Pendahuluan Kardiak Tamponande adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam rongga perikardium, sehingga

pengisian ventrikel berkurang. Kardiak Tamponande adalah keadaan darurat medis. Keseluruhan risiko kematian tergantung pada kecepatan diagnosis, perawatan yang diberikan, dan penyebab yang mendasari tamponade tersebut. Patofisiologi perikardium, yang merupakan membran yang mengelilingi jantung, terdiri dari 2 lapisan. Perikardium parietal tebal adalah lapisan berserat luar; perikardium viseral tipis adalah lapisan serosa bagian dalam. Ruang perikardial biasanya berisi 20-50 mL cairan. Efusi perikardial dapat serosa, serosanguineous, hemoragik, atau chylous. 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade. 1. Tahap I: akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama fase ini, tekanan ventrikel kiri dan kanan mengisi lebih tinggi dari tekanan intrapericardial. 2. Tahap II: Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, tekanan perikardial meningkat di atas tekanan ventrikel mengisi, sehingga curah jantung berkurang. 3. Fase III: Penurunan lanjut dalam output jantung terjadi, yang karena equilibrium perikardial dan ventrikel kiri (LV) mengisi tekanan. Proses patofisiologis yang mendasari untuk pengembangan tamponade adalah nyata berkurang karena tekanan diastolik mengisi distending transmural tidak cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial meningkat. Takikardia adalah respon jantung awal untuk perubahan ini untuk mempertahankan curah jantung. Aliran balik vena sistemik juga diubah selama tamponade. Karena jantung adalah dikompresi seluruh siklus jantung karena tekanan intrapericardial meningkat, aliran balik vena sistemik terganggu dan runtuhnya ventrikel kanan dan kanan atrium terjadi. Karena tempat tidur vaskular paru adalah sirkuit yang luas dan memenuhi persyaratan, darah preferentially terakumulasi di sirkulasi vena, dengan mengorbankan LV mengisi. Hal ini menyebabkan cardiac output berkurang dan aliran balik vena. Jumlah cairan perikardial diperlukan untuk merusak jantung diastolik mengisi tergantung pada tingkat akumulasi cairan dan kepatuhan perikardium. Akumulasi cepat sesedikit 150 mL cairan dapat mengakibatkan peningkatan yang ditandai dalam tekanan perikardial dan sangat dapat menghambat cardiac output [2], sedangkan 1000 mL cairan dapat terakumulasi selama periode yang lebih lama tanpa efek signifikan pada pengisian diastolik jantung . Hal ini disebabkan adaptif peregangan perikardium dari waktu ke waktu. Sebuah perikardium lebih sesuai dapat memungkinkan akumulasi cairan yang cukup selama periode yang lebih lama tanpa menghina hemodinamik. Epidemiologi

frekuensi Amerika Serikat Insiden tamponade jantung adalah 2 kasus per 10.000 penduduk di Amerika Serikat. Sekitar 2% dari luka tembus dilaporkan mengakibatkan tamponade jantung. Mortalitas / Morbiditas Tamponade jantung adalah keadaan darurat medis. Diagnosis dini dan pengobatan sangat penting untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas. Tidak diobati, itu adalah cepat dan universal fatal. seks Pada anak-anak, tamponade jantung adalah lebih umum di anak laki-laki dari pada anak perempuan, dengan rasio laki-perempuan 07:03. Pada orang dewasa, tamponade jantung tampaknya menjadi sedikit lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita. Rasio lakiperempuan 1.25:1 diamati pada pusat rujukan penulis berdasarkan International Classification of Diseases (ICD) kode 423,9. Namun, rasio laki-perempuan 1.7:1 diamati di pusat lain trauma tingkat 1. Umur Tamponade jantung berhubungan dengan trauma atau HIV lebih sering terjadi pada dewasa muda, sedangkan tamponade karena keganasan dan / atau gagal ginjal lebih sering terjadi pada orang tua.

