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d.- Mecnica respiratoria diferente: - Configuracin torcica. - Mayor nmero de respiraciones. - Postura predominante en decbito. e.- Ausencia de zona muerta. f.- Mayor agotabilidad: - El RN tiene un 25% de fibras I - El lactante tiene un 40% de fibras II g.- Predisposicin a atelectasias: - Falta de ventilacin colateral (menos poros de Khon y canales de Lambert)
Objetivos:
OXIGENACIN: Asegurar un contenido arterial de O2 que permita una entrega ptima a los tejidos de acuerdo a los requerimientos. Encontramos deficiencia: alteracin V/Q (neumona, obstruccin bronquial, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.) VENTILACIN: Mantener un estado cido base eliminando la carga cida derivada de la produccin de CO2. En caso de agotamiento de la bomba respiratoria el diafragma o del centro respiratorio con pulmn sano: traumatismo encfalo craneano, encefalitis, hemorragia intracraneal, etc.
De la indemnidad de la barrera. Fibrosis por efecto de un dao pulmonar crnico. Aumento del espacio intersticial por efecto de edema (inflamatorio, congestivo) Encontraremos una difusin preservada cuando existan diferencias de presin, una adecuada superficie de difusin como la indemnidad de la misma.
Umbral lctico:
Cuando la clula consume el mximo de O2 a pesar que la entrega es escasa. A menos entrega de O2 el consumo empieza a bajar es el umbral lctico donde se gatilla una falla orgnica mltiple con acidosis lctica hipoxmica o acidosis lctica por bajo dbito (grave). Hay una entrega de O2 proporcional al consumo O2 en nios con respuesta inflamatoria severa como en sepsis, anafilaxia, grandes quemadura. Hay situaciones en que existe una buena concentracin de O2 arterial pero la llegada de O2 a los tejidos puede ser deficiente ocurre en una falla en el bombeo de la sangre por parte del corazn. De aqu nacen conceptos como Entrega de O2 a los tejidos y Consumo de O2 por los tejidos
De qu depende la FiO2?
De la proporcin del aire ambiental combinado con O2 puro.
Exmenes a realizar:
Radiografa de trax: (frontal, lateral, etc.) Exmenes de infeccin bacteriana. GSA. Lactacidemia Ecografa. TAC. Broncofibroscopa. ECG.
Cundo intubar?
PCR Apnea. Apagamiento severo del MV. Compromiso sensorial Glasgow menor de 8. Insuficiencia respiratoria severa: Trastorno V / Q Hipoventilacin.
Objetivos:
Establecer va area permeable y ventilacin efectiva. Proteger va area de aspiracin. Lograr descanso de la bomba respiratoria.
Referencias bibliogrficas:
1.- Kitterman J. Pediatrics III Review. Ao 2 Vol.2 Num. 1 Pag. 15 - 28 Cianosis en el RN. 2.- Pasnick M., Lucey J. Pediatric in Review Ao 3 Vol 3 Num.1 Pag. 5 14 Usos Prcticos de la Monitoria Transcutnea. 3.- Tapia J L, Ventura Junca Manual de Neonatologa Ao 1999. Oxigenoterapia Cap 23 Pag 218 223 4.- Stahlman H Avery Trastornos respiratorios agudos del RN Cap 22 Pag 431 457 5.- Hodson W. A. Drug W. E. Avery. Tcnicas especiales en el manejo de problemas respiratorios. Cap 28 Pag 473 503 6.- Moore G , Morris F. C. Gua prctica de cuidados intensivos pediatricos. Insuficiencia respiratoria aguda. Pag 65 69 Segunda edicin 1988 7.- West J. B. Fisiologa Respiratoria. 8.- Reyes Garcia lvaro. Becado de Pediatra Hospital L.C. Mackenna. Ao1993. Insuficiencia Respiratoria.