FORMULR k programu anca pre talenty 2011

Meno a priezvisko tudenta: Evidenn slo:

(nevypa)

slo obianskeho preukazu:

Dtum narodenia:

Miesto narodenia:

Status (zakrkujte): tudent strednej koly tudent vysokej koly

ttna prslunos:

Vek:

Adresa trvalho bydliska (ulica, slo domu, mesto/obec)

PS:

Kraj:

Kontaktn adresa (ulica, slo domu, mesto/obec)

Pozn.: Vyplte ak sa li od adresy trvalho bydliska

PS:

Kraj:

Tel. kontakt (pevn linka, mobil):

E-mailov adresa:

slo tu a kd banky:

Nzov banky:

Nzov a sdlo strednej koly (tudenti S uved nzov koly na ktorej tuduj, tudenti V uved nzov ukonenej strednej koly):

Nzov vysokej koly/univerzity, fakulta, sdlo (vyplnia len tudenti V):

Dtum prijatia:

Odbor:

Ronk:

tudijn priemer znmok za posledn rok tdia:

V prpade, e ste v sasnosti poberateom tipendia, uvete prosm bliie informcie (kto je poskytovate tipendia, vka poskytnutho tipendia, el vyuitia tipendia, od kedy do kedy poberte tipendium)

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana

Typ aktivity na ktor iadate finann prostriedky (prosm vyznate niektor/ z monost, prpadne doplte): a) b) c) d) e) f) g) h) tudijn pobyt vskumn pobyt odborn vcvik, kurz odborn st as na vedeckej konferencii, sai a pod. vlastn vedecko-vskumn projekt projekt zameran na aplikovanie teoretickch poznatkov v praxi in (prosm pecifikujte):

Men a kontakt na ud, ktor vm poskytli referencie (min.3) 1. Meno a priezvisko, kontakt, zamestnanie:

2. Meno a priezvisko, kontakt, zamestnanie:

3. Meno a priezvisko, kontakt, zamestnanie:

Uvete informciu kde ste sa dozvedeli o tomto programe (mete vyznai aj viac zdrojov): rdio p internet (bannery) noviny/asopisy asopis MY

agt, letk in (uvete): webstrnka Nadcie Orange elte si, aby Vm boli pravidelne zasielan aktulne informcie o grantovch vzvach Nadcie Orange?
(Prosm, oznate jednu monos)

no, formou SMS sprvy na slo: ............................. no, prostrednctvo e-mailu na adresu: ..................... Neelm si zasielanie tchto informci

Pozn. V prpade, ak si nebudete ela alie zasielanie informci, ktor si objednte oznaenm jednej z monost, zalite iados o ukonenie posielania takchto informci na info@nadaciaorange.sk a Nadcia Orange zabezpe ukonenie zasielania tchto informci v lehote najneskr do 10 pracovnch dn od obdrania iadosti.

iadam od Nadcie Orange finann prostriedky vo vke: Pozn.: Maximlna mon poadovan suma je 1 500 .

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana

ESTN VYHLSENIE

Dole podpsan/ ........................................................... estne vyhlasujem, e informcie uveden v tejto iadosti s pravdiv. Zrove svojm podpisom potvrdzujem, e: Mm trval pobyt na Slovensku. Nemm ukonen vysokokolsk vzdelanie. Mj vek je ............... rokov (prosm doplte). tudujem formou dennho tdia na .......................................................(prosm doplte nzov koly).

Zrove shlasm, aby Nadcia Orange pouila uveden informcie, napr. zverejnenm zoznamu prijatch a podporench iadateov/iadateliek na internetovej strnke www.nadaciaorange.sk. Miesto Dtum Podpis

Svojim podpisom shlasm so sprvou, spracovanm a uchovanm mojich osobnch dajov v CpF, n.o.. Poskytnutie dajov je dobrovon a bez dsledkov s tm, e tieto daje mu by spracovan pre ely databzy v zmysle zk. . 428/2002 Zb. o ochrane osobnch dajov. Shlas je mon kedykovek psomne odvola v zmysle 20 ods. 3 zkona o ochrane osobnch dajov.

