Sade Pblica

Maria Celma Prado Furlanetto

Concepes sobre a Sade e a Doena

O que ter sade?

O que ter doena?

Sade /Doena : uma preocupao antiga NMADES o deslocamento tanto era para buscarem outra fontes de alimento,como de defesa e segurana s ameaas do meio(clima,animais,acidente geogrficos). O que acontecia com os homens era explicado do ponto de vista do pensamento mgico,religioso e sobrenatural.

Na medida em que os povos foram cultivando a terra,deixaram de ser nmades continuando com a pecuria,com a pesca, a metalurgia e o comrcio aumento do trabalho necessidade de mo de obra escrava. As grandes civilizaes viam as doenas como decorrentes de causas externas, sem que o organismo tivesse participao no processo (elementos da natureza e ou espritos sobrenaturais).

CRISTIANISMO o pecado como responsvel pelos males fsicos,como castigos justos e vindos de Deus. introduo de um mau esprito que dominava a alma e o corpo do doente.

Nas medicinas clssicas da ndia e China, a doena era vista como desequilbrio entre os elementos chamados humores,que compem o organismo humano,onde a sade um estado de ISONOMIA,ou seja, de harmonia perfeita entre os quatro elementos que compem o corpo humano: terra,ar, gua,fogo. Ento: Doena desequilbrio Sade equilbrio

A cultura clssica grega e as razes da medicina ocidental

Os gregos procuraram uma explicao racional para as doenas fundamentando a Medicina Cientfica (Alcmeon,Hipcrates,Galeno)onde: Descartam os elementos mgico e religiosos; Fatores fundamentais para o surgimento das doenas: Ambiente Sazonalidade Trabalho Posio social

O medicina grega no era s de mdicos. Filsofos cultivavam a arteda cura,cujo princpio bsico exigia a harmonia entre o corpo e a alma. Surge na Grcia todo o cuidado com o corpo atravs das ginsticas e esportes (as olimpadas),com pouca roupa e em harmonia com a natureza .

Havia duas linhas de pensamentos: 1 Doenas diferentes poderiam ter causas e sintomas iguais a teraputica era localizada nos exames diretos aos doentes. 2 Hipocrtica valorizava mais o prognstico,onde as doenas eram vistas dentro do quadro de cada indivduo a teraputica era apoiada nas reaes defensivas naturais,pois,segundo esta concepo,no havia doenas,mas doentes.

Hipcrates foi seu fundador,dando nfase aos chamados humores (como faziam os chineses),elementos que compem toda a natureza. Fala de humores do corpo que causam doenas,e seus elementos: fogo(corao),ar (pituitaria),terra(bile amarela) e gua(bile negra no estmago) O diagnstico hipocrtico segue o roteiro da explorao sensorial,da comunicao oral e do raciocnio, vlido at nos dias de hoje.

A Idade Mdia: o feudalismo e a prtica mdica religiosa

Do inicio da I.M. at o sculo XVI o cristianismo promete a redeno e a cura ocorrendo um relativo retrocesso terico-metodolgico na medicina ocidental. A ocorrncia das doenas tinhas duas interpretaes: Pagos possesso do diabo ou como conseqncia de feitiarias. Cristos sinais de purificao e da explicao dos pecados. As doenas atacavam os senhores e os servos e a teraputica estava baseada em milagres,obtidos pela splica, mortificao e arrependimento.

Causas atribudas mesma variabilidade dos humores corporais,mas, agora, a f e a religiosidade so retomadas como elementos importantes no tratamento e cura. No perodo ocidental medieval tende a aperfeioar o esprito e a descuidar do corpo. A lepra considerada como a grande praga da I.M.,alm de outras epidemias como a peste bubnica,varola, difteria,sarampo,influenza,tuberculose,escabiose, erisipela,antraz,tracoma. O aumento destas epidemias retorna a causalidade.

