Terapia con oxigeno

Enfoque prehospitalario
Lic. Araceli Guajardo Gmez

Oxgeno

Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

Los objetivos de la oxigenoterapia

Son tratar o prevenir la hipoxemia Tratar la hipertensin pulmonar y Reducir el trabajo respiratorio y miocrdico

La finalidad de la oxigenoterapia
Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.


Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo que alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

Para mantener optima oxigenacin

Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con:
 

una concentracin normal de hemoglobina una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo Hemoglobina (g/dL)
Mujer 14 2 Hombre16 2

CNULA NASAL
Puede suministrar una FiO2 de (24%-40%) de oxgeno a un flujo de hasta 6 litros por minuto en adultos En recin nacidos y en nios el flujo se debe limitar a mximo 2 litros/minuto.

Cnula nasal
No se aconseja la utilizacin de cnula cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las fosas nasales y no aumenta la concentracin del oxgeno inspirado.

MSCARA DE OXGENO SIMPLE

Puede suministrar una FiO2 de (35%-50%) de oxgeno Con flujos de 5-10 litros por minuto.

Mascarilla simple
Es necesario mantener un flujo mnimo de 5 litros por minuto con el fin de evitar la reinhalacin de CO2 secundario al acmulo de aire espirado en la mscara. Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una mscara simple, pues, su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel y lceras de presin

MSCARA DE REINHALACIN PARCIAL

(MSCARA CON RESERVORIO)

Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 0,4-0,7 (40%-70%).

MSCARA DE NO REINHALACIN PARCIAL

(MSCARA CON RESERVORIO)

Presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las mscaras de no reinhalacin deben tener un flujo mnimo de 10 litros por minuto Aportan una FiO2 de 0,6-0,8 (60%-80%).

Mascarillas con reservorio

Reinhalacin No reinhalacin

Dispositivos de oxigenoterapia de bajo flujo

DISPOSITIVO Cnula nasal 1 2 3 4 5 Mscara de oxgeno simple 5-6 6-7 7-8 Mscara de reinhalacin parcial 6 7 8 9 10 Mscara de no reinhalacin 10 60-99 60 70 80 90 99 40 50 60 24 28 32 36 40 Flujo en L/min FiO2 (%)

Tanques de oxigeno
Para el traslado de pacientes, se utilizan cilindros livianos de aluminio:
  

tipo D de 450 Lt. de capacidad y tipo E de 675 Litros Tipo M de 3000 lts

Tanques de O2
M

E
D

Jumbo

Dispositivos del tanque

Cola de rata

Manmetro: mide la cantidad de oxigeno

en libras de presin (lb)

Toma empotrada de O2

O2 fijo en ambulancia

Mtodos diagnsticos
Gasometra arterial:


Interpreta los niveles de gases en sangre arterial

Oxmetro de pulso:


mide la cantidad de oxgeno a la hemoglobina de manera no invasiva

SpO2
Normal : mayor de 95% Una SpO2 de 97% significa que el 97% de la hemoglobina disponible, est unida al oxgeno Ej: una SpO2 de 97% con 10g de Hb no lleva tanto O2 a los tejidos como con una Hb de 15g

Saturmetro o Pulsioxmetro
Consta de un microprocesador y un sensor que se coloca en un dedo de mano o pie, oreja o narz A travs de luz infrarroja y un fotodetector y convierte la seal de luz en una elctrica, envindola a un microprocesador que la convierte en lectura digital

Limitaciones fisiolgicas del oxmetro

Hemoglobinas anormales


Los niveles elevados de Hb elevan falsamente la SpO2

Presencia de colorantes vasculares



Lecturas bajas

Escasa perfusin tisular



Genera perdida del flujo pulstil y fallo de la seal

Limitaciones tcnicas
Luces brillantes


Interfieren con el fotodetector

Excesivo movimiento


Limita las pulsaciones arteriales

Colocacin incorrecta del sensor



Una parte de la luz alcanza el fotodetector sin haber pasado a travs de la sangre