PARALISIS CEREBRAL

Definicin

Se define como un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una anomala del desarrollo del cerebro inmaduro. La Parlisis Cerebral no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el movimiento de stos. Es un concepto enormemente ambiguo ya que aunque sea un trastorno motor tambin lleva asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y psicolgico. La Parlisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravar cuando el nio sea ms mayor, pero algunos problemas se pueden hacer ms evidentes.

Existen muchos tipos. Las vamos a clasificar siguiendo cuatro criterios:

Segn el tipo:

Espasticidad (Espsticos): aumento exagerado del tono muscular (hipertona), por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70-80% de los pacientes. Atetosis (Atetsicos): se pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos afectan a las manos, los pies, los brazos o las piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Los movimientos aumentan a menudo con el estrs emocional y desaparecen mientras se duerme. Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el habla (disartria). Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro Mixto: es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y movimientos atetoides.

Segn el tono:

Isotnico: tono normal. Hipertnico: aumento del tono. Hipotnico: tono disminuido. Variable.

Segn la parte del cuerpo afectada:

Hemipleja o Hemiparesia: se encuentra afectada uno de los dos lados del cuerpo. Dipleja o diparesia: la mitad inferior est ms afectada que la superior. Cuadripleja o cuadriparesia: los cuatro miembros estn paralizados. Parapleja o Paraparesia: afectacin de los miembros inferiores. Monopleja o monoparesia: se encuentra afectado un slo miembro. Tripleja o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Segn el grado de afectacin:

Grave: no hay prcticamente autonoma. Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente. Leve: tiene total autonoma.

Es muy difcil que un paraltico cerebral pueda encuadrarse de forma clara en un tipo clasificatorio.

Causas
La Parlisis Cerebral no es una sola enfermedad con una sola causa, sino un grupo de trastornos relacionados entre s que tienen causas diferentes Muchos de los casos de Parlisis Cerebral no tienen una causa conocida. El trastorno se produce ante un desarrollo anormal o un dao en las regiones cerebrales que controlan la funcin motora. Se puede producir en el periodo prenatal, perinatal o postnatal (cinco primeros aos de vida). Factor Familiar Causa Predisposicin gentica

Hipoxia: falta de oxgeno Rubeola Prenatal Exposicin a rayos x Diabetes Incompatibilidad sangunea. Incompatibilidad Rh. Desprendimiento de la placenta Prematuros Perinatal Anoxia: estado de oxigenacin insuficiente. Trauma Enfermedades infecciosas Postnatal (10 20%) Accidentes cardiovasculares Meningitis Ictericia infantil. Los pigmentos biliares se encuentran normalmente en cantidades pequeas en la sangre y son producidos cuando las clulas sanguneas son destruidas. Cuando se destruyen muchas clulas sanguneas en un perodo de tiempo corto, como en el caso de una incompatibilidad Rh, los pigmentos (de color amarillo) pueden aumentar y causar ictericia. En los

casos de incompatibilidad Rh, el cuerpo de la madre produce clulas inmunolgicas llamadas anticuerpos que destruyen las clulas sanguneas del feto. Una ictericia grave y sin tratar puede causar dao a las clulas cerebrales. Hay nios con mayor riesgo de padecer una Parlisis Cerebral:

Los nios prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. El riesgo es ms alto entre los nios que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los nios nacidos con menos de 37 semanas de gestacin. Los bebs de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y presencia de excesivas protenas en la orina. Los bebs de madres que tuvieron un parto muy difcil, sobre todo en casos de presentacin de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el bebe durante el parto pueden causar dao permanente en el cerebro. Los bebs que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces dentro del tero. Malformaciones congnitas en lugares diferentes del sistema nervioso. Baja puntuacin Apgar. La puntuacin Apgar es una evaluacin numrica que refleja la condicin del recin nacido. Para ello, los mdicos peridicamente verifican la frecuencia cardiaca del nio, la respiracin, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos despus del parto. Los mdicos asignan puntos y cuanto ms alta sea la puntuacin ms normal es el estado del nio. Una baja puntuacin despus de 20 minutos tras el parto es una importante seal de posibles problemas. Partos mltiples. Gemelos, trillizos u otros partos mltiples se asocian a un riesgo ms alto de Parlisis Cerebral. Hipertiroidismo maternal o retraso mental. Es un poco ms probable que las madres con alguna de estas condiciones tengan nios con Parlisis Cerebral.