Idade Moderna: o avano da clnica e dos conceitos da CAUSALIDADE

No renascimento a cultura era racional e cientfica, ocorreu a ecloso de manifestaes artsticas,filosficas e cientficas,impulsionando o estudo do homem e da natureza. O esprito crtico do homem leva-o para a Cincia Experimental,para a observao explicaes racionais comprovadas pela prtica. Surgem: Isaac Newton,Nicolau Coprnico,Willian Harvey descobriu o mecanismo da circulao sangnea. Par pai da cirurgia (1509-1564)

Dois conceitos conflitantes foram estabelecidos no perodo: de constituio epidmica e de contgio. 1- Constituio Epidmica: a)- origem astrolgica das epidemias(estado ou constituio atmosfrica) b)- epidemias causadas por diminutos agentes infecciosos especficos para cada doena, eram transmissveis e se reproduziam por si mesmo. 2- Contgio: Pessoa a pessoa,agentes intermedirios(fmites) a distncia (ar)

Durante todo o sculo XVIII,os estudos mdicos voltaram-se para a compreenso do funcionamento do corpo humano e das alteraes anatmicas sofridas durante a doena. O estudo das CAUSAS cedeu lugar PRTICA CLNICA. As pesquisas cientficas interessaram-se pela localizao das sedes das doenas no organismo e voltaram-se a desvelar a linguagem dos sinais e sintomas clnicos.

O mtodo clnico,por seu prprio carter intensivo e singular,no propicia a abordagem das questes relativas s causas das doenas, pois,estas se do no plano coletivo, no sendo,portanto, verificveis na dimenso particular do indivduo.

Idade Contempornea: da determinao social Multicausalidade

Aps a revoluo francesaCausa Social relao entre as condies de trabalho das populaes e o aparecimento das doenas. nas condies de vida e trabalho do homem que as causas das doenas deveriam ser buscadas. Metade do sc. XIXas descobertas bacteriolgicas derrubam as concepes sociais demonstram que as causas externas eram representadas por partculas bactrias.

A causalidade fica mais simplificados: etiolgico deve ser meio de vacinas ou

explicitada em termos bem para cada doenaum agente identificado e combatido,por produtos qumicos.

No incio do sc. XX a concepo Unicausal d origem Multicausal,buscando determinar um rede de relaes causais entre os fatores de riscos as doenas.

Tem-se 3 modelos de anlise: 1- BALANA:

SADE=> EQUILBRIO DOENA=> DESIQUILBRIO

2- REDE DE CAUSALIDADE: existncia de relaes (de interaes) recprocas entre os mltiplos fatores envolvidos. 3- MODELO ECOLGICO: uma sofisticao do modelo para o estudo das interaes mdicas a partir do desenvolvimento da H.N. Doena,especialmente nas enfermidades infecciosas (estudos sobre sfilis,Tb,febre amarela)

Concluso:

" O gozo de melhor estado de sade constitui um direito

fundamental de todos os seres humanos, sejam quais forem suas raas, suas religies, suas opinies polticas, suas condies econmicas e sociais. " ( Prembulo da Constituio
da Organizao Mundial da Sade )

" Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental

e social e no apenas a ausncia de doenas. Esta definio leva em conta que o homem um ser que se distingue no somente por suas atividades fsicas, mas tambm por seus atributos mentais, espirituais e morais e por sua adaptao ao meio em que vive." ( Organizao Mundial da Sade )

Sade Pblica

um campo de saber e prticas referido sade como fenmeno social e,portanto,de interesse pblico.Se articula em um trip composto pela Epidemiologia,Administrao e Planejamento em Sade e Cincias Sociais em Sade.Prope um novo modo de organizao do processo de trabalho em sade que enfatiza a promoo da sade, a preveno de riscos e agravos, a reorientao da assistncia aos doentes, e a melhoria da qualidade de vida,privilegiando mudanas nos modos de vida e nas relaes sociais envolvidas no cuidado sade da populao.

A Organizao do Sistema de Sade no Brasil- Historia da Sade Pblica

Introduo:
A crise do sistema de sade no Brasil est presente no nosso dia a dia divulgados pela mdia,como: Filas nos servios de sade Falta de leitos hospitalares Escassez de recursos financeiros,materiais e humanos Atraso no repasse dos pagamentos do MS Baixos valores pagos pelos SUS Aumento de incidncia e reaparecimento de diversas doenas transmissveis Denncias de abusos cometidos pelos planos privados e pelos seguros de sade.

