Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Disciplina de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 8

Reglarea funciei cardiace

Carmen Bunu

1. Reglarea intrinsec a funciei cardiace

a)Autoreglarea heterometric - mecanismul Frank-Starling sau legea inimii: li sarcomer (1,6 m la 2,2 m), determin creterea progresiv a numrului de puni acto-miozinice pn la maxim (2,2 m) n condiiile n care PEDV nu crete semnificativ. sensibilitii miofilamentelor pentru Ca++ + mobilizrii de Ca++ n citoplasm. b) Autoreglarea homeometric - pe baza FC, n condiiile meninerii constante a li a fibrei miocardice: FC duce la creterea progresiv a forei de contracie pn se atinge un platou; utila in reglarea inimii denervate (transplantate).

2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace

2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci) 1. Originea (I neuron): MS coarnele laterale T1-T5(6) +/- ultimele dou C, 2. fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu neuronul II n ganglionii vegetativi simpatici cervico-dorsali (n special ganglionul stelat); 3. fibrele postganglionare (lungi) 3 nervi cardiaci (superior, mijlociu, inferior) formeaz plex epicardic extins; 4. inerveaz toate structurile cardiace.
N CARDIACI (SNVS) (fibre postgg)

NA, A NPY

1R

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci) 5. Mecanism de aciune: Mediatori: NA, A, NPY N CARDIACI 1R: atrii, ventriculi, SEC (SNVS) Induce: (fibre postgg) 2+ n SEC i n miocite influx Ca efect vag 6. Efecte: NA, A 1) + Proprieti cardiace: NPY cronotrop + FC inotrop + F contracie 1R tonotrop + dromotrop + batmotrop + 2) Mobilizare rezerve cardiace MVO2.

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci) 7. Aciunea SNVS asupra inimii predomin n condiiile de solicitare fizic i/sau psihic. 8. Blocarea -receptorilor cu Propranolol FC. 9. Blocarea selectiv a 1-receptorilor cu Atenolol FC. 10. Blocarea concomitent a SNVS i SNVP duce la dispariia influenelor sistemului nervos autonom asupra inimii FC 100 bti/min (FC intrinsec), datorat activitii intrinseci a NS.

2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)

1. Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA) locul de plecare al nervilor vagi; 2. fibre preganglionare =lungi coboar n mediastin sinapsa neuronul II n din ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n peretele inimii; 3. fibrele post-ganglionare = scurte; 4. inerveaz inima, n special SEC i atriile.

N VAGI (SNVP) (fibre pregg)

Ach

MR

NAV NSA FC FC (crono -) (dromo -)

Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi) 5. Mecanism de aciune: Mediator: Ach M1 Rec - atrii + SEC Induce: eflux K+ n SEC i fibra miocardic efect SNVS 6. Efecte: 1) - Proprieti cardiace: cronotrop - FC (pn la stop cardiac cu fenomen de scpare vagal) inotrop - F contracie tonotrop dromotrop batmotrop 2) Rezervele cardiace MVO2

N VAGI (SNVP) (fibre pregg)

Ach

MR

NAV NSA FC FC (crono -) (dromo -)

Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi) 7. n repaus, asupra inimii predomin aciunea vagului. 8. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari, compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC - Utilitate: Evaluarea tonusului vagal. Oprirea unei tahicardii paroxistice supraventriculare (TPXSV). 9. Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor muscarinici cu Atropin (efect parasimpaticolitic)FC.

2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace n funciei

n zonele de vrsare ale marilor vene + Atrii (zone de joas presiune): MECANORECEPTORI TIP A descarc n salv n timpul contraciei atriale stimuleaz activitatea SNVS MECANORECEPTORI TIP B descarc n timpul umplerii atriale inhib activitatea SNVS Efecte: a) reflex Bainbridge b) inhibarea secreiei de ADH (si Aldosteron) c) secreia de ANP (peptid atrial natriuretic)

a) Reflexul presor Bainbridge

Volemia ntoarcerea venoas cave Pres AD Stimularea mecanoR Vag Centri CV SNVS Stimulare cardiac (FC, Fora) Golirea sngelui din atrii

b) Secreiei de ADH
Volemia Intoarcerea venoas pulmon. Pres AS Stimularea mecanoR Vag HIPOTALAMUS

ADH Diureza i Volemia

c) ANP - peptidul atrial natriuretic Stimularea secreiei de ANP de ctre miocitele atriale: volemiei (distensia pereilor atriali), Na+ plasmatic, FC (prin creterea presiunii atriale medii), angiotensinei II, factori umorali: - endotelinele, - NO, - prostaglandinele.

ANP acioneaz la mai multe niveluri: renal - locul principal de aciune determin diurezei i a natriurezei volemiei. mecanism aciune: - FG prin VD arteriola aferent VC arteriola eferent VDaa VCae - reabsorbia tubular de Na+ - inhibiia SRAA FG
Na+

Reabs. Na+

pe vasele de rezisten i capacitan: vasodilataie; TA - prin efect - direct: VD; - indirect: prin Volemiei.

Rolul ANP n reglarea hemodinamicii

+ +

Feedback negativ

Rezultatele aciunii ANP: Rezultat principal: presiunii venoase centrale i a presarcinii. La nivel cardiac: reglarea pe termen scurt a hemodinamicii la creterile brute ale volemiei. Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic natriureza care le nsoete. n insuficiena cardiac congestiv, ANP crete compensator pentru a reduce ncrcarea inimii, prin creterea eliminrii renale de Na+ i ap.

