QUE SICOSE Formas de Apresentao A slica livre cristalina extremamente txica para o macrfago alveolar devido s suas propriedades

es de superfcie que levam lise celular. A ocorrncia da doena depende de vrios fatores, dentre eles, a suscetibilidade individual, o tamanho das partculas, o tempo de exposio e a concentrao de slica livre respirvel. O risco de formao de ndulos silicticos clssicos est relacionado a poeiras respirveis que contenham mais de 7,5% de quartzo na frao respirvel. Porm, necessrio lembrar que a presena de outros minerais pode aumentar ou diminuir a toxicidade da slica. Portanto, o raciocnio deve estar embasado, preferencialmente, em medies qualitativas e quantitativas da poeira respirvel. Classicamente so descritos trs formas clnicas distintas, a crnica, a acelerada e a aguda, com diferentes expresses radiolgicas e histopatolgicas. 1. Silicose crnica: tambm conhecida como forma nodular simples, a mais comum e ocorre aps longo tempo do incio da exposio, que pode variar de 10 a 20 anos, a nveis relativamente baixos de poeira. caracterizada pela presena de pequenos ndulos difusos (menores que 1cm de dimetro), que predominam nos teros superiores dos pulmes. A histologia mostra ndulos peribroncovasculares, com camadas concntricas de colgeno e presena de estruturas birrefringentes luz polarizada. Com a progresso da doena, os ndulos podem coalescer formando conglomerados maiores e, eventualmente, substituindo parte do parnquima pulmonar por fibrose colgena. Os pacientes costumam ser assintomticos ou apresentar sintomas que, em geral, so precedidos pelas alteraes radiolgicas. A dispnia aos esforos o principal sintoma e o exame fsico, na maioria das vezes, no mostra alteraes significativas no aparelho respiratrio . Este tipo de silicose pode ser exemplificado com os casos observados na indstria cermica no Brasil . 2. Silicose acelerada ou subaguda: caracterizada por apresentar alteraes radiolgicas mais precoces, normalmente aps cinco a dez anos do incio da exposio. Histolgicamente encontram-se ndulos silicticos, semelhantes aos da forma crnica, porm em estgios mais iniciais de desenvolvimento, com componente inflamatrio intersticial intenso e descamao celular nos alvolos. Os sintomas respiratrios costumam ser precoces e limitantes, alm de maior potencial de evoluo para formas complicadas da doena, como a formao de conglomerados e de fibrose macia progressiva. o caso da silicose observada em cavadores de poos . 3. Silicose aguda: forma rara da doena, associada a exposies macias slica livre, por perodos que variam de poucos meses at quatro ou cinco anos, como ocorre no jateamento de areia ou moagem de pedra. Histologicamente representada pela proteinose alveolar associada a infiltrado inflamatrio intersticial. A dispnia costuma ser incapacitante e pode evoluir para morte por insuficincia respiratria. Em geral ocorre tosse seca e comprometimento do estado geral. Ao exame fsico auscultam-se crepitaes difusas. O padro radiolgico bem diferente das outras formas, sendo representado por infiltraes alveolares difusas, progressivas, s vezes acompanhadas por nodulaes mal definidas. Complicaes

A silicose predispe o organismo a uma srie de co-morbidades, pulmonares e extra-pulmonares, como a tuberculose, o enfisema, a limitao crnica ao fluxo areo, as doenas auto-imunes e o cncer. A associao com a tuberculose a mais comum delas, sendo considerada uma temida complicao, uma vez que normalmente implica em rpida progresso da fibrose pulmonar. A causa da maior suscetibilidade tuberculose em pacientes expostos slica no conhecida e, provavelmente, est relacionada toxicidade macrofgica, alm da alterao de drenagem linftica pulmonar. Estudos prospectivos na frica do Sul, demonstraram que o risco relativo de adquirir tuberculose foi de 2,8 (IC 1,9-4,1) comparando-se silicticos com no silicticos, com uma taxa anual de incidncia quase trs vezes maior comparando-se os silicticos da categoria radiolgica 3 com a 1. Mesmo nos expostos no silicticos h uma incidncia de tuberculose aproximadamente trs vezes maior em relao populao geral. H um risco relativo crescente de se adquirir tuberculose em relao quantidade acumulada de slica inalada, mesmo em expostos no silicticos. Dados que levam suspeio de silicotuberculose so uma rpida progresso de leses, formao de cavitaes, conglomerados e grandes opacidades, alm dos sintomas constitucionais como astenia, emagrecimento e febrcula persistente. As taxas de cura da tuberculose em silicticos no complicados so semelhantes tuberculose na populao geral. No h normatizaes especficas de tratamento da silicotuberculose pelo Ministrio da Sade, no Brasil. Tambm no h normas especficas em relao quimioprofilaxia em reatores fortes expostos slica ou com silicose. Estes, deveriam ser considerados como grupo de risco e candidatos quimioprofilaxia. O enfisema pulmonar tem sido associado a silicose em vrios estudos, especialmente aps o incio da utilizao da tomografia de trax. Em estudo recente, de uma srie de casos de 207 trabalhadores expostos a poeiras minerais, sendo 111 slica, demonstrou-se um excesso de enfisema em silicticos, associados disfuno pulmonar. Nos expostos slica sem silicose, o enfisema somente ocorreu em excesso nos tabagistas. Doenas do colgeno, como a Esclerose Sistmica Progressiva, a Artrite Reumatide, e o Lupus Eritematoso Sistmico tm sido relacionadas Silicose. Dessas, a associao com a Esclerose Sistmica Progressiva a que possui estudos mais consistentes. Possivelmente, este fato est ligado contnua estimulao imunitria que ocorre em nvel alveolar em pacientes suscetveis de desenvolver doenas auto-imunes. A associao com colagenoses pode levar a um predomnio de opacidades irregulares, alm do quadro clnico e laboratorial caracterstico de cada uma delas. Em 1996 a IARC (International Agency for Research on Cancer), classificou a slica como grupo I, ou seja, substncia descrita como carcinognica para humanos. A questo da associao entre exposio slica e/ou silicose e cncer de pulmo polmica. H um excesso de risco em silicticos, porm em expostos no silicticos o risco prximo ao da populao de referncia. O pneumotrax espontneo uma complicao que pode ocorrer na forma simples da Silicose, mas bem mais comum nas formas acelerada e aguda. A progresso independente de exposio conseqente toxicidade da slica cristalina, fagocitada e, posteriormente, pela destruio do macrfago alveolar, liberada,

perpetuando o ciclo evolutivo da doena. Pode ter repercusso clnica, expressada pela evoluo sintomtica e radiolgica no correr dos anos. Esta progresso pode ser evidenciada no exame de imagem, mesmo aps cessada a exposio. O risco de progresso maior para trabalhadores com exposio excessiva, silicose precoce, reao orgnica intensa, e depende da suscetibilidade individual. Diagnstico O diagnstico da Silicose baseado na radiografia de trax, em conjunto com histria clnica e ocupacional coerentes. Eventualmente, outros procedimentos so necessrios. Histria Ocupacional. Um inqurito rigoroso sobre a profisso, ramo industrial, atividades especficas detalhadas, presentes e passadas, fundamental para a caracterizao da exposio. A silicose excepcionalmente decorrente de atividade no profissional; em casos de suspeita com histria ocupacional negativa, um inqurito sobre hobbies regio de moradia, outras atividades de lazer ou domsticas impe-se. Histria Cnica. A silicose em sua fase inicial praticamente assintomtica. Com a progresso, os sintomas predominantes so a dispnia de esforo e a astenia. Nas fases mais avanadas da doena pode sobrevir insuficincia respiratria, com dispnia aos mnimos esforos e at em repouso, bem como o cor pulmonale crnico. Sintomas precoces podem ser devidos ao tabagismo ou outras doenas associadas, como silicotuberculose. A presena de tosse e expectorao freqente, e diversos estudos epidemiolgicos de grupos expostos a poeiras minerais mostram uma maior prevalncia de bronquite crnica. Radiologia. A silicose, como o principal exemplo de pneumoconioses nodulares, caracterizase pela presena de opacidades nodulares do tipo p, q ou r, conforme a Classificao Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT. As leses tendem a ser difusas, simtricas, com predomnio nos campos superiores. A progresso das leses pode, alm do aumento de profuso, mostrar um aumento no dimetro mdio dos ndulos, chegando coalescncia (ax) e grandes opacidades. Estas ltimas, normalmente, aparecem nos campos superiores e mdios, crescendo em direo aos hilos e so usualmente bilaterais e simtricas. Com o tempo essas massas tendem a tracionar o parnquima surgindo enfisema e bolhas no tecido adjacente. Essa condio tambm conhecida como fibrose macia progressiva. So achados freqentes em silicose o aumento hilar (hi), as linhas B de Kerley (kl), a distoro das estruturas intratorcicas (di) e as calcificaes ganglionares em casca de ovo (egg shell - es). Quando existe predomnio de leses irregulares deve-se pensar na presena de outras doenas como colagenoses e tuberculose, ou mesmo em decorrncia do tabagismo e da idade, ou da exposio a poeiras mistas. O espessamento pleural no comum na silicose simples, podendo ser encontrado nas formas complicadas e nas associaes com tuberculose. O encontro de derrame pleural sugere condies co-existentes como falncia cardaca congestiva e cncer broncognico. Funo Pulmonar. As provas de funo pulmonar so indispensveis no estabelecimento de disfuno/incapacidade de pacientes com silicose, no seguimento longitudinal de trabalhadores expostos a poeiras de slica, com o objetivo de identificar trabalhadores que demonstrem perda de

funo excessiva ao longo do seguimento e na avaliao clnica de trabalhadores apresentando sintomas respiratrios. Por outro lado, no tm aplicao no diagnstico de silicose ou de estdios precoces da doena. A espirometria o exame recomendado nas indicaes citadas, ocasionalmente acrescida de teste de exerccio para o estabelecimento de incapacidade funcional. A constatao de valores espiromtricos normais, ou prximos normalidade, pode se dever, em parte, ao fato de a maioria dos estudos terem delineamento transversal, alm do efeito da seleo da fora de trabalho, pois normalmente so ocupaes que exigem um bom desempenho fsico ("efeito do trabalhador sadio"). No existem padres de disfuno tpicos em silicose. A forma nodular simples geralmente representada por espirometrias normais ou pouco alteradas. O padro obstrutivo o mais comum nas fases iniciais. Nas formas complicadas, como nas grandes opacidades ou fibrose pulmonar macia h uma tendncia a predomnio do padro restritivo ou misto, que pode ainda estar associado a diminuio da capacidade de difuso e hipoxemia, assim como nas formas agudas da doena. Deve-se ainda considerar a participao de outros fatores, como o tabagismo e presena de doenas concomitantes, como seqelas de tuberculose e enfisema, quando se avalia a disfuno pulmonar em silicticos. A graduao da dispnia, atravs da utilizao de questionrios padronizados sobre sintomas respiratrios, tem sido recomendada na avaliao da disfuno pulmonar. Porm, nota-se que nem sempre existe relao das escalas de dispnia com os testes de funo pulmonar, uma vez que a dispnia pode ser decorrente de uma srie de fatores no pulmonares como: cardiovasculares, emocionais, neuro-musculares. Alm disso, deve-se ressaltar que trabalhadores que reclamam indenizaes ou benefcios previdencirios podem "exagerar" nos sintomas. Testes mais sofisticados, como a difuso pulmonar do monxido de carbono (DLCO) e exerccio, no so utilizados rotineiramente, sendo em geral recomendados quando a disfuno atravs da espirometria tem graus intermedirios e existe alguma discrepncia clnica. A avaliao da incapacidade, compreendida como o impacto da disfuno na vida do indivduo, complexa, e envolve, alm da disfuno respiratria, questes como idade, fatores scio-culturais, tipo de requerimento energtico da profisso exercida. Bases de Preveno Controle de fonte O controle na fonte deve envolver trs itens diferentes: o processo de produo, o material contendo slica como constituinte txico e as prticas de trabalho. O processo de produo deve ser modificado aplicando-se mtodos que gerem menos poeira. Esta abordagem mais simples quando adotada na fase de projeto de um processo produtivo ou quando as linhas de produo esto mudando devido a introduo de novas linhas de produtos. Deve-se verificar se a slica pode ser eliminada pela mudana do processo, de maneira que esta substncia no seja mais necessria, ou substituda por uma substncia menos txica. , naturalmente, necessrio avaliar todos os efeitos da mudana, levando em conta outros riscos introduzidos com a modificao, efeitos no desempenho do produto e, particularmente, efeitos sade. Na substituio necessrio avaliar e controlar qualquer eventual novo risco. Se a

substituio no for possvel devem ser estudadas maneiras de reduzir a gerao de poeira. Por exemplo, ao invs de usar um produto contendo slica na forma de p us-lo na forma de "pellets" ou de suspenso lquida. Mtodos midos so conhecidos por causarem menos exposio poeira que os mtodos secos. Nos processos de britagem e perfurao mais eficiente manter a poeira mida no ponto de gerao do que tentar capturar a poeira liberada ao ar do ambiente. Alm disso, necessrio impedir a subsequente secagem da poeira umedecida, o eventual risco de queda devido s superfcies molhadas, riscos eltricos e estresse devido ao aumento da umidade. Tambm necessrio planejar o tratamento e o descarte adequado de todo o efluente lquido contaminado segundo as normas ambientais. Bases de Preveno Enclausuramento e ventilao O enclausuramento consiste na colocao de uma barreira fsica entre a poeira contendo slica e o trabalhador, por exemplo, isolando o processo como em uma caixa. Geralmente necessrio ter um sistema de ventilao que mantenha o isolamento sob presso negativa, de modo que no haja nenhuma emisso em frestas, rachaduras ou nos pontos de movimentao de poeira dentro e fora do enclausuramento. Nas operaes de manuteno e limpeza os trabalhadores designados para essa tarefa devero portar equipamentos de proteo individual (EPI). Paradas no planejadas, que obriguem os trabalhadores a abrirem o enclausuramento, devem ser previstas. Ventilao local exaustora a remoo dos contaminantes do ambiente, prximo de sua fonte de gerao ou liberao, antes que possam se espalhar e alcanar a zona respiratria do trabalhador. Por isso necessrio garantir que o fluxo de ar seja suficiente e seu sentido apropriado, particularmente onde o processo gera movimentao do ar. A ventilao geral desejvel para controlar a temperatura e umidade do ambiente, e um sistema projetado adequadamente pode atuar como um controle complementar da exposio poeira presente no ar, promovendo a diluio contnua de qualquer emisso acidental. Essa ventilao deve ser projetada considerando a movimentao de pessoas e veculos, alm da abertura de portas e janelas, sem colocar em risco sua eficincia. O projeto dos sistemas de ventilao deve levar em conta a necessidade de limpeza, o que pode envolver a exposio do pessoal de manuteno, e o desgaste devido ao efeito abrasivo da poeira. Tais projetos sempre devem ser realizados por profissional especializado. essencial que se garanta um programa continuado e eficaz de inspeo e manuteno para que os sistemas de ventilao continuem a trabalhar como planejado e que trabalhadores sejam adequadamente informados e treinados sobre seu uso. necessrio garantir que a ventilao no arraste o ar contaminado para trabalhadores mais distantes da fonte e que a poeira contendo slica no seja descarregada para o para o ambiente geral pelo sistema de exausto. Os dispositivos de exausto no devem permitir a descarga de poeira contendo slica para o ambiente externo ou sua recirculao para o local de trabalho.