Es importante conocer estas seales de advertencia, ya que ayuda a los mdicos a mantener una estrecha vigilancia, pero los padres no deben alarmarse si su hijo presenta unos o ms de estos factores de riesgo, ya que en la gran mayora de las ocasiones no tienen y no desarrollan Parlisis Cerebral.

Epidemiologa
Es la causa ms frecuente de discapacidad fsica en los nios despus de haberse instaurado la vacuna de la poliomielitis. Se presenta en dos de cada 1.000 nacidos vivos. En Espaa, alrededor de 1.500 bebs nacen o desarrollan una Parlisis Cerebral cada ao. Puede afectar a nios y a nias de cualquier raza y condicin social.

Sntomas
Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciban o tan importantes que le imposibilite levantarse de la cama. Algunas personas pueden tener trastornos mdicos asociados como convulsiones o retraso mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos. Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones:

Problemas visuales y auditivos. Dificultades en el habla y el lenguaje. Alteraciones perceptivas: o Agnosias: Alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales. o Apraxias: Prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados para un fin determinado o prdida de la comprensin del uso de los objetos ordinarios, lo que da lugar a comportamientos absurdos. Incapacidad para realizar movimientos tiles. Distractibilidad. Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.

Las contracturas musculares que se asocian con la Parlisis Cerebral conlleva que sea imposible que la articulacin se mueva, pero tambin puede ocurrir que exista una falta de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse ya que los msculos no las estabilizan.

Nivel cognitivo
La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene porqu suponer una afectacin a nivel cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parlisis Cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as, incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los nios tienen un retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio restante es intelectualmente normal.

Alteraciones visuales
El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados) que puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves, mediante una operacin quirrgica. Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden tener un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la interpretacin de las imgenes que el nio ve no funciona con normalidad. En pocos casos, el nio se puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los nios con este defecto slo tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde sus ojos, por ejemplo, cuando aprenden a leer.

Comunicacin
La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio. Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que adquiera para controlar los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen los paralticos cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.

Epilepsia
Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede ser controlada mediante medicacin. Normalmente causan que los nios griten y seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos, movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el caso de convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear o realizar movimientos automticos y sin propsito, o manifestar una conciencia limitada.

Diagnstico
La identificacin temprana de los bebs con Parlisis Cerebral, les da la oportunidad de desarrollar al mximo sus capacidades. Gracias a la investigacin biomdica existen tcnicas diagnsticas mejores, ms precisas. Normalmente, las primeras seales de la Parlisis Cerebral aparecen antes de los 3 aos de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan que su nio no est desarrollando las destrezas motores normalmente. Con frecuencia, los nios con Parlisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas del desarrollo como el aprender a rodar, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los padres que por alguna razn estn preocupados por el desarrollo de su hijo deben ponerse en contacto con su mdico, que podr ayudarles a distinguir las variaciones normales en el desarrollo de un trastorno del desarrollo.

El mdico debe realizar un examen de la capacidad motora y los reflejos del paciente. Para poder realizar un diagnstico correcto es necesario realizar:

Examen fsico
Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que el nio tiene entre 6 y 12 meses, en el que el nio debera haber alcanzado ciertas etapas de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza. El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano.

Exmenes diagnsticos
Examen neurolgico: evaluacin de los reflejos y las funciones cerebrales y motoras. Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automtica en respuesta a un estmulo especfico. Por ejemplo, si se pone al recin nacido de espaldas y con las piernas sobre la cabeza, el beb extender automticamente sus brazos y har un gesto que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo). Normalmente, los bebs pierden este reflejo despus de los 6 meses, pero aquellos con Parlisis Cerebral lo mantienen por perodos anormalmente largos. Este es slo uno de los distintos reflejos que el mdico puede verificar.

