MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS

4 EDIO TEXTO REVISADO

DSM-IV-TR
Cludio Drews Jr.

MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS

4 EDIO TEXTO REVISADO

DSM-IV-TR
Um Guia Cludio Drews Jr.

Avaliao Multiaxial
Sistema Multiaxial (p. 59)
Eixo I Eixo II Eixo III Eixo IV Eixo V Transtornos Clnicos Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica Transtornos da Personalidade Retardo Mental Condies Mdicas Gerais Problemas Psicossociais e Ambientais Avaliao Global do Funcionamento

Avaliao Multiaxial
Sistema Multiaxial para Crianas e Adolescentes
Eixo I Eixo II Eixo III Eixo IV Eixo V Transtornos Clnicos Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica (Transtorno de Conduta, no Eixo I) Retardo Mental Condies Mdicas Gerais Problemas Psicossociais e Ambientais Avaliao Global do Funcionamento da Criana (CGAS)

Eixo I
Transtornos Clnicos (p. 71-640)
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira Vez na Infncia ou na Adolescncia (excluindo o Retardo Mental) Delirium, Demncia, Transtornos Amnsticos e Outros Transtornos Cognitivos Transtornos Mentais Devido a Uma Condio Mdica Geral Transtornos Relacionados a Substncias Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos Transtornos do Humor
Transtornos de Ansiedade Transtornos Somatoformes Transtornos Factcios Transtornos Dissociativos Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero Transtornos da Alimentao Transtornos do Sono Transtornos do Controle dos Impulsos No Classificados em Outro Local Transtornos de Adaptao

Eixo I
Transtornos Clnicos (p. 71-640)
Alguns Especificadores e Subtipos Esquizofrenia p. 308, 316-20 Transtornos do Humor p. 402 Fobia Especfica p. 432-3 Transtorno Conversivo p. 477 Transtorno Factcio p. 494 Existem muitos outros especificadores e subtipos para outros transtornos; sempre prestar ateno na existncia de um especificador ou subtipo para o transtorno apontado. Os subtipos so mutuamente excludentes e exaustivos em seu conjunto, j os especificadores indicam indivduos que compartilham de certas caractersticas dentro do grupo, no pretendendo ser excludentes e exaustivos.

Eixo I
Transtornos Clnicos (p. 71-640)
Descrio popular para grupos de transtornos do DSM-IV-TR. Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos Loucos, Malucos Transtornos de Humor Complicados, Irritantes Transtornos Somatoformes Transtornos Factcios Hipocondracos, Histricos Transtornos de Ansiedade Nervosos, Medrosos Transtornos Dissociativos Perdidos

Eixo I
Outras Condies Que Podem Ser Foco de Ateno Clnica (p. 683-93)

Fatores Psicolgicos que Afetam a Condio Clnica Transtornos dos Movimentos Induzidos por Medicamentos Outros Transtornos Induzidos por Medicamentos Problemas de Relacionamento Problemas Relacionados a Abuso ou Negligncia Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica

Eixo II
Modelos Dimensionais Para Transtornos da Personalidade (p. 645) Big 5
Neuroticidade Introverso vs. Extroverso Fechamento vs. Abertura Experincia Antagonismo vs. Concordncia Conscienciosidade

DSM-IV
Transtornos da Personalidade

Esquisito Excntrico Dramtico Emotivo Ansioso Medroso

Eixo II
Modelos Dimensionais Para Transtornos da Personalidade (p. 645) DSM-IV
Transtornos da Personalidade

Esquisito Excntrico Dramtico Emotivo Ansioso Medroso

Loucos Maus Tristes

Grupo A (p. 646-656) Grupo B (p. 656-670) Grupo C (p. 671-681)

Eixo II
Grupo A - Loucos (p. 646-56)
Transtorno da Personalidade Paranide Transtorno da Personalidade Esquizide Transtorno da Personalidade Esquizotpica Grupo B Maus (p. 656-70) Transtorno da Personalidade Anti-Social Transtorno da Personalidade Borderline Transtorno da Personalidade Histrinica Transtorno da Personalidade Narcsica Grupo C Tristes (p. 671-81) Transtorno da Personalidade Esquiva Transtorno da Personalidade Dependente Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva --Transtorno da Personalidade S.O.E. (p. 681)

