del pas es de 17.9%, situacin que se agudiza en la zonas rurales donde el
promedio se incrementa a 31,3% de nias y nios; mientras que el 50.3% de los menores de
36 meses tiene anemia por deficiencia de hierro principalmente. En ese sentido, es preciso
mirar el problema como el derivado de un listado importante de determinantes sociales de la
salud, donde la educacin de la madre, el acceso a los servicios de salud, las condiciones de
saneamiento bsico, la seguridad alimentaria, entre otros, son generadoras de las
desigualdades sanitarias y forman el conjunto de inequidades en salud.
En este contexto, se han implementado polticas nacionales orientadas a focalizar acciones en
las poblaciones que concentran las mayores inequidades sociales; para ello vuelca su accionar
en mejorar la gestin por resultados a travs de la implementacin de programas estratgicos
nacionales, como el Programa articulado nutricional, cuya caracterstica se basa en
intervenciones integradas y concertadas a nivel multisectorial. Otra de las polticas que
fortalecen el abordaje de la primera infancia es la descentralizacin, que a travs de su
implementacin gradual y dinmica, para organizar de mejor manera los tres niveles de
gobierno: gobierno nacional, gobierno regional y gobierno local para el servicio a la ciudadana.
En relacin a los aspectos de salud, la ley 27867 - Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales,
establece que es responsabilidad de dichos gobiernos, coordinar con los Gobiernos Locales las
acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la
regin.
Como tercera poltica nacional, tenemos el Aseguramiento Universal en Salud, la misma que se
viene implementando gradualmente a nivel nacional, como respuesta a que en el 2008 el 43%
de la poblacin no contaba con ningn tipo de segur0
2
, a pesar de los esfuerzos logrados por el
Seguro Integral de Salud (SIS) de ampliar la cobertura e inclusin de la poblacin adulta y
adulta mayor, anteriormente limitada a las madres gestantes y la poblacin infantil de zonas de
pobreza y pobreza extrema (quintil1 y 2).
La situacin anterior ha permitido al Ministerio de Salud, asumir el liderazgo y ser el promotor
principal de la poltica de aseguramiento universal en salud
3
, que se define como un proceso
orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un
seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter
preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual explicita las condiciones asegurables, procedimientos
clnicos mnimos a financiar, as como la oportunidad y calidad de la prestacin basados en
estndares auditables. En el PEAS encontramos 140 condiciones asegurables y 34
condiciones explicitas
4
; 05 de las cuales estn orientadas a poblacin sana, 31 a condiciones
obsttricas y ginecolgicas y 22 peditricas; estas consideraciones estn relacionadas a la
salud infantil a travs del cuidado de la madre, recin nacido, la nia y el nio; desde el punto
de vista recuperativo y asistencial.
1 ENDES Continua: Indicadores de Resultado de los Programas Estratgicos, 2010. Lima, Per 2011.
2 Fuente ENAHO Continua, Setiembre - 2008
3 Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud: Ley N29344.
4 Decreto Supremo N016-2009-SA Aprobacin e implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud PEAS.
4
DOCUMENTO TCNICO: PROMOCiN DE pRACTICAS y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
Asimismo, en el contexto del fortalecimiento del primer nivel de atencin el aseguramiento
universal y descentralizacin en salud con nfasis en la atencin primaria de salud renovada se
establecieron 21 procesos claves para la gestin de la promocin de la salud y la prevencin
del riesgo orientados a promover la articulacin sectorial y comunitaria a travs de tres
aspectos claves: promover y fortalecer la gestin local con enfoque territorial, organizar y
promover el trabajo comunitario en salud y la promocin de la gestin comunal. La gestin yel
fortalecimiento de las instancias de articulacin y coordinacin distrital y comunal para
promover acciones de promocin de la salud en los planes de desarrollo local concertado
adems de su ejecucin, seguimiento y monitoreo segn los mbitos (distrital y comunal)
favorecer la articulacin sectorial y comunitaria y por ende contribuir con la mejora de la
calidad, equidad, eficiencia y efectividad de los servicios de salud.
Es preciso mencionar que en el contexto de las polticas mencionadas, la salud infantil y su
cuidado se beneficiar directa e indirectamente con la perspectiva de mejora en el uso de los
recursos mediante la gestin por resultados y la participacin de los diferentes niveles de
gobierno en la intervencin de promocin y prevencin y mejora del acceso a los servicios de
salud, sin embargo aun Llrge la necesidad de fortalecer las intervenciones en los niveles locales
en un marco de transversalizacin de enfoques de derechos humanos, equidad de gnero e
interculturalidad; instrumentando el accionar de los trabajadores de salud con la familia,
comunidad y actores sociales en el desarrollo de prcticas saludables que promuevan salud y
desarrollo de las nias y nios menores de 5 aos, con nfasis en los menores de 36 meses,
mejorando consecuentemente el cuidado infantil.
En los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud
5
, se seala que: 10 se debe apostar
a largo plazo por la construccin colectiva de una cultura de la salud orientada al desarrollo de
prcticas de auto cuidado que se organicen en estilos de vida saludables y el logro de una
poblacin empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de la salud. " Dentro de
todo este marco de trabajo, la Direccin General de Promocin de la Salud ha identificado la
necesidad de contar con un documento tcnico que oriente al personal de salud, sobre
aquellas acciones necesarias para promover prcticas y entornos saludables orientadas al
cuidado infantil, es decir realizar el aterrizaje en una etapa de vida con el abordaje de los ejes
temticos que estn relacionados a mejorar la salud y nutricin materna, neonatal e infantil
6
,
, L Ge.rca. D.
considerando para ello, el modelo causal multinivel de la desnutricin crnica infantil y la
mortalidad materna neonatal.
Para el presente documento se ha tomado como grupo objetivo las nias y nios menores de
36 meses, dado que este grupo de edad se constituye en el de mayor vulnerabilidad para el
futuro desarrollo, tomando en cuenta los conceptos de desarrollo neurolgico durante la
primera infancia? Para ello, destaca elementos clave para el abordaje de las prcticas
saludables relacionadas al cuidado infantil, con nfasis en desnutricin crnica; que al ser del
dominio de las personas, familias y comunidades, facilitar en ellos, la adopcin de
comportamientos saludables, la corresponsabilidad en el cuidado de su salud y la de su
entorno, contribuyendo as, a la construccin de una cultura de la salud, es decir a la
incorporacin personal y social de un sistema de conocimientos y costumbres y valores
referidos a la salud y su preservacin, que perduren en el tiempo.
5 MINSN Consejo Nacional de Saludl Comit Nacional de Promocin de la Salud, Lineamientos de Poltica de
Promocin de la Salud, Per, 2005.
6 PARSALUD. Mdulo 11- Documento de factibilidad del PARSALUD. Diciembre 2008.
7 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia-UNICEF, El mejor comienzo de la vida para toda la niez, Julio 2003,
disponible en: http://www.unicef.org/spanish/earlychildhood/files/CARD _ early _ childhoodSP .pdf, accedido el 31 de Mayo
2011.
s
DOCUMENTO TCNICO: PROMOCiN DE PRCTICAS YENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
1. FINALIDAD
Contribuir con la mejora de la salud y nutricin de la gestante, nias y nios menores
de 36 meses en el marco de los objetivos sanitarios de reducir la desnutricin crnica
infantil, disminuir la mortalidad materna y neonatal.
11. OBJETIVO
Brindar pautas al personal de salud para la promocin de prcticas y entornos
saludables para el cuidado de la gestante, nias y nios menores de 36 meses.
111. MBITO DE APLICACiN
El presente documento tcnico es de aplicacin nacional, por las Direcciones de Salud,
Direcciones Regionales y las Gerencias Regionales de salud o las que hagan sus
veces en el mbito Regional, para ser aplicados en los establecimientos de salud del
primer nivel de atencin; adems de otras entidades que brinden servicios de atencin
integral a gestantes, madres que dan de lactar y madres con nios/as menores de 36
meses.
IV. BASE LEGAL
Ley N26842 tlLey General de Salud".
Ley N 27337 "Cdigo del nio y el adolescente".
Ley N 27657 "Ley del Ministerio de Salud".
D.S. N 013- 2002-SA, "Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud".
D.S. N 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el "Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia 2002-2010".
D.S N023-2005-SA, que aprueba el"Reglamento de OrganizaCin y Funciones del
Ministerio de Salud".
D.S. N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin y Nutricin
Infantil.
D.S. N055-2007-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional CRECER Per.
Resolucin Ministerial N 464 - 2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
"Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprueba las Guas Nacionales de
Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
Resolucin Ministerial N 826 -2005/MINSA, que aprueba las Normas para la
Elaboracin de los Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los "Lineamientos de
Poltica de Promocin de la Salud".
Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprueba el "Programa de
Municipios y Comunidades Saludables".
6
Resolucin Ministerial N 277-2005/MINSA, que aprueba el "Programa de
Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas".
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040
MINSAlDGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de la Nia y
el Nio".
Resolucin Ministerial N 402-2006-DGPS-MINSA, que aprueba el "Documento
Tcnico: Programa de Familias y Viviendas Saludables".
Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA, que aprueba la "Gua Tcnica:
Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud".
Resolucin Ministerial N720-2006/MINSA, que aprueba el "Modelo de Abordaje de
Promocin de la salud en el Per".
Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprueba la NST N 063
MINSAlDGSP-V.01, "Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la
Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal".
Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074
MINSAlDGSP-V.01, "Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de
intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer
nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad".
Resolucin Ministerial N 457 -2009/MINSA, que aprueba la NTS N 080
MINSAlDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional
de Vacunacin.
Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
'-l,. Garcia. D.
"Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materna Infantil".
Resolucin Ministerial N 815-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
"Gestin Local para la Implementacin yel Funcionamiento de la Casa Materna".
Resolucin Ministerial N 990..2010/MINSA, que aprueba la NTS N 087
MINSAlDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y
Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco aos".
Resolucin Ministerial N 298-2011/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de
Gestin de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas para el Desarrollo
Sostenible.
V. CONTENIDOS
5.1 Conceptos Bsicos
5.1.1. Cuidado Infantil:
Es el conjunto de acciones
8
integrales, articuladas y secuenciales, dirigidas a lograr en
las nias y los nios, un crecimiento adecuado y desarrollo normal, en sus
capacidades fsicas, emocionales, cognitivas y sociales, respetando sus derechos,
revalorando su cultura e incorporando aspectos de gnero.
8 Las acciones vinculadas al cuidado infantil estn relacionadas al componente de Salud, Educacin, Seguridad,
Proteccin, entre otros.
7
Corresponde a la familia, los cuidadores, la comunidad organizada, actores sociales e
instituciones del estado, desarrollar un conjunto de prcticas y entornos saludables
encaminados a lograr este fin.
5.1.1.1. Crecimiento Adecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o
talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados (+/- 2 DE). La tendencia de la
curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente.
9
5.1.1.2. Desarrollo Normal:
Cuando la nia y el nio todas las conductas evaluadas segn la edad
cronolgica correspondiente.
1
5.1.2. Prcticas Saludables para el Cuidado Infantil:
Son acciones relacionadas a la adopcin, modificacin o fortalecimiento de hbitos y
comportamientos de las familias, que parten de la identificacin de las necesidades para
cuidar o mejorar la salud de las gestantes, las nias y los nios, con la finalidad de lograr
un crecimiento adecuado y un desarrollo normal. Siendo necesario contar con
condiciones o entornos que favorezcan el desarrollo de las prcticas saludables que
garanticen estilos de vida saludables en las familias.
5.1.3. Entorno Saludable:
El entorno saludable es un concepto integral que reconoce el hogar, la escuela y la
comunidad como espacios clave donde transcurre parte importante de la infancia y la
adolescencia y donde se adquieren conocimientos y valores decisivos para la vida.
11
El entorno o condiciones comprende dos dimensiones que se superponen y estn
interrelacionados; el "entorno inmediato", compuesto por los progenitores, familiares,
amigos y miembros de la comunidad, en que la comunicacin es el factor que ms
influye sobre el comportamiento; mientras que el "entorno ms amplio", esta referido a
polticas pblicas y legislacin, ofertas de servicios, sistemas educativos, factores
culturales, religin, factores sociopolticos, socioeconmicos y el entorno fsico, en los
que las personas desarrollan su vida diaria, establecindose condiciones, no solo para
su salud, sino para potenciar al mximo e incrementar el nivel de calidad de
vida.
1
Por tanto el entorno inmediato durante la primera infancia, es transcendental sobre el
modo en que su cerebro se desarrolla, cuanto ms estimulante sea este entorno y est
9,10 NTS N0 087-MISNNDGSP.V.01: Control de crecimiento y desarrollo de la nia yel nio menor de cinco aos,
aprobada por RM N990-201 O/MNSA.
11 UNICEF, CEPAL. Desafos: Boletn de la infancia y adolescencia sobre el avance de los ODM No 05 - Julio 2007: El
Derecho a entornos saludables para la infancia y adolescencia. Disponible en:
http://www.eclac.cI/dds/noticias/desafios/0/29270/Desafios5 _EntornosSaludables.pdf, accedido marzo 2011.
12 Concepto adaptado de la Definicin operacional de entornos saludables considerada en el Programa de Familias y
Viviendas Saludables. MINSA. 2006
8
libre de violencia, mejor ser el progreso de la nia o nio, en el desarrollo fsico (salud),
emocional, y social, as como su capacidad para expresarse y adquirir conocimientos 13.
Los entornos responsables de propiciar condiciones enriquecedoras para la niez
abarcan desde el espacio ntimo de la familia hasta el contexto socioeconmico y
poltico, determinado por los gobiernos, organismos internacionales y sociedad civil.
5.1.4. Familia:
Se considera una familia, al conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o de
consanguinidad que consumen alimentos preparados en una misma olla y comparten
una vivienda de manera continua.
14
5.1.5. Comunidad Organizada:
Es aquella comunidad en la que la autoridad comunal, las y los lderes y la poblacin en
general se agrupan para conseguir un objetivo comn, mediante la divisin de las
funciones y el trabajo, a travs de una jerarquizacin de la autoridad y responsabilidad,
frente a las necesidades y problemticas de las familias que la integran.
15
5.1.6. Actores Sociales:
Son todas las personas o colectivo de personas que desempean roles de liderazgo, que
al interactuar con los determinantes sociales pueden contribuir a mejorar la salud y
nutricin de su comunidad. Un actor social puede ser individual o representante de
instituciones, organizaciones, partidos polticos y otros que propugne trabajar con
liderazgo, concertacin, compromiso y en un espacio territorial.
5.1.7. Escenarios:
Los escenarios constituyen espacios territoriales, caracterizados por la dinmica social
que se genera dentro de los mismos; donde las personas desarrollan sus actividades
diarias y el lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de
vida y de salud. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad de intervenciones
de amplio alcance que pueden estar dirigidas aun cambio relacionado tanto de la
conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzar niveles
adecuados de salud.
Los escenarios claves identificados por Promocin de la Salud son: vivienda, comunidad,
municipio, instituciones educativas y centro laboral; constituyndose cada uno de ellos
en un mbito de accin sobre pblicos diversos.
16
13 Lori G. Irwin, Arjumand Siddiqi. Clyde Hertzman. Desarrollo de la Primera Infancia: Un potente Ecualizador -Informe
final. Canad; HELP, Junio 2007.
14 Concepto adaptado de la Definicin operacional de familia considerada en el Programa de Familias y viviendas
saludables. MII\lSA. 2006
15 Ministerio de Salud. Documento para la Gestin local para la implementacin y el funcionamiento de la casa materna.
1era edicin. Lima - Per: Prinley S.R.L.; 2010.
16 MINSA. Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud. Lima - Per: MINSA; 2006
9
DOCUMENTO 'rCNICO: PROMOCiN DE PRCTICAS YENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
5.2 Abordaje del Cuidado Infantil con enfoque de Promocin de la Salud
El cuidado infantil es responsabilidad de la familia y la comunidad organizada, para ello
la gestin local territorial se constituye en un elemento clave para la creacin de
condiciones o entornos favorables para la adopcin de prcticas saludables. La gestin
local territorial, entendida como el proceso de articulacin distrital o comunal, es liderada
por el alcalde o sus autoridades y cuenta con la participacin de los diferentes actores
sociales. Tiene como fin identificar, planificar, implementar y monitorear intervenciones
que favorezcan condiciones y entornos para que las personas a d o ~ t e n las prcticas que
contribuyan con la mejora de la salud de las madres, nias y nios
1