Otras pruebas:

Resonancia magntica (RM). Est alcanzando, rpidamente, un uso generalizado en la identificacin de trastornos cerebrales. Esta tcnica utiliza un campo magntico y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores imgenes de estructuras o reas anormales localizadas cerca de los huesos que el TAC. Tomografa computerizada (TAC): utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computerizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Se obtienen imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, huesos, msculos, tejido adiposo y de los rganos. Ultrasonido. Esta tcnica enva ondas de sonido al cerebro y utiliza el patrn de ecos para formar una imagen, o sonograma, de sus estructuras. El ultrasonido se puede utilizar en los nios antes de que los huesos del crneo se endurezcan y se cierren. A pesar de que es menos precisa que el TAC y la RM, esta tcnica puede detectar quistes y estructuras en el cerebro, es ms barata y no requiere de perodos largos de inmovilidad. Radiografa. Estudios sobre la alimentacin del beb. Electroencefalograma: se registra la actividad elctrica cerebral mediante unos electrodos que se adhieren al cuero cabelludo. Anlisis de sangre. Evaluacin de la marcha. Estudios genticos. Estudios metablicos: se utilizan para evaluar la ausencia o falta de una enzima especfica necesaria para mantener la funcin qumica normal del cuerpo.

Pronstico
La Parlisis Cerebral es un trastorno de por vida que requerir cuidado a largo plazo, pero no afecta la expectativa de vida.

Tratamiento
La Parlisis Cerebral no tiene tratamiento pero, con una atencin adecuada que le permita mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual y le permita alcanzar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin social, podr llevar una vida plena y enteramente satisfactoria. Los nios con Parlisis Cerebral y sus familias o ayudantes son miembros importantes del equipo de tratamiento y deben involucrarse ntimamente en todos los pasos de la planificacin, toma de decisiones y la administracin de los tratamientos. Diversos estudios han demostrado que el apoyo familiar y la determinacin personal son dos de los factores ms importantes que predicen cules de los individuos con Parlisis Cerebral lograrn alcanzar las metas propuestas a largo plazo. El dominar habilidades especficas, como el caminar correctamente, es un enfoque importante del tratamiento diario, pero la meta final debera ser ayudar a las personas a evolucionar a la edad adulta de manera satisfactoria y conseguir la mxima independencia en la sociedad. El nio debe ser controlado por un mdico especialista en rehabilitacin y tiene que ser valorado en forma peridica:

Inicialmente cada mes hasta que cumpla los 6 meses de edad. De los seis a los doce meses: cada dos meses. Semestralmente hasta los 2 aos de edad en caso de presentar alteraciones neurolgicas hasta que sea necesario y de acuerdo a su programa establecido.

Los padres deben de estar entrenados en cmo realizar los ejercicios y adems deben de:

Conocer el desarrollo psicomotor normal del nio. Aprender a observar las conductas del nio. Conocer las tcnicas de higiene y alimentacin. Conocer el programa de tratamiento domiciliario.

Los pilares del tratamiento de la Parlisis Cerebral son cuatro:

Terapia fsica. Terapia ocupacional.

Logopedia. Escuela (o educacin compensatoria).

Terapia fsica
Normalmente, la terapia fsica comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente despus de haber realizado el diagnstico. Se utilizan combinaciones especficas de ejercicios para conseguir tres metas fundamentales:

Prevenir el deterioro o debilidad de los msculos por la falta de uso (atrofia). Evitar la contractura, en la que los msculos de inmovilizan en una postura rgida y anormal. Mejorar el desarrollo motor del nio.