Eixo III
Condies Mdicas Gerais
CID-9-MC (p. 807-21)
Doenas Infecciosas e Parasitrias Neoplasias Doenas Endcrinas, Metablicas, Nutricionais e Transtornos da Imunidade Doenas do Sangue e rgos Hematopoiticos Doenas do Sistema Nervoso e rgos Sensoriais Doenas do Sistema Circulatrio, Respiratrio, Digestivo e Geniturinrio Complicaes da Gravidez, do Parto e do Ps-Parto Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Doenas do Sistema Msculoesqueltico e do Tecido Conjuntivo Anomalias Congnitas Condies Originadas no Perodo Perinatal Sintomas, Sinais e Condies Mal-Definidas Ferimentos e Envenenamento

Eixo IV
Problemas Psicossociais e Ambientais (p. 62-4)
Problemas com o Grupo Primrio de Apoio Problemas Relacionados ao Ambiente Social Problemas Educacionais Problemas Ocupacionais Problemas de Moradia Problemas Econmicos Problemas com Acesso aos Servios de Assistncia Sade Problemas Relacionados Interao com o Sistema Judicial Outros Problemas Psicossociais e Ambientais

Caso for o foco primrio de ateno clnica, registrar tambm no Eixo I com um cdigo extrado da seo Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica. (p. 683)

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento
AGF / EAGFR / EAFSO (p. 64-6, 760-3)

GAF
Global Assessment of Functioning

O Eixo V serve para indicar o julgamento clnico do nvel geral de funcionamento do paciente, sendo til para planejar o encaminhamento a ser dado. Escala de Avaliao Global do Funcionamento (p. 64-6) Considera o funcionamento psicolgico, social e ocupacional em um continuum hipottico de sade doena mental. No devem ser consideradas as limitaes funcionais de origem fsica.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento
AGF / EAGFR / EAFSO (p. 64-6, 760-3)
Como indicar a pontuao na escala AGF (p. 64-6) 1. Iniciar no nvel mais alto da escala e verificar se a severidade do sintoma OU o nvel de funcionamento pior do que aquele que indicado. 2. Ir para o prximo nvel at encontrar aquele que descreve melhor a severidade do sintoma OU o nvel de funcionamento. Escolher o que for mais baixo/grave. 4. O nvel imediatamente abaixo daquele escolhido deve conter exemplos tanto de sintomas mais severos quanto de funcionamento mais prejudicado do que aquele do paciente. Se AMBOS no estiverem presentes, um nvel mais baixo deve ser escolhido. 5. Determinar o nmero especfico dentro do nvel selecionado.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento
AGF / EAGFR / EAFSO (p. 64-6, 760-3)
Como determinar o nmero especfico dentro do nvel AGF (p. 64-6) Em cada nvel AGF (100, 90, 80, ...): 1. Escores 5 e superiores indicam que a sintomatologia e o nvel de funcionamento so mais prximos ao prximo nvel mais alto da escala. 2. Escores 4 e inferiores indicam que a sintomatologia e o nvel de funcionamento so mais prximos ao prximo nvel mais baixo da escala. Exemplos: um escore AGF de 31 indica um funcionamento mais prximo ao nvel 20; j um escore AGF de 68 indica um funcionamento mais prximo ao nvel 70.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento
AGF / EAGFR / EAFSO (p. 64-6, 760-3)
Significado clnico dos escores AGF (p. 64-6) Escore AGF 1-30: tratamento intensivo / internao psiquitrica. Escore AGF 30-40: avaliar a necessidade de tratamento intensivo / internao psiquitrica; em alguns casos a indicao tratamento ambulatorial e psicoterapia. Escore AGF 40-65: tratamento ambulatorial e psicoterapia. Escore AGF 65-70: psicoterapia; avaliar a necessidade de ateno mdica. Escore AGF 70-100: na maioria destes casos no h necessidade de ateno mdica.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento
AGF / EAGFR / EAFSO (p. 64-6, 760-3)
Escala de Avaliao Global do Funcionamento Relacional (p. 760-1) usada para indicar um julgamento geral do funcionamento de uma famlia ou outro relacionamento duradouro em um continuum hipottico, indo desde funcionamento competente e favorvel at um relacionamento perturbado e disfuncional. anloga ao Eixo V (EAFSO). Avalia a capacidade da unidade funcional em satisfazer as necessidades afetivas e funcionais de seus membros nas seguintes reas: Resoluo de Problemas Organizao Clima Emocional

