No.
46, 1987
Pembiakan bakteri di dalam berbagai media
Karya Sriwidodo
Alamat redaksi:
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Telp.4892808
Penanggung jawab/Pimpinan umum:
Dr. Oen L.H.
Pemimpin redaksi : Dr. Krismartha Gani,
Dr. Budi Riyanto W.
Dewan redaksi : DR. B. Setiawan, Dr. Bam-
bang Suharto, Drs. Oka Wangsaputra, DR.
Rantiatmodjo, DR. Arini Setiawati, Drs.
Victor Siringoringo.
Redaksi Kehormatan: Prof. DR. Kusumanto
Setyonegoro, Dr. R.P. Sidabutar, Prof. DR.
B.Chandra, Prof. DR. R. Budhi Darmojo,
Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo, Drg. I.
Sadrach.
No. Ijin : 151/SK/Dit Jen PPG/STT/1976,
tgl.3 Juli 1976.
Pencetak : PT. Temprint.
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang-
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak
selalu merupakan pandangan atau kebijakan
instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis
International Standard Serial Number: 0125 – 913X
Diterbitkan oleh:
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma
Daftar Isi :
2. Editorial
Artikel:
3. Pola Penggunaan Antibiotika di Beberapa Puskesmas dan Beberapa
Faktor Yang Berkaitan
7. Tetrasiklin, Perlukah Dipermasalahkan ?
11. Pola Resistensi Kuman Streptokokus dari Abses Dentoalveolar
Terhadap Tiga Antimikroba Golongan Penisilin
14. Gambaran Resistensi Kuman Streptokokus dari Abses
Dentoalveolar Terhadap Tiga Antibiotika di Wilayah DKI Jakarta
18. Sensitivitas Kontrimoksazol Terhadap Streptokokus Yang Diisolasi
dari Pus Penderita Abses Gigi Dibandingkan dengan Sulfadiazin
21. Penggunaan Antibakteri Untuk Kasus Infeksi Saluran Nafas Bagian
Atas di Puskesmas
24. Pola Penulisan Resep Antibiotika di Kota Banjarmasin
28. Analisa Residu Tetrasiklin dalam Ayam Broiler
31. Dispepsia Non Ulser
33. Beberapa Aspek Hukum Surat Keterangan Sakit Ditinjau dari
Profesi Kedokteran
36. Darah dalam Tinja Neonatus
40. Etidpatogenesis Sindrom Defisiensi Imun Yang Didapat
44. Pengelolaan Program Imunisasi di Daerah Tingkat II (Kabupaten/
Kota madya) dan Pelaksanaannya di Wilayah Kerja Puskesmas
49. Uji Endotoksin Bakteri Menggunakan Limulus Amoebocyt Lysate
53. Informasi Obat: Ofloxacin: Antibakteri Quinolon Berspektrum
Lebar Generasi Baru
55. Hukum & Etika: Tepatkah Tindakan Saudara ?
57. Humor Ilmu Kedokteran
59. Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
60. Abstrak-abstrak
 Penyakit infeksi masih merajalela di negara-negara sedang berkembang. Demikian
pula di Indonesia, radang saluran nafas bagian atas dan bawah, diare, infeksi kulit
dan penyakit infeksi lain menempati urutan 10 besar pen yakit di Indonesia. Ini
menurut Survai Kesehatan Rumah Tangga tahun 1982.
Antibiotika merupakan satu alternatif untuk melawan penyakit-penyakit
infeksi tersebut; walaupun di dalam penggunaannya banyak dijumpai kesimpang-
siuran dan salah-kaprah, sehingga problem-problem lain pun muncul, seperti misal-
nya resistensi.
Hasil-hasil penelitian yang dilakukan oleh Pusat Penelitian Farmasi, Badan
Penelitian dun Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indo-
nesia, mendukung adanva inasalah resistensi di atas. Dan, dari survei terhadap
pola penggunaan antibiotika di beberapa Puskesmas pun rnenggambarkan peng-
gunaan antibiotika yang kurang rasional. baik menrangkut segi indikasi, pemilihan
jenis antibiotika, maupun dosis rang tidak adekuat.
Masalahnva memang tidak sederhana. Rurnit, dan menyangkut berbagai aspek.
Tapi, kalau tidak mau diperbaiki mulai sekarang, kapan lagi ???

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

 Pola Penggunaan Antibiotika
di Beberapa Puskesmas dan
Beberapa Faktor Yang Berkaitan*
Ellen Wijaya, Nani Sukasediati, Retno Gitawati, Umi Kadarwati
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Penggunaan antibiotika yang semakin meluas oleh ber-
bagai kalangan, akhir-akhir ini semakin menjadi masalah.
Salah satu masalah yang mendapat perhatian adalah resistensi
kuman terhadap antibiotika, akibat penggunaan yang kurang
terkontrol.
Beberapa survei dilakukan pada 6 puskesmas di Jawa
untuk mendapatkan pola preskripsi kasus rawat jalan dan 41
puskesmas lainnya di Jawa dan luar Jawa, untuk mendapatkan
pola kebutuhan dan kecukupan obat khususnya anti-
biotika. Data kasus rawat jalan dan obat diambil dari tahun
1983.
Survei ini mendapatkan 1761 kartu medik kasus rawat
jalan yang memperoleh 7124 obat, di mana 24,9% di antaranya
adalah antibiotika sistemik. Dari sekian banyak jenis
antibiotika, 4 jenis di antaranya paling banyak digunakan dan
dibutuhkan adalah Trisulfa, Tetrasiklin, Kloramfenikol, dan
Ampisilin. Beberapa penyakit yang diberi antibiotika sistemik
antara lain : infeksi usus dan diare (95,1%), penyakit saluran
napas atas (96,7%), influenza (93,1%), infeksi virus lain
(100%). Tersedianya antibiotika di puskesmas dinyatakan tidak
cukup oleh 28 puskesmas (68,3%). Untuk mengatasi
kekurangan obat tersebut selain memberi resep untuk ditebus di
apotik luar, sebagian besar puskesmas mengurangi regimen
terapi.
Dari hasil di atas, diperoleh kesan adanya penggunaan
antibiotika yang kurang rasional, baik indikasi maupun regimen
terapi. Penggunaan antibiotikā yang kurang rasional dapat
menimbulkan resistensi kuman terhadap antibiotika yang
bersangkutan.
Makalah ini disajikan pada Seminar Nasional Antibiotika tanggal 9 – 11 Juni
1987 di ITB (Bandung).
*) Berdasarkan Penelitian Pola Penggunaan Obat di Puskesmas, Rumah
Sakit Kelas C dan D dan Penelitian Pola Penggunaan Obat Esensial di
Puskesmas yang dilaksanakan oleh Badan Litbang Kesehatan, dibiayai
dengan dana WHO dan USAID 1984/1985.
PENDAHULUAN
Penggunaan antibiotika yang semakin luas oleh berbagai
kalangan, akhir-akhir ini semakin menjadi masalah. Salah satu
masalah yang mendapat perhatian adalah resistensi kuman ter-
hadap antibiotika akibat penggunaan yang kurang terkontrol.
Perkembangan resistensi kuman terhadap antibiotika
sangat dipengaruhi oleh intensitas pemaparan antibiotika di
suatu wilayah. Tidak terkendalinya faktor-faktor pada peng-
gunaan antibiotika, cenderung akan meningkatkan resistensi
kuman yang semula sensitif1.
Preskripsi obat pada umumnya ditentukan oleh diagnosa
penyakit yang ditegakkan. Preskripsi antibiotika diharapkan
cukup rasional, meskipun tidak selamanya demikian. Jenis
antibiotika yang tersedia di apotik swasta cukup bervariasi,
sehingga preskripsi antibiotika dengan mudah dapat dilayani.
Namun tidak demikian halnya dengan persediaan antibiotika di
puskesmas, jenis antibiotika yang tersedia sangat terbatas,
khususnya yang tercantum dalam DOE.
Terbatasnya persediaan obat baik dalam jenis maupun
jumlah di puskesmas masih sering dikeluhkan2. Akibatnya
tenaga kesehatan mungkin memberikan preskripsi antibiotika
yang hams ditebus di apotik luar puskesmas, atau memberi obat
sesuai dengan persediaan yang ada. Kemungkinan kedua di
atas menyebabkan tidak terhindarkan preskripsi obat yang tidak
tepat. Dalam hal pengadaan obat, terutama dalam hal
kebutuhan dan kecukupan; perencanaan memegang peranan
penting. Tidak adanya tenaga perencanaan yang terlatih,
mengakibatkan perencanaan yang tidak berjalan baik.
Berdasarkan hal-hal di atas telah dilakukan penelitian
untuk mengetahui gambaran pola penggunaan antibiotika di
puskesmas dan mendapatkan pola kebutuhan serta kecukupan-
nya.
METODOLOGI
Penelitian merupakan suatu survei eksploratif, dilaksana-
kan secara retrospektif terhadap :
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 3
• kartu catatan medik yang berisi pola preskripsi obat dan dengan penisilin.
pola penyakit pada tahun 1983. Diambil dari 6 puskesmas
di 3 propinsi di Jawa. Tabel 2. Distribusi Frekuensi Preskripsi Antibiotika Generik Sistemik di
puskesmas.
• data kecukupan dan kebutuhan antibiotika pada tahun 1983.
Diambil dari 41 puskesmas lain di 14 propinsi di dan luar Jenis Antibiotika N %
Jawa.
1. Trisulfa 464 26,1
Jumlah sampel (kartu catatan medik) adalah ± 1800 kasus. 2. Tetrasiklin 385 21,7
Pengambilan sampel secara acak sistematik sampai mencapai 3. Oksitetrasiklin 325 18,3
jumlah yang ditentukan. 4. Ampisilin 247 13,9
Data yang dikumpulkan berupa : data penyakit, data 5. Kloramfenikol 210 11,8
6. Prokaon-penisilin 64 3,6
preskripsi dan data kecukupan-kebutuhan obat (antibiotika). 7. Sulfaguanidin 52 2,9
Obat disalin ke dalam fonnulir isian yang dirancang untuk 8. Penisilin–G 11 0,6
keperluan tersebut. 9. Kotrimoksazol 10 0,6
Pengolahan data dilakukan secara manual dan elektronik 10. Lain-lain 8 0,5
dengan komputer. Hasil pengolahan data berupa tabel-tabel Jumlah 1776 100,0
frekuensi dan tabel hubungan.
Dari penelitian diperoleh, jumlah kasus yang mendapatkan
HASIL DAN DISKUSI antibiotika adalah 71,4% (1257 kasus) dad seluruh kasus
• Pola Penggunaan Antibiotika di Puskesmas puskesmas; hal ini menunjukkan tingginya penggunaan anti-
Dari 6 puskesmas yang diteliti, diperoleh 1761 kasus biotika di puskesmas. Ella dilihat dari jenis penyakit berdasar-
dengan 7124 preskripsi obat; 24,9% (1776 preskripsi) dari kan diagnosa yang ditegakkan, memang terlihat adanya pe-
padanya merupakan golongan antibiotika. Jadi tiap kasus rata- nyakit infeksi yang cukup prevalen, seperti penyakit infeksi
rata,mendapat 1,4 preskripsi antibiotika. Hasil penelitian itti usus. Walaupun demikian, penyakit-penyakit saluran napas
.juga menunjukkan bahwa preskripsi antibiotika merupakan bagian atas dan influenza ditemukan sebagai jenis penyakit
preskripsi paling tinggi dibandingkan dengan obat lainnya, hal yang paling tinggi frekuensinya dan tidak seluruhnya merupa-
ini dapat dilihat pada tabel di bawah ini. kan infeksi bakterial (tabel 3).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Preskripsi Obat*) Untuk Pelayanan 1761 Tabel 3. Pola Penyakit*) (Diagnosa Utama) di Puskesmas.
Kasus di Puskesmas.
Jumlah
Jenis Obat*) Preskripsi Obat Pola Penyakit %
Kasus
N % 1. Influenza 318 18,1
1. Antibiotika sistemik 1776 24,9 2. Penyakit saluran napas bagian atas 227 12,9
2. Vitamin, mineral, obat gizi lain 1581 22,2 3. Penyakit saluran napas lain/bagian
3. Analgetik–an tipiretika 1223 17,2 bawah dan the paru 211 12,0
4. Antialergi/antihistamin 957 13,4 4. Penyakit kulit dan jaringan bawah 180 10,2
5. Liin-lain 1587 22,3 kulit
Jumlah 7124 100,00 5. Penyakit infeksi usus dan diare 163 9,3
6. Gejala/tanda kesakitan 168 9,5
*) dinyatakan dalam klasifikasi farmakologidan terapi. 7. Luka terbuka, cedera, kecelakaan 64 3,6
8. Kelainan/penyakit pada mata dan ad-
Jenis antibiotika yang cukup dorninan digunakan di neksa 50 2,8
9. Penyakit rongga mulut, kelenjar liur 34 1,9
Indonesia adalah turunan tetrasiklin, penisilin, koramfenikol, dan gigi
eritromisin dan streptomisin. Pola penggunaan antibiotika 10. Kelainan/penyakit pada telinga dan 30 1,7
tersebut telah mencapai tingkat yang berlebihan, dan di mastoid
antaranya masih digunakan secara tidak tepat1. Pada tabel 11. Penyakit organ kelamin wanita 19 1,1
12. Penyakit virus 13 0,7
berikut terlihat, jenis antibiotika yang paling sering dipreskripsi 13. Pasca bedah 12 0,7
adalah trisulfa (26,1%), dan tetrasiklin (21,7%). Di sampling 14. Penyakit infeksi parasit 11 0,6
karena harganya yang relatif murah, hal ini mungkin 15. Penyakit kelamin 4 0,2
disebnbkan juga karena hampir semua puskesmas menerima 16. Penyakit lain-lain 238 13,5
17. Tidak ada keterangan. 19 1,1
kedua jenis antibiotika tersebut cukup banyak dibandingkan
Jumlah 1761 100,0
jenis lainnya. Sedangkan antibiotika suntikan, yang banyak
diberikan adalah oksitetrasiklin, 18,3%. Injeksi prokain- *) Pola Penyakit (diagnosa utama) menurut I.C.D.-IX.
penisilin dan penisilin–G relatif jarang diberikan; masing-
masing 3,6% dan 0,6% saja. Relatif seringnya pemberian Tabel 4 menunjukkan, 93,1% kasus influenza diberi
suntikan oksitetrasiklin mungkin didasarkan pada pertimbang- antibiotika. Dibanding dengan hasil survei ASKES 1976
an, tetrasiklin memiliki spektrum antibakteri lebih lebar dan (Vincent dkk.)4, didapatkan 87,5% kasus influenza dari
lebih jarang menimbulkan reaksi anafilaktik dibandingkan praktek dokter swasta mendapat antibiotika, maka dengan

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

demikian kasus influenza di puskesmas yang mendapat an-
tibiotika cukup tinggi. Diagnosa influenza tidak tepat sebagai
dasar pemberian antibiotika5,6. Salah satu alasan yang paling
sering dikemukakan dalam banyak diskusi yang tidak resmi
adalah untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder,-dan hal ini
dikerjakan berdasarkan perkiraan bahwa daya tahan tubuh
penderita influenza tersebut rendah. Jelas bahwa kebiasaan ini
tidak dapat diterima begitu saja. Kecenderungan "peningkatan"
penggunaan antibiotika sistemik untuk kasus influenza perlu
mendapat perhatian, dan suatu penelitian khusus diperlukan
untuk mendapat jawatan atas masalah tersebut. Selain pada
kasus influenza, juga diberikan kepada 91,2% kasus penyakit
mulut dan gigi. Dalam penelitian ini didapatkan bahwa kasus
penyakit mulut dan gigi yang terbanyak adalah gangguan
pulpa, di mana antibiotika sistemik biasa diberikan untuk
mengobati infeksi akibat gangrena pulpa tersebut7,8.
Ditemukan pula 13 kasus penyakit infeksi viral yang
seluruhnya (100,0 %) diberi antibiotika sistemik, dengan rata-
rata setiap kasus mendapat 1,9 antibiotika. Yang termasuk
infeksi viral lain diantaranya adalah penyakit cacar air
(varicella), herpes zooster, 'campak, gondong dan lain-lain. Di
samping itu, terdapat 37,5% kasus dengan gejala dan rasa
sakit/nyeri (misal : demam, yang umum menyertai infeksi
viral) yang diberi antibiotika sistemik, walaupun belum jelas
diagnosa dan etiologi penyakitnya. Pengobatan gejala sakit
dengan antibiotika jelas tidak tepat5, dan merupakan
penggunaan salah antibiotika yang dapat mencetuskan ma-
salah.
Pada tabel di atas juga diperlihatkan lebih jelas, preskripsi
antibiotika sistemik paling banyak diberikan untuk penyakit
influenza, yaitu 20,5%. Di samping itu penggunaannya untuk
penyakit saluran napas bagian atas juga cukup banyak (17,4%),
penyakit infeksi usus (14,1%), penyakit tbc paru dan saluran
napas lain (12,4%), penyakit kulit dan jaringan bawah kulit
(10,8%) dan luka/cedera/kecelakaan (3,2%).
• Pola Kecukupan dan Kebutuhan Antibiotika di Puskesmas
Dalam penelitian terdahulu, kekurangan jenis dan jumlah
obat terutama antibiotika telah sering dikeluhkan oleh pus-
kesmas2. Hasil penelitian ini. juga mengungkapkan hal yang
sama, beberapa jenis antibiotika sistemik masih sangat di-
butuhkan oleh hampir semua puskesmas yang diteliti (tabel 5).
Tabel 5. Kebutuhan Beberapa Jenis Antibiotika di Beberapa Puskesmas
Jumlah puskesmas yang
Jenis Antibiotika Oral
Membutuhkan
1. Kapsul ampisilin 41
2. Kapsul kloramfenikol 41
3. Kapsul tetrasiklin 39
4. Tablet trisulfa 41
5. Xapsul eritromisin stearat 32
6. Tablet trimetoprim 20
Ampisilin, kloramfenikol dan trisulfa ternyata dibutuhkan oleh
semua puskesmas yang diteliti, demikian juga dengan
tetrasiklin 95,1% puskesmas menyatakan membutuhkannya.
Bila dihubungkan dengan pola penggunaan ke 4 jenis antibioti-
ka tersebut memang merupakan yang terbanyak dipreskripsi,
walaupun dalam penggunaannya nampak ada beberapa yang
kurang tepat (tabel 2 & 4).
Dilihat dari persediaan antibiotika di puskesmas, hasil
penelitian menunjukkan : 28 puskesmas (68,3%) menyatakan
persediaan tidak cukup. Pada tabel berikut dapat dilihat lebih
jelas kecukupan antibiotika berdasarkan lama penggunaan
(tabel 6).
Tabel 6. Jumlah Puskesmas dan Lama Penggunaan Beberapa Antibiotika
di Beberapa Puskesmas
Jenis Antibiotika Jumlah Puskesmas
1 – 3 bln. 4 – 6 bln. 7 – 9 bln. >9 bln. JUMLAH
1. ampisilin 5 5 7 5 22
2. eritromisin 5 3 3 1 12
stearat
3. kloramfenikol 1 3 4 0 8
4. tetrasiklin 0 2 6 6 14
5. trisulfa 2 3 5 4 14
Secara umum nampaknya persediaan antibiotika tidak
mencukupi kebutuhan, rata-rata lama penggunaan kurang
dari satu tahun atau kurang dari waktu yang diperkirakan.
Seperti ampisilin, dari 41 puskesmas hanya separuhnya yang
menyatakan persediaan cukūp untuk satu tahun. Dalam hal
ini ada beberapa kemungkinan yang menyebabkan ketidak-
cukupan tersebut. Diantaranya : harga ampisilin relatif mahal
sehingga penerimaan jenis antibiotika tersebut relatif lebih
sedikit. Lima buah puskesmas menyatakan hanya cukup untuk
persediaan 1–3 bulan saja. Lain halnya dengan kloramfenikol,
tetrasiklin dan trisulfa; kebanyakan puskesmas menyatakan
cukup, dalam hal ini kemungkinan kar8na ke 3 jenis antibiotika
tersebut relatif harganya murah sehingga penerimaan lebih
banyak. Khusus untuk eritromisin, walaupun hanya 12
puskesmas saja yang menyatakan kekurangan namun bukan
berarti puskesmas lainnya menyatakan cukup, sebab ada
beberapa puskesmas menyatakan tidak pernah menerima
antibiotika tersebut.
KESIMPULAN :
Dari penelitian ini dapat ditarik kesimpulan :
• Pola preskripsi antibiotika di puskesmas mengungkapkan
bahwa antibiotika merupakan obat yang terbanyak dipreskrip-
si.
• Jenis antibiotika yang paling sering dipreskripsi adalah tri-
sulfa dan tetrasiklin. Kemungkinan disebabkan oleh harga yang
% relatif murah atau penerimaan relatif lebih banyak
dibandingkan jenis lainnya.
100,0
100,0 • Pada penggunaan antibiotika, masih ada yang dapat di-
95,1 golongkan irasional, misalnya penggunaan yang cukup banyak
100,0 untuk kasus influenza, gejala sakit yang belum jelas etiologinya
78,0
48,8
dan kasus lain di mana adanya infeksi bakterial masih belum
jelas.
• Beberapa jenis antibiotika ternyata sangat dibutuhkan oleh
hampir semua puskesmas seperti : ampisilin, kloramfenikol,
trisulfa dan tetrasiklin. Hal ini sesuai dengan pola penggunaan
di mama antibiotika tersebut memang inerupakan yang ter-
banyak dipreskripsi.

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 5

• Persediaan ampisilin tidak cukup untuk kebutuhan pus-
kesmas, hal ini diungkapkan oleh separuh puskesmas yang
diteliti. Kemungkinan disebabkan oleh relatif mahalnya an-
tibiotika tersebut, sehingga jumlah penerimaan relatif lebih
sedikit
KEPUSTAKAAN
1) Umi K dkk. Pola Resistensi Kuman Kokus terhadap Enam Janis
Antibiotika di Wilayah Jakarta Timur, Kongres Nasional XII dan
Korngres Ilmiah VI ISFI – 1986, Yogyakarta.
2) Abdul Chalid G dkk. Penelitian Perencanaan, Pengadaan dan Peng-
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
gunaan Obat Inpres di Kabupaten/Kotamadya, Rumah Sakit dan
Puskesmas. Laporan 1981/1982. Puslit Farmasi, BPPK–Depkes RI.
3) International Classification of Diseases, IX Revision, 1975, vol 2,
WHO Geneva 1978.
4) Gan V, Gan S. Pola Penggunaan Antimikroba oleh Dokter Praktek
Swasta dalam Lingkungan Asuransi Kesehatan. Maj Kes Mas.
5) Goodman & Gillman. The Pharmacological Basis of Therapeutics, VI th
ed. London: The Macmilan Co, 1980.
6) Ball AP et al. Antibacterial Drugs Today. New York: AIDS Press,
1977.
7) Burket LW. Oral Medicone Diagnosis and Treatment. Editor: Burket
LW, 1971; pp 550–556.
8) Archer. Antibiotic Therapy. In: Oral and Maxillo Facial Surgery,
vol 1, ed 5. eds. Archer. Philadelphia: WB Saunders Co, pp 410 – 418.
Tetrasiklin, Perlukah Dipermasalahkan?
Umi Kadarwati, Nani Sukasediati dan Ellen Wijaya
Pusat Penelitian dah Pengembangan Pharmasi,
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan/
Departemen Kesehatan Rl, Jakarta
PENDAHULUAN
Sejak beberapa waktu lamanya telah dilaporkan adanya be.
berapa jenis kuman yang resisten terhadap tetrasiklin, terutama
kuman dari golongan kokus (40-80%). Ini menunjukkan,
penggunaan tetrasiklin sebagai antibiotika berspektrum luas
perlu dipertimbangkan dengan lebih teliti.
Penggunaan tetrasiklin terlihat masih cukup tinggi di unit-
unit pelayanan kesehatan masyarakat seperti Puskesmas dan
Rumah Sakit (20–40% dari seluruh antibiotika yang ada).
Paparan tetrasiklin di masyarakat dapat pula dilihat dari
banyaknya produsen yang memproduksi sediaan golongan
tetrasiklin. Terdapat 155 llama dagang, di antaranya 61,9%
digunakan untuk manusia, 37,5% digunakan untuk hewan/
ternak, dan 0,6% digunakan untuk anti hama. pada tanaman
jeruk.
. Mengingat bahwa tetrasiklin masih dapat dimanfaatkan
untuk kasus-kasus tertentu', dan juga berdasarkan pertimbangan
harga yang relatif cukup murah, mungkin sudah saatnya untuk
dikaji lebih lanjut manfaat dan resiko penggunaannya pada saat
ini.
PENDAHULUAN
Tetrasiklin yang telah dikenal sejak tahun 1952 sampai
saat ini masih sering digunakan baik bagi manusia maupun
untuk pengobatan hewan/ternak, bahkan akhir-akhir ini
banyak digunakan untuk membasmi hama tanaman jeruk
(CVPD)1,2. Sebagai antibiotika berspektrum luas, pada
mulanya sangat efektif untuk menanggulangi berbagai infeksi
lkuman, antara lain kuman gram positif dan kuman gram nega-
tif. Demikian halnya dengan kuman lain seperti rickettsia,
myco plasma, chlamydia, beberapa mycobacteria atypical,
amuba dan sedikit terhadap fungi' ,3. Dengan telah lamanya
masa peredaran, tetrasiklin saat ini dapat digolongkan ke
dalam kategori "obat tua" yang mau tidak mau dengan ber-
jalannya waktu telah mengalami penurunan efektifitasnya.
Makalah ini disampaikan pada Seminar Nasional Antibiotika tanggal 9–11
Juni 1987 di 1TB, Bandung.
Berdasarkan pemantauan beberapa peneliti telah dilaporkan
adanya gejala peningkatan resistensi kuman terhadap tetra-
siklin, bahkan untuk kuman golongan kokus telah menunjuk-
kan tingkat resistensi yang sangat tinggi, yaitu 40–80%4–7. Hal
ini sebenarnya menunjukkan bahwa penggunaan tetrasiklin
sebagai antibiotika berspektrum luas perlu dipertimbangkan
lebih diteliti lagi.
Paparan tetrasiklin di masyarakat dapat dilihat dari
banyaknya sediaan tetrasiklin yang diproduksi oleh pabrik
obat baik untuk keperluan manusia, hewan/ternak, maupun
tanaman.
Penggunaan antibiotika yang tidak mengenai sasaran, tidak
rasionil, di samping tidak menyembuhkan penyakit juga
membawa dampak bagi lingkungannya, yaitu berupa pe-
ningkatan junilah kuman resisten,. terjadinya resistensi silang
di antara kuman yang tidak sejenis dan bahkan dapat mengarah
pada terjadinya super infeksi yang sulit diobati. Penggunaan
antibiotika yang tidak rasional dapat diakibatkan oleh berbagai
sebab, yaitu dari pemakai (dokter, dokter hewan, peternak,
pembasmi hama, kemungkinan juga orang awam) dan juga
faktor dari penyedia obat (keterbatasan dana, pabrik).
Walaupun demikian, dalam beberapa hal atau keadaan
seringkali pertimbangan aspek ekonomi mendapatkan prioritas
melebihi yang lainnya.
Salah satu sarana penunjang yang diharapkan dapat
membantu terciptanya terapi yang tepat dan rasional adalah
informasi yang lengkap dan benar. Namun nampaknya tidak
demikian halnya keadaan sekarang. Indikasi yang diberikan
untuk tetrasiklin sangat bervariasi dan kadang-kadang bahkan
tidak memberikan penjelasan yang diharapkan. Oleh karena
itu makalah ini khusus akan menyorot masalah-masalah
infonnasi yang disampaikan oleh pabrik-pabrik obat yang
memproduksi berbagai macam sediaan tetrasiklin, yaitu de-
ngan menggunakan buku-buku acuari ISO (1987), IIMS
(1987), dan IOHI (1985) yang īnasih berlaku sampai seka-
rang9,10, sebagai sumber data.
Makalah ini diajukan dalam rangka uji coba penilaian
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 7
kembali terhadap salah satu "obat. tua" yang mungkin sudah Tabel 2. Frekwensi distribusi bahan aktif pada sediaan tetrasiklin
(persentase).
tidak mendapatkan banyak simpati lagi karena perkembangan
teknologi yang sudah maju, namun pada kenyataannya masih Kelompok n(%) T(%) OT(%) KT(%) L(%)
banyak beredar di masyarakat.
SEDIAAN TETRASIKLIN DAN INFORMASI YANG DI- Obat manusia 61,9 42,6 11,6 – 7,7
Obathewan/ternak 37,5 8,4 18,1 9,0 2,0
SAMPAIKAN Obat tanaman 0,6 – 0,6 – –
Pola tersedianya obat untuk menunjang kesehatan masya-
rakat pada urnumnya selalu dikaitkan dengan program peme- Jumlah 100,0 51,0 30,3 9,0 9,9
rintah dalam menjangkau pelayanan kesehatan bagi masyarakat
luas, berdasarkan pola penyakit yang dominan di masyarakat Keterangan :
n = Jumlah merek dagang
dan demikian pula faktor-faktor ekonomis yang seringkali T = Tetrasiklin
bahkan menjadi faktor penentu. OT = Oksitetrasiklin
Persediaan tetrasiklin natnpaknya masih akan tetap tinggi KT = Klortetrasiklin
sampai dengan tahun 1990, walaupun ada kecenderungan L = Lain-lain
(Doksisiklin, Demeklosiklin, Minosiklin)
menurun jika dibandingkan dengan keadaan tahun 1980.
Satnpai saat ini tetrasiklin masih merupakan antibiotika
yang terbanyak yang tersedia di unit-unit pelayanan kesehatan Tabel 3. Frekwensi distribusi indikasi yang diberikan oleh produsen
seperti Pukesmas dan Rumah Sakit. Penggunaan tetrasiklin tetrasiklin (persentase).
pada unit-unit tersebut masih cukup tinggi, yaitu 20–40% dari
seluruh antibiotika yang tersedia pada unit-unit tersebut. Kelompok ISO(%) HMS(%) IOHI(%) N(%)
Penggunaan tetrasiklin yang tinggi juga terlihat dari paparan
Jumlah obat yang
tetrasiklin di masyarakat. Sediaan tetrasiklin saat ini disuplai diinformasikan: 63(31,6) 78(39,2) 58(29,2) 199(100)
oleh 63 pabrik untuk keperluan manusia, 19 pabrik untuk
keperluan hewan/ternak, dan I pabrik untuk tanaman jeruk – dengan petunjuk
jelas 44(22,1) 54(27,1) 22(11,1) 120(60,3)
(tabel 1)11. – dengan petunjuk
Dari berbagai pabrik tersebut dihasilkan 155 merek da- terbatas 11(5,5) 23 (11,6) 36(18,1) 70(35,2)
gang di pasaran, terdiri dari 61,9% (96) berupa obat untuk – tidak ada petunjuk 8(4,0) 1( 0,5) – 9(4,5)
manusia, 37,5% (58) untuk hewan/ternak, dan 0,6% (1) untuk
Keterangan :
tanaman. ISO = Informasi Spesialite Obat Indonesia
Tabel 1. Distribusi sediaan tetrasiklin dan turunannya berdasarkan IIMS = Indonesia Index of Medical Specialite
pabrik yang memproduksi dan merek dagang yang dipasarkan. IOHI = Index Obat Heenan Indonesia
N = Jumlah
Kelompok NI N2 (%)
Obat Manusia 63 96 (61,9) dengan indikasi yang jelas, 35,2% dengan indikasi terbatas.
Obat hewan/ternak 19 58 (37,5)
Obat,tanaman 1 1 ( 0,6)
Yang dimaksud dengan indikasi yang jelas adalah, walaupun
sudah terdapat petunjuk yang jelas namun bobotnya tidaklah
Jumlah 83 155 (100)
sama. Sehingga untuk mengetahui kebenaran indikasi tersebut
Keterangan : masih diperlukan pengkajian lebih lanjut. Sedangkan untuk
N1 = Jumlah pabrik yang memproduksi tetrasiklin.
indikasi yang terbatas adalah indikasi dengan ungkapan-
N2 = Jumlah merek dagang sediaan tetrasiklin.
ungkapan pendek seperti : infeksi jasad renik yang peka ter-
Dari tabel 1 juga terlihat, jumlah merek dagang sediaan tetra- hadap tetrasiklin, antibiotika berspektrum luas, untuk berbagai
siklin jauh lebih besar daripada jumlah pabrik yang mempro- infeksi, bahkan sebagian besar indikasi pada obat hewan/
duksinya. Berarti, satu pabrik memproduksi lebih dari satu ternak hanya menyatakan antibiotika untuk unggas/anak sapi/
sediaan tetrasiklin, terutama terlihat pada kelompok obat hewan kerbau/kelinci dan sebagainya atau kadang-kadang hanya ter-
/ternak. Apabila dilihat dari bahan aktif masing-masing tulis antibiotika saja.
sediaan, tetrasiklin banyak digunakan untuk obat manusia, Bervariasinya indikasi jelas untuk sediaan tetrasiklin
sedangkan untuk obat hewan banyak menggunakan oksitetra- dalam bentuk yang sarna seharusnya sejak lama perlu diper-
siklirl, demikian pula satu-satunya obat tanaman menggunakan tanyakan, terlebih lagi tampilnya indikasi terbatas dan bahkan
oksitetrasiklin (tabel 2). tanpa indikasi mina sekali. Ataukah karena sudah mempercayai
Dari tabel 2 terlihat pula, klortetrasiklin hanya digunakan pemakai obat yang dianggap selalu lebih mengetahui/
untuk ternak/hewan saja. Bahan aktif lain yang berupa doksi- berpengalaman dalam penggunaannya? (risk-benefit?).
siklin, demeklosiklin, dan minosiklin juga digunakan untuk
manusia, sedangkan untuk hewan/ternak baru menggunakan PEMBAHASAN
doksisiklin. Banyaknya merek dagang yang terdapat di pasaran me-
Dari seluruh sediaan tetrasiklin yang diinformasikan me- nunjukkan, tetrasiklin masih banyak digunakan/diperlukan
lalui ISO – IIMS – IOHI (199), 60,3% di antaranya disertai terutama untuk keperluan manusia dan hewan/ternak. Walau-

