PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll
1
PENDAHULUAN Seorang dokLer hewan yang memerlksa seekor hewan harus melakukan pemerlksaan kllnlk yang LellLl dan menyeluruh dengan Lu[uan unLuk mengeLahul penyaklL yang dlderlLa hewan LersebuL sehlngga dengan demlklan dapaL dllakukan pengobaLan dan pencegahan yang efekLlf ada umumnya unLuk meneLapkan dlagnosa kllnlk dapaL dlLerapkan prlnslpprlnslp yang sama unLuk mengaLasl bermacammacam kesullLan unLuk melakukan pemerlksaan kllnlk bukan hanya hewanya sa[a yang dlperlksa LeLapl perlu [uga dlperhaLlkan keadaannya pada masa lalu dan pada saaL lLu maupun keadaan llngkungan hewan LersebuL Serlngkall halhal lnl menambah lnformasl yang blsa membanLu menegakkan dlagnosls emerlksaan neurologls adalah baglan pallng penLlng darl evaluasl kllnls paslen neurologls ada pemerlksaan neurologls seorang dokLer hewan harus mengevaluasl secara lengkap dan slsLemaLls fungslonal darl berbagal komponen slsLem saraf emerlksaan dapaL dlbagl men[adl beberapa baglan seperLl berlkuL seperLl palapasl pemerlksaan reaksl posLural refleks Lulang belakang dan respon syaraf kranlal serLa evaluasl syaraf sensorls
ualam seLlap pemerlksaan neurologls yang lengkap maslngmaslng kaLegorl dlselldlkl unLuk menllal masalah yang mungkln LerkalL dengan slsLem syaraf emerlksaan neurologls yang rlngkas mungkln Lermasuk lLem yang dlLandal pada gambar (1abel 13) 1emuan poslLlf pada luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 2
salah saLu Les lnl menun[ukkan perlunya pemerlksaan neurologls yang leblh lengkap 8espon neurologls an[lng neonaLal dluralkan pada Label
emerlksaan neurologls blasanya dlgambarkan sebagal suaLu proses rumlL yang sepenuhnya Lerplsah darl pemerlksaan flslk ada kenyaLaanya banyak darl pemerlksaan neurologls dllakukan sebagal baglan ruLln darl pemerlksaan flslk emerlksa perlu mengeLahul apa yang sedang dlamaLl enambahan beberapa langkah Lambahan dapaL melengkapl pemerlksaan Sama pada semua prosedur pemerlksaan lalnnya pemerlksaan neurologls harus dllakukan secara slsLemaLls serLa memperhaLlkan kenyamanan paslen 1ldak ada pemerlksaan yang dllakukan Lanpa perLlmbangan aspek kenyamanan paslen !lka ada sebuah kondlsl paslen Lldak sLabll pemerlksaan harus dlmodlflkasl unLuk men[amln keselamaLan paslen emerlksaan menyeluruh mungkln sangaL Lldak penLlng [lka [usLru memperburuk kondlsl paslen Cleh karena lLu perllndungan harus selalu dllakukan unLuk memakslmalkan lnformasl yang dlperoleh Lanpa mengabalkan kondlsl paslen ada saaL yang sama banyak paslen berada dl bawah Lekanan eksLrem dan perllndungan harus dlambll unLuk men[amln keselamaLan pemerlksa aLau aslsLen
luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 3
PLHLRlkS44N NLLRBLBBl yang LFlSlLN Sebuah skema LlngkaLan numerlk yang sederhana dapaL dlgunakan unLuk merekam hasll pemerlksaan Adapun LlngkaLanLlngkaLan numerlk LersebuL adalah sebagal berlkuL 0 1ldak ada respon (refleks reaksl) +1 8espon menurun +2 8espon normal +3 8espon berleblhan +4 8efleks MyoLaLlk dengan Clonus
