CL8L88C vASkuLA8 ulSLASL

uosen emblmblng
dr Mar[ant| SpS
ulsusun Cleh
W|ta Sept|yant|
0920221027
IDLN1I1AS ASILN
W -fmf - ?
W !enls kelfmln WfnlLf
W uslf 37 Lfhun
W Agfmf lslfm
W AlfmfL kfmpung seLu 8L 08/03
W SLfLus soslfl 8flk
W eker[ffn lbu rumfh Lfnggf
W -omor rekfm medlk 37 82
W 1fnggfl mfsuk 17/08/11
W 1fnggfl pemerlksffn 23/08/11
W ANAMNLSIS
Allofnfmnesls (fdlk pfslen)
W LLUnAN U1AMA
1fngfn dfn kfkl sebelfh kfnfn lemfh se[fk
llmf [fm sebelum mfsuk rumfh sfklL
W LLUnAN 1AM8AnAN
fslen Lldfk dfpfL berblcfrf
IWAA1 LNAI1 SLAANG
fslen mengflfml kelemfhfn pfdf Lfngfn dfn kfkl
sebelfh klrl se[fk hfrl rfbu Lfnggfl 17 fgusLus 2011 pfgl
sffL bfru bfngun Lldur kelemfhfn Ler[fdl secfrf Llbf
Llbf lfmf kelfmffn Lfngfn dfn kfkl pfslen Lldfk dfpfL
dlgerfkkfn sfmf sekfll lf [ugf mengflfml kesullLfn
berblcfrf fslen Lldfk mengflfml muflmunLfh Lldfk
mengflfml perlode kehllfngfn kesfdfrfn Lldfk ke[fng
Lldfk mengflfml sfklL kepflf sffL ke[fdlfn Lldfk demfm
Lldfk mengflfml gfnggufn pengllhfLfn 1ldfk fdf
gfnggufn bufng flr besfr dfn bufng flr kecll Sebelum
ke[fdlfn LersebuL pfseln Lldfk mengflfml Lrfumf fslen
sempfL dlbff ke kllnlk dekfL rumfh pfslen lflu dlru[uk
ke rumfh sfklL polrl
IWAA1 LNAI1 DAnULU
W fseln menderlLf hlperLensl selfmf sepuluh
Lfhun LeLfpl pfslen Lldfk memlnum obfL fnLl
hlperLensl secfrf LerfLur
W fdf Lfhun 2010 pfslen mengflfml nerl dfdf
fkuL fng dldlfgnosf sebfgfl penfklL [fnLung
koroner menuruL fdlk pfslen dokLer fng
menfngfnl pfslen sffL lLu menfLfkfn bfhf
hfsll pemerlksffn kfdfr gulf dfrfh dfn
kolesLerol pfslen menun[ukkfn nllfl normfl
W fslen Lldfk memlllkl rlffL flergl Lerhfdfp
obfLobfLfn
W IWAA1 LLUAGA
Afh pflen [ugf mengldfp hlperLensl
W IWAA1 L8IASAAN ] CLA nIDU
fseln Lldfk memlllkl keblfsffn berolfhrfgf
secfrf LerfLur
fslen Lldfk merokok dfn memlnum flcohol
LMLISAAN IISI
W S1A1US GLNLALIS
kesfdfrfn Compos menLls
1ekfnfn dfrfh 180/ 110 mmPg
-fdl 80 x / menlL
ernfpfsfn 18x / menlL
Suhu 36
0
C
W epa|a normoseffll Lfnpf Lfndf Lrfumf
W Mata kon[ungLlvf fnemls / sklerf lkLerlk /
upll 2mm / 2mm lsokor refksl cfhff
lfngsung dfn Lldfk lfngsung ++/++
W 1e||nga 8enLuk normfl Lldfk fdf lukf
perdfrfhfn fLfupun cflrfn
W n|dung 8enLuk normfl sepLum nfsl dl Lengfh
Lldfk fdf lukf dfn perdfrfhfn
W Mu|ut 1erdfpfL devlfsl blblr ke klrl