Gejala Klinis Gejala bervariasi dengan penyebab yang mendasari dan gawatnya tamponade tersebut. Pasien dengan tamponade akut dapat hadir dengan dispnea, takikardia, takipnea dan. Ekstremitas dingin dan lembap dari hipoperfusi juga diamati pada beberapa pasien. Sebuah kajian komprehensif riwayat pasien biasanya membantu mengidentifikasi kemungkinan etiologi dari efusi perikardial, yang dapat menyebabkan tamponade jantung. 1. Pasien dengan penyakit yang hadir sistemik atau ganas dengan penurunan berat badan, kelelahan, atau anoreksia. 2. Nyeri dada dapat menjadi gejala menyajikan pada pasien dengan perikarditis atau infark miokard. 3. Nyeri muskuloskeletal atau demam mungkin ada pada pasien dengan gangguan jaringan ikat yang mendasarinya. 4. Sebuah riwayat gagal ginjal dapat menyebabkan uremia pertimbangan sebagai penyebab efusi perikardial. 5. Seksama terhadap obat pasien mungkin menunjukkan terkait obat lupus yang mengarah ke efusi perikardial. 6. Operasi jantung baru-baru ini, intervensi koroner, atau trauma dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade. [3] 7. Implantasi pacu jantung mengarah baru atau penyisipan kateter vena pusat dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade. [4] 8. Pertimbangkan terkait HIV efusi perikardial dan tamponade jika pasien memiliki riwayat penyalahgunaan obat intravena atau infeksi oportunistik.

9. Menanyakan tentang radiasi dinding dada (yaitu, untuk paru-paru, mediastinum, atau kanker kerongkongan). 10. Menanyakan tentang gejala keringat malam, demam, dan penurunan berat badan, yang mungkin menjadi indikasi TBC.
Dalam sebuah penelitian retrospektif, gejala yang paling umum dicatat oleh Roy et al adalah dispnea, takikardia, dan tekanan vena jugularis meningkat. Bukti Ref34 cedera dinding dada dapat hadir pada pasien trauma. Takikardia, takipnea, dan hepatomegali yang diamati di lebih dari 50% pasien dengan tamponade jantung, dan bunyi jantung berkurang dan friction rub perikardial yang hadir di sekitar sepertiga dari pasien. Beberapa pasien mungkin hadir dengan pusing, mengantuk, atau palpitasi. Dingin, kulit lembab dan denyut nadi lemah karena hipotensi juga diamati pada pasien dengan tamponade.

Beck triad atau triad kompresi akut Dijelaskan pada tahun 1935, kompleks ini temuan fisik mengacu pada peningkatan tekanan vena jugularis, hipotensi, dan suara jantung berkurang. Ini hasil temuan dari sebuah akumulasi cepat cairan perikardial. Namun, ini triad klasik biasanya diamati pada pasien dengan tamponade jantung akut. Pulsus paradoks paradoksus atau pulsa Ini adalah berlebihan (> 12 mm Hg atau 9%) dari penurunan inspirasi normal pada tekanan darah sistemik. Untuk mengukur paradoksus pulsus, pasien sering ditempatkan dalam posisi semirecumbent; respirasi harus normal. Manset tekanan darah meningkat untuk setidaknya 20 mm Hg di atas tekanan sistolik dan perlahan-lahan mengempis sampai suara Korotkoff pertama hanya mendengar selama ekspirasi. Pada pembacaan tekanan, jika manset tidak lebih kempes dan pulsus paradoksus hadir, suara Korotkoff pertama tidak terdengar selama inspirasi. Sebagai manset mengempis lebih lanjut, titik di mana suara Korotkoff pertama terdengar saat inspirasi dan ekspirasi baik dicatat. Jika perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua lebih besar dari 12 mm Hg, sebuah pulsus normal paradoksus hadir. Paradoksnya adalah bahwa sementara mendengarkan suara jantung selama inspirasi, denyut nadi melemah atau mungkin tidak teraba dengan detak jantung tertentu, sementara S1 adalah mendengar dengan semua detak jantung. paradoksus pulsus dapat diamati pada pasien dengan kondisi lain, seperti perikarditis konstriktif, penyakit paru obstruktif parah, kardiomiopati restriktif, emboli paru, sesak napas cepat dan, dan infark ventrikel kanan dengan syok. pulsus paradoksus mungkin tidak ada pada pasien dengan tekanan diastolik LV nyata meningkat, defek septum atrium, hipertensi paru, dan regurgitasi aorta. * Tanda Kussmaul o Hal ini dijelaskan oleh Adolph Kussmaul sebagai peningkatan paradoksal di distensi vena dan tekanan selama inspirasi. o Tanda ini biasanya diamati pada pasien dengan perikarditis konstriktif tapi kadangkadang diamati pada pasien dengan perikarditis konstriktif efusif-dan tamponade jantung. * Ewart tanda

