CASE REPORT:

RHINITIS ALLERGIC
ELIZABETH JOAN SALIM (030.07.080) LAMIA AISHA (030.07.137)

Pembimbing : dr. Sudjarwadi, Sp.THT

Anatomi Hidung

Anatomi Hidung

Anatomi Hidung

Pendarahan Hidung

Anatomi Sinus Paranasal

Fungsi Hidung dan SPN

RHINITIS ALERGIKA

Definisi
Penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasein atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan allergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan allergen spesifik tersebut Definisi Menurut WHO-ARIA (2001)

Proses sensitisasi

Paparan berikutnya

Degranulasi mastosit & basofil

Saraf vidianus

HISTAMIN dan mediator lain keluar Pembuluh darah vasodilatasi Mukosa dan sel goblet hipersekresi

gatal

bersin Hidung tersumbat

Rhinorrea

seasonal Waktu berlangsung perennial Intermitten Rhinitis Alergi WHO ARIA Persisten Ringan Derajat Berat

ANAMNESIS
Bersin berulang Rinore encer dan banyak Hidung tersumbat Hidung gatal Riwayat atopi dalam keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

Mukosa hidung edema, basah, berwarna pucat disertai adanya secret encer yang banyak.

PEMERIKSAAN FISIK

Allergic Shiner

Allergic Salute

Allergic Crease

PEMERIKSAAN FISIK

Facies Adenoid

Geographic Tounge

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Antihistamin

oral atau topical Kortikosteroid

Decongestan

Operasi Imunoterapi

KOMPLIKASI
Otitis Media Efusi

Sinusitis Polip Hidung

CASE REPORT

Identitas Pasien
Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat
Sdr. IBK 16 Tahun Laki-laki Pelajar Cileungsi Kidul RT 01 RW 10

Status pernikahan Belum Menikah Agama Suku Pendidikan Pembayaran

Islam Jawa SMA ASKES

II. ANAMNESIS

AUTOANAMNESIS Tanggal 7 Juli 2011 Pukul 11.00 WIB

Keluhan Utama

Sering bersinbersin pada pagi hari terutama sejak 1 tahun yang lalu

Keluhan Tambahan

Hidung tersumbat Hidung gatal Keluar cairan dari hidung

Riwayat Penyakit Sekarang

OS datang dengan keluhan sering bersin-bersin pada pagi hari. Bersin-bersin dirasakan lebih dari 5 kali setiap serangan bersin. OS mengaku sering bersin-bersin sejak usia 13 tahun, namun sekarang keluhan dirasakan semakin memberat terutama sejak 1 tahun yang lalu. OS juga mengeluhkan sering bersin jika terpapar debu serta mengeluhkan hidungnya terasa tersumbat dan gatal. OS juga mengaku sering keluar cairan dari hidungnya. Cairan yang keluar dari hidungnya berwarna jernih, berkonsistensi encer dan banyak.

Riwayat Penyakit Sekarang

Tidak terdapat darah dalam ingusnya. Keluhan sakit kepala / pusing dan batuk disangkal oleh OS. OS juga menyangkal adanya penurunan penciuman dan mimisan. Selain itu pasien tidak ada nyeri menelan, sesak nafas, suara serak, telinga berdenging dan keluhan-keluhan pada sistem THT lainnya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Asma (+) Penyakit hipertensi, DM, dan penyakit jantung, hati, ginjal, dll disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu kandung pasien menderita ASMA.

Riwayat Kebiasaan
Tidak merokok Tidak minum alkohol Jarang berolahraga

III. PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN GENERALIS
Keadaan umum Kesadaran Kepala Mata Leher Thorax Abdomen Ekstrimitas : : : : : : : : Tampak sakit ringan Compos mentis Normosefali Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik KGB tidak teraba membesar tidak dilakukan tidak dilakukan akral hangat

STATUS THT
PEMERIKSAAN TELINGA
TELINGA Bentuk Telinga Luar Daun Telinga Retroaurikuler Liang Telinga a. Lapang/sempit b. Warna epidermis c. Sekret d. Serumen e. Kelainan lain Lapang Merah muda Tidak ada Tidak ada Tidak ada Lapang Merah muda Tidak ada Tidak ada Tidak ada KANAN Normotia Normal Tidak ada keluhan Normotia Normal Tidak ada keluhan KIRI

STATUS THT
TELINGA Membran Timpani Intak KANAN Intak KIRI

Pemeriksaan Fungsi pendengaran dan Keseimbangan Tes Penala (Rinne, Weber, Schwabah) Tes Berbisik Tes Fungsi Tuba Tes Kalori Tes Romberg Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Baik