W Leher 1ldfk fdf lukf Lldfk fdf
pembesfrfn kelen[fr geLfh benlng
W 1horaks
o lnspeksl slmeLrls kfnfn dfn klrl
o flpfsl fremlLus LfkLll sfmf kfnfn dfn klrl
o erkusl bfLfs [fnLung normfl Lldfk membesfr
o AuskulLfsl
!fnLung S
1
dfn S
2
normfl 1ldfk Lerdengfr
murmur 1ldfk fdf bunl Cfllop
fru sufrf nfpfs vfskuler normfl rhonkl /
heezlng /
W Abdomen
lnspeksl fbdomen dfLfr
AuskulLfsl blslng usus normfl
flpfsl hepfr llen gln[fl Lldfk Lerfbf
erkusl Llmpfn
W unggung 1ldfk LerdfpfL lukf dekublLus
W Lkstrem|tas
LksLremlLfs slmeLrls Lldfk fdf [e[fs
Akrfl hfngfL perfusl refll 2 deLlk
S1A1US NLUCLCGIS
W GCS L v fffslf ,6
W 1ANDA ANGSANG MLNINGLAL negfLlf
kfku kuduk negfLlf
Lfsegue negfLlf
kernlgue negfLlf
8rudzlnskl l negfLlf
8rudzlnskl ll negfLlf
SA8Al k8A-lALlS
W N I normfl pfslen mfslh dfpfL menclum bfu
mfkfnfn [eruk
W N II
vlsus dfn lfpfng pfndfng normfl
upll bulfL lsokor ukurfn 2mm / 2mm
8efleks cfhff lfngsung dfn Lfk lfngsung ++/++
W N III N IV dan N VI
ergerfkfn bolf mfLf normfl Lldfk fdf fng
LerLlnggfl
1ldfk fdf nlsLfgmus
1ldfk LerdfpfL pLosls
W N V
Sensorlk keLlgf fref sebelfh kfnfn dfn klrl dflfm
bfLfs normfl
,oLorlk lnspeksl Lldfk LerllhfL hlpoLrofl pflpfsl sffL
mengglglL kerfs konLrfksl oLoL kfnfn dfn klrl
slmeLrls
W N VII
fslen dfpfL meme[fmkfn mfLf dengfn kufL keLlkf
pemerlksf berusfhf mengfngkfL keduf kelopfk
mfLf pfslen
pfdf sffL pfslen mengfngkfL fllsnf keruLfn dl dfhl
Lfmpfk normfl
fdf sffL menerlngfl suduL blblr kfnfn pfslen
LerLlnggfl
W N VIII
lungsl pendengfrfn sufrf gesekfn Lerdengfr
lungsl keselmbfngfn Lldfk dllfkukfn fslen
Lldfk dfpfL berdlrl kfrenf hemlplegl
W N Ik dan Nk
Sensorlk pengecfpffn 1/3 posLerlor lldfh ( Lldfk
dllfkukfn)
8eflek menelfn dflfm bfLfs normfl
Arkus ffrlng kfnfn dfn klrl slmLerls
uvulf dlLengfh
W N kI
fslen dfpfL menoleh ke kfnfn dfn ke klrl
lnpeksl pflpfsl dfn Les kekufLfn ,
sLernocleldomfsLoldeus dflfm bfLfs normfl
W N kII
SffL men[ulurkfn lldfh lldfh LerLfrlk ke frfh
kfnfn
MC1CI
massa otot
$
Eutrophy Eutrophy
Eutrophy Eutrophy
1onus otot
$
pertonus Normotonus
pertonus Normotonus
W kekufLfn oLoL
$
engan atas 0 5
engan bawah 0 5
Tangan 0 5
Jar tangan 0 5
Tungka atas 0 5
Tungka bawah 0 5
Kak 0 5
Jar 0 5
W 8efleks flslologls W 8efleks pfLologls
$
sep 3 2
Trsep 3 2
Patela 3 2
archlles 3 2
$
oIIman-
trommer
-
babnsk -