Entornos desde la
familia Comunidad
(Apoyo de la pareja (Madres of'lanizadas pal'ill
en las labores de la
casa).
Prctica en la familia
Amamantar al nio/a
exclusivamente por
Entorno desde la
seis (06) meses.
Entornos desde el
institucin educativa servicio
(En escuela de padres (Realizar el apego precoz,
reciben informacin sobre la cumplimiento del reglamento
importancia de la lactancia).
Entornos desde el
Comit multisectorial
(Vigilancia de la
comercializacin de los
sucedneos de la leche
El grfico muestra como -desde la gestin local territorial comunal o distrital- se pueden
generar condiciones o entornos a travs de la participacin de los actores sociales,
quienes desde su rol permiten la sostenibilidad a una prctica saludable y una
responsabilidad social compartida.
18
Con el fortalecimiento de la gestin local, se estar promoviendo la participacin
ciudadana, la cual busca facilitar el dialogo y reconocimiento de las expectativas y
necesidades de la poblacin, contribuyendo a instalar la vigilancia ciudadana implicando
corresponsabilidad para el cumplimiento de compromisos de los distintos actores como
mecanismo en las acciones de salud; as como mejorar el acceso, oportunidad y
aceptabilidad de los servicios de salud
19
.
Para el abordaje del cuidado infantil en el marco de la gestin local distrital o comunal
se debe de tener en cuenta:
17 Ministerio de Salud. Documento para la Gestin local para la implementacin y el funcionamiento de la casa
materna. 1era edicin. Lima Per: Prinley S.R.L.; 2010.
18 Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. Lima - Per: MINSA; 2005.
19Ministerio de Salud. Documento Tcnico: lineamientos de poltica para la Vigilancia Ciudadana en Salud. Lima
Per: MINSA; 2011.
10
1. Fortalecimiento de competencias:
Ser necesario que el personal de salud se encuentre sensibilizado y consciente de
su responsabilidad como ejecutor y facilitador de los procesos que permitan
implementar la gestin local distrital o comunal para el cuidado infantil para mejorar
la calidad de vida de las nias y nios.
En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento de competencias, del
personal de salud para mejorar sus conocimientos, habilidades y prcticas bsicas
2o
,
que lo ayuden en su intervencin con la comunidad y le permitan implementar
trabajos con un enfoque ms participativo.
El fortalecimiento de competencias del personal de salud debe partir de un
diagnstico de las necesidades de capacitacin del mismo, que permita identificar y
establecer la brecha de competencias para el cuidado infantil, para luego formular e
implementar planes de capacitacin acorde a las necesidades existentes.
Otro elemento importante en este aspecto, son las acciones encaminadas a
fortalecer las capacidades de los agentes comunitarios de salud, que son el
principal nexo entre el establecimiento de salud y la comunidad. Para ello, se cuenta
con el documento tcnico: Preparando al agente comunitario de salud para el
cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes, y de las nias y nios
menores de 5 aos, aprobado por R.M. N702- 2009/MINSA.
2. Organizacin del establecimiento de salud para el trabajo comunitario:
Se refiere a las acciones previas para la organizacin del trabajo con la comunidad
que debe expresarse en un plan de intervencin, el cual puede ser realizado a nivel
comunal o distrital. Para ello, deber tomarse en cuenta las siguientes herramientas:
Mapeo de la jurisdiccin asignada al establecimiento, en caso de ser cabecera
del distrito y referente para el trabajo con Municipios deber incluir a los
establecimientos de menor capacidad resolutiva.
Censo comunal actualizado de nias y nios de cada una de sus comunidades,
el padrn actualizado de nias y nios, entre otros.
Sectorizacin de la jurisdiccin.
Fichas familiares actualizadas y organizadas por sector.
Mapeo de actores sociales de la localidad (incluido los agentes comunitarios).
Identificacin de otros actores con roles similares en la comunidad: promotores y
madres lderes de JUNTOS, facilitadores PRONAA, entre otros.
3. Trabajando en la gestin Jocal para el abordaje de las prcticas
saludables relacionadas al cuidado infantil:
La gestin local implica necesariamente realizar el anlisis del grado de avance que
han tenido los procesos de participacin e involucramiento de las autoridades y
20 Ministerio de Salud. Metodologa para la formulacin de perfiles de competencias para el personal de salud del
primer nivel de atencin. 1era edicin. Lima Per; 2005.
11
diferentes actores sociales en la comunidad o distrito de intervencin. Luego, debe
advertir la pertinencia de las acciones que a continuacin se detallan:
Reuniones anuales, la cuales debern ser para la induccin, organizacin y
planificacin de actividades.
Talleres anuales de fortalecimiento de capacidades en gestin local territorial,
consideraciones bsicas para la formulacin de proyectos de inversin pblica y
temas relacionados al cuidado infantil, insumo que servir para la generacin de
polticas pblicas en relacin a la salud de la nia y nio menor de 36 meses.
Reuniones de monitoreo de los planes concertados o planes operativos
elaborados de manera constructiva con los actores sociales.
Es indispensable que en el desarrollo de estas acciones el personal de salud, se
convierta en el facilitador o referente tcnico de estos procesos.
Las acciones esperadas en el desarrollo de este componente son:
Fortalecimiento o conformacin del comit multisectorial, comit local de salud o
quien haga de sus veces en el distrito o comunidad. Este Comit debe poseer
una ordenanza municipal de reconocimiento.
El debe analizar la situacin de las nias y nios con informacin actualizada y
plasmar acciones en el plan de desarrollo local que favorezcan las condiciones
o entornos para la adopcin de prcticas saludables para el cuidado infantil.
Para el abordaje del cuidado infantil es IMPORTANTE que el personal del
establecimiento de salud (equipo multidisciplinario) INTERIORICE el rol del
facilitador, el cual le permite trabajar e interactuar organizadamente con la
comunidad y sus diferentes actores sociales, quienes desde su funcin en la
comunidad asumen una responsabilidad compartida en el cuidado de la salud
infantil. Asimismo, el personal de salud desempea el rol prestador a travs del
mejoramiento continuo de la atencin integral de la salud de la madre, la nia y el
nio. La atencin integral implica actividades de promocin, prevencin y
recuperacin de la salud.
12
5.3 Prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil.
5.3.1 Prcticas saludables priorizadas
En base al modelo causal de la desnutricin crOnlca infantil y mortalidad materna
neonatal, se han priorizado 13 prcticas saludables que favorecen el crecimiento y
desarrollo ptimo de las nias y los nios menores de 36 meses (Para revisar la
evidencia de cada una de las practicas priorizadas ver anexo N01 )
1. Brindar cuidados adecuados a la mujer durante la
2. Atender el parto en un establecimiento de salud.
3. Brindar cuidados adecuados a la madre durante el'
4. Brindar los cuidados adecuados al recin nacido.
5. Amamantar a los lactantes por seis meses de forma exclusiva.
"
Brindar alimentacin complementaria a partir de los 6 meses a las
nios, mientras se contina con la lactancia materna (LM) hasta los 24
ms.
Brindar suplemento de hierro o multimicronutrientes a nias y nios de ,6 a
'meses.
a las nias y nios a su control de crecimiento y desarrollo
Estimular de manera oportuna a la nia y el nio para favorecer el desarroll
.. psicomotriz.
a las nias y los nios a que se les apliquen las vacunas de acuerdo a la
JIO30C)S adecuadbsa lr nia y al nio enfermo.
13
5.3.2 Prcticas saludables y comportamientos esperados por grupo de
edad
Para brindar un adecuado cuidado infantil, es necesario que el personal de
salud identifique los comportamientos a promover por grupo de edad, con las
madres, padres, cuidadores y familia. Lo anterior, permitir la instalacin de
prcticas saludables que, al hacerse sostenibles favorecern la salud de las
nias y nios.
Cabe precisar que al promover comportamientos y, a travs de ellos prcticas
saludables, se estn fortaleciendo los vnculos afectivos que las nias y los
nios entablan con sus padres y con otras figuras que cumplen las funciones
parentales, los que se consolidan en las relaciones de apego. En una relacin
de apego, las nias y los nios son agentes sociales activos que buscan
proteccin, cuidado y comprensin de sus madres, padres u otros cuidadores,
a los que necesita para su supervivencia, crecimiento y bienestar. Al tomar
conciencia las madres, padres y/o cuidadores sobre las seales que manifiesta
la nia/nio con su comportamiento, la interpreta, encuentra Lma respuesta
apropiada frente a ella yacta.
21
Un comportamiento esperado, transversal a las prcticas orientadas al cuidado
infantil, ser lograr que la madre o padre: Respondan de manera apropiada a las
seales de llanto, sueo o risa de su hija o hijo, ayudndolo a sentirse seguro,
amado, confiado y protegido.
1. Brindar cuidados Madre acude a su primer control en el primer trimestre del embarazo.
adecuados a
Consume tres comidas principales al da ms un refrigerio adicional
m ujer durante la
durante la gestacin.
gestacin.
Consume alimentos de origen animal como principal fuente de
hierro, vitamina A, zinc, calcio y cido flico.
Consume diariamente frutas y verduras de diferentes colores a fin
de cubrir sus requerimientos de micronutrientes y fibras.
Toma comprimidos de cido flico (12 primeras semanas) y
suplemento de hierro (a partir de las 16 semanas de embarazo).
Consume sal yodada.
Recibe las dosis de vacunas de toxoide tetnico durante su
embarazo.
Prepara un plan de parto con apoyo de la familia, comunidad y el
personal de salud.
Acude al establecimiento de salud al reconocer las seales de
peligro: fiebre, ardor al orinar, vmitos abundantes, dolor de cabeza,
sangrado, hinchazn de pies, manos y cara, el bebe no se mueve,
perdida de liquido (aunque sea gotas), contracciones o fuertes
__ o. ______ ... __.____.... ____....__
21 Child and Youth Studie Goup, The Open University. Relaciones de apego: La primera infancia en
perspectiva 1: La calidad del cuidado en los primeros aos. lera ed. Reino Unido: MK7 6 AA; 2007.
14
manera oportuna a
la nia/nio para
favorecer el
desarrollo
psicomotriz.
Realiza actividad fsica moderada para fomentar su salud fsica y
mental.
Evita fumar, ingerir alcohol y otras drogas durante la gestacin.
Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados al periodo
prenatal.
Acude a sus sesiones de psicoprofilaxis y prenatal.
El padre y familia brinda tranquilidad y. apoyo emocional a la
gestante.
El padre y la familia realiza actividades de' estimulacin prenatal:
acaricia el vientre, habla al bebe, otros.
3. a. Madre se prepara fsica y emocionalmerite para la lactancia materna.
lactantes por seis
meses de forma
exclusiva.
4. Lavarse las manos
con agua y jabn.
5.
segura
su parto en
un' establecimiento
de salud.
1. Brindar los cuidados
adecuados al recin
nacido.
,_,_o ___ ' _______. ___ __ , ___
2. Amamantar a los
lactantes por seis
meses de forma
exclusiva.
3. Llevar a las
nias/nios a su
control de
crecimiento y
desarrollo o
4. Estimular de
manera oportuna a
la nia/nio para
favorecer el
desarrollo
Se lava las manos con agua y la tcnica adecuada,
antes de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la
nia/nio, despus de hacer sus necesidades.
Consume agua clorada o hervida.
Acude a la casa materna o al salud, segn
acceso geogrfico, para la atencin oportuna'del parto.
Pone en accin su plan de parto. .
Exigir que el recin nacido (RN) sea colocado en el pecho materno
para brindarle calor, afecto y propiciar el inicio precoz de la lactancia
materna.
Limpia diariamente el cordn umbilical con alcohol puro.
Realiza la higiene corporal del RN.
,,________ ._.___.______,______ ____, ....
Amamanta al RN durante la primera hora despus del parto.
Amamanta aplicando tcnicas correctas a libre demanda y de forma
exclusiva.
Lleva al RN para atencin dentro de los siete das de nacido para que
reciba el paquete bsico de atencin.
......_, ---------_.. -------,--_...-- .. ---,_._----_._--.. _-----.... -.----_._----_._._-----------_.. ----_._-_._----.._-{
Realiza acciones de estimulacin de acuerdo a la edad de la nia y el
nio.
Responde de manera apropiada a las seales de llanto, sueo o risa de
su hija o hijo, ayudndolo a sentirse seguro, amado, confiado y

15
psicomotriz.

Llevar a las
nias/nios a que
se les apliquen las
vacunas de acuerdo
ala edad.
6 Lavarse las manos
con agua y jabn.
f--__c-'o""'-n... __ ___.._-. ___a_gu._a
8. Brindar cuidados.
adecuados a la nia
y al nio enfermo.

9. Brindar cuidados
adecuados a
madre durante el

puerperio.