Bases de Preveno Prticas de trabalho A maneira como o trabalhador executa uma tarefa pode afetar apreciavelmente a exposio, assim, importante treinar trabalhadores em boas prticas de trabalho. Como exemplos de prticas de trabalho que afetam a exposio podem ser citados, entre outros, o cuidado na transferncia de materiais em p, a velocidade de trabalho e a postura corporal do trabalhador para execuo de sua tarefa. A limpeza utilizando vassoura e ar comprimido devem ser proibidas. As refeies devem ser realizadas em rea restrita e especialmente designada para essa finalidade. Cuidados pessoais, como lavar mos, rosto e cabelos, antes de comer e aps o trabalho so medidas importantes sempre que h contaminao por poeira. Os trabalhadores devem ser adequadamente informados sobre os riscos da exposio poeira contendo slica, as medidas de controle e os resultados do monitoramento da exposio. Os trabalhadores so freqentemente as pessoas que tem o conhecimento mais completo do que acontece durante as atividades de trabalho. Sua viso da situao deve ser levada em considerao para a localizao dos principais pontos de exposio poeira e na avaliao da eficcia do controle. Bases de Preveno Medidas pessoais Todas as tentativas devem ser feitas para evitar ou minimizar a exposio por outros mtodos antes de recorrer ao equipamento de proteo individual. Um respirador, particularmente do tipo mscara, no fcil de ser usado por longos perodos; ele pode ser muito desconfortvel, especialmente em condies de calor ou se estiver apertado, e os trabalhadores tendem a remov-lo. Alm disso, a poeira no controlada pode se espalhar e afetar trabalhadores que esto distantes da tarefa e por isso no usam o protetor respiratrio. Outro problema que o equipamento de proteo respiratria (EPR) falvel, e pode no dar a suposta proteo, alm de no oferecer nenhuma proteo ambiental. Finalmente, o EPR deve ser limpo diariamente e conservado em boas condies de uso para permanecer eficaz, o que freqentemente faz dele uma opo cara. Manuteno deficiente torna qualquer EPR ineficaz. Por outro lado, h algumas operaes, como limpeza e manuteno, onde o EPR a nica medida de controle possvel. muito importante que tal equipamento seja selecionado por pessoal treinado, levando em conta o tipo de poeira a que o trabalhador est exposto, a proteo do respirador, a natureza do trabalho, a exposio esperada e as caractersticas faciais do usurio. O ajuste adequado de suma importncia. Trabalhadores, supervisores e pessoal de manuteno devem ser treinados adequadamente no uso, manuteno e limitaes do EPR. As tarefas para as quais o EPR prescrito devem ser periodicamente reavaliadas para se verificar se outras medidas de controle se tornaram aplicveis. As roupas dos trabalhadores no devem permitir o acmulo de

poeira; bolsos e recorte devem ser evitados. A lavagem de roupas contaminadas com poeira contendo slica deve ser feita de maneira segura, sob condies controladas, nunca na casa dos trabalhadores para no expor os familiares ao risco da exposio indireta slica livre cristalizada. Atividades de risco O risco de adquirir silicose depende basicamente de trs fatores: concentrao de poeira respirvel, porcentagem de slica livre e cristalina na poeira e a durao da exposio. As poeiras respirveis so freqentemente invisveis a olho nu e so to leves que podem permanecer no ar por perodo longo de tempo. Essas poeiras podem tambm atravessar grandes distncias, em suspenso no ar, e afetar trabalhadores que aparentemente no correm risco. A poeira de slica desprendida quando se executa operaes, tais como: cortar, serrar, polir, moer, esmagar, ou qualquer outra forma de subdiviso de materiais que contenham slica livre e cristalina, como areia, concreto, certos minrios e rochas, jateamento de areia e transferncia ou manejo de certos materiais em forma de p. No Brasil as atividades que apresentam maior risco de se adquirir a silicose so: - Indstria extrativa (minerao subterrnea e a cu aberto, perfurao de rochas e outras atividades de extrao, como pedreiras e beneficiamento de minrios e rochas que contenham o mineral); - Fundio de ferro, ao ou outros metais onde se utilizam moldes de areia; - Cermicas onde se fabricam pisos, azulejos, louas sanitrias, louas domsticas e outros; - Produo e uso de tijolos refratrios (construo e manuteno de alto fornos); - Fabricao de vidros ( tanto na preparao como tambm no uso de jateamento de areia usado para opacificao ou trabalhos decorativos); - Perfurao de rochas na construo de tneis, barragem e estradas; - Moagem de quartzo e outras pedras contendo slica livre e cristalina; - Jateamento de areia (utilizado na industria naval, na opacificao de vidros, na fundio, polimento de peas na industria metalrgica e polimento de peas ornamentais); - Execuo de trabalho em marmoraria4 com granito, ardsia e outras pedras decorativas. - Fabricao de material abrasivo. - Escavao de poos. importante destacarmos a Construo Civil, onde os trabalhadores podem estar expostos a grande quantidade de poeiras finas de slica em operaes como talhar, utilizar marteletes, perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar materiais e carga, trabalho de pedreiro, demolio, jato abrasivo de concreto (mesmo se a areia no for usada como abrasivo), varredura a seco, limpeza de concreto ou alvenaria com ar comprimido.

Outra operao que merece destaque o jateamento com areia que oferece alto risco de silicose e que vem apresentando os casos mais graves da doena no Brasil. importante notar que qualquer jato abrasivo, mesmo que o material abrasivo no contenha slica, pode oferecer o risco de silicose, se usado para remover materiais que contenham slica, como resqucios de moldes de areia em perfis metlicos. Alm disto, exposio a poeiras de slica pode ocorrer em situaes inesperadas como de trabalhadores manuseando e consertando pneus, em locais onde o ar comprimido amplamente utilizado para limpar pneus e o cho das oficinas. Tem ocorrido casos em trabalho de preparao de prteses usando "jatinho" de areia para trabalhar o material. No Brasil o termo marmoraria usado para locais onde se trabalha com vrios tipos de minerais e principalmente o granito que um dos grandes responsveis pelos casos de silicose nesta rea. Projetos em Desenvolvimento Preveno e Controle da Exposio a Agentes Ambientais em Marmorarias Avaliao da Exposio a Materiais Particulados, a que esto expostos os Trabalhadores da Indstria da Construo Civil do Estado da Paraba Atividades de Leitura Radiolgica das Pneumoconioses Estudo da Exposio Ocupacional Slica na Indstria de Revestimentos Cermicos Exposio Slica e Silicose em Pacientes Tuberculosos Tratados no Municpio de Cachoeiro do Itapemirim/ES Objetivos 1. Reduo significativa da incidncia de silicose em 2015 2. Eliminao da silicose como problema de sade pblica em 2030 Introduo A silicose a mais antiga, mais grave e mais prevalente das doenas pulmonares relacionadas inalao de poeiras minerais, confirmando a sua importncia na lista das pneumoconioses. A descrio da doena j foi relatada h muitos sculos. uma doena pulmonar crnica e incurvel, com uma evoluo progressiva e irreversvel que pode determinar incapacidade para o trabalho, invalidez, aumento da suscetibilidade tuberculose e, com freqncia, ter relao com a causa de bito do paciente afetado. uma fibrose pulmonar nodular causada pela inalao de poeiras contendo partculas finas de slica livre cristalina que leva de meses a dcadas para se manifestar. A Agncia Internacional de Pesquisa sobre o Cncer

(IARC) da OMS considera a slica livre cristalina inalada como um cancergeno do Grupo 1 (em situaes experimentais e em humanos). Apesar de muito que se conhece sobre esta doena ocupacional, perfeitamente prevenvel, ainda no sculo XXI a silicose continua a matar trabalhadores em todo o mundo. Milhares de novos casos so diagnosticados a cada ano em vrias partes do mundo com predominncia nos pases em desenvolvimento onde as atividades que envolvem a exposio slica so muito freqentes, destacando que em pases desenvolvidos as pneumoconioses esto em franco declnio. No Brasil a identificao de casos novos epidmica e a silicose considerada a principal doena ocupacional pulmonar, devido ao elevado nmero de trabalhadores expostos slica e infelizmente no h uma estatstica exata sobre os casos de doentes. responsvel pela invalidez e morte de inmeros trabalhadores em diversas atividades. A doena que pode ser evitvel, tem importncia na agenda de organismos internacionais relacionados sade e ao trabalho, como Organizao Internacional do Trabalho- OIT e Organizao Mundial da Sade - OMS, que em 1995 lanaram um programa conjunto de eliminao global da silicose, com a ambiciosa inteno de diminuir drasticamente a sua prevalncia em mbito mundial. Este programa visa, essencialmente, a aplicao dos conhecimentos acumulados nas ltimas dcadas em aes de preveno primria da doena e busca promover a colaborao dos pases membros para estabelecerem medidas e programas que levem a eliminao dessa doena at 2030. No perodo de 06 a 10 de novembro de 2000, a FUNDACENTRO, a Faculdade Evanglica de Medicina do Paran e a Fundao Oswaldo Cruz, com apoio da OIT e OMS, alm de inmeras instituies governamentais e no governamentais realizaram o Seminrio Internacional sobre Exposio Slica - Preveno e Controle. A realizao do Seminrio foi uma iniciativa que veio ao encontro dos objetivos propostos pelo programa internacional para a eliminao global da silicose, pois debateu questes pertinentes situao da doena no Brasil com enfoque para as medidas de preveno e controle, procurando identificar e difundir as formas e meios que essas aes e medidas possam ser efetivamente aplicadas Riscos Ocupacionais O risco de adquirir silicose depende basicamente de trs fatores: concentrao de poeira respirvel, porcentagem de slica livre e cristalina na poeira e a durao da exposio. As poeiras respirveis so freqentemente invisveis a olho nu e so to leves que podem permanecer no ar por perodo longo de tempo. Essas poeiras podem tambm atravessar grandes distncias, em suspenso no ar, e afetar trabalhadores que aparentemente no correm risco. A poeira de slica desprendida quando se executa operaes, tais como: cortar, serrar, polir, moer, esmagar, ou qualquer outra forma de subdiviso de materiais que contenham slica livre e cristalina, como areia, concreto, certos minrios e rochas, jateamento de areia e transferncia ou manejo de certos materiais em forma de p. No Brasil as atividades que apresentam maior risco de se adquirir a silicose so: Industria extrativa ( minerao subterrnea e a cu aberto, perfurao de rochas e outras atividades de extrao, como pedreiras e beneficiamento de minrios e rochas que contenham o mineral); Fundio de ferro, ao ou outros metais onde se utilizam moldes de areia;

