Meningite Bacteriana

Internato de Clnica Mdica Dda. Tasa de Almeida Ribeiro Vicente Novembro/2012

Conceito
Meningite um processo infeccioso das membranas leptomenngeas (pia-mter e aracnide).

Meningomielite, meningoencefalite ou Meningomieloencefalite

Paquimeningite (dura-mter) -> empiema ou coleo epi ou subdural

Fisiopatologia
via hematognica
orofaringe (meningococo, pneumococo e hem lo); intestino (enterobactrias); pulmes (pneumococo); aparelho geniturinrio (gram negativos)

Invaso do SNC

por contiguidade
otites mdias crnicas, mastoidites, sinusites

Inflamao Edema Hipertenso Intracraniana

por continuidade ou acesso direto

traumatismo craniano, manipulao do SN C e de estruturas prximas

Fisiopatologia
Seios venosos enceflicos Fatores de virulncia Barreira hematoliqurica Lquor

Invaso do SN C In amao Edema H ipertenso Intracraniana

Etiologia
Recm-nascido
Streptococos grupo B, E.coli, Listeria

1 ms at 20 anos
N eisseria meningitidis, S. pneumoniae, H .in uenzae

20 anos
S. pneumoniae, N eisseria meningitidis

 Idoso, imunodebilitado
S. pneumoniae, Listeria

A ps neurocirugia
Staphyloccocus (aureus, epidermidis), gram -

A ps TCE / Fstula liqurica

S. pneumoniae

A gentes mais comuns

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus inuenzae

Quadro clnico
Febre + Cefalia + Rigidez de nuca

Difere em relao a dois fatores:

A gente etiolgico Idade do paciente
RN e crianas < 18 meses - os sinais clssicos podem estar ausentes!

...hipotermia, choro ou gemidos persistentes, irritabilidade, recusa alimentar, fontanelas abauladas...

Outros: RN C (H IC), convulses, rash cutneo

Exame fsico
Sinal de Kernig

Sinal de Brudinski

Bacterioscopia
Diplococos gram Diplococos gram + Cocobacilos gram Bacilos gram + Cocos gram + em cachos meningococo pneumococo haem lo Listeria esta lococo

 Diagnstico diferencial
Polimorfonucleares + Glicose baixa Linfomononucleares + Glicose baixa Linfomonocucleares + Glicose normal M eningite bacteriana M eningite fngica ou tuberculose M eningite viral

Emergncia mdica Suspeita de meningite = hemocultura e considerar ATB emprica

Glicocorticoides

Preveno de sequelas

-Haemophilus -pneumococo
Reduz produo de citocinas no LCR Iniciar 20 minutos antibioticoterapia antes da

D exametasona 0,15 mg/ kg/ dia, 6/ 6horas por 4 dias

Outras medidas...
Isolamento respiratrio por 24 horas em meningites por meningoco ou hem lo H idratao com soluo isosmolar evitando a hiper-hidratao Elevar a cabeceira da cama M anitol - bolus de 0,5 a 1,0g/ kg EV e manuteno de 0,25 g/ kg a cada 4/ 4 horas Diazepam (tratar convulses) e H idantona / Fenobarbital (controle) Ventilao mecnica: respiratrias presena de coma ou arritmias

 Coma - edema cerebral com herniao Choque sptico - meningoccica Comprometimento de pares cranianos - facial e vestibular (ramo acstico) SIADH - hiponatremia Efuso subdural estril - lactentes (hemfilo, pneumococo) - US de crnio Empiema subdural Ventriculite - demora incio de ATB e meningite por enterobactrias Hidrocefalia Sequelas - surdez, hidrocefalia, cegueira, epilepsia, hemiplegia, retardo psicomotor e dficit intelectual.