Expresa afecto a la nia/nio en los diferentes momentos de contacto
con eliall: al baarlo, al amamantarlo, al brindarle masajes.
Acude a los talleres de estimulacin temprana programadas en el
establecimiento de salud o en su comunidad.
Verifica el RN haya recibido las vacunas que le corresponden
segn esquema.
._-----_._.--------------------j
Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada,
nia/nio, despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los
paales al bebe.
Consume agua o hervida.
Lleva al RN al establecimiento de salud en caso de presentar al menos I
una seal de peligro: no puede mamar o vomita todo lo que toma, el i
ombligo est rojo y con pus, est muy flaquito y. ha perdido peso, respira I
agitado y con ruidos, est moradito, est muy caliente o muy fria, no se l
mueve parece dormido, pone muy amarillo, tiene granos en todo el i
cuerpo, tiene diarrea o caquita con sangre, sus ojos tIenen pus. . 1
Sigue alimentando con leche materna al RN ... enfermo con diarrea o
infecciqnes respiratorias y durante la convalecencia, con mayor'
frecuencia y ms tiem po a la vez.
Sigue las indicaciones y recomendaciones del. personal de salud, en
caso ha sido llevado a un estabiecimiento de salu . j
Acude acompaada a la consulta de control del puerperio a los siete y I
30 das del parto para que reciba el paquete bsico de atencin. I
Acude al establecimiento de salud en caso de presentar seales de 1
peligro: fiebre y escalofros, sangrado vaginal, secrecin vaginal mal
oliente, molestias en la episiotoma, enrojecimiento, dolor y calor en las
mamas, molestias urinarias. i
Adopta un mtodo de planificacin familiar a los 42 das de haber
alumbrado. !
Madre consume tres comidas principales al da ms dos raciones i
adicionales durante el periodo de lactancia. I
Consume alimentos de origen animal como principal fuente de hierro, 1
vitamina A, zinc, calcio y cido flico.
Consume diariamente frutas y verduras de diferentes colores a fin de
cubrir sus requerimientos de micronutrientes y fibras.
Toma suplemento de hierro hasta dos meses despus del parto segn
dosis indicada por el personal de salud.
Expresan afecto a la madre y la apoyan con el cuidado del RN.
Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados al periodo de
puerperio y lactancia. Padre trabajador ejerce su derecho relacionado a
la licencia idad.
16
---------
I
lactantes por seis
meses de forma
exclusiva.
exclusiva.
Madre conoce tcnicas para extraccin manual y conservacin de la
leche.
Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados al periodo ,de
lactancia (hora de lactancia y uso de lactario).
2.
,3.
4.
5.
6.
7.
; 8.
, nias/nios a su
control de
crecimiento y
desarrollo oportuno.
Estimular de
manera oportuna a
la nia/nio para
favorecer el
desarrollo
psicomotriz.
Llevar a las
nias/nios a que
se les apliquen las
vacunas de acuerdo
a la edad.
Lavarse las manos
con agua y jabn.
hervida.
Brindar cuidados
adecuados la nia y
al nio enfermo.
Brindar cuidados
adecuados a la
madre durante el
puerperio.
Llevar a las. Lleva a las nias/nios a su control de crecimiento y desarrollo todos los
Lleva a la nia/nio menor de 6 meses al establecimiento de salud en
caso de presentar al menos una seal de peligro: no puede comer o
beber, vomita todo lo que toma o come, convulsiones, somnolencia o
alguna de las seales de peligro de EDA, IRA, fiebre, desnutricin o
anemia.
Sigue alimentando con leche materna a la nia/nio enfermo con
diarrea o infecciones respiratorias y durante la convalecencia, con
mayor frecuencia y ms tiempo a la vez.
Sigue las indicaciones y recomendaciones del personal de salud, en
caso haya sido llevado a un establecimiento de salud. 1
1
Madre consume tres comidas- principales aI-- da-l"sdos raciones-1
adicionales durante el periodo de lactancia. :
Toma suplemento de hierro hasta dos meses despus del parto segn I
dosis indicada por el personal de salud.
Contina con un mtodo de planificacin familiar.
meses. '
Realiza acciones de estimulacin de acuerdo a la edad de la nia y el
nio.
con ella/l: al baarlo, al amamantarlo, al brindarle masajes.
protegido.
Lleva a las ninas/nios a que se les aplique el esqema completo de
inmunizaciones de manera oportuna.
Se lava las manos con agUa y jabn aplicando la tcnica adecuada,
nia/nio, despus de hacer sus neceSidades, y despus de cambiar los
paales al bebe.
Lava las manos de la nia/nio.
--,-----,------------- - - ~ - - - - ' - - - - - - - - ' - - - - - - , . _ ' - - - - - _ ..__._-
Consumir agua. Consume agua clorada o hervida.
segura: Clorada o'
17
1. Brindar alimentacin
complementaria a
partir de los 6
meses a las
nias/nios.
mientras se
contina con la LM
hasta los 24 meses
a ms.
hierro
multimicronutrientes
a nias/nios de 6 a
24 meses.
a
nias/nios a su
control de
crecim iento y
de
manera oportuna a
la nia/nio para
favorecer el
desarrollo
psicomotriz.
5. a las
nias/nios a que
se les apliquen las
vacunas de acuerdo
a la edad.
6. las manos
con agua y jabn.
7. Consumir agua
segura.
Da alimentos de origen animal ricos en hierro, como mnimo 3 veces por
semana.
Brinda a la nia/nio de entre 6 y 8 meses, tres comidas espesas al da
y continua con la LM, por lo menos 8 veces al da.
Brinda a la nia/nio de entre 9 y 11 meses, tres comidas picadas o en
trozos al da y continua con la LM, por lo menos 6 veces al da.
Brinda a la nia/nio a los 12 meses, comidas tipo segundp, en un plato
mediano, 3 com idas principales y 2 refrigerio$.
Da menestras por lo menos 3 veces por semana.
Da una fruta y 1 verdura cada da de color naranja, amarillo, verde
oscuro, rojo de la estacin.
Asigna a la nia/nio un plato, cubierto y taza propia.
Realiza higiene bucal de la nia/nio.
Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados al periodo de
Da el de suplemento de hierro, media hora antes del
con agua o jugos ricos en cido ascrbico (ctricos).
Incorpora en dos cucharadas de comida espesa un sobre de
multimicronutriente y da toda la porcin a la nia yal nio.
Recibe el suplemento de Vit A (en zonas vulnerables).
Incorpora en las comidas de la nia yel nio sal yodada.
Lleva a las nias/nios a su control de crecimiento y desarrollo todos los
meses.
Realiza acciones de estimulacin de acuerdo a la edad de la ............. ,......... '"
con ella/l: al baarlo, al amamantarlo, al alimentarlo, al brindarle
masajes.
protegido.
+......__...... - ---_.._....._-..-_._....__.._.... _...._... ".-.......... ..,
- Lleva a las nias/nios a que se les aplique el esquema completo de
inmunizaciones de manera oportuna.
Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada,
nia/nio, despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los
paales al bebe.
Lava las manos de la nia/nio.
Consume agua e/orada o hervida.
18
1. Brindar alimentacin
Brinda a la nia/nio tres comidas principales y variadas, 2 refrigerios y
complementaria a lactancia materna hasta los 24 meses.
'partir de los 6
A partir de los 24 meses, da comidas solidas y variadas incorporandose
meses a las
a la alimentacin familiar.
nipas/nios,
Da alimentos de origen animal ricos en hierro, como mnirt:Jo 3 veces por
mientras se
semana
contina con la LM
Da menestras por lo menos 3 veces por semana.
hasta los 24 meses
Da una fruta y 1 verdura cada da de color naranja, amarilio, verde
a ms.
oscuro, rojo de la estacin.
Asigna a la nia/nio un plato, cubierto y taza propia.
Realiza y/o acompaa la higiene bucal de la nia/nio.
La nia/nio comparte la mesa familiar al momento de las comidas.
. 2. Brindar suplemento Da el jarabe de suplemento de hierro, media hora antes del almuerzo
de hierro o con agua o jugos ricos en cido ascrbico (ctricos).
multim icronutrientes
Incorpora en dos cucharadas de comida espesa un sobre de
a nias/nios de 6 a
multimicronutriente y da toda la porcin a a nia y al nio.
24 meses.
Recibe el suplemento de Vit A (en zonas vulnerables).
Incorpora en las comidas de la nia y el nio, la sal yodada.
3. Llevar a las Lleva a las a su control de crecimiento y desarrollo de
nias/nios a su acuerdo a norma vigente.
control de
, crecimiento y
4 ~ - E,-stimular------- de l. Realiza acciones de-e-s-ti-m-u"laii,nd-e-a-cuerdo--a--,'a---e'--d-a--d'-d--e"'-,'a'--n-i-a-y-,-e-I-I
manera oportuna a nio.
la nia/nio para Expresa afecto a la nia/nio en los diferentes momentos de contacto
favorecer el con ella/l: al baarlo, al amamantarlo, al alimentarlo, al brindarle
desarrollo masajes, al jugar.
psicomotriz. Responde de manera apropiada a las seales de llanto, sueo o risa de
protegido.
5. Llevar a las Lleva a las nias/nios a que se les aplique el esquema completo de
nias/nios a que inmunizaciones de manera oportuna.
se les apliquen las
vacunas de acuerdo
a la edad.
--'-----------..,,-t'-,,-.----.. -.. -..... ----.-.-----."-,-----.-
6. Lavarse las manos Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada,
con agua y jabn. antes de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la
I nia/nio, despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los
paales al bebe.
Lava y/o acompaa el lavado de manos de la nia/nio antes de comer
y despus de hacer sus necesidades
7. Consumir agua Consume agua dorada o hervida.
segura.
19
DOCUMENTO 'rCNICO: PROMOCIN DE PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTil
8. Brindar cuidados Lleva a la nia/nio menor de 12 a 36 meses al establecimiento de
'adecuados a la nia salud en caso de presentar al menos una seal de peligro: no puede
y al nio enfermo, comer o beber, vomita todo lo que toma o come, convulsiones,
somnolencia o alguna de las seales de peligro de EDA, IRA, fiebre,
desnutricin o anemia.
Contina alimentando a la nia/nio enfermo con diarrea o infecciones
respiratorias y durante la convalecencia, con una nutricionalmente
completa en porciones ms pequeas ms veces ,al da.,
Sigue las indicaciones y recomendaciones del 'personal de salud, en
caso haya sido llevado a un establecimiento de salud.
9. Brindar cuidados. Contina con un mtodo de planificacin familiar.
adecuados a la
madre durante el
puerperio.
.::--:: -
El monitoreo de estas prcticas debe realizarse de manera peridica
trazadores. Para ello el personal de salud, cuenta con una serie de' . ,
instrumentos que se vienen utilizando a nivel local para conocer la situacin de las practicls,;'\'C!
en el marco de los programas estratgicos. Entre ellos podemos ,",> " '
:.:...
:1
de Decisiones Informadas (TDI): CENAN
;de Informacin Comunitario para la Gestin de Salud y Desarrollo Local
Prggrama de municipios y comunidades saludable - MCH/USAID
,la encuesta de hogares sobre las prcticas clave que protegen la
de la familia y el hogar - OPS/OMS
", El lista ", der se en el anexo N02
20
5.3.3 Entornos saludables
La generacin de entornos o condiciones saludables favorece la sostenibilidad de los
comportamientos y la adopcin de prcticas saludables en las familias y comunidad que
contribuirn con la mejora de la salud de las madres, nios y nias. Para ello se requiere
de una intervencin con enfoque concertado y coordinado en el que participen los
diferentes actores sociales.
Entre los principales entornos saludables, podemos mencionar:
Establecimientos 1. Infraestructura, recursos humanos, insumos y equipamiento I
de slud necesario para brindar atencin integral de calidad y con
calidez
. 2. Establecimientos adecuados con enfoque intercultural para la
atencin del parto
; 3. Organizacin del trabajo comunitario: mapeo, sectorizacin
. Hogar 1. Vivienda saludable:
Cocina mejorada (fogn, alacena, refrigeradora etolgic)
Lavadero
Letrina o desage ,
Distribucin y organizacin de ambientes de la vivienda
Biohuertos
Tenencia responsable de animales domsticos
Manejo adecuado de residuos slidos
Otros
2. Normas de convivencia
3. Valores
Instituciones 1. Plan curricular y plan anual de trabajo que incorporan ejes
educativas temticos de salud
,2. Escuela de padres que contempla la promocin de prCticas y
entornos saludables
. 3. Ambiente psicosocial: acciones de promocin de relaciones
interpersonales constructivas, armnicas y respetuosas de la
comunidad educativa.
: 4. Ambientes favorables:
Aulas espaciosas, ventiladas e iluminadas
Areas de recreacin y areas verdes
Instalaciones sanitarias diferenciadas: agua y
desagelletrina
Manejo adecuado de residuos slidos
Kioscos saludables
Comedores saludables, entre otros.
Comunidadl 1 . Ofertas de servicios:
; municipio Sistema de agua y desage (letrinas)
Sistema de eliminacin de residuos slidos
Luz elctrica
2. Polticas pblicas y legislacin que promueve el cuidado
infantil
3. Red social de proteccin y apoyo a la infancia
4. Comunidad organizada para el cuidado infantil
5. . ..
5.3.4. Intervenciones por escenarios para el abordaje del cuidado infantil
21
DOCUMENTO TCNICO: PROMOCIN DE PRCTICAS YENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
5.3.4.1 En los establecimientos de salud y familias

--'-'T""" ... ...._-. _ ...-.-.'_. ............... __m_-y-,,_,,--Ocu.ment de w " _"'_.,._.

Intervencin ! Especificaciones de la Intervencin Referencia para la
I . interVencin ,
..... "
. ' toda la poblacih;. disponga de un segur,de ! ::':.lmiversal
...<:o " del t salud, sobre la base del Plan esencial de aseguramiento '
(P::AS). ;..;. ' .' .... ....,
al SIS, el salud,
"
t.">::,:,,; ',' :'.'
: '.'"
1:" ":: ' "-\:;'::
.. ..___
Atencin
prenatal
1 reenfocada
I
J

!
,
con DNI. .... ,j;: ;
Verificar los datos en el SISFOH.
1.. . Determin9r el tipo' de rginlen de SIS:
! ":',serni;GBnt-ibutivo d sbsidiado'.
..
f Conjunto de acciones dirigidas a la gestante, con
1de equidad de gnero, derechos e interculturalidad, que
I incluyen como mnimo 6 atenciones durante el embarazo_
! Esta actividad incluir:
. Evaluacin integral de la gestante
l. Evaluacin y educacin nutricional
!. Exmenes completos de laboratorio (incluye pruebas
i de tamizaje para VIH/Sfilis e imgenes-ecografa)
. Deteccin de violencia basada en gnero
!. Administracin de vacuna antitetnica, sulfato ferroso
y cido flico
Elaboracin del plan de parto
Educacin en signos de alarma
Consejera en salud sexual y reproductiva
Adicionalmente se debe completar la atencin con:
Examen Odontolgico
Prevencin de cncer ginecolgico (toma de PAP y
examen de mama)
Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal.
en salud.'; " ., ,
.

operacionales del
salud materno
neonatal . eh el marco del
presupuesto por
resultado.
RM N098-2010/MINSA.
Guas nacionales de
atencin integral de la
salud sexual y
reproductiva. RM N 668
2004/MINSA
22
Familia
Documento de ','
,
, , ' .1
, 'tnt,vencin', ,,,'
Consejera T Proceso de comunicacin interpersonal en el que se' biTnd'a Manual "'.', ,'o 'de l
integral en la informacin necesaria para que las personas logren tomar' orientacin/consejera
salud sexual decisiones voluntarias e informadas. La consejera en salud en salud sexual y
y sexual y reproductiva, consiste en proporcionar informacin a reproductiva.
reproductiva las personas a dems de brindar apoyo para el anlisis de RM N 290
sus circunstancias individuales y as tomar una decisin 2006/MINSA.
, personal o de pareja en forma satisfactoria.
Conseja'ra' Proceso educativo comunicaciohal entre el personal desilll}d Documento' 'tc'hico' de
t nutricional capacitado en nutricin y consejera y una gestante, consejera nutricional en
padre o cuidador. El propsito es analizar una , el marco de atencin
determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella. ' de salud materna
, infantil.
; Los contenidos temticos a desarrollar estn a RM , 870
promover una adecuada ganancia: de peso dUrhl 'la
. gestacin a fin de asegurara una, buena nutricin de la madre .
"'1:
, yel bebe.
Visita Es la visita programada que realiza la o el ACS cada cierto , Documento tcnico:
"domiciliaria tiempo a las familias del sector qlJe le han asignado para Preparando al agente
integral del; conversar, observar, aprender, ensear y tomar acuerdos comunitario de salud
agente sobre las mejoras de algunas prcticas claves del cuidado de " para el cuidado integral
comunitario la salud de las nias y nios menores de 5 aos y las ' de la salud y nutricin
de salud 'gestantes. Si el ACS encuentra una gestante ejecuta: de las gestantes, y de
. (ACS) acciones para la promocin del embarazo saludable y del . las mnas y nlOos
'parto en el establecimiento de salud ms cercano,' menores de 5 aos.
acompandolos si es necesario. 'RM N 702- 2009
MINSA
Garda. D
23
_,_,._.__.._.M .....
!

-' "." .... _..- ... '''-'' --,
Intervencin , Especificaciones de la intervencin referencia para la
1 intervencin
... ""' ...."._.w__'1fA"'''' ____ ...... ,..;.. __ _.:y,.. ..... "___,, " ..... ':.-.. ... .. .. .. "" ''o:
!' l 'por cual el personal, de"salud loc,al. t
fuera' el .. La "y'j
r negocia para el .la: 1
?-:'.':':-,:,';:",.:, ';i: . -, ,<>__ .', j . . ,': .1i i .';': ::,\ . 7:':";
l AsimiSrilO'(orinda, 'atencin" a la"'gestahte durante' SUJ{l,casa
'... ", . ".. .. '''''. :.... /.... :'I! ... ,. '. "'.. "'''.' .. .' ..:'.:.. .. :' ....'.:."'. ' ..:' ." \ , , . . , ,'.,
I:parto";/;,\,',: J RM N 815-/2010/
instituCioh'al l, .',:;:.,':, MrNSA
<
,.
!' " ,:.. .,:' "r'
rconjunto de actividades y procedimi;tos nacionales' .... cfe
! institucional como resultado madres y recin nacido en buenas! atencin integral de la
! condiciones. Para ello se tienen en cuenta las siguientes salud sexual y
I consideraciones: profesional capacitado, am bientes !reproductiva.
I adecuados, atencin de calidad y calidez, promocin para! RM N668-2004/MINSA
! la participacin activa de la pareja (siempre y cuando!
1 exista condiciones).
, !Gua de prctica clnica
Conjunto de acciones que facilitan el manejo adecuado de para la atencin de,
las emergencias obsttricas, segn los diferentes niveles emergencias obsttricas i
!de capacidad resolutiva. Parte de un flujo que precisa I segn nivel de 1
acciones desde la comunidad y a nivel de los servicios. I capacidad resolutiva.
I RM N 695- 2006/
, ! MINSA :
t ':''''... i""',.', ......" "'".,'" .. ",". ,,..- .... ... ........'''' .... ' ''''''h'' .. .. ... ...,...._'_. '-"" ............. ...... .... .. ..'7'. ... ...._'"'.. ...
C;an::ia. D.
P,r,()moci0tl/: del .. -cofl claros. . )a,l
[ "ateriCinde('paftd' .VertiCal con .inte'rcultbh:iI-'.1'atencin del: '(parto:
en diferentf}s :t,yerticaI C6ri:<... ;
ifltercultUral' . ,(je salud y ..'..
. ' 1, poblacin' alto"andna y amaznica para 'la temciri del\' NT . :
. . . , , ':' . . .' '
! con .. V01
"'" .'I ....: , ....,l ''- ..
Familia
Intervencin Especificaciones de la intervencin Documento de
referencia para la
intervencin
Visita Visita programada que realiza el ACS para seguimiento de Documento tcnico:
domiciliaria la gestante y promocin del parto institucional. Contempla Preparando al agente r
integral del la verificacin del cumplimiento de su atencin prenatal' comunitario de salud
agente . reenfocada y si cuenta con su plan de parto. para el cuidado integral
comunitario de de la salud y nutricin
, salud (ACS) de las gestantes, y de
las mnas y mnos
menores de 5 aos.
. RM N 702- 2009
MINSA
24
f''''''... '" ...... ... Establecim'iehtos 'de"sai"(i - . ,"__
-o -.__ ",,""0--
r.:, Intervencin"';' ' . Especificaciones de la \ " 'referendapara ,la'
.. , ,;;;;;.::c;.;....;.;,.-,_..:....;:,..;. "_',_.: " ", .. _ . : i: '. __ i j;i:'J
I Consulta La consulta de la purpera (madre del RN) deber Guas nacionales de
I puerperal hacerse a los 7 y a los 30 das simultneamente con la 1atencin integral de la !
.consulta del recin nacido. Esta atencin debe ser salud sexual y
, aprovechada para brindar consejera en salud integral, [ reproductiva. '
I especialmente en planificacin familiar. ! RM N 668-
I ! 2004/MINSA.
L......
Familia
. .
Documento' de
Intervencin Especificaciones de la referenCia para la
intervencin'
, ,
Visitas El personal de salud capacitado realiza las visitas Norma tcnica de
domiciliarias domiciliarias con el objetivo de desarrollar acciones de planificacin familiar
de atencin y atencin y seguimiento. NT N 032
, seguimiento MINSAlDGSP-V.01
2005
y: ":,; Es una actividad integial que se"'hrihda durante el Norma tcnica
; consejera'F,mbarazo ypqst p'arto y permite a la lJsuaria (madre del planificadn familiar.
H. Garcia, D.
despus del,: RN) conocer aspectos importantes y tomar decisiones 'en RM ' N 536
: parto : voluntaria e 'informada" que satisfagan., sus, 2005/MINSA .
. ' ;', flecesidades de' salud. l personal 'de salud debe brindar
"Fihformacin orientaCin y consejera ala madre y familia
,sobre temas relacionados a los cuidados post parto,
anticoncepcin y cuidados del recin nacido.
Visita familiar La visita familiar integral a las mamas despus del parto Documento tcnico:
integral del tiene por objetivo orientar a la familia sobre los cuidados Preparando al agente
ACS post parto: comunitario de salud
Higiene
para el cuidado integral
Apoyo emocional de la familia
de la salud y nutricin
de las gestantes, y de
Orientacin a la pareja sobre el tiempo mlnlmo (3
aos) recomendado para un nuevo embarazo.
las nlnas y rllnos
menores de 5 aos.
Alimentacin (3 comidas y 2 refrigerios) y consumo
RM N 702- 2009
de suplemento de hierro (hasta 2 meses post parto)
MINSA
Reconocimiento de seales de peligro
Control post parto en el establecimiento de salud
25
._--,-"... _ ......,... .... , ......, .. .......""... -_." ... - . -., , ..".,- ... - ._._----_._.;.-.. _-----,. - ."
Establecimients de sal
f : . Especi'ficaciones de la intervencin referer-cia para la
... __ ..;_;...::...... .. ...,. i '" .
I !. Prcticas clnicas que asegurfl que los recin nacidos y [Ms
( para: i sus madres se beneficien de una atencin integral supervivencia infantil. j
! la atencin del durante el parto, entre ellas: apego/contacto precoz, OPS, 2007
Iparto ! pinzamiento de cordn umbilical y alojamiento conjunto). . "
.. ......,. ..-.J,..,,.... -..:....,-,:. ".' ._.....".",..,......".........;M ......-.: . ...""'.-:._ ., _,."._'-..... ';' .,. __, ....... ','" :..., ...... - . ., .._._....OC ,.,
. Intervenciones en evidencias' de salud
[':articulads ,'!"ClEmtficas,' cuyafectividad se'pbtncia para la reduccin; que el >
de
..... :','.':, ["', .. J., e,n 'a,etapa . ; .
nterveniones O"": .. ' '. '.' ,t
::: : pra la atecin del :" -' la!
,l"
. ... I .
f:. '! ..... ,::1" .' MRVlI .. ""'.;.'.:,'.,. ; ',. NS<A' ... . -, 2008 1
f;,:2f2f:,".:. 2 . ... . .. .......... 'i{j
I Brindar la Se prev la entrega del siguiente paquete: atencin Gua tcnica de ;
I atencin inmediata del RN normal y con patologa, segn operativizacin del 1
! integral al I normatividad vigente, lactancia materna, inmunizaciones, ; MAIS
I recin ncido control del recin nacido, sesin de estimulacin! MINSA
I temprana, intervenciones educativo comunicacionales,
i entre otros.

