LAPORAN KASUS

I GAB Kusuma Jayadi (060200SJ3J)

Ni Putu Wirantari (070200S0J2)
Km Ayu Kristiana Dewi K. (070200SJ37)
PLMBIMBING:
dr. Sang Nyoman Suryana, Sp.B
Identitas Pasien
Nama : Karsiyah
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 42 thn
Alamat : Jl. Karya Makmur Denpasar
CM : 01.49.36.18
Agama : Islam
Pekerjaan : wiraswasta
Status : sudah menikah
1gl Pemeriksaan : 11 Juli 2011 ,09.20 \I1A,
Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri kepala dan nyeri kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merupakan rujukan dari RS Surya lusadha Ubung.
Pasien
Datang dalam keadaan sadar setelah mengalami kecelakaan
lalu lintas 1 jam yang lalu.
Pasien ditabrak oleh sepeda motor ketika sedang berjalan
kaki.
Riwayat pingsan ,-,, mual ,-,, muntah ,-,, keluar darah dari
telinga kanan ,-,.
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Riwayat hipertensi ,-,
Riwayat Penyakit Keluarga
1idak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama
Riwayat Sosial
Penderita adalah seorang wiraswasta.
Pemeriksaan lisik
Keadaan umum : sedang
GCS : L3M5V6
Primary survey
Airway : bebas
Breathing : spontan
Circulation :
1D : 200,120
RR : 20 x,menit
Suhu Axila : 36,
o
C
Disability : erbal respon
Secondary survey
Kepala : cephalhematom ,-, regio temporoparietal ,D,
Mata : Rp -,- isokor
1l1 : otorea -,-
1horax : jejas ,-,, nyeri ,-,
Cor: S
1
S
2
tunggal, regular, murmur ,-,
Pulmo: esikuler -,-, rh -,-, wh -,-
Abdomen : distensi ,-,, BU,-,, jejas ,-,
Regio cruris ,D, :
Look: deormitas ,-,
leel : krepitasi ,-,, tenderness ,-,, alse moement ,-,
Moe : ROM ,-, terbatas
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
\BC : 19,80
RBC : 4,53
lGB : 12,9
lC1 : 3,8
MCV : 83,60
MCl : 28,30
MClC : 34,20
RD\ : 12,80
PL1 : 409,00
MPV : 6,60
Diagnosis Kerja
- Cedera Kepala Ringan
- lraktur Linier 1emporal ,S,
- SDl Parietal ,S,
- lraktur Basis Cranii
- lipertensi Grade II
- Close racture cruris ,D, 1,3 proksimal
%erapi
MRS
- IVlD NaCl 0,9
- Cetazum 2x1 g
- Lancholin 3x500 mg
- Vonuram 3x1
- Panzo 2x1
- \iacid 3x1
- Lantipum
- Konsul Cardiologi dan Penyakit dalam untuk kelayakan
operasi
Pasien pulang paksa pukul 14:10 ,11 Juli 2011,
%ANK YOU %ANK YOU