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

pun untuk keperluan tanaman hanya ada satu merek dagang
saja, tetapi karena pemakaiannya untuk keperluan program
nasional, kemungkinan penggunaannya dalam jumlah yang
cukup besar. Apabila dipelajari lebih lanjut, nampak perbedaan
dalam pemilihan bahan aktif yang lebih banyak digunakan.
Tctrasiklin lebih banyak digunakan untuk keperluan manusia
sedang oksitetrasiklin lebih banyak digunakan untuk hewan
dan satu-satunya sediaan untuk keperluan hama tanaman.
Walaupun terdapat perbedaan dalam penggunaan bahan
aktifnya, namun hal itu tidak akan menghambat peningkatan
resistensi kuman yang sudah resisten terhadap tetrasiklin.
Bahkan jumlah tersebut cenderung akan meningkat terus baik
untuk jenis yang sama maupun yang tidak sejenis sesuai de-
ngan berjalannya waktu dan terjadinya resistensi silang.
W alaupun dari frekuensi distribusi indikasi yang diberikan
pada setiap sediaan tetrasiklin sebagian besar telah memberikan
petunjuk yang jelas, namun bobot petunjuk itu tidaklah sama,
bahkan boleh dikatakan sangat bervariasi. Beberapa petunjuk
yang seharusnya tidak sesuai lagi seringkali masih tertulis pada
indikasi. Demikian pula dengan petunjuk yang tidak lengkap
dan bahkan yang sama sekali tidak memberikan petunjuk
penggunaan, jelas akan memberikan masalah tersendiri,
terutama bagi pemakai jasa informasi tersebut. Tidak semua
pemakai mengetahui kondisi terakhir dari suatu antirbiotika
melalui media informasi yang lain, demikian pula telah
diketahui, tidak semua pemakai adalah dokter. Sehingga
apabila kebijakan seluruhnya diserahkan kepada pemakai
sendiri, kemungkinan terjadinya penggunaan yang tidak
rasional menjadi lebih besar, yang sclanjutnya akan inem-
pengaruhi perkembangan resistensi yang terjadi. Oleh karena
itu, sudah sewajarnyalah apabila produsen selalu memper-
siapkan petunjuk yang lengkap dan benar yang selalu di-
evaluasi setiap jangka waktu tertentu untuk tetap memper-
tahankan informasi yang terbaru setiap saat.
Efek terapetik tetrasiklin adalah pada penanggulangan
penyakit infeksi dan sebagai bahan tambahan pada rnakanan
ternak untuk memacu pertumbuhan. Penyakit yang dapat diobati
dengan tetrasiklin adalah: Infeksi Riketsial, infeksi Chlamydia
(kelompok Psitakosis-Limfogranuloma venereum),infeksi Myco-
plasma pneumoniae, infeksi Hasil (Bruselosis, Tularemia,
Kolera, Sampar), Infeksi Venerik (Gonore, Sifilis, Ulkus Molle,
Granuloma Inguinale), Akne Vulgaris dan infeksi lain (Actyno-
micosis, Frambosia, Gas Gangren, Leptospirosis, Muco-
viscidosis, infeksi Saluran Kemih)3,12 . Sebagai antibiotika
untuk menanggulangi infeksi kokus saat ini sudah dirasakan
kurang bermanfaat, karena semakin banyak strain kuman yang
te]ah menjadi resisten. W alaupun demikian, tetrasiklin
mungkin masih bermanfaat bagi penderita yang tidak tahan
terhadap penisilin. Tetrasiklin sama sekali tidak dianjurkan
untuk infeksi meningokokal apabila masih ada antibiotika [lain
yang masih efektif. Saat ini di luar negeri tetrasiklin tidak `lagi
dianjurkan untuk penyakit yang disebabkan oleh Stafilokokus
dan Strep. pyogenes, walaupun nampaknya Strep. pneumoniae
telah menunjukkan penurunan tingkat resistensinya.
Tetrasiklin banyak dilaporkan sangat efektif untuk
terapi akne, yaitu pada dosis yang amat kecil. Diperkirakan
tetrasiklin tersebut dapat menurunkan kandungan asam lemak
dalam sebum. Walaupun tetrasiklin diakui efektifitasnya ter-
hadap akne, namun beberapa studi silang yang menggunakan
plasebo masih meragukan nilai dari terapi tersebut. Dalam hal
ini penggunaan tetrasiklin yang menggunakan dosis rendah
justru dihubungkan dengan lebih sedikitnya efek sampingan
yang mungkin terjadi 1.
Pendapat lain menyarankan penggunaan tetrasiklin secara
topikal, dibatasi hanya untuk penyakit mata saja. Salep mata
yang mengandung tetrasiklin efektif untuk rnengobati trakoma
dan infeksi lain pada mata oleh kuman gram positif dan negatif
yang sensitif. Demikian pula diharapkan salep mata ini masih
dapat digunakan pula untuk profilaksis oftalmia neonatorum
pada neonatus1,2.
Di samping efek terapetik, tetrasiklin seperti juga anti-
biotika lainnya juga memberikan efek non terapi. Pewarnaan
gigi pada anak telah banyak diketahui, namun di samping itu
masih banyak efek lain yang seringkali mengganggu, seperti
gangguan pada lambung (reaksi toksik dan iritatif), gatal dan
syok anafilaktik (hipersensitivitas), bersifat toksik terhadap hati
dan ginjal, serta terjadinya efek samping akibat terjadinya
perubahan biologik.
Seperti antibiotika berspektrum luas lainnya, penggunaan
tetrasiklin juga dapat menjadi penyebab terjadinya suppr
infeksi yaitu oleh kuman yang telah resisten dan kemungkinan
juga jamur. Salah satu manifestasi super infeksi yaitu diare
sebagai akibat dari terganggunya flora normal dalam usus pada
pengobatan dengan tetrasiklin.
Dengan demikian penggunaan tetrasiklin haruslah diputus-
kan dengan hati-hati (lebih teliti) tidak diberikan pada wanita
hamil; tidak diberikan pada anak-anak jika tidak disertai dengan
indikasi kuat, dan tidak diberikan untuk tujuan profilaksis.
• Sebagai Obat Manusia
Penggunaan tetrasiklin untuk pengobatan manusia pada
umumnya diberikan berdasarkan permintaan dokter. Dengan
semakin dikenalnya tetrasiklin sebagai obat yang diharapkan
kemanjurannya, tidaklah mengherankan apabila kemudian
tetrasiklin banyak diproduksi oleh banyak pabrik (63) yang
sampai saat inipun masih nampak demikian. Walaupun telah
banyak dilaporkan adanya kuman-kuman yang resisten ter-
hadap tetrasiklin, nampaknya tidak terlihat adanya usaha nyata
untuk ikut menyampaikan informasi tersebut. Hal ini terlihat
dari beragamnya indikasi yang diberikan pada kegunaan sedia-
an tetrasiklin yang dipasarkan, sebagian dari indikasi tersebut
sama sekali tidak memberikan penjelasan, nampaknya lebih
cenderung menyerahkan kegunaan obat kepada dokter yang
akan menggunakannya. Sebenarnya keadaan tersebut dapat di-
mengerti, apalagi bagi golongan antibiotika yang pada umum-
nya akan mengalami perubahan efektifitas. Namun hal ini
sebenarnya dipandang kurang etis. Sebagai produsen ohat,
dengan sendirinya telah mempunyai kelengkapan sarana
pemberi informasi (apoteker, laboratorium, kepustakaan),
tentunya dapat memberikan sutnbangan yang lebih sempurna.
Hal ini juga mengingat bahwa tidak semua dokter dal= keadaan
yang selalu siap mengetahui keadaan obat saat ini. Dalam hal
tetrasiklin, kemungkinan lain adalah karena sifatnya yang
berspektrum luas sehingga banyak alternatif lain yang mungkin
masih dapat dijaring.
Tetrasiklin walaupun masih banyak diproduksi namun
nampaknya memang sudah tidak banyak dipreskripsi oleh
dokter melalui apotik swasta. Preskripsi tetrasiklin pada
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 9
umumnya berasal dari dokterkulit, dokter umum dan dokter
gigi. Menurunnya penggunaan tetrakslin kemungkinan sejalan
dengan makin banyaknya antibiotika baru yang diperkenalkan
dengan lebih banyak "kelebihan" masing-masing. Demnikian
pula dengan telah terbukti adanya efek samping yang meng-
ganggu terutama pada anak-anak dan gangguan-gangguan lain
sebagai akibat dari efek toksiknya.
Banyaknya sediaan tetrasiklin digunakan di P sskesmas
dan rumah sakit kelas C dan D dapat dimengerti, karena pola
pelayanan obat pada unit-unit pelayanan kesehatan pemerintah
pada dasarnya tidak lepas dari tujuan pemerataan pelayanan
kesehatan yang dapat menjangkau masyarakat luas dan di-
sesuaikan pula dengan dana yang tersedia. Tetrasiklin sampai
saat ini masih merupakan jenis antibiotika dengan harga yang
relatif murah, namun walaupun demikian sangat diharapkan
bahwa penggunaannya hams tetap diusahakan serasional
mungkin. Dengan kemungkinan laju resistensi dapat dihambat
peningkatannya dan bahkan mungkin dapat ditekan selama
tetrasiklin masih dapat dimanfaatkan.
• Sebagai Obat Hewan
Seperti juga kegunaannya bagi manusia, tetrasiklin untuk
pengobatan hewan antara lain dimaksudkan untuk: Pasteurel-
losij, (ternak , domba, babi), Leptospirosis (ternak), Vibriosis
(domba), Anaplasmosis, Virus pneumoniae (babi); Virus
Influensa, dan pneumonia (domba)13
Dari penelitian terhadap sediaan tetrasiklin untuk hewan/
ternak, terlihat, untuk pengobatan hewan/ternak mencapai lebih
dari separuh obat untuk manusia. Berarti bahwa paparan
tetrasiklin yang berasal dari obat hewan cukup besar. Apabila
pengelolaan terhadap tetrasiklin untuk obat hewan tidak
diperlakukan sama dengan obat manusia, akan memberikan
darnpak yang jelas tidak menguntungkan. Banyaknya sediaan
tetrasiklin di Poultry Shop memberikan peluang tetrasiklin
dapat diperoleh orang awam baik untuk keperluan sendiri
(pengobatan) maupun untuk ternak (pengobatan dan bahan
tan.bahan makanan ternak), namun kebenaran hal ini masih
perlu dibuktikan. Mengingat bahwa tetrasiklin selain digunakan
sebagai obat (kuratif, prefentif) juga sebagai tambahan
makanan ternak untuk pemacu pertumbuhan, maka kemung-
kinan adanya residu tetrasiklin dalam hasil olah hewan/ ternak
perlu selalu dilakukan pemantauan. Penggunaan tetrasiklin oleh
orang wain dikhawatirkan akan menunjang laju resistensi dari
kuman-kuman yang semula sensitif. Demikian pula terjadi pada
penggunaan tetrasiklin secara irasional lainnya. Sedangkan
untuk rnenanggulangi hal-hal demikian jelas diperlukan
informasi yang lengkap dan benar dan sampai pada pemakai.
Dari hasil penelitian terlihat bahwa petunjuk yang sangat
terbatas, paling banyak adalah untuk obat hewan.
Sebagai Obat Hama Tanaman
Penggunaan tetrasiklin sebagai antihama yaitu dengan
jalan penyuntikan batang pohon jelas memungkinkan ter-
dapatnya residu pada tetrasiklin setiap bagian dari tanaman
tersebut, terrnasuk bagian yang akan di makan oleh manusia.
Oleh karenanya pemantauan terhadap residu tetrasiklin pada
buah jeruk yang telah mendapatkan perlakuan tersebut, perlu
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
juga dilaksanakan.
KESIMPULAN
1) Walaupun tetrasikin merupakan "obat tua" namun masih
tetap dipertahankan kegunaannya di dalam waktu yang cukup
lama, nampaknya memang perlu diperrnasalahkan.
2) Masalah pertama yang perlu diketengahkan adalah masa-
lah perlunya infonnasi yang lengkap dan benar mengenai status
terakhir dari obat.
3) Masalah ke dua adalah perlunya pemantauan terhadap
buku-buku pegangan/petunjuk pemakaian obat. Dari penelitian
yang telah dilakukan, terlihat, 60,3% memberikan petunjuk
jelas namun belum tentu benar; 35,2% memberikan petunjuk
terbatas yang berarti belum tentu jelas din benar, bahkan 9%
tanpa memberikan penjelasan sama sekali yang berarti seluruh-
nya diserahkan kepada kebijakan pemakai masing-masing.
4) Masalah ke tiga adalah perlunya selalu diadakan pemantau-
an terhadap residu tetrasiklin pada hasil olah ternak/hewan dan
tanaman jeruk yang mendapatkan perlakuan tertrasiklin.
5) Masalah ke ernpat adalah perlunya selalu dipantau adanya
kuman-kuman yang resisten terhadap tetrasiklin, balk yang
sudah menunjukkan maupun yang baru mulai resisten.
6) Masalah ke lima, yang tidak kalah pentingnya adalah
masalah efek samping dari penggunaan tetrasiklin, terutama
yang mengarah pada kemungkinan terjadinya super infeksi.
KEPUSTAKAAN
1. AMA Drug Evaluations. 5th ed. Chicago, Illinois: American Medical
Association. 1983; 1265-7.
2. Pedoman Penggunaan Gejala Penyakit CVPD. Direktorat Jendral
Pertanian Tanaman Pangan, Jakarta, 1984.
3. Merle A Sande and Gerald L Mendell. Antimicrobial Agents. In:
Alfred Goodman Gilman, Louis S Goodman, Theodore W Rail,
Ferid Murad (ed). Goodman and Gilman's The Pharmacological
Basis of Therapeutics. New York: Macmillan Publishing Co. 7th
ed. 1170-1.
4. R Iswara S dkk. Pola Kepekaan Kuman Patogen terhadap Beberapa Janis
Antimokroba di Medan sejak 1980 hingga Medio 1981. Mikrobiologi di
Indonesia. 1983; 370-2.
5. Suharno J dkk. Pola Resistensi Kuman Yang Diisolasi dari Dalam
dan Luar Rumah Sakit. Makalah Simposium Infeksi Nosokomial.
1980; 8-10.
6. Usman CW dkk. Isolasi Kuman Kokus dari Usapan Tenggorokan
Anak-anak Sehat di Jakarta dan Gambaran Tes Resistensi terhadap
Antibiotika_ Kumpulan Makalah Seminar Mikrobiologi II. 1981;
5-7.
7. Umi Kadarwati dkk. Penelitian Pola Resistensi Kuman terhadap
Enam Janis Antibiotika di Wilayah Jakarta Timur. Badan Penelitian dan
Pengembangan Departemen Kesehatan. 1984/1985.
8. ISO Indonesia. Edisi Parmako Terapi. Ikatan Sarjana larmasi Indonesia.
Jakarta. 1987: 9: 53-60.
9. IIMS. IMS Pasific Ltd. Hongkong. 1987;16(1): 149-55.
10. IOHI. Departemen Pertanian, Jakarta 1985; I: 15-50.
11. Retno Gitawati dkk. Penelitian Pendahuluan Penggunaan Obat di
Puskesnras, RSU Kelas C dan D. Badan Penelitian dan Pengembangan
Departemen Kcsehatan. 1984/1985.
12. Setiabudy R. Golongan Tetrasiklin dan Kloramfenikoi. Farmakologi
dan Terapi. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UI. 1980; 2:
527-33.
13. Daykin PW. Veterinary Applied Pharmacology and Therapeutics. London:
Bailliere, Tindall and Co. 1960; 544-5.
 Pole Resistensi Kuman Streptokokus
dari Asbes Dentoalveolar Terhadap Tiga
Antimikroba Golongan Penisilin
Nani Sukasediati, Ellen Wijaya, Hertiana Ayati, Martuti B.
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi,
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN cara cakram. Cakram antibiotika yang digunakan adalah

Golongan penisilin merupakan segolongan antimokroba ampisilin 10 ug, metisilin 10 ug dan penisilin 1,5 IU produksi
yang terhitung tua. Peranannya dalam penanggulangan infeksi Oxoid Limited England. Batas kepekaan ditentukan oleh lebar
sampai saat ini, tidak diragukan. Pada infeksi yang disebabkan zone hambatan pada antibiotika berdasarkan ketentuan dari
oleh kuman gram +, khususnya streptokokus, penisilin-G oxoid sebagai berikut :
merupakan obat terpilih. Meskipun demikian, penisilin-G tidak − resisten : bila lebar zone hambatan 0 – < 2 mm
banyak digunakan untuk infeksi tersebut. Kemungkinan − intermedeiate : bila lebar zone hambatan 2 – 3 mm.
terjadinya syok anafilaktik merupakan salah satu alasan untuk − sensitif : bila lebar zone hambatan > 3 mm.
tidak menggunakan penisilin-G secara parenteral1,2. Sampai
saat ini sensitivitas penisilin-G terhadap streptokokus masih
dianggap paling baik, namun kemungkinan dapat terjadi HASIL
resistensi silang dengan antimikroba segolongan3 . Kuman streptokokus ditemukan dalam 75 sampel yang
Kota-kota besar di mana terdapat banyak pilihan anti- terkumpul. Dengan metoda hemolisa diperoleh 82,6% (62
mikroba lain, frekuensi penggunaan penisilin-G makin sedikit. sampel) adalah Streptokokus viridans (tipe a), 13,3% (10
'ilihan lebih banyak pada antimokroba lain, seperti ampisilin sampel) tipe β dan sebagian kecil streptokokus tipe y, yaitu
meskipun teoretis efektifitasnya lebih rendah. Ampisilin adalah 4,0% (3 sampel). Dari sejumlah tersebut, diperoleh pola
golongan penisilin dengan spektrum lebih luas dari pada resitensi kuman streptokokus terhadap ke 3 jenis antimikroba
penisilin-G1,2. yang dapat dilihat pada tabel berikut :
Frekuensi penggunaan antimikroba yang tinggi, apalagi
untuk indikasi yang kurang tepat, berakibat pada semakin
berkembangnya resistensi. Penelitian ini bermaksud mencari Tabel 1. Frekuensi Distribusi Kepekaan Kuman Streptokokus Terhadap
gambaran resistensi streptokokus terhadap 3 antimikroba Ampisilin, Penisilin-G dan Metisilin.
golongan penisilin dan kemungkinan adanya resistensi silang
antara sesama antimikroba tersebut. Jenis antimikroba Jumlah Jumlah Total
Resisten sensitif
BAHAN DAN CARA KERJA n % n % n %
Sampel diambil dari "pus" penderita abses dentoalveolar ampisilin 25 33,3 50 66,7 75 100
1engan kriteria penderita sebagai berikut : penderita tidak penisilin-G 28 37,3 47 62,7 75 100
minum antibiotika selama 3 bulan terakhir. Sampel adalah
penderita rawat jalan berasal dari 6 rumah sakit di DKI Jakarta metisilin 34 45,3 41 54,7 75 100
selama 3 bulan, yang dikumpulkan secara case finding purposif.
Pada sampel dilakukān pemeriksaan mikrobiologi sebagai Untuk lebih jelas dapat dilihat pada diagram di bawah ini
berikut : "pus" penderita sebagai sampel, sebelum 24 jam (Lihat Diagram I)
dibawa ke Laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan secara
mikrobiologi (isolasi dan identifikasi) kuman streptokokus. Pada tabel 2 dapat dilihat perincian pola resistensi ber-
Kemudian dilanjutkan dengan percobaan resistensi kuman se- dasarkan tipe hemolisanya.

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 11

Tabel 2. Frekuensi Distribusi Resistensi Kuman Streptokokus Me- Diagram I. Grafik Persentase Kepekaan Kuman Streptokokus Ter-hadap
nurut Tipe Hemolisa Terhadap Ampisilin, Penisilin-G dan Ampisilin, Penisilin-G dan Metisilin.
Metisilin

Tipe Kuman Streptokokus Total

Jenis antimikroba
Α Β γ resisten
ampisilin 17 5 2 25
penisilin-G 19 6 2 28
metisilin 24 8 2 34

Selanjutnya pada tabel 3, terlihat resistensi kuman strep-

tokokus terhadap lebih dari satu antimikroba, bahkan di-
antaranya resisten terhadap ketiga antimikroba tersebut.
Tabel 3. Frekuensi Distribusi Resistensi Silang Kuman Streptokokus
Diantara Ampisilin, Penisilin-G dan Metisilin.

Jenis Antimikroba ampisilin penisilin-G metisilin

ampisilin 25 – 24 21
penisilin-G 28 24 – 23
metisilin 34 22 24 –

Disamping itu terdapat 19 sampel resisten terhadap ketiga

antimikroba di atas.

DISKUSI
Penisilin-G merupakan obat terpilih untuk infeksi strepto-
kokus, namun tidak banyak digunakan dalam bidang kedokter-
an gigi. Reaksi anafilaktik yang mungkin terjadi setelah pem-
berian penisilin-G parenteral nampaknya terlalu dianggap
berat. Sediaan penisilin per oral seperti penisilin-V belum po-
puler karena relatif lebih mahal, meskipun penisilin-V meru-
pakan alternatif yang cukup baik untuk infeksi gigi. Setelah
penisilin-V, alternatif berikutnya adalah eritromisin. Namun
karena efek sampingnya yang cukup mengganggu dan harga-
nyji juga relatif maim] maka pemakaiannyapun terbatas4. K
mulut, sehingga strain yang semula sensitif akan mati dan
arena sebab-sebab tersebut maka kebutuhan untuk mengatasi
digantikan oleh strain yang resisten2.
infeksi lebih banyak dipenuhi oleh ampisilin.
Pada tabel 3, ditunjukkan resistensi streptokokus terhadap
Ampisilin dianggap menguntungkan karena dapat di-
lebih dari 1 macam antimikroba tersebut. Secara terbatas dapat
berikan per oral. Pemakaian ampisilin jauh lebih luas dari pada
dikatakan, sebagian kuman yang resisten terhadap I antibiotika
penisilin-G5. Meskipun demikian dari tabel 1 nampaknya tidak
mungkin akan resisten pula terhadap antibiotika lain yang
terdapat perbedaan tingkat resistensi pada ketiga jenis
masih segolongan3.
antimikroba tersebut.
Metisilin lebih tepat digunakan untuk strafilokokus
Hasil penelitian ini meskipun belum menggambarkan
penghasil penisilinase, karena sebagian benar stafilokukus
secara benar, namun telah ada indikasi terjadinya resistensi
menghasilkan /3 laktamase dan resisten terhadap penisilin-G.
terhadap penisilin-G secara mikrobiologik.
namun beberapa strain streptokokus cukup "susceptible"
Streptokokus tipe a, yang biasa disebut Streptokokus
terhadap metisilin' . Dalam ISO 1987, produk metisilin belum
viridans merupakan tipe streptokokus yang paling banyak
tercantum, metisilinpun hanya diberikan secara parenteral,
terdapat dalam rongga mulut6'7. Bila ditinjau persentase kuman
karena itu dapat dikatakan bahwa penggunaannya hampir tidak
yang resisten terhadap keseluruhan, hanya 27,4% streptokokus
ada. Namun dari hasil uji resistensi ini menunjukkan bahwa
a yang resisten terhadap ampisilin, 30,6% yang resisten
streptokokus dari abses gigi tidak cukup peka terhadap
terhadap penisilin-G.
metisilin, karena sensitivitasnya hanya 54,7%.
Semula diduga bahwa penisilin-G lebih sensitif dari pada
Keadaan ini semua telah merupakan petunjuk untuk
ampisilin karena jarang digunakan. Ternyata menurut peneliti-
menggunakan antibiotika hanya pada keadaan yang memang
an ini telah ada indikasi terjadinya resistensi streptokokus
membutuhkan, seperti profilaksis antibiotika pada penderita
terhadap penisilin-G. Hal ini dapat disebabkan karena penisilin
cacat katup jantung pada waktu dilakukan manipulasi gigi
diekskresikan dalam air liur, dengan demikian mudah mem-
Terjadinya resistensi pada pengobatan abses dentoalveolar.
pengaruhi pola resistensi streptokokus a di dalam rongga
tidak hanya disebabkan oleh penggunaan antibiotika pada

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

kedokteran gigi saja. Penggunaan antibiotika di luar kedokteran
gigi pun akan dapat menyebabkan kerugian atau kegagalan
pengobatan infeksi gigi. Seperti pada penderita cacat katup
jantun,g yang pernah mendapat pengobatan penisilin, baik
.sebelum ataupun sedang berjalan. Maka profilaksis antibiotika
tidak hanya dengan prokain-penisilin saja, sebab streptokokus a
mungkin sudah resisten terhadap penisilin4.
KESIMPULAN
• Kuman streptokokus dari abses dentoalveolar. yang
sebagian besar adalah streptokokus tipe a, telah menunjukkan
resistensi terhadap ampisilin, penisilin-G dan metisilin.
• Penggunaan ampisilin perlu dibatasi pada keadaan yang
memang membutuhkan. Profilaksis dengan penisilin sebelum
manipulasi gigi pada keadaan yang membutuhkan, perlu di-
perhatikan karena telah ada indikasi resistensi streptokokus
terhadap penisilin.
• Karena adanya resistensi streptokokus terhadap ke 3 anti-
mikroba tersebut, maka perlu dilakukan penelitian yang lebih
luas tentang sensitifitas kuman streptokokus terhadap penisilin-
G maupun terhadap sediaan penisilin oral seperti penisilin-V,
di klinik dan di laboratorium mikrobiologik.
• Secara mikrobiologik, kuman streptokokus dari abses
dentoalveolar tidak cukup peka terhadap metisilin.
KEPUSTAKAAN
1. AMA Drug Evaluations, 6th. Edition, American Medical Association,
Chicago, Illinois, 1986 : 1291-1335.
2. Garrod LP, Lambert HP and O'Grady F. Antibiotic and Chemotherapy,
5th. ed., Edinburgh: Churchill Livingstone, 1981: 298-302.
3. Vincent HS Gan, Antimikroba dalam: Sulistia Gan editor, Farmakologi
dan Terapi, Bagian Farmakologi FKUI, Jakarta, 1980: 443 -461.
4. Darmansyah I. Pemilihan Antibiotika Untuk Infeksi Gigi dalam:
Honggowidjojo H, Hidayat D, Subandoro S, Liesdianingsih Y, Forum
Ilmiah II, FKG-Universitas Trisaksi, Jakarta, 1987: 9-12.
5. Wijaya E, Sukasediati N, Gitawati R, Kadarwati U, Penggunaan
Antibiotika di Beberapa Puskesmas dan Beberapa Faktor Yang Berkaitan,
Seminar Nasional Antibiotika, ITB, 1987.
6. Schuster GS, Streptococci and Streptococcal Infections, in Schuster GS
(editor). Oral Microbiology and Infectious Disease. 2nd. student ed.,
Baltimore: Williams & Wilkins, 1980: 279-288.
7. Dillon HC, Caseel GH, Streptococci in Mc.Ghee JR, Michaels SM, Cassel
GH (editor), Dental Microbiology, Philadelphia : Harper & Row
Publishers, 1982: 338-415.
8. Sudarmono Pratiwi, Kebijakan Pemakaian Antibiotika Dalam Kaitannya
dengan Resistensi Kuman dalam Simposium Perkembangan antibiotika
pada Penanggulangan Infeksi dan Resistensi Kuman, IAMKI, Jakarta,
1986.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 13
 Gambaran Resistensi Kuman Streptokokus
dari Abses Dentoalveolar Terhadap Tiga
Antibiotika di Wilayah DKI Jakarta
Hertiana Ayati*, Soenarso B.**, Nani Sukasediati*, Umi Kadarwati*
* Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi,
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
* * Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jakarta
PENDAHULUAN
Antibiotika yang telah terbukti bermanfaat bagi penyem-
buhan infeksi sejak mulai awal ditemukannya, sekarang mulai
menimbulkan masalah. Hal tersebut terjadi karena pengguna-
annya yang terus-menerus meningkat dan tidak terkendali
dengan baik. Masalah yang terpenting dalam hal ini adalah
timbulnya strain kuman yang resisten terhadap berbagai jenis
antibiotika.
Antibiotika yang dikonsumsi masyarakat Indonesia pada
tahun 1985 mencapai 28,8% dari seluruh obat yang dipre-
skripsi, sedangkan penggunaan antibiotika di negara lain hanya
12 – 14%. Beberapa jenis yang cukup banyak digunakan adalah
tetrasiklin, penisilin, kloramfenikol, eritromisin dan
streptomisin beserta turunannya. Seperti juga di negara negara
lain, penggunaan antibiotika tersebut telah mencapai tingkat
yang berlebihan dan banyak di antaranya digunakan secara
tidak tepat1.
Dari observasi terhadap penulisan resep dokter gigi di
Jakarta (1986), didapatkan bahwa 78;6% resep dokter gigi
mengandung antibiotika, dan yang terbanyak ditulis adalah
ampisilin (63,6%) disusul oleh tetrasiklin (31,1%) dan eritro-
misin (5,3%)2. Seperti telah diketahui, lamanya penggunaan
dan tingginya frekuensi penggunaan antibiotika akan me-
nentukan dampaknya terhadap resistensi kuman. Iswara dan
kawan-kawan (1981) mengemukakan hasil penelitiannya di
Medan, yaitu bahwa ampisilin dan penisilin telah kurang
me*ivaskan untuk membunuh kuman stafilokokus dan tetra-
siklin, bahkan kurang memuaskan untuk infeksi kuman pada
umumnya. Sedangkan Umi Kadarwati dan kawan-kawan
(1985) melaporkan, streptokokus beta hemolitikus, strepto-
kokus pnemoniae dari usap tenggorok anak sehat dan anak
sakit di Jakarta Timur telah menunjukkan resistensi terhadap
tetrasiklin, streptomisin, kloramfenikol, ampisilin, eritromisin
dan penisilin G walaupun dalam tingkat yang berbeda. Resis-
tensi terhadap tetrasiklin adalah yang tertinggi pada penelitian
tersebut3
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
Sebagai salah satu upaya untuk mengungkapkan tingkat
resistensi kuman di masyarakat, dilakukan penelitian pola
resistensi kuman streptokokus hemolitikus dari abses gigi di
wilayah DKI Jakarta.
Tujuan penelitian ini adalah mengungkapkan pola resis-
tensi kuman penyebab penyakit infeksi gigi dan mulut terhadap
antibiotika yang serinA digunakan. Untuk penelitian ini dipilih
kuman-kuman dari species streptokokus yang merupakan
kuman penyebab terbanyak dan terpenting pada penyakit
infeksi gigi dan mulut4,5. Sedangkan antibiotika yang diuji
adalah ampisilin, tetrasiklin dan eritromisin.
BAHAN DAN CARA KERJA
Sampel adalah pus dari penderita abses dentoalveolar
dengan kriteria penderita sebagai berikut :
• penderita dengan diagnosis abses dentoalveolar.
• penderita rawat jalan.
• kunjungan pertama untuk diagnosis tersebut.
• penderita tidak minum antibiotika selama 3 bulan terakhir
(berdasarkan anamnesis).
• penderita bukan pasien rujukan.
• keadaan umum penderita baik.
• pada pemeriksaan ekstra oral terdapat:
– tanda-tanda abses.
– abses mencapai superfisial.
– fluktuasi positif.
• pada pemeriksaan intra oral didapatkan:
– gigi penyebab nonvital/karies profunda/gangren pulpa/
gangren radiks.
– periodontitis.
– perkusi positif.
– mucobucalfold terangkat.
• kuman didapat dari isolat pus penderita tersebut di periksa
di bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Gigi Universi-
tas Indonsia selama bulan Juli – September 1986. Kuman
yang diteliti adalah streptokokus tipe alfa, streptokokus
 hemolitikus tipe beta dan streptokokus tipe gama. Tabel 2. Distribusi Kepekaan terhadap Antibiotika.
• Penentuan klasifikasi streptokokus dilakukan menurut cara Kepekaan
Brown, berdasarkan daya hemolisis pada agar darah. No. Antibiotika Jumlah
Peka Resisten
• Alat pengumpul data pada penelitian ini adalah formulir n % n % n %
isian dan,alat-alat laboratoriurn. 1. Ampisilin 50 66,7 25 33,3 75 100
• Antibiotika yang dipergunakan berupa multodisk yang 2. Eritromisin 69 92,0 6 8,0 75 100
mengandung 10 ug ampisilin, 10 ug eritromisin dan 10 ug 3. Tetrasiklin 30 40,0 45 60,0 75 100
tetrasiklin produksi Oxoid Limited England'dengan nomor Keterangan :
kode 2023E. Resistensi : lebar zona hambatan kurang dari 2 mm.
• Aktivitas antibakteri : Intermediate : lebar zona hambatan 2 - 3 mm.
Peka : lebar zona hambatan lebih dari 3 mm.
Penentuan kepekaan kuman secara cakram memakai agar
nutrien + darah biri.
Tabel 3. Distribusi Jenis Streptokokus yang Resisten terhadap masing-
• Penentuan batas kepekaan berdasarkan ketentuan dari masing antibiotika.
Oxoid.
Jenis
HASIL DAN PEMBAHASAN. No. Antibotika Streptokokus yang Resisten Jumlah
Dari 75 sampel yang diperiksa, Streptokokus tipe alfa atau alpha beta gama
yang biasa disebut Streptokokus viridans merupakan jenis yang n % n % n % n %
terbanyak (82,7%), dibandingkan dengan kedua streptokokus 1. Ampisilin 16 21,3 7 9,3 2 2,7 25 33,3
tipe lainnya. Hal ini karena streptokokus tipe alfa merupakan 2. Eritromisin 2 2,7 2 2,7 2 2,7 6 8,1
jenis streptokokus yang banyak terdapat di dalam rongga 3. Tetrasiklin 36 48,0 7 9,3 2 2,7 45 60,0
mulut4-9.
Tabel 1 menunjukkan, streptokokus tipe alfa terdapat paling Jakarta (1986), 78,6% resep dokter gigi mengandung anti-
banyak pada abses gingival (37,5%). Hal ini terjadi karena biotika, dan antibiotika yang ditulis terdiri dari ampisilin
memang sampel dari abses gingival adalah sampel yang paling 63,6%, disusul dengan tetrasiklin 31,1% sedangkan eritromisin
banyak terambil dalam penelitian ini. hanya 5,3%2.
Tabel 1. Distribusi Jenis Kuman menurut Diagnosis. Penelitian ini menunjukkan, 33,3% streptokokus dari abses
Jenis abses Jenis Streptokokus
gigi telah resisten terhadap ampisilin, yang menunjukkan
No. dentoalveolar Jumlah bahwa ampisilin pun telah mulai menunjukkan keterbatasannya
(Archer) alfa beta gama
untuk digunakan dalam pengobatan infeksi gigi. Dibidang
% % % %
kedokteran gigi, indikasi pemberian antibiotika adalah kasus-
1. submukosal 12 16 0 0 2 2,7 14 18,7
2. gingival 28 37,5 5 6,7 1 1,3 34 45,3 kasus penyakit gigi dan mulut yang sudah mengalami infeksi
3. fasial 6 8 2 2,7 0 0 8 10,7 seperti halnya abses dentoalveolar akut. Selain itu juga lazim
4. sublingual 0 0 1 1,3 0 0 1 1,3 digunakan sebagai terapi pasca pencabutan gigi yang disertai
5. submandibular 16 21,3 2 2,7 0 0 18 24.
luka dan cedera jaringan yang luas seperti odontektomi,
Jumlah 62 82,6 10 13,4 3 4 75 100,0
ekstraksi multipel dan lain-lain, terutama pada pasien dengan
Secara umum pada penelitian ini, kepekaan streptokokus higiene mulut yang buruk11. Hanya pada keadaan tertentu
terhadap eritromisin adalah yang paling tinggi (92%), sedang- profilaksis antibiotika dapat dibenarkan, misalnya untuk
kan kepekaan terhadap tetrasiklin adalah yang paling rendah mencegah timbulnya endokarditis pada penderita cacad katup
(40%) dan kepekaan terhadap ampisilin 66,7% (tabel 2). Secara jantung yang akan dimanipulasi giginya10. Pada pasien tersebut
lebih terinci, jenis-jenis streptokokus yang resisten terhadap biasanya dilakukan rujukan terlebih dahulu kepada dokter
masing-masing antibiotika yang diteliti dapat dilihat pada tabel umum/dokter spesialis dan resep antibiotika biasanya akan
3. Tabel ini memberikan kesan bahwa tidak terdapat perbedaan diberikan oleh dokter umum/ spesialis yang ditujuk tersebut.
antara resistensi kuman streptokokus alfa, beta dan gama Dengan mengikuti indikasi dan aturan pemberian antibiotika
terhadap ke 3 antibiotika tersebut. Pada umumnya ketiga jenis yang tepat, dapat diharapkan akan terjadi penghambatan laju
streptokokus telah menunjukkan resistensi yang tinggi terhadap peningkatan resistensi kuman.
tetrasiklin (60%) sedangkan terhadap ampisilin 33,3%. Lain halnya dengan tetrasiklin, nampaknya pemakaian
Perangai kepekaan maupun resistensi kuman penyebab tetrasiklin dikalangan dokter gigi tidak sebanyak ampisilin bila
infeksi terhadap antibiotika senantiasa mempunyai kecende- ditinjau dari observasi resep di apotik swasta2 namun yang
rungan berubah sesuai dengan penggunaannya. Penggunaan tidak diketahui adalah pehggunaan tetrasiklin dikalangan
yang terus-menerus meningkat dan tidak terkendali dengan dokter gigi di unit-unit pelayanan kesehatan pemerintah,
baik akan menimbulkan masalah peningkatan resistensi kuman terutama puskesmas. Tingginya resistensi terhadap tetrasiklin
terhadap antibiotika10 sampai saat ini memberikan dugaan besarnya pemakaian tetra-
Bila dilihat pola penggunaan obat dikalangan dokter gigi siklin di masyarakat. Di unit pelayanan kesehatan pemerintah
yang diobservasi dari resep-resep dari apotik swasta di terutama Puskesmas, tetrasiklin merupakan antibiotika yang

