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CATETER: Tubo insertado en un conducto o vaso sanguneo CATETERISMO VENOSO PERIFERICO: Colocacin de un catter dentro de una vena perifrica por personal capacitado para la administracin de medicamentos, soluciones, y expansores plasmticos.
CATETERES ENDOVENOSOS
I.- CLASIFICACION SEGN TAMAO:
- Catteres cortos.
Cnulas de una o doble luz, Cnulas con sistema de seguridad antipinchazos, Mariposa Miden entre 1,9 y 7cm, con calibres que oscilan entre 0,5 y 1,8mm. Aguja metlica o mandril, la cnula ms usada es de tefln o poliuretano, radiopaca; Cono de la aguja cumple normativa de colores, Cmara de visualizacin
- Catteres largos
A travs de aguja con tambor, a travs de cnula de una luz, de cnula de doble luz, de cnula de multi lumen. Longitud entre 60 y 90cm, permite alcanzar cavidades cardacas; radiopacos, gua metalica, de Poliuretano
CATETERES ENDOVENOSOS
II.CLASIFICACION SEGN LOCALIZACION: - Perifricos - Centrales - centrales de acceso perifrico
III.- CLASIFICACION SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA: - Temporales, transitorios o de corta duracin. - Permanente o de larga duracin. III.- CLASIFICACION SEGN EL MATERIAL DE FABRICACION
DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS:
DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
Butterflies 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS: Segn escala Gauche son Dispositivos con aletas nmeros impares. De 19 a 27G. Angiocaths Bajo costo, poco trombognico, se fijan por sus aletas Dispositivos mixtos Aguja de acero inoxidable. Midline catheters 2. VIAS VENOSAS CENTRALES Puncin directa Poseen Canalizacin (Venodiseccin) flujos bajos. Acero de aguja lesiona pared venosa. 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO No apto para Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous reposicin Caheters volumtrica agresiva
DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
PERIFERICAS: 1. VIAS VENOSAS Abbocaths Segn escala Gauche son nmeros pares. De Dispositivos con aletas 22 a 24G. Angiocaths En dimetros mayores permiten grandes Dispositivos mixtos volmenes de lquidos en cortos tiempos El Midline catheterstefln de la vaina no lesiona pared venosa 2. VIAS VENOSAS CENTRALES Puncin directa Canalizacin (Venodiseccin) Mas trombognicos 3. costo Mas VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous
Caheters
DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS:
DISPOSITIVOS MIXTOS
3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous
Caheters
ANGIOCATHS
Calibre () 24G (0.7 mm) 22G (0.9 mm) 20G (1.1mm) 18G (1.3 mm) 16G (1.7 mm) 14G (2.0 mm)
D.I. (mm)
0,6
D.E. (mm)
CANULA I.V.118. 16
TALLA, .L: 16/1.7/45 Fluidez : 200ml/min
VELOCIDAD DE PERFUSION
1ml 1cc
20 gotas 60 ugotas
N de microgotas por minuto = Volumen para administrar en cc X 60 microgotas Tiempo de perfusin en minutos
POLIETILENO
Ventajas Resistencia a grasas y aceites Buena resistencia qumica total Baja absorcin de la humedad Alta fuerza inherente Desventajas Puede resultar muy rgido Muestra memoria al acodamiento
PVC
Ventajas Rgido durante la insercin pero se ablanda dentro del cuerpo. Resistencia la abrasin. Alta fuerza inherente, resistente Desventajas Alta absorcin de ciertas drogas Alta incidencia de trombosis +++ Puede retener los plastificantes utilizados en su fabricacin. Se adiciona di(2-etilhexil)ftalato DEHP (Ftalato) para hacerlo flexible. Este es txico para el aparto reproductivo y desarrollo en animales (Metabolito, MEHP)
SILICONA
Ventajas Mayormente biocompatible. Tromborresistente Superficie resbaladiza debido a una baja energa superficial. Suave y flexible. Resistencia a la humedad y a qumicos. Caros Desventajas Puede acodarse. Pobre tolerancia a la presin. Algunas frmulas no se introducen percutneamente, con facilidad por ser demasiado flexible. Trombosis+
POLIURETANO
Ventajas Alto grado de compatibilidad Buena fuerza de tensin. Se ablanda dentro del cuerpo. Resistencia a muchos qumicos, trombosis++
PRUEBAS: Fsicas: Materiales pesados, material oxidable, Cantidad de Oxido de etileno residual, Corrosin, Esterilidad, Reaccin pirgena, Atoxicidad, Hipoalergenicidad, Reaccin hemoltica
SILASTIC
TECOFLEX
TEFLON
BD VIALON
VIALON
Biomaterial Mayor flexibilidad Menor incidencia de flebitis Ablandamiento
PREPARACION
CONTACTO CON EL PACIENTE
Explicarle que se va hacer Como Para que? Tranquilizarle y disipar sus miedos Requerir su colaboracin. Avisar en el momento de la puncin Con ello evitaremos Sncope vasovagal, vasoconstriccin, reacciones histricas, movimientos intempestivos y agravamiento de patologa de base en pacientes crticos
Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: Bajar el brazo para que haya ms relleno venosos Friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal Abriendo y cerrando el puo. Dando golpecitos con el dedo y aplicando calor (Con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol).
VENOPUNCION
Sujetar la mano o brazo del paciente con la mano izquierda, usando el dedo pulgar para estirar la piel y fijar la vena Situar la aguja en lnea con la vena sobre la piel y algo ms de 1cm, por debajo del punto de penetracin elegido en la vena
VENOPUNCION
Situar el bisel hacia arriba. Inserte el catter efectuando una firme presin sobre la piel con un ngulo de 45 hasta atravesarla, hay leve resistencia y refluir sangre por la cmara del cateter situar fijando de nuevo la vena disminuyendo algo el ngulo de penetracin, a 10.
VENOPUNCION
Introduciendo la gua suavemente, puncionar la vena situando el catter seguidamente en posicin casi paralela a la piel. Podemos ver el reflujo de la sangre. Hacer presin con dos dedos donde finaliza el catter para que no extravase sangre, retirar el fiador dando tiempo para aflojar el compresor y conectar al sistema de gotero.
VENOPUNCION
Asegurar la va con Fijacin adhesivo Esparadrapo, tegaderm Permitir que la solucin fluya libremente, observar que no se produce extravasacin. Utilizar ferula
OBSERVACIONES
Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasacin. No intentar la puncin de una vena ms de dos veces. No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutricin parenteral y dextrosa a 50%. Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.
OBSERVACIONES
Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectoma o vaciamiento ganglionar. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal. No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica. No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve con facilidad.
OBSERVACIONES
Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis. No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. No realizar venopunciones en miembros particos. No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones,etc).
COMPLICACIONES
Problemas del paciente
- Flebitis Inflamacin de Flebitis: una vena, debido a una alteracin del endotelio. - Signos enrojecimiento o Signos: inflamacin de la piel, calor local, dolor. - Tipos mecnica, qumica Tipos: y bacteriana.
GRACIAS