!

.... ,,:.";...J.. ........ ... ...... ''!-'';''; __'_"'."", _ ... ,., ,. 4,, ...... .. ... :.7"':' .... ,_.. ":., ......... ..
realizen 'el una
M
, Norma.tcnic' de salud 2
cfalo eaOdal>' tomando . en cuenta la ; para -'e(:>;;'control de'
) \ evaluacin fsica y neurlgica, ganancia ,de peso, crecimiento y desarrollo
oportuno de alimentacin, identificacin de factores de de la nia y el nio
riesgo individual familiar 'y del entorno. As mismo menor de cinco aos.
verificacin de la obtencin te'mprana del Cdigo nico de RM N, 990
1gentidad CUI verificacin de vacunas, entre otros. 2010/MINSA
26
Familia

(,.. . :'
Visita
, domiciliaria
;
prcticas'
s,allJdlbl,e
,"
referencia 'para la
"
Actividad realizada 'por personal de salud capacitado con ;:' salud
el objetivo de desarrollar captacin, acompaamiento y para el control de
seguimiento a la familia del recin nacido, evaluar el crecimiento y desarrollo
cuidado esencial neonatal, verificar y fortalecer prcticas' de la nii y el nio
, clave en el cuidado del RN. menor de cinco aos.
Tomar en cuenta realizar la actividad: RM ,No 990
, 2010/MINSA
Para los recin nacidos en EESS a las 48 horas del
alta.
Para los recin nacidos en el domicilio,
inmediatamente despus de tomado conocimiento.
Para los que no acuden a control dentro de las 48
horas de vencida la fecha de la cita.
Proceso de comunicci8n 'irit:rpersonal en el que s'e
brinda la informacin necesaria para que la madre, padre :
, y cuidador/a tomen vluntarias e informadas '
'respecto a las prcticas 'saludables, relacionadas al
cuidado del recin nacido:
27
.... ""',--'. ..._,.

f' .-. ' .
,i" de la intervencin, .,' l' " + la
... ... ... __ ._..,._.,;' /' .. I
rContacto Contacto piel a piel de la madre con el recin' nacido ! Curso taller promocin y"
precoz,' , inmediatamente despus del parto. sta prctica apoyo a la lactancia'
i promueve la adaptacin del recin nacido, la lactancia materna en
; materna, adems de mejorar el control de la temperatura establecimientos de
! : y el vnculo entre la madre y la nia/nio. 1 salud amigos de la
'.. "'," .." .. . ... .... .; madre y nio.
t."!pJ'oj"1Tfffnto"'" El en la MINSA, UNICEF; 2009
Lconjurif' para favorecer la actancia,
r': .. Disminuye'la)r.rbilidad y rnor1lidad del recin
infecciones cuando est juqt.0: l'-!
su sala-cna, ntre otras.
':: , ,,;'0:;,:,; :' :'.'/ : ':=->'.:., , ',., '. 1
el Es 'im'puisar desde se;VClos'-
I cumplimiento de salud la proteccin, fomento y apoyo a la lactancia I
i de los 10 pasos materna como papel esencial de los servicios de
!. para '. una maternidad, ,a fin de facilitar la prctica de!
IlactancJa amamantamiento. ,. f
I mterna 1. Tener en cuenta una poltica para promover la lactancia
I exitosa materna en el establecimiento de salud. 1
1 2. Entrenar al personal de salud para poner en prctica la l
poltica de lactancia materna.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas y a los padres
-!. Garcia. D.
sobre los beneficios de la lactancia materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante !
la primera hora despus del parto. '
5. Ensear a las madres como amamantar y como mantener i
la lactancia aun separadas de sus bebs.
6. No dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que
no sea leche materna.
7. Durante la hospitalizacin prcticas del alojamiento
conjunto.
8. Fomentar la lactancia matema a demanda de la nia o nio. ;
9. No dar biberones, chupones u otros objetos artificiales que 1
entorpecen la succin y aumenta la posibilidad de;
ocasionar enfermedades en la nia y el nio.
. 10. Promover la creacin de grupos de apoyo a la lactancia 1
materna.
f
ei nbito na'ciona deber realizar' :,'" : de .
i cmpimint9,:', i acciones de' promocin, proteccin y apoyo.' de. la ,; infantil
fde,1 reg,lamento lactancia materna; los mismos que estn . ' Decreto' 'S'uprerno Na
:,/:;;'. prcticas adeCuadas de alimentacin complementaria; 009-2006.:.SA.MINSA
alimentaCin tales como: no gestionar muestras de frmulas'para
infantil lattantes, no aceptar incentivos finanderos o materiales,
, regulacin sanitaria, vigilancia de las infracciones del '
reglamento de alimentacin infantil, entre otros.
28
Familia
Documento de
Intervencin Especificaciones de la intervencin referencia para la
intervencin
, Consejera Proceso' edcativo comunicacional eritre el persrird bocdmento" !;tcnico" de
ntitricional , salud capaci;doen nutricin y consejera y una gestante, consejera nutriCional en
madre, padre, o cuidador. El propsito es analizar una, el marco de la atencin
situ'acin determinada y ayudar a tomarcJeis!ones sobfet fle salud materna
ella. . '.', . .. 870
Los contenidos temticos a desarrollar estn dirigidos 'a ,,' 2009/M INSA.
promover',:;',eL'inicio precoz, exclusividad, Y' ' ,
frecuencia <de la lactancia materna. ,,'
Ensear y Las tcnicas de amamantamiento estimulan la adecuada, Lineamientos de
promover produccin de leche, evita la aparicin de grietas y' nutricin materno infantil
tcnicas de favorece una lactancia materna exitosa. del Per.
amamantamien RM N 126
to Adems contempla las tcnicas de extraccin manual de 2004/MINSA
leche. la conservacin y la forma adecuada de drsela a ;:
la nia y el nio.
Visita Actividad realizada por el personal de salud capacitadf) , Norma tcnica de salud
domiciliaria con el, objetivp , de ,desarrollar acciones pe captacin,;. para, e,l' control "de
para apoyar la " y seguimiento a la y desarroll9'
Jac;tancia ' nacido, evallJaf,el cuidado esencial neonatal, ver)ficar,yj';.(.ie:;Jl, nia yel ni,o
, materna fortalecer prctic9S ,clave para l cuidado del RN," df3 cinco a()s;:','; "
; como lCi lactancia materna, entre otros. ':/Ff3M , N. ' 990 ',.,
.. ;::" ,', ','
. " ; ,: .,.. '. . , ;
'-1 Garcia. o
29

1'" -- '" . "'-'---'-'T . . .... ......- Documentode.. ,, ,.'
! Intervencin I Especi'ficaciones de la intervencin ref.ere,ncia la

! F '. 1 mtervenclon
.."1
f
):/;{'+::Situacin determinada y ayudar a t()mar'decisiQes()bre ;. de"'. : sar"d;" . materna' i
I . '.. "1
1Ia
. . .... ..,1':;:' .... '870'
temticos a desarrplh3(estf(dirigidos a 2009/MINSA. J
l.,. .. la alimentacin complerru3ntaria'pqr:'epad de la. \
._... .... .... ,.. .''''1
Promover el ! El Programa Integral de Nutricin (PIN) en el mrco del Lineamientos para la
! consumo subprograma infantil contempla la atencin a las nias y , ejecucin del Programa ,
adecuado de f nios de 6 a 36 meses, madres gestantes y madres que integral de nutricin.
Ilos alimentos dan de lactar. Su objetivo es brindar un complemento MIMDES.
I provenientes I alimentario, a fin de prevenir la malnutricin e las zonas R.O. N 395-2006
! del PIN. ! priorizadas (quintil I y 11). MIMDES-PRONAA
.
1- o .........._ .... "'!
Familia
:. '. :,'f ,
, . :'\
Documento de
Interventi''ri Especificaciones de la intervenCin par a
.
. .
Sesin ' ctividad educativa en la cual los participantes aprenden Gua del facilitador en
demostrativa ; a combinar los alimentos locales en forma adecuada, sesiones demostrativas
en preparacin segn las necesidades nutricionales en: nias y nios de preparacin de
de alimentos. menores de 3 aos, gestantes y mujeres que dan de alimentos para la
lactar, a travs de una participacin activa y un trabajo poblacin materno
grupal. La actividad contempla: infantil.
Demostracin del lavado de manos. MINSA.
Especificaciones en la preparacin de alimentos para
las nias/nios de 6 a 8, de 9 a 11, mayor de un ao
y gestantes.
Visita; ,El proceso educativo de la consejera extramural Documento tcnico de
domiciliaria : realizado por el personal de salud o comunitario \ consejera nutricional.
para reforzar de salud. Se debe dar peridicamente en el de los RM N.870-2009/MINSA
mensajes en, menores o las gestantes con la finalidad de apoyar en los
alimentacin y .,usuarios el proceso de mejora de prcticas relacionadas
: nutricin.' , .. al cuidado de la nutricin.
Promover Unidad productiva, que utiliza abonos e insecticidas Mdulo de biohuertos
biohuertos orgnicos para obtener productos ecolgicos y naturales, rurales.
familiares tiles para mejorar la dieta alimentaria de la familia. Por CARE
tanto esta estrategia est dirigida al tema de seguridad
alimentaria.
30
Familia

'refefenci"para Ic:l
" ,e '
Crianza de animales ,., crianza
ventas espordicas, a fin de mejorar la alimentacin e tecnificad"',:deCuyen la
ingreso familiar. , ' .. "familia. '
Segn las caractersticas,de "a Regin .,' se puede CARE :::':,'
promover' la crianza de otros",: animales menores para
, consumo. ,,':",;, ' " ,.:, .. '.. '"
1 " _ N ., _
31
Establecimientos de salud
.>-,. ... _ ............ ......-,,"l--.. ..." .. ,"" " .L' ._.,,,_.... ...............' ......... _ ............ "'"",......... _.,--.,.... ,
:',$',; .. , ..... '; . Documento eje, .
.... ) referencia para la
}'....... .-:.-. ...... _".,... .. . .. ..:.. ..__".
y ! Suplementacin preventiva con hierro tiene como objetivo ! Norma tcnica de salud :
administracin reducir la incidencia de anemia nutricional. Se prescribe! para el control de;
de en nias y nios de 6 a 36 meses. Para ello, se tomar crecim iento y desarrollo
suplementos en cuenta la suspensin de la suplementacin en caso de de la nia y el nio
administracin de antibiticos, las recomendaciones en r menor de cinco aos.
caso de vivir en zonas endmicas de malaria (antes de i RM N 990
iniciar el tratamiento). !2010/MINSA
En caso de la entrega de mul!imicronutriente es necesario
que el personal de salud enfatice en la mezcla del ;
sobrecito en dos cucharadas de comida espesa.
j el. -ae '
salud y l. consejera.r]lJtricibl1al en
madre, es uQa el m'arcO
'pe .
.ella." .. ':';' >;" " .. ;,:' ;"
Los 2009/fvllN!?f\,:
promoVer ,a',\.mlnls ra,c,!n ..... o, e ; .. !e.rro':y ... ..': :;.',
"A, __ .. ",,".___
H. Garcia. D. '
Familia
Documento de
intervencin
Visita Seguimiento del consumo de los suplementos y desarrollo Norma tcnica de salud
domiciliaria de de estrategias de adherencia al proceso de para el control de
seguimiento suplementacin. Para ello, se realizar un nmero no crecimiento y desarrollo
menor de 3 visitas, durante el periodo que dure el proceso de la nia y el nio
de suplementacin. menor de cinco aos.
RM N 990
2010/MINSA
Anlisis Actividad de verificacin del consumo de sal yodada en Norma tcnica de salud
, caiitativo ,de los hogares que se realiza como parte de la visita para la implementacin
, yodo' en 'sal de ' domi<;;iliaria, para lo cual se ytiliza el yoditest. del listado priorizado de
consumo intervenciones
humano sanitarias
RM N 193
2008/MINSA
32
, .....," ... " ........"'.__ ..... ,...-- ........ ....... < ......',... ",,-,
,
r .... .,. ", .. ... ,... ... _."... -_.'""" ..... , 0.0 ...".. ,..,-.YW"""v ,._-_.___..... .. , .... , .. " . ,.. #.A ___
Documento de
I Especificaciones de la intervencin ! referencia para la
i , " I intervencin
"'";..., ... .. ... ........... ........,. . "",... .... ...
r,' Conjunto 'para ... la 'e,valuacin
' la.,
f : .. faetores"detnhinan.tes de 'f
oporllJ'no,i",,' Su inlp.!ementar:acClones de prevencin y L'd{ 'I"-nia' y"!el;', nio';
)" , ' ,,'. ,promover de de la nia Y!31 l:,..m,enor;de "
:' nio. ',' ,:\,,':. '!'RM \" N' \'. 990"::"":
, ,;1: . ., "., " . ;;
El de. la nia Y,el '
indivigupl, ,integral, oportun.a,'f':'i,': ":,: "," f
! sinls'm,o: constituye' r,,:'f")
del, pl'n de atencin
individualizad;'det nio/nia ntre"el personal de salud y J. ,
. " ';; '. ;.f. .;<,-:':.]..' : . .._, .'_: : . r
los padres: Y/r:t . ; , " >
.._ .".,,;,,. L,,,,,.,, .,,, .. .."L1.';'.:" .. _", .. " ...... _..:_,,_" ._ ..._ .,. l,. ..
Familia
Documento de.
Intervencin de la rritervencin referencia para la
; ".';": .;:,' ) , ,
_ ,,".A .. , . " "., ..., .
.,: Garcia. D. . Visita
Acciones que permiten: la captacin, acompaamiento y Norma tcnica de salud
domiciliaria seguimiento. 'para el control de'
crecimiento y desarrollo
Captacin: RN en el establecimiento a las 48 horas
de la nia y el nio
del alta, RN en domicilio inmediatamente tomado menor de cinco aos.
conocimiento.
RM N 990
Acompaamiento: para consolidar las prcticas en el
2010/MINSA
cuidado del nio y la nia.
Seguimiento: como parte del monitoreo del plan de
atencin de salud individualizado.
33
- ,..,,,. __.......
'"" .o.' ... ..... , ...... _ "'''',.''' ",' ,. ,.,., ,...-...'v,., . ,. .....
... '_"M". __.......,
I
Documento de
I Intervencin Especificaciones de la intervencin referencia para la
I . '. ) intervencian l
-, ".:' .. ,-,.,.,.r ... "... "' .. .......w.<.'" -.-,. ...... .... ,,,,...
ti. Proces 8p,ten9!zaje en bebs' aun'
t ." "'.' "'1' el) el tero; su desarrollo mental y sensorial: . ratet)ciri:'integral, "d:';la'!
f)"" ':;" ,". . . "i,F l F'/' ,,>
'! t RM; -;:,'>' N . 6'68.::,1
. ;- . ' .:j.2004IFv1lNSA. \'<7i:t.!
i i
oniribuyan a :
1 Fprteger.t3t:desarrQ/Jo:sensorial' intrauterino para Jgrar promoCin. de. </Ia
<mejores en la ni?, y el prnatany!
1
1
. as, comolamadliracih'cdecuada de las diferentes rf3as . . ".;:q
!< '.5,.I;Jie ..... . .. ,'.. : "!,
[,.,,,,; .- . _ ....J. .... _ .. .... ..:,,L.. ..... .....'. ,,;...."".c
! Estimulacin Conjunto de actividades puntuales, para mejorar las Norma tcnica de salud j
temprana del habilidades y destrezas de la nia o nio de acuerdo a la para el control l
! desarrollo y !edad, en las reas de desarrollo: lenguaje, motor, soCial, ! creCimiento y desarrollo
! cuidado I emoCional y cognitiva de la nia y el nio
! integral del! menor de Cinco aos.
I nio/nia de ! ! RM N 990 -
i acuerdo a su 2010/MINSA I
I edad. .'
!