oppenhem - -
Gordon - -
sceaIer - -
chaddock -
sensor|k
$
#aba Analges Normoalge
s
nyer Analges Normoalge
s
$uhu - -
Getar - -
proposept
I
- -
otonom
W 8A8 normfl
W 8Ak normfl
W kerlngfL normfl
8LSu,L
W fslen fnlLf 37 Lfhun dengfn hemlplegl fng Ler[fdl secfrf LlbfLlbf
keluhfn dlffll dengfn fslen mengflfml kelemfhfn pfdf Lfngfn dfn
kfkl sebelfh klrl sffL bfru bfngun Lldur kelemfhfn Ler[fdl secfrf Llbf
Llbf lfmf kelfmffn Lfngfn dfn kfkl pfslen Lldfk dfpfL dlgerfkkfn sfmf
sekfll lf [ugf mengflfml kesullLfn berblcfrf fslen Lldfk mengflfml
muflmunLfh Lldfk mengflfml perlode kehllfngfn kesfdfrfn Lldfk
ke[fng Lldfk mengflfml sfklL kepflf sffL ke[fdlfn fslen menderlLf
hlperLensl selfmf 10 Lfhun Lldfk memlnum obfL fnLl hlperLensl dengfn
LerfLur 1erdfpfL rlffL hlperLensl pfdf kelufrgf
W emerlksffn flslk umum Lfmpfk sfklL sedfng C, Lekfnfn dfrfh 180/110
mmPg -fdl 80/menlL
W emerlksffn neurologl 8fngsfng menlngefl negfLlve sfrff crfnlfl
LerdfpfL pfrese - vll senLrfl deksLrf pfrese - xll deksLrf fdf
pemerlksffn eksLremlLfs klrl Lldfk dlLemukfn kelflnfn LksLrlmlLfs kfnfn
Lfmpfk hlperLonus kekufLfn LoLo 0 reflek flslologls menlngkfL dfn reflek
pfLologls bfblnskl dfn cfddock poslLlf Sensorlk pfdf keduf eksLremlLfs
kfnfn hlpoesLeslf
L,L8lSAA- L-u-!A-C
W Pemoglobln 10 g/dl
W LeukoslL 7600 /uL
W PemfLokrlL 32 vol
W 1romboslL 31000 /uL
W klmlf kllnlk
W roLeln LoLfl 67 g/dl
W Albumln 36 g/dl
W Clobulln 31 g/dl
W 8lllrubln LoLfl 08 mg/dl
W 8lllrubln ulrecL 017 mg/dl
W 8lllrubln lndlrecL 031
mg/dl
W SCC1 13 u/L
W SC1 102 u/L
W CholesLerol LoLfl 172
mg/dl
W 1rlgllserld 100 mg/dl
W Asfm urfL 3 ml
W Clukosf dfrfh sefkLu 12
mg/dl
W LMLISAAN ANIUAN
C1Scfn kepflf Lfnpf
konLrfs
Stroke score
S|r|ra[ stroke score
W 8umus ( 23 x derf[fL kesfdfrfn) + (2 x vomlLus ) + (2 x nerl kepflf ) +
(01 x dlfsLollk) (3 x fLerom) 12
W keLerfngfn
uerf[fL kesfdfrfn 0 compos menLls 1 somnolen 2 sopor/komf
vomlLus 0 Lldfk fdf 1 fdf
-erl kepflf 0 Lldfk fdf 1 fdf
ALeromf 0 Lldfk fdf 1 sflfh sfLu fLfu leblh (dlfbeLes fnglnf
penfklL vfskuler)
W fdf pfslen lnl Lldfk fdf penurunfn kesfdfrfn nerl kepflf dfn vomlLus
pfdf sffL serfngfn 1u mfsuk 180/110mmPg ,fkf slrlrf[ sLroke score
pfdf pfslen lnl mfnf dfpfL dlhlLung sebfgfl berlkuL
(23 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (01 x 110) (3 x 1) 12