Cermicas onde se fabricam pisos, azulejos, louas sanitrias, louas domsticas e outros; Produo e uso de tijolos refratrios (construo e manuteno de alto fornos); Fabricao de vidros ( tanto na preparao como tambm no uso de jateamento de areia usado para opacificao ou trabalhos decorativos); Perfurao de rochas na construo de tneis, barragem e estradas; Moagem de quartzo e outras pedras contendo slica livre e cristalina; Jateamento de areia (utilizado na industria naval, na opacificao de vidros, na fundio, polimento de peas na industria metalrgica e polimento de peas ornamentais); Execuo de trabalho em marmoraria4 com granito, ardsia e outras pedras decorativas. Fabricao de material abrasivo. Escavao de poos. importante destacarmos a Construo Civil, onde os trabalhadores podem estar expostos a grande quantidade de poeiras finas de slica em operaes como talhar, utilizar marteletes, perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar materiais e carga, trabalho de pedreiro, demolio, jato abrasivo de concreto (mesmo se a areia no for usada como abrasivo), varredura a seco, limpeza de concreto ou alvenaria com ar comprimido. Outra operao que merece destaque o jateamento com areia que oferece alto risco de silicose e que vem apresentando os casos mais graves da doena no Brasil. importante notar que qualquer jato abrasivo, mesmo que o material abrasivo no contenha slica, pode oferecer o risco de silicose, se usado para remover materiais que contenham slica, como resqucios de moldes de areia em perfis metlicos. Alm disto, exposio a poeiras de slica pode ocorrer em situaes inesperadas como de trabalhadores manuseando e consertando pneus, em locais onde o ar comprimido amplamente utilizado para limpar pneus e o cho das oficinas. Tem ocorrido casos em trabalho de preparao de prteses usando "jatinho"de areia para trabalhar o material. 3.No Brasil o termo marmoraria usado para locais onde se trabalha com vrios tipos de minerais e principalmente o granito que um dos grandes responsveis pelos casos de silicose nesta rea. Epidemiologia O aparecimento da doena com incapacidade temporria ou permanente e/ou morte tem sido constante nos pases desenvolvidos e, mais ainda, nos pases em desenvolvimento onde se verifica freqentemente a exposio excessiva a poeiras respirveis, contendo slica livre e cristalina. No Vietnam, a silicose considerada uma das doenas ocupacionais mais prevalente e a doena uma das maiores causas de concesso de benefcios previdencirios aos trabalhadores (90%). Dados recentes demonstram que o nmero de casos acumulados at o momento de aproximadamente 9.000 casos. Na China, em 1990, houve o registro de aproximadamente 360.000 casos acumulados de pneumoconioses. Durante o perodo de 1991-1995, a China documentou mais de 500.000 casos de silicose, com quase 6.000 casos novos ocorrendo a cada ano e mais de 24.000 mortes por ano, a maior parte entre trabalhadores idosos. Na ndia, uma prevalncia de silicose de 55% foi encontrada entre os

trabalhadores, muitos deles jovens, trabalhando em pedreiras de rochas sedimentrias de xisto, e com atividade subsequente em locais pequenos e mal ventilados. Estudos na Malsia demonstram uma prevalncia de silicose de 25% em trabalhadores de pedreiras e de 36% em trabalhadores fazendo lpides funerrias. Nos EUA, estima-se que mais de 1 milho de trabalhadores so ocupacionalmente expostos a poeiras contendo slica livre e cristalina e 100.000 desses trabalhadores correm o risco de terem silicose. A cada ano, mais de 250 trabalhadores morrem de silicose. No Brasil a silicose tambm uma das pneumoconioses de maior prevalncia e o nmero estimado de trabalhadores potencialmente expostos a poeiras contendo slica superior a 6 milhes, sendo 4 milhes na construo civil, 500.000 na minerao e garimpo e acima de 2 milhes em indstrias de transformao de minerais, metalurgia, industria qumica, da borracha, cermicas e vidro. Observa-se uma acentuada tendncia de aparecimento de casos novos, cujo significado deve ser creditado mais ao aumento de diagnsticos decorrentes de busca ativa de casos, que propriamente ao aumento do problema. As estimativas sobre prevalncia da silicose no Brasil sugerem existir no pas, de 25 a 30 mil casos desta pneumoconiose. (Mendes, 1978) Estudos demonstram o seguinte quadro de prevalncia: Pedreiras a cu aberto - 3,0% Cermicas - 3,9% Fundies - 4,5% Industria Naval ( jateamento de areia) - 23,6% Cavao de poos (Cear , 1986-1989) 2 Em Minas Gerais foram diagnosticados como portadores de silicose mais de 4.500 trabalhadores, e calcula-se que exista cerca de 7.500 casos. No Paran, o Centro Metropolitano de Apoio Sade do Trabalhador CEMAST/SESA, desde 1996, registrou entre os casos confirmados, suspeitos e bitos, 142 ocorrncias em trabalhadores de Curitiba e Regio Metropolitana. Nos ltimos 3 anos foram registrados 59 casos de silicose com 10 bitos. A minerao apresenta o maior nmero de casos confirmados com 37 ocorrncias sendo que 2 evoluram para bito. O jateamento de areia apresentou 17 casos confirmados e 16 suspeitos, sob investigao. Oito trabalhadores foram a bito. Na fundio, funilaria e cermica foram registrados 43 casos, sendo 5 confirmados e 38 em investigao. Preveno A fim de prevenir a silicose deve ser evitada a exposio e a inalao de poeiras respirveis contendo a slica livre e cristalina, atravs de tecnologias apropriadas de preveno primria, que visem: Evitar o uso de materiais que contenham slica livre e cristalina; Prevenir ou reduzir a formao de poeiras; Evitar ou controlar a disseminao de poeiras no local de trabalho; Evitar que os trabalhadores inalem a poeira. A preveno primria deve seguir a seguinte hierarquia de controle: Na fonte do risco (que deve ser a primeira escolha), por meio de medidas como: Substituio da areia, como abrasivo, por materiais menos perigosos; Utilizao de materiais numa forma menos poeirenta; Modificao de processos de modo a produzir menos poeira; Utilizao de mtodos midos.

Na transmisso do risco ( entre a fonte e o receptor): uma vez gerada a poeira, sua disseminao no local de trabalho deve ser evitada ou controlada por meio de medidas como: Isolamento, enclausuramento de operaes; Ventilao local exaustora; Limpeza nos locais de trabalho. No trabalhador: Utilizao de proteo respiratria de boa qualidade, eficiente, que se adapte ao rosto do trabalhador, e bem utilizada dentro de um programa que inclua manuteno, higienizao e reposio de filtros. Outra estratgia preventiva de grande importncia consiste em promover a disseminao das informaes aos trabalhadores e empregadores sobre os riscos da exposio slica e as medidas de preveno e controle do ambiente de trabalho bem como as medidas de higiene pessoal. A vigilncia epidemiolgica tambm importante pois pode detectar precocemente os casos e um complemento indispensvel preveno primria. Dificuldades Como podemos observar a Silicose uma doena perfeitamente prevenvel. Existe tecnologia e mtodos disponveis para evit-la e h interesse mundial em buscar a sua eliminao. Entretanto enfrentamos, nas diversas partes do mundo, inmeras dificuldades para se conseguir xito no controle da doena: Falta de preveno primria nos locais de trabalho; Falhas nas legislaes de alguns pases; Recursos humanos e financeiros insuficientes ou inadequados; Falta de qualificao apropriada dos profissionais que atuam na rea; Dificuldades para se alcanar as pequenas empresas e o setor informal; Enfoques preventivos inadequados com programas "preventivos"baseados principalmente em vigilncia e servios mdicos com nfase maior na deteco de casos precoces do que na preveno da sua ocorrncia; Bloqueio da ao preventiva por no ser possvel avaliao quantitativa; Falhas na preveno e controle dos riscos ocupacionais: falta de ao preventiva antecipada e falta de trabalho multidisciplinar; Falta de programas de preveno e controle bem planejados, bem gerenciados e sustentveis. Pelas experincias em outros pases, um importante fator de auxlio na ao preventiva a vontade poltica para se resolver o problema. Um aspecto que influencia negativamente a vontade poltica a deficincia nas estatsticas de silicose e outras doenas profissionais em geral, resultado de dificuldades de diagnstico da doena e problemas de notificao, particularmente nas pequenas empresas, na minerao e na indstria da construo onde muitos trabalhadores no so devidamente registrados, levando a uma viso fragmentria e parcial do problema. Medidas necessrias para eliminar a Silicose A fim de atingir o objetivo de eliminar a silicose, as seguintes etapas so essenciais: conscientizao quanto ao problema da silicose e sua magnitude, bem como vontade poltica, motivao e compromisso (em todos os nveis) para resolvelo; elaborao e implementao de uma poltica nacional, acompanhada de um plano de ao que inclua programas de preveno e controle eficientes nos locais de trabalho com risco, a fim de evitar exposio ao agente etiolgico (ou

seja poeiras contendo slica livre e cristalina), bem como vigilncia ambiental e epidemiolgica. Para isto so necessrias vrias aes: A. Promover a conscientizao e a vontade poltica para o estabelecimento e implementao de polticas e programas adequados Os conhecimentos quanto a silicose e sua preveno existem, porm no esto suficientemente disseminados. Muitas pessoas que poderiam desempenhar um papel importante na sua preveno, inclusive os trabalhadores, no tem todo o conhecimento necessrio. importante promover a difuso da informao com instrumentos eficientes que alcance o maior nmero possvel de pessoas. Como ponto de partida necessrio reconhecer e aceitar que existe um problema, compreender a natureza do risco e a importncia de prevenir a exposio a poeiras contendo slica livre e cristalina. B.Suprir as deficincias nas estatsticas de silicose Segundo estimativa da OPAS: "... na Amrica Latina, os casos notificados de doenas profissionais totalizam apenas 1- 5% dos casos que realmente ocorrem"(OPAS/OMS, 1998). No caso da silicose existe muita sub-notificao e, portanto deve-se melhorar o diagnstico e a notificao da doena, a fim de obter e divulgar estatsticas mais exatas, que so essenciais para se alcanar os resultados esperados na preveno da doena. A promoo de estudos e pesquisas sobre a magnitude do problema e a elaborao de um programa de capacitao profissional devero ser tambm prioritrias. C. Preveno e controle de exposio a poeiras nos locais de trabalho J existem solues preventivas eficazes para eliminar ou reduzir a exposio a poeiras, e tambm existem conhecimentos cientficos e tecnolgicos que permitem projetar novas solues, bem como modelos para programas e sua gesto. Porm, a aplicao de conhecimentos tericos em solues prticas e realistas deve ser melhorada, e as prticas bem sucedidas, e os benefcios resultantes, devem ser mais amplamente disseminados. tambm necessrio: dedicar mais recursos preveno primria das exposies ocupacionais; promover pesquisas aplicadas para encontrar solues eficientes e pragmticas; seguir enfoques preventivos adequados; desenvolver mecanismos para alcanar pequenas empresas, indstria da construo e o setor informal; As medidas preventivas devem ser integradas em programas de preveno e controle eficientes e que sejam bem planejados, gerenciados e sustentveis. Devem ser tambm multidisciplinares e incluir a comunicao de risco e a educao, bem como vigilncia ambiental e epidemiolgica. D. Desenvolvimento de recursos humanos O desenvolvimento de recursos humanos essencial tanto para avaliar a magnitude do problema (incluindo diagnstico adequado e avaliaes ambientais) como para preveni-lo, o que requer conhecimentos tcnicos dos princpios de controle, implementao de estratgias e programas de controle eficazes. Quanto a recursos humanos, em geral, necessrio: identificar as necessidades e recursos existentes; planejar cursos para tomadores de deciso (governo, empregadores e trabalhadores), bem como comunicao de risco (para trabalhadores); promover capacitao especializada de profissionais de sade ocupacional (inclusive para "formar formadores"); preparar materiais educativos para diferentes nveis.

A fim de promover o esprito de trabalho multidisciplinar, recomendvel fazer alguns cursos comuns para os diferentes profissionais de sade ocupacional. Comentrios Finais Concluindo, para que a eliminao da silicose tenha xito, necessrio: Estabelecer uma Poltica Nacional; Vontade poltica com motivao e compromisso em todos os nveis: governamental (nacional e local) e nas empresas, com compromisso dos trabalhadores e empregadores; Desenvolver um plano com enfoque intersetorial que possibilite uma parceria com todos os rgos e instituies, governamentais ou no, que tenham relao com o problema; Buscar a parceria com organismos e outras organizaes cientficas de diversas partes do mundo; Promover, de modo continuado, a difuso de informaes a trabalhadores e empregadores sobre os riscos da exposio slica e sobre as medidas de preveno da doena; Promover o desenvolvimento de recursos humanos com capacidade para o enfrentar e resolver o problema; Desenvolver programas preventivos eficientes e multidisciplinares, com sustentao poltica, slida base tcnica e um bom gerenciamento; Avaliar continuamente os programas preventivos, incluindo a vigilncia ambiental e a vigilncia da sade nos trabalhadores expostos; Desenvolver pesquisas adequadas que ofeream solues viveis tcnica e financeiramente; Promover uma intensa campanha de divulgao quanto existncia do problema, s medidas preventivas apropriadas, como tambm disponibilizar o acesso informao em todos os nveis. Cooperao Internacional Agencias internacionais podem contribuir para o desenvolvimento de programas nacionais, pois trazem uma viso global dos problemas, podem promover e facilitar intercmbios de conhecimentos e experincias (assim contribuindo para evitar duplicao de esforos e desperdcio de recursos), podem orientar e facilitar o desenvolvimento de recursos humanos e infraestruturas adequadas. Porm o problema s pode ser resolvido a nvel de cada pas. Ao Internacional para eliminao da Silicose A magnitude do problema que vem se apresentando no mundo, fez com que o assunto adquirisse destaque na agenda conjunta da OIT e da OMS culminando em 1995 com o lanamento do "Programa Internacional da OIT/OMS para eliminao global da Silicose" O objetivo do Programa Conjunto promover o desenvolvimento de Programas Nacionais de eliminao da silicose que consiga reduzir significativamente as taxas de incidncia da doena at o ano 2010, e eliminar a silicose como problema de sade pblica at o ano 2030. Os princpios da ao do Programa Conjunto OIT/OMS so: Formulao de planos de aes regionais, nacionais e globais; Mobilizao de recursos para aplicao de preveno primria e secundria; Vigilncia epidemiolgica; Monitorizao e avaliao de resultados; Fortalecimento dos recursos e competncias nacionais necessrios para o estabelecimento de programas nacionais;

