Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

1. PASSANGER
Kepala janin dan ukuran - ukurannya :
a. Tulang tengkorak
O 888 Frontal8
O 888 Paretal8
O 888 Temporal8
O 8 k8ptal8

b. Daerah
O $ncput : depan
O 'ertex : puncak
O ccput : belakang

c. $utura ( bata8 antara dua tulang )
O $agtal8 : menghubungkan kedua tulang paretal
O oronara : menghubungkan tulang paretal dan Irontal
O ambodea : menghubungkan tulang paretal dan ok8ptal
O Frontal8 : menghubungkan kedua tulang Irontal


d. Fontanela ( ruang dantara 8udut 8udut tulang yang dtutup dengan membran )
O ayor / be8ar / bregma : berbentuk 8eg empat panjang
O nor / kecl : berbentuk 8egtga

e. Dameter
O ccpto Ironta8 : pada pre8enta8 puncak kepala 12 cm
O ento occptal8 : pada pre8enta8 letak dah 13,5 cm
O $uboccpto bregmatka : pada pre8enta8 belakang kepala 9,5 cm
O paretal8 : ukuran terbe8ar melntang kepala 9,25 cm
O temporal8 : ukuran terkecl melntang kepala 8 cm


I. CrcumIeren8a / kellng
O Fronto occptal8 : pada pre8enta8 puncak kepala 34 cm
O ento occptal8 : pada pre8enta8 dah 35 cm
O $uboccpto bregmatku8 : pada pre8enta8 muka 34 cm
Peniaian
a. $kap / habtu8 : hubungan bagan bagan jann dengan 8umbu jann. Jann
membentuk 8uatu ma88a ovod yang 8ecara ka8ar menye8uakan dengan bentuk
rongga uteru8, jann melpat / membungkuk, Ilex maxmal ( dagu hampr menempel
pada dada ), paha Ilex d depan abdomen, tungka tertekuk pada lutut, lengan 8alng
menylang d dada atau terletak d 8ampng
b. etak jann : 8umbu jann terhadap 8umbu bu, melntang atau membujur
c. Pre8enta8 : bagan jann yang ada d bagan bawah rahm
d. Po88 : hubungan antara ttk yang dtentukan 8ebaga acuan pada bagan terbawah
jann dan 88 kanan atau kr jalan lahr bu

a. etak membujur / longtudnal
a) Pre8enta8 kepala ( 97 )
O Flex ( 95,5 ) : pre8enta8 vertex / Iontanela mnor
O DeIlex ( 1,5 )
4 $n8put / deIlex rngan : pre8enta8 Iontanela mayor
4 Dah ( glabela ) / deIlex 8edang
4 Dagu ( mento ) / deIlex berat
b) Pre8enta8 bokong / 8ung8ang ( 2,5 3 )
O okong murn / Frank breech : paha Ilex, tungka bawah ek8ten8 d
depan badan
O okong 8empurna / complete breech : paha Ilex d abdomen, tungka
bawah d ata8 paha
O okong tdak 8empurna / ncomplete breech : 8alah 8atu / kedua kak
atau 8alah 8atu / kedua lutut merupakan bagan terbawah

b. etak melntang
a) Po88 kepala b8a d kr ( l I ) atau d kanan ( II )
b) Punggung b8a d depan atau belakang
c) ahu kanan / kr

c. etak obl6ua : antara membujur dan melntang

. PASSAGE ( 1ALAN LAHIR )
1alan lahir dibedakan atas :
a. Jalan lahr kera8
a) 88a coxae
O 8 llum
O 8 o8chum
O 8 pub8
b) 8 8acrum
c) 8 coccygeu8

b. Jalan lahr lunak : terdr dar otot, jarngan, lgamen
a) tot da8ar panggul bagan luar
O 8Ingter an ek8ternu8
O bulbokaverno8u8
O perne tran8ver8u8 8uperI8al8
b) tot da8ar panggul bagan tengah
O ang melngkar uretra : 8Ingter uretrae
O ang melngkar vagna dan anu8 : lokok8geu8, 8kokok8geu8,
perne tran8ver8u8 proIundu8, kok8geu8
O DaIragma pelv8 : levator an
&kuran - ukuran dalam
a. Pntu ata8 panggul ( PAP )
a) Promontorum teraba / tdak : normal tdak teraba panggul lua8
b) Conjugata dagonal8 ( CD ) : 12 cm
c) Conjugata vera ( C' ) : CD 1,5
d) nea nomnata : berapa bagan yang teraba

b. Pntu tengah panggul ( PTP )
a) dang terlua8 : 13 x 12,5 cm
b) dang ter8empt : 11,5 x 11 cm
c) Tuang 8acrum cekung / cembung : bak bla cekung
d) Dndng 8ampng : bak bla dvergen
O onvergen : makn bawah makn 8empt
O Dvergen : makn bawah makn lua8
e) $pna 8chadka : kecl runcng dan d8tanca nter8pnarum ~ 10 cm