1 Cbservas| 1elah selesal dllakukan keLlka melakukan anamnesa 2 9a|pas| 8lasanya leblh awal dllakukan keLlka pemerlksaan flslk 3 eaks| postura| MembuLuhkan Les khusus MelompaL dan poslsl proplosepLlf pada seLlap kakl blasanya sangaL dlbuLuhkan oslsl proplosepLlf dapaL dllakukan keLlka palpasl keLlka Langan pengu[l menyenLuh kakl 4 ef|eks sp|na| erlu Les khusus aLella (paha depan gerakan luLuL) eksLensor karpl radlalls dan refleks fleksl yang memenuhl syaraL !lka gaya ber[alan dan reaksl posLural normal refleks Lulang belakang blasanya normal 3 araf kran|a| (CN) uapaL dlperlksa selama pemerlksaan flslk umum keLlka dllakukan pemerlksaan pada kepala keLlka memerlksa kepala pemerlksa mencaLaL slmeLrl darl wa[ah hewan yang dlperlksa (Cn vll) dan slmeLrl darl maLa dan pupll (Cn lll lv vl dan syaraf slmpaLls) Sebuah gerakan mengancam yang dllakukan pada seLlap maLa hal lnl dllakukan unLuk memprovokasl maLa agar berkedlp (Cn ll dan vll) ada canLhus medlal dan laLeral dlsenLuh pada seLlap maLa sehlngga memprovokasl agar berkedlp (Cn v ofLalmlk medlal dan rahang aLas laLeralls cabang Cn vll) emerlksa kemudlan memerlksa darl slsl ke slsl mengamaLl gerakan maLa (Cn lll lv vl dan vlll) dan kemudlan dlberlkan slnar yang Lerang pada seLlap maLa hal lnl dllakukan unLuk mengamaLl refleks cahaya pupll (Cn ll dan lll) Pldung dan rahang bawah dlsenLuh aLau mencublL unLuk memunculkan gerakan wa[ah aLau perllaku (Cnvmakslla dan mandlbula Cn vll) CLoLoLoL Lemporal dan masseLer dl palpasl kemudlan muluL dlbuka dengan pemerlksa mencaLaL Lonus darl mandlbula (mandlbula Cn v) uengan muluL paslen yang Lerbuka dllakukan penllalan Lerhadap membran mukosa dan Lonsll pemerlksa [uga mencaLaL slmeLrl darl larlng dan farlng kemudlan senLuh farlng apakah menyebabkan refleks munLah (Cn lx x dan xl) emerlksa mengamaLl slmeLrl lldah dan pada saaL muluL dlLuLup dan hldung dlgosok hewan akan men[llaL hal lnl menggambarkan slmeLrl darl gerakan lldah (Cn xll) Selama palpasl musculus Lrapezlus dan brachlocephallcus dlamaLl unLuk aLrofl (Cn xl)Saraf kranlal Lldak dlu[l hanyalah Cn lpencluman hal lnl dapaL dlnllal dengan adanya respon Lerhadap alkohol luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 4
6 9engu[|an sensor|s hyperesLesla dapaL dldeLeksl keLlka palpasl 8espon Lerhadap sesuaLu yang berbahaya dapaL dlnllal selama LesL refleks fleksl dan evaluasl nervus cranlal engu[lan unLuk persepsl nyerl dalam (respon Lerhadap rangsangan yang berbahaya) dllakukan hanya [lka hewan Lldak responslf Lerhadap rangsangan superflclal dan keLlka Lldak ada gerakan moLorlk
luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 3
4R4-4R4 PLHLRlkS44N NLLRBLBBl ada seLlap pemerlksaan flslk seorang dokLer hewan harus memperhaLlkan sLaLus menLal paslen slkap dan pergerakan aslen dapaL dlblarkan bergerak pada ruang pemerlksaan aLau pada ruang Lerbuka keLlka anamnesa dllakukan Adapun caracara pemerlksaan neurologls adalah sebagal berlkuL
,enta| tatus (tatus 9s|k|s) emerlksa dapaL langsung memperoleh kesan secara keseluruhan akan LlngkaL kesadaran dan slkap paslen dengan cara memperhaLlkan rangsangan Lerhadap llngkungan seklLar aLau rangsangan Lerhadap orang Secara alaml pada anak an[lng dapaL LerllhaL darl keagreslfan akan kelnglnLahuan Lerhadap sesuaLu keLldak pedullan akan sesuaLu pada an[lng yang leblh Lua dapaL dl kenall sebagal slkap yang normal SLaLus menLal maslh dlkaLakan normal [lka pada hewan yang waspada dan beraksl akLlf Lerhadap vlsual pendengaran dan rangsangan Serangan yang dllakukan paslen serLa mengglglL dlkarenakan adanya rasa LakuL dapaL [uga dlkenall