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento
AGF / EAGFR / EAFSO (p. 64-6, 760-3)
Escala de Avaliao do Funcionamento Social e Ocupacional (p. 762-3) Considera os funcionamentos social e ocupacional em um continuum, indo desde funcionamento excelente at funcionamento amplamente prejudicado. Devem ser includos prejuzos devido a limitaes fsicas e a problemas mentais. A fim de ser considerado o prejuzo deve ser uma consequncia direta de problemas de sade mental ou fsica, sendo que os efeitos de falta de oportunidades e outras condies ambientais no devem ser considerados.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento da Criana
CGAS (Children Global Assessment Scale)
O CGAS deve ser codificado com base no pior nvel de funcionamento emocional e comportamental do paciente nos ltimos trs meses, selecionando o nvel mais baixo que descrever seu funcionamento em um continuum hipottico de sade-doena. Os scores vo de 1, que indica o pior funcionamento, at 100, que o melhor funcionamento possvel. Nveis intermedirios podem ser utilizados (e.g. 35, 58, 62...). O funcionamento atual deve ser considerado, independente do tratamento ou prognstico. No devem ser considerados dficits funcionais fsicos a no ser que estejam claramente relacionados ao funcionamento emocional. Considerar como o paciente funciona nas seguintes reas: (1) no lar, com a famlia; (2) na escola; (3) com amigos; (4) nas atividades de lazer. O score geral deve representar uma mdia destas quatro reas.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento da Criana
CGAS (Children Global Assessment Scale)
Perodo de tempo especificado: 1 ms 100-91 Indo muito bem Funcionamento superior em todas as reas (em casa, na escola, com os amigos, no lazer), envolvimento em diversas atividades e apresenta muitos interesses (hobbies, atividades extracurriculares, grupos organizados, etc). Indo bem na escola, amigvel, confidente, no deixa as preocupaes do dia a dia sairem do controle. No apresenta sintomas. 90-81 Indo bem Bom funcionamento em todas as reas, seguro com a famlia, escola e com os amigos. Podem haver dificuldades transientes e preocupaes do dia a dia que ocasionalmente saem do controle (e.g. ansiedade moderada associada com um exame importante, brigas ocasionais com primos ou amigos). 80-71 Normal - Com dificuldades menores No mais do que o menor dficit no funcionamento em casa, na escola ou com os amigos. Alguns distrbios de comportamento ou estresse emocional podem estar presentes em resposta aos estressores da vida (e.g. divrcio dos pais, nascimento de um irmo, falecimentos) mas estes so breves e a interferncia com o funcionamento temporria. Tal criana minimamente perturbadora aos outros e no considerada problemtica por aqueles que a conhecem.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento da Criana
CGAS (Children Global Assessment Scale)
70-61 Alguns problemas - em apenas uma rea Alguma dificuldade em uma nica rea, mas funcionando bem no geral (e.g. atos antissociais espordicos ou isolados, tais como furtos menores; dificuldades menores na escola, mudanas de humor de curta durao, medos e ansiedades que no levam a comportamentos de evitao grosseiros, dvidas a cerca de si mesmo). Tem algumas relaes interpessoais significativas. A maioria das pessoas que no conhecem bem esta criana no a consideram problemtica, mas aqueles que a conhecem podem expressar preocupao. 60-51 Alguns problemas notveis - em mais de uma rea Funcionamento varivel, com dificuldades espordicas ou sintomas em vrias, mas no em todas, as reas sociais. A perturbao seria evidente para aqueles que se deparassem com a criana em um setting disfuncional ou em m hora, mas no para aqueles que vissem a criana em outros settings mais estruturados. 50-41 Problemas bvios - dficits moderados na maioria das reas ou dficit severo em uma rea Grau moderado de interferncia no funcionamento na maioria das reas sociais ou debilidade severa no funcionamento em uma nica rea, tais como, por exemplo, preocupaes e ruminaes suicidas, evaso escolar, outras formas de ansiedade, rituais obsessivos, sintomas conversivos maiores, ataques de ansiedade frequentes, episdios de agressividade frequentes ou outros comportamentos antissociais. H preservao de algumas relaes sociais significativas.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento da Criana
CGAS (Children Global Assessment Scale)
40-31 Problemas srios - dficit maior em vrias reas ou incapaz de funcionar em uma rea Perturbaes no lar, na escola, com os amigos ou na comunidade em geral. So exemplos disso, agresses persistentes sem instigao evidente, retraimento marcante ou isolamento devido ao humor ou perturbao do pensamento, tentativas de suicdio com clara inteno letal. Tal criana provavelmente ir necessitar de uma classe especial e/ou hospitalizao ou ter de ser afastada da escola (embora este no seja critrio suficiente para a incluso nesta categoria). 30-21 Problemas severos - incapaz de funcionar em quase todas as situaes No sai de casa, do quarto ou da cama durante todo o dia, no toma parte em atividades sociais ou apresenta grave ciso com a realidade ou grave distrbio na comunicao (por exemplo, as vezes incoerente ou inapropriado). 20-11 Muito severamente debilitado - superviso considervel necessria por segurana Precisa de superviso considervel para prevenir que machuque aos outros ou a si mesmo. Pode ser, por exemplo, frequentemente violento, tentativas de suicdio repetidas ou incapaz de manter a prpria higiene ou grave distrbio em todas as formas de comunicao. Graves anormalidades na comunicao verbal e gestual, marcante retraimento social, estupor,etc.