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana

Nvod na vypracovanie iadosti

Vaa iados by obsahova:

1. Vyplnen formulr a podpsan estn vyhlsenie 2. Motivan list

V motivanom liste by ste mali popsa vae tdium a dosiahnut vsledky so zameranm sa na oblasti, v ktorch vynikte. Popte ako dlho sa tejto tme/oblasti/tudijnmu odboru venujete, ak s vae doterajie aktivity v tejto oblasti a dosiahnut vsledky, spechy. Popte aj vae tudijn a profesijn plny do budcnosti. Motivan list by mal obsahova max. 1500 slov. Pozn.: Motivan list je dokument, ktor sli pre lep obraz o iadateovi. Dokument obsahuje rozren informcie zo ivotopisu tudenta, priom sa zameriava najm na oblas, v ktorej tudent vynik. S tu vypovedan otzky, preo sa tudent zaujma o finann podporu, ako mu me pomc v odbornom raste. tudent spomna svoje schopnosti, zrunosti, talent, odbory, ktor ovlda. Je potrebn spomen vetky odborn i zujmov vedomosti a schopnosti. V liste by mal tudent presvedi hodnotiacu komisiu o svojom talente a odbornch schopnostiach.

3. Pln vyuitia finannej podpory (od decembra 2011 do jna 2012) a rozpoet
Pln vyuitia finannej podpory ide o konkrtny pln ako vyuijete zskan finann podporu z Nadcie Orange. V tomto bode by ste mali konkrtne rozpsa, ako plnujete finann podporu z Nadcie Orange vyui. Tento el mus priamo svisie so vzdelvanm, mus ma priamy dopad na V odborn a osobnostn rozvoj a rozvoj vho talentu. Me s napr. o odborn ste v SR ako aj v zahrani, as na odbornch seminroch, as na sympzich, sstredeniach, prezentcich, saiach, realizcia vlastnch projektov, vskumnej innosti a pod. Popte el, bliie informcie, ako vm tto aktivita napome k rozvoju vho talentu. Ide o dleit sas iadosti, ktor bude hodnotiaca komisia posudzova, preto prosm vyplte tento bod dostatone podrobne. Popte: 1. Ako plnujete finann prostriedky poui (popte konkrtny el a vetky podrobnejie informcie - ak ide napr. o odborn st, popte kde sa bude kona, na o bude zameran, kto je poskytovateom ste, na ak dobu sa ste zastnte, asov harmonogram a pod.). 2. V om oakvate prnos tejto aktivity (ste, seminra, realizcie vlastnho projektu) pre v odborn a osobnostn rast? 3. V tabuke rozpotu popte a vysvetlite konkrtne poloky rozpotu, ktor chcete hradi z daru Nadcie Orange, prpadne na ktor ste zskali in zdroje. Pln vyuitia finannej podpory mete rozvrhn na obdobie od decembra 2011 do jna 2012. V tomto programe nejde o socilne tipendium. Financie nie s uren na ben vdavky svisiace so tdiom. Finann prostriedky je mon poui na cestovn nklady v rmci tudijnho pobytu, odbornej ste, vskumnej cesty a pod.; hradu poplatkov za tdium poas tudijnho pobytu, poplatky za odborn kurzy, vcviky, registran poplatky za sae, konferencie; nklady na ubytovanie poas pobytu v zahrani; materilne a organizan vdavky spojen s prpravou a realizciou projektu; odmenu odbornmu supervzorovi projektu vo vke max. 20% z celkovej poadovanej sumy. Finann prostriedky nie je mon poui na akkovek odmeny tudentom - realiztorom projektu; stravn nklady ani poas pobytu v zahrani, ben nklady spojen so tdiom na domcej kole (poplatky za

