Semlologla Lulburarllor de senslblllLaLe

Conf ur CrlsLlna 1lu Cllnlca de neurologle Suu8

1emaLlca cursulul
W noLlunl de neuroflzlologle
W AnaLomla callor senzlLlve
W Lxamenul cllnlc al Lulburarllor de senslblllLaLe
W ulagnosLlcul Lopograflc al slndroamelor
senzlLlve
SenslblllLaLea somaLlca
W luncLla flecarul slsLem senzorlal esLe aceea de a
oferl SnC o reprezenLare a lumll exLerloare
W 8ecepLorll creler
perlferle acLlune selecLeaza
W SenzaLle deLecLarea unul sLlmul sl recunoasLerea
producerll unul evenlmenL
W ercepLle lnLerpreLarea sl apreclerea acelul evenlmenL
lnformaLle
SenzaLla ercepLle
Claslflcarea Llpurllor de senslblllLaLe
SenslblllLaLea elemenLara
W SenslblllLaLe superflclala
1acLlla
1ermlca senslblllLaLea exLerocepLlva
uureroasa
W SenslblllLaLe profunda
SlmLul mloarLroklneLlc (senslblllLaLea proprlocepLlva)
SlmLul vlbraLor (Louch pressure")
W SenslblllLaLea lnLerocepLlva
ConsLlenLa
lnconsLlenLa
SLrucLura callor senzlLlve
W 8ecepLorl (slLuaLl ln plele Lendoane capsula arLlculara)
W rlmul neuron (gg rad dorsale neuron pseudounlpolar)
W Al dollea neuron
(cornul posLerlor al maduvel splnarll bulbul rahldlan)
W Al Lrellea neuron (Lalamus)
W Arla senzlLlva prlmara (arllle 8roadman 312)
W Arla senzlLlva secundara (parLlal arllle 8roadman 40 43)
W Arllle senzlLlve asoclaLlve (arllle 8roadman 3 7)
8ecepLorl
W neuronll cerebrall sau splnall nu sunL acLlvaLl de
sLlmularea dlrecLa prln lumlna suneL aLlngere eLc
W 8ecepLorll sLrucLurl speclallzaLe care Lraduc
sLlmularea LacLlla chlmlca sau lumlnoasa lnLrun
semnal ce declanseaza un raspuns neuronal
W ConvergenLa sl dlvergenLa varlaza ln funcLle de Llpul
de recepLorl de locallzare sl
cerlnLele slsLemulul penLru o
anumlLa locaLle
8
8
8
n
n
n
8ecepLorll
W MecanorecepLorl
Superflclall
W ulscurl LacLlle Merkel
SLlmulaLe de aLlngere usoara
Cenereaza lnformaLll prlvlnd forma LexLura preslunea aLlngerll
I|bre A beta (5 15 m bloe mlellolzote 50 m/sec)
W Corpuscull Melssner
8aspund la aLlngere usoara vlbraLll cu frecvenLa 40 Pz
Cenereaza lnformaLll prlvlnd mlscarea oblecLelor pe supraf plelll conLrlbule la
a[usLarea forLel de prehenslune
I|bre A de|ta %15 m slob mlellolzote 10 J0 m/sec)
rofunzl
W Corpusculll aclnl
vlbraLll cu frecvenLa mare
I|bre A beta
W Corpusculll 8ufflnl
8ol lncerL poslbll legaL de lnLlnderea plelll
I|bre A beta
8ecepLorll
W 1ermorecepLorl
penLru cald
W I|bre C % 1 m oemlellolzote 04 m/sec)
enLru frlg
W I|bre A de|ta
W noclcepLorl
1ermlnaLll nervoase llbere %fibre 4 de/to eotto Joteteo
oevtolqlco sl fibre c eotto Joteteo co cotoctet Je otsoto)
8ecepLorll
W roprlocepLorl
Cfera lnformaLll prlvlnd
W ozlLla arLlculaLlllor (deLecLeaza unghlurl de 02 grade)
W ulrecLla sl sensul unel mlscarl
W LforLul necesar penLru prehenslunea sl rldlcarea oblecLelor
Corpusculll Colgl
W I|bre A a|fa %15 20 m bloe mlellolzote 100 m/sec)
W lnformaLll prlvlnd Lenslunea la nlvelul muschllor