Como analisar e compreender toda esta complexa realidade do setor de sade no pas? necessrio a definio de algumas premissas importantes: 1- a evoluo histrica das polticas evoluo poltico-social e econmica; 2- evoluo->avano do capitalismo brasileiro-> capitalismo internacional; 3- a sade nunca ocupou lugar central na poltica ->deixada na periferia do sistema->alvo de ateno em epidemias e deixam de ter importncia quando se transformam em endemias.

4- as aes de sade do governo atingem grupos organizados e aglomerados urbanos em detrimento de grupos dispersos e sem uma efetiva organizao. 5- a conquista do poder de luta(sade e previdncia)tem sido sempre uma resultante do poder de luta,de organizao,e de reivindicao dos trabalhadores brasileiros . 6- a dualidade entre medicina preventiva e curativa sempre foi constante nas diversas polticas de sade implementadas pelos vrios governos.

Didaticamente necessrio dividir a histria em perodos, apesar de sabermos que as caractersticas dos perodos vo se misturando... Sero assim divididos: * Perodo Colonial Repblica (1500-1889) * Repblica Velha (1889-1930) * Era Vargas (1930-1945) * Perodo de Redemocratizao (1945-1964) * Regime Militar (1964 -incio da dcada de 80) * Anos 80 e 90

Perodo Colonial (1500-1808)

As primeiras referncias sobre as terras e os indgenas,davam a idia de um paraso. Beleza das paisagens Riqueza da alimentao SADE Pureza das guas Clima ameno Descrio dos ndios:robustos e geis,livres de epidemias

Cerca de um sculo e meio,j conhecendo melhor a terra e os nativos,os historigrafos comearam a identificar aspectos no saudveis nos ndios,como a ancilostomase (amarelo). A malria era freqente em todos que chegavam ao pas ,o contato com os estrangeiros tambm trouxe para os nativos as doenas da Europa. A varola chega ao Brasil em 1563,matando mais de 30.000 indgenas,chegando junto a tuberculose,sfilis e sarampo,que se proliferaram nas aglomeraes mal planejadas dos colonizadores.

Guerra,isolamento e doena dificultavam a explorao das terras brasileiras,raros mdicos aceitavam vir para o Brasil,em decorrncia dos baixos salrios e dificuldades como a imensido do territrio e a pobreza dos habitantes. Os conhecimentos mdicos eram rudimentares,supunham que as doenas eram causadas por miasmas,alterando os humores,onde os tratamentos eram as sangrias,os purgantes,os clisteres e os vomitriospara limpar e purgar as doenas.

Foram criadas as Cmaras de Vereana nas Capitaniasera o poder local se responsabilizando pelos servios de sade,que determinavam as medidas de higiene: limpeza das ruas e quintais;a proteo dos mananciais;o comrcio de gua pelos aguadeiros;os aougues e matadouros,boticas. Em grande parte, a assistncia mdica era realizada pelos jesutas,que socorriam e confortavam os enfermos.

As Santas Casas de Misericrdia se instalaram desde o incio da colonizao nos moldes existentes em Portugal,dirigidas por religiosos e sustentadas pela caridade pblica: So Vicente,Salvador, Rio de Janeiro. A ausncia de servios de sade eficientes fazia com que a orientao dos mdicos s fosse aceita em poca de epidemia,ex. varola, que consistia em exigir o afastamento dos enfermos do sadios. Em 1804iniciativa privada na Bahia para importar a vacina de Lisboa->Rio->SP,mas como no era obrigatria persistiam as epidemias da varola.

Reinados(1808-1889)-Primeiras medidas de organizao administrativa da Sade Pblica no Brasil

Chegada da Famlia Real ao Brasil transformaes poltico-administrativas e econmicas para o pas(Rio). Fundao das Academias Mdico-cirrgicas do Rio(1813) e da Bahia(1815)1s escolas de medicina do pas. Intensificao do movimento dos portos:>exposio das cidades litorneas s epidemias vindas do exterior,implicando na criao de vrios hospitais para quarentena em ilhas afastadas das cidades.