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 15

paling banyak tersedia12. Disamping itu tetrasiklin tidak hanya siklin di masyarakat (untuk manusia, hewan dan tanaman).
digunakan untuk pengobatan pada manusia, akan tetapi juga • Walaupun resistensi terhadap eritromisin da.lam penelitian
dipergunakan pada hewan di berbagai peternakan hewan baik rendah, tetapi karena toksisitas dan efek samping yang relatif
sebagai pengobatan, profilaksis maupun sebagai pemacu per- lebih besar serta harga yang relatif mahal, eritromisin
tumbuhan hewan serta sebagai antihama pada tanaman13 Bila enderung menjadi obat pilihan kedua.
dilihat dari pola penyakit yang umumnya adalah infeksi, • Hasil penelitian ini nampaknya sejalan dengan hasil be-
tetrasiklin dianggap memadai karena spektrumnya luas. Dari berapa penelitian lain yang menunjukkan kecenderungan
observasi resep antibiotika di beberapa apotikdi Jakarta, peningkatan resistensi kuman terhadap antibiotika.
tetrasiklin ternyata paling banyak dipreskripsi oleh dokter
spesialis kulit/kelamin14. Sedangkan dikalangan dokter gigi SARAN
preskripsi tetrasiklin berada diurutan yang kedua setelah • Walaupun ampisilin masih dapat digunkan untuk pengo-
ampisilin. Meskipun banyak kelemahannya, tetrasiklin tetap batan infeksi gigi, mengingat resistensi streptokokus terhadap
dipergunakan sebagai obat alternatif karana harganya yang ampisilin yang mencapai 33,3%, pēmakaian untuk pengobatan
relatif murah. Namun melihat tingginya resistensi terhadap infeksi gigi memerlukan pertimbangan yang lebih seksama.
tetrasiklin dalam penelitian ini, penggunaan tetrasiklin untuk • Pemakaian antibiotika harus berdasarkan indikasi yang
pengobatan infeksi gigi perlu dipertimbangkan lebih seksama. tepat dan menurut cara pemberian yang benar sebagai usaha
Eritromisin merupakan antibiotika dengan tingkat resis- untuk menghambat laju peningkatan resistensi kuman.
tensi yang terendah dalam penelitian ini, Dengan demikian, • Melihat tingginya resistensi terhadap tetrasiklin, pengguna-
untuk pengobatan infeksi gigi eritromisin mempunyai peluang an tetrasiklin untuk pengobatan infeksi gigi kurang dianjurkan.
yang cukup besar. Eritromisin jarang menimbulkan resistensi • Eritromisin dapat dipakai untuk mengobati kasus infeksi
bila digunakan dalam jangka waktu yang pendek. Namun gigi yang tidak berhasil diobati dengan tetrasiklin atau ampi-
karena toksisitas dan efek samping yang relatif besar, apalagi silin.
bila dipergunakandalam jangka waktu yang lama yaitu 10 - 20
hari15. Selain itu harga yang relatif mahal menjadikan KEPUSTAKAAN
eritromisin cenderung dipakai sebagai obat pilihan kedua.
Tabel 4. menunjukkan, dari streptokokus yang sudah 1. Sirait Midian, Pidato Pembuakan pada Simposium Perkembangan
antibiotika pada Penanggulangan Infeksi dan Resistensi Kaman.
resisten terhadap tetrasiklin (n = 45), 66,7% masih sensitif September 1986.
terhadap ampisilin dan sebagian besar masih sensitif terhadap
eritromisin (86,7%). Dari streptokokus yang resisten terhadap
ampisilin (n = 25), sebagian (60%) juga resisten terhadap tetra-
siklin dan hanya 20% yang juga resisten terhadap eritromisin.
Sedangkan streptokokus yang sudah resisten terhadap eritro-
misin (n = 6), seluruhnya (100%) resisten juga terhadap tetra-
siklin, dan sebagian besar (83,3%) juga resisten terhadap
ampisilin.
Tabel 4. Perangai Streptokokus hemolitikus (α,β,γ) yang telah resisten
dengan 1 antibiotika Terhadap 2 Antibiotika yang lain.
Jumlah Perangai Streptokokus Terhadap
Strep. Masing-masing Antibiotika Lain
yang
Resist. Tetrasiklin Ampisilin Eritromisin
thd.
1 Anti- Peka Resisten Peka Resisten Peka Resisten
biotika
n % n % n % n % n % n % n %
T 45 100 – – – – 30 66,7 33,3 39 86,7 6 13,3
15
A 25 100 10 40 15 60 – – – 20 80 5 20
5
1: 6 100 0 0 6 100 1 16,7 83,3 – – – –
Keterangan :
T = tetrasiklin.
A = ampisilin.
E = eritromisin.

KESIMPULAN
• Pada umumnya streptokokus a, (3 dan y yang berasal dari
abses dentoalveolar telah resisten terhadap tetrasiklin, dan se
bagian terhadap ampisilin. Resistensi yang tinggi terhadap
tetrasiklin kemungkinan karena luasnya penggunaan tetra-

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

2. Hertiana Ayati dkk. Observasi Terhadap Penulisan Resep-Resep Dokter
Gigi di 2 Apotik di Jakarta. Kongres llmiah VI Ikatan Sarjana Farmasi
Indonesia November 1986.
3. Umi Kadarwati dkk. Penelitian Pola Resistensi Beberapa Jenis Kuman
terhadap 6 Jenis Antibiotika di Wilayah Jakarta Timur, Laporan
Penelitian Badān Litbang Kesehatan Depkes 1984-1985.
4. Schuster GS. Streptococci and Streptococcal Infections. dalam Schuster
GS (editor). Oral Microbiology and Infectious Disease. 2nd student ed.
Baltimore: William & Wilkins. 1980:279-288.
5. Dillon HC, Cassel GH. Streptococci. dalam McGhee JR, Michaels SM,
Cassel GH. (editors). Dental Microbiology. Philadelphia: Harper & Row
Publishers. 1982:388-415.
6. Alin K, Aagren E. The Bacterial Flora of Odontogenic Infections and
its Sensitivity to Antibiotics. Acta Odontologica Scandinavica 1954,
12:85-98.
7. Feldman G, Larje O. The Bacterial Flora of Submucous Abscess
Originating From Chronis Exacerbating Osteitis. Acta Odontologica
Scandinavica 1966, 24:129-145.
8. Lewis MAO, MacFarlane TW, McGowan DA. Quantitative Bacteriology
of Acute Dentoalveolar Abscesses. J Med MicrobioL 1986. 21:101-104.
9. Kelly FC, Hite KE. (editors) Miicrobiology 2 nd ed. New York: Appleton
– Century – Crofts Inc. : 305-315.
10. Pratiwi Sudarmono. Kebijaksanaan Pemallaian Antibiotika dalam
kaitannya dengan Resistensi Kuman. Kumpulan Makalah Simposium
Perkembangan Antibiotika Pada Penanggulangan Infeksi dan Resistensi
Kuman. September 1986.
11. Archer. Antillotic Therapy. dalam Archer (editor). Oral and Maxine Facial
Surgery. vol. I. 5th. ed. Philadelphia: WB Saunders Company. 19:410-418.
12. Nani Sukasediati dkk. Penelitian Penggunaan Obat Esensial di
Puskesmas. Laporan Penelitian Badan Litbangkes Dep. Kesehatan 1984-
1985.
13. Umi Kadarwati dkk. Tetrasiklin, Perlukah dipermasalahkan?.
Seminar Nasional Antibiotika Institut Teknologi Bandung. Juni
1987.
14. Reno Gitawati, Ellen Wijaya. Observasi Terhadap Penulisan Resep
Antibiotika pada Beberapa Apotik di Jakarta. Kongres Nasional ke V
Ikatan Ahli Farmakologi Indonesia November 1983.
15. Garrod LP, Lambert HP, O'Grady. Macrolides and Lincosamides. dalam
Antibiotic and Chemotherapy. 5th. ed. Edinburgh: Churchill Livingstone.
1981:183-202.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 17
 Sensitivitas Kotrimoksazol terhadap
Streptokokus Vang Diisolasi dari Pus
Penderita Abs . Gigi Dibandingkan
dengan Sulfadiazin
Umi Kadarwati, Retno Gitawati, Martians Ayati, Ellen Wijaya
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi,
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN BAHAN DAN CARA KERJA

Trisulfa dan kotrimoksazol merupakan sediaan obat anti-
mikroba golongan sulfonamida yang termasuk dalam DOEN
(Daftar Obat Esensial Nasional), oleh karenanya banyak ter-
dapat pada unit-unit pelayanan kesehatan pemerintah. Trisulfa
bahkan merupakan antimikroba terbanyak tersedia di
Puskesmas, sedangkan kotrimoksazol disediakan claim jumiah
yang sangat terbatas1,2 . Demikian pula keadaannya di Rumah
Sakit kelas C dan D, trisulfa banyak digunakan disamping
kotrimoksazol.
Dari observasi resep di apotik swasta, trisulfa nampaknya
tidak banyak lagi dipreskripsi oleh dokter, pemilihan obat
terlihat beralih pada kotrimoksazol (kombinasi sulfametoksazol
dengan trimetoprim-nonsulfonamida). Hal ini terjadi
dikemungkinan karena kekhawatiran terhadap meningkatriya
tingkat resistensi kuman patogen terhadap trisulfa yang sejak
lama telah digunakan. Pada unit-unit pelayanan pemerintah di
DKI nampaknya telah terlihat pula kecenderungan untuk lebih
banyak menggunakan kotrimoksazol daripada trisulfa.
Banyaknya penggunaan antimikroba golongan sulfanomida
pada unit-unit tersebut oleh dokter-dokter dari berbagai
keahlian, ada kemungkinan obat tersebut juga digunakan untuk
pengobatan infeksi gigi dan mulut, termasuk kasus abses dento
alveolar akuta.
Abses dento alveolar akuta pada umumnya merupakan
infeksi polimikroba terdiri dari berbagai bakteri anaerob dan
fakultatif anaerob, namun yang seringkali dilaporkan adalah
Streptococcus viridans3.
Sampel berupa kuman streptokokus yang diperoleh dari
penelitian pola resistensi kuman streptokokus dari abses gigi
terhadap 3 antibiotika di wilayah DKI Jakarta, diuji ke-
pekaannya terhadap cakram antimikroba kotrimoksazol dan
sulfadiazin menurut cara yang lazim dilakukan di laboratorium
Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia.
Kadar antimikroba pada cakram masing-masing adalah:
− kotrimoksazol : 25 ug
− sulfadiazin : 50 ug
Kuman yang diuji kepekaannya yaitu :
− Streptokokus hemolitikus tipe alfa
− Streptokokus hemolitikus tipe beta dan
− Streptokokus hemolitikus tipe gama
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari 75 isolat kuman streptokokus yang diuji kepekaan-
nya, ternyata 68,0% resistensi terhadap kotrimoksazol dan
73,3% resisten terhadap sulfadiazin. Dengan demikian, sen-
sitivitas kotrimoksazol hanya mencapai 32,0% yang nampak-
nya tidak berbeda jauh dari sensitivitas sulfadiazin (26,7%).
(Tabel 1).
Tabel 1. Jumlah Streptokokus sensitif dan resisten terhadap kotri
moksazol dan sulfadiazin.
Sensitif Resisten N
Jenis antimikroba n % n % n %

Penelitian ini ingin mengungkapkan sensitivitas kotri Kotrimoksazol 24 32,0 51 68,0 75 100,0
moksazol terhadap Streptokokus yang diisolasi dari pus pen- Sulfadiazin 20 26,7 55 73,3 75 100,0
derita abses, gigi dan dibandingkan dengan sediaan tunggal
Keterangan : N = jumlah kuman Streptokokus.
sulfonamida yang telah lama tidak digunakan yaitu : sulfadi-
azih yang juga merupakan salah satu komponen dari trisulfa.
Demikian pula apabila dilihat dari masing-masing tipe Strep-
Penelitian ini dilakukan di Jakarta dengan meiibatkan 6
tokokus yang dipisahkan, menunjukkan keadaan yang tidak
Rumah Sakit untuk mendapatkan sampel dengan Cara pen-
berbeda (tabel 2 dan diagram 1).
carian kasus, selama 3 bulan (Juli – September,1986).

18 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

Tabel 2. Distribusi resistensi Streptokokus tipe alfa, beta, gama, luas dan bahkan dinyatakan sebagai golongan obat yang efikasi
terhadap kotrimoksazol dan sulfadiazin.
in vitro dan in vivo mempunyai korelasi langsung (dengan
Antimikroba Kotrimoksazol Sulfadiazin sedikit perkecualian), nampaknya penggunaan golongan
antimikroba ini mempunyai arti tersendiri. Hal tersebut terlihat
Kuman (N) n % n %
pula dari perkembangan sediaan obat yang semula berupa
Streptokokus alfa (62) 40 64,5 43 69,4 sediaan tunggal kemudian dikembangkan menjadi sediaan
Streptokokus beta (10) 9 90,0 9 90,0
Streptokokus gama (3) 2 66,7 3 100,0 kombinasi seperti trisulfa dan kotrimoksazol. Berbeda dengan
trisulfa yang efektivitasnya tetap sama dengan bentuk tunggal-
Keterangan : n = jumlah masing-masing tipe kuman. nya, efektivitas kotrimoksazol merupakan interaksi sinergistik
dari komponen penyusunnya (sulfametoksazol dan trimeto-
Pada tabel 2 terlihat pula, tingkat resistensi masing-ntasing tipe prim). Bahkan interaksi sinergistik tersebut masih dapat terlihat
kuman yang diperoleh cukup tinggi, lebih dari setengah jumlah walaupun kuman-kuman yang dihadapi sudah mulai
kuman tidak sensitif terhadap kotrimoksazol dan juga terhadap menunjukkan resistensi terhadap masing-masing antimikroba.
sulfadiazin. Bakteri yang kemudian menjadi resisten terhadap sulfonamida
terutama yang terjadi invivo biasanya akan bersifat persisten
Diagram 1. Perbandingan jumlah kuman resisten (Streptokokus alfa,
beta, gama) terhadap kotrimoksazol dan SD. dan ireversibel.Pada penelitian ini terlihat pada hasil uji
kepekaan kuman terhadap sulfadiazin yang walaupun telah
lama tidak digunakan masih menunjukkan tingkat resistensi
yang cukup tinggi. Tidak adanya data pembanding sebenarnya
sangat disayangkan5,6,7.
Streptokokus viridans in vitro diharapkan masih sensitif ter-
hadap trimetoprim, namun laporan lain menyatakan bahwa Strep-
tokokus pneumoniae telah mulai menunjukkan resistensi terhadap
kotrimoksazol6. Demikian pula diharapkan kotrimoksazol
masih sensitif terhadap Streptokokus pyogenes, namun karena
keterbatasan penelitian ini, identifikasi dan isolasi kuman tidak
dapat dilanjutkan, walaupun sebenarnya banyak hal yang cukup
menarik (9 dari 10 kuman Streptokokus hemolitik beta resisten
terhadap kotrimoksazol dan sulfadiazin)5,6.
Disamping resistensi yang terjadi pada masing-masing
sediaan antimikroba, terlihat pula adanya kuman-kuman yang
bersifat multiresisten baik terhadap kotrimoksazol maupun
terhadap sulfadiazin (tabel 3, diagram 2).
Diagram 2. Multiresistensi kuman Strep. alfa, beta, gams, terhadap
kotrimoksazol dan Sulfadiazin

Streptokokus alfa adalah Streptokokus viridans, walaupun

merupakan bakteri komensal, dalam jumlah besar dan
menyebar (karena luka dan melalui peredaran darah), dapat
menjadi patogen. Misalnya kasus subacute bacterial endo-
carditis pada penderita katup jantung abnormal4.
Antimikroba golongan sulfonamida yang pada umumnya
memberikan efek bakteriostatik, efektif untuk pencegahan
namun bukan untuk terapi. K arena sifatnya yang berspektrum
Apabila dipelajari lebih lanjut, maka nampaknya multiresis-
tensi yang terjadi lebih mudah pada Streptokokus tipe beta dan
gama daripada Streptokokus alfa. Multiresistensi tersebut
hanya sebagian saja yang terjadi karena resistensi silang, karena
resistensi silang tidak dapat diterapkan pada antimikroba dari
golongan (kelas) lain. Tingginya resistensi terhadap kotri-

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 19

moksazol mememberikan kesan kemungkinan telah mening- dipertimbangkan terhadap kuman streptokokus yang telah
katnya kuman Streptokokus terhadap trimetoprirn sebagai resisten, demikian pula untuk obat preventif jantung rematik
bahan kombinasi sulfonamida, yang jelas memerlukan peneli- dan pada penderita katup jantung abnormal.
tian lebih lanjut.
KEPUSTAKAAN
Tabel 3. Multi resistensi kuman-kuman Streptokokus alfa, beta, dan
gama terhadap kotrimoksazol dan sulfadiazin. 1. Daftar Obat Esensial Nasional Departemen Kesehatan RI. 1983 : 33
2. Ellen Wijaya dkk. Pola Penggunaan Antibiotika di beberapa Puskesmas
dan beberapa faktor yang berkaitan. Seminar Nasional Antibiotika Juni
Jenis anti- Kotrimoksazol (n=51) 1987.
mikroba tipe alfa (40) beta (9) gama (2) 3. Hertiana Ayati dkk. Laporan Penelitian Pole Resistensi Kuman
Streptokokus dari Abses Gigi terhadap 3 Antibiotika di Wilayah DKI
alfa (43) 24 – – Jakarta 1986/1987. Badan Litbangkes. Dep. Kea. 1987.
Sulfadiazin 4. Lewis MAU, MacFarlane TW, McGowan DA. Quantitative Bacteriology
beta (9) – 8 –
(n=55)i of Acute Dentoalveolar Abscesses. J Med Microbiology. 1986. 21 : 101–4.
gama (3) – – 2
5. Geraro Bonang dan Enggar S. Kuswardono. Microbiology Kedokteran
Untuk Laboratorium dan Klinik. Jakarta 1982 : 39–45.
6. Mandell GL and Sande MA. Antimicrobial Agents : Sulfonamides,
KESIMPULAN Trimethoorim–Sulfamethoxazole, and Agents for Urinary Trac Infections.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa : Dalam : Goodman and Gillman's The Pharmaclogical Basis of
• Sensitivitas kortimoksazol terhadap streptokokus tidak Therapeutics. Seventh Ed. 1986. 1095–108.
berbeda jauh dari sulfadiazin yang sejak lama tidak digunakan, 7. Sulfonamides and Trimethoprim. Dalam : AMA Drug Evaluation. Sixth
Ed. 1986: 1451–67.
yaitu 32,0% dan 26,7%. 8. Slamet Djais dkk. Mikrobiologi Kedokteran Khusus : Streptococcus.
• Penggunaan kotrimoksazol sebagai obat alternatif perlu Jakarta 1981; 1–2, 24–25.

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

 Penggunaan Antibakteri Untuk
Kasus Infeksi Saluran Nafas Bagian Atas
di Puskesmas
Retno Gitawati, Nani Sukasediati, Ellen Wijaya, Vincent HS Gan
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK pengobatannya di puskesmas, yang merupakan suatu survei

Influenza dan infeksi saluran napas bagian atas (ISNA)
masih merupakan jenis penyakit yang terbanyak ditemukan di
puskesmas1,2. Penyebab utama kebanyakan ISNA adalah virus;
karna itu antibiotika/anti bakteri tidak bermanfaat untuk
digunakan. Ternyata dari penelitian ini didapatkan, penggunaan
anti bakteri cukup tinggi, yaitu 94,7% dari 545 kasus ISNA
mendapat anti bakteri. Sebagai contoh antara lain: 93,1% kasus
influenza dan 94,8% kasus common-cold (selesma) diberi anti
bakteri disamping obat-obat simtomatik.
Trisulfa dan tetrasiklin merupakan jenis anti bakteri
tersering diberikan baik untuk influenza atau infeksi saluran
napas bagian atas lain. Bahkan terdapat pula preskripsi klo
ramfenikol untuk ISNA, walaupun penggunaan antibiotika ini
jelas dibatasi untuk syok tifoid dan meningitis7.
Penggunaan antibakteri untuk ISNA karena virus me-
nunjukkan ketidak-rasionalan penggunaan. Berbagai alasan
dapat dikemukakan disini, antara lain kemungkinan untuk
mencegah timbulnya komplikasi bakterial pada ISNA dan
sebagainya, walaupun hal tersebut masih perlu dipertimbang-
kan lagi.
eksploratif dan dilaksanakan secara retrospektif.
BAHAN DAN CARA
Bahan untuk tulisan ini diambil dari data Penelitian Pola
Penggunaan Obat di Puskesmas darn RSU kelas C dan D2.
Penelitian berupa survei yang dilaksanakan secara retrospektif
dengan mengambil sampel penderita yang berobat ke puskes-
mas. Dari 6 buah puskesmas di Jawa, dipilih 1800 sampel
(kasus) tahun 1983/1984 secara acak sistematik. Data di-
turunkan dari kartu status berupa data preskripsi dan diagnosis
penyakit, disalin ke dalam formulis isian. Pengolahan data
dilakukan dengan menggunakan media elektronik/komputer
dan disajikan dalam bentuk tabel persentase.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari 1800 kartu status/kasus puskesmas yang dipilih,
hanya 1761 kasus yang dapat dianalisis dan 31% (545 kasus) di
antaranya didiagnosis sebagai infeksi saluran napas bagian atas
(ISNA). Jenis-jenis ISNA yang ditemukan terbanyak adalah
influenza (58,4%), dan faringitis (26,1%).

PENDAHULUAN Tabel 1. Distribusi jenis-jenis ISNA yang ditemukan di 6 puskesmas di

Jawa pada 1983/1984.
Infeksi saluran napas bagian atas (ISNA) masih merupakan
jenis penyakit terbanyak ditemukan di I,ndonesia, khususnya di
Janis ISNA Jumlah kasus %
puskesmas1,2. Penyebab utama ISNA umumnya berbagai. jenis
virus pernapasan, dengan gejala-gejala: rasa tidak enak/sakit di Influenza 318 58,4
tenggorok, bersin, selesma, batuk, demam terutama pada bayi Faringitis 142 26,1
dan anak. Penyakit karena infeksi virus bisanya akan sembuh Selesma ('common cold') 58 10,6
Tonsilitis 8 1,5
dengan sendirinya (self limiting disease) karena itu pada ISNA tidak spesifik 19 3,5
kunjungan pertama ke dokter/puskesmas pengobatan yang
diberikan hanya bersifat simtomatik3,4. Penggunaan anti-bakteri 545 100,0
pada kasus ini kurang dibenarkan, akan tetapi disinyalir
penggunaan obat tersebut untuk ISNA di puskesmas masih
sering dan cukup banyak. Telah diketahui influenza disebabkan oleh virus; demikian
Studi ini dilakukan untuk melihat jenis ISNA dan pola juga selesma (rinitis akut) pada dasarnya merupakan suatu

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 21

gejala/sindrome yang timbul akibāt infeksi hanya oleh virus Tabel 4. Jenis anti bakteri yang dipreskripsi untuk kasus ISNA di
puskesmas.
dan tidak disebabkan oleh kuman. Oleh karena itu, terapi yang
diberikan hanyalah terapi simtomatik saja disamping istirahat Jumlah.pres-
Jenis anti bakteri %
yang cukup. Sebagian besar faringitis juga ditimbulkan oleh kripsi
berbagai jenis virus pernapasan, meskipun faringitis dapat pula Trisulfa 200
29,7
ditimbulkan oleh kuman (terutama Streptokokus beta- 22,6
Tetrasiklin 152
20,1
hemolitik), tetapi dari penelitian diperkirakan, frekuensi infeksi Ampisilin 135
15,2
streptokokal hanya 2–7% dan jarang melebihi 10%3. Oksitetrasiklin, inj. 102
9,1
Kloramfenikol 61
Walaupun telah diketahui bahwa anti-bakteri tidak rasional Prokain-penisilin, inj. 12
1,8
bila diberikan untuk kasus-kasus ISNA-viral, ternyata pada 0,7
Kotrimoksazol 5
0,4
penelitian ini, 94,7% dari kasus 1SNA diberi anti-bakteri Penisilin-C, inj. 3
0,4
disamping obat simtomatik konvensional. Eritromisin 3
.
673 100,0
Tabel 2. Kasus ISNA yang mendapat dan tidak mendapat anti-bakteri
sistemik di puskesmas.
Jumlah kasus ISNA : 545 kasus
Anti-bakteri I + – Jadi setiap kasus rata-rata mendapat 1,2 preskripsi anti bakteri.
ISNA Juml. % Juml. %
Influenza 296 (93,1) 22 (6,9)
Tabel 5. Kasus ISNA dan jumlah preskripsi anti-bakteri yang diberikan.
Faringitis 142 (100,0) – –
Selesma 55 (94,8) 3 (5,2) Antibakteri
Tonsilitis 5 (62,5) 3 (37,5) Oksi- Ampi- Kloram- T,ain-
TS Tetra
ISNA tidak spesifik 18 (94,7) 1 (5,3) tetra silin fenikol lain
ISNA
516 (94,7) 29 (5,3)
Influenza 87 105 22 95 41 14
Faringitis 80 35 76 21 5 9
Tabel 3. Kasus ISNA yang mendapat dan tidak mendapat obat-obat .Selesma (commoncold) 31 6 3 4 14 –
simtomatik. (Sonsilitis 2 1 1 3 – –
ISNA tidak spesifik – 5 – 12 1 –
Jum.kasus +
Jenis obat Juml. % Juml. %

Analgetik-antipiretik 454 (83,3) 91 (16,7)

Antihistamin 400 (73,4) 145
Antitusif-ekspektoran 408 (74,9) 137
Vitamin 228 (41,8) 317
N
kasus = 545.
Jenis anti-bakteri yang terbanyak diberikan untuk ISNA
adalah trisulfa dan tetrasiklin. Bahkan injeksi oksitetrasiklin
dan prokain-penisilin juga diberikan di samping anti bakteri
oral (Tabel 4). Keadaan ini dapat menggambarkan penggunaan
anti bakteri yang cenderung berlebihan. Ditemukan pula 41
preskripsi kloramfenikol untuk kasus influenza, walaupun
kloramfenikol telah dibatasi penggunaannya hanya untuk tifoid
dan meningitis (Tabel 5). Penggunaan anti bakteri berspektrum
Iuas dan cukup toksik tersebut, di samping tidak rasional juga
akan merugikan perderita.
Telah dilaporkan bahwa banyak kuman telah resisten
terhadap trisulfa dan tetrasiklin5,6. Di samping itu, trisulfa dike-
tal banyak mempunyai efek samping, demikian pula tetrasiklin
terutama pada bayi dan balita. Dengan demikian penggunaan
trisulfa dan tetrasiklin yang cenderung berlebihan dan tidak
rasional akan lebih banyak merugikan daripada memberikan
manfaat.
Kecenderungan petugas kesehatan untuk memberikan
antibakteri pada kasus-kasus ISNA kemungkinan disebabkan
oleh berbagai bal. Diperkirakan alasan pemberian tersebut
adalah sebagai berikut :
(26,6)
(25,1)
(58,2) • Pada tahap pertama sulit untuk menentukan penyebab
infeksi oleh virus atau bakteri.
• Pengambilan swab pada kasus ISNA di puskesmas tidak
lazim deakukan, dan biasanya petugas kesehatan dengan
pengetahuan dan pengalaman-yang dimilikinya mampu men-
diagnosis gejala ISNA karena infeksi virus. Petugas kesehatan
umumnya cukup menyadari, di samping memberikan terapi
simtomatik, yang terbaik adalah melakukan observasi terhadap
perjalanan penyakit/gejalanya, dan menganjurkan penderita
untuk melakukan kunjungan ulang setelah 4 hari bila ke-
adaannya tidak membaik.
Akan tetapi, dengan mengemukakan alasan untuk mencegah
kegagalan terapi akibat ketidak-patuhan penderita serta alas-an
psikologis ("rasa aman" petugas kesehatan terhadap kekuatiran
terjadinya komplikasi), maka anti bakteri sudah diberikan pada
kunjungan pertama penderita ke puskesmas. Namun mungkin
lebih sering terjadi, penderita datang berobat setelah menderita
demam beberapa hari, sehingga antibakteri dianggap perlu
diberikan.
Terbatasnya persediaan antibakteri di puskesmas dalam hal
jenis mengakibatkan pemilihan antibakteri menjadi semakin
tidak selektif. Keadaan ini dapat semakin memperbesar tim-
bulnya resistensi kuman dan risiko timbulnya efek samping
pada penderita, terutama bayi dan balita.

