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AVALIAO EPIDEMIOLGICA DA TUBERCULOSE NO MUNCIPIO DE CORONEL FABRICIANO-MG NO PERODO DE 2002 A 2008

Alves Dias, Thiago1; Silva Alves, Filipe1; Moreira, Mary Lucy2; Firmino, Karleyla Fassarela3; S. A. de Oliveira, Marisol4.

RESUMO

A tuberculose considerada a principal causa de morte ao redor do mundo, causada pelo Mycobacterium tuberculosis sendo citada como um grande marcador social, onde o seu controle consiste em medidas rotineiras e eficientes que promovam a identificao inicial dos novos casos, afim de uma promoo de sade mais eficaz onde esta pesquisa foi desenvolvida no Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Sade no municpio de Coronel Fabriciano-MG no perodo de abril de 2008 agosto de 2009. Uma abordagem metodolgica foi utilizada: da natureza epidemiolgica descritiva, utilizando uma planilha baseada na ficha de notificao proposta pelo Ministrio da Sade, com os seguintes contedos: sexo, idade, institucionalizado, alta e abandono. Os resultados obtidos apontaram fatores que influem direta e indiretamente na avaliao epidemiolgica do municpio, sendo que os anos iniciais como 2002 a 2008 mantiveram o mesmo nvel de notificao no municpio, revelando altos ndices de abandono ao tratamento de 6 a 27% ate o ano de 2007 e o ano de 2008 apresentou uma taxa de alta do tratamento de 100%, na qual essa alta se deve a busca ativa do sintomtico respiratrio, como pontos positivos para o tratamento da tuberculose. Enfim a pesquisa revelou um quadro preocupante para o municpio onde o mesmo se equipara ao panorama brasileiro, apresentando uma deficincia no sistema de coleta de dados dos pacientes que interfere em dados relevantes para realizao de pesquisas referentes doena e na interferncia pelo Ministrio da Sade para uma conseqente avaliao do quadro e uma efetiva busca de resultados rpidos para um tratamento eficaz e seguro.

ABSTRACT

Tuberculosis is the leading cause of death around the world, caused by Mycobacterium tuberculosis is cited as a major social marker, where its control is routine and effective measures to promote the initial identification of new cases, to a sales health more effectively where this research was developed at the Center for Specialty and Health Service Program in the city of Coronel Fabriciano-MG in the period April 2008 to August 2009. A methodological approach was used: epidemiological descriptive nature, using a spreadsheet based on the proposed form of notification by the Ministry of Health, with the following content: sex, age, institutional, and high dropout. The results showed factors influencing directly and indirectly in the epidemiological assessment of the municipality, and the initial years as from 2002 to 2008 maintained the same level of reporting in the city, showing high rates of abandonment of treatment from 6 to 27% by the year 2007 and year 2008 showed a high rate of treatment of 100%,in which the high is due to finding of respiratory symptoms as positive for the treatment of tuberculosis. Finally the research revealed a worrying picture for the city where it equates to the Brazilian scene, showing a deficiency in the system of collecting data of patients who interferes with relevant data to complete surveys for disease and interference by the Ministry of Health to a subsequent evaluation of the framework and an effective search for quick results for an effective and safe treatment.