Eixo V
Avaliao Global do Funcionamento da Criana
CGAS (Children Global Assessment Scale)
10-1 Extremamente debilitado - superviso constante necessria por segurana Precisa de superviso constante (cuidados 24 horas) devido a agressividade severa ou comportamento autodestrutivo ou grave rompimento com a realidade. Anormalidades graves na comunicao, comunicao, afeto e/ou higiene pessoal.

Escala de Funcionamento Defensivo (p. 754-9)

I. Alto Nvel Adaptativo
Afiliao Altrusmo Antecipao Auto-afirmao Auto-observao Humor Sublimao Supresso
Intelectualizao Isolamento do Afeto Represso

III. Nvel de Leve Distoro da Imagem

Desvalorizao Idealizao Onipotncia

II. Nvel das Inibies Mentais

(formao de compromisso) Anulao Deslocamento Dissociao Formao Reativa

IV. Nvel da Negao

Negao Projeo Racionalizao

Escala de Funcionamento Defensivo (p. 754-9)

V. Nvel de Importante Distoro da Imagem
Ciso da auto-imagem ou imagem alheia Fantasia autista Identificao projetiva

VI. Nvel da Ao
Atuao (acting-out) Agressividade passiva Queixa com rejeio de ajuda Retraimento aptico

VII. Nvel de Desregulao Defensiva

Distoro psictica Negao psictica Projeo delirante

Formulrios
Formulrio de Relato de Avaliao Multiaxial (p. 68)
EIXO I: __ __ __. __ __ Principal___ __ __ __. __ __ __ __ __. __ __ EIXO II: __ __ __. __ __ __ __ __. __ __ EIXO III: __ __ __. __ __ __ __ __. __ __ __ __ __. __ __ EIXO IV: EIXO V: ________ Pontuao __Diagnstico _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ A. Defesas ou Estilos de Enfrentamento Atuais: 1. ____________________________________ 2. ____________________________________ 3. ____________________________________ 4. ____________________________________ 5. ____________________________________ 6. ____________________________________ 7. ____________________________________ B. Nvel de Defesa Atualmente Predominante: ______________________________________

Formulrio para Registro: Escala de Funcionamento Defensivo (p. 756)

__/__/____ Data

Formulrios
Diagnstico Principal
No contexto de internao, o diagnstico principal aquele que age como principal condio pela qual o indivduo foi internado. No contexto ambulatorial, o motivo da consulta ou queixa principal o diagnstico principal. O diagnstico principal deve encontrar-se a frente dos demais, que devem ser expostos em ordem de importncia dentro dos Eixos.

Diagnstico Provisrio
Pode ser utilizado quando todos os critrios para um determinado transtorno no foram preenchidos, mas existe forte suspeita de que sero na medida que houver informaes suficientes. Deve ser indicado entre parnteses logo aps o transtorno (i.e. (provisrio)). Tambm pode ser utilizado quando o diagnstico diferencial depende exclusivamente da durao do transtorno.

