Irrigacin, retorno venoso y linftico de cuello

Arterias del cuello: Las principales arterias del cuello son las cartidas, las cuales se dirigen por cada lado del cuello, y se bifurcan en Externa e Interna a tres centmetros o menos del borde inferior de la mandbula, ramificndose para irrigar el encfalo, cara, y cuello. Arteria Cartida Comn: La arteria cartida comn, derecha, sale del tronco braquioceflico, justo detrs de la articulacin esternoclavicular derecha. La arteria cartida comn izquierda, se origina del la parte ms alta del arco artico. Ambas se dirigen superiormente, muy cercanas en la base del cuello, y solo divididas por la trquea, hasta el borde superior del cartlago tiroideo. La arteria cartida comn se encuentra contenida en la vaina carotidea junto con la vena yugular interna lateralmente, y el nervio vago posteriormente. En su ascenso por el cuello, se encuentra cubierta por los msculos: 1. Platisma 2. esternocleidomastoideo 3. esternohioideo 4. omohioideo en su vientre superior. En el punto de bifurcacin en cartida externa e interna, se encuentran dos estructuras importantes ricamente inervadas como son el cuerpo y el seno carotideo, los cuales actan como quimiorreceptores, y barorreceptores respectivamente. Dichas estructuras se ubican en el trgono carotideo del cuello, y son un punto de fcil acceso para la toma del pulso. Tras su bifurcacin, la cartida interna, se dirige al encfalo directamente, y no da ninguna rama, se dirige superiormente, y se adentra al crneo por medio del canal carotideo, terminando

en la fosa media del crneo donde se divide en arterias cerebrales anterior y media.

La arteria cartida externa se dirige superior y anteriormente para irrigar: La cara Piso de la boca faringe Glndula tiroides.

En su ascenso la arteria cartida externa da ciertas ramas, para irrigar distintas estructuras como son: Arteria tiroidea superior: se origina desde la cartida comn, y se dirige medialmente acompaada del nervio larngeo superior para irrigar la glndula tiroides, es la primera rama de la cartida. Arteria farngea ascendente: nace de la cara posterior de la cartida externa, dirigindose a la posterosuperiormente irrigando a la faringe, tonsila palatina y tuba auditiva. Arteria lingual: se dirige medial y superiormente a nivel del ngulo del asta mayor del hioides para irrigar la lengua, y el pliegue sublingual. Arteria facial: nace la de la cara anterior de la cartida externa, por encima del asta mayor del hueso hioides incurvndose hacia abajo, para pasar por la incisura del ngulo de la mandbula sobre el musculo masetero, dirigindose a la comisura oral, y de ah hacia la comisura medial de los parpados, terminando como arteria angular y anastomosndose con las arterias oftlmicas. Arteria occipital: Nace de la cara posterior de la cartida externa, a nivel de la facial y abrazada por el nervio hipogloso, se dirige supero anteriormente hacia el proceso mastoideo, cruza anteriormente a la vena yugular interna, y sigue el borde medial del vientre posterior del digastrico. Al llegar al atlas se dirige medialmente sobre el hueso occipital, por debajo de los msculos largo del cuello y esplenio de la cabeza, luego doblndose hacia arriba, y dividindose en numerosas ramas que atraviesan las inserciones del musculo trapecio y penetran el cuero cabelludo, al igual que el vientre occipital del musculo occipitofrontal, esta gran cantidad de ramas se anastomosan ampliamente con las arterias vecinas. Esta arteria irriga el musculo esternocleidomastoideo, y una arteria inconstante que penetra por el foramen mastoideo, irriga la duramadre y las clulas mastoideas. Arteria auricular posterior: Sale de la cara posterior de la cartida externa, inmediatamente superior a la arteria occipital, y al vientre posterior