W Pfsll skorlng 1 pfdf skorlng mendukung dlfgnosf sLroke lskemlk
Ga[ah mada score
W krlLerlf
8efleks pfLologls + fdf Lldfk fdf
-erl kepflf + fdf Lldfk fdf
,unLfh + fdf Lldfk fdf
W 2 Lfndf poslLlf sLroke hemorfglk
W 2 Lfndf negfLlf sLroke lskemlk
W fdf pfslen lnl pemerlksffn flslk menun[ukkfn fdfnf
refleks pfLologls Lldfk fdfnf nerl kepflf dfn
munLfh Sehlnggf skor gf[fh mfdf pfslen duf Lfndf
negfLlf 1 Lfndf poslLlf sLroke lskemlk
DIAGNCSIS
W kLl-lS hemlplegl deksLrf pfrese - vll senLrfl
deksLrf pfrese - xll deksLrf fffslf moLorlk
W 1ClS hemlsfer serebrl slnlsLrf
W L1lCLCCl SuspecL cerebro vfskulfr dlsefse
lskemlk
W Umum
W Lvflufsl LfndfLfndf vlLfl
W C
2
W lvlu 8L
W uleL rendfh gfrfm 23
kfl/kg88/hfrl
W AnLlhlperLensl
W 8ehfblllLfsl
Ldukfsl dfn promosl
,engfLur polf mfkfn fng
sehfL
,elfkukfn olfh rfgf LerfLur
,enghlndfrl sLress dfn
berlsLlrfhfL fng cukup
W husus
W AnLlfgregfsl
Asplrln 1 x 80 mg
Clopldogrel 1 x 73 mg
W -europroLekLfn
ClLlcholln 1 x 300 mg lv
L,8APASA- kASuS
W Cvu sLroke
W ueflnlsl
SufLu gfnggufn fungslonfl oLfk fng Ler[fdl secfrf mendfdfk
dengfn Lfndf dfn ge[flf kllnls fng fokfl mfupun globfl
berlfngsung leblh dfrl 2 [fm fLfu dfpfL menlmbulkfn
kemfLlfn dlsebfbkfn oleh gfnggufn peredfrfn dfrfh oLfk
W ufLf fnfmnesls fng dldfpfLkfn
W kelemfhfn pfdf Lfngfn dfn kfkl kfnfn serLf Lldfk dfpfL
berblcfrf 1er[fdl LlbfLlbf onseL 2 [fm S1CL
W lfkLor rlslko Ler[fdlnf sLroke berkflLfn dengfn slsLem
kfrdlovfskulfr hemfLologls dfn meLfbollk
W ufrl dfLf fnfmnesls dldfpfLkfn ffkLor rlslko berupf
hlperLensl
L,8APASA- kASuS
W ulslmpulkfn dlfgnosls bfndlng fdflfh Cvu lskemlk dfn
Cvu hemorfglk
W unLuk membedfkfnnf
CnseL Ler[fdl sffL pfslen sedfng berfkLlvlLfs pfslf
uldfpfLkfn dfrl skorlng skor Cf[fh ,fdf dfn skor Slrlrf[
ulslmpulkfn sLroke lskemlk
kemudlfn dfrl sLroke lskemlk perlu dlbedfkfn penebfbnf
fpfkfh berslffL embollk LromboLlk fLfu pengurfngfn perfusl
slsLemlk umum
lfkLor rlslko pfdf pfslen flLu hlperLensl dfpfL menebfbkfn
fLherosklerosls fng blsf mengfrfhkfn kepfdf penebfb sLroke
lskemlk berupf Lrombosls ALerosklerosls lnl dfpfL Ler[fdl dl
frLerl besfr fLfu pembuluh dfrfh kecll (lfkunfr lnffrk)
W fdf pemerlksffn flslk dlLemukfn hemlplegl
deksLrf ufrl slnl dfpfL dlpfsLlkfn LlngkfL lesl
pfdf hemlsfer serebrl slnlsLrf ufn slffL lesl nf