STATUS THT
Pemeriksaan Hidung
HIDUNG Bentuk Hidung Luar Deformitas Krepitasi Nyeri tekan Vestibulum Cavum nasi Konka inferior Konka media Konka superior Warna konka Normal Tidak ada Tidak ada Medial orbita Normal Lapang Hipertrofi Eutrofi Tidak Terlihat Pucat KANAN Normal Tidak ada Tidak ada Medial orbita Normal Lapang Hipertrofi Eutrofi Tidak Terlihat Pucat KIRI

STATUS THT
HIDUNG Meatus nasi Sekret Septum deviasi Massa Kelainan lain Foto Rontgen SPN Lapang Cair, Bening Tidak ada Tidak Ada Tidak ada KANAN Lapang Cair, Bening Tidak ada Tidak ada Tidak ada KIRI

PEMERIKSAAN TENGGOROK
Faring
Arkus faring Uvula Palatum molle Mukosa faring Dinding faring PND : Simetris, tidak hiperemis : ditengah : Tidak hiperemis : Tidak hiperemis : Tidak oedem, tidak bergranular :+

Tonsil
Ukuran Warna Kripta Detritus Perlekatan : T1 T1 : Tidak hiperemis : Tidak melebar : Tidak ada : Tidak ada

STATUS THT
Pemeriksaan Laring
Tidak

dilakukan

Gigi Geligi
Oral

Hygiene baik, tidak ada yang tanggal kelenjar : tidak membesar

Leher
Pemeriksaan

RESUME
OS datang dengan keluhan sering bersin-bersin pada pagi hari. Bersin paroksismal (+). Bersin sejak usia 13, semakin memberat sejak 1 tahun yang lalu. Pasien bersin jika terpapar debu. Hidung tersumbat (+), hidung gatal (+). Rinore (+) dengan cairan berwarna jernih, encer dan banyak. Sakit kepala (-), batuk (-), hiposmia (-), epistaksis (-), demam (-), keluhan telinga dan tenggorok lain (-). Riwayat asma (+), ibu pasien juga asma. Pada pemeriksaan fisik ada nyeri tekan pada medial orbita kanan dan kiri, konka hipertrofi, basah, tampak sekret cair dan bening.

DIAGNOSA KERJA

Rhinitis Alergika tipe sedangpersisten

Rencana Pengobatan
CTM tablet ( -1) Dexametason (3dd1) Avamys nasal spray (1 dd spray II, hidung kanan dan kiri) Non Medikamentosa
Edukasi

Pasien

Rencana Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan IgE serum Foto Rontgen Sinus Paranasal

Prognosis
Ad Sanationam Ad Fungsionam

Ad Vitam

bonam

Dubia ad bonam

Dubia ad bonam

ANALISA KASUS

MASALAH PASIEN
Bersin-bersin Hidung tersumbat dan gatal Hidung keluar cairan Mengganggu aktivitas dan akademik Mengganggu pergaulan

TIMELINE
LAHIR Usia 13 tahun Usia 15 tahun Usia 16 tahun

Atopi (+) dari ibunya

Mulai bersin-bersin

Gejala makin terasa berat

-Sneezing - itchy nose -obstr. Nasi -rhinorrhea

FAKTOR RISIKO
Riwayat Atopi

Polusi dan debu

Jarang berolahraga

Kepatuhan berobat

Kesulitan menghindari alergen

PENEGAKKAN DIAGNOSIS
Rhinitis Alergika Tipe Persisten dan Sedang
Bersin

di pagi hari dan bersin paroksismal Bersin jika terpapar debu Memenuhi trias NAS (Nasal Allergic Syndrome) Adanya secret encer berwarna bening jernih Adanya konka pucat dan hipertrofi Adanya riwayat atopi dari keluarga Terjadi lebih dari 4x / minggu Mengganggu aktivitas

Pengobatan yang Sesuai

Anti Histamin
2

generasi Efek Sedasi Anti Histamin yang cocok untuk pasien

Kortikosteroid
Efek

terhadap Rinitis Alergi

Decongestan
Efek

terhadap Rinitis Alergi 2 jenis : oral dan topikal Efek samping decongestan topikal

ANTIHISTAMINE

ANTIHISTAMINE

Analisa Pengobatan
CTM tablet ( -1) Dexametason (3dd1) Avamys nasal spray (1 dd spray II, hidung kanan dan kiri) Edukasi Pasien Cocok sesuai teori dan kebutuhan pasien

TERIMA KASIH