INTRODUO A tuberculose segundo Contram, Kumar e Robbins1 uma doena bacteriana infecciosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecida como bacilo de Koch. transmitida pela inalao de gotculas infecciosa tossidas ou espirradas no ar, por um paciente infectado. citada como principal causa de morte ao redor do mundo. O Brasil est em 16 lugar com maior carga da doena de acordo com Vieira2, sendo o seu surgimento anual de 110 mil novos casos. O reconhecimento da tuberculose tais como seus sinais, sintomas e o tratamento so fatores importantes para que haja uma implantao de aes efetivas de preveno na sade pblica3. A desigualdade social, o aumento da densidade demogrfica e o envelhecimento da populao so alguns dos fatores que esto intimamente ligados ocorrncia da tuberculose. Porm, um dos fatores que mais comprometem os pacientes o abandono do tratamento, seguido por uma terapia incompleta, favorecendo assim uma resistncia medicamentosa no controle da doena. De acordo com Hijjar4demonstra que 4,5 a 20,3% dos pacientes abandonam o tratamento ou realizam uma terapia incompleta. O controle da tuberculose consiste em medidas rotineiras e eficientes que promovam a identificao inicial dos novos casos, rpida interveno em grupos de maior risco, adeso adequada ao tratamento e preveno de bitos, dando nfase em regies de maior risco de transmisso da doena5 e 6. Um dos mtodos de identificao da tuberculose se baseia na baciloscopia, que um dos mtodos de diagnostico utilizado na sade publica, chamado de exame de BAAR (bacilo lcool cido resistente). O tratamento da tuberculose padronizado no Brasil, onde as medicaes so distribudas pelo sistema nico de sade, atravs de postos de atendimentos. O esquema de tratamento da tuberculose no Brasil est dividido em cinco situaes. O esquema 1 se baseia em seis meses dividido em 2 fases: A 1 fase com dois meses e associao da isoniazida + rifampicina + pirazinamida no esquema 1 e acrscimo do etambutol no esquema 2. Outro esquema chamado de 1R para recidiva aps cura ou abandono, baseando-se

no esquema 1 de tratamento. A segunda fase tem durao de quatro meses e feita com a associao da isoniazida + rifampicina no esquema 1. Alm dessas duas, mantido por todo o tempo o etambutol no esquema 1R. Faz-se a utilizao do esquema 2 para o tratamento da forma menngea da tuberculose com durao de sete meses. O esquema 3 utilizado para a falncia bacteriolgica do esquema 1 e a primeira fase tem durao de trs meses, com a associao de estreptomicina + etambutol + etionamida + pirazinamida, e a segunda fase, com durao de nove meses, feita com a associao de etambutol e etionamida. O esquema de multiresistncia consta da associao de amicacina (12 meses) + etambutol (18 meses) + ofloxacina (18 meses) + clofazimina (18 meses) + terizidona (18 meses), aps a realizao de testes de sensibilidade7. O Centro de Especialidades e Atendimentos de Programa de Sade (CEPS) apontou uma taxa de incidncia de 9,6 casos notificados e tratados em 2005 segundo o ltimo dado do Ministrio da Sade divulgado, na qual a populao foi estimada em 102.588 mil habitantes, onde o Centro reconhecido como referncia no tratamento de doenas infecto-contagiosas da cidade, atendendo a populao local e municpios ao redor8. Sendo assim este estudo teve como objetivo, realizar a avaliao epidemiolgica da tuberculose no municpio de Coronel Fabriciano - MG, no perodo de 2002 a 2008, bem como descrever os medicamentos que so padronizados para o tratamento da tuberculose e listar os fatores socioeconmicos envolvidos na questo da doena. METODOLOGIA

A pesquisa foi de carter descritivo com o objetivo primordial de descrever as caractersticas da populao em questo. O estudo foi realizado no Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Sade, localizado na cidade de Coronel Fabriciano-MG, que considerado um centro de referncia no tratamento de doenas infectocontagiosas da cidade. Os dados foram obtidos dos pronturios dos pacientes cadastrados no local, no qual foram identificados todos os pacientes que

Acadmicos de Farmcia. tdalvesdias@hotmail.com, fisafarmacia@hotmail.com; 2 Farmacutica. Profa. do curso de Farmcia. Mestre Cincias da Sade. Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG. Rua Brbara Heliodora 725, Bom Retiro, Ipatinga-MG.