osol oeotomoscolot %looqlmeo flbtel moscolote vltezo Je
coottoctle)
cotoscolll kofflol sl loclol tol totectot eotto o evlto bletexteoslo
ottlcolotlllot
ermatoame|e senz|t|ve
llecare radaclna dorsala lnerveaza o
reglune cuLanaLa care esLe slmllara la
flecare paclenL
Lx 112 arcada lnghlnala 12
manubrlul sLernal
SunL uLlle ln evaluarea locallzarll unel
lezlunl (splnale sau a unul nerv
perlferlc)
lnLre dermaLoame poaLe exlsLa o
suprapunere daLorlLa deplasarll
axonllor neuronllor dln gg rad dorsale
cu 12 segmenLe sup sau lnf dupa
lnLrarea ln maduva splnarll
Calle senzlLlve
lasclculul splnoLalamlc (senslblllLaLea Lermlca sl dureroasa)
lasclculele gracll sl cuneaL (senslblllLaLea proprlocepLlva)
Cordoane|e poster|oare
W#At|ngere pres|une"
steteoestbeslo
(recunoasLerea unel
LexLurl forme
dlscrlmlnarea LacLlla
dermolexla)
W v|brat|a
Wd|rect|a de m|scare s|
poz|t|a une| art|cu|at||
Iasc|cu|u| sp|nota|am|c
S|mtu| term|c
urerea
At|ngerea usoara
Conexlunea Lrlgemlnala
ue la nlvel ponLln flbrele
penLru senslb Lermo
algezlca au un LralecL
descendenL (LracLul
Lrlgemlnal descendenL) se
Lermlna ln nucleul splnal al
Lrlgemenulul (bulb C2
C3)
Axonll neuronllor dln acesL
nucleu decuseaza sl se
alaLura LracL splnoLalamlc
ln parLea medlala (lemnlsc
Lrlgemlnal)
Conexlunea LalamocorLlcala
1oaLe LracLurlle converg ln
lemnlscul medlal
rolecLeaza ln ncl vL sl
vM (Lrlgemenul)
uln Lalamus calea senzlLlva
Lrece prln braLul posLerlor
al capsulel lnLerne sl se
Lermlna ln arla senzlLlva
prlmara
Arla senzlLlva prlmara
Arllle 8roadman 3 a b 1 sl 2
3a aferenLe musculare sl arLlculare
3b aferenLe cuLanaLe
1 aferenLe cuLanaLe
2 aferenLe de ambele Llpurl

Arla senzlLlva secundara

W SlLuaLa pe buza superloara a
sclzurll sllvlene
W 8eprezenLarea ambelor
hemlcorpurl
W rlmesLe aferenLe de la S l
W LferenLe
SlsLemul llmblc (medlaza
lnvaLarea sl memorarea LacLlla)
Arllle moLorll (lnLegrarea
senzlLlvo moLorle modlflcarea
comporLamenLulul moLor a[usLaL
la lnformaLla senzorlala)
Arllle senzlLlve asoclaLlve
Ar|||e par|eta|e poster|oare 3 ab sl 7 ab
artea rostra|a (Sa s| 7 b) rol ln lnLegrarea
lnformaLlel senzlLlve somaLlce cu comporLamenLul
moLor lmpllcaLe ln conLrolul (aLenLle moLlvaLle)
mlscarllor legaLe de sLlmull LacLlll
artea cauda|a (Sb 7a) locul de convergenLa al
lnformaLlel senzlLlve somaLlce sl vlzuale rol ln
locallzarea vlzuala a unul sLlmul sl dlrecLlonarea
aLenLlel caLre acel sLlmul
Ambele arll asoclaLlve prolecLeaza apol lnformaLla ln
arllle moLorll sl ln arllle care sunL lmpllcaLe ln conLrolul
aLenLlel
ulcLlonar
W arestez|| senzaLll anormale descrlse cel mal frecvenL ca
amorLell sau furnlcaLurl
W |sestez|| paresLezll severe foarLe suparaLoare
W A||od|n|e un sLlmul evoca o reacLle dlferlLa de cea preconlzaLa
(ex aLlngerea usoara lnduce durere)
W Anestez|e plerderea compleLa a senslblllLaLll
W |poestez|e plerderea parLlala a senslblllLaLll (poaLe fl globala