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

KESIMPULAN DAN SARAN
• 94,7 % ISNA diberi antibakteri. Walaupun alasan pemberi- Penelitian Badan Litbahg Kesehatan R.1., 1980.
an ini bermacam-macam a.l. untuk mencegah komplikasi in- 2. Gitawati R dkk. Penelitian Pendahuluan Pola Penggunaan Obat
feksi bakterial, hal ini adalah kurang rasional. Penggunaan di Puskesmas, RSU kelas C dan D. Laporan Penelitian 1984/1985.
antibakteri yang luas dan tidak selektif dapat memperbesar Puslitbang Farmasi, Badan Litbang Kesehatan R.I.
3. Sardjito R. "Peranan virus dalam infeksi saluran pernafasan dan
resistensi kuman dan menimbulkan supra-infeksi serta efek- penanggulangannya" dalam : Josodiwondo dkk. (ed). Mikrobiolo-
samping lain yang merugikan penderita. gi di Indonesia. Perhimpunan Mikrobiologi Indonesia, 1983 :
• Petugas kesehatan diharapkan hanya memberikan terapi 145 – 154.
simtomatik pada kunjungan pertama penderita dengan gejala f 4. Stanbridge N. Antibiotics in respiratory infections. Therapaeia.
Oct. 1983 : 17 – 18.
lSNA, dan menganjurkan penderita untuk kembali berobat bila 5. Kadarwati U dkk. Pola resistensi kuman kokus terhadap 6 jenis
keadaannya memburuk setelah 3–4 hari, serta diharapkan antibiotika di wilayah Jakarta Timur. Kongres Nasional XII dan
petugas kesehatan dapat memotivasi penderita untuk mematuhi Kongres Ilmiah VI-ISFI, 1986, Yogyakarta.
anjurannya. 6. Trihendrokesowo dkk. Macam kuman (dari pelbagai bahan pe-
meriksaan di Yogyakarta) dan pola kepekaannya terhadap be-
berapa antibiotika. Mikrobiologi Klinik Indonesia. Maret 1987;
KEPUSTAKAAN 2 (1) : 6–12.
1. Pundarika RL dkk. Survei Kesehatan Rumah Tangga Laporan 7. Daftar Obat Esensial Nasional 1983, Departemen Kesehatan R.I.
 Pola Penulisan Resep Antibiotika
di Kota Banjarmasin
S.R. Muktiningsih, Sudibyo S., Ellen W., M. Nurhadi, Max Herman Yosef
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi,
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
ABSTRAK
Untuk mengetahui gambaran penggunaan antibiotika di
luar pula Jawa, telah dilakukan suatu analisis retrospektif
terhadap sejumlah resep dokter di seluruh apotik yang ada di
kota Banjarmasin (14 apotik), Kalimantan Selatan. Pengamatan
dilakukan terhadap resep yang masuk selama 3 hari di bulan
Juni 1986. Aspek yang dianalisis antara lain jenis antibiotika
yang banyak dipreskripsi, jenis pabrik yang memproduksi,
bentuk sediaan antibiotika, jumlah obat yang diambil dan jenis
keahlian dokter yang menulis preskripsi tersebut. Analisa
hanya dibatasi pada antibiotika oral dan injeksi.
umlah seluruh resep yang terkumpul adalah 2206 lembar,
darijumlah tersebut 851 lembar (38,58%) berisi antibiotika.
Resep antibiotika tersebut 'sebagian besar berasal dari dokter
umum, yaitu 558 lembar (65,57%), selebihnya berasal dari
dokter spesialis.
Data kasar yang diperoleh dari penelitian ini merupakan
informasi deskriptif mengenai penulisan resep antibiotika di
Banjarmasin pada saat itu, yang dapat dipakai sebagai.
indikator untuk mencari informasi lebih lanjut tentang anti-
biotika.
PENDAHULUAN
Pada umumnya penulisan resep sangat ditentukan oleh
diagaosis penyakit yang ditegakkan. Di samping itu masih ada
faktbr lain yang ikut berperan, seperti kebiasaan dokter me-
nulls ramp, jenis obat yang beredar dan lain-lain. Dewasa ini
antiibiotika begitu populer sebagai obat untuk menanggulangi
infeksi, sehingga penggunaannya demikian meluas. Pemakaian
yang meluas tentu banyak dipengaruhi oleh hasil yang ditun-
juk~can oleh antibiotika dalam pengobatan.
Sementara itu produksi antibiotika bertambah dengan
berbagai macam bentuk, baik dengan ditemukannya antibiotika
golongan baru maupun hasil pengembangan dari bentuk
sediaannya. Hal ini dapat membingungkan tenaga kesehatan
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
dalam menentukan obat mana yang akan dipakai. Akibatnva
kemungkinan dapat terjadi penulisan resep yang tidak tepat.
Bagaimana pola penulisan resep antibiotika di luar Jawa,
sampai sekarang masih belum banyak diungkapkan. Maka
untuk mengetahui pola penulisan resep antibiotika tersebut,
telah dilakukan penelitian retrospektif terhadap sejumlah resep
yang masuk di 14 apotik di Banjarmasin.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran
pola penulisan resep antibiotika di Banjarmasin dengan meng-
ungkapkan jenis antibiotika apa yang banyak dipreskripsi,
serta berbagai aspek yang berkaitan dengan preskripsi resep
tersebut.
METODOLOGI
Penelitian bersifat retrospektif terhadap sejumlah resep
yang masuk di apotik, dilakukan di 14 apotik di Banjarmasin.
Besar sampel adalah seluruh resep yang masuk selama 3 hari
pada bulan Juni 1986. Data yang dikumpulkan berupa data
resep antibiotika yang dipreskripsi dokter. Pengolahan data
dilakukan secara manual, hasil disajikan dalam bentuk tabel
univariat.
HASIL
Tabel 1. Distribusi Resep Antibiotika dan Non Antibiotika selama 3 hari
pada Bulan Juni 1986 di 14 Apotik di Banjarmasin.
Janis resep Jumlah lembar R/ %
Resep Antibiotika 851 38,58
Resep Non Antibiotilca 1355 61,42
Jumlah 2206 100,00
Dari seluruh resep yang dikumpulkan (2206 lembar). ternyata 851 lembar
mengandung antibiotika; balk dalam bentuk sediaan tunggal maupun racikan
yang dikombinasi dengan obat lain.
Tabel 2. Distribusi Jumlah Resep Antibiotika Menurut Jenis Pengambilan. Tabel 5. Distribusi Jumlah nama Paten Antibiotika yang Beredar di
Indonesia menurut IIMS '86 dan ISO '86.
Jenis pengambilan resep Jumlah lembar R/ %
Golongan antibiotika IIMS 19&6 ISO 1986
Diambil separuh 168 19,74
Diambil seluruhnya 683 80,26 aminoglokosida 20 16
sefalosporina 19 16
Jumlah 851 100,00 kloramfenikol 46 50
makrolida 33 27
penisilina 121 103
Jumlah resep antibiotika yang diambil separuh ternyata ada 168 lembar tetrasiklina 75 72
(19,74%) dari seluruh resep antibiotika, sedangkan yang diambil seluruhnya kombinasi 34 12
sejumlah 683 lembar. lain-lain 17 35

Tabel 3. Distribusi Jumlah lembar Resep Antibiotika* Menurut Jumlah 365 331
Bentuk Sediaan.
Dari tabel 4 dan 5 terlihat bahwa :
Bentuk sediaan
Golongan antibiotika Jumlah % Jumlah nama paten antibiotika yang terbanyak dipreskripsi adalah golongan
Tunggal Racikan penisilina.
Antibiotika tersebut terbanyak diproduksi oleh PMA.
aminoglikosida 9 – 9 1,05 Dari 121 nama paten penisilina yang terdapat di IIMS '86 dan 103 di ISO '86,
sefalosporina 2 2 4 0,47 ternyata hanya 36 nama paten saja yang dipreskripsi oleh dokter di
makrolida 48 – 48 5,64 Banjarmasin.
kloramfenikol 75 19 94 11,04
penisilina 383 48 431 50,65
tetrasiklina 61 9 70 8,22 Tabel 6. Distribusi Jumlah Lembar Resep Antibiotika yang Dipreskripsi
kombinasi 77 10 87 10,22 menurut Jenis Keahlian Dokter.
lain-lain 89 19 108 12,69
Jumlah lembar resep
Jenis Keahliap Dokter %
Jumlah 744 107 851 100,00 antibiotika
Umum 558 65,57
* Antibiotika dibagi dalam nama golongan. anak 181 21,27
Dari seluruh resep antibiotika yang dipreskripsi, ternyata golongan penisilina kebidanan 10 1,17
paling banyak ditulis (50,65%), dan lebih banyak diberikan dalam bentuk gigi 38 4,46
sediaan tunggal. Sekilas nampak bahwa antibiotika yang dipreskripsi lebih bedah tulang 2 0,23
banyak diberikan dalam bentuk sediaan tunggal (744 lembar) dari pada dalam paru-paru 7 0,82
bentuk racikan (107 lembar). THT 27 3,17
penyakit dalam 12 1,38
Tabel 4. Distribusi Jumlah Nama Paten dan Jenis Pabrik produsen jantung 8 0,92
antibiotika yang dipreskripsi. mata 8 0,92

Jumlah 851 100,00

Jenis pabrik
Golongan Antibiotika Jumlah nama paten
1 2 3 4
aminoglikosida 2 1 1 – – Dari tabel di atas terlihat bahwa yang terbanyak menulis preskripsi antibiotika
sefalosporina 3 3 – – – adalah dokter umum (65,57%), disusul oleh dokter anak (21,27%), doktergigi
kloramfenikol 14 6 2 2 1 (4,46%) dan THT (3,17%).
makrolida 11 5 4 1 1
penisilina 36 11 5 8 1 Tabel 7. Gambarar jenis Antibiotika yang Pernah Dipreskripsi menurut
tetrasiklina 17 6 5 2 1 Jenis Keahlian Dokter.
kombinasi 6 4 1 – –
lain-lain 11 6 1 1 – Jenis keahlian Jenis Antibiotika
Jumlah 100 42 19 14 4 dokter 1 2 3 4 5 6 7 8
umum * * * * * * * *
Keterangan: 1 = PMA; 2 = PMDN:: 3 = S. Nasional; 4 = BUMN. anak * * * * * * * *
(lihat Tabel 5, 6, 7) kebidanan * * * *
gigi * * * *
DISKUSI bedah tulang *. *
Dari hasil penelitian terkumpul 2206 lembar resep, 851 paru-paru * * *
lembar (38,58%) adalah resep antibiotika (tabel 1.). Dari resep THT * * *
antibiotika tersebut, ternyata 19,74% hanya diambil separuh- penyakit dalam * * * *
jantung * *
nya. Hal ini mungkin dapat disebabkan karena tingginya
mata *
harga obat sehingga masyarakat.tidak dapat menebus seluruh-

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 25

Keterangan : 1 = aminoglikosida; 2 = sefalosporina; 3 =kloramfenikol; merupakan dokter yang paling banyak menulis resep anti-
4 = nurkrolida; 5 = penisilina; 6 = tetrasiklina; 7 = kom
binasi; 8 = lain-lain.
biotika dan meliputi semua jenis antibiotika yang ada. Ke-
Terlihat bahwa dokter umum dan dokter anak dalam preskripsi antibiotika mudian disusul oleh dokter anak (tabel 6 dan 7). Hal ini dapat
lebih bervariasi. dimengerti karena dokter umum dan dokter anak menghadapi
beraneka ragam penyakit. Sedangkan dokter spesialis lainnya
nya. Sebagian besar antibiotika yang dipreskripsi adalah sudah lebih terarah jenis penyakit yang dihadapinya, sehingga
produksi PMA. Hal ini kemungkinan menjadi salah satu sebab penggunaan antibiotika juga semakin terarah jenisnya.
tingginya harga obat, sehingga resep hanya diambil setengah. Dengan adanya bahaya efek samping maupun resistensi
Namun harus tetap diperhitungkan adanya faktor-faktor lain kuman di dalam pengobatan dengan antibiotika, tenaga
seperti kesadaran dan pengetahuan pasien akan pengobatan, kesehatan perlu lebih memperhatikan pedoman pengobatan
tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. yang rasional, efektif dan aman. Hal ini tidak hanya terbatas
Golongan penisilina dewasa ini merupakan antibiotika pada pengobatan antibiotika saja. Pengertian rasional ialah
yang banyak sekali digunakan untuk penyakit infeksi. Dari bahwa diagnosis penyakit harus ditegakkan dengan tepat,
hasil survei ini ternyata golongan ini mencakup 50,65% dari sehingga pemilihan obat dapat dilakukan dengan tepat dan akan
seluruh antibiotika yang dipreskripsi oleh dokter (tabel 3). Hal kena pada sasarannya dengan menimbulkan efek samping yang
ini dikarenakan golongan penisilina mempunyai aktifitas anti- seminimal mungkin7.
bakteri yang baik, terutama untuk infeksi akibat kuman gram+1.
Hal ini pun dapat terlihat pada tabel 7, di mana hampir semua KESIMPULAN DAN SARAN
dokter yang ada pernah mempreskripsi golongan ampisilina. Dari hasil penelitian dan pembahasan di atas dapat ditarik
Selain golongan penisilin, antibiotika kombinasi nampak kesimpulan sebagai berikut :
cukup banyak dipreskripsi (10,22%). Jenis kombinasi tersebut • masih adanya pasien yang mengambil obat dengan
adalah kombinasi antara ampisilin-kloksasilina. Kombinasi menebus hanya separuh dari dosis yang telah diberikan dokter.
ampisilin-kloksasilin memang menghasilkan efek sinergistik Adanya informasi yang jelas memang diperlukan dalam
secara klinis, tetapi indikasinya terbatas pada saluran kemih pemakaian antibiotika kepada pasien, untuk penggunaan yang
yang disebabkan oleh hasil gram + yang resisten terhadap efektif dan aman sertamemperkecil kemungkinan resistensi.
ampisilin. Sedangkan untuk infeksi yang lain tidak ada bukti • golongan penisilin merupakan antibiotika terbanyak di-
klinis yang meyakinkan bahwa kombinasi ini memberikan efek preskripsi oleh dokter di Banjarmasin, terutama dalam bentuk
sinergistik. Karena itu lebih baik memberikan ampisilin atau sediaan tunggal (paten).
kloksasilin saja dengan dosis yang adekuat, sehingga tidak • Antibiotika golongan penisilin dipreskripsi oleh dokter
meningkatkan biaya pengobatan yang tidak perlu2. Produk umum maupun dokter ahli.
inipun sekarang telah sangat dibatasi peredarannya. • Hanya 1/3 nama paten antibiotika yang dimanfaatkan
Dalam penelitian ini golongan kloramfenikol yang di-
preskripsi adalah 11,09%. Dengan adanya efek samping
anemia aplastik pada pemakaian kloramfenikol, seyogyanya
penggunaannya terbatas pada infeksi tertentu seperti tifoid dan
meningitis di rumah sakit dan di bawah pengawasan dokter
yang memberikan pengobatan tersebut3.
Pēmakaian tetrasiklin di Banjarmasin adalah sebesar
8,22% (tabel 3). Namun penggunaan tetrasiklin di puskesmas
terutama di daerah-daerah cukup tinggi. Beberapa survei
kepekaan mikroba tcrhadap beberapa antibiotika di berbagai
daerah men unjukkan resistensi tetrasiklin yang cukup tinggi
terhadap mikroba4,5,6. Di samping itu perlu adanya
kewaspadaan terhadap efek samping yang dapat timbul, antara
lain: hipoplasia email yang menyebabkan pewarnaan gigi dan
penimbunan dalam jaringan skclet. Dengan demikian
rendahnya preskripsi tetrasiklin antara lain disebabkan efek
samping tersebut atau masalah resistensi yang mulai
berkembang akibat penggunaan di bidang non medik.
Dewasa ini nama paten antibiotika yang dipasarkan di Indo-
nesia cukup banyak, menurut IIMS '86 ada 365 nama paten dan
ISO '86 ada 331 nama paten (tabel 5). Dari seluruh antibiotika
yang ada ternyata paling banyak diproduksi adalah golongan
penisilin, yaitu 121 nama paten menurut IIMS '86 dan 103 nama
paten menurut ISO '86. Dari sekian banyak nania paten golongan
penisilin ternyata hanya 36 nama paten saja yang dipreskripsi
oleh dokter di Banjarmasin dan merupakan produk PMA.
Dilihat dari jenis keahlian dokter, ternyata dokter umum

26 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987


oleh dokter di Banjarmasin dibandingkan dengan nama paten
antibiotika yang beredar di Indonesia pada saat itu. Antibiotika
yang diproduksi oleh pabrik PMA lebih banyak dipreskripsi
dokter di Banjarmasin.
• Penulisan resep antibiotika lebih banyak dilakukan oleh
dokter umum, dibandingkan dengan dokter ahli lain, yang
kemudian diikuti oleh dokter spesialis anak.
KEPUSTAKAAN
1. Gan VH, Antimikroba, Farmakologi dan Terapi, edisi II, Sulistia Gan
dick., Bagian Farmakologi FKUI., Jakarta, 1980: 443-569.
2. Rianto S. Kombinasi Tetap Derivat Penisilina, Simposium Kombinasi
Antimikroba, FKUI, Jakarta, 1982.
3. Daftar Obat Esensial Nasional, Dep. Kes RI., 1983.
4. Usman CW dkk., Jenis Kuman Isolat RS dan Pola Kepekaannya terhadap
antibiotika, dalam Mikrobiologi Klinik Indonesia, vol. 2, no. 2, Juli 1987:
3-9.
5. Ni Made Mertaniasih dkk. Pola Kepekaan Kuman Terhadap Beberapa
antibiotika di Surabaya, Konas IAMKI 1987.
6. R. Iswara S., dkk., Pola Kepekaan Kuman Patogen terhadap Antibiotika di
Medan, Januari–Juli 1987, Konas IAMKI 1987.
7. Setiawan B. Penggunaan Antibiotika Secara Rasional, efektif dan
aman, Simposium Antibiotika, Cermin Dunia Kedokteran edisi khusus,
1976: 1-4.
8. Indonesia Index of Medical Spesialisties, vol 15, no. 1, Februari
1986.
9. Informasi Spesialite Obat Indonesia, vol 1, Januari 1986.
10. Ramonasari N, Erni H. Survei Penggunaan Kombinasi Antimikroba pada
Resep Apotik RS Dr. Ciptomangunkusumo, Simposium Kombinasi
Antimikroba, FKUI, Jakarta, 1982.
11. Sande MA and Mandel GL. Antimicrobial agents, in The Phar-
macological basis of Therapeutics, 6th. ed., Goodman LA and
Gilman A. (eds). New York: Macmillan Publishing Co. 1980;
1097-1105.
12. Stephen C Edberg, Stephen A Berger, Antibiotics and Infection,
Boradway, N.Y: Publisher Churchill Livingstone Inc. 1560, 1983.
13. Weinstein L. Antimicrobial Agents, in The Pharmacological Basis of
Therapeutics, 6th., Goodman LA and Gilman A (eds). New Yorks:
Machmillan Publishing Co, 1980.
14. Wilmana PF, Istiantoro J. Handoko T dan Kurnadi L. Pola Penulisan
Resep Antibiotika di Jakarta Awal tahun 1976, Cermin Dunia Kedokteran,
1977: 11-15.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 27
 Analisa Residu Tetrasiklin dalam
Ayam Broiler
Pudji Lastari *), Evie Herawati Kristyanto *), Noer lndah Pracoyo **)
* Pusat Penelitian dan Pengembangan Fannasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
** Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN Pusat9. Setiap sampling diambil 10 ekor ayam dari 10 TPA.

Residu antibiotika dalam makanan/minuman kemungkin-
an merupakan salah satu faktor penyebab resistensi kuman
terhadap antibiotika1. Resistensi kuman terhadap tetrasiklin di
Jakarta telah terbukti ada, yaitu resistensi kuman kokus yang
diisolasi dari usap tenggorokan anak sehat yang memberikan
angka cukup tinggi2. Antibiotika dalam bidang peternakan
digunakan untuk pengobatan penyakit dan sebagai bahan
tambahan dalam makanan/minuman untuk merangsang
pertumbuhan2-6.
Antibiotika yang diijinkan sebagai bahan tambahan dalam
makanan/minuman ayam adalah : Basitrasin, Oleandomisiu,
Virginiamisin dan Kitamisin7,8. Diduga antibiotika lain juga
sering digunakan sebagai bahan tambahan dalam
makanan/minuman ayam, terutama tetrasiklin karena mudah
didapat dan harganya relatip murah6. Tetrasiklin untuk
pengobatan ayam diperbolehkan, tetapi sebagai bahan tambah-
an dalam makanan/minuman dilarang. Tetrasiklin dalam tubuh
ayam masih meninggalkan residu sampai waktu (withdrawal
time = waktu henti) 5 hari4. Dikhawatirkan ayam telah di-
potong sebelum waktu henti tersebut dilampaui, karena
kurangnya pengetahuan atau terdesak oleh keadaan ekonomi.
Penelitian ini bertujuan untuk mendapat gambaran
mengenai pencemaran daging dan hati ayam broiler oleh residu
tetrasiklin.
BAHAN DAN CARA KERJA
1) Penelitian ini dilakukan di Pusat Penelitian dan Pengem-
bangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan kesehat-
an Departemen Kesehatan RI, mulai April 1985 sampai dengan
Maret 1986.
2) Sampel adalah daging dan hati dari 70 ayam broiler, di-
ambil dari 70 tempat pemotongan ayam (TPA) di Jakarta
Sampel tidak diambil dari peternakan di daerah tersebut dan
ayam sudah siap dipasarkan.
3) Penyediaan sampel10 :
Sampel dipotong kecil-kecil, ditambah larutan dapar
kalium dihidrogen fosfat pH = 4,5 sampai volume 2 X
beratnya, kemudian diblender. Diamkan 1 jam, aduk 10 menit
supaya ekstraksi sempurna. Pusingkan, ambil bagian yang
jernih (ekstraknya).
4) Pembanding adalah ekstrak yang berasal dari daging dan
hati ayam broiler dengan konsentrasi tetrasiklin HCl (Fanna-
kope Indonesia Edisi III) setara dengan 0,5 ppm tetrasiklin.
5) Blangko adalah ekstrak yang berasal dari daging dan hati
ayam broiler bebas anti biotika.
6) Penyediaan jasad renik dan media perbenihan10 : Jasad
renik Bacillus subtilis ATCC 6655 disuburkan kembali dalam
Heart Infusion Broth (H1B, Difco) pada temperatur 37°C
selama 6 – 18 jam, kemudian diencerkan dengan H 1 B sampai
konsentrasi 180 X 107 per mil, selanjutnya ditanam pada
Mueler Hinton Medium (MHM, Difco) pH = 5,8 dan tebal =
3.mm.
7) Pemeriksaan sampel :
a) Penetapan adanya hambatan pertumbuhan jasad renik10.
Metoda ini mempunyai sensitivitas = 0,4 ppm. Ekstrak sampel,
pembanding dan blangko masing-masing 100 mcl diteteskan
pada kertas disk berdiameter 12,7 mm, kemudian diletakkan
pada media yang telah ditanami Bacillus subtilis ATCC 6655,
masing-masing 3 X. Inkubasi pada temperatur 37°C selama 18
– 24 jam, kemudian dilihat apakah ada hambatan pertumbuhan
jasad renik tersebut. Sampel yang menghambat pertumbuhan
jasad renik dilanjutkan pemeriksaannya dengan identifikasi
terhadap adanya tetrasiklin.
b) ldentifikasi terhadap adanya tetrasiklin.

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

ldentifikasi dengan modifikasi cara Schothorst11, yaitu
inembandingkan pola diameter daerah hambatan pertumbuhan
jasad renik sampel terhadap pembanding. Ekstrak sampel dan
pembanding diletakkan pada 4 cawan petri berisi media per-
benihan yang masing-masing telah ditanami dengati Bacillus
subtilis ATCC 6655, ATCC 6653, ATCC 6633 dan Bacillus
cereus ATCC 11778, masing-masing 3 X. Apahila pola dia-
meter daerah hambatan pertumbuhan jasad renik sampel sama
atau sejajar dengan pembanding, maka sampel mengandung
residu tetrasiklin.
HASIL DAN DISKUSI
Penetapan adanya hambatan pertumbuhan jasad renik
Tabel 1. Jumlah sampel yang memberikan hambatan pertumbuhan
jasad renik.
Hasil pemeriksaan penetapan adanya hambatan per-
tumbuhan jasad renik menunjukkan, semua sampel daging
negatip dan 65,71% sampel hati positip. Blangko hati yang
berasal dari ayam bebas antibiotika ternyata juga ada yang
menghambat pertumbuhan jasad renik. Diduga, hati me-
ngandung zat yang dapat menghambat pertumbuhan jasad renik
untuk melindungi diri dari kuman penyakit1 , sehubungan
dengan fungsi sebagai detoksifikasi.
Setelah dilakukan identifikasi terhadap tetrasiklin, ternyata
semua sampel hati yang menghambat pertumbuhan jasad renik
mempunyai pola diameter daerah hambatan yang berbeda
dengan pembanding tetrasiklin. Begitu pula dengan blangko
hati yang menimbulkan hambatan pertumbuhan jasad renik.
Dari penelitian ini semua sampel yang diperiksa tidak
terdeteksi adanya residu tetrasiklin, tanpa menutup
kemungkinan adanya residu antibiotika lain.

Sampel Jumlah sampel Ada hambatan KESIMPULAN

Daging 70 0 Penelitian analisa residu tetrasiklin dalam ayam broiler
Hati 70 46 terhadap 70 sampel daging dan 70 sampel hati memberikan
gambaran, semua sampel daging tidak menghambat per-
tumbuhan Bacillus subtilis ATCC 6655 dan 65,71% sampel
Identifikasi terhadap adanya tetrasiklin
hati memberikan hambatan pertumbuhan. Setelah dilakukan
Tabel 2. Diameter daerah hambatan pertumbuhan jasad renik oleh identifikasi, ternyata hambatan yang ditimbulkan oleh sampel
tetraksilin pembanding dalam sampel hati. hati tidal( terdeteksi adanya residu tetrasiklin. Jadi daging dan
hati ayam broiler yang diperiksa tidak tercemar oleh residu
Jasad renik Diameter hambatan (mm)
tetrasiklin.

Bacillus subtilis ATCC 6655 12,7

Bacillus subtilis ATCC 6653 13
Bacillus subtilis ATCC 6633 13
Bacillus cereus ATCC 11778 14,5 KEPUSTAKAAN

1. Smither R, et al. Antibiotic Residues in Meat in The United Kingdom;

Gambar : Pola diameter daerah hambatan pertumbuhan jasad renik Journal of Hygiene; Cambridge; 1980; 85 : 359.
oleh tetrasiklin pembanding dalam hati dan beberapa 2. The Public Health Aspects of The Use of Antibiotics in Food and
sampel hati. Feed Stuffs; Technical Report Series No. 260; WHO; Geneva;
1963.
Diameter hambatan (mm) 3. Code of Federal Regulation XXI; Food and Drug part 500 to
599; published by The Office of The Federal Register, National
Archives and Record Service, General Services Administration; revised as
fo April 1, 1980.
4. Lewis BP Jr, MS and LO Wilken PhD. Veterinary Drug Index; USA; W.B.
Saunders Company; 1982.
5. Meyer Jones L, Nicholas H Booth, Leslie F Mc Donald. Veterinary
Pharmacologie; fourth Edition; The Jowa State University.
6. Sihombing MP, dkk. Laporan Penelitian Physician Sampless; Fakultas
Farmasi Universitas Airlangga; 1978.
7. Peraturan Perundangan Kesehatan Hewan; I; Direktorat Jenderal
Peternakan, Departemen Pertanian.
8. Peraturan Perundangan Kesehatan Hewan; Jurnal Pelayanan Kesehatan
Hewan; 11 (khusus); 1/I/85; Direktorat Kesehatan Hewan, Direktorat
Jenderal Peternakan, Departemen Pertanian. Laporan Pembinaan Tempat
Potong Ayam di Wilayah DKI Jakarta, Pemerintah Daerah Khusus Ibukota
Jakarta; 1983.
9. Murad J dan EH Kristyanto. Metoda Pemeriksaan Tetrasiklin Dalam
Daging Ayam Dengan Menggunakan Bacillus; disajikan pada Konggres
Ilmu Pengetahuan Nasional IV; Jakarta; September, 1986.
10. Schothorst M van and Peelen Knol G. Detection and Identification

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 29

 of Some Antibiotics in Slaughter. Animals; Neth J Vet Sci; 1970; 3:85 -93.
12. Kristyanto EH, Pudji Lastari dan Pracoyo NI. Analisa Pendahuluan
Residu Tetraksiklin dalam Ayam Broiler secara Mikrobiologi;
disajikan pada Konggres Ilmu Pengetahuan Nasional IV; Jakarta;
September, 1986.
13. Specification for Identity and Purity of Food Additives and their
Toxicological Evaluation; Some Antibiotics; Technical Report Series No.
430; WHO; Geneva; 1969.
14. Usman Ch W, dkk. Isolasi Kuman-kuman Coccus dari usap teng-
gorokan anak-anak sehat di Jakarta dan gambaran tes resistensi
terhadap antibiotika; disajikan pada Seminar Mikrobiologi II;
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
Yogyakarta; 1978.
UCAPAN TERIMA KASIH
Atas terlaksananya penelitian ini kami mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Dra. Sdri Sugati Syamsuhidayat, Kepala Puslitbang Farmasi
2. dr. Iskak Koiman, Kepala Puslit Penyakit Menular.
3. dr Cyrus H Simanjuntak, Puslit Penyakit Menular.
4. drh Oni Saaroni, Kepala Dinas Peternakan DKI Jakarta.
5. Staf Peneliti dan Pembantu peneliti yang telah membantu terlaksananya
penelitian ini.
 Dispepsia Non Ulser

Dr. A. Azis Rani, Dr. Daldiyono, Dr. Ismail Ali,

Dr. Chudahman M, Dr. R. Simadibrata.
Subbagian Gastroenterologi Raglan I/mu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Sindroma dispepsia sudah sejak lama dikenal, terdiri dari I.A. Kelainan organik saluran cerna.
kumpulan gejala nyeri epigastrium, rasa kembung, nausea, A.I.1. Saluran cerna bagian atas
anoreksia dan flatulen. Sebagian besar dihubungkan dengan − Esofagitis refluks
kelainan organik saluran cerna dan sistem hepatopankreatiko − Gastritis/duodenitis
bilier, atau bagian dari penyakit sistemik. Sebagian lagi me- − Tukak pep tik (esofagus, lambung, duodenum)
rupakan sekelompok penderita sindroma dispepsia tanpa − Tukak anastomose Karsinoma gaster
adanya kelainan organik, sehingga menimbulkan kesulitan − Dilatasi gaster
dalam penatalaksanaan jangka panjang. − Hipertropi pilorus
Sesuai dengan kemajuan diagnostik penyakit saluran
− Gastroptosis
cerna, dikenal istilah dispepsia fungsional, X ray negative
− Divertikulum gaster/duodenum
dyspepsia, dispepsia non ulser, atau dispepsia non ulser yang
− Duodenal ileus, TBC usus, adhesi usus/mesen-
esensial. Dengan perkembangan endoskopi, seluruh saluran
terium.
cerna tennasuk saluran pankreas dan bilier, telah dapat di-
A.I.2. Saluran cerna bagian bawah : Karsinoma kolon;
periksa dengan seksama, secara langsung atau dengan meng-
A.I.3. Pankreas :
gunakan kontras. Kenyataannya hasil pemeriksaan tersebut
belum dapat mengungkapkan penyebab sindroma ini secara − Pankreatitis kronis
keseluruhan. − Karsinoma pankreas
Berbagai penjelasan telah dikemukakan mengenai pe- A.1.4. Sistim bilier:
nyebab gejala-gejala tersebut, diantaranya adalah kemungkin- − Kholesistitis
an gangguan motilitas saluran cerna. Secara fungsional, − Batu kandung empedu
gangguan motilitas akan menyebabkan pengosongan lambung A.1.5. Hati
terganggu, refluks enterogastrik, pseudo obstruksi intestinal − Hepatitis akut/kronis
kronik, dan irritable bowel syndrome, dengan gejala yang − Karsinoma hati.
tumpang tindih. I.B. Kelainan non organik saluran cerna:
Pengetahuan mengenai gangguan motilitas akan mem- − Gastralgia
perluas pandangan mengenai kelainan fungsional saluran cerna − Dispepsia karena asam lambung
ini dan dapat menjadi dasar dalam pengobatan yang rasional. − Dispepsia flatulen
Dalam tulisan ini yang akan dibahas adalah gangguan − Dispepsia alergik
fungsional pada saluran cerna bagian atas, yaitu dispepsia non − Dispepsia essensial
ulser. − Pseudoobstruksi intestinal kronik
Klasifikasi − Irritable bowel syndrome
Penyebab sindroma dispepsia sebagian besar karena penyakit II. Penyakit organik di luar saluran cerna:
organik saluran cerna, sedang di luar saluran cerna kita me- II. 1. Diabetes mellitus: gastroparesis
ngenal diabetes mellitus, penyakit tiroid, atau kelainan susunan 2; Hipertiroid
saraf pusat (CVD). 3. Kelainan susunan saraf pusat (CVD, epilepsi).
Berikut ini salah satu klasifikasi sindroma dispepsia: III. Psikogen : – Histeria