Este programa internacional depender em grande parte da cooperao entre pases, tanto industrializados como em vias de desenvolvimento, organizaes internacionais e ONGs. Em nvel nacional importante promover a cooperao entre agncias governamentais, organizaes de empregadores e trabalhadores, profissionais de Segurana e Sade no Trabalho, a fim de construir uma infra-estrutura slida nos pases, para prevenir e controlar a exposio a poeiras de slica, e assim prevenindo a silicose. O Programa Conjunto visa ainda promover a vontade poltica e compromisso, colaborao intersetorial, programas de capacitao e disseminao de informao neste campo, educao dos trabalhadores e comunicao de risco e a harmonizao de critrios de diagnstico, utilizando a Classificao Internacional de Radiografias da OIT, a fim de melhorar a deteco precoce da silicose e facilitar comparaes epidemiolgicas. PROGRAMA NACIONAL O Programa Conjunto OIT/OMS aconselha que os programas nacionais sejam desenvolvidos integrando os itens citados, e incluindo outras aes como: Promover a anlise do contexto scio econmico; Identificar os grupos de trabalhadores mais expostos; Definir as estratgias preventivas; Buscar o envolvimento de todos os parceiros na implementao do programa; Promover a consulta e cooperao tripartite; Buscar apoio institucional para a implementao; Estabelecer critrios para monitorizao e avaliao do programa; Identificar as normas nacionais e estabelecer os "links"com normas internacionais; Estabelecer estreita relao com a proteo ambiental. O Programa Nacional deve ser acompanhado de um Plano de Ao Nacional que contenha as aes necessrias para atingir as metas estabelecidas no Programa em termos de cooperao interinstitucional e recursos financeiros e humanos. O Plano de Eliminao da Silicose, devido ao seu componente de formao em diagnstico, poder contribuir para avaliar a magnitude de todas as outras pneumoconioses, como tambm poder, devido ao seu componente de preveno primria, contribuir para eliminar outras doenas ocupacionais resultantes da exposio a poeiras. O Programa Nacional, intersetorial e multidisciplinar, deve ser elaborado com uma ampla colaborao e coordenao em nvel nacional que buscar a participao de todos os atores diretamente envolvidos com a questo. Anexo 1Seminrio Internacional Sobre Exposio Slica"Preveno e Controle"Curitiba - 06 a 10 de Novembro de 2000Anexo 2Relatrio da reunio de apresentao dos resultados do Seminrio Internacional sobre Exposio Slica, realizada em Braslia, no dia 12 de dezembro de 2000 na sede da Organizao Internacional do Trabalho. Anexo 3 Relatrio das atividades da Oficina de Trabalho sobre o Programa Nacional de Eliminao da Silicose, realizada em Braslia, nos dias 12 e 13 de dezembro de 2001. Anexo 4 Reunio das Entidades de Governo, Braslia, 26/03/2002. |

Diretrizes anexo_1 Anexo 1 - Seminrio Internacional Sobre Exposio Slica - "Preveno e Controle" Curitiba - 06 a 10 de Novembro de 2000.No perodo de 06 a 10 de novembro de 2000 realizou-se, em Curitiba, o Seminrio Internacional sobre Exposio Slica - Preveno e Controle, com participao de especialistas do Brasil e do exterior que apresentaram as suas experincias nos diversos aspectos relacionados ao tema. Durante toda essa semana, a imprensa noticiou informaes que certamente alertaram a populao sobre o grave problema que os trabalhadores expostos slica vm enfrentando, prejudicando a sua sobrevivncia, sua qualidade de vida, a sua famlia e a sua contribuio scio-econmica. Temos certeza que muitos foram sensibilizados e agora sabem que este um problema que tem soluo, desde que tenhamos uma vontade poltica para enfrent-lo. o momento de elaborarmos um plano de ao abrangente, que inclua os diferentes aspectos relacionados preveno e controle de situaes de exposio slica, que consiga promover, dentro de um prazo realista, a gradual eliminao da silicose e suas conseqncias. Este objetivo perfeitamente vivel, levando em considerao a experincia internacional e nacional acumuladas nos ltimos anos, o engajamento solidrio dos representantes de governo, trabalhadores e empregadores alm das instituies internacionais como a OIT e OMS. No decorrer do seminrio uma srie de propostas foram apresentadas pelos participantes do evento que esto condensadas em trs itens: 1- Polticas Governamentais e Legislao 2- Formao/Capacitao e Informao; 3Estudos e Pesquisas.Neste momento estas propostas devero ser debatidas pela Comisso Organizadora do Seminrio junto aos rgos de governo competentes e encaminhadas a todos os participantes do evento. 1. POLTICAS GOVERNAMENTAIS E LEGISLAOOutro mecanismo de preveno e controle da silicose a ser considerado uma Legislao que busque a proteo dos trabalhadores expostos slica e que promova a substituio, sempre que possvel, dos produtos perigosos por outros menos agressivos. Portanto, para se viabilizar um Programa de Eliminao da Silicose, necessrio que se atualize a legislao brasileira, bem como se estabelea uma poltica nacional que reflita uma ao integrada e eficaz de todos os atores sociais envolvidos diretamente com a questo.. Algumas iniciativas, com relao legislao, j esto sendo tomadas por estados e municpios a respeito do assunto e outras esto sendo sugeridas neste documento: Apresentar ao Congresso Nacional de um projeto de Lei que proba o uso do jateamento de areia em todo o territrio nacional, substituindo por outros produtos menos agressivos sade do trabalhador. Ratificar e apoiar as medidas j tomadas por estados e municpios a respeito do tema como a Lei do Estado do Rio de Janeiro e a Resoluo n 1076/97 da Secretaria da Sade do Estado do Paran que probe a utilizao do jateamento de areia . Aperfeioar a legislao a respeito da proibio do uso de equipamentos ou processos de trabalho que utilizam materiais ou produtos perigosos e que tem comprovao de serem cancergenos. Adequar a legislao quanto a exigncia dos fabricantes de equipamentos utilizados na rea de risco da silicose (perfuratrizes e jateamento) implantarem os dispositivos de segurana e proteo coletiva. Incluir na legislao, em caso

de acidente, a responsabilidade do fabricante e proprietrio dos equipamentos utilizados. Elaborar uma legislao de arcabouo para a questo dos produtos cancergenos utilizados nos locais de trabalho. Revisar os limites para poeira contendo slica livre cristalina (anexo 12 da NR 15) considerando este agente qumico como cancergeno. Com relao s polticas governamentais necessrio que se estabelea uma proposta que se incorpore a uma poltica de estado, que garanta a plenitude da integrao das aes dos diversos organismos de governo, que possa contemplar a importante participao das agncias e organismos internacionais como tambm garantir a participao dos empregadores, trabalhadores no planejamento e execuo dos projetos. Elaborar um Programa Nacional de Eliminao da Silicose que integre as aes institucionais, principalmente das reas Sade, Trabalho e Previdncia, garantindo que em seus projetos estratgicos contemple a questo da eliminao da SILICOSE e que considere a possibilidade da contribuio da Organizao Mundial da Sade, Organizao Internacional do Trabalho, convnios de cooperao tcnica com outros pases como, por exemplo, a Itlia e ainda a participao dos demais atores sociais envolvidos na questo. Criar uma instncia supra-institucional (ou supra estatal) sem fins lucrativos, com controle social com o objetivo de viabilizar aes de controle e eliminao da silicose. A instncia trabalhar no sentido de planejar e desenvolver aes de pesquisa e de formao com apoio dos organismos de governo responsveis pela rea de segurana e sade do trabalhador. Buscar recursos tcnicos e financeiros de organismos nacionais e internacionais bem como do setor empresarial que manipula o produto ou outros que decidirem aderir ao projeto. Extender as aes de preveno e controle da Silicose do Programa de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade para todos os estados brasileiros, intensificando os investimentos na implantao dos servios de vigilncia e assistncia sade dos trabalhadores nos estados e municpios. Ratificar a necessidade de implantar um sistema de informao sobre acidentes de trabalho e doenas profissionais tornando esses eventos de notificao obrigatria, em nvel nacional, independente de haver vnculo empregatcio. Criar por meio dos rgos pblicos a implantao de um cadastro das empresas que geram ou utilizam slica, com dados disponveis sociedade. Discutir em comisso tripartite, em nvel nacional, todo o processo legal relativo a Insalubridade, Legislao e Limite de Exposio relacionado slica e tambm as aes de eliminao a serem desenvolvidas pelos diversos setores e atores sociais. Estabelecer contatos com os demais pases do MERCOSUL e da Amrica Latina para se incorporarem a proposta de eliminao da silicose, promovendo seminrios semelhantes ao realizado em Curitiba com objetivo de fomentar a ao conjunta . Disponibilizar os dados do INSS relativos doena e facilitar o seu acesso. Proceder estudos para reviso da definio do conceito de Doena do Trabalho adotado pelo INSS. 2. INFORMAO E FORMAO/CAPACITAO Uma das medidas de preveno de acidentes ou doena relacionados ao trabalho se fundamenta em promover a informao aos trabalhadores e empregadores sobre os riscos presentes nos locais de trabalho e a capacitao dos profissionais que atuaro na segurana e sade dos trabalhadores. As concluses do SEMINRIO SOBRE EXPOSIO SLICA apontam para algumas estratgias de prticas educativas que foram sugeridas pelos participantes: 2.1 DIFUSO DA INFORMAO Promover

uma Campanha Nacional de difuso da informao sobre os riscos da slica sade dos trabalhadores e as medidas adequadas de preveno e controle da sua utilizao. A Campanha dever atingir os trabalhadores e empregadores dos setores que fazem utilizao da slica em seus processos de trabalho elaborando documentos educativos e de esclarecimentos sobre os riscos e a doena bem como os meios e estratgias que devem ser adotadas para sua preveno. As pequenas e mdias empresas devero ser priorizadas nesta campanha devido ao elevado nmero de casos graves identificados e ao seu baixo poder de investimento nas questes de segurana e sade no trabalho. Divulgar os resultados do seminrio na mdia como mecanismo de sensibilizao e divulgao das intenes como tambm de esclarecimento sobre o assunto. 2.2 SITE NA INTERNET Criar um SITE NA INTERNET sobre ELIMINAO DA SILICOSE como mecanismo de difuso e atualizao das informaes a respeito da silicose e das medidas que esto sendo adotadas em nvel nacional e local para o seu controle e eliminao. Disponibilizar banco de dados com resultados obtidos nos estudos e pesquisas de casos sobre medidas, estratgias eficazes e solues prticas para prevenir e controlar exposio de trabalhadores a poeiras atmosfricas. Estabelecer links com diversas instituies nacionais e internacionais que possuam informaes tcnicas e cientficas relativas exposio slica e silicose, como a biblioteca virtual da OPAS. 2.3 CAPACITAO TCNICAElaborar um Programa de Capacitao de Profissionais que atuam na rea de segurana e sade do trabalhador voltados para: Mdicos que prestam atendimento aos trabalhadores expostos slica, promovendo a sua atualizao no diagnstico clnico e laboratorial da doena com nfase para o treinamento de leitura radiolgica da pneumoconioses pelos padres da OIT. Engenheiros do Trabalho, Higienistas Ocupacionais, Tcnicos de Segurana do Trabalho e outros, na atualizao das estratgias tcnicas a serem adotadas na preveno e controle da silicose. A primeira etapa do Programa deve contemplar a identificao das necessidades da rea e tambm identificar os recursos existentes para serem posteriormente complementados com outras propostas. Os cursos devero ser programados para atender as necessidades de todos os profissionais envolvidos com o problema, devendo ter momentos em que as sesses sero conjuntas e outras especializadas com objetivo de criar a cultura do trabalho em equipe multidisciplinar. 3. ESTUDOS E PESQUISAS Outro mecanismo de fundamental importncia para a preveno e controle da silicose a promoo de estudos e pesquisa sobre os efeitos da slica e principalmente dos mecanismos que podero proteger o trabalhador. Estes mecanismos incluem desde a utilizao de novas tecnologias de proteo coletiva e individual at proposta de novos produtos alternativos que venham a apresentar menos perigo a sade e segurana do trabalhador. Portanto devese ter um investimento nesta rea para que se disponibilize sociedade os resultados que venham contribuir para a ELIMINAO DA SILICOSE. Realizar estudos tcnico-epidemiolgicos, com as fontes de informao existentes que contribuam para a elaborao de programas estratgicos. Elaborar um Banco Nacional de Expostos, que cadastre os trabalhadores quanto as suas funes e exposies que permita o desenvolvimento de programas de vigilncia e controle. Desenvolver aes no sentido de fortalecer a questo da segurana do produto, ou seja, deve ser produzido e comercializado sem que possa trazer risco sade e/ou integridade fsica do

trabalhador. Elaborar de um roteiro mnimo para o reconhecimento de risco e avaliao quali-quantitativa de ambientes de trabalho com slica. Promover estudos e pesquisas sobre substitutos da slica nos diversos processos de trabalho. Promover estudos e pesquisa sobre medidas e estratgias eficazes que evite ou controle a exposio de trabalhadores a poeiras atmosfricas. Anexo 2Relatrio da reunio de apresentao dos resultados do Seminrio Internacional sobre Exposio Slica, realizada em Braslia, no dia 12 de dezembro de 2000 na sede da Organizao Internacional do Trabalho. Participantes: Armand Pereira - OIT/BRASIL Alcinia M. dos Anjos Santos FUNDACENTRO Ana Maria Tibiri Bom - FUNDACENTRO Beatriz Cunha - OIT/BRASIL Berenice Goelzeer - OMS/GENEBRA Ciro Varejo - MPAS Eduardo Algranti - FUNDACENTRO Gilson Lucio Rodrigues FUNDACENTRO Jacinta de Ftima Sena da Silva - COSAT/MS Jacira Cancio - OPAS/OMS/BRASIL Lenio Srvio Amaral - FUNDACENTRO Luiz Carlos Fadel - COSAT/MS Nri Alcioly - OIT/BRASIL Mrio Bonciani DSST/MTE Zuher Handar - FACULDADE EVANGLICA DO PARAN Pauta: Abertura pelo Dr. Armand Pereira - Diretor da OIT no Brasil Apresentao da proposta de Programa Conjunto OIT/OMS para Eliminao da Silicose pela Dra. Berenice Goelzer da OMS Genebra Apresentao do relatrio do Seminrio de Curitiba pelo Dr. Zuher Handar como representante da Comisso Organizadora do evento. Comentrios e Debates dos participantes: Magnitude do Problema Necessidade de se estimar a real magnitude do problema. Identificar dados estatsticos disponveis ou recomendar pesquisa junto a Universidades e Institutos de Pesquisas. Buscar mais informaes sobre o assunto e sobre o problema no Brasil e criar um banco de dados sobre a exposio slica e silicose. Gesto junto ao INSS/DATAPREV para atualizao dos dados estatsticos sobre a doena. Custo-Benefcio Avaliar o custo do Programa de Eliminao da Silicose, estabelecendo a relao do custo-benefcio entre o investimento no Programa e o custo dos casos que vem acontecendo. Levantar os custos da Previdncia Social com os casos notificados ou que geram o benefcio. Identificar os custos com benefcios, tratamento e internao hospitalar com silicticos. Estimar os custos sociais para as famlias dos doentes. Aes em andamento Comit de Doenas Pulmonares Ocupacionais no Ministrio da Sade com aes em Silicose e Asbestose Aes que vem sendo executada pela FUNDACENTRO e DSST/MTEM Identificar as aes que vem sendo desenvolvidas em diversas partes do pas e criar o banco de dados dessas experincias. Parceria Convidar outros atores sociais envolvidos com a questo e estabelecer a parceria na elaborao e execuo do Plano Nacional: representantes dos trabalhadores, dos empregadores, rgos de governo, Ministrio Pblico, Universidades, Instituies de Treinamento Realizar a Oficina de Trabalho com a participao dos trabalhadores e empregadores para apresentao do relatrio dos resultados do Seminrio e a proposta da elaborao do Programa Nacional de Eliminao da Silicose Divulgao Promover uma ampla divulgao de materiais educativos j existentes como o manual do Trabalhador/FUNDACENTRO. Promover uma Campanha Nacional de Eliminao da Silicose utilizando os meios de comunicao. Promover a divulgao sobre a slica e silicose por setores econmicos e nos sindicatos envolvidos e em eventos. Criar uma site na internet. Disponibilizar textos j existentes, como os da OMS sobre silicose, atravs dos sites de diversas