Formulrios
Dvidas
Caso existam dvidas quanto a presena de causa(s) orgnica(s) que possam explicar algum diagnstico, anotar ao final do formulrio. Caso existam outros pontos de dvida, anotar ao final do formulrio.

Transtorno Psictico S.O.E. e Transtorno da Personalidade S.O.E.

No caso de diagnstico de Transtorno Psictico S.O.E. ou Transtorno da Personalidade S.O.E., relatar critrios encontrados e fazer uma breve justificativa ao final do formulrio.

Cdigos Adicionais (p. 695)

Ver tambm em Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica (p. 683-93)

rvores de Deciso Para Diagnsticos Diferenciais (p. 697)

I. II. III. IV. V. VI. Diagnstico Diferencial de Transtornos Mentais Causados por uma Condio Mdica Geral (p. 698) Diagnstico Diferencial de Transtornos Induzidos por Substncias (p. 700) Diagnstico Diferencial de Transtornos Psicticos (p. 702) Diagnstico Diferencial de Transtornos do Humor (p. 704) Diagnstico Diferencial de Transtornos de Ansiedade (p. 706) Diagnstico Diferencial de Transtornos Somatoformes (p. 708)

Glossrios
Glossrio de Termos Tcnicos (p. 766-72)

Glossrio de Mecanismos Especficos de Defesa e Estilos de Enfrentamento (p. 757-9) Plano de Formulao Cultural e Glossrio para Sndromes Ligadas Cultura (p. 837-42)

CID-10

Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10

Cludio Drews Jr.

CID-10

Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10

Cludio Drews Jr.

Categorizao dos Transtornos Mentais

Categoria Classificao Descrio

Transtorno mental orgnico

F0 F1

Transtorno mental orgnico Usar substncia psicoativa

Transtorno mental psictico

F2 F3

Esquizofrenia Transtorno de humor (afetivo)

Neurtico, estresse e transtorno da personalidade

F4 F5 F6 F7 F8 F9

Transtorno neurtico Transtorno psicofisiolgico Transtorno da personalidade Retardo mental Transtorno do desenvolvimento Transtornos da infncia e da adolescncia

Infncia, adolescncia e transtorno do desenvolvimento

Avaliao Multiaxial na CID-10

Sistema multiaxial para adultos na CID-10 Eixo I: Diagnstico Clnico
Categorias da CID-10 para transtornos mentais e comportamentais (F00-F99). p. 21-283 Outras condies geralmente associadas com transtornos mentais ou comportamentais (A00E90, G00-Y98). p. 284-298

Eixo II: WHODAS II

Escala de avaliao de deficincia da OMS (WHODAS WHO Short Disability Assessment Schedule).
Link: http://www.who.int/icidh/whodas/

Eixo III: Z00-Z91

Listagem e definies breves de categorias e cdigos Z especficos. p. 298-302

Eixo II: WHODAS II

A WHODAS II uma ferramenta que permite traar um perfil de funcionamento em seis domnios de atividades, assim como um score geral de deficincia.
A informao obtida com o WHODAS II permite: Identificar as necessidades Escolher a melhor interveno Acompanhar o funcionamento ao longo do tempo Medir os resultados clnicos e a eficcia dos tratamentos Definir prioridades Alocar recursos

Eixo II: WHODAS II

A WHODAS II foi desenvolvida para avaliar as limitaes nas atividades e as restries experienciadas pelo indivduo independente do seu diagnstico. Os domnios avaliados pelo instrumento incluem:
Compreenso e comunicao Locomoo Cuidados prprios Relacionamento social Atividades dirias

Participao social

Eixo II: WHODAS II

Definio dos seis domnios avaliados pela WHODAS II Cognio: avalia a comunicao e as atividades do pensamento, as reas especficas avaliadas incluem concentrao, memria, resoluo de problemas, aprendizagem e comunicao. Mobilidade: avalia atividades tais como permanecer em p, mover-se no interior do lar, sair de casa e caminhar distncias longas. Autos-cuidados: avalia a higiene, vestimenta, alimentao e a capacidade de permanecer sozinho. Relacionamento: avalia as interaes com outras pessoas e as dificuldades que podem ser encontradas neste domnio da vida devido a problemas de sade. Neste contexto, outras pessoas incluem aqueles conhecidos intimamente ou bem (i.e. a esposa ou companheira, membros da famlia ou amigos prximos) e desconhecidos. Atividades dirias: avalia dificuldades nas atividades do dia a dia, tais como as responsabilidades domsticas, atividades de lazer, trabalho e acadmicas. Participao: avalia as dimenses sociais, tais como atividades na comunidade, barreiras e limitaes no mundo que cerca o respondente, e problemas com outras questes, tais como manter a dignidade pessoal.