sau doar penLru un anume Llp de senslblllLaLe de ex slmLul
vlbraLor)
ulcLlonar
W A||oestez|a un sLlmul LacLll sau dureros apllcaL pe un hemlcorp cu
hlpoesLezle esLe percepuL ln zona corespunzaLoare de pe
hemlcorpul sanaLos
W |perestez|e perceperea unor sLlmull cu lnLenslLaLe mal mare
decaL cea reala
W |perpat|e durere relaLlv lnLensa percepuLa de paclenL ca fllnd
foarLe neplacuLa
ex PlperpaLla Lalamlca
ste oo exemlo Je Jotete oeotooto locollzoto e bemlcotol coottolotetol
lezlooll cote sotvloe Joo Avc tolomlce mol ftecveot bemotoqlce
uotete Jecloosoto Je stlmoll mlolmoll %otloqeteo ceotceofotllot) exttem Je
soototoote eotto ocleot
5eoslbllltoteo oblectlvo este telotlv bloe osttoto
ceJeozo footte qteo lo meJlcotlo ootlolqlco oblsoolto oeceslto ftecveot osoclete Je
ootlJeteslve ttlclcllce sl / soo meJlcotle co mecoolsm Je octlooe CA8Aetqlc ex
Coboeotlo soo lteqobollo %tlco)
Lxamenul cllnlc
W enLru examenul senslblllLaLll paclenLul
Lrebule sa menLlna ochll lnchlsl
W robele Lrebule efecLuaLe cu aLenLle sl
rabdare uneorl ln mod repeLaL Llnand conL de
gradul de educaLle sLarea emoLlonala
capaclLaLea de aLenLle a paclenLulul
W Se examlneaza toate t|pur||e de sens|b|||tate
la nlvelul feLel membrelor Loracelul bllaLeral
SenslblllLaLea LacLlla
W LxamlnaLorul apllca un st|mu| tact|| (mana examlnaLorulul
sau o bucaLa de vaLa sau Llfon) succes|v pe ambele parLl
ale corpulul (faLa membre Lorace)
lnLrebarl
1 e care parLe vam aLlns ?
2 SlmLlLl egal pe amandoua parLlle corpulul ?
ln funcLle de Labloul cllnlc decelaL de[a prln
examenul moLlllLaLll sl al 8C1 examenul
senslblllLaLll se va desfasura mal ln deLallu penLru a
ldenLlflca dermaLoamele afecLaLe (nervl perlferlcl
lezlune splnala)
SenslblllLaLea dureroasa
W rocedura de examlnare esLe ldenLlca dar
uLlllzam un oblecL ascuLlL (ac)
W erceperea corecLa a sLlmulllor LacLlll nu
lmpllca lnLegrlLaLea senslblllLaLll dureroase
lnLrebarl
1 Ce slmLlLl acum aLlngere sau lnLepaLura ?
2 SlmLlLl egal pe amandoua parLlle corpulul?
SenslblllLaLea Lermlca
W uLlllzam eprubeLe cu apa calda sl apa rece
W ulferenLa de LemperaLura Lrebule sa fle de
mlnlm 10 C faLa de LemperaLura corpulul
W ALenLle sa nu LraumaLlzam paclenLul !
W LvlLam aLlngerea alLernaLlva cald/rece
lnLrebarl
1 Ce slmLlLl acum cald sau rece ?
2 SlmLlLl egal pe amandoua parLlle corpulul ?
SlmLul vlbraLor
W Se uLlllzeaza un dlapazon
W Coada dlapazonulul pus ln vlbraLle se
pozlLloneaza pe haluce glezna
plaLoul Llblal
lnLrebarl
1 SlmLlLl o vlbraLle ? va rog sa lml
spuneLl aLuncl cand nu o mal slmLlLl
uoco exomloototol loco slmte
vlbtotlo sl ocleotol oo o mol slmte
exomloototol moto Jloozoool cote
loco vlbteozo lo teqlooeo lmeJlot
soetlooto sl lottebom
2 Acum slmLlLl vlbraLla ?
SlmLul mlo arLro klneLlc
W LxamlnaLorul lmprlma unghlurl mlcl de flexle/exLensle
la nlvelul degeLelor de la plcloare sl malnl
W uegeLul se apuca usor dln parLlle laLerale ( nu pe pulpa
degeLelor)
