MONPRQRSTSTSUSTSTSUSTSTSUSTSTSUSTSTS

798;: 3456

í 


8
:
Z
: !#"#$#%&('*)#" +-,."0/*1*)#2
îï
ð K*L#M N*O PQO RTS
ñò EUG 4 
óô ëéìê Å@ÆjÇ@ÈÉÈ@ÊJÅBÆ@Ë IKILIKIKIKIKIKILIKIKIKIKIKILIKIKIKIKIKILIKIKIKITEHGÍÌ
r á âäã?ãèåç ýþ ÿ ûü
õ æ æ G ú
ö ÷ ø ù
á âäã?ãèåç ýþ ÿ ûü G ú
æ æ ÷ ø ù
        

<= ?>@ACBDEFGIHJ D  

í


<= ?>@ACBDEFGIHJ D  

r
õ VTWUWYXJZB[@\ aHk@lBm >@?BA@A
ö
: ] ^@A@_B`Facb
B
y
aHn@lBm C@DFEHGJIKIKIKIKILIKIKIKIKIKILIKIKIKI
Ø ]j^JA@_ ˆ‡ WYb acoqpJrcZB? C@DFEHGJIKIKILIKIKIKIKIKIKILIKIKIKIKI
m degfUhT]B^Bi@`jaHb aco@]j^@sJtBl@u C@DFEHGJIKIKIKILIKIKIKIKIKILIKIKIKIKI
ö

M
‰@Š RTSBIKIKIKIKIKILIKIKIKIKIKILIKIKIKI
ÝàEp ÞÛÜßÜß
ÄgÄgÄgÄgÄgÄgÄgÄ vOwcxzyzxY{ x}|~xgc€Hƒ‚c„†…

8 Ú GÛtÜÍ  !"#%$
 &('*)(+,-*.(/(0132 2 4 5678*.(/(9(:%;<(=3





<= ×BDEFG


ï ‹Œ3(Ž3‘(‹’“3”•(–—˜™Bš
›œ%ž %‘ Ÿ3¡ ‹’“”(¢‹Œ *ž 3‘(Ÿ3¡



{
a

 ØmZÙDk 4  £¥¤§¦§¨ª©«¦­¬¥®«¯O°¥±³²O´¥µ¥¶ƒ·ª¸ ¸Ñ¸Ê¥¹³º¥»¥¼ƒ½ ¾¥¿OÀ¥Á³Âƒ¨ª©¥¯O°HÃ


c

申請人證件黏貼處-正 面 申請人證件黏貼處-背 面

VXW Y 8;:Z[   6 :\]  _^` Z BEUabdc VXW Y 8;:Z[ t 6 :D\] tD^` Z BEUabnc
fe W g[Dzh Z{|id}Djlk~mD€Znjfo‚pƒk„†q…ˆZ‡‰r BDŠ9‹#EtŒs_uŽDUa‘b :’D“vw”x•D\–˜c— fe W g[Dzh Z{D|tin}Djlk~m€Znjlo‚pƒk„³q…´Z‡‰r BŠA‹#EŒsDuŽDUDa‘b :’D“vw”x•D\–˜c—
ylW ylW
™›š ‘œžŸD ¡t¢ ‘£9¤Q¥¦§D¨©ª«¨¬­® ¢ ¯°±²n— ™›š ‘œžŸ ¡¢ ‘£9¤Q¥¦§D¨©ª«¨¬­®t¢ ¯°D±²n—
µ?¶¸·º¹¸»½¼º¾À¿ÂÁºÃ¸Ä¸ÅÇÆÈÉʽÉËÈÉÉÍÌ ÆÈÉÍÌ ÎËÈÏ9µËиѽҺÓÇÔº¼º¾À¿ÂÉËÈÉÎÍÌ ÉÎËÈÏÍÌ ÈÈ ÕÉÉËÈÉ×Ö
 ,.-
/10 門號申請人 公 司 戶 負 責 人 代 辦 人(受 託 人) 法 定 代 理 人

2
3#4
57698#:
;
<%=#>
?A@CB
DFEGH#I%JKFL
MNPO 23%4
5F68#:;#<%=
>#?A@]B#DFE9G
H#I#J
KFLM
N^O
H
I%Q#R
S#T
U#V7W W X
Y
Z%[\O H#I%Q
R#S#TU%V7W W X#Y
Z#[^O

2
3#4
57698#:
;
<%=#>
?A@CB
DFEGH#I%JKFL
MNPO 2
3#4
57698#:
;
<%=
>#?A@]B#DFE9G
H#I#J
KFLM
NPO
H
I%Q#R
S#T
U#V7W W X
Y
Z%[\O H
I%Q#R
S#T
U#V7W W X#Y
Z#[^O

2
3%45768
:
;#<#=#>
?A@CB
DFEGH#I%JKFL
MNPO 23%4
5F68#:;#<%=
>#?A@]B#DFE9G
H
I%J
K%L
M
N^O
H#I#Q#R#S
T
U%VFW W X
Y
Z%[\O H#I%Q
R#S#TU%V7W W X#YZ%[^O

ÎKÏYÐÒÑjÓÕÔJÖØ×ÙÔJÖÚÓÜÛÍÝßÞ àTÏUáqâßÓäãÕÔJÖØ×ÙÔJÖÚÓÜÛÍÝßÞæåRçäèäéÚêFëÒìFíïîñðqòÕóÍôKõTöø÷jùÜÝÕújõTöû÷jùÜÝûÓÜÛÍÝßÞ
üˆÏLýÜþûÓßÿ
ûÓäô ÔJÖ × ýÜþûÓßÿ
ûÓäôYÛÍÝßÞ ˆÏ
äÐÒÑjÓÕÔcþ ×ÙÔJÖÚÓÜÛÍÝßÞäõ
FýøÓÜÛÍÝßÞûÿzõJÝÍÞøô
ˆ Ï ÒÔJÖØ× !#"%$&'ÍÝßõ()+*ÍÓÜÛÍÝßÞûÿzõˆýÜþûÓÜÛÍÝßÞøô