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 31

 Psikosomatik.
Motilitas saluran cerna
Motilitas saluran cerna pada dasarnya diatur melalui mekanis-
me hormonal dan neural. Pada saluran cerna bagian atas,
mekanisme hormonal lebih berperan, sedang mekanisme neural
lebih menonjol pada saluran cerna bagian bawah. Pada keadaan
atau waktu tertentu mungkin saja terjadi pergeseran yang sesuai
dengan kebutuhan.
Pengaruh hormon pada motilitas saluran cerna
Dewasa ini telah diketahui beberapa honnon saluran cerna,
misalnya gastrin, cholecystokinin (CCK), sekretin, glukagon,
motilin, vasoactive intestinal polypeptide (VIP), gastric inhibi-
tory peptide(GIP), enterogastron, somatostatin, dan subtansi P.
Tidak semua hormon ini jelas pengaruhnya terhadap motilitas
salu ran cerna, dan terdapat efek yang berbeda pada gaster,
duodenum, usus halus atau usus besar.
Berikut ini beberapa hormon yang sudah diketahui efeknya
secara tersendiri (Lihat Tabel 1).
Tabel 1. Beberapa hormon yang sudah diketahui efeknya secara
tersendiri.
Lower
Esophageal
Sphincter Stomach Pylorus Smallintestine Colon
Gastrin (antral)
(fundal)
cholecystokinin (proximal
duodenum)
(distal duode-
num and
jejenum)
Secretin
Glucagon
Medlin
Seperti telah dikemukakan masih belum jelas interaksi hormon-
hormon ini pada kadar yang berbeda-beda, sehingga efek
fisiologis secara keseluruhan belum dapat dipastikan.
Regulasi neural pada motilitas saluran cerna
Sistem saraf yang berperanan penting dalam mengatur motilitas
saluran cerna adalah sistem saraf otonom dan somatik. Saraf
somatik mempengaruhi otot skelet dan otot lurik saluran cerna
bagian atas (esofagus proksimal). Sistem saraf otonom yang
mengatur otot polos saluran cerna, terdiri dari neuron
preganglion, sel neuron, akson post ganglion, dan neuron intra-
mural. Dikenal 3 macam saraf otonom, yaitu simpatis, para-
simpatis, dan enterik. Aktivitas saraf otonom dimungkinkan
dengan adanya neurotransmitter kolinergik, adrenergik dan non
kolinergik non adrenergik.
Neurotransmitter non kolinergik non adrenergik (NCNA)
terutama bersifat inhibisi, dan tidak dapat pengaruhi oleh anta-
gonis adrenergik atau kolinergik. Kemungkinan yang tergolong
pada neurotransmitter NCNA adalah serotoninergik, puri-
nergik, peptidergik, substansi P, neurotensin, somatostatin,
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
substansi opioid, VIP,, thyrotropin releasing factor (TRF), dan
gamma amino butyric acid (GABA). Saraf simpatik pada
umumnya bersifat menghambat motilitas usus, kecuali eksitasi
pada sfingter . Neurotransmitter sistem ini adalah norepinefrin,
epinefrin, dan dopamin, yang bekerja pada reseptor alfa1,2 dan
beta1,2.
Inhibisi usus terutama terjadi akibat aktifasi reseptor alfa
yang menghambat pelepasan asetilkolin pada presinap terminal
dan inhibisi neuron eksistatori intramural. Dopamin merupakan
stimulan polos saluran cerna, dapat bersifat inhibisi. Saraf
parasimpatis terdiri dari saraf utama, yaitu vagus dan sakral.
Saraf sakral berperan pada refleks defekasi. Pengaruh vagus
terhadap saluran cerna bersifat umum, karena ikut berperan
pada sekresi hormon saluran cerna. Stimulasi vagus
menyebabkan relaksasi sfingter esofagus, relaksasi fundus, dan
peningkatan aktivitas propulsi bagian distal lambung. Seperti
telah dikemukakan, peran vagus pada motilitas saluran cerna
bersifat tidak langsung, tapi secara sekunder dengan
mempengaruhi sekresi hormon saluran cerna. Bilateral
vagotomi akan menyebabkan dilatasi, tonus dan peristaltik
menurun serta perlambatan pengosongan lambung.
Saraf enterik terdiri dari 2 pleksus yaitu auerbach (myen-
terik) dan Meisner. Sistem ini meliputi: reseptor sensorik,
neuron aferen, neuron integratif dan neuron motorik. Peran-
annya terutama pada berbagai refleks saluran cerna, seperti
peristaltik esofagus, relaksasi sfingter esofagus, relaksasi dan
akomodasi gaster proksimal, peristaltik antrum, propulsi usus
halus dan kolon, relaksasi pilorus, ileocoecal, oddi dan anal.
Reflek-reflek tersebut melibatkan neuron eksitasi kolinergik,
neuron eksitasi – inhibisi non kolinergik – non adrenergik. Jadi
dapat disimpulkan bahwa eksitasi atau inhibisi otot polos
dipengaruhi saraf kolinergik atau non kolinergik – non adre-
nergik, sedang saraf simpatis bersifat inhibisi saja. Untuk otot
sfingter tonusnya dipengaruhi oleh saraf non kolinergik – non
adrenergik.
Gangguan motilitas pada dispepsia non ulser
Dalam hal ini yang terganggu adalah motilitas lambung
dan duodenum. Dengan pemeriksaan elektrotniografi peroral
telah diketahui adanya disritinia lambung (Gastric dysrhyth-
mia).
Tipe distritmia lambung
• Takigastria
• Aritmia, Takiaritmia
• Bradigastria
• Hipo atau Agastrotonia.
Pengosongan lambung yang terlambat akibat bradigastria akan
menimbulkan rasa cepat penuh, kembung, dilatasi antrum yang
akan merangsang sekresi asam lambung dan menimbulkan nyeri.
Pengosongan yang terlalu cepat menyebabkan keasaman di duo-
denum meningkat, gangguan sekresi hormon usus, dan meng-
akibatkan enzim pankreas tidak dapat bekerja secara optimal.
Nampak bahwa gangguan motilitas tidak hanya ditentukan oleh
mekanisme neural, tetapi juga oleh faktor-faktor hormonal usus
dan intraluminer seperti enzim pencernaan.
 Beberapa Aspek Hukum Surat
Keterangan Sakit Ditinjau dari
Profesi Kedokteran
Dr. Soeharto
Pusat Kesehatan Masyarakat Pandaan, Kabupaten Pasuruan,
Jawa Timur
PENDAHULUAN
Akhir-akhir ini ramai dibicarakan di dalam beberapa mass
media, tentang tidak dapat dilaksanakannya proses peradilan
terhadap seorang terdakwa oleh karena terdakwa sedang dalam
keadaan sakit. Kejadian sakit terdakwa ini terjadi berulang-
ulang sehingga sangat mengganggu jalannya proses peradilan
terhadap terdakwa, karena Hakim berulang kali harus menunda
sidang sampai terdakwa menjadi sehat kembali.
Sebenarnya, masalah kesakitari yang terjadi pada manusia
adalah hal yang biasa, di mana kemudian penderita pergi ke-
pada seorang dokter untuk berobat agar menjadi cepat sembuh
dan dapat cepat bekerja kembali. Untuk membantu usaha
pengobatannya ini, Dokter akan memberikan istirahat beberapa
hari sesuai dengan perkiraan Dokter tentang lamanya
penyembuhan yang diperlukan oleh penderita agar menjadi
pulih kembali secara fisik maupun mental. Untuk kepenting-'an
administratif, biasanya seorang Dokter akan memberikan Surat
Keterangan istirahat karena sakit kepada penderita.
Surat keterangan Dokter untuk istirahat sakit ini diperlu-
kan, karena penderita mempunyai perikatan dengan orang lain
atau pihak-pihak lain, sehingga perikatan ini secara tidak
langsung akan melibatkan Dokter yang memberikan surat
keterangan sakit kepada penderita tersebut. Di dalam hal ini,
seorang Dokter dalam memberikan surat istirahat tidak dapat
begitu saja menentukan lamanya istirahat untuk penderita atau
pasiennya, tetapi juga harus mempertimbangkan hal-hal yang
menyangkut diri penderitanya. Pertimbangan mengenai
lamanya istirahat ini dimungkinkan karena mengenai keadaan
sehat sendiri yang mempunyai kriteria-kriteria dan tingkatan, di
man seorang Dokter dapat menentukan lamanya istirahat bagi
pasiennya sesuai dengan pendapat Dokter itu sendiri, di
samping ketentuan-ketentuan yang telah ditetapkan oleh ilmu
kedokteran. Jadi, walaupun sudah ada pegangan-pegang-
an yang sesuai dengan ilmu kedokteran, sering seorang Dokter
harus memakai pendapatnya sendiri di dalam menentukan
lamanya seorang penderita harus istirahat karena sakit. Se-
orang Dokter harus mempertimbangkan segala sesuatu yang
menyangkut sakit atau penyakit pasiennya, tentang pasiennya
itu sendiri maupun hal-hal lain yang berkaitan dengan pasien-
nya tersebut. Pada pokoknya, seorang penderita makin cukup
istirahati ya makin baik pula kesehatannya.
Permasalahan surat keterangan sakit ini akan menjadi lebih
sulit apabila penderita tersebut mempunyai masalah dalam
bidang peradilan, misalnya penderita itu seorang terdakwa.
Dalam proses peradilan ini, penderita sebagai terdakwa harus
memenuhi panggilan pengadilan untuk hadir dalam per-
sidangan. Di sini seorang Dokter dalam menggunakan pen-
dapatnya untuk menentukan lama istirahat bagi pasiennya
harus berhati-hati, jangan sampai membuat "kekeliruan"
sehingga kekeliruan ini akan menimbulkan tindak pidana yang
pada gilirannya akan menimbulkan pertanggungan-jawab
pidana yang dapat menyulitkan Dokter sendiri.
BATASAN DAN PENGERTIAN
• Dokter
Adalah seseorang yang telah menyelesaikan pendidikan ke-
dokterannya pada suatu Universitas serta mendapatkan izasah
Dokter. Di dalam melaksanakan profesi kedokterannya, ia
harus mendapatkan izin menjalankan pekerjaan Dokter dari
pemerintah sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Pemerin-
tah Nomor 32 tahun 1964.
• Pasien atau penderita
Adalah seseorang yang menderita sakit dan mencari kesembuh-
annya dengan meminta jasa kepada Dokter. Di dalam mencari
upaya kesembuhan ini, penderita atau pasien secara sukarela
menyerahkan kesehatannya kepada Dokter. Dokter, baik se-
bagai ahli kesehatan maupun sebagai petugas kesehatan, secara
hukum membuat perikatarrdengan pasiennya.
• Sehat
Adalah suatu keadaan manusia, di man terdapat keseimbang-
an yang sempurna, baik fisik, mental, social dan ekonomi,
serta tidak hanya karena tidak adanya penyakit serta cacad. Di
dalam pengertian sehat di sini, mengandung hal-hal yang
komplek, serta di samping adanya kriteria-kriteria yang. Dapat
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 33
diukur. juga mengandung hal-hal yang tidak dapat diukur dan
sitatnya rclatif. Dokter dapat memberikan pendapat tentang
schat ini sesuai dengan pandangannya dengan faktor-faktor
yang ntcmpcngaruhi kesehatan yang mampu ia lihat dan per-
timbangkan.
• Perbuatan pidana
Perbuatan pidana adalah perbuatan yang oleh hukum pidana
dinyatakan sebagai perbuatan yang dilarang. Perbuatan pidana
ini disebut juga dengan delik. Menurut wujudnya atau sifatnya,
perbuatan-perbuatan pidana ini adalah perbuatan-perbuatan
yang melawan hukum. Perbuatan-perbuatan ini juga merugikan
masyarakat, dalam arti bertentangan dengan atau menghambat
akan terlaksananya tata dal= pergaulan masyarakat yang
dianggap baik dan adil. Dapat dikatakan pub, perbuatan-
perbuatan pidana ini adalah perbuatan yang anti sosial. Suatu
hal yang perlu diingat, tidak semua perbuatan yang melawan
hukum atau yang bersifat merugikan masyarakat diberi sanksi
pidana. Begitu juga kita tidak dapat mengatakan bahwa hanya
perbuatan-perbuatan yang menimbulkan kerugian yang besar
saja yang dijadikan perbuatan pidana. Untuk itu, menjadi
kewajiban pemerintah untuk dapat dengan bijaksana menentu-
kan apa-apa yang diklasifikasikan sebagai perbuatan pidana itu,
sesuai dengan perasaan hukum yang hidup dalam masyarakat.
Jadi syarat utama dari adanya perbuatan pidana adalah
kenyataan bahwa ada aturan yang melarang dan mengancam
dengan pidana kepada barang siapa yang melanggar larangan
tersebut.
Perbuatan melawan hukum yang tidak dilarang dan di-
ancarn oleh undang-undang dengan pidana, tidak merupakan
perbuatan pidana, melainkan hanya mernungkinkan orang yang
terkena perbuatan itu, sebagai penderita, untuk menuntut
penggantian kerugian dalam lapangan hukum perdata. Dalam
menentukan perbuatan apa yang dipandang sebagai perbuatan
pidana, kita menganut asas legalitet, artinya, tiaptiap perbuatan
pidana harus ditentukan sebagai demikian oleh suatu aturan
undang-undang.
• Pertanggungjawaban pidana
Perbuatan yang tercela oleh masyarakat, dipertanggungjawab-
kan kepada si pembuatnya, artinya celaan yang obyektif ter-
hadap perbuatan itu kemudian diteruskan kepada si terdakwa.
Dalam pengertian perbuatan pidana tidak termasuk hal per-
tanggungjawaban. Perbuatan pidana hanya menunjuk pada
dilarangnya perbuatan. Apakah orang yang telah melakukan
perbuatan itu kemudian dipidana, tergantung apakah dia dalam
melakukan perbuatan itu mempunyai kesalahan atau tidak.
Apabila orang yang melakukan perbuatan pidana itu memang
melakukan kesalahan, maka akan dipidana. Tetapi apabila dia
tidak mempunyai kesalahan, walaupun dia telah melakukan
perbuatan yang terlarang dan tercela, dia tentu tidak dipidana.
Untuk adanya kesalahan yang mengakibatkan dipidananya
terdakwa, terdakwa harus :
a. melakukan perbuatan pidana
b. mampu bertanggung jawab
c. dengan sengaja atau alpa
d. tidak ada alasan pemaaf
• Kemampuan bertanggung jawab
Simons mengatakan, kesalahan adalah keadaan kejiwaan orang
yang melakukan perbuatan dan hubungannya dengan perbuatan
yang dilakukan, yang sedemikian sehingga orang itu dapat
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
dicela karena perbuatan tadi. Keadaan bathin atau kejiwaan
seseorang yang melakukan perbuatan, dalam ilmu hukum
pidana merupakan soal yang lazim disebut masalah kemampu-
an bertanggung-jawab, sedangkan hubungan antara keadaan
bathin dengan perbuatan yang dilakukan merupakan masalah
kesengajaan, kealpaan serta alasan pemaaf. Jadi hal mampu
bertanggungjawab, mempunyai kesengajaan atau kealpaan
serta tidak adanya alasan pemaaf merupakan unsur-unsur dari
kesalahan.
ASPEK HUKUM DARIPADA SURAT KETERANGAN
SAKIT
Tertundanya suatu proses-peradilan terhadap seseorang
terdakwa karena terdakwa menderita sakit, yang diperkuat
dengan adanya surat keterangan istirahat dari Dokter, dapat
terjadi pada setiap proses peradilan. Dalam keadaan di mana
terdakwa tidak dapat menghadiri sidang, merupakan hal yang
mungkin dapat terjadi pada diri seseorang. Namun apabila
kejadian sakit ini terjadi berulang-ulang dan disertai surat
Dokter berkali-kali, sehingga mengganggu suatu proses per-
adilan, dapat timbul beberapa pertanyaan mengcnai sakit dan
surat keterangan Dokter tersebut; apakah terdakwa benarbenar
sakit? Apakah surat keterangan Dokter itu benar? Mengapa
apabila terdakwa sakit dalam waktu yang lama tidak dirumah-
sakitkan? Akan timbul kesan bahwa Dokter tersebut tidak
benar dalam membuat surat keterangan sakit atau surat
keterangan Dokter tersebut palsu.
Dalam pasal 267 Kitab Undang-undang Hukum pidana,
dinyatakan:
1) Seorang Dokter yang dengan sengaja memberikan suatu
keterangan tcrtulis yang palsu mengenai ada atau tidak adanya
penyakit, kelemahan-kelemahan badan atau cacad-cacad badan
dihukum penjara dengan hukuman penjara selama-lamanya
empat tahun.
2) Apabila keterangan itu telah diberikan dengan maksud agar
seseorang itu diterima untuk dirawat di suatu Rumah Sakit Jiwa
atau agar seseorang itu dicegah untuk dirawat di sana, dihukum
dengan hukuman penjara selama-lamanya delapan tahun dan
enam bulan.
3) Dihukum dengan hukuman-hukuman yang sama barang-
siapa dengan sengaja mempergunakan keterangan palsu ter-
sebut, seolah-olah isinya itu adalah sesuai dengan kebenaran.
Kemudian pada pasal 268 Kitab Undang-undang Hukum
Pidana Indonesia tertulis :
1) Barangsiapa membuat secara palsu atau memalsukan surat
keterangan dokter mengenai ada atau tidak adanya penyakit,
kelemahan-kelemahan badan atau cacad-cacad badan, dengan
maksud memperdaya kekuasaan umum atau penanggung-
penanggung, dihukum dengan hukuman penjara selama-lama-
nya empat tahun.
2) Dihukum dengan hukuman yang sama, barangsiapa dengan
maksud yang sama mempergunakan surat keterangan yang
palsu atau dipalsukan termaksud di atas, seolah-olah surat
keterangan itu adalah ash dan tidak dipalsukan.
Seorang dokter yang telah menyelesaikan pendidikannya,
serta memenuhi syarat-syarat yang telah ditentukan oleh
undang-undang, dapat melaksanakan tugas-tugas kedokteran-
nya. Sebagai akibat dari pekerjaannya dokter mempunyai
kewajihan-kewajiban yang telah dinyatakan di dalam Undang-
undang nomor 6 tahun 1963. Di samping itu seorang dokter
dalam melaksanakan tugasnya harus pula memperhatikan
sumpah dokter serta kode etik kedokteran. Selama pendidik-
annya seorang dokter telah diberikan ilmu tentang bermacam-
macam penyakit serta cara-cara pengobatannya. Beberapa
organisasi profesi kedokteran di negara-negara lain telah pula
mengeluarkan etika kedokteran yang antara lain merumuskan
beberapa tugas dan kewajiban-kewajiban yang mencakup
kewajiban-kewajiban umum, kewajiban terhadap penderita atau
pasien, kewajiban tentang melaksanakan profesinya, kewajiban
terhadap sesama dokter, dan kewajiban terhadap sesama tenaga
kesehatan. Seorang dokter mempunyai kewajiban umum,
misalnya untuk senantiasa memelihara pengetahuan dan
ilmunya dengan sebaik-baiknya. Terhadap penderita atau
pasien, seorang dokter harus senantiasa membantu sepenuhnya.
Setiap dokter wajib bersikap tulus dan mempergunakan segala
ilmunya dan ketrampilannya untuk kepentingan penderita.
Dalam hal ia tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau
pengobatan, ia wajib berujuk kepada dokter lain yang
mempunyai keahlian dalam penyakit tersebut.
Kembali kepada masalah pemberian surat keterangan sakit
yang dianggap tidak benar, maka harus dilihat dahulu tentang
bagaimana dokter tersebut mengeluarkan surat keterangan.
Apabila surat keterangan tersebut dianggap palsu, maka se-
benarnya yang termasuk dalam perbuatan pidana hanyalah
sifat-sifat dari perbuatan itu. Memberi keterangan palsu tentang
ada atau tidak adanya penyakit, kelemahan atau cacad. Apabila
sifat-sifat dari perbuatan ini, seperti tersebut di atas telah ada
(pasal 267), telah ada pulalah perbuatan pidananya. Bila dalam
keadaan sebenarnya dokter memberikan surat keterangan, di
man surat keterangan tersebut menyebutkan tentang adanya
atau tidak adanya penyakit, kelemahan atau cacad; ternyata
keterangan tersebut tidak benar, maka sudah dapat dikatakan
bahwa dokter tersebut telah melakukan perbuatan pidana.
Pembuatnya itu diancam dengan pidana penjara paling lama
empat tahun.
Apakah dokter tersebut dipidana, hal ini akan bergantung
kepada sifat-sifat orang yang melakukan perbuatan itu. Keada-
an pada waktu dokter tersebut membuat atau memberikan surat
keterangan tersebut harus menjadikan pertimbangan. Bukan
tidak mungkin bahwa dokter telah memberikan surat
keterangan palsu karena dipaksa oleh orang lain, dan paksaan
ini demikian menekan batin dokter, sehingga ia terpaksa me-
nuruti kehendak dari orang yang memaksa itu, walaupun ia
mengetahui benar bahwa perbuatannya itu terlarang. Kemung-
kinan lain, dokter memberikan surat keterangan tentang ada
atau tidak adanya penyakit, ada atau tidak adanya kelemahan
dan cacad, padahal keadaan sebenarnya tidak demikian. Apa-
kah surat keterangan dokter tersebut palsu. Dalam hal ini
mungkin dokter telah memberikan apa yang telah sesuai
dengan keyakinannya tentang keadaan pasiennya, sesuai
dengan pedoman bahwa seorang dokter harus melakukan
sesuatu yang telah diyakini untuk kebaikan pasiennya. Dalam
hal ini mungkin dokter telah meyakini bahwa untuk kebaikan
pasiennya, harus diberikan keterangan tersebut. Pada keadaan
yang demikian, akan dapat terjadi, apa yang telah diperbuat
oleh dokter tersebut semata-mata karena kekeliruan ilmiah,
sehingga dokter tersebut memberikan surat keterangan. Dalam
hal di atas dokter mungkin tidak dipidana, tetapi bukan karena
dokter tersebut tidak melakukan perbuatan pidana, dokter jelas
telah melakukan perbuatan pidana tetapi dinilai bahwa dokter
tersebut tidak melakukan kesalahan. Dalam contoh pertama
dokter melakukan tindak pidana karena adanya alasan pemaaf,
yaitu dokter dalam keadaan terpaksa membuat surat
keterangan. Sedang dalam contoh kedua dinilai bahwa dokter
tersebut tidak dipidana karena tidak ada kesengajaan. Mem-
berikan keterangan tidak benar sebagai akibat dari kekeliruan
ilmiah tidak mengakibatkan dipidana. Menurut kelazimannya,
dalam pengertian perbuatan pidana dicakup sebagai 'isinya
sifat-sifat dari perbuatan yang terlarang dan kesalahan dari si
terdakwa.
Secara teoretis, konsekuensinya adalah, melakukan per-
buatan pidana tentu dipidana. Sedang sifat-sifat yang lain yang
ada pada terdakwa diperlukan hanya untuk mempertimbangkan
berat ringannya pidana yang dijatuhkan.
PENUTUP
Dalam melaksanakan tugasnya, seorang dokter harus ber-
pegang kepada segala peraturan-peraturan yang berlaku. Di
Indonesia, walaupun belum ada aturan-aturan yang jelas me-
rumuskan mengenai profesi kedokteran, ada Undang-undāng
nomor 6 tahun 1963 yang mengatur mengenai pelaksanaan
pekerjaan dokter atau dokter gigi. Tugas dan kewajiban se-
orang dokter mencakup kewajiban-kewajiban umum, ke-
wajiban terhadap penderita, kewajiban tentang cara melaksana-
kan profesi, kewajiban terhadap sesama dokter, dan kewajiban
terhadap sesama tenaga kesehatan.
Seperti juga pekerjaan-pekerjaan dalam bidang lain yang
mempunyai hubungan kerja dengan orang lain, pekerjaan
dokter mempunyai akibat hukum. Kesalahan dalain melaku-
kan pekerjaan dapat berakibat terlibat dalam perbuatan pidana
yang berakibat ancaman pidana bagi dokter. Pemberian surat
keterangan sakit kepada penderita, seorang dokter tidak dapat
hanya mempertimbangkan kesehatan penderita saja, tetapi
juga perlu memperhatikan semua aspek yang menyangkut diri
pasien. Pemberian surat keterangan tanpa memperhatikan hal-
hal di atas dapat menimbulkan kesan, telah memberikan ke-
terangan yang tidak benar tentang diri penderita. Menurut
pasal 267 Kitab Undang-undang Hukum Pidana, hal yang de-
mikian dapat diancam sanksi pidana penjara selama-lamanya
empat tahun. Tidak semua perbuatan pidana berakibat di-
pidananya orang yang melakukan perbuatan pidana tersebut,
oleh karena perbuatan pidana dipisahkan dari pertanggungan
jawab pidana, sehingga memberikan konsekuensi yang ber-
lainan dengan pengertian yang tidak mengandung ide pemi-
sahan.
KEPUSTAKAAN
1. Lumintang PAI : Hukum Pidana Indonesia.
2. Roeslan Salch. Perbuatan Pidana dan Pertanggungan jawab Pidana. Dua
pengertian dasar dalam ilmu Hukum.
3. Soeryono Sockanto. Aspek Hukum dan Etika Kedokteran di Indonesia.
4. Ubaidah. Kumpulan Kuliah ilmu Hukum semester II tahun 1986.
5. Berita IDI : Ruang Etikdan Hukum. Edisi April, Mci, Juni, 1980.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 35
 Darah Dalam Tinja Neonatus
Dr. Firman Sitepu, Dr. Djauhariah AM dan
Dr. Nassir Abbas
Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin/RSU Ujungpandang, Ujungpandang
PENDAHULUAN
Darah dalam tinja neonatus (DDTN) dapat berupa hema-
tokezia atau melena. Hematokezia berarti tinja mengandung
darah yang terlihat berwarna merah darah, sedangkan melena
berwarna hitam atau coklat kehitaman karena sudah mengalami
perubahan kimiawi selama dalam saluran cerna. Banyaknya
darah bervariasi dari titik terlihat dengan mata telanjang sampai
perdarahan masif'. Meskipun insidensi DDTN belum diketahui
secara pasti namun keadaan ini tidak jarang terjadi.
DDTN sering menggelisahkan orang tua dan segera mem-
bawanya ke dokter. Di lain pihak, dokter sering sukar mene-
gakkan diagnosis.
Sebagian kasus memerlukan penanganan yang serius ber-
gantung pada penyebab dan beratnya perdarahan.
Tujuan tulisan ini membicarakan beberapa aspek DDTN.
ETIOLOGI
DDTN dapat disebabkan karena darah ibu yang tertelan
atau perdarahan dalam saluran cerna. Sebab musabab per-
daerahan saluran cerna pada neonatus antara lain: perdarahan
idiopatik, penyakit perdarahan bayi barn lahir, necrotizing
enterocolitis , tukak tekanan pada lambung atau duodenum,
alergi susu sapi, gastroenteritis, esofagitis, fisura ani, volvulus
dan lain-lain.
• Tertelan darah ibu
Biasanya darah tertelan selama persalinan dan melena ter-
jadi 48 – 72 jam pertama. Kadang-kadang darah berasal dari
fisura mammae sewaktu menetek, dalam hal ini umumnya me-
lena, ditemukan setelah bayi berumur lebih 3 hari. Keadaan
umum penderita baik1-4. Pemeriksaan hemoglobin dan hema-
tokrit secara berrkala menunjukkan nilai normal. Darah ibu
(Hb A) dan darah neonatus (Hb F) dapat dibedakan dengan uji
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
denaturasi alkali (Apt-Downey test).
• Perdarahan idiopatik
Meskipun sudah dilakukan pemeriksaan lengkap dengan
alat diagnostik yang piling mutakhir seperti endoskopi, arte-
riografi dan radio nuklear, namun sebagian kasus yang tidak
sedikit tidak dapat dijumpai lesi yang spesifik5. Perdarahan
pada bayi golongan ini akan berhenti sendiri tanpa gejala
sisal .
• Penyakit perdarahan bayi baru lahir (PPBBL)
PPBBL yang klasik disebabkan oleh defisiensi vitamin K,
akibatnya'terjadi defisiensi faktor-faktor pembekuan yang ber-
gantung pada vitamin K yaitu faktor II, VII, IX dan X. Dalam
keadaan normal waktu lahir partial thromboplastin time (PTT)
dan prothrombin time (PT) nilainya normal, kemudian
memanjang dan maksimum pada hari ke 2–3, lalu menurun
kembali sampai normal pada akhir minggu pertama. PT dan
PTT yang memanjang akan lebih panjang lagi pada defisiensi
vitamin K sehingga terjadilah perdarahan6. Timbulnya per-
darahan paling sering hari ke 2–5 setelah lahir7. Defisiensi
vitamin K pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena fungsi
hati belum matang, ibu menderita defisiensi vitamin K dan usus
bayi yang masih steril. PPBBL dapat juga oleh trombosito-
penia3 . Gejala klinik selain hematokezia/melena juga ditemu-
kan perdarahan di tempat lain misalnya tali pusat, hidung, kulit,
selaput lendir, subgalea dan intrakranium.
• "Necrotizing enterocolitis "(NEC)
NEC pada bayi baru lahir merupakan penyakit akut dan
berat yang disertai ulserasi dan nekrosis setempat atau tersebar
pada usus halus bagian bawah dan usus besar.
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya NEC antara
lain: gangguan sirkulasi (iskemia) mukosa usus, infeksi ter-
utama bakteri gram negatip, makanan seperti susu sapi, lebih-
lebih kalau osmolaritasnya tinggi1.
Gejala klinik sudah dapat ditemukan sejak hari petama
sampai minggu ke-4, tetapi paling sering pada umur 5 hari
pertama. Mungkin gejala diawali dengan perut gembung. mun-
tah dan hematokezia disusul oleh tanda-tanda perforasi dan
peritonitis, asidosis berat, letargi, pembekuarr intravaskuler
diseminata, sepsis dan renjatan. Kasus dengan perjalanan pe-
nyakit tidak begitu mendadak memperlihatkan bayi letargi,
malas minum, perut gembung, tinja bercampur darah dan di-
ikuti tanda-tanda ileus. Beberapa hari kemudian mungkin
disertai perforasi usus dan peritonitis.
Pada kebanyakan kasus NEC, foto polos abdomen mem-
perlihatkan distensi-usus halus dan penimbunan gas intramural.
Kemudian gas menembus dinding usus dan memberikan gam-
baran spesifik yang disebut pneumatosis cystoides intestinalis.
Selain itu dpat terlihat udara bebas dalam rongga peritonium
atau sistem porta. Kalau ditemukan udara dalam sistem porta
biasanya prognosis buruk2.
Tidak dijumpainya kelainan radiologik seperti tersebut di
atas, maka kemungkinan diagnosis ialah tukak tekanan pada
lambung atau duodenum2.
• Tukak tekanan pada lambung atau duodenum (TTLD )
Kemungkinan TTLD hams dipikirkan kalau terjadi hema-
temesis dan hematokezia/melena pada bayi baru lahir (terutama
48 jam pertama) yang mempunyai riwayat: persalinan lama,
hipoksia berulang, hipoglikemia, hematoma subdural, menigitis
atau sepsis1,7.
Tanda-tanda dan gejala yang paling sering ialah
perdarahan saluran cerna yang hebat, perut gembung dan
perforasi. Selang nasogastrik membantu menegakkan diagnosis
dan X-ray abdomen dapat menunjukkan tanda-tanda perforasi.
• Alergi susu sapi
Protein susu sapi kadang-kadang dapat menyebabkan
reaksi alergik sejak minggu pertama kehidupan2. Manifestasi
klinik mungkin ditemukan pada sistem pernapasan, kulit dan
saluran cerna8. Tanda-tanda dan gejala saluran cerna dapat
berupa muntah, kolik, konstipasi dan diare dengan atau tanpa
darah . Pemeriksaan mukosa dengan sigmoidoskopi mem-
perlihatkan bintik-bintik perdarahan multipel dan rapuh.
Mikroskopik terlihat proses radang dengan infiltrasi sel plasma
dan eosinofil pada mukosa.
X-ray (barium enema) menunjukkan spasme segmental
dan ulserasi di daerah kolon9. Apabila pemberian susu sapi
dihentikan akan terjadi penyembuhan yang sempurna2.
• Gastroenteritis
Gejala klinik infeksi saluran cerna dapat berupa muntah
dan diare dengan atau tanpa darah. Kadang-kadang diare sen-
diri menyebabkan fisura-ani1 . Diagnosis ditegakkan dengan
biakan tinja dan mikro-orgnisme patogen biasanya shigella dan
salmonella.
• Esofagitis
Dapat terjadi karena regurgitasi asam yang berulang-
ulang pada esofagus, kemudian terjadi perdarahan, oleh
khalasia atau hernia hiatus. Gejala klinik khalasia/hernia hiatus
antara lain muntah, hematemesis, melena, pneumonia aspirasi
dan gangguan pertumbuhan.
Diagnosis khalasia berdasarkan fluoroskopi dan foto aliran
balik barium dari lambung ke esofagus selama pernapasan atau
apabila perut ditekan dari luar sedangkan hernia hiatus
berdasarkan X-ray dan gsofaguskopi10.
• Fisura ani
Mekonium atau tinja yang besar dan keras, pemeriksaan
rektum, kadang-kadang melukai selaput lendir anus menye-
babkan perdarahan. Kelainan ini dapat dilihat dengan me-
lebarkan anus atau memasukkan tabung reaksi yang kecil ke
dalamnya1.
• Volvulus
Bagian usus yang terikat di dinding belakang rongga perut
hanya pada 2 tempat yaitu duodenum dan kolon proksimal
sehingga puliran usus dapat terjadi di antara kedua tempat
tersebut, balk secara komplit maupun parsial. Letaknya
obstruksi hampir selalu pada duodenojejunal junction. Sirkulasi
darah di daerah obstruksi sering tersumbat menyebabkan
gangren6. Gejala klinik ialah muntah dan perut gem-bung yang
timbul akut disertai tinja bercampur darah; biasanya mulai
beberapa hari setelah lahir1,6. X-ray abdomen memperlihatkan
tanda-tanda obstruksi.
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Riwayat penyakit
Data yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis
misalnya:
• umur penderita: Kelainan yang dapat menyebabkan tinja
berdarah spesifik untuk kelompok umur tertentu. Umpamanya
tertelan darah ibu waktu persalinan biasanya ditemukan darah
dalam tinja/mekonium 48–72 jam pertama. PPBBL paling
sering hari ke 2–5.
• menduga asal perdarahan: dari saluran cerna atau darah ibu
yang tertelan.
• menaksir banyaknya perdarahan: apakah terlihat seperti ga-
ris menetes, satu sendok dan sebagainya. TTLD dan PPBBL
dapat memberikan perdarahan hebat sedangkan esofagitis,
fisura ani dan gastroenteritis biasanya hanya sedikit7.
• warna darah: berwarna merah terang, merah gelap atau
hitam seperti ter. Warna hitam biasanya perdarahan saluran
cerna bagian atas dan warna merah terang berasal dari saluran
cerna bagian distal. Tetapi perdarahan masif pada lambung
mungkin berwarna merah, selain itu perdarahan yang menetes
lambat dari ileum kadang-kadang menjadikan tinja seperti
ter2.
• letaknya darah dalam tinja: Di bagian luar seperti garis
mungkin lesinya di ampula rektum atau saluran anus10, se-
dangkan dari saluran cerna yang lebih proksimal darah ber-
campur dengan tinja.
• perdarahan di tempat lain: misalnya di kulit, selaput lendir,
tali pusat dan lain-lain. Kelainan ini biasanya karena penyakit
perdarahan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 37
• keadaan penderita: apakah nampak sakit, demam, pucat,
sakit perut, diare, konstipasi, muntah atau tanpa kelainan lain.
Misalnya pada TTLD dan NEC bayi nampak sakit jelas,
sebaliknya tertelan darah ibu dan fisura ani keadaan umumnya
baik.
• riwayat kehamilan dan persalinan: Prematuritas dan persa-
linan yang sulit sering berhubungan dengan TTLD dan NEC.
• makanan: Apakah bayi mendapat ASI, susu sapi atau obat-
obat tertentu. Kalau minum ASI mungkin tertelan dari ftssura
mammae; susu sapi kadang-kadang menyebabkan alergi dan
obat-obat tertentu seperti ampisilin dan linkomisin dapat
memberikan gambaran seperti darah dalam tinja.
Pemeriksaan fisik
Yang sangat menolong untuk menegakkan diagnosis
antara lain1 :
• tanda-tanda vital: apakah ada hipovolemia atau renjatan.
• lesi pada kulit: misalnya purpura karena PPBBL.
• pemeriksaan abdomen: mungkin dijumpai tanda-tanda perut
gembung dengan tumor yang menunjukkan suatu obstruksi
dengan perdarahan yang dapat ditemukan pada volvulus.
Tumor yang bergerak mendukung lokasinya di daerah usus
atau mesenterium.
• pemeriksaan nasofaring: untuk mencari sumber perdarahan.
• pemeriksaan rektum: anus dilebarkan atau dimasukkan
tabung kecil ke dalamnya untuk melihat adanya fisuraani.
Pemeriksaan khusus
Darah dalam tinja dapat dibuktikan dengan uji guajakol
atau uji benzidin. Apakah darah bayi atau ibu, diperiksa dengan
uji denaturasi alkali (test Apt-Downey). Pemeriksaan darah
lengkap serta Hb dan Ht dimonitor tiap 4–24 jam untuk menilai
beratnya perdarahan. Pemeriksaan hitung trombosit, waktu
perdarahan, PTT dan PT untuk membedakan penyakit
perdarahan atau lesi setempat pada saluran cerna.
Bergantung pada sangkaan diagnosis mungkin diperlukan
pemeriksaan, seperti selang nasogastrik, foto polos perut,
"barium meal", biakan tinja dan lain-lain. Akhir-akhir ini di-
gunakan pemeriksaan arteriografi, endoskopi dan radionuklear.
kontrol dengan pembilasan berulang menggunakan larutan
garam fisiologik yang dingin seperti es' . Jika'terjadi perforasi
segera operasi.
• "Vecrotizing enterocolitis"
Setelah diagnosis ditegakkan segera pasang pengisap lam-
bung secara intermitten atau menetap dan hentikan makanan
per os. Keperluan cairan dan kalori diberikan melalui infus. Di-
berikan antibiotika, biasanya kombinasi penisilin dan kanami-
sin, Setiap 6–12 jam dibuat ulangan foto polos perut tegak
untuk melihat perkembangan penyakit. Sebagian kasus meng-
alami perbaikan setelah 48–72 jam tetapi kebanyakan me-
laporkan angka kematian di atas 50%, sehin,.4.a ada kecen-
derungan menangani kasus lebih agresif.
Apabila dengan tindakan konservatif tidak terdapat per-
baikan, dianjurkan operasi sekalipun tidak ada perforasi2.
• Gastroenteritis
Bergantung pada etiologinya, untuk shigella dapat diberi-
kan ampisilin parenteral atau per os 100 mg/kgBB/hari dibagi
dalam 4 dosis. Selain itu sering digunakan tetrasiklin, sulfona-
mid dan kloramfenikol10. Dipertimbangkan pula pemberian
cairan dan elektrolit.
• Alergi susu sapi
Pemberian susu sapi dihentikan.
• Volvulus
Sekali diagnosis ditegakkan, terapi pilihan ialah operasi.
Kadang-kadang obstruksi dapat sembuh spontan tetapi kalau
ditunggu keadaan ini terjadi dapat menyebabkan nekrosis usus
lebih luas sehingga lebih merugikan penderita4.