."" ... -- ....... "
Garcia. D.
Familia
Documento de
intervencin
Visita El personal de salud capacitado realiza las visitas Norma tcnica de salud
domiciliaria domiCiliarias con el objetivo de desarrollar acciones de para el control de
seguimiento sobre todo a los nios/as con riesgo o creCirniento y desarrollo
trastorno del desarrollo. de la nia y el nio
menor de cinco aos.
RM N 990
2010/MINSA
34
_"'<_"' ___ __ "'''W' __' .._",."._",.. -Es'tabieci"ientos de
r""---'-"-- _. " ..,.... -.. -"-_., ...-., ',._-',--,. Documento
I . Intervencin Especificaciones de la intervencin referencia para la
. .' :' 'intervencin i
..... ..... .... ..... .... .... !"' .......:_ ..... ... ... .. ...

hasta: 'reglones de su "'Tbl' ';, if
..... . .. ;..
J"oa,clonal}:.. de a las NT""; Na' 080-MINSA!
vacunaclon . se':dlstnbUlran los Insumas a los centros" acopio'
""".':"".:.' . .. ., . . ... '.'.............. .,,: ,
.. <'.' , las redes o' rrtbrrdes se ,'<; "c
r! a los establecimientos de sald y: estos a su
f"'; '1 '; (preyia ';. de las redes o ;,microrredes)
,.,,!,jsum}nistraran a los sectores de salud pblicos y privados, .,,,;',, '
. '.' requerimiento.;,.,', '\;,' , h
),- , v' , ;:.... { ," /., " , , ..; . ..:f.'t '': '" .,
__,_.... .. ::.... .,.- .. ,.. ,.'"w, ..... , .#;.. .. .. .....
! Aplicacin del Conjunto de actividades dirigidas a administrar antgenos
! esquema t de ,. acuerdo al esquema de vacunacin establecido;
! nacional de ! tomando en cuenta la va de aplicacin, dosificacin,
I vacunacin !tiempo de conservacin y duracin de la vacuna.
'.'lIlode
e
1
.:::::.e:...t:l '. ""'" ..."'......_,.......... ...., ....
\
Familia
H. Garcia. Dl
.
de
, . .
. Intervencin Especificacior-es de la intervencin refer:encia para la
intervencin
Visita familiar La visita familiar integral para observar, preguntar y Documento tcnico:
integral del ensear si est cumpliendo con el esquema de Preparando al agente
ACS vacunacin de sus nios. As como los cuidados frente a comunitario de salud
las reacciones post vacuna les. para el cuidado integral
de la salud y nutricin
de las gestantes, y de
las nmas y nlnos
menores de 5 aos.
RM N 702- 2009
MINSA
35

'"
)
.,..... ,_.-"..... __...... ..... ,.-. >00
!
Docmento ..
1 'Intervencin I Especificaciones de la intervencin referencia para la
! " ! intervencin ;

de
de; fales; , por ','" inac.in ;<, {: Gy,la 'l
al lavado"d'n]anos, 'coni:{la"strafegia' para ei
\;:+ ms 'simple, econmicae'irnporta'1te' procedimiento MINSA- ;- ';j"i,)':":;;;;:',, "
} ,prevenci.n de la,s
: e, "';".; ":' logrando' reducIr su InCidencia hasta en .. un, 50%
"l. "se realiza de:; adecuada. Por,,:
' .L el sector se debe promover el:. ., ,
de manos Social:. . ,.,' " ,'.,
de manos clhico on antisptico.'
" , ;'j' de manos quirrgico.
.;.. 'rlM'",. ... .. ..
\
,..
l
"--r:;::-"",,,,,Q"
/>"
Familia
DocumentO' de
., Especificaciones de la intervencin refern'cia para, la
" ' ,,'. interyencin
Sesin Actividad educativa en la cual los participantes aprenden ; Gua "del' facilitador en
demQstrativa a combinar los alimentos locales en forma adecuada, sesiones demostrativas
: segn las necesidades nutricionales de la nia y nio de preparacin de
, menor de 3 aos, gestante y en la mujer que da de lactar. alimentos para la
La sesin demostrativa de lavado de manos (incluida poblacin materno
dentro de la sesin demostrativa en preparacin de infantil.
alimentos) estipula un tiempo no menor de 15 minutos y MINSA.
establece las tcnicas del lavado de manos con agua y
jabn y la participacin de todos los participantes.
Visita Estrategia para realizar el seguimiento y consolidar las
domiciliaria prcticas en el cuidado de la nia y el nio, entre las que
para. reforzar se refuerza el lavado de manos con agua y jabn, entre
mensajE!s otras prcticas que contribuyan al cuidado infantil. .
'clavs sobre
i de
i ,', con .'
agua'y jabn. '-.;
36
r ..... .._.. ""EstableCiit'ientos-'desaiuci- . .."-_.,--_....,.
_. -"'---""-"''''"- "'--"-T"'---"Oocumerito'-a;---;
1-------....--, -1-. ,-- --'" " ..0 .. __ L",",,:-:-.,.__ -. '" ",""., __ _,,,",--"",-",-,," ...."
de la de perldicaS"" y '"
f oqentadas al mejoramiento de la chdad flSICO
! agua para el l qumica y microbiolgica del para consumo humano prograrn9in'\;del
y' "la" calidad sanitaria de lbs de abastecimiento
, ".. de aga ubicads en, el rea urbano y rural, con el 1 articulado, nutriCional
l, objetivo de contribuir a proteger la salud pblica. '" presupuesto por
!' " resultados" , "
! RM N076 2010/rv1lNsA
' .. / ,'"."' "
., :".. ' 5. "-;
1_ ___ .. ,-w"<, __ __ . ... _ , ___ ______"w.___ __,:: ,", . "-':_,.l
Gestin de la La gestin de la calidad del agua de consumo humano; Reglamento del agua;
! calidad del contempla la vigilancia sanitaria, vigilancia epidemiolgica! para el consumo
, agua para de enfermedades trasmitidas por el agua, control y humano Decreto
; consumo supervisin de la calidad del agua, fiscalizacin sanitaria 1Supremo N 031-2010
',' humano del abastecimiento del agua, autorizacin-registro y SAo
I aprobacin sanitaria de los sistemas de abastecimiento y
1 ! la promocin y educacin en la calidad y uso del agua
__ .._"_."' ____ ,,....._ "_-__ ,._,, .._. __ .-._.,,____,,______...._."._.,:
Familia

, InterVencin Especificaciones de la intervencin para fa
interVencin, '
Consejera La consejera integral a la madre/padre o cuidador,
integral en partiendo del anlisis de una situacin de salud
visita determinada del nia /nio, es para ayudar a tomar
domiciliaria decisiones, donde el uso del agua segura es u na prctica
para el uso de saludable en el cuidado infantil y el desarrollo integral del
agua segura nio para contribuir con la reduccin de la desnutricin
, crnica infantil
37
Establecim rentos de' salud
.";'..... ;,:; .
Especificciones de la interVencin :. 'para la
.. _ .. ,.,., ." "',..
Conjunto de acciones articuladas para 'el cuidado esencial Gua nacional de:
integral de la que la persona requiere para satisfacer sus necesidades ji del
familia de salud, brindados por el personal de salud, la propia

modelo de atencin
persona (autocuidado), familia, los agentes comunitarios y r integral de salud.
otros actores sociales de la comunidad. ! RM N696-2006/MINSA

Para la operativizacin de estas acciones se cuenta con I Curso clnico de AIEPI
el curso de AIEPI clnico con enfoque de derechos. con enfoque de !
i derechos
MINSA
edcatlvo;oliluhfc'ci'con'l .el
salud en nutriciny:c.Bns'ejera con nutridonal ',<1
gestante, madre,' padre ,o cuidador. propsito es!' En':' el ;' . marco de, la
, una de'termina,da:y,?yudar a tomar .' '. de salud:
: . ".,..'! : inicintil:;
. 1, ''';;;:>:::;, .' ;.:": ':, N.o ,
Los a dirigidosa/2.qO,9/MINSA
,'..,."'2...,,,.. . la la' nia yel ni?"t,"';,h'::; ,:;,'
y .la enls:",:;":::':' .' .
a realizar en el hio mese$;.'L:" .".'
.... ' ..,:. ,.;':'.;""'. i, .. ... ... .... ,
, . ....v ,,-,..;. .... ,;';,:: ... ,,:,._. _...:\...::... .:...:.;;"__-.. ....._::_._..._... _
Familia
Documento de
intervencin
Visita familiar Visita programada que realiza el agente comunitario de Documento tcnico:
integral del salud cada cierto tiempo a las familias del sector que le Preparando al agente
ACS han asignado para conversar, observar, aprender, comunitario de salud
ensear y tomar acuerdos sobre las mejoras de algunas para el cuidado integral
prcticas saludables del cuidado de las nias y nios de la salud y nutricin
enfermos y la identificacin de seales de peligro o de las gestantes, y de
situaciones de riesgo, para referirlos inmediatamente al las nmas y mnos
establecimiento de salud ms cercano. menores de 5 aos.
RM N 702- 2009
MINSA
38
5.3.4.2 Intervenciones en otros escenarios: Comunidad, Gobierno
Local e Instituciones Educativas
COMUNIDAD
Las acciones que se desarrollarn en la comunidad para generar las condiciones que promuevan las '
prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil, se conciben a partir de las necesidades de las
familias y en funcin a las prioridades locales, las mismas que se evidencian en el Plan de desarrollo
comunal y se incorporan en el Plan de desarrollo local concertado a nivel distrital, por lo que se plantea
realizar intervenciones como: la vigilancia comunitaria en salud como uno de los procesos fundamentales ;
de la gestin comunal en general y de manera ms especfica a otras prcticas saludables priorizadas: la
promocin de la formacin de grupos de apoyo a la lactancia materna, capacitacin a las Juntas
administradoras de servicios de saneamiento (JASS), promover la gestin local para la implementacin de :
la casa materna y promover la instalacin de biohuertos y crianza de animales menores a nivel comunal.
Documento de '
Intervencin Especificadnes d la intervencin referencia para la
intervencin
Vigilancia , Tiene como objetivo fortalecer la capacidad comunitaria de la Buen Inicio. UNICEF
comunitaria en poblacin para organizarse, movilizar recursos, apoyar el ,
salud ;. adecuado crecimiento y desarrollo de los nios menores de 3 . Gua metodolgica
aos, adems del cuidado de las gestantes y de la purpera, para la
(madre del RN) para la identificacin de seales de peligro. En 'implementacin de
este sentido, se promueve la estrecha relacin entre los comunidades
servicios de salud, la comunidad, ACS, autoridades y lderes ' saludables.
comunales. DVS/DGPS - MINSA ,
, 2005
La vigilancia comunitaria influye oportunamente en los factores
de riesgo yen algunos determinantes que afectan la salud de :
la poblacin, estos pueden ser de carcter biolgicos,:
sociales, culturales, polticos, ambientales o econmicos. Documento tcnico "
Gestin local para la .
La vigilancia comunitaria para el seguimiento de las gestantes' implementacin y el
y referencia al establecimiento de salud, as como para el funcionamiento de la
control prenatal se trabajar a travs del radar de gestantes, ,casa de espera la
H. Garcia. D.
especialmente en el seguimiento de las gestantes de alto ' casa materna ..
riesgo y a nivel de la purpera en la identificacin de seales
de peligro. durante los 42 das despus del parto. Guas nacionales de
atencin integral de
Asimismo, la atencin y prevencin de las emergencias la salud sexual y
obsttricas debe ser realizada en toda la red de salud, desde reproductiva.
la comunidad hasta el establecimiento con mayor capacidad RM N 668
resolutiva a travs del sistema de referencia y contra 2004/MINSA.
referencia.
Promover la : Grupos de mujeres a mujeres, pequeos g'ruposde , Grupos de apoyo a
formacin de : embarazadas . o mams que estn amamantando o han la lactancia materna.
grupos de apoyo amamantado, que se renen peridicamente ton el fin de ' UNICEF
a la lactancia compartir experiencias, apoyo e informacin adecuada acerca:
materna. 'de la lactancia materna.., , ..
Para a conformacin de los grupos de apoyo se tomarn ,
siguientes pautas: .
Determinar quienes conforman el grupo y el lugar de
reunin.
Estrategias de motivacin.
Difusin de los grupos de apoyo.
Cronograma de reuniones.
Elegir una coordinadora.
39
... " . - ..
cil'paCiiaci6n de La JASS es una asociacin civil que se encarga de manera Ley general de
i las Juntas exclusiva a la prestacin de servicios de saneamiento en uno' servicios de
! administradoras o ms centros poblados del mbito rural, siendo una de sus saneamiento,
! de servicios responsabilidades la provisin de agua cualitativamente y No 26338, Y su
i de saneamiento cuantitativamente apta para el consumo. En ese sentido, se . Reglamento,
, (JASS)
constituye el personal de salud capacita a sus integrantes aprobado por
sobre la importancia del agua segura para el consumo D.S. No 023-2005
humano adems de la promocin del lavado de manos. Vivienda.
Las JASS y las organizaciones comunales y civiles,
Reglamento de la
representantes de los consumidores, al ser capacitadas en:
cantidad del agua
aspectos de la gestin de la calidad del agua para el consumo
para el consumo
humano, identificacin y mantenimiento de las fuentes piletas
humano. OS N 031
pblicas, establecern los mecanismos de informacin al
2010-SA.
gobierno local en el marco de la vigilancia sanitaria.
... .. . .*. _." .. --.'
t Promover la El 'personal de' salud promover la gestin local participativa, Documento para la
, gestin, ,local en la cual las autoridades, lderes y poblaciqn ,organizada, gestin local para la ,
!, para la sernlos que cumplen el rol fundamental en la identificacin : y el,'
implementacin de,lnecesidad, en el diseo, construccin, ',mplementacin, funCionam'iento de la ,;
"de la casa y fortalecimiento de la casa casa:rrlaterna.
rmaterna.' 'RM" "N 815
: En e.ste sentido, se deber tener en cuenta que las 2010/MiNSA.
; comunidades beneficiarias o susrepre.sentantes estn
.,ihformadosy sensibilizados en la 'necesidad' y ventajas de la ,
(Implementacin de 'lJhatasa' materna, que "de servicios'
;;'de' 'salud identifiquen los' EstableCimientos' de'" Salud con
'y Neonatafes" , (FONS),
1 F.unciones, Obst$tricas y' Neonataies (fONE) para
laatenitl oP9rtyna del partpy el sistema de' 'referencia y
contra referencia' activa y adecuada, 'reconocidas
inygluqral1)iento 19S
r .... :.,: .., .... :,". "; . . ...... - ." . . . " :'.,:,.. _. ,,\.
_, .... _.' <_,.,_< , ". ';';... : 0',/ .. ' ,_
Prom-over la La necesidad de mejorar la ingesta y diversificarla sin
La :a:milia saludable
instalacin de demandar grandes costos para la familia, ha llevado a en la chacra rural.
biohuertos y aprovechar las condiciones de ruralidad para implementar el CARE
crianza de cultivo de biohuertos y la crianza de animales menores.
animales
menores a nivel Esta estrategia contribuir con la seguridad alimentaria, dar
comunal. sostenibilidad a las intervenciones a nivel fam iliar y se
generarn iniciativas a nivel de la comunidad organizada como
CODECO, junta vecinal, entre otros.
En este sentido, el personal de salud promover la
incorporacin de estas estrategias en los planes comunales y
su posterior inclusin en el Plan de desarrollo local concertado
a nivel distrital, convirtiendo a la comunidad en interlocutor
vlido para el gobierno local y no slo en actor demandante
de beneficios.
Las acciones que se desarrollarn en el gobierno local para generar las condiciones que promuevan las
prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil se conciben a partir de prioridades locales que se
encuentren en el Plan de desarrollo local concertado a nivel distrital, que a su vez evidencien las acciones
del Plan de desarrollo comunal, por lo que se plantea realizar intervenciones como: abogaca a las'
autoridades locales, capacitacin o fortalecimiento de capacidades al gobierno local y asesoramiento al
gobierno local Rara orientar recursos financieros a invertir en ,
40
DOCUMENTO TCNICO: PROMOCIN DE PRCTICAS YENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL
AD10aaCla . a Incidencia poltica una
Manual ,.
autoridades atencin de la comunidad y de quienes toman decisiones advocacy o
locales sobre un problema o tema de importancia para ponerlo en abbgacfa en
agenda y actuar sobre ste y sus soluciones. promocin de la
Para realizar la abogaca deber tomar en cuenta: salud.
'Definir el problema
MINSA
Anlisis del contexto.
Definiciones
objetivos.
operacionales" del
.Identificar la audiencia objetivo.
programa salud
Mensajes y medios de comunicacin.
materno neonatal
Establecer alianzas
en el marco del
Captar fondos.
presupuesto por
Teniendo como propsito la generacin de polticas pblicas y
resultado
proyectos de inversin pblica social hacia proyectos e
inicIativas de seguridad aUmentaria, alimentacin y nutricin
Dccumento
con'; nfasis en lactancia materna y alimentacin
Tcnico "Gestin
compiemf3ntaria; as como, la vigilancia del crecimiento y
local para la
desarrollo saludables de la nia/nio menor de 36 meses y
implementacin yel
madres gestantes, apoyo para el cumplimiento del esquema
funcionamiento de
de vacunacin, las familias adopten el lavado de manos como
la casa de espera
una prctica saludable, priorizando el saneamiento bsico,
la casa materna ..
crar .Ias condiciones en la localidad para que se encuentren
constryidos algunos sistemas de abastecimiento de agua para
CARE
peque'as poblaciones, fortalecimiento de capacidades en los
Municipios y.
lideres locales, promover en las familias la prctica del
. comunidades:
consumo de agua segura a travs de los mtodos de cloracin
fichas temticas de
y/o hervido del agua. Promover el monitoreo del cumplimiento
salud.
del programa integral de nutricin .
. H. Garcia. D.
Norma tcnica N
Asimismo, estn orientadas a promover prcticas en salud
001-2008 . de
sexual. reproductiva con nfasis en maternidad saludable y
implementacin
salud del neonato y promover la gestin y sostenibilidad de la
Regional y local de
instalacin de las casas de espera, a fin de lograr acuerdos
la estrategia
convenios, proyectos entre otros que se generen.
nacional CRECER
. _.....w__ .. .. __
,tres .. accin
..
;:: 'lmF.<de>;elas> .es: de .. fortalecimiltO' 'd
v .. nnnlornn ,< .atender', !f"1: saIUdlabls.:;
.. .. .. d,eJ :que\
..,.",,=,.:.::..
F'1,l'"o\Qn,l"';''n:'rf enfermedades. ;o::i:.'< . . ' .... V:
.: .
.. ', . ...
....... "..""'.'- - ._.........,
ynu .