La contractura muscular es una de las complicaciones ms frecuentes y graves de la Parlisis Cerebral y se produce cuando los msculos se encogen debido a un tono muscular anormal y a la debilidad asociada a la enfermedad. Se encuentra limitado el movimiento de las articulaciones y puede causar la prdida de las habilidades motoras adquiridas previamente. La terapia fsica sola o combinada con aparatos especiales (aparatos ortopdicos) puede prevenir esta complicacin mediante el estiramiento de los msculos afectados. Si el nio tiene tendones espsticos en la corva (tendones en la parte posterior de la rodilla) el terapeuta y los padres deben animar al nio a sentarse con las piernas extendidas. Un programa que se utiliza normalmente en la terapia fsica, que logra mejorar el desarrollo motor del nio, es la tcnica Bobath. Este programa consiste en inhibir los esquemas de movimiento patolgico e influir en el tono muscular para facilitar el movimiento. Otro mtodo de terapia fsica es la realizacin de "patrones", que se basa en el principio de que las destrezas motoras deben ensearse en la misma secuencia que se desarrollan normalmente. Sin considerar la edad del nio, al nio se le ensea movimientos elementales como impulsarse para ponerse de pie y gatear antes de ensearle a caminar. Realmente no hay estudios que demuestren la eficacia de este mtodo. La terapia fsica debe ser slo uno de los elementos de un programa de desarrollo infantil en el que se tienen que incorporar autnticos esfuerzos para conseguir un ambiente estimulante, variado y rico, ya que el nio con Parlisis Infantil, al igual que cualquier nio, necesita de nuevas experiencias e interaccin con el mundo exterior para poder aprender. Cuando el nio alcanza la edad escolar, la terapia se distancia del desarrollo motor temprano y se concentra en preparar al nio para la asistencia a las clases, ayudndole a dominar las actividades de la vida diaria y aumentar al mximo su capacidad de comunicacin. Hay que preparar al nio para la asistencia al colegio a base de mejorar su capacidad de sentarse, moverse independientemente o en silla de rueda y prepararle para poder realizar tareas especficas como puede ser el escribir.

Terapia ocupacional
El terapeuta ocupacional debe ensearle a realizar destrezas tales como comer, vestirse o usar el bao, que aumenta la confianza en s mismos y la autoestima.

Logopedia
Si existen problemas para comunicarse, el logopeda debe identificar las dificultades especficas y trabajar para superarlas mediante un programa de ejercicios.

Terapia de conducta
Utiliza teora y tcnicas psicolgicas para aumentar las habilidades del nio. Sirve de complemento a la terapia fsica, ocupacional y del habla. En muchas ocasiones se utilizan mtodos de premios, elogios, etc. Los principales profesionales que atendern a su hijo desde el principio sern:

Mdico neonatlogo. Pediatra. Fisioterapeuta. Suelen utilizar mtodos como el ejercicio, la manipulacin, el calor y los masajes para ayudar a que su hijo desarrolle unas pautas correctas de movimiento. Tambin pueden aconsejarle sobre la mejor manera de llevar, coger o colocar a su hijo, y de cmo aprender a sentarse, permanecer de pie o caminar. Mediante la fisioterapia se fortalecen los msculos, facilita el caminar y evita las contracturas en las articulaciones. Mediante la terapia ocupacional el nio aprende actividades cotidianas como comer, vestirse, etc. Trabajador social. Ms adelante, ser necesaria la participacin de otros profesionales como los pertenecientes a los Equipos de Orientacin Psicopedaggica, que se encuentra compuesto por: Psiclogos y Pedagogos. Ambos se encargan de la evaluacin psicopedaggica de los nios para saber sus necesidades educativas especiales y orientarles hacia la modalidad de escolarizacin ms adecuada, as como proponerles los centros en los que podran escolarizarse. Logopedas. Durante los primeros meses de vida puede tratar a su hijo si tiene problemas para comer o beber y ms adelante para hablar, del uso del lenguaje o de comprensin, tanto del lenguaje escrito como del hablado. Asistentes Sociales.

Objetivos
Los objetivos del tratamiento deben ir encaminados a:

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos teraputicos especficos y no slo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc. Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, as como el uso de frulas y aditamentos inhibitorios. Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales.

