DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectoma

Es el tipo de ciruga ms usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisin en la piel, los msculos son despegados de las vrtebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vrtebra, quitando una porcin variable de hueso; a travs de esta apertura se identifica la raz nerviosa y se aparta, se hace una incisin en el anulus por la que se extrae el ncleo pulposo en fragmentos con una pinza.

Columna Vertebral
A - 7 vrtebras Cervicales B - 12 vrtebras torcicas C - 5 vrtebras lumbares D - Sacro (5) E - Cccix (4)

Estructuras De La Columna Vertebral

1. 2. 3. Cuerpos vertebrales. Disco intervertebral. Nervios espinales.

DISCO INTERVERTEBRAL

Fisiopatologa
Disco herniado

Etiologa
Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: - Por degeneracin o envejecimiento articular, con formacin de osteofitos vertebrales. - Por microtraumatismos. - Por un mecanismo repetitivo de flexin - extensin del tronco cargando mucho peso. - Por movimientos de rotacin continuados en el tiempo. - Por exceso de peso y volumen corporal, acentundose el riesgo con un abdomen voluminoso. - Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

Exploracin clnica Est encaminada a: Verificar si hay patologa discal. Verificar si existe comprensin de la raz. Detectar el nivel de la lesin.

Riesgos y Complicaciones
Todos los procedimientos quirrgicos o invasivos estn sujetos a complicaciones, tales como infeccin, sangrado o lesiones parciales o totales del nervio, los cuales afortunadamente son poco frecuentes. Otras complicaciones de la ciruga Pseudomeningocele. Fibrosis perimedular. Dolor persistente. Aracnoiditis. Ruptura de la duramadre. Inestabilidad de la columna por dao facetario.

Sintomatologa
Los principales son: -Dolor. -Alteraciones en la sensibilidad. -Postracin en cama. -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores.

Diagnostico
Diagnstico del nivel de localizacin de la hernia con pruebas complementarias. Radiografas Simples. Signos indirectos TAC Resonancia magntica y mielo-resonancia. Es la mejor tcnica para el estudio de la hernia discal. Mielografa. Discografa Electromiograma. Slo es til en los casos crnicos.

Tratamiento

MDICO

QUIRRGICO

Reposo. Analgsico. Calor local. Inyeccin de anestsico perirradicular. AINES.

Disquectoma.

TCNICA QUIRRGICA DISCOIDECTOMA

DEFINICIN Creacin de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando as la exposicin de la medula espinal y/o la duramadre, con extirpacin de uno o ms discos intervertebrales herniados. OBJETIVO Reseccin de un disco lumbar para descompresin de la medula espinal.

Tipo de anestesia: general. Posicin: prona o decubito ventral modificada. Equipo e instrumental :
paquete quirrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estril. opcional equipo de microciruga.

Aparatos Electromdicos:
microscopio. electrocoagulador bipolar o monopolar.

Material especfico:
Sep de Weitlaner y Beckman. Disector Penfield. Pinza de Kerrison y Hartmann. Osteotomos finos. Cnula Frazier. Pinza Bayoneta s/d. Desperiostizador de Frazier. Cizalla Lecksell. Pinza bipolar. Separador de raz (angulado). Separador de duramadre. Gubias.

Suturas:
seda atraumtuca 2/0. poliglactina 910 no. 1 monofilamento nyln 3/0.

Abordajes quirrgicos
abordaje lumbar por encima de segmento afectado.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 1.-Delimitacin del campo operatorio. INSTRUMENTISTA
1.- Sabana de pubis y ceflica, campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida, bolsa de campo con cnula de Frazier y electro cauterio bipolar. 2.- Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0, tijera de mayo recta. 3.- Primer mango de bistur # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama.

2.- Fijacin de los campos.

3.- Incisin de piel en regin lumbar.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 4.- Se profundiza la incisin hasta la apfisis espinosa. 5.- Separacin de los msculos vertebrales. 6.- Desperiostizacin de lminas. 7.- Empaquetamiento de gasa. INSTRUMENTISTA
4.- Segundo mango de bistur # 3 con hoja # 10, gasa 10x10 con trama y aspirador de cnula Frazier. 5.- Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar. 6.- Desperiostizador de Cobb 7.- Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 8.- Exposicin de apfisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA
8.- Mango de bistur hoja # 10 pinza diseccin con dientes, Desperiostizador de Cushing, electrocauterio bipolar pinza diseccin de bayoneta de Gerald. 9.- Electrocauterio bipolar de mals y diseccin con dientes. 10.- Separadores Taylor, ligas, pinza de Allis o piel y campo.