instituies correlatas. Programa Nacional de Eliminao da Silicose Definir uma estratgia inter-institucional de articulao, que contemple a participao de organismos de governo e no governamentais para elaborao de uma planejamento que integre as aes de estado e sociedade, definindo responsabilidades, metas e cronograma de execuo. Organizar um Ncleo de coordenao do projeto sob a coordenao da OIT/OMS que dar assessoria na elaborao e acompanhamento da execuo do Programa. Esse Ncleo contar com um Grupo Assessor OIT/OMS e um Conselho Consultivo Executivo formado pelos representantes de governo e representantes dos atores sociais diretamente envolvidos Criao do Ncleo provisrio de coordenao formado pelas instituies presentes e a comisso organizadora do Seminrio de Curitiba. Elaborao de um documento de referncia para que OIT e OMS, apresente ao governo brasileiro a proposta do Programa Nacional de Eliminao da Silicose Encaminhamentos Imediatos Oficializar ao Governo Brasileiro a proposta de um Programa Nacional para Eliminao da Silicose em cooperao com o Programa Conjunto OIT/OMS. Criao do Ncleo Provisrio de Coordenao Promover a Oficina de Trabalho com trabalhadores, empregadores e outros parceiros para definio da estratgia de elaborao do Programa. Elaborar documento de referncia sobre a proposta. Criar o site sobre silicose. Apresentao do Programa Nacional de Eliminao da Silicose O PNES foi apresentado em 18/06 a setores patronais e de trabalhadores, por representantes de instituies de governo e instituies internacionais envolvidas com o programa, em reunio na FUNDACENTRO/SP, 18/06/2002, coordenada pela OIT. Compareceram ao evento representantes sindicais, associaes de empresas e instituies patronais, assim como representantes de trabalhadores, sindicatos, federaes e confederaes, representantes de servios de apoio indstria e imprensa especializada. No quadro abaixo indicamos os setores e representantes: Setores Representantes Representantes de Trabalhadores Representatividade Nacional(N) / Regional(R)Entidades de Apoio Minerao simsimN-Construo Civil no simRsim Mrmores e GranitossimsimNsim Cermicas e VidrossimsimRsim Fundies/ MetalurgiassimnoNsim Com exceo do setor de Lapidao e Garimpo houve o comparecimento de representaes patronais e de trabalhadores. Nem todas as representaes foram nacionais. Os setores de governo representados foram: Ministrio do Trabalho e Emprego DRT FUNDACENTRO Ministrio da Sade Secretarias Estaduais de Sade do Rio de Janeiro e de So Paulo FIOCRUZ Ministrio Pblico do Trabalho Universidade Federal de Minas Gerais As aes em desenvolvimento e a serem desenvolvidas foram apresentadas e encontram-se abaixo, apenas como lembrete. Em verde aes que encontram-se em desenvolvimento. Sugeriu-se a edio de um livreto com informaes sobre o programa dirigido aos setores envolvidos. Prximos passos: Oficializao do Grupo Operativo Interinstitucional composto pelos setores de governo envolvidos no programa. Organizao de grupos setoriais para o desenvolvimento das atividades que contemplem as aes do PNES. H ntidas diferenas em termos de polticas de sade e segurana ocupacional dentro de cada setor e, dentro de cada regio do pas. Os grupos setoriais tero uma coordenao que se reportar coordenao geral do programa. Sero feitas aes imediatas de discusso e apoio ao projeto de lei que tramita no Congresso Nacional sobre a proibio do jateamento de areia em todo o territrio nacional. Esta ao ter alta prioridade,

uma vez que com a substituio da areia em processos de jateamento, como j ocorre nos estados do RJ, PR e municpio de Joinville, SC, estaremos eliminando uma das principais atividades relacionadas ao aparecimento de casos de silicose aguda e subaguda. Grupo Operacional Interinstitucional (GOI):1. POLTICAS GOVERNAMENTAIS E LEGISLAOAo Objetivo/Produto Encaminhamentos Responsvel1.1 Proibir uso de jateamento de areia Acompanhar junto ao Congresso Nacional o projeto de Lei que proibe o uso do jateamento de areia em todo o territrio nacional, substituindo por outros produtos menos agressivos sade do trabalhador.O acompanhamento do projeto fica a cargo do COSAT/MS que ir atualizar as informaes sobre o assunto.O MS solicitou comentrios ao projeto de Lei e substitutivos propostos, com vistas a agendar uma reunio tcnica com o deputado autor do projeto Ministrio da Sade1.2 Fabricar equipamentos com dispositivos de segurana Adequar a legislao e promover a implementao quanto a exigncia dos fabricantes de equipamentos utilizados na rea de risco da silicose (perfuratrizes e jateamento) implantarem os dispositivos de segurana e proteo coletiva.O MTE j esta organizando reunies atravs da DRT/SP sobre mquinas utilizadas nas marmorarias.Possivelmente, aps as reunies setoriais outros grupos de discusso sero constitudos Ministrio do Trabalho e Emprego1.3 Revisar limites para poeiras Revisar os limites para poeira contendo slica livre cristalina (anexo 12 da NR 15) considerando este agente qumico como cancergeno.Constituir grupo de estudo para anlise da necessidade da reviso que ser formado por tcnicos das instituies: Fundacentro, DSST, FIOCRUZ.Seria conveniente a solicitao oficial da reviso atravs do MTE Coordenao do grupo:FUNDACENTRO1.4 Criar instncia de acompanhamento do Programa Criar uma instncia suprainstitucional (ou supra estatal) sem fins lucrativos, com controle social com o objetivo de viabilizar aes de controle e eliminao da silicose. A instncia trabalhar no sentido de planejar e desenvolver aes de pesquisa e de formao com apoio dos organismos de governo responsveis pela rea de segurana e sade do trabalhador. Buscar recursos tcnicos e financeiros de organismos nacionais e internacionais bem como do setor empresarial que manipula o produto ou outros que decidirem aderir ao projeto.1.5 Apresentao do PNES e acordos interinstitucionais Realizar reunio tripartite para apresentao do Programa a representantes de empresrios e trabalhadores;Estabelecer Termo de Cooperao Tcnica entre as partes;Oficializar o Grupo Operativo Institucional -GOI-PNESFoi marcada uma reunio com representantes de empregadores e trabalhadores, que ser coordenada pela OIT Foi sugerido que a OIT e OMS faam uma proposta oficial ao governo brasileiro de engajamento no Programa de Controle da Silicose, proposto a nvel mundial OIT/GOI-PNESFUNDACENTRO1.6 Elaborar Plano de Ao Setorial para Eliminao da Silicose Realizar oficinas de trabalho Nacionais especficas para os setores de maior prevalncia de silicose Elaborar Planos de Ao Setoriais Nacionais para Eliminao da Silicose que integre as aes institucionais.Reunio interinstitucional para definio da metodologia de abordagem do plano Definio de critrios de setores para incluso no Programa Definio da metodologia e estrutura das Oficinas preparatrias Realizao das Oficinas GOI-PNES2. INFORMAO E BANCO DE DADOS Ao Objetivo/Produto Encaminhamentos Responsvel 2.1 Promover Campanha de difuso da informao Promover uma Campanha

Nacional de difuso da informao sobre os riscos da slica sade dos trabalhadores e as medidas adequadas de preveno e controle da sua utilizao. A Campanha dever atingir os trabalhadores e empregadores dos setores que fazem utilizao da slica em seus processos de trabalho elaborando documentos educativos e de esclarecimentos sobre os riscos e a doena bem como os meios e estratgias que devem ser adotadas para sua preveno. As pequenas e mdias empresas devero ser priorizadas nesta campanha devido ao elevado nmero de casos graves identificados e ao seu baixo poder de investimento nas questes de segurana e sade no trabalho.Incluir no Termo de Cooperao o compromisso das partes em participar do projeto de divulgao Preparar release sobre os encaminhamentos do Programa e disponibilizar no site e tambm distribuir aos demais parceiros Reunir com Assessoria de Comunicao para elaborar um plano de comunicao e difuso do Programa Elaborar folders, um sobre o PNES e outro sobre slica Disponibilizar o vdeo da slica Organizar teleconferncia para apresentao do PNESGOI-PNES FUNDACENTRO2.2 Atualizar SITE SILICA SILICOSE Atualizar periodicamente o SITE sobre ELIMINAO DA SILICOSE como mecanismo de difuso e atualizao das informaes a respeito da silicose e das medidas que esto sendo adotadas em nvel nacional e local para o seu controle e eliminao.Fornecer links com diversas instituies nacionais e internacionais que possuam informaes tcnicas e cientficas relativas exposio slica e silicose.Atualizao peridica com os informes e material tcnico disponvelFUNDACENTRO2.3 Disponibilizar bancos de dados Disponibilizar banco de dados com resultados obtidos nos estudos e pesquisas de casos sobre medidas, estratgias eficazes e solues prticas para prevenir e controlar exposio de trabalhadores a poeiras atmosfricas.FIOCRUZ2.4 Elaborar Bancos de Expostos Elaborar Bancos de Expostos, dentro de setores especficos, que cadastre os trabalhadores quanto as suas funes e exposies que permita o desenvolvimento de programas de vigilncia e controle.Os bancos de expostos podero ser definidos nas reunies setoriais Ministrio da Sade2.5 Criar cadastros setoriais de empresas utilizadoras de slica Criar por meio dos rgos pblicos a implantao de um cadastro das empresas que geram ou utilizam slica, com dados disponveis sociedade.Para se evitar perdas de informao devido magnitude do trabalho informal, os sindicatos devero contribuir com a obteno de dados Ministrio do Trabalho e Emprego2.6 Disponibilizar dados do INSS Atualizar dados estatsticos sobre a doena, disponibiliz-los e facilitar o seu acesso.MPAS3. CAPACITAO E PRODUO DE MATERIAL TCNICO Ao Objetivo/ProdutoEncaminhamentosResponsvel3.1 Capacitar profissionais de sade da rede pblica e privada Capacitar profissionais de sade, aqui includos todos que atuam na rea de sade e segurana ocupacional, das redes pblica e privada, considerados estratgicos na implementao do programaEstabelecer um plano estratgico de capacitao Aproveitar as oportunidades criadas pelo projeto de controle de expostos ao asbesto em 11 estados (FIOCRUZ), assim como as atividades de treinamento do observatrio em Sade do Trabalhador do MS . 3.2 Elaborar roteiro de reconhecimento de risco.Elaborar um roteiro mnimo para o reconhecimento de risco e avaliao quali-quantitativa de ambientes de trabalho com slica.Ser elaborado um roteiro mnimo para a avaliao de ambientes com risco de exposio slica,

embasado em publicaes como o PACE e a experincia da instituio em outros setores 4.ESTUDOS E PESQUISAS Ao Objetivo/ProdutoEncaminhamentosResponsvel4.1 Realizar estudos tcnicoepidemiolgicos Realizar estudos tcnico-epidemiolgicos, com as fontes de informao existentes que contribuam para a elaborao de programas estratgicos.Fortalecer projetos em andamento no pas.Necessidade de se estimar a real magnitude do problema.Identificar dados estatsticos disponveis ou recomendar pesquisa junto a Universidades e Institutos de Pesquisas.Identificar projetos em curso e oferecer apoio, se necessrio Ministrio da Sade 4.2 Promover estudos e pesquisas sobre alternativas tecnolgicas slica e sobre medidas de preveno e controle.Realizar estudos tcnico-epidemiolgicos, com as fontes de informao existentes que contribuam para a elaborao de programas estratgicos.Fortalecer projetos em andamento no pas.Numa fase inicial desta ao, sero criados links dentro do site da slica com informaes sobre o tema, para o pblico interessado, que podero ser obtidas por download de textos relevantesFUNDACENTRO4.3 Avaliao do impacto scio econmico do silicose e do PNES.Avaliar o custo do Programa de Eliminao da Silicose, estabelecendo a relao do custobenefcio entre o investimento no Programa e o custo dos casos que vem acontecendo.Levantar os custos da Previdncia Social com os casos notificados ou que geram o benefcio.Identificar os custos com benefcios, tratamento e internao hospitalar com silicticos.MTE Este objetivo perfeitamente vivel, levando em considerao a experincia internacional e nacional acumuladas nos ltimos anos, o engajamento solidrio dos representantes de governo, trabalhadores e empregadores alm das instituies internacionais como a OIT e OMS.No decorrer do seminrio uma srie de propostas foram apresentadas pelos participantes do evento que esto condensadas em trs itens: Polticas Governamentais e Legislao; Formao/Capacitao e Informao; Estudos e Pesquisas. Neste momento estas propostas devero ser debatidas pela Comisso Organizadora do Seminrio junto aos rgos de governo competentes e encaminhadas a todos os participantes do evento. Preveno e Controle, com participao de especialistas do Brasil e do exterior que apresentaram as suas experincias nos diversos aspectos relacionados ao tema. | Apresentao do Programa Apresentao do Programa Nacional de Eliminao da Silicose (PNES)FUNDACENTRO/SP, 18/06/2002Reunio: O PNES foi apresentado em 18/06 a setores patronais e de trabalhadores, por representantes de instituies de governo e instituies internacionais envolvidas com o programa, em reunio na FUNDACENTRO/SP, 18/06/2002, coordenada pela OIT. Compareceram ao evento representantes sindicais, associaes de empresas e instituies patronais, assim como representantes de trabalhadores, sindicatos, federaes e confederaes, representantes de servios de apoio indstria e imprensa especializada. No quadro abaixo indicamos os setores e representantes: Setores | Representantes | Representantes de Trabalhadores | Representatividade Nacional(N) / Regional(R) | Entidades de Apoio | Minerao | sim | sim | N | | Construo Civil | no | sim | R | sim | Mrmores e Granitos |