Ciruga ortopdica:
Puede ajustar la posicin de los tendones o fusionar las articulaciones. En caso de presentar complicaciones ortopdicas se deben de valorar en forma individual y una vez detectadas las secuelas se debe de canalizar al servicio de ortopedia peditrica para la evaluacin correspondiente. Se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. Se alargan los msculos y tendones que estn proporcionalmente demasiado cortos, pero primero hay que identificarlos y no siempre es fcil. Piense que para dar dos pasos es necesario la coordinacin de ms de 30 msculos principales trabajando en el momento adecuado y con la fuerza correcta. Los mdicos tienen una nueva herramienta llamada "anlisis de la manera de andar", que permite reconocer las anormalidades en el paso, localizar los msculos implicados y distinguir los problemas reales de los ajustes que realiza la persona para compensar el paso defectuoso. Se combinan cmaras que graban al paciente caminando, computadoras que lo analizan, unas planchas que detectan cundo los pies tocan el suelo y una tcnica especial que detecta la actividad muscular llamada electromiografa. El alargar el msculo lo convierte en ms dbil, por lo que la ciruga para corregir contracturas requiere muchos meses de recuperacin y se intenta reparar el mayor nmero de msculos afectados en la misma intervencin y, si es necesaria ms de una, acortarlas en el tiempo lo ms posible.

Rizotoma selectiva
Con esta tcnica se intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estmulo que llega a los msculos a travs de los nervios. Los mdicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas "sobreactivadas". Recientes investigaciones estudian la eficacia de esta tcnica.

Otras tcnicas
Estn en estudio diferentes tcnicas quirrgicas, como la talatoma estereotctica, para comprobar su eficacia.

Ayudas mecnicas
Desde un calzado especial hasta computadoras para comunicarse, los artefactos y mquinas especiales en el hogar, la escuela y el lugar de trabajo, pueden ayudar al nio o al adulto con Parlisis Cerebral a superar sus limitaciones.

Incontinencia
La incontinencia urinaria es un problema frecuente en la Parlisis Cerebral, debido a la falta de control de los msculos que controlan la vejiga. La incontinencia puede presentarse como:

Miccin involuntaria despus de acostarse (enuresis).

Miccin incontrolada durante las actividades fsicas (incontinencia del estrs). Goteo lento.

Existen diferentes tratamientos como ejercicios especiales, bioretroalimentacin, frmacos, ciruga o aparatos que se implantan quirrgicamente para reemplazar a ayudar a los msculos afectados.

Terapia farmacutica
Control convulsiones

Existen medicamentos que se muestran muy eficaces para el tratamiento de las convulsiones que con cierta frecuencia se asocian a la Parlisis Cerebral. Estos frmacos se indican dependiendo del tipo de convulsin, no hay uno que controle todos los tipos de convulsiones e incluso distintas personas con el mismo tipo de convulsin pueden requerir diferentes medicamentos. Su mdico le indicar cual es el ms indicado en su caso.
Espasticidad

En determinadas ocasiones, sobre todo despus de una ciruga, se utilizan medicamentos para el control de la espasticidad. Los tres utilizados ms habitualmente son:

Diacepan: acta como relajante muscular y del sistema nervioso. Baclofen: bloquea las seales transmitidas desde la mdula espinal para contraer la musculatura. Dantrolina: interfiere con el proceso de contraccin muscular.

Administrados por va oral pueden reducir la espasticidad durante periodos cortos de tiempo, pero no han demostrado su efectividad a largo plazo y, adems, pueden producir efectos secundarios significativos como adormecimiento. En algunas ocasiones se inyecta alcohol en el msculo para reducir la espasticidad por un periodo corto de tiempo. Esta tcnica se utiliza cuando el mdico necesita corregir una contractura que se est desarrollando; el msculo se debilita durante varias semanas y puede dar tiempo a alargar el msculo mediante refuerzos metlicos, terapia, etc. Si la contractura se detecta con suficiente antelacin se puede evitar la ciruga. Existen diferentes vas de investigacin con frmacos que pueden ser tiles para el control de la espasticidad.

Control movimientos anormales

En aquellas personas con la forma atetoide de Parlisis Cerebral se les puede administrar un grupo de medicamentos que ayudan a reducir los movimientos anormales. Son los denominados Anticolinrgicos, que reducen la actividad de la acetil colina (mensajero qumico que comunica a determinadas clulas para provocar la contraccin muscular).