lnLrebarl
1 Cum vam mlscaL degeLul ln sus sau ln [os ?
W LvlLam schemele alLernaLlve sus/[os
W Lxpllcam paclenLulul modul de examlnare
W Afectoteo totlocetlel oote Jetetmloo o tolbotote
Je mets %otoxlo sloolo) ocleotll ot oveo tobo
kombetq moJlflcoto
SenslblllLaLea lnLegraLlva (corLlcala)
W unele dlnLre acesLe Llpurl de senslblllLaLe (cum ar fl
recunoasLerea formelor sau a LexLurllor sau dlscrlmlnarea
LacLlla) poL fl modlflcaLe sl ln lezlunlle splnale aLuncl cand
sunL afecLaLe cordoanele posLerloare ln aceasLa slLuaLle
examenul senslblllLaLll deceleaza modlflcarl oblecLlve penLru
asenslblllLaLea proprlocepLlva slmLul vlbraLor sau LacLll
1ermenul cllnlc tereoonetetie
W enLru a aflrma o Lulburare de senslblllLaLe de Llp corLlcal
modallLaLlle senzlLlve elemenLare Lrebule sa fle lnLacLe
W AcesLe modlflcarl sunL rezulLaLul afecLarll arlllor asoclaLlve
parleLale 3 7
SenslblllLaLea de Llp corLlcal
W lnaLenLla senzlLlva
W AsomaLognozla
W AsLereognozla
Morfognozla
Pllognozla
W ALopognozla
W Adermolexla
W ulscrlmlnarea LacLlla
lnaLenLla senzlLlva
W La aLlngerea succeslva a flecarul hemlcorp paclenLul
percepe corecL aLlngerea de flecare parLe
lnLrebare e ce parLe v am aLlns ?
W La aLlngerea slmulLana pe ambele hemlcorpurl
paclenLul percepe ln mod repeLaL aLlngerea de o slngura
parLe
lnLrebare e ce parLe vam aLlns ? SLanga dreapLa sau amandoua ?
Jeootece otletolol Jtet este lmllcot mol molt lo tetezeototeo cototolo sl
Jltectloooteo oteotlel cotte sotlol locoojototot vom obsetvo looteotlo seozltlvo co sl
olte tolbototl ole seoslbllltotll cottlcole lo olvelol membtelot stooql lo los ofectoteo
otletololol osoclotlv Jlo emlJfetol omjot Jetetmloo Je molte otl o tolbotote ofozlco
cote lmleJlco comoolcoteo co ocleotol
SomaLognozla
(soma corp gnosls cunoasLere)
W AfecLarea acesLel fcL pe Z de corp hemlasomaLognozle (sLg
sau dr)
W aclenLulul l se araLa proprlul sau membru superlor sLg sl esLe
lnLrebaL
A cul esLe mana aceasLa ?
aclenLul cu asomaLognozle nu lsl va puLea recunoasLe membrele sLg sl va
raspunde de ex nu sLlu" sau a dumneavoasLra"
W un alL mod de examlnare esLe exam|narea scheme| corpora|e
LxamlnaLorul va modlflca ln mod paslv pozlLla ln spaLlu a membrulul superlor
sLg al paclenLulul sl paclenLul avand ochll lnchlsl Lrebule sa lsl apuce cu
mana dreapLa degeLele de la mana sLg aclenLul cu Lulburare de schema
corporala nu lsl va gasl membrul superlor sLg uneorl poaLe apuca degeLele
examlnaLorulul sl va susLlne ca esLe proprla sa mana
SLereognozla
W 8eprezlnLa capaclLaLea de a ldenLlflca un oblecL prln palpare
W Alegem oblecLe care sa nu faca zgomoL (o legaLura de chel ar
puLea fl recunoscuLa prln zgomoLul speclflc) alegem oblecLul
dupa ce paclenLul lnchlde ochll sl lncepem de preferaL cu
parLea sLg
W Alegem oblecLe uzuale usor de ldenLlflcaL
lnLrebare ce oblecL vam pus ln mana ?