9.- Revisin de hemostasia de vasos sangrantes 10.- Separacin de msculos para espinales profundos.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 11.- Reseccin de ligamento interespinoso 12.- Osteotoma de la apfisis espinosa. INSTRUMENTISTA
11.- Mango de bistur N.7 con hoja # 11 y pinza de disco. 12.- Pinza gubia de Ruskin, gasa 10x10 sin trama, pinza de diseccin de bayoneta. 13.- Jeringa asepto con solucin fisiolgica y aspirador con cnula de Frazier.

13.- Irrigacin y aspiracin.

14.- Hemostasia sea.

14.- Cera para hueso en disector de Penfield.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO
15.- Osteotoma de lminas vertebrales.

INSTRUMENTISTA
15.- Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #23 16.- Pinza de Potts con dientes mango de bistur # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison pinza de disco, cotonoides hmedos. 17.- Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de races

16.- Reseca ligamento amarillo (Flavotomia).

17.- Proteccin de races nerviosas.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 18.- Localizacin y exposicin del disco herniado. 19.- Extirpacin del disco herniado. 20.- Revisin de restos del disco. INSTRUMENTISTA 18.- Disector de Penfield # 4, pinza de diseccin de bayoneta con cotonoides hmedos. 19.- Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica, mediana, grande. 20.- Cucharilla de wolkman fina

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 21.- Irrigacin lavado y aspiracin. 22.- Revisin y hemostasia de vasos sangrantes. 23.- Revisin de liberacin de races nerviosas. 24.- Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores. INSTRUMENTISTA
21.- Jeringa asepto con solucin fisiolgica y aspirador con cnula de Frazier. 22.- Electrocauterio bipolar y cera para hueso. 23.- Disector de Penfield # 4 24.- Pinza de diseccin de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 25.- Lavado e irrigacin. 26.- Colocacin por cobertura de dren. 27.- Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales. 28.- Sutura de tejido celular subcutneo. INSTRUMENTISTA
25.- Jeringa y asepto con solucin fisiolgica aspiracin con cnula de Frazier. 26.- Drenaje post quirrgico 1/8, pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo. 27.- Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta. 28.- portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO 29.- Sutura de piel. INSTRUMENTISTA 29.- Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0, pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta. 30.- Gasa humeda y seca con benju, gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa.

30.- Limpieza de piel y colocacin de apsito.

CUIDADOS POSOPERATORIOS
Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. Vigilar estado neurolgico. Circulacin distal. Aplicacin de analgsicos y antibiticos. Movilizacin en bloque.

Resultados
Los resultados de la ciruga son buenos (total recuperacin de los sntomas) en el 85% de los pacientes, regulares (recuperacin parcial, con algn grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%. Este ltimo es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis, o sea formacin de cicatriz que envuelve el nervio y produce sntomas muy similares a la misma hernia discal.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES

TEC QX DE LAMINECTOMA + DISCOIDECTOMA

Infiltra vaso constrictor. Incide piel por encima del segmento afectado. Profundiza incisin a travs de TCS. Separacin incididos. de bordes

Desinsercin de msculos paraespinales.

TEC QX DE LAMINECTOMA + DISCOIDECTOMA

Reseccin de apfisis espinosa. Hemostasia de vasos sangrantes. Localiza y extirpa ligamento amarillo.

TEC QX DE LAMINECTOMA + DISCOIDECTOMA

Extirpa lamina mediante fresado.

Separa la duramadre. Separa vertebral. nervio

TEC QX DE LAMINECTOMA + DISCOIDECTOMA

Extrae disco afectado.

TEC QX DE LAMINECTOMA + DISCOIDECTOMA

Irriga cavidad lumbar. Verifica hemostasia. Coloca tejido graso sobre duramadre. Coloca puntos sobre apfisis espinal superior e inferior. Afronta msculos paraespinales y aponeurosis.

TEC QX DE LAMINECTOMA + DISCOIDECTOMA

Sutura piel con surgete continuo.

Coloca aposito definitivo.