Em 1811:Junta de Instituio Vaccnica antivarilica no Rio. Em 1829,por ordem de D.Pedro IAcademia de Medicinafuncionou como rgo consultivo do imperador nas questes ligadas sade pblica nacional. Em 1850Junta Central de Higiene Pblica na capital do imprio,ao mesmo tempo em que nova epidemia de febre amarela acorre.

A fragilidade das medidas sanitrias leva a populao a lutar por conta prpria contra as doenas e morte(Ricos:Europa /Pobres:curandeiros) Participao de filantropia e da iniciativa privada na sade pblica:1854- Sociedade Portuguesa de Beneficncia. Entre 1827 e 1875 a cidade vive grande progresso:pavimentao de ruas,iluminao a gs,bondes,gua potvel,campanhas de vacinao,mas as epidemias continuavam e os trabalhadores livres pressionavam o Estado a tomar providncias.

Repblica Velha (1889-1930)

A fase imperial encerrou-se em que o ESTADO solucionasse os graves problemas de Sade da Coletividade. Poltica Oligarquias (SP,Rio e Minas gerais) Economia agrrio-exportadora Sociedade burguesia,imigrantes,populao rural Final do predomnio das teorias miasmticasteorias de Pasteur,etiologia bacteriana das doenas. Era dos Institutos de Pesquisa e das Campanhas. Desenvolvimento de estratgias para melhorar as condies das reas vitais para a economia nacional: as cidades e os portos.

So Paulo: Com a proclamao da Repblica estruturao dos servios de sade no estado. So criados: Farmcia de Estado Servio Sanitrio Estadual (descentralizao o governo federal torna-se responsvel s pela Polcia Sanitria Martima). Repartio dos servios tcnicos de gua e Esgotos de SP. Ocorre conflitos entre Municpio e Estado sobre as atribuies de cada um nas aes sanitrias.

So instalados Institutos de Pesquisas, a fim de assegurar a eficincia das aes dos higienistas e fiscais sanitrios: Instituto BacteriolgicoAdolf Lutz Instituto Butant Vital Brasil Instituto Biolgico Em 1898,Emilio Ribas assume a direo do Servio Sanitrio combate s epidemias: no ano de 1905 ocorrem 2 bitos por febre amarela no estado. Experincia sobre o mecanismo de transmisso da febre amarelacombate ao mosquito.

Rio de Janeiro Criao do Instituto Manquinhos (posteriormente,Inst. Oswaldo Cruz),reunindo grandes cientistas nacionais como,Carlos Chagas,Artur Neiva e Rocha Lima. Oswaldo Cruz nomeado diretor do Departamento Federal de Sade Pblica ->plenos poderes para limpar o Rio de Janeiro. *Baseado em Emilio Ribas,organiza campanhas para a erradicao da febre amarela.

* Destruio de favelas e transferncia da populao * Formao de corpo de inspetores sanitrios. * 1904: Revolta da Vacina (lei que obrigava vacinao) Resultados: Em 6 anos debelada a epidemia de febre amarela(1903 a 1909) Varola : apenas 1 bito em 1912 Peste Bubnica: extinta em 1916

Fora da rea de atuao dos pesquisadores do Rio e SP, os recursos eram escassos,e pouco ou nada foi feito em beneficio da Sade Coletiva. Em 1913,Oswaldo Cruz convocado a visitar a regio amaznica planos para erradicao das doenas que atingiam os seringueiros,pois os lucros gerados coma explorao da borracha interessavam ao governo federal. Em 1918 pop. Rural em torno de 20 milhes de pessoas: * 17 milhes: parasitas intestinais * 3 milhes: doena de Chagas
*

10 milhes: malria

* 5 milhes: tuberculose

Subnutrio e o alcoolismo o homem rural brasileiro era doente. DOENA POBREZA Raa Brasileira parte da elite brasileira acreditava que a mistura de brancos,negros e ndios criara um tipo nacional condenado a preguia e debilidade fsica e mental. Outra parte acreditava que o Brasil necessitava da interveno do governo para cuidar da populao->grande hospital SADE DESENVOLVIMENTO ECONMICO A luta contra as doenas endmicas exige: atendimento individual,conscientizao sanitria e a colaborao do doente,somados a medidas de alcance coletivo. Fund.Rockefeller(EUA)assina um acordo de cooperao com o governo brasileiro->implantao de postos sade no interior.