'rP9;) ..... hig.'
las... prcticas"
..,..
praqlJedeSde sU rl 'mriicipal p'ermita concretr'aqtividades
q'Ueontribuyan; la n3d0cCin de la desnUtricin crnica
infantil y disminuir la mortalidad materna neonat<:31.
41
al Luego' de la incorporaCin de un tema pririzado pqr,' "el Definiciones
gOb,iern' 'local f gobierno local, el personal de salud brindar el asesoramiento' 'operacionales eIel
para' \ orientar correspondiente a fin de que los gobiernos locales re programa salud
recursos . Idireccionen el presupuesto municipal hacia los temas de salud materno neonatal
financieros ,. a 1 en las diferentes modalidades como presupuesto por el marco elel
invertir en salud. 'resultado, presupuesto participativo, plan de por
I municipales, entre otros. resultado.
, " RM N 098
1 Generando las condiciones permitan a las familias adoptar, 2010/MINSA.
I
o fortalecer las prcticas saludables y entornos $aludables
! priorizados para el cuidado infantil. tales como: .. ': .' ,,'" 'Orintadnes p'ara
I "
. ejecutar.el pln de
i. Implementacin o mejoramiento de centros de vigilancia incentivos'
l.! comunal nutricional en las comunidades del distrito para municipales y tener

dar seguimiento al crecimiento y desarrollo del nio/nia logros eh salud
I menor de 36 meses y madres gestantes. Debiendo estos 2da Edicin-MINSA
. centros estar a cargo de las autoridades comunales y los 2011.
agentes comunitarios de salud capacitados y tendrn el
I apoyo de los fondos de la municipalidad.
Documento para la
gestin local' para
. Condiciones laborales de las madres que dan de lactar,
la implementacin y
I implementacin de lactarios institucionales, para contar
el funcionamiento
I con un ambiente especialmente acondicionado para que
de la casa materna.
!
las mujeres se extraigan su leche materna, asegurando su
RM N 815
adecuada conservacin, en instituciones pblicas donde
2010/MINSA
laboren veinte o ms mujeres en edad frtil., entre otros.
I
! Condiciones de saneamiento bsico que permita adoptar i
el lavado de manos como prctica saludable y promover el
consumo de agua segura. as como garantizar la limpieza
pblica, para el crecimiento saludable de las nias y nios.

Implementar o mejorar un centro comunal de estimulacin
temprana y estimulacin prenatal. Estos centros debern
estar a cargo de las autoridades comunales y los agentes
comunitarios de salud capacitados y tendrn el apoyo de !
los fondos de la municipalidad. !

Fortalecer las competencias de los agentes comunitarios!
de salud, para el uso del Manual preparando al agente
comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y I
nutricin de la gestante y de las nias y nios menores de I
5 aos y equiparlos correctamente.
I

Contar con un espacio en la comunidad para vigilar el
crecimiento y desarrollo de las nias y los nios, as como
el desarrollo de una maternidad saludable en donde se
realizarn sesiones educativas y demostrativas
relacionadas a las prcticas claves con familias, padres,
madres y cuidadores.

Fortalecimiento y mantenimiento de las casas materna ya
existentes e implementacin donde no existen con el
objetivo de garantizar un parto institucional y as reducir el
nmero de y recin nacido di,strito.
42
Las acciones que se desarrollarn eh las instituciones educativas son las que de ni'anera com plementaria
contribuirn en la promocin de las prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil y deben estar
en fOncin a las necesidades de las familias y prioridades locales, por lo que se plantea realizar
; intervenciones como: capacitacin a docentes segn temtica, asistencia tcnica 'a os docentes de las
instituciones educativas y promover el trabajo a nivel de la escuela de padres.
, Promover la
incorporaclon de
las prcticas
saludables en las
escuelas de
; padres.
El personal de salud ,
capacitacin a los docentes, en el eje temtico eje
alimentacin y nutricin por etapas de vida (lactancia materna,
grupo de alimentos, alimentos de origen animal), sesiones
demostrativas de lavado de manos, consumo de agua segura.
La intervencin en instituciones educativas busca fortaJecer
competencias de los alumnos/as para mejorar su salud,la de
su familia y de su comunidad, a travs de un proceso de
capacitacin dirigido al docente.
En este sentido, el docente capacitado implementar eh ,f31
aula acciones segn el material educativo (cartillas) del plan
Cuido a Mi Familia, que es una estrategia que ll
participacion y corresponsabilidad de la familia en el cLJiddoy
autocuidado de la salud, estas acciones estn basadas en la
extensin de mensajes clave al hogar sobre la promocin de
prcticas saludables (lavado de manos) desde lasauias
(alumno) hacia las familias. '
Asimismo con el objetivo de instaurar la prctica cotidiana del
lavado de manos con agua y jabn a nivel de ,la familia, los.
docentes de las instituciones educativas son los actores'
claves. Teniendo en cuenta que los nios y nias poseen un
enorme potencial para aprender nuevos comportamientos,
llevar informacin y propiciar la inclusin de nuevos hbitos en
los padres de familia.
En los niveles de inicial y primaria la presencia de padres y
madres de familia en el proceso educativo de sus hijos suele
ser activa y cercana; el contacto diario del profesor con los
nios facilita la comunicacin entre la escuela y la familia.
En este sentido, las convocatorias son ms directas y el
docente tiene la de ir:tvolucrar. a los ea9res de
en
instituciones
educativas. MINSA
RM 227-2005.
educativo
del plan cuido a mi
familia, DGPS,'
MINSA.
Mdulo para
docentes del nivl
primario
aprndiendo y
enseando. A
PRISMA. 'Julio
2006.
43
familia en el cidad"'de la salud de' lOs' niblriiasy
adolescentes. De sta manera la familia no. s<;>lo participa en la
adopcin de los comportamientos saludables sino tambin
! I asegurar las prcticas promovidas. . .
I IPor lo que se espera que los padres sen:ibilizados sobre las I
diferentes temticas (lavado de manos e higiene corporal),
l.--' _____ en de difusin a d su
I
Ga'rea. D,
44
VI. ANEXOS
Anexo N01
1.- Principales evidencias de las prcticas saludables e intervenciones
clave
1. Brindar cuidados adecuados a la mujer durante la gestacin.
Se ha sealado que la madre que no asiste a su control prenatal de manera precoz y peridica
o recibe un control deficiente tiene mayores posibilidades de morbilidad y mortalidad perinatal,
materna y neonatal.
Principales Evidencias:
22
, 23, 24
a. El control prenatal representa una oportunidad para incrementar el acceso a un parto en
condiciones seguras, en un ambiente de emergencia obsttrica y atencin neonatal
institucional calificada. Se han reportado menos complicaciones durante el embarazo y
parto. Menos pre-eclampsia, infeccin del tracto urinario, anemia postparto y mortalidad
materna, as como menor bajo peso al nacer.
b. El 53% de mujeres embarazadas asiste por lo menos a un chequeo prenatal con personal
de salud calificado durante el embarazo.
c. Las mujeres que reciben atencin prenatal experimentan menor mortalidad materna y
perinatal, y mejores resultados en su embarazo.
d. Si se logra aumentar en un 90% la vacunacin con el toxoide tetnico, es posible evitar
entre 5 y 10% de muertes neonatales actuales.
e. El riesgo de parto pretermino se incrementa con bajos niveles de hemoglobina en el primer
y segundo trimestre.
f. Las mujeres con anemia moderada en el primer trimestre tienen dos veces mayor riesgo de
parto pretermino y bajo peso, y si es severa el riesgo se incrementa tres veces. La anemia
en el tercer trimestre no afecta en el resultado.
g. La anemia por deficiencia de hierro en la mujer embarazada es causa de mortalidad
materna y perinatal. Tambin est altamente asociada a prematurez y bajo peso al nacer.
Los estudios sealan que la suplementacin con hierro a las mujeres durante el embarazo
tiene efectos beneficiosos sobre los resultados perinatales.
h. La suplementacin con acido flico reduce la incidencia de defectos del tubo neural en un
72%.
i. En poblaciones donde la incidencia de ttanos es elevada pude reducir la mortalidad
neonatal entre 35- 58% Y reducir la incidencia de ttanos neonatal entre un 88-100%.
22 The Lancet. Editorial. Kickstarting the revolution in health-systems research. 2004; 363:1745
23 Zhou LM, et al. Relation of hemoglobine measured at different times in pregnancy to preterm birth and
low bith weight in Shangai, China. Am j Epidemiol 1998; 148:998-1006.
24 OPS. AIEPI Neonatal: Intervenciones Basadas en Evidencias. Washington, D.C.: OPS; 2009.
45
2. Atender el parto en un establecimiento de salud.
La atencin del parto en el establecimiento de salud es un conjunto de actividades y
procedimientos dirigidos a dar como resultado madres y recin nacidos en buenas condiciones.
Se estima que, durante las primeras 24 horas despus del parto, ocurren entre el 25 al 45% de
las muertes neonatales y el 45% de las muertes maternas.
Principales Evidencias
25
,26, 27, 28
a. Los partos atendidos por personal calificado y en un servicio de salud tienen
complicaciones y presentan menos morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal
menos
b. Durante el parto y posparto el riesgo de muerte es mayor, perodo en que se da 2 de cada
4 muertes maternas en pases en desarrollo-, que para algn otro momento durante la
maternidad (y que las complicaciones relacionadas con la salud materna contribuyen a la
muerte de por lo menos 1,5 millones de recin nacidos en la primera semana de vida y de
1,4 millones de nacidos muertos.
c. Se calcul la razn de probabilidades (odds ratio) de la muerte tipo I contra los dems tipos
(11, 111 Y IV) de muerte materna el estudio concluy confirman que las mujeres que no
reciben atencin prenatal y dan a luz en su domicilio tienen 6 veces ms probabilidades de
morir que aquellas que reciben atencin prenatal y dan a luz en un establecimiento de
salud.
d. Existe evidencia que la atencin prenatal tendra utilidad para la ocurrencia de partos
seguros. Un estudio en la India ha revelado que, aquellas mujeres con un relativamente
elevado nivel de atencin prenatal tuvieron casi cuatro veces ms posibilidades de ser
asistidas durante el parto por personal competente, condicin indispensable para recibir
cuidados obsttricos esenciales en caso de requerirse.
e. Del mismo modo, un anlisis reciente de la ENDES 2000 muestra que el riesgo de. muerte
materna era 9,82 (8,75-11,02) veces mayor en ausencia de atencin prenatal.
Aparentemente, el mecanismo explicativo es el mismo observado en la India. Ms all del
valor predictivo de la atencin prenatal, sta juega un papel importante en lograr que las
gestantes elijan el parto institucional y, de esta manera, adquieran mayor proteccin en
caso de aparecer complicaciones eventualmente mortales. Esto se verifica cuando, de la
informacin recogida por ENDES 2000, se observa que en ausencia de atencin prenatal el
riesgo de parto domiciliario fue 8,88 (8,75-9,03) veces mayor.
3. Brindar cuidados adecuados a la madre durante el puerperio.
El periodo del puerperio comprende desde la salida de la placenta hasta los 42 das despus
del parto, durante este periodo la madre se encuentra en riesgo de presentar complicaciones
que pueden poner en riesgo su vida.
25 Ministerio de la Proteccin Social. Primer informe nacional de calidad de la atencin en salud. Incas
Colombia; 2009.
26 Benavides, Bruno. Reduccin de la mortalidad materna en el Per, por dnde empezar? Anales de la
Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2002.
28 OPS. Ms all de la supervivencia: Prcticas integrales durante la atencin del parto, beneficios para la
nutricin y la salud de madres y nios. Washington, D.C.: OPS; 2007.
46
Principales Evidencias: 29, 30
a. Estudios han demostrado que el MELA (Mtodo de Lactancia y Amenorrea) es tan eficaz
como cualquier otro mtodo no quirrgico de planificacin familiar, mantiene una eficacia
del 99,5 % durante los 6 meses. Segn el consenso de Bellagio (1998), la diferencia entre
lactancia general y el mtodo de la amenorrea de la lactancia, es que este ultimo debe de
cumplir con ciertos requisitos: que no se haya reanudado la menstruacin, que no haya
transcurrido ms de 6 meses del parto y que no se haya comenzado con la alimentacin
com plementaria.
b. La lactancia extiende el perodo de amenorrea e inactividad ovrica, aumentando los
niveles sricos de prolactina en respuesta al estmulo de succin en cada amamantada.
c. La anticoncepcin durante el posparto adquiere una dimensin especial si se tiene en
cuenta que el mtodo seleccionado debe garantizar el mantenimiento de la lactancia y la
salud del binomio madre-hijo. Adems de la importancia de un adecuado espaciamiento de
los embarazos, como primera medida para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad
materno-infantil.
d. Al respecto los criterios ms importantes a tener en cuenta son: la prctica de la lactancia,
el contenido hormonal del mtodo, el momento de su introduccin y la intencin de
planificacin familiar: espaciar o limitar los nacimientos.
4. Brindar cuidados adecuados al recin nacido.
Casi el 40 % de las defunciones en menores de 5 aos se produce durante los 28 primeros
das de vida (periodo neonatal). Hay tres causas que por s solas dan cuenta del 80% de esas
muertes corresponden a: infecciones, asfixia y nacimiento prematuro.
<:> "rincipales Evidencias: 31,32, 33. 34
. ~ , f!
~ ':i.:
Ci<>(\6"'" a. El pinzamiento tardo del cordn umbilical, realizado entre los 2 y 3 minutos, es fisiolgico e
incrementa el hematocrito neonatal hasta en un 50%, cuando se le compara con el
pinzamiento precoz. Aumenta las reservas de hierro del recin nacido disminuyendo la
prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses de vida. Adems mejora la oxigenacin
cerebral en recin nacidos prematuros en las primeras 24 horas de vida.
b. El contacto de piel a piel de madre y recin nacido, mejora la efectividad de la primera
mamada y reduce el tiempo para lograr una succin efectiva, asimismo regula o mantienen
la temperatura infantil. A largo plazo, mejora el comportamiento de afecto y apego de la
madre, adems existe una asociacin positiva entre el estado de la lactancia al mes y a los
4 meses postparto y una mayor duracin del lactancia materna.
c. Los cuidados rutinarios e inmediatos a los recin nacidos sanos evitan hipotermia,
hipoglicemia, anemia, enfermedad hemorrgica del recin nacido, infeccin ocular, cambio
o prdida de un recin nacido y retraso de la lactancia materna exclusiva.
29 Prez A, Labbok MH, Queenan JT. Clinical study of the lactational amenorrhoea method of family
gtanning. Lancet 1992; 2:968-70.
o Kazi A, Kennedy K, Visness C, Khan T. Effectiveness of the lactational amenorrhoea method in
Pakistan. Fertil Steril1995; 64:717-23.
31 Bang a, Reddy MH, Deshmukh MD, Child mortality in Mahararshtra. Econornic Political Weekly
2002;37:4947 -65
32 Organizacin Mundial de la Salud. The Global Burden of Disease: 2004, Ginebra, 2008 (ISBN 978 92 4
156371 O).
34 OPS. Ms all de la supervivencia: Practicas integrales durante la atencin ,del parto, beneficios para la
nutricin y la salud de madres y nios. Washington, D.C.: OPS; 2007.
47
d. Las causas de la muerte neonatal indican: 28% nacimiento prematuro, 36% infecciones
graves (neumona, ttanos y diarrea), 23% asfixia.
e. La aplicacin de una solucin antisptica local y luego mantener limpio y seco el cordn
umbilical evita la onfalitis y sepsis del recin nacido.
5. Amamantar a los lactantes por seis meses de forma exclusiva.
La leche materna proporciona todos los nutrientes requeridos por la mayora de los lactantes
hasta los 6 meses de edad. La leche materna es una fuente no contaminada de nutrientes y
agentes antibacterianos/antivirales y tambin ayuda al desarrollo del sistema inmune.
35
a. Las nias y nios alimentados con LME, durante los primeros 2 a 3 meses de vida crecen
ms rpido que los nios que no lo son y no presentan dficit de crecimiento.
b. Los cidos grasos de la leche materna ayudan al desarrollo del cerebro y la vista de las
nias/nios.
c. La promocin del inicio temprano de la lactancia materna es una intervencin de mayor
impacto en la reduccin de la mortalidad neonatal, 16% de muertes se evitan si la LM inicia
el primer da, y 22% si inicia la primera hora.
d. Los lactantes menores de 2 meses alimentados con leche materna, tienen 6 veces
menos probabilidad de morir por una enfermedad infecciosa que los que no la reciben.
e. Existe una asociacin entre la lactancia materna y la mortalidad, morbilidad, desarrollo y
enfermedades crnica infantiles.
f. La lactancia materna est ms fuertemente asociada a la reduccin de mortalidad por
diarrea que con las de las infecciones respiratorias agudas bajas.
g. Los infantes amamantados tienen de 2 a 3 veces menos probabilidad de sufrir
deshidratacin por diarrea.
H. Garcia. D.
6. Brindar alimentacin complementaria a partir de los 6 meses a las nias y los
nios mientras se contina con la Lactancia Materna hasta los 24 meses a
ms.
Despus de los 6 meses de edad es ms difcil que las nias/nios alimentados
exclusivamente con lactancia materna alcancen sus necesidades nutricionales a partir de la
leche materna nicamente. Por ello es importante brindarles alimentos complementarios recin
preparados que sean ricos en energa y nutrientes, mientras se contina con la lactancia
materna hasta los dos aos.
36
a. A medida que el bebe crece y es ms activo, la leche materna sola no es suficiente para
cubrir sus requerimientos nutricionales. Por ello a partir de los 6 meses se debe de
introducir mezclas convenientemente preparadas de alimentos semislidos para
complementar el consumo de leche materna y as suplir los requerimientos de nutrientes
esenciales y energa.
35 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, OC: OPS; 2005.
36 HiII, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
48
b. La leche materna despus de los 6 meses, continua siendo una fuente de nutrientes
esenciales tales como Vit. A, calcio y protena, adems que confiere cierta proteccin
contra las enfermedades infecciosas.
c. Las prcticas de alimentacin mejoradas para prevenir o tratar la desnutricin podran
salvar 800 mil vidas por ao.
d. El consumo de cantidades suficientes de alimentos complementarios generalmente
traduce en un crecimiento adecuado de la nia/nio.
se
7. Brindar suplemento de hierro o multimicronutrientes a nias y nios de 6 a
24 meses.
A partir de los 6 meses los requerimientos de hierro y otros micronutrientes como el zinc, deben
de ser cubiertas con la alimentacin complementaria. Los alimentos de origen vegetal, por si
solos no satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes por lo que se recomienda incluir
carnes, aves, pescado, vsceras, sangrecita y huevo en la alimentacin complementaria lo ms
pro;,to posible, de esta manera se asegura el aporte de hierro, zinc, calcio y Vit. A
37
,38, 39
a. La anemia es un problema generalizado de salud pblica, asociado con un mayor riesgo
de morbilidad y mortalidad, especialmente en las embarazadas y nios pequeos.
b. Los nios menores de dos aos de edad tienen un rpido crecimiento, por ello durante esta
fase del ciclo de vida requiere una alta ingesta de hierro, la cual frecuentemente no es
satisfecha por la dieta, especialmente en pases con bajo ingreso.
c. La deficiencia de hierro podra estar impidiendo que el 40% - 60% de nios en los pases
en vas de desarrollo pueda crecer y alcanzar su potencial mental total.
d. La deficiencia de hierro est asociada con una reduccin en la capacidad de trabajo de los
nios y en la productividad del adulto.
e. La deficiencia de hierro puede estar asociada a la presencia de alteraciones en el
crecimiento, letargo, anorexia, disminucin de la inmunidad.
f. La deficiencia de hierro conlleva a la anemia y afecta el comportamiento del nio as como
su proceso de aprendizaje.
g. Las intervenciones para reducir la deficiencia de hierro estn entre las ms efectivas con
relacin a costos en la salud pblica. Se estima que la razn costo-beneficio de las
intervenciones para reducir la anemia es de 200:1.
h. El suministro adecuado de Suplementos de Vit. A se asocia a la mejora del sistema
inmune y reduccin de riesgo de infeccin y muerte, asimismo ha reducido en un 23% la
mortalidad en los nios/nias de 6 a 60 meses de edad.
i. La suplementacin de Vit. A como parte del manejo de los casos de sarampin puede
reducir la tasa de letalidad en las del 50%.
j. El zinc promueve el crecimiento y desarrollo normal.
38 Instituto Nacional de Salud - INS, Centro de Nutricin y Alimentacin - CENAN. Lineamientos de
Nutricin Materno Infantil del Per. Centro de Nutricin y Alimentacin - Lima: Ministerio de Salud, INS,
2004
39 Aldeman H, Horton S. Gua sobre anemia nutricional: Argumentos econmicos para afrontar la anemia
nutricional. Suiza: Sight and Life; 2007.
49
k. La suplementacin con zinc est ligada con una mejor funcin inmune, reduccin de la
diarrea, y aumento en el crecimiento yen la funcin psicomotora.
1. La suplementacin de zinc en casos de diarrea aguda, reduce la duracin tanto como la
gravedad del episodio. Se ha notificado una reduccin del 28% de duracin de la diarrea
persistente, cuando los nios afectados recibieron un suplemento diario de 20mg de zinc
por dos semanas.
m. Puede ser difcil satisfacer los requerimientos de zinc de los lactantes y nias/nios
pequeas a travs de los alimentos, por ello la suplementacin del zinc puede ser
especialmente til en este periodo.
8. Llevar a las nias y nios a su control de crecimiento y desarrollo oportuno.
El control de crecimiento y desarrollo es un conjunto de actividades sistemticas desarrolladas
por un profesional de salud, con el objetivo de vigilar de manera oportuna el crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio, y detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o
trastornos, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico e intervencin
oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades.
4o