c. Pntu awah Panggul ( PP )
a) Arcu8 pub8 _ 90
o

b) 8 coccygeu8 moble

d. dang bdang Hodge ( untuk menentukan 8ampa dmana bagan terendah jann
turun dalam panggul )
a) Hodge I : promontorum bagan ata8 8mph88 pub8
b) Hodge II : 8ejajar dengan Hodge I dengan dambl dar bagan bawah
8mph88 pub8
c) Hodge III : 8ejajar Hodge I dan Hodge II 8etngg 8pna 8chadka
d) Hodge I' : $ejajar Hodge I Hodge III 8etngg o8 coccygeu8
&kuran - ukuran luar
a. D8tanca 8pnarum : jarak 8pna laka anteror 8uperor 8n8tra dengan 8pna laka
anteror 8uperor dextra ( 24 26 cm )
b. D8tanca cr8tarum : jarak cr8ta laka kanan dan cr8ta laka kr ( 2830 cm )
c. D8tanca oblkua ek8terna : jarak antara 8pna laka po8teror 8n8tra 8pna laka
anteror 8uperor dextra dengan 8pna laka po8teror dextra 8pna laka anteror
8uperor 8n8tra
d. onjugata ek8terna ( boudel6ue ) : jarak antara bagan ata8 8mph88 pub8 ke
proce8u8 8pno8u8 lumbal 5 (8pna laka po8teror 8n8tra 8pna laka anteror
8uperor dextra ( 18 cm )
e. D8tanca tuberum : jarak antara 8pna 8hadka kanan 8pna 8hadka kr ( 10,5cm )

. POWER
Power dha8lkan oleh kontrak8 mometrum ( H8 ), yatu 8erangkaan kontrak8 rahm
yang teratur yang 8ecara bertahap akan mendorong jann melalu 8ervk8 dan vagna 8ehngga
jann dapat keluar dar rahm bu.
Sifat kontraksi miometrium :
a. Involunter
b. Pada 8aat kontrak8 8el otot memendek kavum uter mengecl jann terdorong ke
8egmen bawah uteru8
c. Gaya kontrak8 dberkan ke 8egala arah
d. ontrak8 domnan d Iundu8
e. adang kadang dapat dpengaruh dar luar 8ecara I8k, kma, dan p8k8
Mekanisme kontraksi
Interak8 aktn dan mo8n 8angat pentng untuk kontrak8 otot. Interak8 aktn dan
mo8n yang menyebabkan aktva8 ATPa8e, hdol88 ATP, dan pembentukan kekuatan,
dpengaruh oleh Io8Iorla8 enzmatk ranta rngan mo8n 20-kd. Reak8 Io8Iorla8 n
dkatal88 oleh enzm kna8e mo8n ranta rngan, yang daktIkan oleh Ca
2
.
Ca
2
mengkat kalmoduln (8uatu proten pengatur pengkatan kal8um) yang
8elanjutnya akan mengkat dan mengaktIkan kna8e mo8nranta rngan. Dengan cara n,
agen-agen yang bekerja pada 8el otot polo8 mometrum untuk menngkatkan kon8entra8
kal8um 8to8ol ntra8eluler (|Ca
2
|) dapat memacu kontrak8.
ond8 yang menyebabkan penurunan |Ca
2
| menmbulkan relak8a8. a8anya
agen-agen yang menyebabkan penngkatan cAP atau cGP danggap menyebabkan
penurunan |Ca
2
|, me8kpun mekan8me pa8tnya belum dketahu.
Penilaian
a. Frekuen8
Jumlah H8 dalam waktu tertentu, ba8anya perment atau per 10 ment
b. Ampltudo / nten8ta8
ekuatan H8, dhtung dalam mmHg
c. Aktvta8 H8
Frekuen8 x ampltudo. 8alnya :
Frekuen8 3 kal per 10 ment, ampltudo 50 mmHg, maka aktvta8 H8 3 x 50
150 montevdeo
d. Dura8
amanya 8etap H8 berlng8ung, dhtung dalam detk
e. Datangnya H8 : 8erng dan teratur / tdaknya
I. Interval : ma8a relak8a8
Perubahan akibat His
a. &teru8 menjad kera8 / padat
b. Tekanan ntra uter nak 8ervk8 mendatar ( eIIacement ) 8ervk8 membuka (
dlata8 )
c. Pada bu akan tera8a ra8a nyer yang d8ebabkan :
a) Penekanan gangla 8araI d 8ervk8 dan uteru8 bagan bawah oleh berka8-
berka8 otot yang 8alng bertautan.
b) Peregangan pertoneum yang terletak d ata8 Iundu8
c) I8kem pada uteru8
d. ontrak8 uteru8 yang tdak mereda mengancam alran darah uteropla8enta, dan
akrnya alran darah dan
2
ke Ietopla8enta berkurang 8ehngga menyebabkan
hpok8a pada jann.
Pembagian
a. H8 pendahuluan
a) Tdak kuat ( ampltudo 5 mmHg )
b) Tdak teratur
b. H8 pembukaan ( kala I )
a) $ampa 8ervk8 membuka mak8mal 10 cm
ula kuat, teratur dan tera8a 8akt
b) ontrak8 mula 8metr8, domnan d Iundu8
c) Ampltudo 40 60 mmHg
d) 2 4 kal per 10 ment
e) Interval 2- 4 ment
c. H8 pengeluaran ( kala II )
a) &ntuk mengeluarkan jann
b) $angat kuat, teratur, 8metr8, terkoordna8, dura8nya lama, dan tera8a 8angat
nyer
c) ontrak8 n merupakan koordna8 antara mometrum, otot daIragma, dan
otot dndng abdomen
d) ontrak8 akan eI8en jka bu dalam po88 badan Ilex, dagu d dada, kedua
tangan menark paha
e) &teru8 terbag ata8 :
O $egmen aktI : berdndng tebal
O Cncn retrak8 I8olo8
O $egmen pa8I : berdndng tp8
d. H8 pelepa8an ur ( kala III )
a) &ntuk melepa8kan dan melahrkan pla8enta
b) Amptudo ma8h tngg, tap Irekuen8nya berkurang
e. H8 pengrng ( kala I' )
a) &ntuk mencegah terjadnya perdarahan
b) ontrak8 lemah
c) Frekuen8 8edkt