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana

internt, stravn, poplatky za kolu, nkup literatry, potaa a pod.); poloky, ktor priamo nesvisia s rozvojom talentu tudenta alebo nie s pre jeho rozvoj podstatn. Maximlna vka podpory ktor je mon poadova je 1 500 . a) Tabuka rozpotu - v tabuke uvdzajte len nzov poloky, podrobnejie vysvetlenie poloky napte pod tabukou. Vyznate tie poloky, ktor poadujete hradi z grantu od Nadcie Orange. Ak ste zskali, resp. boli Vm prisben financie z inch zdrojov, uvete ich v tabuke. Nsledne vyznate celkov nklady na projekt. Vzor rozpotovej tabuky (prklad): Nzov poloky Cestovn nklady do Bruselu (spiaton letenka) Registran poplatok za konferenciu v Belgicku Materil na vlastn vskumn projekt (podrobnej popis materilu) Celkov suma: Suma poadovan od Nadcie Orange 300 250 Vlastn zdroje In zdroje (napr. tipendi) 100 0 Celkov suma

50 30

450 280

420 970

0 80

80 180

500 1 230

b) Vysvetlenie rozpotu - podrobnejie vysvetlite a zdvodnite jednotliv poloky rozpotu, ich svis s plnovanmi aktivitami. Venujte tomuto bodu pozornos. Napr.: Cestovn nklady - nklady spojen s asou na vedeckej sai v Bruseli, nklady na letenku Bratislava Brusel (150 ), Brusel - Bratislava (150 ) at.

Zoznam povinnch prloh 1. Referencie

K iadosti je potrebn doloi minimlne tri referencie potvrdzujce talent a osobnostn kvality tudenta, z ktorch aspo dve musia by z akademickho prostredia (od univerzitnch profesorov, docentov, resp. uznvanch odbornkov v danom odbore). Tretia referencia me by od loveka ktor tudenta dobre pozn, ale nie je jeho rodinn prslunk.

2.

truktrovan ivotopis

3. Potvrdenie o tudijnch vsledkoch (priemer znmok) za posledn rok tdia (2010/2011). Ide o fotokpiu vpisu dosiahnutch vsledkov za posledn kolsk/akademick rok
potvrden peiatkou tudijnho oddelenia danej koly.

4. 5.

Potvrdenia dokumentujce dosiahnut vsledky a spechy tudenta (tudentsk vedeck prce, diplomy, ocenenia, certifikty, reprezentcia koly a pod. - dobrovon prloha). Portrtov fotografia (formt na obiansky preukaz), ktor pripnite k motivanmu listu.

iadosti je potrebn dorui v 5-ich exemplroch najneskr do 17. oktbra 2011 do 15:00 na adresu: Centrum pre filantropiu, Kozia 11, 811 03 Bratislava.
Pozor! Nesta peiatka poty, do tohto termnu u musia by iadosti doruen na adresu Centra pre filantropiu.

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana

Poznmky:
Kompletn iados (formulr, motivan list, pln vyuitia finannej podpory a prlohy) je potrebn predloi v 5-ich exemplroch iadosti predkladajte zoraden poda vyie uvedenho nvodu (1. formulr, 2. motivan list, 3. pln vyuitia finannej podpory, 4. referencie, 5. ivotopis, 6. tudijn vsledky, 7. in prlohy) iadosti predkladajte jednoducho zopnut, nie je potrebn pouva hrebeov i in viazania iadosti je mon predloi len v tlaenej verzii. Faxom ani e-mailom iadosti neprijmame Predloen iadosti s prlohami predkladateom nevraciame, ich alia prava po predloen nie je mon Nekompletn predloen iadosti nebud posudzovan

Bliie informcie a pomoc pri vyplnen iadosti vm radi poskytn pracovnci Centra pre filantropiu, n.o. na telefnnom sle: 0905 313 313, 0908 39 39 72, 02/54 64 46 82 alebo e-mailovej adrese: talenty@nadaciaorange.sk. Vsledky bud zverejnen na strnke Nadcie Orange www.nadaciaorange.sk od 22. novembra 2011.

Formulr k programu anca pre talenty 2011 strana