PENGOBATAN
Pengobatan DDTN bergantung pada etiologi dan beratnya
perdarahan. Kalau kehilangan darah cukup banyak mungkin
diperlukan transfusi darah. Tertelan darah ibu tidak perlu di-
obati. Perdarahan idiopatik dan fisura ani pada neonatus biasa-
nya sembuh spontan.
Yang berikut memerlukan penanganan:
• Penyakit perdarahan bayi baru lahir
Pada kausa defisiensi vitamin K diberikan vitamin K dan
biasanya perdarahan berhenti cepat dalam beberapa jam. Dosis
9,5–1 mg im/iv yang dapat diulang beberapa kali bila perlu6.
Pada trombositopenia yang berat ada kecenderungan terjadi
perdarahan otak, oleh karena itu diperlukan transfusi trom-
bosit3.
• Tukak tekanan pada lambung atau duodenum
Pasang selang nasogastrik, perdarahan tukak dapat di-

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

• Esofagitis
Umumnya kausa esofagitis ialah hernia hiatus atau kha-
lasia. Oleh sebab itu pengobatannya digunakan terhadap pe-
nyebabnya. Biasanya dimulai dengan pengobatan konservatif
misalnya dengan memberikan makanan yang lebih kental dan
posisi bayi setengah duduk/memakai kursi khusus. Kebanyakan
kasus (80%) hernia hiatus akan sembuh dengan cara ini dalam
waktu lebih kurang 3 bulan. Khalasia umurnnya bersifat
sementara dan akan menghilang setelah umur 6 bulan tetapi
satu-satu ada yang menetap5.
Kasus-kasus yang gagal dengan tindakan konservatif di-
lakukan koreksi bedah yang berarti bahwa selama masa neo-
natus tidak dilakukan operasi.
KEPUSTAKAAN
1. Pascoe DJ and Grossman M. Quick Reference to Paediatric Emergencies.
Philadelphia–Toronto: JB Lippincott 1973; pp 147–52.
2. Behrman RE. Neonatology, Diseases of The Fetus and Infant Saint Louis:
CV Mosby Co. 1973; pp 400–1.
3. Black J. Neonatal Emergencies and Other Problem. London: Butterworths.
1972; pp87–93.
4. Davies PA, Robinson RI, Scopes JW, Tizard JPM and Wiggles-worth IS.
Medical Care of Newborn Babies. Clinics in Develop-mental Medicine
nos. 44/45. 1972; pp 196–7, 202, 206–10.
5. Berman WF and Holtzapple PG. Gastrointestinal Hemorrhage. Ped Clin
North Am. 1975; 23:885–95.
6. Schaffer AJ and Every ME. Diseases of The New Born 3rd ed.
Philadelphia–London–Toronto: WB Saunders Co. 1971; pp 271–2, 322–4,
519–21.
7. Roy CC, Silverman A and Cozzetto FJ. Paediatric Clinical Gas-
troenterology 2nd ed. Saint Louis: CV Mosby Co. 1975; pp 26–30, 88–94.
8. Susanto AH. Cow's Milk Protein Sensitive Enteropathy. Clinical and
Histological Features in Infants. Paediatr Indones. 1982; 22:65–9.
9. Swischuk LE and Hayden CK. Barium Enema Finings (? Segmental
Colitis) in Four Neonates with Bloody Diarrhea – Possible Wow's Milk
Allergy. Paediatr Radiol. 1985; 15:34–37.
10. Kempe CH, Silver HK, and O'Brien D. Current Paediatric Diagnosis &
Treatment 4th ed. Los Altos, California: Lange Medical Publ. 1976; pp
414–5, 434, 442, 733–5, 737.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 39
 Etiopatogenesis Sindrom Defisiensi
Imun Yang Didapat
Drs.med. Eddy Hartono*, Drs.med. I Made Jeren*, Dr. Ketut Ngurah**
*Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar
**Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar
PENDAHULUAN1-4
Sindrom defisiensi imun yang didapat (SDID), yang lebih
populer dengan sebutan AIDS (acquired immune de-
ficiency syndrome) merupakan penyakit defisiensi imunitas
seluler, sedangkan penyebab defisiensi tersebut tidak ditemu-
kan pada penderita. Akibat kehilangan kekebalan, penderita
AIDS mudah terkena infeksi bakteri, jamur, parasit dan virus
yang bersifat oportunistik. AIDS yang sering disertai
keganasan, khususnya sarkoma Kaposi dan limfoma yang
menyerang otak.
SDID pertama kali dilaporkan di Amerika Serikat pada
tahun 1981. Namun dalam penelitian retrospektif menunjuk-
kan, AIDS bermula lebih awal, yaitu pada akhir tahun 1970
penyakit ini telah ditemukan di Afrika Tengah dan Caribia
dengan pola infeksi yang berbeda. Infeksi AIDS di Amerika
Serikat paling banyak terjadi pada kelompok homoseksual,
sedangkan di. Afrika Tengah dan Caribia tidak menunjukkan
faktor risiko yang khas. Pada mulanya penyakit ini dilaporkan
pada laki-laki homoseksual, tetapi kemudian ditemukan pula
pada mereka yang bukan homoseksual bahkan pada anak-anak.
Oleh karena AIDS merupakan penyakit pembawa maut
dengan jumlah kasus yang cenderung meningkat progresif,
maka banyak menarik perhatian para ilmuwan kedokteran.
Telah banyak dilakukan penelitian guna menyingkap tabir
rahasia AIDS, namun jangkauan pengetahuan tentang AIDS
hingga saat ini masih terbatas.
Meskipun penyakit AIDS belum bisa ditangani secara
tuntas, tetapi dengan mengetahui dan mempelajari etiopato-
gerlesisnya diharapkan dapat menekan kasus atau minimal bisa
mencegahnya. Dalam makalah ini akan dibahas etiologi dan
patogenesis, kriteria diagnostik, epidemiologi dan sedikit
mengenai pencegahan dan pengobatannya.
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
ETIOPATOGENESIS AIDS
Etiologi2-10
Sampai saat ini penyebab AIDS belum diketahui dengan
jelas. Namun pola epidemiologisnya memberikan gambaran,
penyebabnya adalah sejenis bahan yang dapat ditransmisikan,
baik berupa kontak seksual, melalui serum, maupun melalui
plasenta. Walaupun banyak yang diduga sebagai penyebabnya,
baik secara sendiri maupun sebagai kofaktor, tetapi virus
diduga sangat kuat sebagai penyebabnya. Hal ini ditunjang oleh
beberapa pengamatan, antara lain:
1. distribusi penyakit sesuai dengan hepatitis B di negara-
negara industri..
2. karakteristik patofisiologinya sesuai dengan penyakit virus
pada binatang.
3. AIDS terjadi pada penerima darah meskipun darah itu
telah disterilkan dengan filter, sehingga ada dugaaa bahwa
penyebabnya adalah bahan yang dapat melalui filter.
4. data epidemiologis menunjukkan bahwa penyebaran
terjadi karena kontak antar individu.
5. pemeriksaan dengan teknik laboratorium sederhana ter-
nyata tidak ditemukan bakteri, jamur, mikoplasina dan
beberapa jenis bahan sebagai penyebabnya.
Mengingat hubungannya dengan keganasan, imunosu-
presif dan infeksi oportunistik, retrovirus diduga sebagai
penyebab AIDS. Beberapa artikel yang dipublikasikan oleh
National Cancer Institute menunjukkan human T cell lym-
photrophic virus (HTLV III)" yang merupakan suatu retro-
virus. HTLV iii ini berhasil diisolasi dari sejumlah penderita
AIDS atau yang memperlihatkan gejala prodromal AIDS.
Antibodi terhadap HTLV III-antigen ini ditemukan pada
sejumlah sampel serum, yaitu 88% dari penderita AIDS dan
79% dari penderita dengan sindrom limfadenopati. Hanya
satu dari 64 orang yang sehat mempunyai antibodi terhadap
HTLV III-antigen ini. Dari penelitian di Perancis dilaporkan
telah dapat diisolasi dua bentuk virus yang mirip dengan
retrovirus. Yang pertama berhasil diisolasi dari kelenjar limfe
laki-laki homoseksual dengan limfadenopati dan diberi nama
lymphadenopathy virus (LAV). Bentuk kedua diisolasi dari
kultur limfosit T penderita hemofilia B, virus ini diberi nama
immunodeficiency associated virus (IDAV).
Penelitian lebih lanjut menunjukkan, HTLV III yang di-
temukan oleh Gallo (1984) dan LAV yang ditemukan Monta-
gier dkk (1983), ternyata identik dan dapat diiosolasi dari
penderita AIDS dan AIDS related complex. Gallo dkk di
Washington dapat membuktikan adanya hubungan erat antara
AIDS dengan varian baru dari T cell leucemia virus (HTLV I),
yakni virus yang dapat venyebabkan adult T cell leucemia
melalui transformasi set T. Virus serumpun yang dapat me-
nimbulkan proliferasi patologis dari sel T dinamakan HTLV II,
sedangkan HTLV 111 mempunyai kemampuan menghancur-
kan sel T.
HTLV III termasuk kelompok retrovirus karena ke-
mampuannya mensintesis deoxyribonucleic acid (DNA) dari
ribonucleic acid (RNA). Dalam keadaan normal RNA
dibentuk. dari DNA. HTLV 111 diaineternya 100-120 mm dan
mempunyai nukleus silindris. Virus ini sangat 'infeksius dan
siap ditransmisikan melalui darah, saliva dan cairan semen pen-
derita homoseksual.
Patogenesis1,4,6,7
Berdasarkan data yang ada ternyata transmisi terbanyak
adalah melalui kontak seksual pada penderita homoseksual.
Cara transmisi lainnya bisa melalui jarum suntik yang dipakai
pecandu narkotika. dan juga melalui transfusi darah seperti
penderita hemofilia. Belum dibuktikan adanya transmisi
malalui kulit, barang-barang rumah tangga atau melalui udara.
Penularan dapat pula melalui kontaminasi selaput lendir oleh
darah atau cairan tubuh penderita AIDS, melalui air susu ibu
penderita AIDS kepada bayi atau melalui plasenta. Belakangan
ini ada pelbagai laporan bahwa. orang tanpa kontak erat pun
dapat ketularan, misalnya kalau ada lecet atau luka di kulit.
Masa inkubasi virus AIDS 13 bulan - 5 tahun.
Dalam sistem imunologi yang normal, bila suatu virus
menginvasi tubuh yang sehat, virus akan dideteksi dan di-
identifikasi oleh makrofag. Makrofag akan memberitahu sel T
agar waspada. Sel T diaktivasi dan mengadakan multiplikasi
dalam pelbagai jenis sel T. Helper T cell (sel T penolong) akan
menstimulasi sel B. Sel B mengadakan multiplikasi dan
memproduksi antibodi yang akan menyerang dan mematikan
virus yang masuk.
Pada serangan virus AIDS keadaannya berbeda.Jika virus
AIDS menyerang tubuh, virus ini akan menginfeksi sel T
penolong. Virus memblokir kemampuan sel T untuk me-
ngenal zat asing. Kemudian virus mengubah sel T penolong
menjadi tempat berkembangbiaknya. Karena sel T tidak lagi
memegang peranan dalam melawan infeksi, virus AIDS dengan
leluasa mengadakan inultiplikasi dan menyebar ke seluruh
Tabel I
tubuh. Sementara itu, sel T yang sudah rusak memproduksi
virus AIDS dan menyerang sel T yang lain. Jelas, dengan
adanya infeksi virus AIDS, jumlah helper T limfosit (limfosit T
penolong) akan semakin menurun dan sistem imunologis tidak
berfungsi lagi. Limfadenopati dan gejala klinik lainnya akan
tampak. Virus, selain bersifat limfotropik juga bersifat
neurotropik dan menyerang limfosit T4 dan sel otak. Dengan
demikian, sistem imun pertahanan tubuh dan sistem saraf pusat
akan hancur.
Dengan menurunnya sistem imunologis maka akan timbul
infeksi oportunistik, seperti radang paru-paru Pneumocystic
carinii, sarcoma Kaposi dan infeksi Mycobacterium avium
intraseluler.
KRITERIA DIAGNOSTIK DAN GEJALA KLINIK2,7,11,12,13
Penyakit AIDS dapat bervariasi dari ringan sampai berat.
Diagnostiknya berdasarkan adanya defisiensi imunitas seluler
yang penyebab penyakitnya tidak diketahui dengan jelas.
Karena gejala-gejala ini tidak spesifik untuk AIDS maka
diperlukan anamnesis yang cermat mengenai faktor risikonya.
Berdasarkan gejala kliniknya, AIDS diklasifikasikan sebagai
berikut :
Full Blown AIDS
Terlihat adanya kemunduran imunitas seluler lengan di-
temukannya sarkoma Kaposi, radang paru-paru Pneumocystic
carinii dan infeksi oportunistik lainnya. Penyebab kemunduran
imunitas tersebut tidak diketahui dengan jelas.
AIDS Related Complex
Penderita AIDS related complex (ARC) menunjukkan
gejala limfadenopati yang tersebar luas, penurunan berat badan
dengan cepat, febris, luka-luka di mulut, diare kronis, rasa
lemah, limfopenia, anemia, idiopatik trombositopenia,
pengurangan jumlah limfosit T4 serta pengurangan rasio
T4/T8. Para penderita ini tidak ditemukan infeksi oportunistik
dan sarkoma Kaposi.
Chronic Lymphadenopathy Syndrome
Ditemukan limfadenopati pada laki-laki homoseksual
minimal selama tiga bulan dan mengenai lebih dari dua ke-
lenjar ekstrainguinal tanpa penyebab yang jelas.
Pre-AIDS
Pada tenninologi ini penderita sangat mungkin berkem-
bang menjadi f dl blown AIDS. Akan tetapi, karena belum ada
bukti yang jelas, kapan orang menjadi All blown AIDS,
terminologi ini masih sulit dipastikan.
Amstrong (1983) membuat kriteria diagnostik berdasarkan
adanya infeksi oportunistik oleh bakteri, jamur, parasit dan
virus. Kriteria tersebut, yaitu bila seseorang menderita satu
jenis infeksi yang tercantum dalam tabel I, atau menderita dua
maupun lebih infeksi yang tercantum dalam tabel II, maka
orang tersebut mungkin menderita AIDS.
GAMBARAN LABORATORIUM2,7,8,14
Kelainan imunologis yang terlihat pada AIDS ialah pe-
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 41
 Penyakit yang disebabkan oleh salah satu dari organisme-orga- ditemukan dua penderita baru tiap minggu. Sedangkan di Swiss
nisrne di bawah ini merupakan petunjuk adanya AIDS
dan Belanda hanya ditemukan satu kasus baru tiap minggunya.
Bakteri Fungus Parasit Virus
Laporan dari Asia hanya menyebutkan satu dua kasus saja. Dan
di Jakarta ditemukan tiga kasus bentuk ringan (AIDS related
Mycobacterium Esofagitis karena Pneumonia Bentuk diseminata complex ).
intracellulare Candida Pneumocys- virus Cytomegalus Pola infeksi penderita AIDS di negara Barat umumnya
avium complex tic carinii herpes simplex yang mengikuti kaidah seperti berikut :
Ensefalitis progresif ulseratif
karena Lekoensefalopatia − 75% pada kelompok homoseksual atau biseksual,
Toxoplasma progresif multifokal − 13% pada kelompok pecandu narkotika yang menggunakan
gondii obat secara intra vena,
− 6% pada orang-orang Haiti tanpa riwayat homoseksual
Tabel II
maupun pecandu obat bius,
Penyakit yang disebabkan oleh dua atau lebih organisme di bawah ini
merupakan petunjuk adanya AIDS − 0,3% pada kelompok penderita hemofilia,
− 5% pada kelompok tanpa risiko yang jelas.
Bakteri Fungus Parasit Virus Di negara Afrika Tengah seperti Zaire, Ruanda dan
Burundi, penyakit ini merupakan penyakit heteroseksual
Pneumonia ka- Cryptococcus Cryptosporidio- Varicella herpes zos-
rena Legionella neoformans sis (diare lebih ter diseminata
dengan jumlah penderita pria dan wanita sama. Menurut
spp., Mycobac- Histoplasma dari satu bulan) Adenovirus laporan penelitian di negara-negara maju ternyata AIDS tidak
terim tbc. capsulatum Strongiloides Epstein Barrvirus mengenai semua orang. Ada golongan masyarakat yang mem-
Nocardia Coccidiodes punyai risiko tinggi terinfeksi AIDS, yakni kaum homoseksual
Listeria Blastomyses
Brucella
atau biseksual, penderita hetnofilia yang sering mendapat
transfusi darah dan'mereka yang sejak lahir mempunyai sistem
nurunan jumlah limfosit, yaitu rasio T helper (T4) dengan T imun yang lemah. Mungkin juga faktor genetik seperti pada
supressor terbalik dan kurang daripada 1. Pada full blown penduduk Haiti, Zaire dan Chad di Afrika. AIDS ditemukan
AIDS, tanda khas yang tampak yaitu depresi dan disfungsi pula pada orang-orang Haiti yang berada di Amerika Serikat
limfosit T4 disertai hiperaktivitas dari sel B. Kelainan fungsi yang bukan homoseksual maupun pecandu narkotika. Dengan
sel T dapat dilihat baik invivo inaupun invitro. Invivo berupa demikian, mungkin ada hubungan AIDS pada orang Haiti
alergi kulit, penurunan hipersensitivitas tipe lambar terhadap dengan endemik sarkoma Kaposi di Afrika dan adanya kun-
anteigen yang sudah dikenal seperti Candida, Mumps dan jungan para homoseksual dari Amerika Serikat ke Haiti yang
Purified Protein Derivate (PPD). Invitro berupa penurunan kemudian mendapat infeksi – yang selanjutnya ditularkan di
transformasi blast dari limfosit pada rangsangan nonspesifik Amerika Serikat. Hal ini menitnbulkan suatu hipotesis, apakah
dengan miteogen seperti pytohemaglutinin atau rangsangan sumber penyebab AIDS berasal dari Afika Tengah? Sampai
spesifik dengan toksoid tetanus atau PPD. Atau dengan me- sekarang Haitian Connection ini belum terungkap.
nurunnya reaksi limfosit campuran pada rangsangan antigen Peter Pot dari Institute of Tropical Medicine, Antwerpen,
allo pada pertnukaan limfosit. Pada permulaan penyakit di- Belgia, mendapatkan prevalensi dan distribusi yang sama pada
temukan peningkatan konsentrasi imunoglobulin G (Ig G) dan laki-laki dan wanita di Kinshasa dan Zaire pada tahun 1983.
imunoglobulin A (Ig A). Di samping itu, terjadi penurunan Hal ini membuktikanbahwa di Zaire terdapat penularan secara
proteksi gamma interferon dan interleukin 2. heteroseksual dan mempunyai pola epidemiologi yang berbeda
dengan yang terjadi di Amerika dan Eropa.
EPIDEMIOLOGI11-13 Dari penelitian lain juga ditemukan, AIDS dapat ditularkan
The Centers for Disease Control (CDC) menerima laporan secara heteroseksual terutama pada mereka yang sering :kontak
sejumlah 593 kasus sarkoma Kaposi, pneumonia Pneumocys- dengan wanita tuna susila.
tic carinii dan infeksi oportunistik lainnya dalam periode
Juni 1981 – September 1982. Penderita pada umumnya PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN
berumur 15 - 60 tahun tanpa penyakit imunosupresif mau- Pencegahan 3.13,15,16
pun pengobatan dengan imunosupresan. Dari sejumlah kasus Dewasa ini sedang giat dilakukan penelitian untuk mem-
tersebut, 41% penderita telah meninggal. Jumlah penderita buat vaksin anti AIDS oleh para ilmuwan walaupun hasilnya
terus meningkat hingga bulan Mei 1985 diperkirakan sekitar masih jauh dari memuaslcan, Karena belum ada obat yang
12.000. Laporan terakhir pada bulan September 1985 di efektif untuk memperbaiki defisiensi imunitas seluler, tindakan
Xmerika Serikat sudah mencapai 13.000 kasus. Begitu pula pencegahan amatlah penting. Langkah-langkah untuk men-
halnya jumlah penderita di Eropah meningkat dengan cepat. cegah penyebaran AIDS adalah sebagia berikut :
Misalnya di Perancis, ditemukan tiga kasus baru setiap minggu • menghindari hubungan kelamin dengan penderita AIDS
selama akhir tahun 1984. Di Jerman Barat dan Inggris pun atau tersangka penderita AIDS,
• mencegah hubungan kelamin dengan pasangan yang banyak

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

 atau dengan orang yang mempunyai riwayat banyak pasang-
an,
• menghindari hubungan kelamin dengan pecandu narkotika
yang mēnggunakan alat suntik,
• mencegah orang-orang yang termasuk risiko tinggi menjadi
donor darah,
• pemberian transfusi darah hanya untuk pasien yang benar-
benar perlu,
• pada setiap suntikan hams dijaga sterilitas alat suntiknya.
Pengobatan2,8,11,13
Terapi yang efektif untuk AIDS sampai saat ini masih jauh
dari memuaskan. Pengobatan ditujukan untuk infeksi opor-
tunistik atau tumor sarkoma Kaposi, memperbaiki sistem imun
dan memberantas virus penyebabnya. Pengobatan infeksi
oportunistik tergantung pada penyebab infeksinya. Misalnya
pneumoni Pneumocystic carinii diobati dengan kombinasi
trimetoprim dan sulfametoksazol. Tetapi, obat ini sering
menimbulkan efek samping berupa rash hipersensitif dan
leukopenia pada 30% dari kasus. Ketokonazol per oral atau
ampoterisin B intra vena sering dicoba untuk infeksi Candida
albican. Sarkoma Kaposi dicoba dengan vinblastin dan efo-
posid. Sedangkan infeksi Mycobacterium avium intraselular
dicoba dengan ansamisin. Terapi untuk memulihkan sistem
imun sampai sekarang belum berhasil. Obat-obat yang telah
dicoba angara lain : imunomodulator seperti isoprinosin,
produk biologis seperti interleukin 2, gamma interfeon dan
bahkan transplantasi sumsum tulang.
Semua usaha pengobatan di atas belum memberi hasil
yang baik sehingga usaha terakhir dilakukan dengan mpm-
berāntas virus penyebabnya dengan obat anti virus. HTLV Ill,
virus penyebab AIDS ini mempunyai enzim reverse transcrip-
tase sehingga virus ini dapat membentuk DNA dari RNA yang
digunakan untuk replikasi. Usaha pemutusan rantai ini dicoba
dengan obat-obat yang bersifat inhibitor reverse iranscriptase
seperti suramin heksasodium dan HCA-23. Obat lain yang
dapat menghambat replikasi virus adalah trisodium
fosfonofomiat, ribavirin dan ansamisin. Efektivitas obatobat ini
masih dalam penyelidikan.
RINGKASAN
Telah dibahas etiopatogenesis, kriteria diagnostik, epi-
demiologi, pencegahan dan pengobatan sindrom defisiensi
imun yang didapat. SDID merupakan penyakit defisiensi
imunitas seluler yang pada penderitanya tidak ditemukan
penyebab defisiensi tersebut. Penderita AIDS mudah ter-
infeksi bakteri, jamur, parasit dan virus yang bersifat opor
tunistik serta sering menderita keganasan, khususnya sarkoma
Kaposi dan limfoma yang menyerang otak.
HTLV III diduga sebagai penyebab AIDS yang merupakan
retrovirus, mengingat kemampuannya mensintesis DNA dari
RNA. Virus ini mempunyai kemampuan menghambat sel T
untuk mengenal bahan asing yang mengakibatkan hilangnya
kemampuan sel T melawan infeksi.
Jumlah kasus cenderung meningkat, sementara pengetahu-
an mengenai etiopatogenesis AIDS masih terbatas, begitu pula
hasil pengobatannya masih jauh dari memuaskan. Oleh karena
itu, usaha pencegahan merupakan hal yang amat panting
terutama pada kelompok risiko tinggi.
KEPUSTAKAAN
1. American Medical Association Council's Advisory Panel on AIDS : The
Acquired Immune Deficiency Syndrome, JAMA, Southeast Asian Edition
1985; 1 : 54.
2. WHO : Acquired Immune Deficiency Syndrome Emergencies, WHO
Publication STD/1984, 1, Geneva 1984.
3. Shannon KM & Ammann AJ. Acquired Immune Deficiency Syndrome in
Childhood, J Pediat 1985; 106, : 332.
4. Sukardika K, Oka TG. Etiopatogenesis AIDS, Suatu Hipotetik. Kumpulan
Naskah Semiloka Masalah AIDS, IDI Cab. Denpasar, Okt. 1985.
5. Bakta M: Masalah AIDS Aspek Klinis dan Pencegahannya dalam
Keluaiga. KPPIK VIII FK Unud, Feb. 1986.
6. Rapoza NP et aL The Acquired Immune Deficiency Syndrome, JAMA
SEA, Feb. 1985, 54.
7. Djuanda S. Acquired Ommune Deficiency Syndrome, Majalah ILUNI FK,
No. 5, Th. IV, Des 1985; 14.
8. Matondang CS. Sindroma Defisiensi Imum Yang Didapat (AIDS). MKI
Vol. 35, No. 12, Des. a985, 725.
9. Staal FW, Gallo R. The HTLV Story. Medicine Digest Asia, VoL 4, No. 2,
Feb. 1986, 19.
10. Edghill K. AIDS An Update. Far East Health Nov. 1985, 14.
11. Moerdowo RM. Tinjauan Data Tentang Acquired Immune Deficiency
Syndrome. Kumpulan Naskah Semiloka Masalah AIDS, IDI Cab.
Denpasar, Okt. 1985.
12. NIH Conference : The Acquired Immune Deficiency Syndrome An
Update. Annal of Internal Medicine, June 1985.
13. Budimulya U. Acquired Immune Deficiency Syndrome. MKI Vol. 35, No.
12, Des. 1985, 735.
14. Djelantik S. Laboratorium Didalam Membantu Diagnosa AIDS. Kumpulan
Naskah Semiloka Masalah AIDS, IDI Cab. Denpasar, Okt. 1985.
15. Duarsa W, Bratiarta. Acquired Immune Deficiency Syndrome. Kumpulan
Naskah Semiloka Masalah AIDS, IDI Cab. Denpasar, Okt. 1985.
16. Sumendra W. Beberapa Penjetasan Mengenai Penyakit AIDS. Kumpulan
Naskah Semiloka Masalah AIDS, IDI Cab. Denpasar, Okt. 1985.
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Dr. I Made Bakta, dosen ahli ilmu
penyakit dalam FK Unud Denpasar atas segala bimbingan dan petunjuk-
petunjuknya sehingga makalah ini dapat diselesaikan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 43
 Pengelolaan Program Imunisasi
di Daerah Tingkat II(Kabupeten/Kotamadya)
dan Pelaksanaannya di Wilayah Kerja
Puskesmas

Dr. Morrison David Ilahude

Surabaya

PENDAHULUAN PERAN SERTA LKMD/PKK DALAM PROGRAM

Upaya peningkatan status kesehatan masyarakat di negara- IMUNISASI
negara yang sedang berkembang, termasuk Indonesia, mem-
Berdasarkan Undang-undang No. 5 Tahun 1974 tentang
butuhkan penyusunan program yang komprehensif dan cermat,
Pokok-pokok Pemerintahan di Daerah, LKMD adalah salah
meliputi upaya pencegahan, pemeliharaan, pemulihan dan
satu perangkat Desa di samping Kepala Desa, yang.merencana-
peningkatan. Di samping itu, upaya motivasi (melalui PKM)
kan dan melaksanakan semua kegiatan pembangunan di Desa.
memberikan sumbangan yang amat penting dalam meningkat-
Dalam wadah LKMD ini terdapat seksi-seksi yang mencermin-
kan pengetahuan dan kesadaran masyarakat sehingga bersedia
kan seluruh kegiatan pembangunan yang diproyeksikan baik
berpartisipasi dalam upaya penanggulangan masalah kesehatan
oleh Pusat maupun Daerah. Salah satu seksi yang terdapat
di lingkungannya.
dalam wadah LKMD tersebut adalah PKK. PKK itu sendiri
Para perencana program kesehatan mulai dari tingkat Pusat
mempunyai program pokok yang sudah dibakukan sebagai
sampai ke tingkat Daerah senantiasa menghadapi pilihan yang
10 Program Pokok PKK. Salah satu dari kesepuluh program
sulit dalam menyusun program, karena terbatasnya sumber
pokok tersebut adalah program kesehatan sebagai pokok
daya yang tersedia. Di antara pilihan-pilihan yang sulit itu,
program yang ke 7. Baik LKMD maupun PKK selama ini telah
disadari, upaya preventif yakni program imunisasi merupakan
merupakan wadah organisasi yang mantap eksistensinya
salah satu upaya yang paling efektif dan mempunyai andil yang
(meskipun mungkin di desa-desa tertentu belum mantap pro-
besar dalam menurunkan angka kematian bayi, yang di
gramnya) karena adanya Tim Pembina LKMD dan Tim Peng-
Indonesia sendiri masih mencapai 90 per mil, suatu angka yang
gerak PKK, baik di tingkat Pusat maupun di tingkat Daerah
tergolong tinggi di kawasan ASEAN.
dan Kecamatan. Karena itu, integrasi program kesehatan
Selama beberapa dekade terakhir ini, program imunisasi
fungsional Dinas Kesehatan ke dalam program kesehatan
makin ditingkatkan seiring dengan meningkatnya kualitas dan
LKMD/PKK bukan merupakan hal yang tidak mungkin di-
stabilitas vaksin serta lancarnya sarana cold chain.
laksanakan.
Program imunisasi itu sendiri adalah bentuk pelayanan
kesehatan yang bersifat massal, karena jangkauan sasarannya
Dasar Pemikiran
yang meliputi keseluruhan kelompok populasi tertentu (bayi,
anak-anak dan ibu hamil). Oleh karenanya dukungan dan • Angka kematian bayi yang tergolong tinggi di kawasan
partisipasi masyarakat mutlak diperlukan. Adanya organisasi ASEAN, yakni 90 permil dengan penyebab kematian terbanyak
kemasyarakatan yang telah mantap melaksanakan program- adalah penyakit diare dan penyakit menular yang dapat dicegah
programnya sampai di pedesaan, yakni LKMD/PKK merupa- melalui imunisasi (immunisable).
kān wadah yang amat penting dan amat potensial untuk di- Kenyataan ini merupakan hal yang dapat dijadikan dasar
libatkan dalam kegiatan program imunisasi sehingga motivasi terhadap ibu-ibu dalam jajaran PKK maupun masya-
keberhasilan program dapat diharapkan tercapai sampai tingkat rakat, karena mereka dengan sendirinya amat berkepentingan
yang optimal. demi kesejahteraan anak-anaknya.