sim | sim | N | sim | Cermicas e Vidros | sim | sim | R | sim | Fundies/ Metalurgias | sim | no |N | sim | Com exceo do setor de Lapidao e Garimpo houve o comparecimento de representaes patronais e de trabalhadores. Nem todas as representaes foram nacionais. Os setores de governo representados foram: Ministrio do Trabalho e Emprego DRT FUNDACENTRO Ministrio da Sade Secretarias Estaduais de Sade do Rio de Janeiro e de So Paulo FIOCRUZ Ministrio Pblico do Trabalho Universidade Federal de Minas Gerais As aes em desenvolvimento e a serem desenvolvidas foram apresentadas e encontram-se abaixo, apenas como lembrete. Em verde aes que encontram-se em desenvolvimento. Sugeriu-se a edio de um livreto com informaes sobre o programa dirigido aos setores envolvidos. Prximos passos: Oficializao do Grupo Operativo Interinstitucional composto pelos setores de governo envolvidos no programa. Organizao de grupos setoriais para o desenvolvimento das atividades que contemplem as aes do PNES. H ntidas diferenas em termos de polticas de sade e segurana ocupacional dentro de cada setor e, dentro de cada regio do pas. Os grupos setoriais tero uma coordenao que se reportar coordenao geral do programa. Sero feitas aes imediatas de discusso e apoio ao projeto de lei que tramita no Congresso Nacional sobre a proibio do jateamento de areia em todo o territrio nacional. Esta ao ter alta prioridade, uma vez que com a substituio da areia em processos de jateamento, como j ocorre nos estados do RJ, PR e municpio de Joinville, SC, estaremos eliminando uma das principais atividades relacionadas ao aparecimento de casos de silicose aguda e subaguda. Grupo Operacional Interinstitucional (GOI):1. POLTICAS GOVERNAMENTAIS E LEGISLAO Ao | Objetivo/Produto | Encaminhamentos | Responsvel | 1.1 Proibir uso de jateamento de areia | Acompanhar junto ao Congresso Nacional o projeto de Lei que proibe o uso do jateamento de areia em todo o territrio nacional, substituindo por outros produtos menos agressivos sade do trabalhador. | O acompanhamento do projeto fica a cargo do COSAT/MS que ir atualizar as informaes sobre o assuntoO MS solicitou comentrios ao projeto de Lei e substitutivos propostos, com vistas a agendar uma reunio tcnica com o deputado autor do ptojeto | Ministrio da Sade | 1.2 Fabricar equipamentos com dispositivos de segurana | Adequar a legislao e promover a implementao quanto a exigncia dos fabricantes de equipamentos utilizados na rea de risco da silicose (perfuratrizes e jateamento) implantarem os dispositivos de segurana e proteo coletiva. | O MTE j esta organizando reunies atravs da DRT/SP sobre mquinas utilizadas nas marmorarias.Possivelmente, aps as reunies setoriais outros grupos de discusso sero constitudos | Ministrio do Trabalho e Emprego | 1.3 Revisar limites para poeiras | Revisar os limites para poeira contendo slica livre cristalina (anexo 12 da NR 15) considerando este agente qumico como cancergeno. | Constituir grupo de estudo para anlise da necessidade da reviso que ser formado por tcnicos das instituies: Fundacentro, DSST, FIOCRUZ.Seria conveniente a solicitao oficial da reviso atravs do MTE | Coordenao do grupo:FUNDACENTRO | 1.4 Criar instncia de acompanhamento do Programa | Criar uma instncia supra-institucional (ou supra estatal) sem fins lucrativos, com controle social com o objetivo de viabilizar aes de controle e eliminao da silicose. A instncia trabalhar no sentido de planejar e desenvolver aes de pesquisa e

de formao com apoio dos organismos de governo responsveis pela rea de segurana e sade do trabalhador. Buscar recursos tcnicos e financeiros de organismos nacionais e internacionais bem como do setor empresarial que manipula o produto ou outros que decidirem aderir ao projeto. | | | 1.5 Apresentao do PNES e acordos interinstitucionais | Realizar reunio tripartite para apresentao do Programa a representantes de empresrios e trabalhadores;Estabelecer Termo de Cooperao Tcnica entre as partes;Oficializar o Grupo Operativo Institucional -GOI-PNES | Foi marcada uma reunio com representantes de empregadores e trabalhadores, que ser coordenada pela OIT Foi sugerido que a OIT e OMS faam uma proposta oficial ao governo brasileiro de engajamento no Programa de Controle da Silicose, proposto a nvel mundial | OITOIT/GOI-PNESFUNDACENTRO | 1.6 Elaborar Plano de Ao Setorial para Eliminao da Silicose | Realizar oficinas de trabalho Nacionais especficas para os setores de maior prevalncia de silicose Elaborar Planos de Ao Setoriais Nacionais para Eliminao da Silicose que integre as aes institucionais. | Reunio interinstitucional para definio da metodologia de abordagem do planoDefinio de critrios de setores para incluso no ProgramaDefinio da metodologia e estrutura das Oficinas preparatriasRealizao das Oficinas | GOI-PNES | 2. INFORMAO E BANCO DE DADOS Ao | Objetivo/Produto | Encaminhamentos | Responsvel | 2.1 Promover Campanha de difuso da informao | Promover uma Campanha Nacional de difuso da informao sobre os riscos da slica sade dos trabalhadores e as medidas adequadas de preveno e controle da sua utilizao. A Campanha dever atingir os trabalhadores e empregadores dos setores que fazem utilizao da slica em seus processos de trabalho elaborando documentos educativos e de esclarecimentos sobre os riscos e a doena bem como os meios e estratgias que devem ser adotadas para sua preveno. As pequenas e mdias empresas devero ser priorizadas nesta campanha devido ao elevado nmero de casos graves identificados e ao seu baixo poder de investimento nas questes de segurana e sade no trabalho. | Incluir no Termo de Cooperao o compromisso das partes em participar do projeto de divulgaoPreparar release sobre os encaminhamentos do Programa e disponibilizar no site e tambm distribuir aos demais parceirosReunir com Assessoria de Comunicao para elaborar um plano de comunicao e difuso do ProgramaElaborar folders, um sobre o PNES e outro sobre slicaDisponibilizar o vdeo da slicaOrganizar teleconferncia para apresentao do PNES | GOI-PNES FUNDACENTRO | 2.2 Atualizar SITE SILICA SILICOSE | Atualizar periodicamente o SITE sobre ELIMINAO DA SILICOSE como mecanismo de difuso e atualizao das informaes a respeito da silicose e das medidas que esto sendo adotadas em nvel nacional e local para o seu controle e eliminao.Fornecer links com diversas instituies nacionais e internacionais que possuam informaes tcnicas e cientficas relativas exposio slica e silicose. | Atualizao peridica com os informes e material tcnico disponvel | FUNDACENTRO | 2.3 Disponibilizar bancos de dados | Disponibilizar banco de dados com resultados obtidos nos estudos e pesquisas de casos sobre medidas, estratgias eficazes e solues prticas para prevenir e controlar exposio de trabalhadores a poeiras atmosfricas. | | FIOCRUZ | 2.4 Elaborar Bancos de Expostos | Elaborar Bancos de Expostos, dentro de setores

especficos, que cadastre os trabalhadores quanto as suas funes e exposies que permita o desenvolvimento de programas de vigilncia e controle.Os bancos de expostos podero ser definidos nas reunies setoriais | | Ministrio da Sade | 2.5 Criar cadastros setoriais de empresas utilizadoras de slica | Criar por meio dos rgos pblicos a implantao de um cadastro das empresas que geram ou utilizam slica, com dados disponveis sociedade.Para se evitar perdas de informao devido magnitude do trabalho informal, os sindicatos devero contribuir com a obteno de dados | | Ministrio do Trabalho e Emprego | 2.6 Disponibilizar dados do INSS | Atualizar dados estatsticos sobre a doena, disponibiliz-los e facilitar o seu acesso. | | MPAS | 3. CAPACITAO E PRODUO DE MATERIAL TCNICO Ao | Objetivo/Produto | Encaminhamentos | Responsvel | 3.1 Capacitar profissionais de sade da rede pblica e privada | Capacitar profissionais de sade, aqui includos todos que atuam na rea de sade e segurana ocupacional, das redes pblica e privada, considerados estratgicos na implementao do programa | Estabelecer um plano estratgico de capacitaoAproveitar as oportunidades criadas pelo projeto de controle de expostos ao asbesto em 11 estados (FIOCRUZ), assim como as atividades de treinamento do observatrio em Sade do Trabalhador do MS para incluir o PNES | GOI-PNES | 3.2 Elaborar roteiro de reconhecimento de risco | Elaborar um roteiro mnimo para o reconhecimento de risco e avaliao quali-quantitativa de ambientes de trabalho com slica. | Ser eleborado um roteiro mnimo para a avaliao de ambientes com risco de exposio slica, embasado em publicaes como o PACE e a experincia da instituio em outros setores | FUNDACENTRO | 4.ESTUDOS E PESQUISAS Ao | Objetivo/Produto | Encaminhamentos | Responsvel | 4.1 Realizar estudos tcnico-epidemiolgicos | Realizar estudos tcnico-epidemiolgicos, com as fontes de informao existentes que contribuam para a elaborao de programas estratgicos.Fortalecer projetos em andamento no pas | Necessidade de se estimar a real magnitude do problema.Identificar dados estatsticos disponveis ou recomendar pesquisa junto a Universidades e Institutos de PesquisasIdentificar projetos em curso e oferecer apoio, se necessrio | Ministrio da Sade | 4.2 Promover estudos e pesquisas sobre alternativas tecnolgicas slica e sobre medidas de prevena e controle | Realizar estudos tcnico-epidemiolgicos, com as fontes de informao existentes que contribuam para a elaborao de programas estratgicos.Fortalecer projetos em andamento no pas | Numa fase inicial desta ao, sero criados links dentro do site da slica com informaes sobre o tema, para o pblico interessado, que podero ser obtidas por download de textos relevantes | FUNDACENTRO | 4.3 Avaliao do impacto scio econmico do silicose e do PNES | Avaliar o custo do Programa de Eliminao da Silicose, estabelecendo a relao do custobenefcio entre o investimento no Programa e o custo dos casos que vem acontecendo.Levantar os custos da Previdncia Social com os casos notificados ou que geram o benefcioIdentificar os custos com benefcios, tratamento e internao hospitalar com silicticos. | | MTE | | Grupo Gestor | GRUPO GESTOR OPERATIVOPROGRAMA NACIONAL DE ELIMINAO DA SILICOSE PNES | |

O quadro de aes do PNES inclui no Tpico 1 Polticas Governamentais e Legislao o item 1.4 referente criao de uma instncia supra-institucional atuando no planejamento e desenvolvimento de aes do programa, com apoio de organismos do governo ligados segurana e sade do trabalho, buscando recursos tcnicos e financeiros de organizaes nacionais e internacionais, bem como no setor empresarial. Esta instncia representada pelo Grupo Gestor Operativo (GGO). A composio, atribuies e operao do GGO so descritos a seguir: Composio do GGO. O coordenador do PNES, atuando como responsvel pelo funcionamento do Comit; Os consultores do PNES Um representante designado por cada uma das entidades governamentais e institucionais que firmaram, ou venham firmar, acordos de cooperao tcnica com a FUNDACENTRO para integrar o PNES; Um representante designado de cada um dos quatro grupos setoriais que integram o PNES (Gerentes Setoriais). | Atribuies do GGO: Elaborao, com subsdios recebidos das instituies, dos grupos setoriais e dos resultados de avaliao continuadas, o programa plurianual do PNES; revisto e reajustado anualmente; Acompanhamento e, quando necessrio, modificao na execuo do programa; Proposio de aes prprias visando o desenvolvimento do programa; Disseminao, com auxilio das demais entidades envolvidas, de informaes sobre o PNES, atravs de entidades profissionais, de meios eletrnicos de comunicao e da imprensa, do radio e da televiso; Programao e participao de cursos de formao e informao sobre silicose e sua preveno; Proposio aos participantes do programa, e a centros de educao e ensino, tcnico e superior, temas de investigao sobre silicose, buscando ou indicando os recursos necessrios, inclusive atravs de rgos de financiamento nacionais e internacionais; Operao do GGO: O GGO possui um calendrio de reunies semestrais ordinrias, e ter reunies extraordinrias por convocao do coordenador do PNES, segundo proposta dele coordenador ou de qualquer integrante do Comit. Os recursos para seu funcionamento sero da dotao oramentria da FUNDACENTRO destinadas ao programa e da dotao oramentria das instituies parceiras do PNES. | Grupos Setoriais Cermica e Vidro Indstria da Construo Areia Extrao e Beneficiamento de Minrios Metalurgia e Jateamento com