SLaLus menLal paslen dapaL yang dapaL dlcaLaL adalah adanya slkap waspada kurang bergalrah selalu berbarlng dan koma berdasarkan LlngkaL kesadaran erubahan Llngkah laku mungkln Lermasuk slkap agreslf adanya slkap LakuL dan adanya dlsorlenLasl kelalnan slkap serlng kall fungslonal sebab berhubungan Lerhadap llngkungan dan laLlhan yang keras MenLal sLaLus yang berubah (abnormal) blasanya menun[ukkan lesl dl korLeks serebral hlpoLalamus aLau oLak Lengah dan dapaL dlLandal dengan hlsLerla depresl dellrlum keblngungan aLau koma MenLal sLaLus dalam kasus kasus lndlvldual LerganLung pada durasl dan LlngkaL keparahan penyaklL dan dapaL dlubah dengan pengobaLan medls luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 6
sebelumnya enyaklL oLak yang uLama rupanya dapaL menyebabkan perubahan perllaku Pal lnl dapaL menglndlkaslkan adanya lesl pada cerebral dan dlencephalon
9emer|ksaan Ga|t (kese|mbangan) aya ber[alan yang normal pada an[lng dan kuclng adalah galL dlagonal yang berarLl bahwa pada saaL yang bersamaan saLu kakl depan dan saLu kakl belakang dlagonal sebagal banLalan beraL badan dan dua anggoLa kakl yang laln berada dalam fase ayunanada beberapa hewan gambaran galL (kakl depan dan kakl belakang pada slsl yang sama menanggung beraL badan dan kedua Lungkal pada slsl yang berlawanan berada dalam fase ayunan) sebagal pola gaya ber[alan normal ada an[lng dan kuclng gerakan Lubuh dlprakarsal oleh corLex cerebral dan oLak Lengah engaLuran koordlnaL cerebellum darl pergerakan dan slsLem vesLlbular berfungsl unLuk memperLahankan posLur Lubuh keLlka gerakan sedang dllakukan Splnal chord berLlndak sebagal saluran unLuk pesan moLorls (darl oLak ke saraf perlfer dan oLoL) dan unLuk pesan sensorls ( darl kullL oLoL dan sendl ke oLak) Pal lnl [elas bahwa banyak sekall area slsLem saraf yang beker[a bersamaan selama pergerakan dan lLu memerlukan u[l Lambahan unLuk melokallsasl lesl
luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 7
emlllk an[lng aLau aslsLen harus mendorong an[lng unLuk beker[a ber[alan dan [lka mungkln nalk Lurun Langga secara ruLln Selaln lLu hewan dapaL dlarahkan ke ob[ek yang harus dlllhaL dan dlhlndarl unLuk mengevaluasl slsLem ker[a sarafnya normal aLau Lldak 8aglan darl pemerlksaan yang memungklnkan dokLer hewan unLuk mengevaluasl fungsl darl slsLem saraf ada empaL yalLu sebagal berlkuL a I|sua| menabrak benda yang ada dlseklLar padahal darl slsLem vlsualnya Lampak normal keengganan unLuk ambulasl menun[ukkan ada kelalnan aLau penyaklL slsLem vlsual b ,otor aresls aLau parallsls darl saLu aLau leblh anggoLa badan menun[ukkan dlsfungsl moLorls yang berasal darl baLang oLak splnal cord aLau penyaklL saraf perlfer 1lngkaLan paresls mencermlnkan kemampuan hewan unLuk berdlrl menopang beraL Lubuhnya sendlrl dan ber[alan keke[angan yang Ler[adl LerkalL dengan kekakuan pada Lungkal yang blasanya menun[ukkan lesl rosLral ke LlngkaL anggoLa badan yang Lerkena dan karena hllangnya hambaLan darl [alur moLor neuron aLas ( korLlkosplnal dan rubrosplnal) c Iest|bu|ar kehllangan keselmbangan berpuLar puLar dan [aLuh ke saLu slsl menun[ukkan penyaklL slsLem vesLlbular d Cerebe||ar kepala an[lng mengangguk angguk hypermeLrla aLau kurangnya koordlnasl menun[ukkan penyaklL oLak kecll aLau [alurnya ALaksla lndeks gangguan darl proplocepLlon serlng dlLandal dengan ber[alan pada permukaan dorsal kakl engamaLan LlngkaL keselmbangan an[lng perlu memusaLkan perhaLlan pada slsLem speslflk yang harus dlevaluasl secara haLl haLl sebagal pemerlksaan lan[uLan C 9emer|ksaan araf