41
a. Estudios que comparan el control de crecimiento y desarrollo durante el primer ao de vida
con las visitas de seguimiento posterior, demuestran que los primeros tienen el mismo
impacto a pesar de haber disminuido las visitas. Por lo tanto la reduccin de las visitas no
tendra efectos directos sobre el crecimiento y desarrollo de la nia yel nio. El retraso del
crecimiento temprano se asocia con el retraso en el desarrollo motor y con un deterioro de
la funcin cognitiva y del rendimiento escolar.
9. Estimular de manera oportuna a la nia y el nio para favorecer el desarrollo
psicomotriz.
H. Garda. D.
La Estimulacin es un conjunto de acciones e intervenciones que se brinda a las nias y nios
en las primeras etapas de sus vidas, para potenciar y desarrollar al mximo sus posibtlidades
capacidades y habilidades fsicas, intelectuales y sociales. La estimulacin es dar respuesta
oportuna a la necesidad de cuidar y velar por el desarrollo integral y armnico del nio y nia.
Principales Evidencias: 42
a) El 39% de los menores de 5 aos de edad en los pases en vas de desarrollo tienen
retraso en el crecimiento, lo que indica la existencia de factores perjudiciales que ponen en
riesgo el desarrollo infantil.
b) Cuando los nios experimentan una variedad de estmulos emocionales y de
comportamientos cognitivos y sociales ptimos en momentos clave durante su desarrollo,
se produce una sana proporcin de la modulacin cortical.
c) Estudios recientes han descrito ampliamente los efectos que la desnutricin afectiva, tctil
y emocional pueden causar en el neurodesarrollo de los nios/nias.
40 Garrido Torrecillas, F.J. Evidencias cientficas en el control del nio sano, Actuaciones realmente
necesarias. Disponible en:
hUp://www.sepea p.org/imagenes/secciones/image/USE R/talleres evidencias cientficas sano. pdf
accedido enero de12011.
41 Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para el Crecimiento y Desarrollo de la nia y el nio
menor de cinco aos. Lima - Per: MINSA; 2010.
50
d) El estimulo que brindan las personas responsables del cuidado de la nia yel nio (entorno
inmediato) favorece no solo el nmero de clulas del cerebro si no la calidad de las
conexiones entre las mismas.
e) Los sistemas biolgicos moldeados por las experiencias y relaciones tempranas propias del
entorno inmediato (familias, comunidad) afectan directamente en la capacidad del
desarrollo mental y social de un nio/nia.
f) Estudios en adultos determinaron que aquellos que nacieron y crecieron en un ambiente de
pobreza pero que participaron de programas preescolares de aprendizaje activo durante el
tercer o cuarto ao de vida, muestran mayor nivel de responsabilidad social, mejor
desempeo educativo y por ende mayores ingresos, asimismo se muestran ms activos y
comprometidos con el matrimonio. Otros estudios muestran mejor rendimiento en las
pruebas de coeficiente intelectual en aquellas nias y nios que participaron en programas
de educacin temprana.
10. Llevar a las nias y los nios a que se les apliquen las vacunas de acuerdo a
la edad.
Las enfermedades prevenibles mediante vacunacin dan cuenta de aproximadamente del 10%
de la carga de enfermedad en nias/nios menores de 5 aos. Por ello es importante asegurar
que reciban el esquema completo de inmunizaciones de manera oportuna, segura y eficaz, a
travs de servicios accesibles, utilizados y de alta calidad.
Principales Evidencias: 43
a. La inmunizacin contra el sarampin est asociada con reducciones de entre 30% y 86%
en la mortalidad total. El aumento del 74% al 85% en la cobertura de inmunizaciones del
sarampin en pases en vas de desarrollo reducir las muertes por IRA bajas en un 2%
adicional y las muertes por diarrea en un 3% adicional.
b. La relacin entre la inmunizacin del sarampin y la mortalidad totas es mayor de lo que
se habra predicho con la eliminacin del sarampin solamente.
c. La vacuna del sarampin produce estimulacin general del sistema inmune.
d. La eficacia de la vacuna de BCG oscila entre el 0% y el 80% para tuberculosis pulmonar.
La eficacia de la vacuna de BCG oscila entre el 75% y el 86% para la meningitis tuberculosa y
la tuberculosis miliar.
11. Lavarse las manos con agua y jabn.
Las enfermedades diarreicas son una de las tres primeras causas de mortalidad en mnos
menores de cinco aos y estn directamente relacionadas con la falta de higiene. La incidencia
de este mal se puede reducir entre 47 y 50% con un frecuente lavado de manos con agua y
jabn. Son tres los tiempos indispensables para el lavado de manos: antes de cocinar, despus
de ir al bao o cambiar los paales y antes de comer.
51
Principales EVidencias:
44
,45
a. La diarrea es la segunda causa de mortalidad en nias/nios menores de 5 aos, asimismo
es un factor que contribuye seriamente a la morbilidad infantil, as como a un crecimiento y
desarrollo deficiente.
b. Los recin nacidos cuyas madres reportaban lavado de manos durante el cuidado del beb
registraban 5 veces menos infeccin por rotavirus que aquellas que no se las lavaban.
c. Los episodios de diarrea disminuyen con el aumento del lavado de manos, con una
incidencia del 23% en mujeres que no se lavaban las manos en un da, y 10% para las que
se las lavaban ocho veces.
d. Se ha registrado una disminucin del 27% en los episodios diarreicos en aquellos hogares
donde haba jabn.
e. Nias/nios menores de 5 aos que recibieron jabones y prcticas promocionales de
lavado de manos redujeron incidencia de EDA (53%), IRA (50%) e imptigo (34%).
f. El lavado de manos es una medida sencilla y barata puede ayudar a reducir las infecciones
de manera significativa.
g. La higiene de las manos se realiza solo entre un 15% y un 50% de las veces en las que
debera llevarse a cabo.
h. El comportamiento del lavado de manos con jabn tiene un rol crucial dentro de las
estrategias orientadas a reducir la morbimortalidad infantil vinculada a la diarrea. Se ha
observado que las madres, en los relacionados a heces, se tendieron a una mejor prctica.
Las madres lavaron las manos en el 33% de ocasiones, utilizando jabn slo en el 19% de
ellas, cuando estn en contacto con heces, y cuando estn en contacto con comidas las
madres se lavaron las manos en el 28% y utilizaron jabn en el 6% de ocasiones.
12. Consumir agua segura
Los servicios bsicos de agua y saneamiento es un derecho que redunda en el mejoramiento
de la calidad de vida y salud de las poblaciones beneficiarias.
46
,47
a. La ingestin de agua contaminada, la disponibilidad inadecuada del agua para la higiene
personal y la falta de acceso al saneamiento contribuyen a que se produzca 1,5 millones de
defunciones infantiles, el 88% de los cuales es causado por diarrea.
b. Se calcula que 80% de las enfermedades y ms de un tercio de las defunciones en los
pases en desarrollo son causadas por el consumo de agua contaminada, y que un
promedio de 10% del tiempo productivo de una persona se pierde por las enfermedades
relacionadas con el agua. La poblacin en mayor riesgo son los lactantes y los nios
pequeos, las personas que estn debilitadas o viven en condiciones insalubres, los
enfermos y los ancianos.
45 AS Prisma. Estudio del Comportamiento de lavado de manos con jabn en zonas urbano perifricas y
rurales del Per - setiembre 2004.
46 The Lancet. Supervivencia Infantil. Washington, D.C.: OPS; 2005 Pg. 12
47 Centro virtual de informacin del Agua. Disponible en: http://www.agua.org.mx accedido en enero del
2011.
52
13. Brindar cuidados adecuados a la nia y al nio enfermo.
La bsqueda de cuidado adecuado significa reconocer la necesidad de llevar a la nia o nio a
un establecimiento de salud sin retraso.
48
, 49
a. Las infecciones sin tratar son una causa importante de mortalidad y morbilidad infantil en
los pases en vas de desarrollo.
b. Una media del 23% de nias/nios fatalmente enfermos nunca fueron llevados a un centro
de salud.
c. El 40% de nias/nios con enfermedades infecciosas que exhiban varios signos de
gravedad no fueron llevados a un centro de salud.
a. Solo el 39% de quienes estaban a cargo del cuidado de la nia/nio fatalmente enfermo
reconoca la situacin. Las nias/nios consumen entre 5 y 19% menos de energa cuando
estn enfermos.
b. La anorexia afecta a las nias/nios entre el 31 yel 75% de los das que estn enfermos, y
que aumenta con la gravedad de la enfermedad.
c. La anorexia a la leche de origen animal y a los slidos parece ser ms grave que la
anorexia a la leche materna, de hecho, a diferencia de otros alimentos, la frecuencia,
duracin y consumo de energa va leche materna no disminuye durante la enfermedad a
menos que esta se suspenda.
d. La prevalencia de la suspensin de alimentos, leche materna o lquidos durante la
enfermedad oscila entre el 16 el 65%.
e. La alimentacin de nias/nios que padecen con diarrea con dietas nutricionalmente
completas aumentan la energa neta y la absorcin de nutrientes sin afectar la produccin
de heces.
f. Las nias/nios que fueron alimentados con dietas nutricionalmente completas estaban
140g ms pesados dos semanas despus de ser admitidos al hospital por diarreas, que
aquellos que fueron alimentados por dietas menos completas.
g. Las nias/nios con diarrea alimentados con una dieta con alimentos bsicos locales
tenan episodios de 3 a 5 das ms cortos en promedio que los alimentos con formulas
H. Garda. D.
liquidas completas y con alimentos no bsicas como sopa espesa de harina.
h. Despus de un episodio de enfermedad, el nio necesita una mayor ingesta de nutrientes
para compensar las prdidas ocurridas durante la enfermedad y permitir que recupere el
ritmo de crecimiento, asimismo se deber tener en cuenta que en el nio enfermo el
apetito es menor durante un episodio de enfermedad.
49 Brown KH. Principios de orientacin para la alimentacin del nio no amamantado entre los 6 y los 24
meses de edad. Washington, D.e.: OPS, 2007
53
Evidencias cientficas que sustentan las intervenciones clave para el abordaje de
prcticas.
a. Intervenciones con la familia

Las probabilidades de que se produzcan cambios de Morrow et aL, 1999,
comportamiento sostenidos don mejores si la accin de Green, 1999; Rea et
orientacin y consejera es temprana, prolongada e aL, 1999; Prasad y
intensiva, y si hay contacto y capacitacin. Costello, 1995; Lutter
et aL, 1994; Ashworth,
1998; Neyzi et aL,
1991.

