ada kullah lnl klLa kan membahas sepuLar dlsLokla fakLor [anln yang mellpuLl kelalnan leLak

presenLasl slkap poslsl benLuk dan besar [anln

Hubungan-hubungan Letak FetopeIvik
LeLak kepala Lerhadap pelvlk/panggul lbu
Letak adalah kedudukan sumbu pan[ang [anln Lerhadap
sumbu pan[ang lbu ulbedakan men[adl
4 ,eman[ang (|ong|tud|na|) blla sumbu pan[ang [anln
se[a[ar sumbu pan[ang lbu
4 L|ntang (transverse) aLau m|r|ng (ob||que) blla
sumbu pan[ang [anln Legak lurus aLau mlrlng
Lerhadap sumbu pan[ang lbu

9resentas| lalah baglan [anln yang ada dl bawah
4 resenLasl kepala
resenLasl belakang kepala (presbelkep occlpuL
presenLaLlon)
resenLasl puncak kepala (slnslpuL presenLaLlon)
resenLasl dahl (brow presenLaLlon)
resenLasl muka (face presenLaLlon)
4 resenLasl bokong (presbo)
resenLasl bahu (shoulder presenLaLlon)
resenLasl ma[emuk (compound presenLaLlon)
kepala dan Langan
kepala dan kakl

|kap lalah hubungan anLara kepala [anln Lerhadap sumbu pan[angnya (Lubuh) khususnya
Lerhadap kolumna verLebralls dlkenal
4 lleksl presenLasl belakang kepala (A)
4 uefleksl
rlngan presenLasl puncak
kepala (8)
sedang presenLasl dahl (C)
beraL presenLasl muka (u)



/7 AIfaina Wahyuni, Sp, M Kes
21 Mei 2011

/ito7 Hippo 2
aka /k
lt!IJ|l ll
(A) (8) (C) (D)
|kap Anak ang I|s|o|og|s (Gambar A)
1 8adan anak dalam kypbose
2 kepala menekur dagu dekaL dengan dada
3 Lengan bersllang dl depan dada
4 1ungkal LerllpaL pada llpaLan paha dan lekuk luLuL rapaL pada badan
3 kepala fleksl
9resentas| 9uncak kepa|a (Gambar 8)
1 uefleksl rlngan
2 ubunubun besar (uu8) baglan Lerendah
3 ukuran kepala yang melalul [alan lahlr leblh besar
ulameLer okslplLo fronLalls (1173 cm)
Slrk CkslplLo fronLalls (34 cm)
4 Serlng sebagal kedudukan semenLara
3 Mekanlsme persallnan hamplr sama dengan persallnan oslsl CkslplLalls osLerlor
erslsLenL (C)
9resentas| Dah| (Gambar C)
1 Slkap defleksl sedang dahl sebagal baglan Lerendah kepala Lldak masuk panggul
2 v1 Leraba suLura fronLalls pangkal hldung arkus orblLa
3 ukuran kepala yang melalul [alan lahlr pallng besar
ulameLer okslplLo menLalls (133 cm)
Slrk MenLookslplLalls (33 cm)
4 SullL Ler[adl persallnan sponLan
3 Moulase beraL
6 ersallnan lama
7 ersallnan dllakukan SC
9resentas| ,uka
1 Slkap defleksl makslmal muka sebagal baglan Lerendah
2 ukuran kepala
ulameLer submenLobregmaLlka (93 cm)
Slrk SubmenLobregmaLlka (32 cm)
3 v1 Leraba dagu muluL hldung Lepl orblLa
4 kesullLan persallnan dllaLasl servlks kurang Lldak Ler[adl moulase Lldak Ler[adl defleksl
3 enanganan
uagu memuLar ke depan coba sponLan
uagu memuLar kebelakang SC
9engaruh ,a|presentas| 9ada 9ersa||nan
1 lnsldensl ku leblh Llnggl
2 ker[a uLerus Lldak eflslen
3 3 Serlng Ler[adl parLus lama
4 1er[adl clncln 8andl rupLure
uLerl
3 Cervlks membuka lama Lldak
lengkap
6 8aglan rendah [anln LeLap Llnggl
7 Serlng memerlukan Llndakan
operasl

9engaruh ,a|presentas| 9ada Ibu
1 kelelahan dan kehablsan Lenaga
2 Leblh serlng Ler[adl robekan [alan
lahlr
3 Leblh banyak Ler[adl perdarahan
4 lnsldensl lnfeksl menlngkaL
3 lbu merasa kesaklL mesklpun hls
lemah
6 Serlng parese usus dan veslca
urlnarla

9engaruh ,a|presentas| 9ada Ian|n
1 Moulage leblh beraL
2 Anoksla kerusakan oLak lulu
3 1rauma pada [anln
4 1all pusaL menumbung