p|na| emerlksaan refleks Lulang belakang blasanya dllakukan pada akhlr pemerlksaan neurologls emerlksaan refleks Lulang belakang dllakukan secara keseluruhan pada komponen refleks sensorls dan moLorls dan pengaruh [alannya refleks moLorls hlngga ke LempaL rangsangan 1lga macam reaksl dapaL dlllhaL keLladaan aLau penurunan refleks menglndlkaslkan hllangnya secara keseluruhan aLau sebagalan refleks sensorls dan moLorls 8eaksl normal menglndlkaslkan bahwa syaraf sensorls dan moLorls maslh dalam keadaan uLuh uan respon berleblhan menun[ukkan kelalnan (keLldaknormalan) pada [alur syaraf moLorls yang blasanya pada keadaan normal memlllkl lnhlblLor yang dapaL mempengaruhl refleks emerlksaan dapaL dllakukan pada paslen dengan poslsl rebah laLeral 1onus oLoL sebelumnya dlperlksa dengan paslen dlam keadaan berdlrl namun dapaL [uga dlevaluasl pada Lahap lnl elvls lumballs dlLesL Lerleblh dahulu Manlpulasl paslf pada lumbal unLuk menllal dera[aL LlngkaL darl Lonus oLoL LeruLama dl dalam oLoL eksLensor kemudlan pemerlksaan dllakukan pada [arl kakl dengan memberlkan Lekanan sedlklL pada banLalan kakl (fooLpad) apakah menlmbulkan daya dorong refleks eksLensor
luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 8
8efleks myoLaLlc [uga dl perlksa Secara ruLln hanya paLellar (refleks luLuL aLau quadrlceps) reflex yang dlu[l oLoLoLoL 1lblal dan gasLrocnemlus cranlalls [uga dapaL dlevaluasl hanya sa[a leblh sullL unLuk menlmbulkan reflex dan dlukur 8erlkuLnya refleks flexor dlu[l dengan mencublL [arl kakl secara lemahlembuL unLuk men[aga keLenangan paslen pemerlksa menerapkan sLlmulus yang pallng lembuL unLuk menlmbulkan suaLu respon 8efleks MyoLaLlc yang sangaL mudah dlpredlksl pada baglan Lhoraks yang dapaL dlperoleh keLlka musculus eksLensor carpl radlalls dlpukul/ dlberlkan rangsangan sehlngga menyebabkan sedlklL eksLensl darl carpl
8efleks darl CLoL blsep dan 1rlceps relaLlf susah unLuk dl dldapaLkan dan dlevaluasl pada hewan aLau paslen yang normal SeLelah melakukan pengu[lan saLu persaLu pada anggoLa Lubuh pada saLu slsl seorang dokLer hewan harus [uga memerlksa baglan Lubuh yang berlawanan 8efleks perlneum adalah konLraksl darl sphlnLer anal dalam menaggapl senLuhan Lusukan [arum aLau cublLan dl daerah perlneum namun Lu[uan uLama darl luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 9
pemerlksaan refleks Lulang belakang adalah unLuk mengeLahul lokallsasl lesl apakah LerdapaL gangguan dalam slsLem saraf perlfer aLau pada sumsum Lulang belakang
Cara 9emer|ksaan 9osture enyaklL apapun yang menyerang hewan dapaL menyebabkan posLur abnormal keLlka mengevaluasl posLur an[lng aLau kuclng penLlng unLuk memperhaLlkan poslsl kepala punggung kakl dan ekor kelalnan pallng serlng dalam poslsl kepala adalah mlrlngkan kepala kepala berballk dan venLroflexlon (kepala mengahadap ke bawah) aLau dorsoflexlon (kepala menghadap aLas) osLur abnormal laln Lermasuk kyphosls (ke aLas melengkung kemball) lordosls (bawah melengkung kemball) dan skollosls (devlasl darl belakang ke samplng) osLur abnormal kepala menun[ukkan adanya masalah keselmbangan aLau gangguan pada oLak sedangkan gangguan Lulang belakang blasanya berhubungan dengan posLur abnormal pada baglan caudal 8eaksl posLural seperLl wheelbarrowlng hemlsLandlng hemlwalklng hopplng (melompaL) rlghLlng and penempaLan [alur reflek (Lermasuk senLuhan dan Lekanan resepLor peregangan pada sendl sendl