2 A maior incidncia se concentra na faixa etria de 31 a 40 anos com apresentaram o diagnostico clinico e/ou laboratorial de tuberculose, bem como os casos de recidiva no perodo de 2002 2008. Os dados foram 23% e de 41 a 50 anos com 25% dos casos sendo observado que a tuberculose atinge o adulto jovem em plena atividade produtiva, semelhante ao panorama tratados e apresentados atravs da freqncia absoluta e relativa. nacional e estudos como o de Mascarenhas9 abordando o baixo grau de escolaridade e em sua maioria altos ndices de analfabetismo como um fator RESULTADOS E DISCUSSO relevante para a incidncia da tuberculose. O nmero de pacientes institucionalizados apresenta uma maior incidncia em presdios com cerca de 5% dos casos, devido s condies No presente estudo, de acordo com a tabela 1 foram notificados 353 propcias ao aparecimento da doena como ambiente mido e frio e uma casos de tuberculose, sendo que 326 so do municpio de Coronel Fabriciano aglomerao exacerbada. e os 27 casos restantes so dos municpios vizinhos que foram notificados no Outro dado revela que 92% dos casos de institucionalizados em respectivo local. Sendo 58% do gnero masculino e 42% do gnero feminino, asilos, orfanatos, hospitais psiquitricos e outros, foram ignorados, onde essa onde a maioria dos estudos comprova o referido, como no estudo de uma outra vertente enfrentada pelos estudiosos, que o no preenchimento Mascarenhas9, Alves Noqueira10, devido ao estilo de vida que os pacientes completo das fichas de notificaes que so feitas pelos profissionais da levam em particular a maioria dos homens, como por exemplo, uma maior sade, interferindo problematicamente na avaliao do estudo do caso, como ocorrncia de etilismo, tabagismo e tipo de ocupao que influenciam confirmado no estudo de Bergel11. diretamente no diagnstico da doena. Tabela 1 Caractersticas demogrficas dos casos notificados de tuberculose no Municpio de Coronel Fabriciano-MG, 2002-2008. Freqncia dos casos Caractersticas N Sexo Masculino Feminino Total Idade do paciente (em anos completos) 0_10 11_20 21_30 31_40 41_50 51_60 61_70 71_80 81_90 91_100 Institucionalizado No Presdio Ignorado Fonte: Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Sade. De acordo com a tabela 2 os ndices de abandono ao tratamento medicamentoso da tuberculose no presente estudo, demonstra altas taxas no perodo de 2002 com cerca de 52% dos pacientes, onde houve uma leve reduo da mesma at o ano de 2007 com 22% dos pacientes no abandono, sendo que os autores como Ferrer12, Menzies13 e Natal14, atribuiram o abandono devido ao esquema I de tratamento proposto pelo Ministrio da Sade, onde o mesmo se baseia da seguinte forma de tratamento: a primeira fase de dois meses com a utilizao de trs drogas que so a Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida e a segunda fase que abrange quatro meses com a s drogas como a Rifampicina e Isoniazida; sendo este esquema utilizado para casos novos de tuberculose. Devido ao esquema de tratamento ser to demorado e apresentar uma melhora significativa logo nos trs primeiros meses com a ausncia de sinais e sintomas da doena, influenciando drasticamente no abandono ao tratamento. O ano de 2008 apresentou uma taxa de alta equivalente 100% dos pacientes, sendo que o fato se deve incorporao da busca ativa de sintomticos respiratrios, onde o Ministrio da Sade estabelece o Plano de Controle da Tuberculose (PCT), contando com o auxilio das agentes comunitrias de sade (ACS) pela busca dos sintomticos respiratrios (SR), propondo como estratgia a famlia e o domicilio como instrumento de trabalho. Segundo Santos15, avanos significativos vm sendo observados dentre o decorrer dos anos atravs das estratgias utilizadas pelo Ministrio da Sade e como foi comprovado pelo estudo em questo. 206 147 353 % 58 42 100