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987

• Kerugian yang diakibatkan oleh tingginya angka kematian
bayi itu adalah hilangnya potensi generasi penerus bangsa.
Bayi yang sakit-sakitan atau cacad (polio) merupakan beban
yang harus ditanggung bangsa khususnya keluarga yang ber-
sangkutan. Besarnya angka kematian bayi tersebut menyebab-
kan hilangnya sebagian modal dasar pembangunan, yakni
jwnlah penduduk. Kenyataan ini dapat dijadikan pendorong
timbulnya partisipasi LKMD dalam kegiatan penanggulangan
masalah kesehatan khususnya program imunisasi.
• Pendekatan strategis Pembangunan Kesehatan dalam
Repelita IV. Untuk mencapai sasaran menurunnya angka ke-
matian bayi menjadi 70 permil secara efektif dan efisien,
sekaligus dapat menangani juga masalah kesehatan lain yang
erat kaitannya dengan kematian bayi, maka diadakan kegiatan
lapangan yang disebut posyandu KB - Kesehatan di desa-desa,
dengan 5 jenis kegiatan yakni pelayanan KIA, KB, Gizi, Pe-
nanggulangan Diare dan Imunisasi.
• Peranan Ibu Rumah Tangga yang biasanya paling tanggap
terhadap masalah kesehatan dan menentukan keputusan dalam
mengatasi gangguan kesehatan dalam keluarganya. Karena itu
amat pentingnya usaha untuk meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran lbu Rumah Tangga kearah "konsep mandiri" dalam
kesehatan keluarga, sehingga Ibu mampu jadi pusat pembinaan
dan pelayanan kesehatan bagi keluarganya.
• Peranan Tim Penggerak PKK (sebagai perencana, pe-
laksana, pengendali dan penggerak di masing-masing tingkat
pemerintahan) dalam program imunisasi ini dapat berfungsi
dalam Perencanaan Program Kerja, melaksanakan dan meng-
gerakkan potensi masyarakat, memberikan motivasi, mengen-
dalikan dan mengawasi pensuksesan program imunisasi.
• Peran bantu Tim Penggerak PKK secara aktif berupa :
penyuluhan dari ibu ke ibu, registrasi penduduk sasaran,
penyusunan daftar vaksinasi, kunjungan ulang ke rumah
penduduk sasaran dalam rangka pemberitahuan sekaligus
motivasi agar ibu-ibu datang lagi ke posyandu sesuai jadual
(untuk revaksinasi), terbukti sangat menentukan keberhasilan
program 'imunisasi. Jadi peran bantu Tim Penggerak PKK
adalah sebagai motivator dan penggerak.
Maksud dan Tujuan Peranbantu PKK
• Sesuai dengan fungsi Tim Penggerak PKK, maksud peran-
bantu PKK adalah mensukseskan salah satu program sektoral
(Imunisasi) yang berkaitan pula dengan kesejahteraan keluarga.
Dengan adanya motivasi dan penggerakan terhadap
masyarakat, cakupan imunisasi jelas meningkat.
• Tujuan peran bantu PKK adalah meningkatkan cakupan
imunisasi. Agar terwujud dengan nyata, perlu diadakan upaya-
upaya :
a. Tini Penggerak PKK di semua tingkat pemerintahan di-
usahakan mengetahui dan menyadari pentingnya program
imunisasi, serta berupaya meningkatkan jangkauan sasaran-
nya.
b. Tim Penggerak PKK di semua tingkat pemerintahan di-
usahakan agar mampu melaksanakan langkah-langkah yang
diperlukan untuk meningkatkan jangkauan sasaran.
Kebijaksanaan
• lbu sebagai pusat pembinaan dan pelayanan kesehatan
keluarga; jika pengetahuan dan kemampuannya untuk me-
nangani masalah kesehatan secara dini terbatas, maka masalah
kesehatan tersebut bertambah berat sehingga memerlukan
pertolongan medik, artinya beban keluarga bertambah berat
pula. Karena itu peningkatan pengetahuan dan kemampuan
mereka diarahkan untuk:
a. Mengenal resiko utama keluarga.
b. Mengetahui cara sederhana untuk mencegah atau meng-
atasinya.
c. Mengetahui cara untuk mencari pertolongan medik jika
diperlukan.
• Ibu menjadi partner untuk mensukseskan program imuni-
sasi, karena cara kerjanya bisa luwes dalam menggarap sasaran
program imunisasi (sesama ibu rumah tangga). Peranbantu ibu
rumah tangga dalam penyuksesan program imunisasi dapat
dijabarkan menjadi:
a. Sebagai motivator, yang menggugah kesadaran dan
persepsi masyarakat terhadap kesehatan.
b. Sebagai penggerak dengan cara melaksanakan beberapa
kegiatan konkrit seperti :
− Mencatat kelahiran bayi dalam periode tertentu yang
kemudian dapat dipakai sebagai register vaksinasi.
Menyusun jadual vaksinasi di wilayahnya bersama pe-
tugas kesehatan (juru imunisasi).
− Memberitahukan penduduk sasaran tentang waktu dan
tempat vaksinasi yang akan dilaksanakan.
− Mengunjungi serta menggerakkan penduduk sasaran
yang tidak datang pada vaksinasi pertama maupun
ulangan yang diperlukan.
Pokok-pokok Kegiatan
• Pertemuan Orientasi
Dilaksanakan antar Tim Penggerak PKK se--Dati II dengan.
maksud :
– Memotivasi dan memupuk keyakinan tentang pentingnya
peranbantu PKK secara aktif dan terencana dalam program
imunisasi.
– Inventarisasi jalur-jalur PKK yang bermanfaat dan dapat
mengembangkan mekanisme peranbantu tersebut.
– Penyusunan rencana operasional bersama antara sektor
Kesehatan dan PKK (BangDes).
• Penataran
Dilaksanakan bagi Tim Penggerak PKK tingkat propinsi, Dati
II, Kecamatan dan kader Desa agar dapat melaksanakan
peranbantu secara nyata. Langkah-langkah tersebut berupa:
– Penyusunan buku petunjuk serta kurikulum bersama.
– Latihan fasilitator.
– Latihan Tim Penggerak PKK tingkat Kecamatan.
– Latihan Kader PKK Desa.
• Pelaksanaan
Peranbantu secara operasional disusun bersama antara Tim
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 45
Penggerak PKK Kecamatan dengan Puskesmas berdasarkan
juklak yang disusun bersama pula. Ini dapat dilakukan melalui
Mini Lokakarya Puskesmas yang nierupakan kegiatan rutin
bulanan. Pengawasan dapat dilakukan dalam wadah LKMD.
• Evaluasi sederhana
Diarahkan untuk mengukur hasil-guna peranbantu PKK dalam
meningkatkan cakupan imunisasi. Selanjutnya dapat di-
kembangkan dengan beberapa penilaian kualitatif, antara lain:
– persentase cakupan bayi yang mendapat imunisasi penuh.
– perubahan angka kematian bayi sebagai akibat program
imunisasi.
– Perubahan angka kelahiran.
• Penyebaran informasi kepada masyarakat
Hasil evaluasi dapat diinformasikan kepada masyarakat,
khususnya ibu-ibu rumah tangga untuk dikaji, dengan maksud
– menciptakan kepuasan (bila berhasil) yang akhirnya me-
yakinkan mereka untuk meningkatkan peranbantunya.
– Dalam jangka panjang : tercapainya tujuan pembangunan
kesehatan : "Peningkatan kemampuan penduduk untuk
menolong dirinya sendiri".
Pengorganisasian
• Tingkat Dati II
Tim Penggerak PKK – Dati II bekerjasama dengan Bangdes
dan Dinas Kesehatan, menyelenggarakan penataran petugas
pelaksana dalam wilayahnya, mengadakan pembinaan dalam
pelaksanaan, memonitor serta menyesuaikan pelaksanaan di
lapangan dengan petunjuk dari tingkat propinsi yang telah
ditetapkan sebelumnya.
• Tingkat Kecamatan
Tim Penggerak PKK kecamatan bekerjasama dengan
Bangdes Kecamatan dan Puskesmas menyelenggarakan
penataran Kader Desa, membina pelaksanaan di lapangan,
membina LKMD (Seksi Kesehatan dan seksi PKK), memonitor
dan menyesuaikan pelaksanaan di lapangan dan memberikan
laporan ke tingkat Dati II sesuai ketentuan.
• Tingkat Desa
Ibu-ibu anggota PKK Desa bersama Kader PKK mewujudkan
peranbantunya dalam pelaksanaan vaksinasi, mengadakan
pencatatan sederhana dan memberikan laporan sesuai ketentu-
an.
PERENCANAAN
Sebelum Program Imunisasi dilaksanakan dengan me-
manfaatkan peran bantu PKK (LKMD), tentu saja Dinas Ke-
sejratan secara intern menyusun dahululangkah-langkah pe-
renanaan sebagai berikut:
1) Identifikasi masalah yang berkaitan dengan program imuni-
sasi. Data-data pelaksanaan program sebelumnya dianalisa
menyangkut besarnya angka cakupan imunisasi, angka drop
out, hambatan-hambatan yang ditetnukan di lapangan, ter-
batasnya sumberdaya (tenaga, dana dan perlatan termasuk
persediaan vaksin dan cold chain). sulitnya transportasi dan
luasnya wilayah operasi dan lain-lain yang penting sebagai
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
bahan masukan dalam proses pengambilan keputusan.
2) Identifikasi wilayah yang akan diintervensi yang meliputi
analisa data penduduk, sarana perhubungan yang ada, luas
wilayah dan lain-lain.
3) Menentukan prioritas program berdasarkan prevalensi
penyakit menular yang dapat diimunisasi, serta tersedianya
vaksin dan sarana cold chain baik di tingkat Dinas Kesehatan
maupun Puskesmas. Wilayah kerja Puskesmas yang mem-
punyai prevalensi penyakit yang dapat diimunisasi, yang tinggi
tentu saja harus diprioritaskan pengadaan vaksin dan sarana
cold chain-nya. Jika perlu dilakukan intervensi yang bersifat
crash program. Demikian pula di wilayah kerja suatu Puskes-
mas diperkirakan (berdasarkan pengalaman) sulit menggerak-
kan peran bantu PKK (LKMD). Untuk wilayah kerja seperti itu
diperlukan upaya PKM yang intensif lebih dahulu.
4) Menetapkan tujuan (Objective/Goal).
Ditentukan berdasarkan data populasi yang harus diberi ke-
kebalan melalui program imunisasi, dikaitkan dengan target
nasional yang telah ditentukan dari pusat yakni :
Bayi : 3.5% dari jumlah penduduk.
Ibu Hamil : 4.4% dari jumlah penduduk.
Pasangan Usia Subur (terma-
suk yang hamil) : 14% dari jumlah penduduk.
Murid SD Kelas I dan
Kelas VI : sesuai dengan jumlah murid
di masing-masing kelas.
5) Menyusun rencana kegiatan dan jadualnya.
Langkah ini disusun dalam suatu lokakarya atau rapat
koordinasi di tingkat Dati II, dan dalam suatu mini lokakarya di
Tingkat Puskesmas. Ini akan menghasilkan rencana operasional
bersama.
6) Evaluasi.
Dilaksanakan baik mulai dari tahap perencanaan sampai
pada tahap pelaksanaan dan diakhiri pelaksanaan tahunan. Jadi
evaluasi harus dilakukan secara periodik atau sewaktuwaktu
dalam rangka pengawasan dan pengendalian program, serta
sebagai bahan masukan dalam penetapan kebijaksanaan
pelaksanaan selanjutnya.
Setelah langkah-langkah perencanaan disusun dan di-
tentukan, hasil keputusan ini dibahas lebih lanjut dalam
lokakarya tingkat Dati II dalam rangka penyusunan rencana
operasional bersama.
PENYUSUNAN RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN
Rencana dan jadual kegiatan program imunisasi yang
melibatkan peran bantu PKK (LKMD) dapat dijabarkan
sebagai berikut:
Rencana dan jadwal kegiatan di tingkat Dati II
• Persiapan
− Penyusunan Perencanaan Program Imunisasi Dinas Ke-
sehatan.
− Pendekatan rencana pelaksanaan program dengan Penguasa
Wilayah Tk II, Bangdes, dan Ketua Tim Penggerak PKK
tingkat II.
– Penentuan waktu, tempat dan jadual acara lokakarya/ rapat Tabel 1. Jadwal Kegiatan Peranbantu PKK dalam Program Imunisasi.
Dati II :
koordinasi Dati II.
• Pelaksanaan
a) Mengadakan Lokakarya/Rapat kordinasi.
Peserta : Tim Penggerak PKK Dati II/Bangdes
Dinas Kesehatan
Para Kepala Puskesmas.
Tujuan :
– Meningkatkan keyakinan dan memantapkan kesepakatan
mengenai pentingnya peran bantu PKK secara aktif dan
terencana dalam program imunisasi.
– Menetapkan jalur-jalur PKK yang dapat dimanfaatkan
dalam pengembangan mekanisme peran bantu.
– Menyusun rencana operasional bersama, meliputi : Pe-
nataran Tim Penggerak PKK Kecamatan, Penyusunan
petunjuk pelaksanaan dilapangan, Menentukan jadwal
bimbingan/pembinaan dan monitoring pelaksanaan di
lapangan.
b) Penataran petugas pelaksana Kecamatan.
Peserta : Tim Penggerak PKK Kecamatan.
Penatar: Bangdes
Dinas Kesehatan
Tim Penggerak PKK Dati II
c) Bimbingan/pembinaan dan monitoring pelaksanaan peran-
gram imunisasi dngan peran bantu PKK.
bantu PPK dalam program imunisasi di Kecamatan. Untuk Dati
Peserta : Tim Penggerak PKK Kecamatan
II yang memiliki Kecamatan dalam jumlah yang besar,
Bangdes
bimbingan dan monitoring ini dapat dilaksanakan bertahap
Kepala Puskesmas bersama staff.
pada beberapa Kecamatan, dilanjutkan dengan beberapa
kecamatan dalam tahap berikutnya dan seterusnya. Atau di-
bentuk Tim-tim yang bertanggung jawab membimbing dan
memonitor pelaksanaannya di beberapa Kecamatan tertentu.
• Evaluasi
Evaluasi dilakukan secara periodik dengan menganalisa
laporan kegiatan yang masuk dari wilayah Kecamatan dan dari
hasil monitoring. Dapat juga dilaksanakan dengan cara
mengadakan evaluasi mendadak secara langsung di lapangan.
Jadual kegiatan disusun dengan menggunakan model
Gant's Chart (Lihat Tabel 1).

Rencana dan Jadual Kegiatan di tingkat Kecamatan.

• Persiapan
– Penyusunan Rencana Program Imunisasi Puskesmas. Pus-
kesmas harus membuat juga perencanaan program yang
mencakup wilayah kerjanya.
– Pendekatan rencana pelaksanaan program imunisasi melalui
peran bantu PKK/LKMD dengan Penguasa Wilayah
Kecamatan, Bangdes Kecamatan dan Ketua Tim Penggerak
PKK Kecamatan.
– Penetapan waktu, tempat dan jadual acara Mini lokakarya
yang khusus membahas program imunisasi dengan peran
bantu PKK.
• Pelaksanaan
a) Menyelenggarakan Minilokakarya khusus membahas pro-

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 47

Tujuan:
– Memantapkan kesepakatan mengenai pentingnya peran
bantu PKK secara aktif dan terarah dalam program imu-
nisasi.
– Menetapkan jalur-jalur PKK yang dapat dimanfaatkan
dalam pengembangan mekanisme peranbantu PKK.
Menyusun rencana operasional terpadu, meliputi: • Penatar-
an Kader PKK/Desa, menentukan jadual bimbingan dan
monitoring pelaksanaan program di lapangan.
b) Melaksanakan Penataran Kader Desa/ibu-ibu PKK Desa.
Peserta : Kader Desa yang ditunjuk oleh Desa yang bersangkut
an.
Penatar: Bangdes Kecamatan
Tim Penggerak PKK Kecamatan
Puskesmas
– Mempersiapkan vaksin dan perlengkapan cold chain yang
akan digunakan di pos-pos pelayanan terpadu.
48 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
• Evaluasi
Evaluasi dilaksanakan setiap bulan pada waktu diadakan
Mini lokakarya yang merupakan kegiatan rutin Puskesmas.
Jadual kegiatan program imunisasi tingkat kecamatan
dapat pula disusun menurut model Gant's Chart seperti cara
penyusunan jadual kegiatan tingkat Dati II.
KEPUSTAKAAN
1. Angle AN et. al "Immunization Program" Guidelines for
Analysis of Communicable Disease Control Planning in
Developing Countries, International Health Planning
Method Series. DHEW Publication No. (PHS) 79-50080.
2. Departemen Kesehatan RI, Direktur Jenderal P3M.
"Immunisasi Milik Ibu Hamil, Bayi Dan Anak-Anak.
de Quadros, Ciro A. "Appropriate Technology in
Extension of Immunisation" World Health Forum, An
International Journal of Health Development 1981, Vol. 2, No.
4. pp. S48-550. Ruspandi, Hanny. "Program Immunisasi di
Jawa Timur". Tim Penggerak PKK Pusat. "Peranbantu PKK
Dalam-Akselerasi Pro-gram Immunisasi.
 Uji Endotoksin Bakteri
Menggunakan Limulus Amoebocyt Lysate
Drs. Usman Suwandi
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT Kalbe Farma, Jakarta
PENDAHULUAN
Salah satu persyaratan produk-produk untuk injeksi yaitu
harus babas dari kontaminasi mikroorganisme. Mikroorganisme
kontaminan biasanya dieliminasi dengan Cara sterilisasi. Mati-
nya mikroorganisme dalam produk farmasi, belum menjamin
tiadanya efek-efek merugikan akibat kontaminan mikroorga-
nisme. Karena apabila komponen-komponen penyusun mikro-
organisme yang sudah mati tersebut dalam jumlah yang cukup,
mereka akan dapat menimbulkan efek-efek yang tidak di-
kehendaki. Salah satu komponen penyusun dinding sel bakteri,
khususnya dari golongan gram negatif yang sering menimbul-
kan efek merugikan adalah Lipopolisakarida, yang dikenal
sebagai endotoksin. Endotoksin diperkirakan merupakan
substansi pirogenik yang sangat aktif dibandingkan dngan sub-
stansi pirogenik yang lain, seperti miko bakteria, fungi, DNA
dan RNA virus, protein, polipeptida dan lain sebagainya.
Kehadiran substansi pirogenik dalam produk-produk farmasi
jelas tidak diharapkan. Walaupun dalam batas-batas tertentu
masih dapat ditolerir, namun usaha untuk mengeliminasi se-
banyak mungkin tetap dilakukan. Dengan demikian diperlukan
suatū detektor yang baik dan mampu menomitor endotoksin
dalam jumlah relatif sedikit.
Setelah mengetahui bahwa endotoksin dari suatu jenis
bakteri ternyata mampu menggumpalkan darah salah satu jenis
invertebrata dari spesies Limulus poli'phemus, kemudian Levin
& Bang mengembangkan suatu metode untuk mendeteksi
endotoksin. Metode tersebut kemudian dikenal sebagai Limulus
Aroebocyt Lvsate (LAL).
Terdeteksinya endotoksin pada jumlah yang relatif kecil
'dalam sediaan Injeksi pada waktu In Process mempunyai
keuntungan ganda. Disatu fihak menghindari masuknya endo-
toksin dalam batas ambang yang tidak dikehendaki ke tubuh
pasien, dilain fihak perusahaan mendapat keuntungan dengan
diketahuinya endotoksin lebih awal, sehingga eliminasi dapat
segera dilakukan sebelum memasuki proses berikutnya.
ENDOTOKSIN
Salah satu ciri Khas bakteri Gram Negatif terletak pada
penyusun dinding selnya, yaitu adanya Lipopolisakarida
(LPS) yang kemudian dikenal dengan istilah Endotoksin.
Di samping Lipopolisakarida, dinding sel juga tersusun dari
mukopeptida, lipid, protein, lipoprotein dan bahan yang
lain. Salah satu yang menarik dari endotoksin adalah sifat
toksik dan antigenik yang dimilikinya. Sifat toksin dikaitkan
dengan .senyawa lipid penyusunnya, sedang penyusun yang
lain yaitu polisakarida berperanan dalam membentuk sifat
antigenik. Menurut Chandler Stetson dalam Bacterial Infection
of Man (1965), polisakarida endotoksin pada umumnya terdiri
dari D. Glukosamin, heptosa & glukosa: selain itu juga
mengandung salah satu atau lebih gula-gula lain seperti
pentosa, desoksiheksosa, dideoksiheksosa, manosa atau galak-
tosamin.
Endotoksin mempunyai potensi bervairasi tergantung
pada jenis mikroorganismenya, tetapi efek yang ditimbulkan
secara kualitatif adalah sama. Sediaan endotoksin dapat di-
peroleh dengan ekstraksi bakteri utuh atau sediaan dinding
sel bakteri. Apabila endotoksin diinjeksikan pada binatang
percobaan, ia akan dapat menimbulkan demam, leukopenia,
syok dan kematian; tergantung pada dosis, bahan dan rute
pemberian. Seperti yang dilaporkan oleh Thomas .1. Novitsky
(1984), jika endotoksin Escher'icia colt, yaitu suatu bakteri
yang biasa hidup dalam saluran pencernaan, diinjeksikan pada
manusia 1 ng/Kg Berat Badan, akan menyebabkan demam
dan bila dosisnya diperhesar akan menimbulkan syok dan
mungkin kematian. Demikian juga hasil penyelidikan Greisman
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 49
dan Hornick yang dilaporkan oleh H. Bickel dan K.H. Meyer
(1982), menunjukkan, dosis ambang endotoksin Salmonella
typhosa pada manusia dan kelinci yaitu diantara 0,1 - 1,0 ng/kg
berat badan, sedangkan dosis ambang untuk Pseudomonas
lebih besar daripada 50 ng/kg berat badan. Dosis Pirogenik
(DP-50) endotoksin standar pada kelinci yaitu 1 EU
(Endotoksin Unit) per kg berat badan. 1 EU merupakan dosis
yang dapat disamakan kegiatannya/potensinya dengan 0,194 ng
EC-2 ERS (Endotoxin Reference Standard). Dosis Pirogenik
(DP-50) yaitu dosis yang menyebabkan 50% kelinci yang
diinjeksi memper$hatkan kenaikan suhu tubuh sedikitnya
0,6°C.
Di samping menyebabkan pirogenitas dan lethalitas, J.
Dony (1981) inenyatakan, endotoksin bakteri pada mamalia
juga mempunyai efek biologis yang lain, seperti reaksi
epinefrin, inflamasi pada kulit, toleransi dan resistensi non
spesifik terhadap injeksi, proteksi efek "vascular" dan haemo-
dinamik terhadap radiasi, metabolism karbohidrat, efek seluler,
abortus, artritis, stimulasi produksi interferon, dan_ sebagainya.
Selain itu, endotoksin juga akan mempengaruhi imunitas non
spesifik terhadap infeksi bakteri, fagositosis dan sintesis
antibodi. Karena sifat resistensi non spesifik tersebut, binatang
yang diinjeksi endotoksin berulang-ulang akan menjadi tidak
responsif terhadap pirogenitas dan efek biologis yang lain. Efek
toleransi endotoksin adalah juga non spesifik, dengan demikian
hewan yang tidak responsif tersebut bila diinjeksi dengan
cndotoksin dari jenis bakteri lain juga akan memperlihatkan
efek tidak responsif.
UJI "LIMULUS AMOEBOCYTE LYSATE" (LAL)
Reagensia LAL dibuat dari ekstrak set darah Horseshoe
Crab dari spesies Limulus polvphentus, yaitu jenis invertebrata
yang telah hidup pada jaman pra sejarah. Corpuscula darah
Limulus hanya terdiri dari satu macam set darah yang disebut
sebagai Amoebocvte. Amoebocvte dalam banyak hal menye-
rupai platelet, tetapi ukurannya agak lebih besar.
Untuk mendapatkan reaksi yang optimal antara reagensia
LAL dengan endotoksin, Thomas J. Novitsky (1984) me-
nyebutkan perlunya unsur-unsur yang harus ada dalam rea-
gensia LAL, yaitu :
– pro-clotting enzynze (zymogen).
– clotting protein (coagulogen).
– Garam anorganik.
Uji LAL didasarkan atas kemampuan endotoksin menyebabkan
koagulasi "protein coagulogen", sebagai unsur reagensia LAL,
sehingga terbentuk "Gel". Untuk mengevaluasi hasil reaksi
tersebut, Marlys Weary (1986) menyebutkan adanya 4 metode
dasar yang dapat dipakai, yaitu antara lain : The gel-clot end
point test: The turbidometric assay; The cobrimetric assay; dan
Chromogenis substrate test. Metode yang disebutkan pertama
adalah yang paling Bering digunakan untuk mengevaluasi Uji
LAL.
Sebagai gambaran masing-masing metode dan tahapan-
tahapan untuk melakukan uji LAL adalah sebagai berikut :
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
"The gel-clot end point test" (Uji penggumpalan gelatin)
1) Reagensia LAL dicampur dengan sampel larutan uji dalam
tabling galas masing-masing dengan volume sama yaitu 1,0 ml.
2) Setelah dicampur, tabung gelas tersebut diinkubasi pada
temperatur 37°C ± 2°C selama 60 menit ± 1 menit.
3) Pembacaan pengujian larutan yaitu tabung galas dari inku-
bator diambil dengan hati-hati, kemudian membaliknya 180°,
sehingga permukaan atas tabung berada di bagian bawah.
4) Hasil pembacaan adalah :
– Positif ( + ) jika terbentuk gelatin pada yang tetap, berarti
contoh larutan uji tersebut mengandung sedikitnya sama
dengan sensitivitas Reagensia yang digunakan.
– Negatif ( – ) jika tidak terbentuk•gelatin padat yang tetap,
berarti bahwa contoh larutan uji tersebut tidak mengandung
endotoksin atau lebih sedikit daripada sensitivitas reagensia
yang digunakan.
Dalam menginterpretasikan hasil pembacaan untuk memper-
kirakan kandungan endotoksin dalam contoh, tergantung pada
sensitivitas reagensia. Oleh karena itu dalam melakukan
pengujian perlu rnemilih reagensia yang sesuai dengan ke-
butuhan, karena begitu banyak macam reagensia dengan
sensitivitas bermacam-macam. Hampir setiap reagensia me-
merlukan penanganan dan penyimpanan yang berlainan.
Demikian juga tentang persiapan dan pelaksanaan pengujian
LAL. Sebagai contoh perbandingan tentang variasi pengelola-
an dari berbagai reagensia dalam pengujian LAL dapat dilihat
pada tabel 1. Pemakaian reagensia dan contoh larutan uji
dengan volume 0,1 ml, selanjutnya dikenal sebagai metode
makro. D. Kruger (1982) dalam artikelnya menyebutkan
bahwa saat ini telah dikembangkan suatu micro method dan
lamellae micro method. Jika dibandingkan dengan makro,
kedua metoda tersebut menggunakan volume reagensia yang
lebih sedikit, yaitu 10 ul. Dengan demikian kedua metode ini
lebih menghemat pemakaian reagensia. Pembacaan hasil pada
kedua metode tersebut, pembentukan gelatin tidak diamati
dalam tabung gelas seperti pada metode makro, tetapi di-
amati dengan microscope slide. D. Kruger (1982) juga telah
melakukan suatu perbandingan menggunakan metode makro
dan mikro, ternyata memperlihatkan hasil yang tidak ber-
beda.
"The turbidometric test" (uji kekeruhan)
Dalam metode ini, cara inkubasi adalah sama seperti
metode yang telah disebutkan di atas. Kalau dalam metode I
tersebut evaluasi hasil diamati dari terbentuknya gelatin,
sebalknya dalam metode ini dicegah jangan sampai terbentuk
gelatin. Cara menghindari terbentuknya gel yaitu dengan
mengencerkan reagen LAL atau dengan menambah volume
larutan uji sebelum pengujian mulai dilakukan. Dalam metode
ini yang diharapkan adalah terbentuknya kekeruhan, yaitu
sebagai akibat presipitasi "protein coagulogen". Dasar dari
metode ini yaitu peningkatan jumlah endotoksin akan me-
nyebabkan hertambahnya kekeruhan dan bertambahnya
kekeruhan ini sebanding dengan bertambahnya endotoksin.
 Nilai optical density dibaca dengan menggunakan spektro- Tabel 2 Syarat Batas Kandungan Endotoksin Bakteri dalam bebe-
rapa monograp USP XXI.
fotometer. Hasil yang didapat akan memberikan konsentrasi
endotoksin secara kuantitatif, yaitu dengan mengekstrapolasi-
kan dalam kurva standar, dan kurva standar diperoleh dengan
membuat scri konsentrasi endotoksin.

Tabel 1 : Comparison of qualitative LAL-Tests.

– V adalah total dosis maksimum yang dianjurkan.

– Sebagai standar menggunakan Endotoxin Reference Standard-USP.