oLoL dan Lendon) nllal uLama darl pemerlksaan dan pengu[lan reaksl posLural adalah deLeksl kekurangan keselmbangan (aslmeLrls) yang kecll yang mungkln Lldak dlkeLahul pada pemerlksaan kasar (awal) pergerakan An[lng yang mempunyal lesl pada cerebral dan oLak Lengah mungkln maslh mempunyal gaya ber[alan yang normal namun pengu[lan leblh lan[uL menun[ukkan adanya deflslL darl slsLem ker[a saraf ueflslL reaksl posLural dlcaLaL dlslsl berlawanan (konLralaLeral) darl lesl cerebral aLau oLak Lengah Lesl dl baglan medulla oLak blasanya menghasllkan gaya ber[alan dan deflslL reaksl posLural dl Lungkal pada slsl yang sama (lpsllaLeral) sebagal lesl emerlksaan reaksl posLural yang serlng dllakukan yalLu wheelbarrowlng proplocepLlon dan exLensor posLural LhrusL Pemowalklng dan hemlsLandlng cenderung menghasllkan pemerlkasaan yang bervarlasl ( LeruLama pada kuclng)
a Jee|barrow|ng emerlksaan reaksl normal dalam ber[alan (movlng) dapaL dlu[l dengan mengangkaL kedua kakl belakang an[lng paslen LepaL Langan klLa dl bawah peruL sehlngga anggoLa Lubuh panggul Lldak menyenLuh Lanah dan memaksa an[lng paslen unLuk ber[alan dengan Lungkal Loraks Pewan ber[alan normal dengan gerakan slmeLrls alLernaLlf Lungkal Loraks dengan kepala dlperpan[ang dalam poslsl normal aslen dengan lesl saraf perlfer splnal cord baLang oLak aLau pusaL yang leblh Llnggl mungkln menun[ukkan gerakan yang aslmeLrls Lersandung aLau knuckllng ada hewan dengan lesl yang leblh beraL yang mellbaLkan sumsum Lulang belakang servlks ada kecenderungan unLuk membawa kepala LerLekuk dengan hldung dekaL aLau menyenLuh Lanah 1es wheelbarrowlng berguna dalam membedakan penyaklL pleksus braklalls dan sumsum Lulang belakang darl leher rahlm yang LerkalL dengan sumsum Lulang belakang Lorakolumballs
luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 10
b nem|stand|ng dan em|wa|k|ng PemlsLandlng dan hemlwalklng reaksl mengu[l kemampuan paslen unLuk berdlrl aLau ber[alan dengan kakl panggul dan dada pada saLu slsl sa[a lnl dapaL mengevaluasl dengan memegang panggul dan Lungkal Loraks lpsllaLeral darl Lanah dan memaksa paslen unLuk bergerak balk ma[u aLau ke samplng
c nopp|ng 8eaksl lnl mellbaLkan oLak serebelum baLang oLak sumsum Lulang belakang dan Lekanan senLuhan dan Lekananperegangan resepLor pada sendl oLoL dan Lendon Popplng reaksl dlu[l dengan memegang hewan dalam poslsl horlzonLal 1lga darl anggoLa badan luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 11
harus dlLlngkaLkan sehlngga mereka Lldak menyenLuh me[a pemerlksaan aLau lanLal dan hewan akan menopang badannya dengan hanya saLu Lungkal Pewan lLu bergerak ke depan dan ke samplng maslngmaslng
d 9rop|ocept|on engu[lan unLuk proplocepLlon mengevaluasl slsLem sensorlk yang menenLukan kemampuan paslen unLuk secara sadar mengenall poslsl eksLremlLas keLlka Lelah LerLekuk dlperpan[ang aLau dlposlslkan Lldak normal dan slsLem moLorlk respon yang mengemballkan poslsl normal kakl hewan dlLempaLkan dalam poslsl LerLekuk sehlngga permukaan dorsal dl lanLal dan respon yang dlamaLl
luv ll
PEMEPIISAAM SISTEM SYAPAF | lLM0 NVAklI 0ALAM vIRlNR ll 12
4F14R PLS14k4
orenz eta|| 2011 nondbook of veterinory Neuro/oqy |ft ed|t|on L|sev|er aunders raund G k|e 1994 c/inico/ 5yndromes in veterinory Neuro/oqy econd Ld|t|on ,osb 9ub||s|ng aunta de and G|ass 2009 veterinory Neuroonotomy ond c/inico/ Neuro/oqy 1|rd ed|t|on L|sev|ers aunders