del digastrico, se dirige hacia arriba entre la glndula partida y el proceso estiloideo del temporal, para dividirse en ramas auriculares y occipitales en el surco entre la aurcula y el proceso mastoideo. La rama auricular es anterior y asciende para irrigar la cara medial de la aurcula; la rama occipital es posterior y se ramifica en el cuero cabelludo por detrs y debajo del odo externo, anastomosndose con ramas de la arteria occipital. Arteria maxilar: Es la rama terminal de la arteria cartida externa de mayor calibre, se origina dentro de la glndula partida, por detrs del cuello de la mandbula, se incurva hacia adelante y arriba penetrando la regin infratemporal, luego se dirige horizontalmente contorneando el borde inferior del pterigoideo lateral y dirigindose a la fosa pterigopalatina donde se continua como arteria esfenopalatina, su porcin terminal. Esta arteria irriga la porcin de la cara, los msculos de la masticacin, da ramas menngeas, ramas temporales profundas para el musculo homnimo, ramas auriculares profundas, irriga los procesos alveolares inferior y superior el septo nasal, musculo milohioideo, y ramas mentales e infraorbitarias. Arteria temporal superficial: Rama terminal de la arteria cartida externa, originada en el espesor de la glndula partida, y se dirige superiormente posterior a la raz del proceso cigomtico y se divide en ramas frontal y parietal. A su paso por la partida, da una rama facial transversa, que se dirige hacia adelante sobre el musculo masetero y sobre el conducto parotideo, terminando en la mejilla. Da ramas auriculares anteriores, que se distribuyen en el meato acstico externo. Da una rama temporal profunda media que atraviesa la fascia del musculo temporal, distribuyndose sobre este e irrigndolo. Las ramas frontal y occipital se dirigen hacia adelante y atrs respectivamente insertndose en el cuero cabelludo, y anastomosndose con las arterias supratroclear y supraorbitaria la frontal; y con la auricular posterior y occipital por detrs, la parietal.

Venas del Cuello Vena yugular externa Se forma de la unin de la vena auricular posterior y la vena retromandibular en la glndula partida, a nivel del ngulo de la mandbula. La vena yugular externa se dirige inferiormente externa al musculo esternocleidomastoideo cubierta por el platisma y perforando la fascia cervical inmediatamente por encima de la clavcula. Desemboca en la vena subclavia o en la vena yugular interna. La vena posee dos vlvulas en la parte inferior, y en ocasiones puede ser doble. Adems del tronco posterior de la vena retromandibular, la vena yugular externa recibe ms afluentes como: Vena Occipital: se inicia en la porcin posterior del cuero cabelludo, pasa de superficial a profunda a travs de la insercin del musculo esternocleidomastoideo, tiene una vena emisaria mastoidea que la conecta con el seno transverso, la terminacin puede variar en diferentes casos, pero normalmente termina drenando a la yugular interna. Vena supraescapular: se origina en la escapula por encima del ligamento transverso superior de la escapula, pasa a travs del triangulo cervical posterior para drenar a la vena yugular externa. Vena transversa del cuello: algunas veces nace separa de la subclavia, avanza ms profunda y a delante de los nervios braquiales y da muchos gran cantidad de ramos musculares que se distribuyen en los msculos del cuello y del. Despus sube entre el musculo trapecio, para anastomosarse con la vena yugular externa. Vena yugular anterior: son un par de venas variables e inconstantes, y drenan las partes anteriores del cuello. Se originan en la parte superior del hioides, y descienden junto a la lnea media del cuello para desembocar en la yugular externa justo antes de que esta lo haga en la subclavia, o a veces directamente en la subclavia. Estas venas suelen comunicar con el arco venoso yugular en la zona de al escotadura supra esternal. Vena auricular posterior: Drena la parte posterior del cuero cabelludo, y de la aurcula, descendiendo por detrs de esta ultima para alcanzar la divisin posterior de la vena retromandibular, y unirse formando la vena yugular externa.

Vena yugular interna: Recibe la sangre del cerebro, cara y cuello. Se forma en el foramen yugular como la continuacin del seno sigmoideo, que drena casi la totalidad de los contenidos venosos de la cavidad craneal, y presenta una dilatacin justo inferior al foramen, el bulbo superior de la vena yugular. Al