"The colorimetric test" (uji warna)

Metode ini didasarkan atas terbentuknya warna, sedang-
Sumber: Kruger D. The detection of pyrogens with the Limulus Test. Drug kan caranya hampir sama dengan metode kedua. Namun
Made in German 1982; Vol. 25; No. 1. dalam metode ini presipitasi protein dengan menggunakan
centri fuge. Konsentrasi endotoksin dalam suatu contoh juga
diperoleh dengan mengekstrapolasikan dalam kurva standar
dan pembacaan juga menggunakan spektrofotometer.
"The chromogenic subsrate test"
Metode ini berbeda dengan metode-metode yang ter-
daliulu. Metode yang disebutkan sebelumnya tergantung se-
penuhnya pada reagensia LAL, terutama kandungan "protein
coagulogen" di dalamnya yang berfungsi membentuk gelatin
protein. Sedangkan metode ini, fungsi untuk membentuk gel
protein yaitu dari suatu substrat kromogenik sintetis untuk
menggantikan "protein coagulogen". Substrat kromogenik
sintetis ini mengandung rangkaian asam amino yang sama se-
perti koagulogen reagensia. Pembacaan hasil juga seperti pada
2 metode sebelumnya, yaitu dengan menggunakan spektro-
fotometer.
DETEKSI ENDOTOKSIN BAKTERI
Dalam perkembangan cara mendeteksi Endotoksin Bak-
teri, di USP XX telah membuat artikel metode LAL untuk
memperkirakan konsentrasi endotoksin bakteri yang terkan-
dung dalam preparat. Kemudian dalam USP XXI, pada be-
berapa monograp telah dicantumkan persyaratan kandungan
endotoksin bakteri yang diperbolehkan ada dalam sediaan
farmasi, meliputi sediaan Radiofarmasi dan sediaan air. Per-
syaratan tersebut sebagian dalam monograp baru dan sebagian
lagi dipergunakan untuk menggantikan persyaratan babas
pirogen. Macam-macam sediaan dan syarat kandungan endo-
toksin yang diperbolehkan dapat dilihat pada tabel 2.
KESIMPULAN
Endotoksin dalam jumlah relatif kecil mempunyai efek
biologis sangat membayakan hidup manusia, sehingga dalam
produk-produk farmasi khususnya yang berkaitan dengan se-
Untuk segala surat-surat, pergunakan alamat:
Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105 Jakarta 10002
52 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
diaan parenteral perlu ditentukan batas-batas kandungan
endotoksin yang diperbolehkan. Metode LAL merupakan
sarana yang memadai, karena sensitivitasnya yang mampu
mendeteksi kandungan endotoksin relatif kecil, dan kemam-
puannya menetapkan kandungan endotoksin secara kuantitatif.
Melihat perkembangan pemakaian LAL di USP, dan ada-
nya persyaratan batas kandungan endotoksin dalam beberapa
monograp baru maupun persyaratan batas kandungan endo-
toksin untuk menggantikan tes pirogen dalam beberapa
monograp; tidaklah mustahil, pemakaian metode LAL dimasa
mendatang sangat berperanan.
KEPUSTAKAAN
1. Baggerman C et al. A Comparative study on the performance of asbestos-
free depth filters for removal of pyrogens from infusion fluids J Pharm
Pharmacol 1981; 33 : 685–691.
2. Baggerman C et al. Physicochemical properties of endotoxins in large
volume parenterals. J Pharm Pharmacol 1985: 37:521–527.
3. Bickel H. and Meyer KH. Appication of the LAL-test within the scope of
Inprocess Controls with regard to Quantitative Aspects. Drug Made in
German. 1982; vol. 25; No. 3:105--108.
4. Dony J. Biological effects of endotoxins and other microbial pyrogens.
Pharm Int 1981; 2:209– 212.
5. Kruger D. The detection of pyrogens with the Limulus Test. Drug Made
in German 1982; Vol. 25; No. 1:12–23.
6. Kruger D. The Limulus Test in Europe. Drug Made in German. 1983;
vol. 26; no.4:196–204.
7. Novitsky TJ. Monitoring and Validation of High Purity Water Systems
with the Limulus Amoebocyte Lysate Test for Pyrogens. Pharmaceutical
Engineering 1984; 3:21–24.
8. Stetson C. Endotoxin. In : Bacterial and Mycotic Infentions of Man. 4th
ed. Editors: Dubois RJ and Hirsch JG. London: X Pit-man Medical
Publishing Co, LTD 1965: 304–306.
9. The United State Pharmacopeia 21st. revision. US Pharmacopeial
Convention, Inc. Rockville 1984.
10. The United State Pharmacopeia 20th, revision. US Pharmacopeia!
Convention, Inc. Rockville 1979.
11. Weary M. Pyrogen testing wit the Limulus Amoebocyte Lysate Test.
Pharm Int 1986;4:99-102.
INFORMASI OBAT
Ofloxacin : Antibakteri Quinolon
Berspektrum Lobar Generasi Baru
Ofloxacin merupakan suatu antibakteri sintetik derivat
asam piridonkarboksilat yang ditemukan oleh Laboratorium
Daiichi Seiyaku. Ofloxacin memiliki daya antibakteri yang
lebih kuat terhadap bakteri gram negatip, seperti E. coli, K.
pneumoniae, Serratia spp., Proteus spp., P. aeroginosa, clan H.
influenzae dibandingkan dengan derivat asam piridonkar-
boksilat lainnya. Selain itu ofloxacin juga memiliki daya anti-
bakteri terhadap bakteri gram positip seperti Staphylococcus
spp., Streptococci hemolitic dan Enterococci, di man deriv t
quinolon lainnya tidak efektif. Ofloxacin menunjukkan efek
yang sempurna terhadap infeksi-infeksi saluran napas, saluran
kemih, saluran bilier, saluran cerna dan bermacam infeksi
dermatologik, oftalmologik, otorhinologik dan ginekologik.
SIFAT FISIKO-KIMIA
Struktur kimia
Ofloxacin mempunyai struktur kimia sebagai beri!:ut
Nama kimia
(+)-9-fluoro-2, 3-dihydro-3-methyl-10-(4-methyl-1–piperazi-
nyl)-7oxo-7H-pyrido (1, 2, 3, -de) (1, 4) benzoxazine-6-carbo-
xylic acid.
Rumus molekul dan berat molekul
C 18H20FN304 (361, 37).
Titik lebur
260 – 270°C.
Pemerian
Serbuk kristal berwarna putih kekuning-kuningan, tidak
berbau, rasa pahit.
Kelarutan
Mudah larut dalam asam asetat dan kloroform, sedikit larut
dalam air, metanol, etanol atau aseton, dan sangat sukar larut
dalam etil asetat dan benzena. pH larutan jenuh dalam air 7, 16.
STABILITAS
Baik bahan baku maupun produk jadinya dalam bentuk
tablet film coated mempunyai stabilitas yang baik pada ber-
bagai kondisi penyimpanan.
AKTIVITAS ANTIBAKTERI
Ofloxacin mempunyai spektrum antibakteri yang luas ter-
hadap bermacam bakteri gram positip dan gram negatip, ter-
utama terhadap bakteri Staphylococcus spp., Streptococci
hemolitic, Enterococci, E. coli, K. pneumoniae, Serratia spp.,
Proteus spp., H. influenzae dan N. gonorrhae. Ofloxacin efektif
terhadap Enterobacteriaceae yang resisten terhadap asam
nalidiksat, N. gonorrhae yang resisten terhadap gentamisin.
Ofloxacin juga efektif terhadap beberapa bakteri anaerob.
Ofloxacin bekerja secara spesifik dengan menghambat
sintesis DNA mikroorganisme.
FARMAKOKINETIK
Absorpsi
Pada pemberian dosis tunggal per oral pada sukarelawan
sehat, kadar serum ofloxacin meningkat sesuai dengan pe-
ningkatan dosis. Pada pemberian dosis 100 mg, kadar serum
puncak rata-rata adalah 1,0 mcg/ml setelah 2 jam. Sedang pada
dosis 200 mg dan'300 mg, kadar puncak rata-rata berturutturut
adalah 1,65 mcg/ml dan 2,8 mcg/ml.
Distribusi
Pada pemberian per oral, ofloxacin didistribusi dengan
baik kedalam berbagai jarinigan termasuk kulit, saliva, tonsila
palatina, sputum, prostat, cairan prostat, kandung empedu,
empedu, air mata, uterus, ovarium, dan duktus ovarii.
Ofloxacin juga didistribusikan ke dalam ASI.
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 53
Metabolisme
Pada pemberian per oral ofloxacin hanya sebagian kecil
yang dimetabolisme menjadi metabolit N-demethylated
ofloxacin dan ofloxacin N-oxide.
Ekskresi
Pada pemberian per oral ofloxacin terutama diekskresikan
melalui urin dalam bentuk tidak berubah.
Kadar ofloxacin dalam urin meningkat sesuai` dengan pe-
ningkatan dosis. Pada pemberian oral 100 mg kadar puncak
urin 115 mcg/ml pada 2 – 4 jam dan menurun menjadi 36
mcg/ml setelah 12 – 24 jam. Sebagian besar ofloxacin tidak
dimetabolisme dalam tubuh, > 90% dosis per oral diekskresi-
kan dalam urin dalam bentuk tidak berubah dan 4% dalam
faeces setelah 48 jam.
EFIKASI KLINIK
Pada berbagai uji klinik pemakaian ofloxacin memberikan
hasil yang memuaskan pada berbagai infeksi seperti infeksi
saluran napas, uro-genital, kulit, jaringan lunak, saluran bilie.r,
enteritis, mata, telinga, hidung, dan ginekologik.
INDIKASI
• Pneumonia, bronkitis kronik, panbronkiolitis difus, bron-
kiektasis dengan infeksi, infeksi sekunder pada penyakit per-
napasan kronik.
• Faringitis, laringitis, bronkitis akut, tonsilitis.
• Pielonefritis, sistitis, prostatitis, epididimitis.
• Uretritis gonokokal dan non-gonokokal.
• Folikulitis, furuncle, furunkulosis, carbuncle, erysipelas,
flegmon, limfangitis, limfaderitis, felon, abses subkutan,
spiradenitis, akne konglobata, infeksi atheroma, abses perianal.
• Mastadenitis, infeksi superfisial sekunder setelah trauma,
luka bakar.
• Kolesistitis, kolangitis.
• Otitis media, sinusitis.
• Blefaritis, hordeolum, dakriosistitis, tarsadenitis, keratohel-
kosis.
• Disentri basiler, enteritis.
54 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
EFEK SAMPING
• Reaksi alergi : ruam kulit, gatal-gatal. Dalam keadaan se-
perti ini pengobatan dengan ofloxacin•segera dihentikan.
• Fungsi ginjal : peningkatan sementara BUN dan kreatinin
serum.
• Fungsi liver : peningkatan sementara S-GOT,S-GPT,
alkalin fosfatase, -y-GTP, bilirubin total.
• Gastrointestinal : mual, muntah, diare, anoreksia, nyeri
perut, pyrosis, stomatitis.
• Darah : penurunan sementara leukosit, eritrosit, Hb, hema-
tokrit, platelet, dan peningkatan eosinofil.
• Susunan sarah pusat : insomnia, pusing, dan sakit kepala.
PERHATIAN DAN PERINGATAN
• Ofloxacin tidak boleh diberikan' pada penderita yang
hipersensitif terhadap ofloxacin.
• Ofloxacin hendaknya diberikan secara berhati-hati pada
penderita dengan gangguan fungsi ginjal.
• Keamanan ofloxacin pada wanita hamil belum dipastikan
sehingga jangan diberikan pada wanita hamil.
• Keamanan pada anak-anak belum dipastikan sehingga
jangan diberikan pada anak-anak.
• Oleh karena ofloxacin diekskresikan dalam ASI, hentikan
menyusui selama menggunakan obat ini.
DOSIS DAN CARA PEMBERIAN
Ofloxacin diberikan pada orang dewasa dengan dosis sehari
200 – 600 mg per oral yang dibagi dalam 1 – 3 dosis. Dosis
hendaknya disesuaikan dengan mikroorganisme penginfeksi
dan tingkat keparahan penyakit.
HUMOR
BENTUK SEDIAAN
Tablet film coated 100 dan 200 mg.
ILMU KEDOKTERAN
Ofloxacin akan diproduksi dan dipasarkan oleh PT. KALBE
FARMA dengan merek dagang TARIVID dibawah lisensi
DAIICHI SEIYAKU CO. LTD., Tokyo, Japan.
Victor S. Ringoringo
Hukum & Etika Tepatkah Tindakan Saudara ?
Tepatkah Tindakan Saudara ?
Saya bekerja sebagai dokter di sebuah rumah sakit kecil, dan
kebetulan adalah tenaga dokter satu-satunya di rumah-sakit
tersebut. Maaf, saya mengajukan pertanyaan sehubungan
dengan kasus yang saya alami.
Beberapa hari yang lalu, masuk rumah sakit seorang
wanita umur 20 tahun (belum kawin) dengan perdarahan
pervaginum. Pada pemeriksaan kami dapatkan:
• Luka lecet baru di bagian bawah introitus vagina
• Hymen non intak (ada robekan lama dan baru)
• Luka robek di bagian bawah di daerah posterior portio.
tanda-tanda tersebut merupakan sumber perdarahan per-
vaginum. tanda-tanda hamil/abortus negatif.
Pada anamnesis, ternyata telah terjadi coitus (5 jam yang
lalu).
Problem:
• Pasien tersebut adalah seorang mahasiswi yang tinggal di
asrama. Yang pasti, mahasiswi tersebut (plus pacarnya yang
juga berstatus mahasiswa), akan dikeluarkan dari asrama dan
sekolahnya bila ternyata diketahui perdarahan akibat coitus
atau abortus.
• kedua mahasiswa tersebut hanya berani berterus-terang
tentang keadaan yang sebenarnya (terjadinya coitus) kepada
saya sebagai dokter, dan meminta dengan sangat supaya me-
rahasiakannya, mengingat masa depan mereka.
• Dalam surat keterangan yang diminta oleh sekolah (bukan
VER), saya hanya menyebutkan bahwa perdarahan yang terjadi
bukan akibat suatu abortus, tetapi akibat adanya luka dalam
liang vagina tanpa menyebutkan alternatif penyebab luka.
Pertanyaan:
• Benarkah tindakan saya?
• Kalau kemudian saya didesak oleh sekolah supaya men-
jelaskan luka; dapatkah saya menyatakan bahwa telah terjadi
coitus, sesuai keadaan sebenarnya?
• Saya bingung; di satu pihak saya memegang rahasia
jabatan, di lain' pihak saya dikejar perasaan seperti mau me-
nutup-nutupi perbuatan yang tidak terpuji (dosa).
Mohon bantuan penjelasan.
Dr. HRV Akay
Sulawesi Tenggara
Komentar
TANGGAPAN DARI SEGI ETIKA KEDOKTERAN
Pertama-tama saya ingin menyampaikan rasa simpati saya pada
sejawat Dr. Hanny R.V. Akay yang sedang melaksanakan bakti
kemanusiaannya di satu RS Kecil di Sulawesi Tenggara, se-
bagai dokter tunggal. Hal ini menimbulkan nostalgia saya,
sewaktu saya melaksanakan tugas yang sama pada awal 1960
di RS Kecil di Sulawesi Tenggara dengan sarana yang sangat
minim. Demikian minimnya sarana yang tersedia, sehingga
memberi infus pun tidak bisa, karena tidak ada giving set,
biarpun ada cairan infus; bahkan beras pun pernah tidak punya
dan kalau hujan turun, dapur terpaksa berhenti karena atapnya
bocor besar.
Pernah saya akan melakukan kuretasi pada kasus abortus
inkompletus, ternyata kuret tajam belum dikembalikan oleh
tukang tambal ban sepeda, yang menggunakannya pengganti
amplas. Kuretasi dilakukan juga dengan kuret tumpul dengan
penerangan lampu senter. Namun berkat kebesaran Tuhan yang
Maha Kuasa, penderita selamat juga. Pengantar ini sekedar
untuk menambah semangat pengabdian Sejawat Hanny, yang
secara riel bekerja sendirian, tetapi Tuhan selalu membimbing
anda.
Kembali pada kasus yang sejawat hadapi, saya berpen-
dapat sikap sejawat sudah betul ditinjau dari segi Etik Ke-
dokteran, karena Sejawat telah berpegang pada kewajiban
mempertahankan rahasia jabatan sejawat selaku dokter.
Permintaan pimpinan sekolah, tidak cukup sebagai alasan
untuk membuka rahasia jabatan. V.E.R. hanya boleh dibuat dan
diberikan kepada penegak hukum yaitu penyisik perkara, bila
kasus ini akan diajukan pada Pengadilan Negeri.
Kesangsian sejawat seolah-olah menutupi perbuatan tidak
terpuji, dapat sejawat atasi dengan memberi nasihat yang baik
kepada kedua orang tersebut, dan pengakuan mereka pada
sejawat harus anda simpan sebagai titipan rasa kepercayaan
pada Sejawat, yang juga mencerminkan kepercayaan yang
bersangkutan terhadap integritas Sejawat sebagai dokter.
Demikian pendapat saya terhadap pertanyaan Sejawat.
Semoga Sejawat tabah dan semoga Tuhan yang Maha Kuasa
akan selalu melindungi T.S. selama T.S. juga tidak melupakan-
Nya.
Dr. H. Masri Rustam
Direktorat Transfusi Darah PMI
Ketua IDI Cabang Jakarta Pusat, Jakarta
TANGGAPAN DARI SEGI HUKUM KEDOKTERAN
Baiklah kita mengingat kembali kuliah-kuliah tentang
"Rahasia Pekerjaan Dokter".
Menurut hukum pidana, dikatakan, jika seorang dokter mem-
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 55
buka rahasia pekerjaannya, ia dapat dituntut menurut K.U.H.
Pidana pasal 322, yang berbunyi :
(1) Barangsiapa dengan sengaja membuka rahasia yang ia
wajib menyimpannya karena jabatan atau pekerjaannya, baik
yang sekarang maupun yang dahulu, dipidana dengan pidana
penjara selama-lamanya sembilan bulan atau denda sebanyak-
banyaknya sembilan ribu rupiah.
(2) Jika kejahatan itu dilakukan terhadap seseorang tertentu,
maka perbuatan itu hanya dituntut atas pengaduan orang itu.
Dari ayat (2) dapat diketahui, bahwa membuka rahasia pe-
kerjaan dari perorangan suatu delik aduan.
Selanjutnya dikatakan, bahwa karena kita mengikuti
"aliran nisbi", maka terdapat 3 (tiga) hal yang menghapus
pidana itu :
1. ada dayapaksa K.U.H. Pidana pasal 48)
2. melaksanakan suatu undang-undang (K.U.H. Pidana
pasal 50)
3. ada perintah jabatan yang sah (K.U.H. Pidana pasal 51). Di
samping ketiga hal ini, maka jika ada persetujuan si pasien
rahasianya juga dapat dibuka, karena tidak bertentangan
dengan hukum.
Dalam kasus yang anda tanyakan, sebenarnya anda telah
membuka rahasia pekerjaan dokter dengan mengatakan
"perdarahan yang terjadi bukan akibat suatu Abortus, tetapi
5 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987
56
akibat adanya luka dalam liang vagina". Jika ke 4 penghapus
pidana di atas dicocokkan dengan kasus anda, maka tidak ada
satupun yang cocok. Tinggal sekarang ditelusuri, apakah kedua
mahasiswa itu membuat suatu perikatakan/kontrak tertentu
dengan kepala sekolah, misalnya jika dicurigai bahwa mereka
melakukan coitus, kepala sekolah berhak mengetahui basil
pemeriksaan oleh dokter. Jika perjanjian semacam ini juga
tidak ada, maka kepala sekolah tidak berhak menanyakan
kepada dokter tentang hasil pemeriksaannya dan dokter juga
tidak perlu/wajib memberi tahukannya.
Menurut hukum perdata dokter yang membuka rahasia
pekerjaannya, dapat dituntut berdasarkan K.U.H. Perdata pasal
1365 yang berbunyi : Tiap perbuatan melanggar hukum yang
membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang
karena kesalahannya menyebabkan kerugian itu, mengganti
kerugian tersebut.
Jadi orang itu baru dapat menuntut, jika ia memang men-
derita kerugian oleh perbuatan dokter tadi. Selama ia tidak
menderita kerugian, maka ia tidak berhak menuntut dokter-
nya.
Dr. Handoko Tjondroputranto
Lembaga Kriminologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.

POSYANDU
Penyuluh : Dengan Posyandu ada-
lah sarana untuk menu-
runkan angka kelahiran
dan angka kematian bayi.
Kader : Itu sih gampang. Kalau
untuk menurunkan angka-
angka itu, harus juga
menurunkan angka per-
kawinan dan menaikkan
angka perceraian.
Penyuluh : Lalu ??
Kader : Perceraian ditingkatkan,
perkawinan diper sukar.
Penyuluh : ????
Dr. Farida Pudjiastuti
Puskesmas Kaliangkrik, Magelang
JANGAN DIKATAKAN
Seorang Profesor yang sudah agak
lanjut usia, dengan muka menunduk
berjalan hilir mudik di ruangan tunggu
sebuah klinik bersalin. Tiba-tiba, dari
dalam ruangan seorang suster dengan
suara gembira tergopoh-gopoh mem-
beritahukan kepada sang Profesor :
"Prof, anak Prof telah lahir dengan
selamat"
Dengan gembira sang Profesor berjalan
keluar,. tapi baru beberapa langkah ke-
mudian ia balik kembali dan dengan
serius berbisik pada suster tadi:
"Suster, berita kelahiran ini jangan
diberitahukan pada istri saya ya,
karena saya ingin ……memberitahu
langsung kepadanya !"
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
SUARA AJAIB DI RONGGA MULUT
Suatu malam Jum'at Kliwon di dalam rongga mulut tuan A terjadi pertengkaran.
Pertengkaran ini terjadi karena kesalahpahaman antara kelompok gigi seri/insisivum
dan kelompok gigi geraham/molar.
Geraham : "Aku benci deh sama kamu."
G.S : "Loh kenapa, kok tiba-tiba anda sewot?"
Geraham : "Habis .. ., kamu sib ... segala-segala ingin menang sendiri ...!"
G.S : "Apanya sih yang menang?"
Geraham : "Kalau tuan A sedang bersantap musti deh kamu yang paling duluan
mencicipi hidangan, sedangkan kita-kita ini dapat sisa-sisanya."
G.S : "Itu sih salah sendiri kenapa lahir belakangan dan mau ditempatkan
di situ."
Geraham : "Yang paling keki tuh ...!! bila malam Minggu tiba ..., kelompok
kamu dapat bergaul akrab dengan saudara-saudaramu dari mulut
Ny. A sedangkan kita-kita . . . cuma nonton dari jauh .."
Kaninus/taring (menengahi) : "Sudah deh jangan ribut aje ..., ntar gua tusuk luh
semua ..., bila perlu tukar tempat deh kalian ..."
G.S. dan Geraham : "...? ...? ...? ...! ...! ...! ...! ...!? ...? ...?!!!„
dr. S. Hadian
Kanwil Depkes Jawa Barat
NONA 'KAN BUKAN GANGSA ????
Peristiwa ini terjadi pada mata kuliah dermatologi beberapa puluh tahun lalu di FKUI/
RSCM. Kuliah diberikan oleh Almarhum Prof. Sartono Kertopati yang terkenal dengan
gaya dan caranya yang lain dari pada yang lain. Oleh karena itu, para mahasiswa yang
merasa "terpaksa" mengikuti kuliahnya berusaha menghindari untuk dipanggil ke
depan ruang kuliah dengan menyembunyikan diri dengan duduk jauh di belakang.
Pada suatu hari dalam kuliah tentang penyakit kelamin pada wanita, seorang
mahasiswi dipanggil untuk maju ke depan. Pembicaraan berlangsung sebagai berikut
Prof.: Nona, coba gambarkan vagina dilihat dari depan!
Mahasiswi dengan tangan gemetar mencoba menggambar vagina dengan bagian-
bagiannya yang penting. Mungkin oleh karena gugup atau memang kurang faham
tentang bentuk vagina, maka digambarkan vagina dengan letak uretra di atas clitoris.
Prof.: (dengan suara heran) : Apa nona sudah pernah melihat vagina?????
Mahasiswi: (setelah diam sejenak) menjawab dengan suara lemah: Sudah.
Prof.:Siapa punya?????
Pada saat ini seluruh mahasiswa sudah tidak dapat menahan ketawa lagi.
Mahasiswi: D.engan suara yang lebih lemah lagi: Saya punya!
Prof.: Mana mungkin!!! Nona 'kan bukan gangsa????? OLH
Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 57
SAKIT PERUT KARENA GIGI
BERLUBANG
Seorang pria datang ke tempat praktek
dokter dengan keluhan sakit perut.
Dokter meraba perut pasien yang
teraba keras sambil bertanya :
"Selama ini makan apa saja?"
Pasien : "Makanan saya biasa saja
dok"
Dokter : "Coba diingat-ingat lagi ba-
rangkali ada yang di luar ke-
biasaan"
Pasien : "Benar dokter, tak ada yang
aneh, hanya saja kalau biasa-
nya dikunyah maka sudah
dua hari ini langsung ditelan
tanpa dikunyah karena .gigi
geraham sakit (berlubang)"
Dokter : "Nah sekarang ketahuan . . . ,
penyebab sakit perut itu ka-
rena gigi berlubang, oleh ka-
rena itu bapak harus ke dok-
ter gigi, tapi obat yang ada
di resep ini dimakan dulu."
Ny. Bambang
SINDROM PASCABEDAH
Seorang Nyonya mengajukan tuntutan
kepada seorang dokter karena merasa
dirugikan setelah suaminya menjalani
operasi.
Nyonya : "Saya akan menuntut dokter
di meja hijau, karena saya
yakin pisau bedah dokter
masih tertinggal di dalam
perut suami saya!"
Dokter : "Lho, bagaimana Nyonya
bisa tahu . . . ?!"
Nyonya : "Soalnya, setelah suami
saya dioperasi – dia sering
mengeluh perutnya butek
seperti diudek-udek, hatinya
perih seperti disayat-
sayat terutama kalau saya
terlambat pulang".
Dokter : "Oooooooo, itu gampang
mengatasinya asalkan Nyo-
nya mau menuruti nasehat
saya. Nyonya harus betah
tinggal di rumah mendam-
pingi suami. Dengan kata
lain, Nyonya tidak boleh
lagi beroperasi di luar ru-
mah!"
Dr. Ketut Ngurah
Laboratorium Parasitologi Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana
KUA MOTIVASI KB
Dalam suatu acara pernikahan di desa ujung kulon, di mana desa ini sangat sedikit
peserta KB, maka Bapak KUA (Kantor Urusan Agama) langsung melaksanakan per-
nikahan sambil motivasi KB. Maka terjadi Dialog antara Penganten Perempuan (PP)
dengan Bapak KUA sehingga para tamu jadi mesem-mesem dan ketawa.
KUA : bersediakah tuan putri saya nikahkan dengan si A, setelah ditanyakan sampai
………………….3 kali, setelah diancam bahwa diam tanda setuju.
PP : beeeeerrrr ssseee dia pak.
KUA : Saya menikahkan biasanya ada syarat.
PP : Syaratnya apa saja Pak.
KUA : KB dan PBB.
PP : mohon dijelaskan pak syarat tersebut.
KUA : KB maksudnya anak ikut program nasional KB (Keluarga Berencana) sehingga
tercapai NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera) kalau anak
sudah bapak nikahkan dengan si A. PBB maksudnya Pokoknya kita Bantu
memBantu, jadi anak membantu bapak sama-sama kita perjuangkan dan
laksanakan program nasional dan bapak membantu anak untuk menikahkan-
nya sehingga kita tercapai tujuan bersama dan tujuan masing-masing.
PP : saya bersedia pak, tetapi ada sedikit syarat pula.
KUA : Apa pula pakai syarat segala. (pak KUA heran), apa-apaan ini saya yang
bikin syarat kamu juga ikut pakai syarat segala.
PP : soalnya begini pak, saya jauh dari pelayanan KB, tetapi saya belum ingin
punya anak segera, jadi saya mau ikut KB yang paling baik yang dapat saya
laksanakan sendiri, bersama suami.
KUA : berpikir, apa yang harus saya jelaskan dan mengena.
Kua terpikir sistem penanggalan, ta'pi ragu-ragu menjelaskannya. Akhirnya KUA ter-
pikir dan menjelaskan : begini nak, kalau hubungan badan, bilangin suami kalau mau
keluar sperma jangan tancap gas, tetapi dicabut keluar tuan putri bingung.
PP : m aa naa ttaa haaaan
KUA juga bingung, sehingga terucapkan taaa hannkaaan
Akhirnya para tamu laki-laki ketawa geeerrrrr dan perempuan mesem-mesem.
Dr. A. Hasibuan
Taktakan Serang, .Iawa Barat
LINGKARAN SENGSARA
Suatu hari, seorang pria setengah baya berpakaian ala dukun menuju rumah
seorang dokter spesialis yang cukup tenar. Pria itu yang memang dukun, menuntun
seorang penderita asma. Nampaknya serangan asmanya cukup berat, terlihat dari
napasnya yang susah dan sengal-sengal. Sampai di rumah Pak Dokter, Pak Dukun be-
serta pasiennya ternyata mendapat perlakuan kurang layak. Terjadilah dialog seperti
berikut.
Dukun : "Tolonglah pasien saya ini, dokter. Sesaknya keras sekali!"
Dokter : "Maaf, di rumah tidak ada alat-alat. Bawa saja ke tempat praktek saya.
Nanti saya menyusul!"
Pasien : (dengan napas tersengal-sengal menjelaskan kepada dukun)
"Saya sudah ,pernah berobat di tempat praktek dokter ini. Saya tidak
mampu membayar rekeningnya. Lalu saya pindah ke dokter lainnya, juga
saya tidak mampu menebus obatnya. Itulah sebabnya saya minta bantuan
Pak Dukun. Sekarang untuk apa Pak Dukun mengantarkan saya ke sini?"
Dukun : (bingung setengah hidup)!
Dokter : (tersinggung)!
"Tunggu apa lagi, kalian? Jika memang ingin berobat, tunggulah di tempat
praktek saya!" Lepas berkata demikign, Pak Dokter dengan angkuh
masuk ke kamarnya – meninggalkan tamunya yang masih penasaran.
kemudian Pak Dukun beserta pasiennya yang malang keluar dari rumah
elite itu. Dalam hatinya tercetus sumpah-serapahnya ??!"
Dr. Ketut Ngurah
Laboratorium Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
 Ruang Penyegar dan
Penambah Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?

1. Peningkatan jumlah kuman yang resisten terhadap anti- b) Cholecystokinin

biotika tetrasiklin dapat disebabkan karena : c) Asetilkolin
a) Penggunaan tetrasiklin pada manusia yang irasional d) Motilin
b) Penggunaan tetrasiklin yang meluas dalam peternakan 7. Sindroma dispepsia yang mudah dikenal dapat berupa
c) Penggunaan tetrasiklin yang kurang terkontrol dalam a) Nyeri epigastrium
peternakan b) Rasa kembung
d) semua benar c) Nausea
2. Pada penelitian resistensi kuman Streptococcus spp. dari d) Flatulensi
abses dentoalveolar terhadap 3 antibiotika di wilayah DKI e) Semua benar
Jakarta, diperoleh basil : 8. Berikūt ini virus yang berhasil diisolasi dari penderita
a) Strain kuman yang paling banyak ditemukan adalah AIDS
Streptokokus hemolitikus tipe alfa a) Human T cell Lymphotrophic Virus (HTLV III)
b) Eritromisin dapat dipakai untuk mengobati kasus in- b) Lymphadenopathy Virus (LAV)
feksi gigi yang tidak berhasil diobati dengan tetrasiklin c) Immuno Deficiency Associated Virus (IDAV)
maupun ampisilin d) T cell Leucemia Virus (HTLV I)
c) Resistensi kuman tertinggi terhadap tetrasiklin e) Semua benar
d) Semua benar 9. Radang paru-paru Pneumocustic carinii merupakan gejala
3. Pada survei penggunaan antibakteri untuk kasus infeksi sa- klinik dari AIDS klas :
luran nafas bagian atas (ISNA) di Puskesmas, ditemukan a) Full blown AIDS
bahwa jenis ISNA yang paling banyak ditemukan adalah : b) AIDS Related Complex
a) Faringitis c) Chronic Lymphadenopathy Syndrome
b) Common Cold d) Pre AIDS
c) Influenza 10. Berikut ini merupakan Imunomodulator yang sedang diuji
d) Tonsilitis efektivitasnya terhadap virus AIDS, kecuali :
e) ISNA non spesifik a) Isoprinosin
4. Darah dalam tinja dapat dibuktikan dengan b) Retrovir
a) Uji guajakol c) Interleukin 2
b) Uji Apt-Downey d) Gama interferron
c) Uji Benzidine
d) Uji denaturasi alkali
e) a dan b benar
5. Hematokezia atau melena pada neonatus dapat disebabkan
karena
a) Defisiensi vitamin K pada neonatus
b) Necrotizing enterocolitis
c) Tertelan darah ibu
d) Semua benar
6. Berikut ini hormon-hormon yang berpengaruh pada moti-
litas saluran cerna, kecuali :
a) Gastrin

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 59

ABSTRAK - ABSTRAK
PERKEMBANGAN OBAT AIDS usaha pencegahan dilakukan dan produk hukum
dikeluarkan untuk mencegah jatuhnya korban
Menurut FDA Drug Bulletin, gamma-interferon
narkotika baru, yang umumnya adalah generasi
tidak menunjukkan adanya keuntungan klinik
muda. Yang tidak kalah pentingnya adalah usaha
untuk pengobatan AIDS. Gamma-interferon kini
pengobatan dan rehabilitasi.
sedang diuji untuk pengobatan Mycobacterium
Harapan baru bagi usaha rehabilitasi penderita
avium intracellulare pada pasien AIDS di Cornell
narkotika telah terbuka dengan dikembangkannya
University.
pengobatan akupunktur pada penderita adiksi
Berikut adalah komentar buletin FDA terhadap
narkotika. Saat ini, para ahli sedang
obat-obat yang sekarang ini diuji untuk melawan
mengembangkan teknik ākupunktur telinga pada
AIDS:
penderita adiksi berbagai jenis obat seperti
• Suramin–Bayer tidak menunjukkan keun-
nikotin, kafein, kokain dan heroin. Metoda ini
tungan klinik, walaupun memperlihatkan akti-
sudah dikembangkan di berbagai Pusat Kesehatan
vitas in vitro dan in vivo terhadap HTLV–III.
Jiwa di Amerika Serikat dengan hasil yang cukup
• Ribavirin–ICN dapat menununkan infeksi memuaskan. Metoda ini dirintis pengembangan-
HTLV–III tetapi tidak menghapus aktivitas nya, oleh Dr. Michael Smith, psikiater pada
retrovirus. Lincoln Medical Centre, yang selama 13 tahun
• Isoprinosine (metisoprinol)–Newport pada berkecimpung dalam pengobatan penderita adiksi
penelitian di St Luke's Roosevelt hospital ti- narkotika. Sebelumnya; Dr Smith selalu meng-
dak menunjukkan efektivitas klinik pada pa- gunakan Metadon dalam pengobatan adiksi
sien AIDS. narkotika.
• Alpha Interferon dapat mereduksi tumor pada Menurut pengalaman Dr. Smith, dengan
pasien AIDS dan Kaposi's sarcoma, meskipun metoda akupunktur ini penderita adiksi kokain,
responnya pada sebagian besar pasien hanya- morfin, maupun heroin dapat diobati dan di-
lah sementara. rehabilitasi dengan hasil yang cukup memuaskan
• HPA–23–Rhone–Poulenc pada sejumlah ka- dengan tingkat keberhasilan 40–50%.
sus dapat mereduksi atau membersihkan virus VSR
sementara dari darah, walaupun penelitian di Asian Medical News, March 12, 1987
Perancis pada penderita AIDS tidak menun-
jukkah perbaikan klinik.
Pada pusat-pusat penelitian di USA sedang di-
lakukan penelitian terhadap HPA–23 dan BW -
A509U – Wellcome untuk mengobati AIDS. Juga
ditambahkan bahwa Rifabu tin-Erb amont
(ansamycin) sedang diuji untuk melawan nfeksi
Mycobacterium avium intracellulare pada pasien
AIDS, dan sekarang sedang dipertimbangkan oleh
FDA untuk digunakan pada pasien dengan infeksi
HTLV–lIl.

(SCRIP No. 1062, p.17)

PENGOBATAN ADIKSI DENGAN AKU-

PUNKTUR
Perang terhadap narkotika telandicanangkan di
berbagai negara, termasuk di Indonesia. Berbagai

60 Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987