ASPECTOS RADIOLOGICOS DEL PULMON Y ES RBOL BRONQUIAL

CISURAS Las cisuras slo se visualizan si son tangenciales al haz de rayos X y, como son onduladas, rara vez se identifican en toda su longitud. La cisura menor derecha se demuestra en un 80% de las autopsias y nicamente en el 50% de las radiografas de trax. La cisura de la cigos se ve en un 0,4% de estudios, con la tpica imagen en lgrima de la vena en un extremo distal. La cisura accesoria superior aparece en el 5% de las radiografas, inferior a la cisura menor. La cisura accesoria inferior se ve en el 8% de las radiografas de trax, en el 20% de los estudios de TC de alta resolucin y en el 30% a 50% de las autopsias. La cisura menor izquierda se ven en el 2% de las radiografas de trax, el 9% de los estudios de TC de alta resolucin y en el 18% de las autopsias.

TRQUEA La trquea aparece como una estructura radiolcida en la lnea media, con una ligera inclinacin de su mitad inferior hacia la derecha. La luz mide de 1,5 a 2 cm de dimetro. La banda paratraqueal derecha (normalmente) menor de 3 mm, formada por la pared derecha de la trquea y la pleura, est delimitada en ambos lados por aire. El lado izquierdo de la trquea no se diferencia del resto de las partes blandas mediastnicas. Con frecuencia se observa una impronta en el lado izquierdo de la trquea, justo por encima de la bifurcacin carinal, ocasionada por el

cayado artico. El desplazamiento AP o lateral (normalmente hacia la derecha debido al arco artico) puede ser normal en un nio, especialmente en una radiografa en espiracin.

BRONQUIOS Los bronquios contribuyen muy poco a la trama pulmonar visible radiolgicamente. Sin embargo, los bronquios proximales se hacen patentes cuando estn delimitados por los pulmones. En la radiografa AP de trax, los bronquios segmentarios anteriores de los lbulos superiores pueden verse justo superior y lateralmente a los hilios. Las arterias pulmonares correspondientes aparecen como densidades circulares acompaantes del mismo tamao. El par derecho es ms alto que el izquierdo debido a que el bronquio lobar superior nace ms cranealmente en el lado derecho. El bronquio principal derecho tiene una orientacin ms vertical que el izquierdo. El bronquio intermediario se identifica a la derecha de la silueta cardiaca, medial a la arteria interlobar. El bronquio del lbulo inferior no suele verse, ya que queda oculto por el corazn

VASCULARIZACIN PULMONAR Los vasos son los responsables de la mayora de las sombras pulmonares. El tronco de la pulmonar forma parte de la silueta cardiaca izquierda. La arteria interlobar, cuya longitud visible no debe sobrepasar los 16 mm, es lateral al bronquio intermediario. Los bronquios y las arterias se ven juntos partiendo de los hilios. Las venas pulmonares entran en el mediastino por debajo de las arterias y desembocan en la cara posterior de la aurcula izquierda, esto significa: En la regin superior, las venas son inferolaterales a las arterias. En la regin inferior, las venas son casi horizontales y las arterias casi verticales.

Las venas pulmonares inferiores drenan anterior y superiormente desde las bases pulmonares a la aurcula izquierda. Por su direccin horizontal, pueden simular una masa pulmonar si se ven cortadas de travs. Se denomina punto hiliar a la zona donde la vena lobar superior se cruza con la arteria pulmonar descendente. El derecho se proyecta sobre el sexto espacio intercostal posterior y es un centmetro inferior al punto hiliar izquierdo. El ngulo hiliar es el formado entre los vasos en el punto hiliar y mide normalmente 120.

Situs inversus. La identificacin de un situs inversus, depende de la apariencia de los bronquios principales en una radiografa de trax de alto kilovoltaje o en una tomografa. El pulmn derecho, independientemente de su localizacin en el hemitrax derecho o izquierdo, es trilobulado y tiene un bronquio principal corto que pasa por encima de la arteria pulmonar. Linfticos. Los ganglios linfticos normales no son visibles en la radiografa simple.

RADIOGRAFA LATERAL DE TRAX

CISURAS La cisura mayor izquierda es ms vertical y posterior que la derecha. La cisura mayor izquierda forma un ngulo de 60 con la horizontal y derecha uno de 50. Los extremos distales de las cisuras mayores se localizan 2 0 3 cm por detrs de la pared torcica anterior. En ocasiones, el extremo superior de la cisura mayor puede llegar hasta T3. Como las cisuras son onduladas, puede dar la impresin de que dobles en algn punto de su recorrido y, generalmente no se ven enteras. Por la misma razn, puede parecer que el tercio posterior de la cisura menor se cruza con la cisura mayor derecha. Cuando existe una cisura accesoria superior, se extiende posteriormente desde la cisura mayor.

TRQUEA En una radiografa lateral, la trquea se ve entrando en el trax entre el esternn y la columna vertebral. Por estar inclinada dorsalmente, su extremo distal est ms prximo a las vrtebras. La banda paratraqueal posterior est formada por la pared posterior de la trquea y la pleura y se hace visible cuando existe parnquima pulmonar detrs de la trquea. La banda traqueoesofgica est formada por la pared posterior de la trquea y la pared anterior del esfago; se ve si hay aire en este ltimo.

BRONQUIOS En una radiografa lateral de trax, el bronquio principal derecho, es ms horizontal, se ve como una estructura circular. El bronquio principal izquierdo es ms vertical y por eso da una imagen tubular. La arteria

pulmonar izquierda aparece como una densidad en forma de coma que pasa por encima del bronquio principal para dirigirse dorsalmente. La pared posterior del bronquio principal derecho y su divisin en bronquios lobar superior e intermediario, al estar en contacto con el pulmn, se visualizan en una forma de una fina banda. Sin embargo, en el lado izquierdo, la arteria pulmonar y sus ramas ocultan la pared posterior del bronquio principal izquierdo por su relacin dorsal con l. Los bronquios de los lbulos superiores pueden verse como dos crculos radiotransparente proyectados sobre el extremo inferior de la trquea, situndose el derecho 1 o 2 cm ms alto que el izquierdo. El bronquio lobar superior derecho se visualiza aproximadamente en la mitad de los casos y el izquierdo en el 75%. Este ltimo tiene unos mrgenes mejor definidos, ya que est limitado superiormente por la arteria pulmonar e inferiormente por la vena pulmonar superior. Los bronquios lobares inferiores siguen un curso inferoposterior la mayor parte de las veces. El bronquio del lbulo inferior izquierdo es el ms superior, su superficie anterior es curva y se origina con el orificio del bronquio lobar superior.

VASCULARIZACIN Las arterias y las venas pulmonares forman un denso conglomerado en el hilio. La arteria pulmonar derecha se ve cortada a travs como una imagen ovalada. La arteria pulmonar izquierda presenta forma de coma, al situarse sobre el bronquio principal izquierdo. Pueden medir hasta 3 cm de dimetro. La confluencia de las venas pulmonares se ve por debajo de la densidad ovalada correspondiente a la arteria pulmonar derecha en la radiografa lateral de trax. Las venas pulmonares superiores son ms anteriores que las inferiores.