Eixo II: WHODAS II

6 itens 5 itens 4 itens 5 itens 4 itens 4 itens 8 itens D1: Cognio D2: Mobilidade D3: Autos-cuidados D4: Relacionamento D5(1): Atividades dirias D5(2): Cuidados do lar D6: Participao social
* Obs.: verso de 36 itens.

Fator Geral de Deficincia

Eixo II: WHODAS II

Relao do WHODAS II com o WHOQOL
A OMS desenvolveu tanto o WHODAS II quanto o WHOQOL. Conceitualmente, os construtos qualidade de vida e funcionamento podem ser tidos como intercambiveis. Porm, embora seus construtos sejam relacionados, o WHOQOL avalia a qualidade de vida (i.e. o sentimento de satisfao sobre a prpria performance em um dado domnio da vida) e o WHODAS II busca avaliar o funcionamento (i.e. a performance objetiva em um dado domnio da vida). Idealmente, os mesmos domnios da vida devem ser avaliados em ambos instrumentos. Onde o WHODAS II pergunta ao indivduo os "como voc faz", o WHOQOL pergunta os "como voc se sente".

Eixo II: WHODAS II

Padronizao das respostas
1) Grau de dificuldade Para o WHODAS II, ter dificuldade em alguma atividade significa: Esforo aumentado Desconforto ou dor Lentificao Mudanas na forma como a pessoa realiza a atividade 2) ...devido s condies de sade Para a WHODAS II significa: Doenas, deficincias ou outros problemas de sade Ferimentos Problemas mentais ou emocionais Problemas com lcool Problemas com drogas

Eixo II: WHODAS II

Padronizao das respostas
3) ... nos ltimos 30 dias As respostas devem ser referentes aos ltimos 30 dias. Se h variabilidade no grau das dificuldades experienciadas nos ltimos 30 dias, o respondente deve ser instrudo a responder conforme o que percebe como sendo a mdia entre os dias ruins e os dias bons. 4) ... da forma como geralmente realizam a atividade Os respondentes devem considerar os recursos que geralmente tem a disposio para realizar as atividades. 5) Os itens que no podem ser avaliados Se o respondente incapaz ou esteve incapacitado de realizar alguma das atividades nos ltimos 30 dias, estas devem ser respondidas como "5" (extremo / no capaz).

Eixo II: WHODAS II

Avaliao Clnica da WHODAS II
Considerar as dificuldades relacionadas com problemas de sade que o paciente tenha apresentado nos ltimos 30 dias. Tais problemas incluem doenas e debilidades, de longa ou de curta durao, ferimentos, problemas emocionais ou mentais e problemas com lcool e drogas. Dar uma nota de 1 a 5 para cada um dos domnios considerados pelo WHODAS II, considerando que: 1 = Nenhuma dificuldade; 2 = Dificuldade leve; 3 = Dificuldade moderada; 4 = Dificuldade severa; 5 = Dificuldade extrema / incapaz.

Eixo II: WHODAS II

Avaliao Clnica da WHODAS II
Exemplo: 1. Cognio : 2. Mobilidade : 3. Autos-cuidados 4. Relacionamento 5. Atividades dirias 6. Participao social 2 4 : : : :

3 3 4 4

No caso, apresentado um paciente com a cognio rebaixada, com dificuldades severas de locomoo, relacionada ao contexto social onde dificuldades moderadas so enfrentadas. Sua condio o limita bastante nas suas atividades dirias, autoscuidados e participao em seu contexto social.

Eixo II: WHODAS II

Avaliao Clnica da WHODAS II
Apurao
Primeiro passo: Somar os scores de cada domnio. Segundo passo: Converter o total em uma escala mtrica de 0 100, onde 0 nenhuma deficincia e 100 deficincia total. No caso do exemplo, a soma 20, resultado que pode ser convertido em uma escala de 100 pela seguinte frmula:

x = (y*10)/3
onde x o resultado na escala de 100 e y o resultado da soma dos seis domnios, de modo que (20*10)/3 = 66,6~ que pode ser indicado como WHODAS II: 67.

