INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO HOSPITAL DR.

CARLOS ESTRADA RUIBAL

ALTA VOLUNTARIA C. DIRECTOR DE LA CLINICA HOSPITAL LA PAZ P R E S E N T E: ATENTAMENTE ME DIRIJO A USTED, PARA COMUNICARLE QUE POR CONVENIR ASI A MIS INTERESES SOLICITO EL ALTA VOLUNTARIA, CON CARCTER URGENTE E IRREVOCABLE DEL C. JOS ALFREDO PIMENTEL LEON QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA (ONCOLOGIA MEDICA) EN LA CAMA 22 CON NUMERO DE EXPEDIENTE PILJ610510 / 10 DE ESTE CENTRO HOSPITALARIO, POR SER NUESTRA LIBRE ELECCION Y VOLUNTAD. SIENDO LAS VEINTIDOS HRS. DEL DIA DIECISEIS DE ABRIL DE 2011.

POR MEDIO DE LA PRESENTE HAGO CONSTAR QUE RELEGO DE TODA RESPONSABILIDAD AL CUERPO MEDICO, ENFERMERAS Y EN GENERAL A TODO EL PERSONAL DE ESTE HOSPITAL, ASI COMO A LA INSTITUCION, YA QUE ES NUESTRA DECISIN EGRESARLO DE ESTA UNIDAD HOSPITALARIA. CON FECHA DIECISEIS DE MARZO DEL 2011.

. C. JOS ALFREDO PIMENTEL LEON FIRMA DEL PACIENTE DOMICILIO: SERDAN 975 ENTRE MORELOS Y Y VICTORIA . TESTIGO TESTIGO C. MARA TERESA GALICIA CEDILLO PERSONA RESPONSABLE PARENTESCO:ESPOSA

______________________________________

___________________________________

DR. JESUS LUNA RUIZ ASESOR AUXILIAR DE LA DIRECCION.

LIC. ENF. MAYRA ALEJANDRINA MARTNEZ ROSALES