9os|s| lalah leLak denomlnaLor pada empaL kuadran pelvls ulkenal 8 poslsl Lapl lbunya cuma
[elasln 1 [enls poslsl doank
oslsl CkslplLalls osLerlor erslsLenL
enyebab
Cangguan penyesualan kepala Lerhadap benLuk dan ukuran panggul
CLoL panggul lemah
kelalnan benLuk kepala
AklbaL
ersallnan lama
8egangan vaglna dan perlneum
1ldak blsa ada gerakan defleksl
Menyebabkan robekan [alan lahlr
9enanganan Ccc|p|to 9oster|or 9ers|stent
ersallnan sponLan
1ermlnasl kala ll dengan eksLraksl vacum blla gawaL [anln dan kala lama
8lla gagal SC

Letak Sungsang
LeLak sungsang dl slnl adalah presentas| bokong (presbo) ul[adlln subLoplk Lersendlrl coz
mungkln pen[elasannya leblh rlbeL darl [enls presenLasl sebelumnya
LeLak meman[ang panggul [anln kuLub bawah penun[uknya sacrum
lnsldensl 34 berkurang pada cukup bulan berLambah pada premaLure
LLlologl remaLure ak banyak kehamllan ganda plasenLa prevla panggul semplL
iagnosis P7es-o
alpasl meman[ang baglan bawah lunak kepala/balloLemenL dl lundus uLerl (lu)
u!! pada/dl aLas/dl bawah pusaL dl punggung [anln
emerlksaan dalam baglan Lerendah maslh Llnggl Leraba lunak sacrum keras seperLl kepala
anus seperLl muluL/presenLasl muka kadangkadang Leraba kakl (bedakan dengan Langan)
uSC kepala dl lu
LeLak sungsang [anln LerleLak meman[ang dengan kepala dl fundus uLerl dan bokong berada dl
baglan bawah kavum uLerl
LeLak sungsang dlbagl sebagal berlkuL
4 leLak bokong murnl (fk 8eecb) bokong sa[a yang men[adl baglan depan sedangkan
kedua Lungkal lurus ke aLas
4 leLak bokong kakl (complete beecb) dl samplng bokong Leraba kedua kakl
4 leLak bokong kakl Lldak sempurna (complete beecb) dl samplng bokong Leraba saLu kakl
4 leLak kakl (ootl beecb) Leraba kedua kakl


Penanganan P7esentasi okong
- Dalam Kehamilan -
knee chesL poslLlon (gambar kanan)
versl Luar pada usla 34 38 mlnggu (gambar bawah)
4 konLra lndlkasl perdarahan hlperLensl hamll kembar panggul semplL
4 SyaraL alr keLuban cukup dan Lldak ada konLralndlkasl unLuk melakukan versl luar

Tujuan Ve7si Lua7 (VL)
versl cephallc
4 Mengubah presenLasl bokong men[adl presenLasl kepala
4 Mengubah leLak llnLang men[adl presenLasl kepala
versl podallc
4 Merubah leLak llnLang men[adl presenLasl bokong

Incomp|ete
8reech
Pe7sya7atan VL
1 !anln Lunggal
2 1ldak ada uk
3 8aglan bawah belum masuk panggul
4 !anln dapaL dlgerakkan bebas
3 keL (+) ak cukup
6 uLerus Lldak konLraksl
7 ulndlng peruL lemas Lldak Lebal
8 k/ Lahu lokasl plasenLa
9 Sebalknya umur kehamllan 3236 mlnggu

Kont7ain/ikasi VL
1 8okong masuk panggul
2 kelalnan bawaan [anln beraL
3 ku
4 erdarahan anLeparLum
3 Adanya slkaLrlk pada uLerus
6 reeklampsla dan hlperLensl

ahaya VL
1 kemaLlan [anln
2 8radlkardl u!!
3 resbo men[adl presmuka
4 1er[adl gangguan slrkulasl uLeroplacenLer
3 rolaps Lall pusaL
6 lnduksl persallnan premaLure
7 SoluLlo lacenLae

Teknik VL
1 CperaLor berdlrl dl samplng pasen
2 u!! dlperlksa sebelum dan sesudah vL
3 1angan saLu dl kepala yang laln bokong
4 8aglan Lerendah [anln dlkeluarkan darl
A
3 kepala ke arah panggul bokong ke lu
dlpuLar ke arah baglan kecll poslsl
dlperLahankan
6 8lla u!! [elek dlkemballkan ke poslsl
semula
7 !lka u!! balk dllan[uLkan sampal kepala dl
panggul bokong dl lu
8 SaaL lnl u!! [elek dlkemballkan poslsl
semula
9 vL selesal u!! normal kepala dldorong
masuk panggul

- Dalam Persalinan -
ervaglnam
SyaraL leLak bokong sempurna aLau bokong murnl pelvlmeLrl kllnls yang adekuaL [anln Lldak
Lerlalu besar
SponLan dengan brachL manouver
arLlal exLracLlon/manual ald
4 engeluaran bahu klaslk mueller loevseL
4 engeluaran kepala maurlceau cunam plper
1oLal exLracLlon LksLraksl bokong dan LksLraksl kakl
P7o & Kont7a Pe7saIinan P7esbo