La orientacin brindada por pares tambin parece tener
mayor impacto en los ndices de lactancia materna exclusiva
1-yud__ les. _________ ____.________________ _... ___ ___._+-----.---.._______-

Mejorar el conocimiento de las madres a travs de et
consejera individual, logro un 45.8% de madres con LME al Succesfull breast
6to mes. feeding as a result of
a health education
programme for
mothers. Journal of
Advanced Nursing
2000;325: 1158-67

Visitas en el hogar por orientadoras pares sobre LME, Morrow et aL, 1999
encontr que la LME era prctica despus de 3 meses del
postparto, en un 50% en aquellas madres que recibieron 3
visitas al hogar por orientadoras pares, y 67% aquellas que
ror'ihi,orr,n 6

Estudios llevados a cabo en Bangladesh, India y Pakistn
_ G3fCis- [i
han mostrado que las visitas domiciliarias pueden reducir recin nacido:
entre el 30% y el 61 % de las muertes en recin nacidos en Una estrategia para
pases en vas de desarrollo, en entornos de mortalidad aumentar
elevada. Las visitas han mejorado la cobertura de prcticas la supervivencia
clave de atencin neonatal tales como el inicio temprano de OMS/UNICEF
la lactancia materna, la lactancia materna exclusiva, el
contacto piel a piel, el retraso del primer bao y el prestar
atencin a la higiene, como por ejemplo lavarse las manos
con agua y jabn y realizar la curacin del cordn umbilical
b. Intervenciones con la comunidad y actores sociales

La evaluacin de la educacin, de la movilizacin y de la
Dr. Julio Gonzlez
abogaca, tiene como resultados medibles y prximos de
Molina. Revista mdica
su eficacia, los logros que se obtengan en la alfabetizacin,
del Uruguay.
en la participacin social y en la construccin de polticas
Educacin, movilizacin
pblicas.
social y abogaca para
promover la salud.
S4
En el anlisis de a red de determinantes de la salud"la ,Nutbeam -Ef"--Health-l

ausencia de una poltica saludable, o la presencia de una ' Promotion Glossary. I
"no saludable", claramente se relaciona como un Key Documents:
determinante fundamental; consecuentemente la abogaca Conferencia
(acciones orientadas a ganar el compromiso poltico, el Internacional de !
apoyo de una poltica, el apoyo sistmico y aceptacin Promocin de la Salud, I
social para un programa o una meta), se consideran en la 4. Jakarta, Indonesia,
actualidad como una de las estrategias angulares de la 1997.
La movilizacin social puede aumentar la cobertura des ilous et aL, 1997
un 12% hasta un 55% es mordll__~ E ~ u a!!lJ!!l_ci__n__.____+'_W_H_O"""-,_1,_9__ 9,,7_____,__,______---l

Los procesos de movilizacin social para el desarrollo de Nutbeam D. Health
la participacin genuina y del empoderamiento (proceso a Promotion Glossary.
travs del cual los grupos son capaces de expresar sus Key Documents:
inquietudes, participar en las decisiones y lograr acciones), Conferencia
son otra de las estrategias relevantes de la Promocin de Internacional de
la Salud; tienen en cuenta que la poblacin es sujeto y no Promocin de la Salud,
slo objeto del proceso. 4. Jakarta, Indonesia,
1997.

La movilizacin social y la comunicacin pueden alcanzar OMS. Experiencias
un impacto sobre el comportamiento frente a Internacionales en
enfermedades como el dengue, pero que no funcionan por' Movilizacin Social y
s mismas. Mejoras en la infraestructura de la salud 'Comunicacin para la
pblica, vigilancia epidemiolgica y entomolgica, un Prevencin y el Control
efectivo manejo clnico, y preparacin para enfrentar del Dengue. 2004
emergencias, son necesarios para alcanzar un ms
efectivo control del vector, adems de "coordinacin
intersectorial, participacin activa de la comunidad y
refuerzo de las polticas y la legislacin relacionadas con la
salud".

Cursos de entrenamiento a profesionales de salud para Cattaneo RJ, el a1.,
mejorar sus conocimientos (10 pasos para la LM exitosa), Evaluation of a
aumenta la tasa de LME post alta: de 44% a 77%. community based
intervention to increase
breastfeeding
revalence.
Public Health Med
22: 138 - 45
50
""""_,.",,_,,,c,__ ",,, ______ , ___,
ss
ANEXO N02
2.- Propuesta de indicadores para el monitoreo y evaluacin de las
intervenciones del cuidado infantil
Inicio temprano de la LM
Nios nacidos en los ltimos 24 meses que fueron amamantados dentro
del plazo de una hora de su nacimiento
Nios nacidos en los ltimos
24 meses
Lactancia Materna Lactantes deO a 5 mesesde edad'que recibieron solamente leche
Exclusiva hasta los 6
materna durante el da anterior
meses Lactantes de Oa 5 meses de edad
Introduccin de alimentos
slidos, semislidos o
Lactantes de 6 a 8 meses de edad que recibieron alimentos slidos,
semislidos o suaves durante el da anterior
suaves.
Lactantes de 6 a 8 meses de edad
.,---_..-----,---_."---_.....+------,--------_.",,.._---,--._--'._-,_..__.--_._----,------,-_._"
Diversidad alimentaria
mnima
Nios de 6 a 36 meses de edad que recibieron alimentos de 4 grupos
alimentarios durante el da anterior
Nios de 6 a 36 meses de edad
f",,-------,,,"'-----,,--,--,,"'''',,- ..."-.--.,,,,-.-,-,,""-,----,--,-,-,,,,,,,,---,,-,,-------- --.-.,-",-------"" ....J
Frecuencia mnima de
comidas:
Nios/as de 6 a 36 meses que recibieron alimentos slidos, semislidos o
I
suaves el nmero mnimo de veces o mas durante el da anterior
3 com idas y 2 refrigerios
! nios/as 6 a 36 meses
Nios/as de 6 a 36 meses
D,
i meses'que"auranie"'el a"fa" a nteriorrec"fbiero n u'r '
1 ricos en hierro alimento rico en hierro
Nios/as de 6 a 36 meses de edad
I
"-'''''-'-'''''''' .,,,,,-,,"._---.-,,,,, "'----.,"',._-".,--,--"" ,"""''''', ",,,---, ,,,,,----, ...._--..----".,,,- ""_."._",,,,,--,,-----,"..,,,"',,,,,,,--,,-,,,,,.,,,, ,---- ,-,,,,, "',,_.,,_..----'. ,-""...,, ,"'''''''''' "",-"".."..'",,--,

Lactancia materna Nios/as de 20 a 23 meses de edad que fueron amamantados durante el
, continua hasta los 2 aos da anterior
l-.. ,____._. , ..____ __ "__"",,,_.',,,. "", ,_ ' " ____
I
1Suplementacin de hierro
o multimicronutrientes
Nios/as de 6 a 36 meses de edad que recibieron suplemento de hierro o
multimicronulrientes en la ltima semana I
L.,,,,,,,,,,,,_.,,,,, ""'" " ,,,,,,,,,,,-_.,,,-,,.,,,,,,_.-...",,,,,-,,,,,.,,,,,,,, ,,"',,--,
Suplementacin con Vit.
A en areas priorizadas:
Nios/as de 6 a 36 meses de edad que recibieron suplemento con Vit A
I
! Nios/as 6 a 11 meses: Nios/as de 6 a 36 meses de edad
1 100,000 UI 1dosis c/6
I meses.
Nios/as 12 a 36 meses:
I 200,000 UI 1dosis c/6
56
Control de crecimiento y
desarrollo oportuno para
la edad y segn
period icidad:
Nios/as menores de 59 meses de edad reciben su control de CREDE
RN: 7 y 15 das de vida
oportuno
01 - 11 meses:1m, 2m,
Nios/as menores de 59 meses de edad
3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m,
9m, 10m, 11m
12 - 23 meses: 12m,
14m, 16m, 18m, 20m,
22m
24 - 59 meses: 24m,
27m, 30m, 33m, 36m,
39m, 42m, 45m, 48m,
51m 54m 57m.
r'-----''-.............-!--...:-.............'---------+- .... -.. -.--,.---.-.---.--------.- --.--...-----,---.-,--....--,----.---.--,---.-.,...,-.--.......-----.----...
Padres y/o cuidadores Padres y/o cuidadores de nios/as menores de 36 meses de edad han
han ledo una historia o ledo una historia o un cuento a su(s)
un cuento a su(s) hijo(s) en el ltimo mes
hijo( s) en el ltimo mes Padres y/o cuidadores de nios/as menores de 36 meses de edad
Padres y/o cuidadores Padres y/o cuidadores de nios/as menores de 36 meses de edad han
que han enseado o
enseado o preparado un juego a su(s)
hijo(s) en el ltimo mes
preparado un juego a
su(s) hijo(s) en el ltimo
Padres y/o cuidadores de nios/as menores de 36 meses de edad
mes
-_.._._-_.,._---- .....__..... " _----_._._--,_...__.- _ ..._.,--_...__._----_.._--_._------_.._-----j
Cobertura: % de nios/as! Nios/as de 12 a 23 meses con esquema completo de vacunacin

de 12 a 23 meses con : Nios/as de 12 a 23 meses de edad
esquema completo de
vacunacin .
,-'V--a-c-u-'-n-ac----n-s--'e--g-u-'n_e--d_a--d--:'-.........,'---N-i'--o_-s-/"a-s-"-d--e---m-e--n''-0-res-d-e---f2-'m-esescon-esque-m-a-completade v-a-c-u-n--a-c'---n-'--
* Esquema nacional de segn edad
vacunacin Nios/as menores de 12 meses de edad
4. Garcla. D.
Lavado'de-manos"-co- ---Padres-y/ocuidaaores"de niFlosiasmeno-res de 36"meses:'-refterenqu"e-s'e
agua y jabn en lavan las manos con agua y jabn en los 5 momentos recomendados.
momentos recomendados Padres y/o cuidadores de nios/as menores de 36 meses de edad
Consumo de agua segura
Padres y/o cuidadores de 'niosjasmenores de 36 meses, refieren que ...
consumen agua segura (clorada o hervida)
Padres y/o cuidadores de nios/as menores de 36 meses de edad
f-----,,--,-----,-'c------,----,-c... -_.,.....--_.....-...." .....---.,..........,-...........- ....-,---...-,......-.....- .--.--------------.-.........,-"--.-..-....,......,-.......-.....---..-.-....- ..-----...- ...-........ )
Alimentacin del nio/a! Nios/as menores de 6 meses que recibieron ms o igual cantidad de
enfurmo de 6
meses Nios/as menores de 6 meses de edad
...,_".. ",._"""..,...___ .... , .... _" ... ___ ..1
Nios/as de 6 a 36 meses que recibieron ms o igual cantidad de una
Alimentacin del nio/a
dieta nutricionalmente completa en el ltimo episodio de diarrea o IRA

enfermo de 6 a 36 meses
." .,,, ___ _. _, __". __ ....... ____,. OH ____ o__ ...
Alimentacin del nio/a i Nios/as de 6 a meses que recibieron ms o igual cantidad de leche

(que aun lactan) Nios/as de 6 a 36 meses de edad que son amamantados
57
I
Reconoce seales de
RN que presento alguna seal de peligro en las ltimas dos semanas y
peligro y busca ayuda en que fueron llevados a un establecimiento de salud
un establecimiento de
RN con seal de peligro
salud.
--------------....------- '-'" -- - - ~ - - . - - - - - - ......-----... --.----..--..-.-- ------------------.. -------.-1
Nios/as de 1 mes a 36 meses que tuvieron alguna seal de peligro de
EDA, IRA, fiebre o DNT en las ltimas dos semanas y que fueron llevados
a un establecimiento de salud
Nios/as de 1 mes a 36 meses enfermo con EDA, IRA, fiebre o DNT
el , Mujeres gestante que tuvo su primer control prenatal en el primer trimestre
res Gestantes
Reconoce seales de!
Gestante con alguna seal de peligro en las ltimas dos semanas que
peligro y busca ayuda en acudieron a un establecimiento de salud
un establecimiento de'
Mujeres Gestantes
i salud.
i - - - - - - - - - ~ - - - - ..----------..- - - - ~ - - - - .+.-- .......--- ..-......-------------..- ....-.-...-.- -.. ---..----------------------------i
Parto Institucional Mujeres cuyo ltimo parto fue atendido en un establecimiento de salud
Mujeres madres de nios menores de 36 meses
~ - - - _ ....._--_.__...._-_. _.__ .. - ...._--_...... - --_.
Acude a la casa de Mujeres que en su ltimo parto hizo uso de la casa de espera
espera, segn acceso Mujeres madres de nios menores de 36 meses con difcil acceso
geogrfico, para la
geogrfico
atencin oportuna del
rto.
-_L__..__.,-__ -------.--- .--.-..........,..---:....--.-:--....- ..-.. --......... -...-------.... -----.. - ... -----....--------..- ...-..----...-------:.-----------c..-.--.......-..
Planificacin familiar post! Madre que da de lactar adopta un mtodo de planificacin familiar a los 45
parto post parto
Madre que da de lactar
Principales Indicadores de Resultado de los Programas Estratgicos
51
1. Programa Articulado Nutricional
Menores de 5 aos con desnutricin crnica
Nios de 6 a menos de 36 meses con anemia.
Nios nacidos con bajo peso al nacer (menos de 2,5 Kg.)
Menores de 6 meses con lactancia exclusiva.
Menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron
infeccin respiratoria aguda (IRA).
Menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la encuesta tuvieron
enfermedad diarreica aguda (EDA).
Hogares con acceso a agua tratada.
Hogares con saneamiento bsico.
Hogares rurales con saneamiento bsico.
Mujeres gestantes que recibieron suplemento de hierro en el ltimo nacimiento
anterior a la encuesta.
51 MEF/INEI. ENDES Continua: Indicadores de Resultado de los Programas Estratgicos, 2010. Lima
Per: INEI; 2011.
58
2. Programa Salud Materno Neonatal
Tasa de mortalidad neonatal en los 10 aos anteriores a la encuesta.
Tasa global de fecundidad en los 3 aos anteriores a la encuesta.
Mujeres en edad frtil (MEF) que conoce algn mtodo de planificacin familiar.
MEF en unin que usa algn mtodo de planificacin familiar.
MEF en unin que usa algn mtodo moderno de planificacin familiar.
Gestantes que en el ltimo nacimiento recibieron su primer control prenatal en el
primer trimestre de gestacin.
Gestantes que en el ltimo nacimiento recibieron seis o ms controles prenatales.
Partos institucionales de gestantes procedentes del rea rural del ltimo nacimiento
en los 5 aos antes de la encuesta
Partos en establecimiento de salud de gestantes del rea rural del ltimo
nacimiento de los 5 aos antes de la encuesta.
Partos en establecimiento de salud de gestantes del rea rural del ltimo
nacimiento en los 5 aos antes de la encuesta atendido por profesional de la salud.
Partos del ltimo nacimiento en los 5 aos antes de la encuesta atendido por
profesional de la salud.
Mujeres en unin con demanda insatisfecha de planificacin familiar.
H. Garcia. D.
59
VII. BIBLIOGRAFA
1. CARE. Redes sostenibles para la seguridad alimentaria: La familia saludable en la
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61

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