o Juga dikenal sebagai tanda Pins, ini diamati pada pasien dengan efusi perikardial besar. o Hal ini digambarkan sebagai daerah kusam, dengan suara napas bronkial dan bronchophony bawah sudut skapula kiri. * Y keturunan o y adalah keturunan dihapuskan di vena jugularis atau gelombang atrium kanan. o Hal ini disebabkan peningkatan tekanan intrapericardial, mencegah mengisi diastolik ventrikel. * Dysphoria:. Ciri-ciri perilaku seperti gelisah gerakan tubuh, ekspresi wajah yang tidak biasa, kegelisahan, rasa kematian yang akan datang dilaporkan oleh Ikematsu pada sekitar 26% pasien dengan tamponade jantung [5] * Tekanan rendah tamponade: Pada pasien parah hipovolemik, temuan fisik klasik seperti takikardia, paradoksus pulsus, dan distensi vena jugularis yang jarang terjadi. SagristaSauleda dkk diidentifikasi tekanan rendah tamponade pada 20% pasien dengan tamponade jantung [6]. Mereka juga melaporkan tekanan rendah tamponade pada 10% dari efusi perikardial besar.

Etiologi Untuk semua pasien, penyakit ganas adalah penyebab paling umum dari tamponade perikardium. Diantara etiologi tamponade, Merce dkk melaporkan penyakit ganas pada 30-60% kasus, uremia dalam 10-15% kasus, perikarditis idiopatik di 5-15%, penyakit menular pada 5-10%, antikoagulan pada 5-10% , penyakit jaringan ikat pada 2-6%, dan Dressler atau sindrom postpericardiotomy dalam 1-2%. Tamponade dapat terjadi sebagai akibat dari setiap jenis perikarditis [7]. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. infeksi HIV Infeksi - virus, bakteri (TBC), jamur Obat - hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil Postcoronary intervensi (yaitu, diseksi koroner dan perforasi) Postcardiac perkutan prosedur seperti valvuloplasty mitral, atrium cacat penutupan (ASD) septum, kiri oklusi embel-embel atrium Trauma dada Kardiovaskular pembedahan (perikarditis pasca operasi) [3] Postmyocardial infark (gratis ruptur dinding ventrikel, Dressler sindrom) Jaringan ikat penyakit-sistemik lupus eritematosus, rheumatoid arthritis, dermatomiositis Terapi radiasi untuk dada Komplikasi bedah di persimpangan esophagogastric seperti operasi antireflux

Pendahuluan Kardiak Tamponande adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam rongga perikardium, sehingga pengisian ventrikel berkurang. Kardiak Tamponande adalah keadaan darurat medis. Keseluruhan risiko kematian tergantung pada kecepatan diagnosis, perawatan yang diberikan, dan penyebab yang mendasari tamponade tersebut. Pengertian Tamponade jantung adalah kompresi jantung yang terjadi ketika darah atau cairan menumpuk di ruang antara miokardium (otot jantung) dan perikardium (kantung menutupi luar dari jantung). Patofisiologi perikardium, yang merupakan membran yang mengelilingi jantung, terdiri dari 2 lapisan. Perikardium parietal tebal adalah lapisan berserat luar; perikardium viseral tipis adalah lapisan serosa bagian dalam. Ruang perikardial biasanya berisi 20-50 mL cairan. Efusi perikardial dapat serosa, serosanguineous, hemoragik, atau chylous. 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade. 1. Tahap I: akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama fase ini, tekanan ventrikel kiri dan kanan mengisi lebih tinggi dari tekanan intrapericardial. 2. Tahap II: Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, tekanan perikardial meningkat di atas tekanan ventrikel mengisi, sehingga curah jantung berkurang. 3. Fase III: Penurunan lanjut dalam output jantung terjadi, yang karena equilibrium perikardial dan ventrikel kiri (LV) mengisi tekanan. Proses patofisiologis yang mendasari untuk pengembangan tamponade adalah nyata berkurang karena tekanan diastolik mengisi distending transmural tidak cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial meningkat. Takikardia adalah respon jantung awal untuk perubahan ini untuk mempertahankan curah jantung. Aliran balik vena sistemik juga diubah selama tamponade. Karena jantung adalah dikompresi seluruh siklus jantung karena tekanan intrapericardial meningkat, aliran balik vena sistemik terganggu dan runtuhnya ventrikel kanan dan kanan atrium terjadi. Karena tempat tidur vaskular paru adalah sirkuit yang luas dan memenuhi persyaratan, darah preferentially terakumulasi di sirkulasi vena, dengan mengorbankan LV mengisi. Hal ini menyebabkan cardiac output berkurang dan aliran balik vena. Jumlah cairan perikardial diperlukan untuk merusak jantung diastolik mengisi tergantung pada tingkat akumulasi cairan dan kepatuhan perikardium. Akumulasi cepat sesedikit 150 mL cairan dapat mengakibatkan peningkatan yang ditandai dalam tekanan perikardial dan sangat dapat menghambat cardiac output [2], sedangkan 1000 mL cairan dapat terakumulasi selama periode yang lebih lama tanpa