emerger de la fosa yugular, la vena es posterior a la arteria cartida interna, luego lateral a ella y desciende, hasta su terminacin, lateral a la arteria cartida interna superiormente y a la arteria cartida comn ms inferiormente. Esta incluida, junto con la arteria cartida comn y el nervio vago, en la vaina carotidea, y cubiertas por el musculo esternocleidomastoideo, vientre posterior del digastrico, y vientre superior del omohioideo. Desciende verticalmente hasta las proximidades de la base del cuello, donde se incurva anteromedialmente. Se ubica posteriormente al extremo esternal de la clavcula, y acaba reunindose con la vena subclavia para formar la vena braquioceflica, justo antes de su terminacin, presenta otra dilatacin, el bulbo inferior de la vena yugular. En el cuello y en las proximidades del hueso hioides, la vena yugular interna recibe drenaje venoso de las venas: Vena facial: se inicia como vena angular, pasa inferiormente junto al ala de la nariz, recibiendo la vena nasal externa, pasa por detrs del musculo cigomtico mayor, risorio y buccinador, se continua en direccin posteroinferior a travs del ngulo de la boca hacia la mejilla, recibiendo las venas labiales superior e inferior. Mientras discurre hacia la mandbula la vena facial profunda conecta con la vena facial al plexo pterigoideo. Cruza el borde inferior de la mandbula, desciende hacia atrs sobre la cara lateral de la glndula submandibular, integrndose al trgono submandibular, la vena facial se une a la rama anterior de la vena retromandibular para formar la vena facial comn, la cual drena a la vena yugular interna. Vena lingual: Se forma por la unin de las ramas dorsales de al lengua que drenan el dorso y el borde de la lengua, la vena concomitante del nervio hipogloso que principia en al cara inferior del pex de la lengua, acompaada del nervio hipogloso y recoge la vena sublingual y al vena profunda de la lengua. La vena lingual desemboca en la yugular interna cerca del hueso hioides. Vena retromandibular: se forma gracias a la unin de las venas temporal superficial y maxilar las cuales se unen en el interior de la glndula partida y desciende por el ngulo de la mandbula, donde se divide en parte anterior y posterior. La parte posterior se une a la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa, la parte anterior se une a la vena facial para formar la vena facial comn, que se hace ms profunda y se convierte en tributaria de la vena yugular interna. Vena tiroidea superior: Se forma en la porcin superior del lbulo lateral de la glndula tiroides. Se dirige lateral y superiormente con la arteria homnima a lo largo de la cara lateral el musculo hipogloso y recibe la vena larngea superior, cruza la arteria cartida comn y desemboca directamente en la vena yugular interna. En la mayora de casos las venas tiroidea superior, facial y lingual drenan a la vena yugular interna por medio del un tronco tirolingofacial. Vena tiroidea media: la vena proviene del lbulo lateral de la glndula

tiroides, se dirige lateralmente y cruza la arteria cartida comn y termina en la vena yugular interna por detrs del vientre superior del omohioideo. Vena farngea: acompaa la arteria farngea y desemboca en la vena yugular interna, desemboca a veces en el tronco tirolingofacial que se convierte entonces en tronco tirolinguofaringofacial.

Vena subclavia: es la comunicacin de la vena axilar y se une con la vena yugular interna para constituir la vena braquioceflica del lado correspondiente. Se origina anteriormente a la arteria subclavia, frente al borde inferior del musculo subclavio, y termina posteriormente a la articulacin esternoclavicular, donde discurre superiormente a la primera costilla. Siempre situada ms inferior y anteriormente de la arteria homnima. Medialmente, los msculos escalenos pasan entre la vena y la arteria: a la derecha los nervios vago y frnico y el asa subclavia, a la izquierda solo el nervio frnico y el asa subclavia. La vena recibe las venas yugulares externa, anterior, pectoral, escapular dorsal en ocasiones la toracoacromial. En el ngulo de unin con la yugular interna, recibe en el lado derecho el conducto linftico derecho y en el izquierdo el conducto torcico. Otras venas que terminan drenan a la vena braquioceflica: Vena vertebral: Es una vena generalmente nica. Se forma a partir de la unin de las vnulas del plexo venos suboccipital, de la vena condilea superior, de la vena emisaria mastoidea y de los msculos del cuello. Se dirige oblicuamente hacia el agujero transverso del atlas, discurriendo a lo largo de los formenes transversos, acompaada de la arteria vertebral. Posteriormente abandona el foramen transverso de la sexta vrtebra cervical, y se dirige en sentido anterior e inferior y para terminar en la vena braquioceflica. La vena vertebral recibe: las venas provenientes de los plexos vertebrales externos anterior y posterior, los ramos espinales provenientes de los plexos venosos vertebrales internos, la vena vertebral anterior o vena cervical ascendente y la vena vertebral accesoria la cual es inconstante. Vena cervical profunda: es extra vertebral y se encuentra profunda en el cuello. Se origina en el plexo su occipital, se dirige primero oblicuamente en sentido inferior y medial, acompaada en parte a la arteria homnima posteriormente al musculo oblicuo inferior de la cabeza hasta la apfisis espinosa del axis, donde se anastomosa con la del lado opuesto. La vena se dirige anterior e inferiormente, pasa entre la apfisis transversa de la sptima vertebra cervical y la primera costilla y termina en la vena braquioceflica, inferiormente a la vena vertebral. Se anastomosa mediante las venas occipitales con las venas yugular interna y externa. A nivel de cada agujero

intervertebral esta anastomosada con la vena vertebral, drenando los msculos de la nuca y los plexos vertebrales externos posteriores.