Concluses

As medidas sanitrias,em geral, trouxeram maiores benefcios para a elite econmica,como instalao de gua encanada,esgotos,luz eltrica. Condies sanitrias saudveis nas reas de industria e comrcio,para estabilidade e eficincia da produo. Camadas mais pobres:precrias condies de vida 1918Gripe Espanholabito de 500.000 O atendimento mdico s era possvel para os que podiam pagar ou atravs da caridade.

A partir da dcada de 20 iniciam-se os movimentos operrios,exigindo melhores condies de trabalho e de vida para as populaes. Surgem ento: Lei Eli Chavesorganizando as Caixas de Aposentadoria e Penses (CAP)->ferrovirios, martimos,etc. Fornecem : assistncia mdica curativa,medicamentos,aposentadorias,penses e auxilio-funeral.

Reforma Carlos Chagasimplantando o novo regulamento do Departamento Nacional de Sade Pblica com 3 diretorias:Servios Sanitrios Terrestres,Defesa Sanitria Martima e Fluvial e Saneamento e Profilaxia Rural.Amplia tambm suas atribuies: ateno infncia,controle de tuberculose,hansenase e DST.

Era Vargas (1930-1945)

Crise de 1929(queda da bolsa de NY)abalo ao modelo econmico agro-exportador brasileiro e desestruturao poltica. Revoluo de 1930: Getulio Vargas assume o poderampla reforma poltico-administrativa Criao do Ministrio da Educao e Sade,Ministrio do Trabalho e Ministrio da Indstria e Comrcio.

Para os trabalhadores urbanos com carteira assinada,o modelo da Lei Eli Chaves foi parcialmente adotado:organizao dos vrios Institutos de Aposentadorias e Penses(IAP),por categoria.

Os IAP passaram a comprar servios mdicos das Santas Casas e das Casas de Sadeprtica de diminuir os custos e aumentar os lucrosbaixo padro de atendimento mdico. Os trabalhadores sem carteira assinada ,e mesmo os doentes mais graves que possuam assistncia,procuravam atendimento filantrpico(indigentes).Mesmo assim,estas mudanas representavam um avano para os que antes no tinham assistncia mdicapai do pobres

Constituio de 1934garantias ao operariado:assistncia mdica,licena remunerada gestante,jornada de trabalho de 8 horas.Posteriormente foi acrescentado o salrio mnimo. Educao em sade:convencer a populao a mudar hbitos anti-higinicos,que facilitavam a disseminao de doenas. *cartazes,panfletos,emissoras de rdio *formao de enfermeiras sanitrias *conselhos sanitrios

1937Estado Novo:ditadura:centralizao do poder e perseguio aos opositores. A sade coletiva prossegue em seu avano no interior do pas,ainda em parceria com a fundao Rockfeller. * Servio Nacional de Febre Amarela * Servio de Malria do Nordeste. * Servio Especial de Sade Pblica.

Durante a era Vargas: * diminuio das mortes por doenas epidmicas nos grandes centros. * aumento das doenas endmicas,como a esquistossomose, Chagas ,hansenase,DST,doenas gastrintestinais. 1943 Consolidao das Leis de Trabalho(CLT):Tornavam-se obrigatrios o salrio mnimo,a indenizao aos acidentados,tratamento mdico aos doentes pagamento de horas extras,frias remuneradas.

Perodo de Redemocratizao(19451964)

Caractersticas do perodo: eleies diretas para os principais cargos polticos,pluripartidarismo, liberdade de imprensa,aumento da entrada de capital estrangeiro. 1946 Eurico Gaspar Dutra assume a presidncia e estabelece como prioridade a organizao racional dos servios pblicosburocracia e disputas entre grupos polticos impediram a reforma. Plano SALTE,1948:melhoria dos sistemas de sade,alimentao,transporte e energia.

1950: Getlio Vargas retorna ao poder(eleio direta). Em 1953 cria o Ministrio da Sadeverbas irrisrias ,mostrando o descaso com a sade do povo. A ateno sade d-se atravs de dois caminhos: 1- a sade pblica ,a cargo do MS. 2- medicina previdenciria,a cargo do MT e Previdncia Social.