14 17 58 80 88 48 24 18 4 2

4 5 16 23 25 14 7 5 1 1

14 16 323

4 5 92

Tabela 2 Distribuio dos casos notificados no municpio de Coronel Fabriciano-MG, 2002-2008. 2008 Casos notificados N Alta Abandono 47 0 % 15 0 N 42 12 % 14 24 N 36 6 % 12 12 N 37 3 % 12 6 N 44 13 % 14 27 N 46 7 % 15 14 N 52 8 % 17 16 N 304 49 % 86 14 2007 2006 2005 2004 2003 2002 Total

Fonte: Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Sade. O municpio de Coronel Fabriciano o ano de 2002 apresentou uma taxa de 60 pacientes com uma elevada incidncia, no ano de 2004 com 57 pacientes e no ano de 2007 com 54 pacientes. Essa incidncia se deve ao caso do estilo de vida que as pessoas levam de acordo com Ferreira16, Fiuza de Melo17 e Bergel11 onde os mesmos associam essa incidncia pessoas com doenas e vcios, como por exemplo: Aids, diabetes, alcoolismo, etilismo e tabagismo como fatores intrnsecos para as elevadas taxas de tuberculose no Brasil e seus respectivos municpios como no caso de Coronel FabricianoMG. Outro fator importante vem sendo associado tuberculose que a alta densidade populacional por Unidade Residencial, que expem um ambiente de risco propcio tuberculose, de acordo com Lima18, j que a maior incidncia de tuberculose se encontra no centro da cidade que abriga uma alta densidade populacional devido ao comrcio que movimenta o lucro do municpio. (Tabela 3).

Tabela 3 Distribuio dos casos notificados segundo abandono e alta, no municpio de Coronel Fabriciano-MG, 2002-2008. 2008 N Coronel fabriciano 47 % 13 N 54 2007 % 15 N 38 2006 % 11 N 40 2005 % 11 N 49 2004 % 14 N 47 2003 % 13 N 51 2002 % 14 N 326 Total % 92

Outras (AntonioDias Ipatinga, Ipaba Santado Paraso, Timteo)

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Fonte: Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Sade. 7. PRTICA HOSPITALAR. Revista Prtica Hospitalar. Apresenta texto sobre o Consenso Brasileiro de Tuberculose Atualizado. Disponvel em:<http://www.praticahospitalar.com.br/pratica %2036/paginas/materia%2004-36. html>. Acesso em: 25 de Jun. 2009. 8. BRASIL. Ministrio da Sade. Apresenta texto sobre a aes contra tuberculose em 2005. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/.cfm?co_seq_noticia=13508>. Acesso em: 02 de jul. 2008.

CONCLUSES

Verificou-se uma deficincia no sistema de coleta de dados dos pacientes, a qual a prtica interfere intrinsecamente no desenvolvimento de estudos referentes doena, alm disso, um ponto positivo no ano de 2008 foi implementao da busca ativa como um programa de busca de sintomticos respiratrios desenvolvido pelo Ministrio da Sade e desempenhado por profissionais da rea da sade, principalmente por enfermeiras e as agentes comunitrias de sade. Apesar de um indicador positivo, a endemia segue como um grande problema de sade publica pela sua capacidade de atingir com maior intensidade a camada da populao mais pobre, atuando como indicador de social, acometendo pessoas com um menor ndice de escolaridade e menor aquisio de renda familiar. Esse cenrio implica na necessidade de se programar estratgias que visem promoo da sade e melhora na qualidade de vida da populao e consequentemente reduo dos ndices de tuberculose que ainda acometem a populao brasileira. AGRADECIMENTOS