Programa en domicilio

A los padres hay que informarles y asesorarles sobre el tipo de ejercicios y actividades que tiene que realizar el nio y debe adecuarse a las necesidades de cada uno. El programa se puede dividir en tres fases:
Primera fase

Consiste en la estimulacin perceptiva mltiple de las reas visual, auditiva, gustativa y olfativa, estimulacin de movimientos activos de los cuatro miembros, estimulacin de reacciones de enderezamiento de cuello, posiciones de supino (con el dorso hacia abajo) y prono (dorso hacia arriba), estimulacin de cambios de supino a prono.
Segunda fase

Estimulacin senso perceptiva mltiple, estimulacin cinestsica en pelota, estimulacin de la coordinacin ojo mano, mano boca, estimulacin de equilibrio de cuello y tronco e inicio de cambios de prono a supino.
Tercera fase

Continuar con la estimulacin senso perceptiva mltiple, estimulacin de equilibrio de tronco en posicin de sentado, estimulacin de las reacciones de equilibrio, esquema corporal, integracin de reflejos de defensa, estimulacin de la presin consciente y coordinacin viso - motriz. Sin entrar en consideracin en la edad del paciente o tipo de terapia utilizada, el tratamiento no finaliza cuando el paciente sale de la consulta o del centro de tratamiento. El terapeuta debe ser el entrenador que ensea a los padres y a los nios la estrategia y los ejercicios que pueden ayudar a desenvolverse en la casa, en la escuela y en la sociedad en general. Segn avanza la investigacin, los mdicos y los padres pueden tener la esperanza de conseguir nuevas formas de tratamiento y mejor informacin sobre qu terapia es la ms eficaz en cada caso en particular.

Control de otros problemas

Babeo

El babeo se produce por un control inadecuado de los msculos de la garganta, la boca y lengua. Puede producir dos problemas:

Irritacin de la piel. Problemas de ndole social, que puede conducir al aislamiento en algunos nios.

Se han probado diferentes medicamentos para su control, pero no existe ninguno que ayude siempre. Los denominados frmacos Anticolinrgicos disminuyen el flujo de saliva pero puede producir efectos secundarios importantes como sequedad de boca y dificultad en la digestin de los alimentos.

Algunas personas se benefician de una tcnica llamada bioretroalimentacin, que les avisa cuando estn babeando o cuando hay problemas para controlar los msculos que hacen que cerremos la boca. Esta terapia puede funcionar bien si tiene una edad mental mayor de tres aos, se encuentra motivado a controlar el babeo y entiende que no es socialmente aceptado.
Deglucin

Los problemas motores en la boca pueden provocar dificultades para comer y tragar, conduciendo a una desnutricin, que los hace ms vulnerables a las infecciones y a un posible retraso en el crecimiento y desarrollo. Cuando comer resulta realmente difcil, le puede ayudar el terapeuta estableciendo dietas especiales y adiestrndole con nuevas tcnicas. En casos graves le pueden recomendar un tubo de alimentacin que lleva los alimentos y nutrientes a travs de la garganta hacia el estmago o una gastrostoma en la que una abertura quirrgica conduce un tubo directamente al estmago. Se encuentran en marcha diferentes y prometedoras lneas de investigacin para la prevencin y tratamiento de la Parlisis Cerebral que tiene que hacernos sentir optimistas. El principal objetivo en el tratamiento de la Parlisis Cerebral es conseguir que la persona alcance el mximo grado de independencia de acuerdo a la potencialidad individual. Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los espacios fsicos o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una vida plena, si la sociedad invierte en crear el ambiente y la cultura de aceptacin para lograr su integracin. Un paso importante tiene que ser la educacin de la poblacin para conseguir solucionar un problema que, por desgracia, se da con mucha frecuencia, la integracin social de la persona.