Nodos linfticos del cuello Los nodos linfticos del cuello reciben la linfa de la cara, y la cabeza; estos reciben el drenaje de la cara por medio de los nodos mastoideos, cervicales, submandibular, y submental. Los nodos linfticos de la cabeza drenan anteroposteriormente en: faciales, parotideos, mastoideos y occipitales. Faciales: Son nodos inconstantes que siguen el trayecto de los vasos faciales, drenan las conjuntivas, plpebras, mucosa de la nariz y de la buca, drenando en los nodos submandibulares Parotideos: Dispuestos sobre, y dentro de la glndula partida, son inconstantes y drenan la regin temporal, frontal, odo externo, plpebras, porcin nasal de la faringe, y terminando en los nodos cervicales profundos. Mastoideos: Situados sobre el proceso mastoideo, y el musculo esternocleidomastoideo, drenan la parte posterior del cuero cabelludo, porcin posterior del meato acstico externo y son tributarios de los nodos cervicales profundos. Occipitales: Se encuentran situados en la cara posterior de la cabeza, entre la protuberancia occipital externa, y el proceso mastoideo, sobre los vasos occipitales, drenando el cuero cabelludo de la regin occipital, y terminando el los nodos cervicales profundos. Los nodos linfticos del cuello, reciben la linfa de los anteriormente mencionados, y se dividen anteroposteriormente en: Submentales: En nmero de dos a tres, dispuestos sobre el musculo milohioideo, entre los vientres anteriores de los msculos digstricos, sus tributarias provienen de ambos lados del mentn, labio inferior, enca inferior, y la punta de la lengua, terminando en dos partes, una parte va a los nodos submandibulares, y otra directamente a los nodos cervicales profundos. Submandibulares: En nmero de tres a seis, se bajo el cuerpo de la mandbula, sobre y dentro de la glndula submandibular, y por delante de la vena facial. Reciben la linfa de la comisura palpebral medial, mejilla, parte lateral de los labios, encas y parte inferior de los bordes de la lengua; adems de los nodos faciales y submentales. Terminando posterior mente en los nodos cervicales profundos. Nodos Cervicales: Son nodos linfticos que se dividen en anteriores y laterales; y entre ellos, en superficiales y profundos.

Nodos cervicales anteriores superficiales: Son pequeos nodos que siguen a la vena yugular anterior, reciben linfa de la regin infrahioidea y terminan en los nodos cervicales laterales profundos. Nodos cervicales anteriores profundos: Estn dispuestos sobre la membrana cricotiroidea, contiguos a la glndula tiroides, sobre los cartlagos traqueales y a lo largo de los nervios larngeos recurrentes; drenando parte de la laringe, tiroides, trquea y esfago y desembocando en los nodos cervicales profundos laterales. Nodos cervicales laterales superficiales: en nmero de uno a cuatro se sobreponen a la vena yugular externa, y drenan a los nodos cervicales profundos. Nodos cervicales profundos: Constituyen la cadena Yugular interna, acompaando a la vena en todo su trayecto, y dividindose en lateral, sobre al cara lateral de la vena, y anterior, sobre la cara anterior de la vena, llegando a estar en la vaina carotidea en las regiones esternocleidomastoidea y supraclavicular. Los nodos cervicales profundos se pueden clasificar con respecto al musculo omohioideo en inferior, medio y superior; el superior, destaca el nodo yugulodigastrico, situado en la cara inferior del vientre posterior del musculo digastrico el cual drena la tonsila palatina, y la lengua. El medio, destaca el nodo yugulo omohioideo, situado justo por encima del tendn intermedio del musculo omohioideo, el cual tambin recibe aferentes de la lengua. Y el inferior, se sitan en la fosa supraclavicular relacionndose con los vasos subclavios; algunos de los cuales acompaan el nervio accesorio hasta el musculo trapecio, y drenan la regin occipital, recibiendo los nodos occipitales; otros siguen los vasos cervicales transversos y reciben linfa de los nodos anteriores. Todos los nodos cervicales laterales profundos que drenan la cabeza y cuello, directa o indirectamente desembocan finalmente en el tronco yugular.