2.4. Receptorii ventriculari

a) Mecanoreceptorii ventriculari subendo- i subepicardici Stimularea mecanoRec subendocardici reflex depresor: stimularea vagal FC; tonus SNVS TA. Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clinon ortostatism sau la emoii puternice: Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare stimularea mecanoRec. ventriculari declanarea reflex depresor cu FC + TA sincop. Evaluare cu ajutorul tilt-testului o mas mobil prin care se poate schimba poziia pacientului de la clino- la ortostatism, permind msurarea variaiilor FC i ale tensiunii arteriale.

b) Chemoreceptorii cardiaci terminaii vagale, localizate mai ales n VS, sensibile la bradikinin, serotonin, PG i alcaloizi, influeneaz reflexele coronariene vasodilatatoare. terminaii simpatice, sensibile la bradikinin i alcaloizi, influeneaz reflexele coronariene vasoconstrictoare. chemoreceptorii coronarieni sunt implicai n reflexele patologice din infarctul miocardic:
Reflex Bezold-Jarish - inhibitor: FC i TA (reflex de protejare a inimii). Reflex Malliani - stimulator: FC i TA (reflex de agravare a infarctului). Stimularea chemoreceptorior este responsabil de durerea din angina pectoral.

2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i i crosa aortei n reglarea funciei cardiace n funciei
a) Rolul baroreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei stimularea lor: dat de distensia pereilor arteriali ca urmare a creterii tensiunii arteriale; rezultat: reflex depresor, cu FC i vasodilataie, ducnd la tensiunii arteriale: calea aferent este reprezentat de nervul IX (glosofaringian) i X (vag); centrii cardio-vasculari sunt localizai n zona bulbopontin; calea eferent: stimularea vagal spre inim i scderea tonusului simpatic pe vase.

Relaia divergent dintre reflexul presor Bainbridge i reflexul depresor declanat de stimularea baroreceptorilor arteriali

b) Rolul chemoreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei Stimularea lor este dat de modificarea diferitelor substane din sngele circulant: n mod special de PO2, PCO2 i ionii H+. Rezultat: n mod general, stimularea acestor chemoreceptori este determinat de PO2, PCO2 i H+ i duce, n final, la declanarea unui reflex presor.

2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV bulbo-pontini n

Localizai n formaiunea reticulat din poriunea superioar a bulbului i n treimea inferioar a punii. Nu exist centri propriu zii, ci zone formate din reele complexe de neuroni care interacioneaz: Zona presoare, Zona depresoare, . Nucleul tractului solitar (NTS) - n vecintatea centrilor cardio-vasculari: primete aferenele senzitive de la zonele reflexogene; stimularea NTS determin inhibiia zonei presoare, i stimularea zonei depresoare tonus SNVP.

2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV bulbo-pontini n

a) Zona presoare, localizat n poriunea dorso-lateral, este zona cardioacceleratoare i vasomotorie: - controleaz activitatea neuronilor simpatici medulari i medulosuprarenala; - stimularea zonei presoare determin un reflex presor: FC i Forei de contracie cardiace DC; tonusului vascular (vasoconstricie) rezistenei periferice totale (RPT); TA.

b) Zona depresoare - localizat n poriunea ventromedian, este zona cardioinhibitoare: cuprinde nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu, locul de emergen a nervilor vagi; Stimularea zonei depresoare determin inhibarea zonei presoare i stimularea vagal, ducnd la un reflex depresor: FC i Forei de contracie cardiace DC; tonusul vascular RPT; TA.

Centrii bulbo-pontini

+
SNVS SNVP

+
SNVS SNVP

2.7. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV nervoi n

1. Centrii din formaiunea reticulat ponto-mezencefalic induc efect +/- asupra centrilor bulbo-pontini. 2. Hipotalamusul controleaz centrii bulbo-pontini n timpul efortului fizic, emoiilor, variaiilor termice, al actelor comportamentale (alimentaie, aprare, activitate sexual). Hipotalamusul anterior are neuroni parasimpatici stimulare Zona depresoare CV FC + vasodilataie. Hipotalamusul posterior are neuroni simpatici stimulare Zona presoare CV FC + vasoconstricie.

3. Sistemul limbic intervine n controlul centrilor bulbopontini mpreun cu hipotalamusul n strile emoionale. Diferitele zone pot stimula zona depresoare sau presoare. 4. Talamusul controleaz centrii bulbo-pontini influennd FC. 5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n condiiile adaptrii circulaiei la modificrile posturale. 6. Cortexul, n special ariile din jumtatea anterioar au rol n controlul activitii cardio-vasculare.

3. Reglarea umoral a funciei cardiace

a) Catecolaminele (adrenalina - A i noradrenalina - NA) secretate de medulosuprarenal. - n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare. - n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid metabolizate). - pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC + Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac b) Hormonii corticosuprarenaliaeni (cortizonul) Forei de contracie, direct i prin potenarea catecolaminelor. n condiiile scderii cortizonului, scade fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular.

c) Hormonii tiroidieni FC + Fora de contracie DC. - poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea numrului receptorilor 1-adrenergici; - n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz, determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial. d) Insulina forei de contracie direct, probabil prin creterea transportului intracelular de glucoz. e) Glucagonul FC + Forei de contracie n mod asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc. f) STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n asociaie cu hormonii tiroidieni.