Falta de recursosfuncionrios especializados,equipamentos apropriados,postos de atendimento e nimo aos servidores. Principal falha do MS: no patrocinar reformas ou organizar uma poltica de sade realmente eficienteburocracia. Primeiras aes: combate das doenas do interior: Chagas,malria,tracoma e a esquistossomose + educao sanitria->Departamento Nacional de Endemias Rurais(1956).

1955Juscelino eleito presidente o desenvolvimento econmico traria um melhor nvel de sade para a populaodecrscimo de investimentos em sade pblica. Entre 1956 e 1958 foram organizadas 3 campanhas nacionais contra a malria:no houve erradicao,apenas uma pequena reduo. A Opas,rgo da OMS veio participar diretamente do combate malria,na dcada de 70.

Para piorar a situao da sade,havia a prtica do clientelismo pelos polticos: troca de leitos hospitalares,ambulncias,profissionais de sade,vacinas,etc,por votos e apoio nas pocas eleitorais O atendimento rural era de responsabilidade quase exclusiva do MS,j as regies industriais eram atendidas pelos hospitais e clnicas prprias ou conveniados com os IAP. Pressionada pelas leis,a Previdncia assumiu a prestao mdico-hospitalar aos trabalhadores,rebaixando a qualidade dos servios: filas,consultas mal realizadas,dificuldades para conseguir internaes... mortes por falta de atendimento.(1950-1960)

Paralelamente, o setor privado da medicina passou a pressionar o governo federal e os governos estaduais para interromper a construo de hospitais pblicos.Ao contrrio,pediam doaes e emprstimos a juros baixos para construo de hospitais privados,os quais prestariam servios populao,aos IAP e ao governo. 1960Lei Orgnica da Previdncia Social (Lops)uniformizao das contribuies a serem pagas pelos trabalhadores8% do salriono foi suficiente para gerar equilbrio financeiro e melhoria dos servios.

A partir de 1956 o MS desenvolve programa de assistncia infantilmultiplicao dos servios de higiene e postos de puericultura(vacinao,atendimento e assistncia materna),para diminuir o alto ndice de mortalidade infantil. A fome tambm acometia a maior parte dos brasileiros,levando a doenas e at a morte (nordeste)

Regime Militar (1964-1984)

1964Golpe de Estado(Foras Armadas)combate ao comunismo e corrupo e garantia segurana nacional. Lemasegurana e desenvolvimento Centralizao do poder. Extino de partidos polticos. Reduo das verbas destinadas Sade Pblica e aumento do oramento dos Ministrios Militares,dos Transportes e da Industria e Comrcio. Sadefator de produtividade ,de desenvolvimento e de investimento econmico. 1966 Criao de Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS),unificando todos os rgos previdencirios,subordinado ao Ministrio do Trabalho.

INPStratamento dos doentes individualizados. MS elaborao e execuo de programas sanitrios e assistncia populao durantes epidemias. Convnio com instituies privadas para atendimento aos trabalhadores. INPS: * baixos preos s instituies * demora na transferncia de verbas Instituies Privadas: *fraudes->guias falsas de internao,cirurgias desnecessrias.

1971 Programa de Assistncia ao Trabalhador Rural (Funrural) 1974 Criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS). Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social (Dataprev). PPA:Plano de Pronta Aoatendimento mdico em casos de urgncia. 1976cerca de 500mil trabalhadores da construo civil sofreram acidentes.Criada a insalubridade Seguro-sade e indstria farmacutica(investimento) 1978 Reorganizao de Previdncia Social INAMPS 1979 Programa Nac. Servios Bsicos de SadePREVSadeprioridade ateno primria.

Sade nos anos 80

Incio da dcada de 80: * Descontrole inflacionrio * Mobilizao da sociedade * Extino do bipartidarismo e criao de novos partidos polticos. * Fim da censura * Greves...

Sade: * Ausncia de planejamento * Descontinuidade dos programas * Hospitais em condies precrias * Dificuldade para encontrar atendimento mdico * Mortes por falta de socorro * Saneamento insuficiente * Educao sanitria ineficaz * Epidemias evitveis (clera,dengue) * Altos ndices de tuberculose,tracoma,doena de Chagas