O PNES foi estabelecido com a proposta de elaborao de planos de ao setoriais, em setores com risco reconhecido de exposio slica e que tenham importncia epidemiolgica. Para tanto, foram criados 4 grupos setoriais que tem como propsito contribuir, em setores ou ramos de atividade selecionados, para alcanar o objetivo geral do programa, ou seja, a eliminao da silicose como problema de sade pblica dentro de 25-30 anos. So eles: indstria extrativa mineral e beneficiamento de minrios; indstria metalrgica e jateamento com areia; indstria de vidro e da cermica; industria da construo. A atuao dos grupos visa alcanar, para cada uma das aes constantes nos itens e sub-itens do programa geral, a contribuio relativa ao grupo selecionado principalmente em relao a: 2.1 difuso de informaes;2.3 disponibilizao de bancos de dados;2.4 elaborao de banco de expostos;2.5 criao de cadastro de empresas;2.6

disponibilizao de dados estatsticos;3.2 elaborao de roteiro para o reconhecimento de risco;4.1 realizao de estudos tcnicos epidemiolgicos;4.2 promoo de estudos sobre alternativas tecnolgicas;4.3 avaliao do impacto scio-econmico. A estratgia para o alcance dos objetivos e metas dentro dos grupos setoriais, tais como: formas de atuao, prioridades de implantao de aes e cronograma, sero definidos dentro de cada grupo, respeitando-se as particularidades inerentes a cada um deles. Cada grupo tem a figura de um Gerente, que ser o responsvel pela coordenao das atividades do mesmo. Alm da coordenao do grupo os gerentes participam do Grupo Gestor geral do PNES. | Legislao Portaria 99 de 19/10/2004HYPERLINK "http://www.fundacentro.gov.br/dominios/SES/anexos/PortariaN.99(Jateamento deAreia).pdf" que probe a utilizao de areia em processos de jateamento abrasivo a seco e a mido. Portaria 43 de 11/03/2008 HYPERLINK "http://www.fundacentro.gov.br/dominios/SES/anexos/Portaria n_ 43 (Umidificao Marmorarias)GD.pdf"que probe o acabamento a seco de HYPERLINK "http://www.fundacentro.gov.br/dominios/SES/anexos/Portaria n_ 43 (Umidificao Marmorarias)GD.pdf"rochas ornamentais. NR 22 - Segurana e Sade Ocupacional na Minerao. | | Leitura Radiolgica GT de LR GRUPO DE TRABALHO DE LEITURA RADIOLGICA Desde 1985 a FUNDACENTRO vem oferecendo treinamentoS em Leitura Radiolgica das Pneumoconioses, obedecendo aos critrios estabelecidos pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT). Estes cursos tem tido o apoio da OIT, e tem sido realizados isoladamente, ou em conjunto com outras instituies e sociedades. Desde 1994 mantemos um padro de treinamentos e um registro eletrnico dos profissionais que o realizaram. O mtodo normatizado de interpretao de radiografias de indivduos expostos a poeiras minerais existe desde 1930 e divulgado e coordenado pela OIT. Atualmente, estamos na sua 6 verso ILO. Guidelines for the use of the ILO international classification of radiographs of pneumoconiosis. 2000 edition, Geneva, International Labour Office, 2002. A utilizao correta da classificao radiolgica para fins epidemiolgicos, diagnsticos e de compensao previdenciria em pneumoconioses pressupe que:- as radiografias de trax sejam de tima qualidade,- o intrprete possua treinamento especfico no seu uso,- o intrprete utilize o jogo de chapas-padro da OIT. Desde 1994, h uma exigncia do Ministrio do Trabalho e Emprego de que as radiografias peridicas de trabalhadores expostos a poeiras minerais sejam interpretadas de acordo com os critrios da OIT (Norma Regulamentadora 7). Na prtica, boa parte deste trabalho no est sendo feita de forma adequada. Muitos colegas utilizam a classificao sem uma correta orientao e sem a utilizao das chapas-padro. Isto pode resultar em erros grosseiros de interpretao, que acabam tendo conseqncias mdico-legais, por vezes

desastrosas. Ao mesmo tempo, tanto as empresas quanto os rgos de fiscalizao esto se tornando mais exigentes na demanda por servios de qualidade. A Promotoria de Justia de Acidentes de Trabalho de So Paulo encaminhou um ofcio datado de 23/04/2003 Delegacia Regional do Trabalho em So Paulo, recomendando a adoo de uma lista de profissionais credenciados a fazerem interpretaes radiolgicas. Frente a esta crescente demanda, oficiamos em 2007 ao Ministrio do Trabalho e Emprego uma solicitao de implantao de um exame de proficincia, assim como de melhoria nas instrues da NR7, no que se refere prtica da Leitura Radiolgica peridica. O Ministro do Trabalho e Emprego designou a formao de um Grupo de Trabalho, coordenado pela FUNDACENTRO, para discutir e apresentar uma proposta de adequaes da NR7. A FUNDACENTRO props e formou um grupo de trabalho, composto por 1 representante das instituies a seguir: Dr. Mrio Parreiras de Faria: Ministrio do Trabalho e Emprego Dr. Hermano Albuquerque Castro: Ministrio da Sade Dr. Ericson Bagatin: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Dr. Joo Paulo Matushita: Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem Dr. Zuher Handar: Associao Nacional de Medicina do TrabalhoDois representantes tcnicos brasileiros que possuem certificao pelo National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) Leitores B -e experincia com treinamentos em Leitura Radiolgica das Pneumoconioses. Dr. Eduardo Mello De Capitani, Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Cincias Mdicas/UNICAMP Dra. Ana Paula Scalia Carneiro, Centro de Referncia Estadual em Sade do Trabalhador, Faculdade de Medicina/UFMG A coordenao do grupo estar a cargo do Dr. Eduardo Algranti, Leitor B, Chefe do Servio de Medicina da FUNDACENTRO. O GT iniciou as atividades em Fevereiro/2009. O trabalho do grupo dever abordar os seguintes aspectos: Nota sobre equipamentos e tcnicas de radiologia adequados, Contedo e cronograma conjunto de treinamentos em leitura radiolgica Implantao de exame de certificao de leitores Normas de certificao e recertificao peridicas Estabelecimento de uma infra-estrutura comum para os procedimentos de certificao Esta proposta no s vivel como necessria, frente ao quadro epidemiolgico das pneumoconioses no Brasil, assim como das questes ticas, scio-econmicas e legais envolvidas. Anexamos dois produtos do GT: Mdicos treinados - LR RELAO DE MDICOS QUE FIZERAM O CURSO DE RADIOLGICA DAS PNEUMOCONIOSES A PARTIR DE 1994 - NOTA EXPLICATIVA LEITURA

O treinamento que leva qualificao de leitores fornece as noes tericas e praticas para o uso adequado da classificao radiolgica das pneumoconioses. No temos informaes dos profissionais que esto praticando leitura radiolgica de forma regular aps a realizao do curso. A

prtica regular de leitura, desde que obedecidas as normas corretas da sua aplicao, torna o leitor experiente ao longo dos anos. O profissional que fez o curso considerado como "Capacitado" ou "Qualificado". Entretanto, a capacitao/qualificao no envolve avaliao de proficincia. A proficincia avaliada atravs de exames objetivos especficos, tais como o exame B Reader do National Institute for Occupational Health (NIOSH), EUA, ou o exame AIR-Pneumo, desenvolvido pela Universidade de Fukui, Japo. Um leitor aprovado em exame de proficincia (certificao e recertificao peridicas) considerado como "Certificado". A relao de mdicos capacitados/qualificados encontra-se agrupada por estado de origem do profissional, nome em ordem alfabtica, CRM, cidade e ano do curso. A listagem anexa relaciona os mdicos que realizaram o curso de 1994 em diante. No possumos registros de mdicos que realizaram o treinamento antes de 1994. Os dados referentes ao CRM passaram a ser colhidos somente a partir de 2009. A relao de mdicos certificados encontra-se agrupada por tipo de certificao, nome, CRM, cidade e ano da certificao. A certificao do tipo Leitor B vlida por 4 anos. A certificao do tipo AIR-Pneumo valida por 5 anos. Para as finalidades que demandam interpretao radiolgica utilizando-se os critrios da OIT, recomenda-se que somente os mdicos qualificados e/ou certificados o faam. Metodologia Metodologia de coleta e anlise de poeira contendo slica. Nmero de leitores por radiografias de exames peridicos. Classificao Radiolgica de Pneumoconioses OIT 2000. | | JateamentoHYPERLINK "http://www.fundacentro.gov.br/conteudo.asp? D=SES&C=1335&menuAberto=655" Proibio Hidrojateamento com areia. Prazo para encerramento da utilizao de areia em processos de jateamento abrasivo. Coal Slag como substituto da areia. Microesferas de vidro como substituto da areia. Dvidas em relao ao alcance da Portaria 99 do TEM. Substitutos da areia em jateamento abrasivo. | | SilicoseHYPERLINK "http://www.fundacentro.gov.br/conteudo.asp? D=SES&C=1336&menuAberto=655" Exposio slica e tempo de aposentadoria. Pneumoconiose em marmorarias. Perodo de Latncia da Silicose. Avaliao de incapacidade em pneumoconioses. Tratamento da Silicose. | | Exposies, OutrosHYPERLINK "http://www.fundacentro.gov.br/conteudo.asp? D=SES&C=1337&menuAberto=655" Exposio a poeiras de toners de fotocopiadoras. Exposio slica na forma de dissecantes. Exposio ambiental a poeiras de britagem de pedras. Exposio slica na Indstria da Construo. Exposio ao sulfato de clcio e silicose. Exposio poeira de gesso. Exposio slica em recapagem de pneus. Exposio a poeiras

na Indstria da borracha. Exposio ao cimento e silicose. Exposio fibra de vidro. Exposio ao agalmatolito e pneumoconiose. Exposio ambiental slica. Exposio ao Filito e pneumoconiose. | | Diversos Contatos para desenvolver projetos e adquirir equipamentos que controlem a exposio a poeiras em marmorarias. Definio de Smog. Definies e nomenclaturas de poeiras. | | Grupo A Metodologia | Metodologia de coleta e anlise de poeira contendo slica | Vou fazer pesquisa sobre silicose (trabalhadores) em extrao de ametistas RS, e tenho que realizar medies no local. Gostaria de saber como feito e quais os instrumentos e metodologia utilizados para isso? | A referncia nacional disponvel para avaliao da poeira contendo slica a NHT-02 - Norma para avaliao da exposio ocupacional a aerodispersides, da FUNDACENTRO, que est sendo revisada atualmente e ser publicada em breve como NHO-08- Procedimento de coleta de aerodispersides slidos em filtros de membrana. Basicamente voc deve obedecer s seguintes orientaes: I - Estratgia de Amostragem: a) Elaborar uma estratgia de amostragem. Conhecer o processo de trabalho; saber quantos trabalhadores existem no local de trabalho; suas atividades; relao de materiais que eles utilizam, entre outras. b) Se forem 8 trabalhadores ou nmero menor voc ir precisar avaliar todos. c) Para avaliar a exposio voc dever amostrar, no mnimo, 75% da jornada de trabalho para ter uma estimativa confivel que possa ser comparada ao limite de Exposio Ocupacional - NR 15 anexo 12. II - Material de coleta: a) Bomba de amostragem calibrada para fluxo 1,7L/min. Norma de Higiene Ocupacional n 7-NHO-07 - Calibrao de bombas de amostragem individual pelo mtodo da bolha de sabo. b) Filtro para coleta de slica cristalina. Filtro membrana de PVC (policloreto de vinila) com 5 m de poro e 37 mm de dimetro. O filtro deve ser pr -pesado em laboratrio antes de ir para campo. NHO-03-Anlise gravimtrica de aerodispersides slidos coletados em filtros de membrana. c) Porta-filtro. A poeira respirvel deve ser coletada utilizando porta filtro de poliestireno de dois ou trs corpos e 37mm de dimetro. d) Separador de partcula (ciclone). Deve-se acoplar um separador de partculas do tipo que deixe passar para o filtro de coleta somente a frao respirvel, isto partculas menores que 10 m. III - Anlise qumica: Voc dever consultar o laboratrio que ir realizar a anlise qumica. Existem duas tcnicas analticas com sensibilidade e limite de deteco compatveis para as avaliaes ambientais, difrao de raios-x (DRX) e a espectrofotometria no infravermelho (IV). | Grupo B Jateamento | Proibio Hidrojateamento com areia | O texto da Portaria N. 99, de outubro de 2004 claro. Fica proibido o processo de trabalho de jateamento que utilize areia seca ou mida como abrasivo. Desconheo estudos com hidrojateamento com areia. Recomendo acessar o site slica e silicose do Portal FUNDACENTRO onde voc pode abrir o link da Oficina de Trabalho, ttulo: Alternativas Tecnolgicas ao Jateamento Com Areia. |

