Professional Documents
Culture Documents
Alcalosis Metablica
Definicin
pH HCO3 --- PaCO2 HCO3 1mEq--- PaCO2 de 0,7 mmHg
Alcalosis Metablica
Causas Perdida gastrointestinal de cido
Gstrico (Vmitos, aspiracin gstrica, anticidos ERCD) Intestinal (diarrea crnica, adenoma velloso, laxantes)
Alcalosis Metablica
Causas Perdida renal de cido
Diurticos de asa y tiazidas
Excrecin aumentada de H y contraccin de volumen
Sd Gitelman : AR Na y Cl,TCD Sd Barter :AR -- K y renina y aldosterona Sd de leche-alcalinos :carbonato clcico + hipercalcemia Hipercalcemia : HCO3 renal
Alcalosis Metablica
Causas Aporte exgeno de lcalis
HCO3Na : tto acidosis Citrato : transfusiones 8U Acetato : dialisis Lactato : Expansores Gluconato, propionato : nutricin enteral
Alcalosis Metablica
Causas Alcalosis por contraccin
Diuresis masiva : absorcin de HCO3Na
Dezplazamiento intracelular de H
Hipokalemia : desplazamiento intracelular de H, elevndose el HCO3
Alcalosis Metablica
Evaluacin y manejo clnico
Perdida de H Retencin de HCO3 Alcalosis por contraccin
Alcalosis Metablica
Evaluacin y manejo clnico
Rin alcalosis metablica -- HCO3
filtracin reabsorcin tubular HCO3 *
Alcalosis Metablica
Evaluacin y manejo clnico
Alcalosis -- Quimireceptores respiratorios hipoventilacin PaCO2 -- pH 1 mEq/l HCO3 ---- 0,7mmHg PaCO2
Alcalosis Metablica
Evaluacin y manejo clnico
Deplecin de volumen: debilidad, calambres, inestabilidad Hipokalemia: debilidad muscular, polidipsia, poliuria Parestesias, espasmo carpopedal, cefalea
Alcalosis Metablica
Evaluacin y manejo clnico
SNC: irritabilidad, estupor, confusin delirio, umbral epileptgeno Neuromuscular: tetania( Ca), debilidad, espasmos Cardiovascular : arritmias, eficacia anti arrtmicos, tox digoxina
Alcalosis Metablica
Evaluacin y manejo clnico
Pulmonar : inhibicin de QR del CR ---hipo ventilacin Metablico: Ca (prot)
Alcalosis Metablica
Diagnstico
Gasometra e HCl
Deplecin de volumen (vmitos, diurticos, hipocloremia) Cl orina <25mEq/l Sobrecarga de volumen (mineralocorticoides, sobrecarga de lcalis) Cl orina >40mEq/l
Alcalosis Metablica
Alcalosis metablica salino sensible
Perdidas gastrointestinales Pedidda ac renales Alcalosis por contraccin Aporte exgeno lcalis
Alcalosis Metablica
Alcalosis metablica salino resistente
Normotensos. Diurticos, hipokalemia grave, luego tto acidosis metablica
Alcalosis Metablica
Tratamiento
pH < 7.45
volumen K y Cl
HCO3 Na
Alcalosis Metablica
Tratamiento
AM salino sensibles: ClNa y H2O oral o IV
Revertir el componente de contraccin estimulo de retencin de Na --- HCO3Na orina transporte D Cl --- HCO3 TC Eficacia pH 5,5 --- 8 Cl = 0,2 x peso(kg) x (Cl deseado Cl medido) K
Alcalosis Metablica
Tratamiento
AM salino resistente
Cirrosis heptica, ICC, Sd nefrtico diurticos Susp Diurtico, acetazolamida, HCl o dilisis
Alcalosis Metablica
Tratamiento
AM salino resistente
Acetazolamida 250-375mg/24h HCl: dficit de H* = exceso de HCO3=0,5peso(kg)x(HCO3medido HCO3deseado)
Isotnica (150 mEq de H* y Cl en 1 litro de agua destilada 8-24h) 0,2mEq/kg/h
Alcalosis Metablica
Tratamiento
Hipokalemia y secrecin de aldosterona
excrecin de HCO3 Mov H Adenoma adrenal Diurticos K
Alcalosis Respiratoria
Definicin
pH -- PaCO2 HCO3
Alcalosis Respiratoria
Causas
Estimulacin de centro respiratorio
TEC Meningitis, encefalitis Tumores Hematomas pontinos ACV Sd HTE Frmacos: metilxantinas, catecolaminas,salicilatos
Alcalosis Respiratoria
Causas
Metablicas (insuf heptica, encefalopatias toxico-metablicas, delirium tremens, correcin de acidosis) Fiebre , sepsis, hipertiroidismo,ansiedad,embarazo
Alcalosis Respiratoria
Causas
Hipoxmicas
Neumona Asma TEP Fibrosis pulmonar SDRA
Alcalosis Respiratoria
Evaluacin y manejo clnico
pH vasoconstriccin cerebral hipoxia hiperventilacin
HCO3..2mEq/l ---10mmHg PaCO2 HCO3..4mEq/l ---10mmHg PaCO2
48 horas
Alcalosis Respiratoria
Evaluacin y manejo clnico
Trastornos pulmonares receptores intrapulmonares Hipotension y anemia -- O2 QR(vasos) -hiperventilacin
Alcalosis Respiratoria
Evaluacin y manejo clnico
Crisis de ansiedad Shock sptico Acidosis metablica Acidosis LCR Salicilatos
Alcalosis Respiratoria
Clnica
Frecuencia y profundidad respiracin(met y cer) Ca excitabilidad neuromuscular
Parestesias,calambres,espasmos,entumecimiento,h ormigueo,desvanecimiento,sincope
Alcalosis Respiratoria
Diagnstico
Hipocapnia Alcalemia HCO3
Alcalosis Respiratoria
Tratamiento
Etiolgico y sintomtico
Tranquilizantes Reinspiracin de CO2 Ciclos respiratorios
Alcalosis Respiratoria
Tratamiento
Ventilacin mecnica excesiva : vol/min, vt,fr