Eixo II: WHODAS II

Avaliao Clnica da WHODAS II
Apurao do Questionrio
Se o WHODAS II for avaliado por meio de aplicao de um dos questionrios disponveis para download na pgina da OMS, trs passos devem ser tomados para a apurao. Primeiro passo: Somar os scores das respostas em cada domnio. Segundo passo: Somar os scores de cada domnio. Segundo passo: Converter o total em uma escala mtrica de 0 100, onde 0 nenhuma deficincia e 100 deficincia total.

Eixo II: WHODAS II

Avaliao Clnica da WHODAS II
Significado dos Scores da WHODAS II De 0 20 : De 21 40 : De 41 60 : De 61 80 : De 81 100: Nenhuma deficincia, ou deficincia baixa. Deficincia leve. Deficincia moderada. Deficincia severa. Incapacidade severa.

Obs.: Esta interpretao no considera os achados estatsticos da OMS, apenas as respostas obtidas na entrevista. Na pgina da OMS tambm possvel obter os dados estatsticos da populao geral e algoritmos para a correo computadorizada.

Avaliao Multiaxial na CID-10

Sistema multiaxial para crianas e adolescentes na CID-10
Eixo I: Sndromes psiquitricas e clnicas
XX (nenhum diagnstico nesta categoria), F84, F90-F98, F00-F09,F10-F19, F20-F29, F30F39, F40-F48, F50-F59, F60-69, F99.

Eixo II: Transtornos especficos do desenvolvimento psicolgico:

XX, F80-F83, F85-F89.

Eixo III: Nvel intelectual

XX, F70-F79 + especificador e, se disponvel, escore do WAIS ou do WISC.

Eixo IV: Outras condies mdicas da CID-10 frequentemente associadas a transtornos mentais e de comportamento. Eixo V: Situaes psicossociais anormais associadas
Cdigos Z ou codificao prpria especfica (00, 1.0...)

Eixo VI: Avaliao global de deficincia psicossocial (GAPD)

Eixo VI (GAPD)
Avaliao global de deficincia psicossocial 0 Funcionamento social superior/bom funcionamento Funcionamento bom ou superior em todos os domnios sociais. Boas relaes interpessoais com a famlia, pares e adultos fora da famlia; lida de forma eficaz com todas as situaes sociais encontradas; tem acesso a uma boa gama de atividades de laser e reas de interesse. 1 Funcionamento social moderado Funcionamento social moderado no geral, mas com pequenas dificuldades passageiras em um ou dois domnios (no mais do que dois domnios). O funcionamento pode ou no ser superior em outros domnios. 2 Leve deficincia social Funcionamento adequado na maioria dos domnios, mas com pequenas dificuldades em um ou dois domnios (tais como dificuldades nas amizades, atividades sociais ou reas de interesse limitadas, dificuldades com as relaes familiares, baixa eficcia social ou dificuldades nas relaes com adultos fora da famlia).

Eixo VI (GAPD)
Avaliao global de deficincia psicossocial 3 Deficincia social moderada Deve apresentar deficincia moderada em pelo menos um ou dois domnios. 4 Deficincia social grave Deve apresentar deficincia grave em pelo menos um ou dois domnios (como ausncia marcante de amizades, incapacidade de lidar com situaes sociais novas, incapacidade de ir escola). 5 Deficincia social grave e pervasiva Deve apresentar deficincia grave na maioria dos domnios. 6 Incapaz de funcionar na maioria das reas Necessita de superviso ou cuidados dos outros para manter o funcionamento dirio, incapaz de cuidar-se sozinho.

Eixo VI (GAPD)
Avaliao global de deficincia psicossocial 7 Deficincia social gravssima e pervasiva Incapaz de manter o mnimo de higiene pessoal ou necessita de superviso contnua para evitar perigos para si e para os outros, ou grave impedimento em todas as formas de comunicao. 8 Deficincia social profunda e pervasiva Incapacidade persistente de manter a higiene pessoal ou risco persistente de ferir a si mesmo ou aos outros gravemente, ou total ausncia de comunicao.