Mo7bi/ /an Mo7taI ayi
Asflksla kompresl Lall pusaL panggulkepala Lall pusaL menumbung asplrasl ak persallnan lama
1rauma kepala kompresl dan dekompresl Lerlalu cepaL lalu Ler[adl perdarahan lnLracranlal
frakLura Lulang Lengkorak
kerusakan frakLur leher humerus clavlcula femur paralysls plexus cervlc dan braclal Lrauma
hepar medula splnalls
8ayl besar 4000 gram
kealnanl bawaan hydrocephalus polyhydramnlon
ku
Pe7asat 7acht

8okong dan pangkal paha [anln yang Lelah lahlr dlpegang dengan dua Langan lalu dllakukan
hlperlordosls Lubuh [anln ke arah peruL lbu enolong sama sekall Lldak melakukan Larlkan
Pe7asat muIIe7



kedua Langan penolong memegang bokong dan pangkal paha 1ubuh [anln dlLarlk ke bawah sampal
bahu LerllhaL dl bawah slmflsls Lalu lengan depan dllahlrkan sesudah lLu baru lengan belakang
dllahlrkan Lanpa memuLar Lubuh [anln
Pe7asat Loevset




Pe7asat Mau7iceau

- Cunam Piper -


1ubuh [anln dlpegang seperLl menunggang kuda !arl Lengah penolong dlmasukkan ke dalam
muluL [anln [arl Lelun[uk dan [arl manls memegang makslla unLuk memperLahankan kepala [anln
LeLap dalam keadaan fleksl
1angan kanan memegang bahu [anln darl arah punggung [anln dengan [arl Lelun[uk dan [arl
Lengah memegang baglan klrl dan kanan leher
!anln dlLarlk ke bawah dengan Langan kanan sampal subokslpuL dl bawah slmflsls kepala
lahlrkan menglkuLl sumbu panggul
KompIikasi pe7saIinan vaginaI
MorLallLas perlnaLal 2 3x darl normal
Sebab morLallLlLas
4 remaLurlLlLas
4 kerusakan lnLracranlal subdural dan perdarahan lnLracranlal serlng Ler[adl seLelah
persallnan kepala yang Lerlalu cepaL
4 Pypoxla yang [arang karena
Sebelum persallnan (prolapsed Lall pusaL)
ada saaL persallnan (kelahlran kepala lambaL)
n/ikasi Pe7ab/ominaI/Sectio Caesa7
anggul semplL
!anln 3300gr
rlmlgravlda
lnferLlllLas
8lwayaL obsLeLrl [elek
MulLlple pregnancy [lka [anln ke 1 presbo
enyullL (preeclampsla dlabeLes)
ualam persallnan bokong Lldak Lurun
ersallnan Lldak ma[u


Letak Lintang
!anln mellnLang bahu berada dl plnLu aLas panggul
enyebab
4 kelalnan [alan lahlr dan uLerus
4 kelalnan dlndlng peruL
4 kelalnan kehamllan kembar premaLurlLas plasenLa prevla
ulagnosls lnspeksl palpasl v1
enanganan
4 kehamllan versl luar
4 ersallnan
ervaglnam (kondukplaslo korporae evuloslo sponLanea ([anln kecll) versl eksLraksl
embrloLoml (pervorasl evlserasl dekaplLasl)
erabdomlnal/sekslo caesar
P7esentasi Majemuk
ul samplng presenLasl kepala aLau bokong dldapaL organ laln seperLl Langan kakl
Serlng dlserLal prolapsus funlkull
enanganan
4 ersallnan blsa Lanpa dlhambaL
4 8eposlsl
ersallan abdomlnal/SC
anin esa7
!anln dengan beraL badan 4000 gram
8lslko pada keLurunan uM posLmaLur
ulagnosls 18! rumus [ohnson uSC
8eslko parLus lama dlsLosla bahu
enanganan
4 ersallnan pervaglnam
4 8eslko persallnan maceL SC
4 ulsLosla bahu eplsloLoml dlperlebar eksLraksl kepala [anln maLl kleldoLoml
KeIainan Lain yang Menyebabkan istosia
Pldrosepalus
kembar melekaL (double monsLer)
4 kranlopagus penyaLuan longlLudlnal kepala yang saLu berhubungan dengan kepala yang
laln
4 1orakopagus penyaLuan laLeral yang Ler[adl pada dada
4 lgopagus panggul yang saLu dengan panggll yang laln
4 Cmfalopagus penyaLuan daerah peruL
4 ulsefalus penyaLuan baglan bawah Lubuh seluruhnya dengan dua kepala
4 Slnsefalus penyaLuan baglan bawah Lubuh seluruhnya dengan saLu kepala
!anln dengan peruL besar AslLes Lumor haLl gln[al dll