efek signifikan pada pengisian diastolik jantung . Hal ini disebabkan adaptif peregangan perikardium dari waktu ke waktu. Sebuah perikardium lebih sesuai dapat memungkinkan akumulasi cairan yang cukup selama periode yang lebih lama tanpa menghina hemodinamik.

Penyebab Dalam kondisi ini, darah atau cairan terkumpul dalam perikardium. Hal ini untuk mencegah ventrikel dari memperluas sepenuhnya. Tekanan berlebih dari cairan mencegah jantung dari berfungsi normal. Tamponade jantung dapat terjadi karena: * Membedah aneurisma aorta (toraks) * Stadium akhir kanker paru-paru * Serangan jantung (infark miokard akut) * Jantung operasi * Perikarditis disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus * Luka ke jantung Penyebab potensial lainnya termasuk: * Tumor jantung * Hypothyroidism * Kegagalan ginjal * Penempatan garis pusat * Terapi radiasi dada * Terbaru prosedur jantung invasif * Operasi jantung terbuka terbaru * Eritematosus sistemik lupus Tamponade jantung terjadi pada sekitar 2 dari 10.000 orang. Gejala * Kecemasan, kegelisahan * Nyeri dada o Memancar ke leher, bahu, punggung, atau perut o Sharp, menusuk o diperparah dengan bernapas dalam atau batuk * Kesulitan bernapas * Ketidaknyamanan, kadang-kadang lega dengan duduk tegak atau bersandar ke depan * Pingsan, pusing * Pucat, abu-abu, atau kulit biru * Palpitasi

* Cepat pernapasan * Pembengkakan pada perut atau daerah lain Gejala lainnya yang mungkin terjadi dengan gangguan ini: * Pusing * Mengantuk * Tekanan darah rendah * Lemah atau tidak ada pulsa Ujian dan Tes Tidak ada tes laboratorium khusus yang mendiagnosa tamponade. Echocardiogram biasanya digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis. Tanda: * Tekanan darah bisa turun (pulsus paradoks) ketika orang menghirup dalam-dalam * Pernapasan dapat cepat * Denyut jantung dapat lebih dari 100 (normal adalah 60 sampai 100 denyut per menit) * Suara jantung adalah pingsan selama pemeriksaan dengan stetoskop * Pembuluh darah abnormal Leher dapat diperpanjang (buncit), tetapi tekanan darah mungkin rendah * Pulsa perifer mungkin lemah atau tidak ada Pemeriksaan lainnya mungkin termasuk: * Dada CT atau MRI dada * Dada x-ray * Angiografi koroner * EKG Pengobatan y y y y Tamponade jantung adalah kondisi darurat yang membutuhkan rawat inap. Cairan di sekitar jantung harus dikuras. Pericardiocentesis adalah prosedur yang menggunakan jarum untuk mengeluarkan cairan dari kantung perikardial, jaringan yang mengelilingi jantung. Suatu prosedur untuk memotong dan menghapus bagian dari perikardium (pericardiectomy bedah atau jendela perikardial) juga dapat dilakukan. Cairan diberikan untuk menjaga tekanan darah normal sampai pericardiocentesis dapat dilakukan. Obat-obat yang meningkatkan tekanan darah juga dapat membantu mempertahankan kehidupan pasien.

y y

Pasien dapat diberikan oksigen. Hal ini mengurangi beban kerja pada jantung dengan mengurangi permintaan jaringan untuk aliran darah. Penyebab tamponade harus diidentifikasi dan diobati.

Outlook (Prognosis) Tamponade adalah hidup-mengancam jika tidak diobati. Hasilnya sering baik jika kondisi ini segera diobati, tetapi tamponade mungkin akan kembali.

Kemungkinan Komplikasi y y y Gagal jantung Edema paru Kematian

Pencegahan Banyak kasus yang tidak dapat dicegah. Kesadaran faktor risiko pribadi Anda memungkinkan diagnosis dini dan pengobatan.