AfecLarea acesLel funcLll asLereognozle
8ecunoasLerea formel morfognozle (e cevo totooJ)
8ecunoasLerea maLerlalulul LexLurll hllognozle (e cevo Jlo metol)
1opognozla
(Lopos loc gnosls cunoasLere)
W LxamlnaLorul aLlnge paclenLul pe mana cu un
oblecL care produce o sLlmulare pe o suprafaLa
lngusLa sl paclenLul cu ochll lnchlsl esLe rugaL
sa aLlnga cu degeLele de la mana dreapLa
exacL locul aLlns de examlnaLor
W reclzla esLe cu aLaL mal mare cu caL
denslLaLea recepLorllor LacLlll esLe mal mare
W AlLerarea acesLel funcLll aLopognozle
W ermo|ex|a recunoasLerea caracLerelor graflce
LxamlnaLorul cu un oblecL usor ascuLlL de ex un plx
lnchls scrle" pe plelea paclenLulul o clfra sau o llLera
(alegem caracLere graflce slmple o x 8) sl paclenLul
esLe sollclLaL sa le recunoasca
AfecLarea acesLel funcLll adermolexle
W |scr|m|narea tact||a cea mal mlca dlsLanLa la care
dol sLlmull cuLanaLl apllcaLl slmulLan sunL percepuLl
ca dlsLlncLl dlsLanLa esLe cu aLlL mal mlca cu caL
denslLaLea recepLorllor LacLlll esLe mal mare
Slndroame Lopograflce
senzlLlve
W ulsoclaLla de Llp LabeLlc
AfecLarea senslblllLaLll profunde
cu pasLrarea lnLacLa a senslblllLaLll Lermo algezlce
aresLezll durerl lanclnanLe ln speclal ln membrele lnferloare
Abollrea sau dlmlnuarea 8C1
Mers aLaxlc (daLoraL afecLarll proprlocepLlve)
PlpoLonle fara aLrofll semnlflcaLlve
oL face modlflcarl Lroflce arLlculare (arLlculaLll CharcoL)
W uescrlsa lnlLlal ln neuroslfllls poaLe aparea ln uZ sau alLe afecLlunl
care afecLeaza flbrele blne mlellnlzaLe dln cordoanele posLerloare
cum ar fl anemla 8lermer
ulsoclaLla de Llp slrlngomlellc
AfecLarea senslblllLaLll Lermo algezlce
cu pasLrarea lnLacLa a senslblllLaLll profunde
W oaLe asocla amloLrofll segmenLare
abollrea unor 8C1 (afecLarea corn anLerlor)
W Modlflcarlle de senslblllLaLe apar
sub forma unor benzl de hlpoesLezle
corspunzaLoare segmenLulul lezaL
uescrlsa lnlLlal ln s|r|ngom|e||e poaLe aparea ln
Lumorl cenLromedulare LraumaLlsme sau hemoragll
Slrlngomlelle + Arnold Chlarl Llp l
slrlngomlelle
1umora +
slrlngomlelle
secundara
Slndromul de hemlsecLlune medulara
8rown Sequard
Char|es Ldouard 8rownSquard (1817 Maur|t|us 1894 Irance) flrsL publlshed a descrlpLlon
of laLeral hemlsecLlon of Lhe splnal cord ln 1849 Pls descrlpLlon of lpsllaLeral paralysls and
hyperesLhesla wlLh loss of sensaLlon ln Lhe conLralaLeral llmb was based on numerous anlmal
experlmenLs and collecLed human cases wlLh auLopsy conflrmaLlon
Slndromul de secLlune medulara LoLala
llg 2 MlellLa Lransversa
llg 1 SecLlune LraumaLlca
WSlndrom de neuron moLor cenLral sub nlvelul lezlunll
WlnlLlal faza de soc splnal hlpoLonle
WulLerlor spasLlclLaLe severa
WAnesLezle penLru LoaLe Llpurlle de senslblllLaLe sub nlvelul
lezlunll (anesLezla LacLlla Lermlca sl dureroasa permlLe
preclzarea nlvelulul lezlonal corespunzaLor dermaLoamelor
afecLaLe)
W1ulburarl Lroflce escare de decublL
WoaLe exlsLa o zona lngusLa de hlperesLezle la mg sup a
zonel de anesLezle
WAfecLarea nM dln cornul anLerlor poaLe deLermlna