Medidas preventivas
El riesgo de que su hijo padezca de Parlisis Cerebral disminuye cuando:

Ha existido un buen cuidado prenatal, ya que se puede evitar los partos prematuros, bajo peso al nacer y las infecciones en la madre. La madre debe estar vacunada de la rubeola. Trauma en la cabeza. Se puede evitar el dao a la cabeza con la utilizacin de asientos infantiles de seguridad en el automvil y casco cuando manejen bicicletas. Adems, el sentido comn en el hogar, como supervisar a los nios al baarse y guardar productos txicos fuera de su alcance, puede reducir el riesgo de lesiones accidentales. Ictericia. Se puede tratar la ictericia del recin nacido con fototerapia. En la fototerapia, los bebes son expuestos a luces azules especiales que descomponen los pigmentos biliares, previniendo su aumento y su amenaza al cerebro. En los pocos casos donde este tratamiento no es suficiente, los mdicos pueden corregir la anomala con una transfusin de sangre.

Incompatibilidad Rh. Se puede identificar fcilmente la incompatibilidad Rh con un sencillo anlisis de sangre a las madres y, si es necesario, a los padres. Esta incompatibilidad sangunea no suele producir ningn problema durante el primer embarazo ya que el cuerpo de la madre generalmente no produce los anticuerpos indeseables hasta despus del parto. En la mayora de los casos, un suero especial administrado despus de cada parto puede prevenir la produccin indeseable de estos anticuerpos. En casos poco frecuentes, como cuando una mujer embarazada desarrolla los anticuerpos durante su primer embarazo o la produccin de anticuerpos no se evita, los mdicos pueden minimizar los problemas observando de cerca al nio en desarrollo y, cuando sea necesario, administrar una transfusin al nio todava se encuentra en el vientre o una transfusin de intercambio despus del parto (en la que se reemplaza una gran cantidad de la sangre del recin nacido).

Como en la mayora de los casos la causa de la Parlisis Cerebral se desconoce, poco puede hacerse actualmente para prevenirla. A medida que los investigadores conozcan ms sobre las causas de la Parlisis Cerebral a travs de la investigacin bsica y clnica, los mdicos y padres estarn mejor preparados para prevenir este trastorno.

Rehabilitacin
Un adecuado plan de rehabilitacin debe incluir un programa de estimulacin temprana mltiple, desde el nacimiento hasta los dos aos de edad y debe proporcionar al nio la experiencia necesaria para desarrollar al mximo su potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de estimulacin especializada y correctiva adecuado a su lesin. Si un nio no recibe los estmulos necesarios, sufrir graves retrasos en su desarrollo psicomotor. No debe consistir en un entrenamiento para realizar funciones especficas, sino una interrelacin con todas las reas donde se va a desenvolver el nio y mejorar sus habilidades motoras y estimular la conducta adecuada a su edad, propiciando la interaccin personal y social. Objetivos de la estimulacin temprana

Facilitar desde el nacimiento del nio las condiciones fisiolgicas, educativas, sociales y recreativas que favorezcan su crecimiento y desarrollo integral. Proporcionar los instrumentos bsicos que estimulen los procesos de maduracin y aprendizaje. Fomentar el espritu de curiosidad y la capacidad de observacin para la comprensin e interpretacin del mundo que lo rodea.

reas a estimular
Cada rea se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y estimularlo constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres para poder continuar el tratamiento en su casa.

Socializacin

Proceso sociocultural permanente en el que la persona aprende los diferentes papeles, hbitos y comportamientos necesarios para hacer frente a las responsabilidades cotidianas.
Psicomotricidad

El nio necesita adquirir ciertas habilidades psicomotoras que le permitan un desarrollo integral. Se consideran las siguientes reas:

Motora gruesa: favorece el desarrollo motor y el equilibrio, fortaleciendo los msculos del cuello, espalda y miembros superiores. Se debe conseguir que sujete bien la cabeza, que camine solo, subir y bajar escaleras, saltar, agacharse, etc. Motora fina: favorecer la coordinacin viso motora, los movimientos de las manos se tienen que transformar en punto de atencin, un objeto se debe convertir en algo para mirar, intentar cogerlo y posteriormente manipularlo. El nio debe ir adquiriendo habilidades segn su etapa de desarrollo. Esquema corporal: el nio debe conocer su propio cuerpo y conocer la situacin de las diferentes partes. Lenguaje.