9. MASCARENHAS, M. D. M., ARAJO, L. M., OLIVEIRA, G. K. R. Perfil epidemiolgico da tuberculose entre casos notificados no Municpio, Piripiri, Piau. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, v.14 n.1, mar. 2005. 10. ALVES NOQUEIRA, P., et al. Avaliao das informaes de tuberculose (1989 1999) de um Centro de Sade Escola da cidade de So Paulo, So Paulo, SP. Rev. Bras. Epidemiol. So Paulo, Vol.4, no.2, 2001. 11. BERGEL, F. S., GOUVEIA, N. Retornos freqentes como nova estratgia para adeso ao tratamento de tuberculose. Ubatuba, SP. Rev. Sade Pblica. So Paulo, Vol.39, no.6, p.898-905, 2005. 12. FERRER, X., et al. Adherencia al tratamiento de la tuberculosis del adulto em santiago, Chile. Bol Oficina Sanit Panam, Vol.111, no. 5, p.423-31, 1991. 13. MENZIES, R., ROCHER, I., VISSANDJEE, B. Factors associated with compliance in the treatment of tuberculosis. Tuber Lung Dis, Vol.74, no. 1, p.32-7, 1993. 14. NATAL, S., VALENTE, J., GEHARDT, G., PENNA, M. L. Modelo de predio para o abandono do tratamento da tuberculose pulmonar. Bol Pneumol Sanit, Vol.7, no. 1, p.65-78, 1999. 15. SANTOS, J. Resposta brasileira ao controle da tuberculose, Brasil. Rev Sade Pblica,Vol.41, supl.1, p.89-94, 2007. 16. FERREIRA, A. A. A., et al. Os fatores associados tuberculose pulmonar e a baciloscopia: uma contribuio ao diagnstico nos servios de sade pblica. Rev. Brs. Epidemiol., Vol.8, no.2, p.142-9, 2005. 17. FIUZA DE MELO, F. A., et al. Aspectos epidemiolgicos da tuberculose multirresistente em servio de referncia na cidade de So Paulo, So Paulo, SP. Rev. da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, So Paulo, Vol.36 no.1, p. 27-34, jan-fev, 2003. 18. LIMA, M. B., et al. Estudo de casos sobre abandono do tratamento da tuberculose: avaliao do atendimento, percepo e conhecimentos sobre a doena na perspectiva dos clientes. Fortaleza, Cear. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, Vol.17 no. 4 p.877-885, jul-ago, 2001.

Agradecemos aos funcionrios do Centro de Especialidades e Atendimentos de Programas de Sade, pela imprescindvel colaborao na realizao da pesquisa. Tambm, em especial, Professora Mary Lucy Moreira pela pacincia e pela dedicao a ns prestada. REFERNCIAS 1. CONTRAN, R. S., KUMAR V., ROBBINS S. L. Patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro;Editora Guanabara Koogan, 2000. 2. VIEIRA, A. A., RIBEIRO, A. S. Abandono do tratamento de tuberculose utilizando-se as estratgias tratamento autoadministrado ou tratamento supervisionado no Programa Municipal de Carapicuba, So Paulo, Brasil. Jornal Brasileiro de Pneumologia,So Paulo, vol.34, no.3, Mar. 2008. 3. VILELLA, S. H., et al. Avaliao da vigilncia de contatos de casos novos de tuberculose no Estado de Mato Grosso Brasil, Jornal Brasileiro de Pneumologia, Mato Grosso, Ed. 5, Vol. 34, no. 1110, p. 298 a 303, Maio de 2008. 4. HIJJAR, M. A., RIBEIRO DE OLIVEIRA, M. J. P., TEXEIRA, G. M. A tuberculose no Brasil e no mundo. Bol. Pneumol. Sanit, Rio de Janeiro, v. 9 n.2, dez. 2001. 5. BIERRENBACH, A. L., et al. Efeito da remoo de notificaes repetidas sobre a incidncia da tuberculose no Brasil. Rev Sade Pblica, Vol.41, supl.1, p.67-76, 2007. 6. BIERRENBACH, A. L., et al. Incidncia de tuberculose e taxa de cura, Brasil, 2000 a 2004.Rev. Sade Pblica, So Paulo, vol. 41 supl.1, Sept. 2007.