asoclerea unel deflclL ln LerlLorlul plexulul brahlal sau
lombar
Wlerderea conLrolulul sflncLerlan penLru urlna sl maLerll
fecale
MlelopaLla verLebrala
A sp|na|a ant
Aa sp|na|e poster|oare
WSuferlnLa lschemlca ln LerlLorlul de
vascularlzaLle al a splnale anLerloare (2/3 anL ale
maduvel)
WCel mal frecvenL asoclaLa sLenozelor de canal
verLebral la nlvel cervlcal
WoaLe fl secundara unel mlellLe
W Cllnlc
W1ulburare de mers (parapareza spasLlca)
WPlpoesLezle Lermo algezlca sub nlvelul
lezlonal
WasLrarea lnLacLa a senslblllLaLll profunde
Slndromul Wallemberg
W S|non|me slndromul a foseLel laLerale a bulbulul
slndromul laLeral bulbar slndromul reLroollvar
Adolf Wallemberg
1862 1949
neurolog german
Slndromul Wallenberg
Slndrom Claude 8ernard Porner sLg
oca||zare Semn c||n|c Structura anatom|ca
lpsllaLeral
lezlunll
PlpoesLezle Lermoalgezlca la nlvelul
hemlfeLel uneorl durere la nlvelul feLel
sau laLerocervlcal
ALaxla membrelor
SlndromClaude 8ernard Porner
nlsLagmus
ulsfagle sl dlsfonle
Plpoguesle (afecLarea gusLulul rar)
1racLul sl ncl splnal al n v
lbr Cllvocerebeloase LracL
splnocerebelos
1racL descendenL orLoslmpaLlc
ncl vesLlbularl sl conexlunl
nn lx sl x (ncl amblguu)
ncl sl LracLul sollLar
ConLralaLeral
lezlunll
PlpoesLezle Lermo algezlca la nlvelul
hemlcorpulul
1racL splnoLalamlc
Genera|a Vert|[ greata varsatur|
S|ngu|tus (sugh|t)
Nc| Vest|bu|ar|
?
l8M cerebral hlpersemnal ln 12 la
nlvelul reg laLerale a bulbulul pe dr
l8M naLlv secLlune Lransversala
Se observa ocluzla Av dr sl hemaLomul
dln pereLele arLerlal
Anglo 8M ocluzle Av dr
ulagnosLlc
Lxamen uoppler complexe cu paLLern de rezlsLlvlLaLe
scazuLa
Sdr Wallemberg
AvC lschemlc bulbar dr
ulsecLle a verLebrala dr
'89
Slndroame Lalamlce
W lerderea LuLuror
Llpurllor de senslblllLaLe
pe hemlcorpul
conLralaLeral
W Cel mal frecvenL au
cauze vasculare
(lschemle sau
hemoragle)
W PlperpaLla Lalamlca esLe
o compllcaLle frecvenLa
Pemoragle Lalamlca sLg
Slndroame corLlcale Arla senzlLlva
prlmara
W AfecLarea LuLuror
modallLaLllor senzlLlve
pe hemlcorpul opus
W ulsLrlbuLle lnegala
predomlnanL faclo
brahlala sau crurala
(mbr lnf) ln funcLle de
zona de prolecLle
corLlcala afecLaLa
AvC lschemlc ln LerlLorlul ACM dr
AvC lschemlc ln
LerlLorlul ACA sLg
Slndroame corLlcale
Slndromul AnLon 8ablnskl
W AsoclaL mal frecvenL cu lezlunl ale arlllor
parleLale asoclaLlve dln emlsferul mlnor
W SlmpLomaLologla deLermlnaLa de lezlunl ale
emlsferulul ma[or poaLe fl mascaLa de afazle
W Lezlunlle se poL exLlnde sl ln glrusul pre sl
posLcenLral sau spre lobul Lemporal sau
occlplLal
Slndromul AnLon 8ablnskl
W Pemlplegle sLg
W PemlasomaLognozle sLg
W Anosognozle oo lsl tecooosc boolo qosesc olte motlvotll
eotto o exllco Jeflcltol motot soo fotol co se oflo lo sltol %# mo
Joote omotol # om veolt lo sltol eotto co mo Joote stomocol
etc)
W Anozodlaforle stote oejostlflcoto Je booo Jlsozltle ooeotl
ootle soo loJlfeteoto
W lot osoclo neq/ijento vituootio/o %ceottoto e totlo etsoooo
soo e meJlol extetlot)
W kefetlteo comeozllot e bemlcotol coottolotetol