Prazo para encerramento da utilizao de areia em processos de jateamento abrasivo | O prazo terminou em 19 de janeiro de 2005. DRT - Delegacia Regional do Trabalho do Ministrio do Trabalho e Emprego de seu estado. | Microesferas de vidro como substituto da areia | Micro esferas de vidro contem slica amorfa. A toxicidade pequena, pois o que condiciona o problema da slica cristalina exatamente a sua estrutura cristalina que leva a determinadas propriedades de superfcie que a tornam muito reativa. A utilizao de microesferas de vidro no esta proibida na Portaria 99. | Descarte de resduos de microesferas de vidro | O que preocupa no a microesfera de vidro, mas possveis materiais metlicos que foram jateados e que pode conter metais pesados.No caso de outros materiais atentar para o tipo de material a ser jateado e possveis materiais txicos que possam ser despreendidos.Ainda no caso de ser material txico voc dever fazer uma consulta CETESB e acesse os documentos e bases legais . | Dvidas em relao ao alcance da Portaria 99 do MTE | . | A Portaria 99 refere-se utilizao de areia em processos de jateamento, seco e mido, independentemente da utilizao de proteo individual ou coletiva. A partir do dia 19/01 a areia no mais poder ser utilizada em processos de jateamento abrasivo. Nos ltimos 20 anos, temos visto diversos casos de doenas pulmonares graves (silicose sub-aguda e silicose aguda) em jateadores de areia, mesmo naqueles que referiam utilizao de proteo individual correta. uma atividade de gera particulados de slica muito finos e com alto teor de slica cristalina. Portanto, o agente abrasivo dever ser trocado. Creio que na sua atividade especfica, h um nmero de possibilidades alternativas, incluindo desde outros agentes abrasivos, com perfil toxicolgico mais favorvel, assim como a utilizao de pelculas que resultam em efeito similar ao vidro jateado. Dependendo da opo escolhida, talvez seja necessrio que os trabalhadores continuem a serem protegidos e controlados de forma similar ao que vocs relatam. | Substitutos da areia em jateamento abrasivo | Acreditamos que o problema da extenso das peas esteja ligado ao fato de que normalmente a granalha usada em cabina fechada que por ter limites poderia no comportar as peas muito extensas que neste caso teriam que ser jateadas ao ar livre. Uma possibilidade de substituio o xido de ferro que est sendo comercializado pela Companhia Siderrgica Nacional. O custo maior por causa do frete de transporte. A escolha da operao, equipamento e material abrasivo depende das suas necessidades especficas. Acreditamos que voc deva estudar as possibilidades de reutilizao do abrasivo, eficincia e custo. Exemplos de Materiais Alternativos: Granalha de Ao Esfrica e Particulada xido de Alumnio Particulado Granalha de Cermica Sinterizada Granalha de Poliamida Granulado e Particulado Granalha de Uria Granalha de Acrlico Casca de Noz Micro Esferas de Vidro Hidrojateamento a Presso Ultra Elevada, utilizando somente gua sem qualquer abrasivo ou mistura Estaurolita Granada Olivina Hematita

Especular (xido de Ferro) Granalha de Ao Escria de Carvo Escria de Cobre Escria de Nquel Gelo seco | Grupo C - Silicose | Exposio slica e tempo de aposentadoria | A slica livre est enquadrada entre os AGENTES PATOGNICOS CAUSADORES DE DOENAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI N 8.213, DE 1991, e as doenas causadas pela exposio slica concedem a quem as adquire os benefcios previstos na legislao previdenciria. Dentro das novas instrues da Previdncia Social, a aposentadoria em tempos diferenciados estar vinculada ao enquadramento da atividade do trabalhador como especial, de acordo com o anexo IV do Decreto n 3.048 de 06/5/99, que estabeleceu o Regulamento da Previdncia Social. Para esse direito, a partir da nova legislao, o trabalhador tem de exercer integralmente a atividade em condies especiais e isso ser atestado atravs do laudo de condies de trabalho - LTCAT e pela anlise do PPP - Perfil Profissional Previdencirio. O Decreto n 4827, de 3/9/2003, alterou o artigo 70 do Regulamento da Previdncia Social com o objetivo de temporizar as exigncias da nova legislao nos casos em que no h mais como estabelecer se o trabalho foi realizado em condies especiais atravs de laudos tcnicos. Se a consulta sobre o tempo para aposentadoria se refere a um trabalhador exposto slica, nas condies indicadas no Regulamento da Previdncia em vigor, mas que trabalhou sob legislao distinta da atual prevalece as definies poca. Agora, se o trabalhador est iniciando sua exposio sob a nova legislao, alm da tabela de enquadramento vigente no Anexo IV do Decreto 3.048, devem ser observados os demais critrios. Ressaltamos que a exposio slica pode ocorrer em diversas atividades, com exposies distintas, e que a definio do tempo de aposentadoria vai depender do reconhecimento dessas condies para a sua definio. Sugerimos uma anlise no disposto nos instrumentos legais em vigor para uma melhor compreenso. Na tabela do Anexo IV do Regulamento da Previdncia que define os tempos para aposentadoria verifica-se que varivel em funo do tipo de atividade que expe o trabalhador slica, podendo se definir o tempo de aposentadoria para a exposio nas seguintes situaes: SLICA LIVRE - 25 ANOS a) extrao de minrios a cu aberto; b) beneficiamento e tratamento de produtos minerais geradores de poeiras contendo slica livre cristalizada; c) tratamento, decapagem e limpeza de metais e fosqueamento de vidros com jatos de areia; d) fabricao, processamento, aplicao e recuperao de materiais refratrios; e) fabricao de ms, rebolos e de ps e pastas para polimento; f) fabricao de vidros e cermicas; g) construo de tneis; h) desbaste e corte a seco de materiais contendo slica. | Pneumoconiose em marmorarias | O servio de Vigilncia em Sade do Trabalhador da SMSa/BH desenvolve um trabalho nas marmorarias do municpio com o objetivo de controle dos riscos presentes nestes ambientes. Para avaliao pulmonar dos trabalhadores expostos, devemos considerar que a composio do granito principalmente de silicato (feldspato), alm da slica livre (em menor proporo). A literatura faz referncia quase exclusivamente a Silicose em marmorarias, no se referindo a Silicatose neste ramo de atividade. Gostaramos de solicitar sua

opinio, e saber se existem referncias de seu conhecimento sobre Silicatose em marmorarias. | A sua pergunta interessante e no h como responde-la de forma cabal. difcil que voc tenha pneumoconioses "puras"pois a exposio partculas minerais sempre mista. Apesar da sua colocao ser teoricamente correta, costumamos rotular os casos de pneumoconiose em marmorarias como de Silicose, uma vez que o risco a exposio slica esta presente em concentraes importantes nos granitos, ardsia e outras pedras. Porm, altamente provvel que autpsias de trabalhadores com pneumoconiose adquiridas em marmorarias apresentem um aspecto de ndulos silicticos coabitando com fibrose intersticial e ndulos estelados de pneumoconiose mista. | Perodo de Latncia da Silicose | A silicose aguda pode se desenvolver num perodo de poucos meses aps o incio da exposio. A silicose sub-aguda de 5 a 10 anos e a forma crnica, normalmente acima de 10 anos (mais comumente acima de 20 anos).A principal varivel relacionada ao perodo de latncia a caracterizao da exposio ocupacional. As situaes so distintas e associam-se com riscos distintos. | Avaliao de incapacidade em pneumoconioses | Os padres de avaliao de incapacidade mais utilizados so a escala de dispnia e a espirometria. Ocasionalmente recorremos a Difuso e Exerccio. A norma de pneumoconiose do INSS trs as tabelas propostas. Elas tambm esto no Consenso Brasileiro sobre Espirometria. | Tratamento da Silicose | No existe tratamento especfico para a silicose. Tratam-se os sintomas e as eventuais complicaes. Ocasionalmente, pode-se tentar medidas mais "hericas"em casos de silicose avanada (particularmente casos de silicose aguda e sub aguda), que so: - lavagem pulmonar total, com o intuito de remover poeira, mediadores inflamatrios, debris celulares; - transplante pulmonar Exposio slica na forma de dissecantes A slica que se apresenta nesse tipo de embalagem slica gel, que tem as propriedades de absorver a umidade. A slica causadora de riscos sade outra, se apresentando na forma livre e cristalizada, como no quartzo, na areia e em outros minerais, causando a silicose, doena pulmonar crnica e irreversvel.No deve haver preocupao com a slica na forma e com a finalidade apontada Exposio ao cimento e silicose A areia composta por mais de 95% de slica, portanto todo artefato que contenha cimento e areia juntos contm slica. 2) A slica o segundo mineral mais comum na crosta terrestre e o principal componente da areia, rochas e minerais. Constituem cerca de 60 % da crosta terrestre, apresentando-se na forma livre, como no quartzo e na areia, ou na forma combinada com xidos metlicos, formando os silicatos, como os feldspatos e argilas. A forma livre pode apresentar-se cristalizada, como o quartzo, cristobalita e tridimita, ou amorfa, como as terras diatomceas, opala e Trpoli. O quartzo a forma de slica livre mais abundante e a mais importante em termos ocupacionais como causadora da silicose. Exposio fibra de vidro O manuseio com fibra de vidro no leva a silicose. A slica matria prima da fibra de vidro e o risco de silicose se d na fabricao da mesma e no na utilizao de fibras de vidro. H poucas evidncias de que fibra de vidro "per se"possa causar pneumoconiose. As

exposies mais problemticas se do em aplicaes como na fabricao de filtros especiais quando se necessitam fibras de pequenas dimenses. A fibra de vidro tambm no considerada como um cancergeno pelo IARC. Exposio ao agalmatolito e pneumoconiose O Agalmatolito uma rocha de extrema pureza mineralgica constituda basicamente por dois filossilicatos de alumnio: a pirofilita e a muscovita. uma rocha de ocorrncia geolgica muito rara, sendo restrito a faixas finais e descontnuas produzidas pela alterao secundria metassomtica de rochas vulcnicas muito antigas. Seus atributos mineralgicos, fsicos e qumicos, tais como: baixa abrasividade, inrcia qumica frente ao ataque cido, alta homogeneidade, alvura elevada, alto poder de absoro de leo e graxa, alto poder de difuso como pigmento, baixa condutividade trmica e eltrica, brilho intenso e alto poder de lubrificao, o tornam um excelente material para aplicao em diversos segmentos da indstria qumica como cermica, tintas, produtos veterinrios, termoplsticos, isolantes trmicos, papel, celulose e bio indstria. Destaca-se em alguns processos industriais como substituto total ou parcial de produtos como dixido de titnio, alumina, zircnia, carbonato de clcio precipitado, talco compacto, feldspato e caulim entre outros. O Agalmatolito tem ocorrncia restrita ao estado de Minas Gerais na regio de Par de Minas, sendo lavrado desde a dcada de 40. As principais minas esto situadas em uma faixa estreita que se alonga por aproximadamente 150 Km nos arredores da cidade de Par de Minas. Exposio ambiental slica Casos de silicose ambiental ocorrem em zonas de alta concentrao de quartzo no solo (j descritos no Yemen e na ndia). Os sintomas de silicose so distintos daqueles causados por alergias respiratrias, porm a inalao de poeiras minerais pode se associar a um aumento de prevalncia de sintomas respiratrios e alteraes funcionais, independentemente da silicose. Exposio ao Filito e pneumoconiose Filito, rocha metamrfica de granulao muito fina, intermediria entre o micaxisto e a ardsia, constituda de minerais micceos, clorita e quartzo, apresentando forte foliao. Tem comumente aspecto sedoso devido a sericita. Origina-se por metamorfismo dinmico e recristalizao de material argiloso. A exposio ocupacional ao filito pode associar-se com o aparecimento de pneumoconiose, desde a pneumoconiose por poeira mista at a silicose, na dependncia da quantidade de quartzo presente no veio do material (variam de depsito a depsito). Grupo E - DiversosContatos para desenvolver projetos e adquirir equipamentos que controlem a exposio a poeiras em marmorarias Os problemas ocupacionais relacionados aos trabalhos em marmorarias, entre os quais a exposio poeira contendo slica nas operaes de acabamento de rochas ornamentais (granito, mrmore, ardsia, entre outras). Algumas empresas de S.Paulo vm utilizando lixadeiras pneumticas para essas operaes com bons resultados com relao reduo da poeira. Outros aspectos das condies dos ambientes de trabalho que adotaram a umidificao como medida de controle ainda precisam ser analisados com mais profundidade. Definio de Smog O que SMOG? A cidade de Londres conhecida pela sua neblina (fog). Com a Revoluo Industrial a fumaa das chamins poluidoras misturou-se com a neblina, transformando-se num novo poluente altamente corrosivo e prejudicial para o sistema respiratrio dos seres humanos e animais chamado de SMOG SMOKE + FOG. O SMOG uma mistura poluente composta pelas partculas lquidas finamente dispersas no ar da neblina (fog) com as partculas slidas da fumaa (smoke). Ocorrem

reaes fotoqumicas no SMOG produzindo entre outras substncias o oznio que timo para a proteo do planeta dos raios UV, mas pssimo na baixa atmosfera ocupada por humanos pois muito irritante. DEFINIES: Nvoa: um termo aplicado aos aerossis nos quais a fase dispersa lquida. A formao por condensao usualmente implicada. Nvoa: gotculas suspensas no ar geradas pela condensao do estado gasoso para o lquido ou por quebra mecnica da superfcie do lquido por movimentao tipo respingamento ou atomizao. Neblina: suspenso visvel de finas gotculas num gs. Definies e nomenclaturas de poeiras A denominao para poeiras contendo slica livre cristalizada utilizada para poeiras que contm mais que 1% de slica. A slica livre cristalizada apresenta-se na grande maioria dos casos de exposio ocupacional na forma de quartzo, cristobalita e tridimita (polimorfos do xido de silcio SiO2, conforme descrito no site). O termo slica um termo que vem sendo utilizado para definir esses polimorfos.Todos os outros compostos que contm slica no cristalizada so definidos como silicatos. Para as poeiras ou material particulado que so insolveis ou de baixa solubilidade a ACGIH define como "PNOC". Traduzido para o portugus como "Partculas no Especificadas de Outra Maneira", pela ABHO na publicao do livro de TLVs e BEIs da ACGIH de 2003.Os PNOS so matrias que no devem conter asbesto em sua composio; a porcentagem de slica deve ser inferior a 1%; os valores de referncia servem como referncia para avaliao da jornada de trabalho, no entanto, no devem ser utilizados para exposies de curta durao com valores altos deconcentrao ambiental; e No devem ser aplicados para substncias que causam alteraes fisiolgicas a baixas concentraes. Os valores de referncia da ACGIH para quando no existem TLVs especficos para o material particulado so:TLV abaixo de 3mg/m3 para partculas respirveis.TLV abaixo de 10mg/m3 para partculas inalveis. |