u,- kfrenf leLfknf dl serebrl
W Ce[flfge[flf u,- seperLl hlperLonus
hlperrefleksl dfn fdf refleks pfLologls
menfndfkfn lesl nf u,-
W 1erdfpfL pfresls - vll deksLrf senLrfl dfn pfresls
- xll deksLrf dfn fdfnf fffslf moLorlk [ugf
mengufLkfn bfhf lesl LerdfpfL pfdf hemlsfer
cerebrl slnlsLrf
L,8APASA- kASuS
emerlksffn fng dlfn[urkfn
W emerlksffn darah |engkap komorbld dfn
ffkLor rlslko
W emerlksffn e|ektro||t mellhfL kompllkfsl
gfnggufn keselmbfngfn elekLrollL
W emerlksffn hemostas|s rlslko pendfrfhfn
fklbfL fnLlfgregfsl
W Lkokard|ograf| kfrdloemboll
W C1Scan unLuk memfsLlkfn leLfk lesl
W 1u[ufn LfLflfksfnf umum mencegfh Ler[fdlnf
kompllkfsl pfscf sLroke
W PlperLensl menurunkfn 1u [fngfn mendfdfk
1u nflk unLuk memperLfhfnkfn C8l
C8l ,A lC
W 8ekomendfsl
enurunfn Lekfnfn dfrfh 72 [fm onseL
Secfrf perlfhfn (20)
8fLfs ,A 130 mmPg nlcfrdlplne fLfu lfbeLflol
enfLflfksfnffn pfdf pfslen lnl dlbfgl men[fdl
LfLflfksfnf secfrf umum dfn secfrf khusus
art van der Worp, and van Gn Acute Ischemic Stroke., Jan 12, Massachusetts : Massachusetts Medcal $ocety, 2007,
The New england Journal oI Medcne, Vol 357, pp 572-579
1 ,encegfh perlufsfn fref lskemlk
2 ,enelfmfLkfn fref penumbrf
3 ,elflul mekfnlsme revfskulfrlsfsl
fdf pfslen lnl dlberlkfn obfLobfL
W AnLlfgregfsl fsplrln clopldogrel
W -europroLekLfn clLlchollne
r|ns|p 1ata|aksana husus Stroke Iskem|k
&&&&& 1L8l,A kASlP &&&&&
1 art van der Worp, and van Gn Acute Ischemic Stroke., Jan 12,
Massachusetts : Massachusetts Medcal $ocety, 2007, The New england Journal
oI Medcne, Vol 357, pp 572-579
2 $acco, #alph Pathogeness, ClassIcaton, and Epdemology oI
Cerebrovascular sease ews P #owland Merritts Neurology. New York :
ppncott Wllams & Wlkns, 2005
3 aehr, Mathas and Frotscher, Mchael Gangguan pembuluh darah otak Peter
uus Duuss Topical Diagnosis in Neurology . Jakarta : EGC, 2010, p 250
#opper, Allan and rown, #obert Cerebrovascular dsease Allan #oppe
Adams and Jictors Principle of Neurology. New York : McGraw-ll, 2009
5 Wechsler, awrence #Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic
Stroke. 1, Massachusetts : The New England Journal oI Medcne, 2011, Vol
36, pp 2138-216
6 McCormck, Paul C $pnal Tumors ews P #owland Merrits Neurology. 11th
NewYork : ppncott Wllams & Wlkns, 2005, 63
kepusLfkffn