Qu es?

La deformidad en cavo del pie consiste en una elevacin anmala de la bveda de la planta. Los dedos pueden quedarse agarrotados o flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamao del pie. Identificar un pie cavo es fcil. El pie no deja huella de la parte central de la planta, ni de los dedos. En los casos ms leves de pie cavo, los padres suelen detectar este problema cuando los nios empiezan a andar con soltura (tres o cuatro aos) y observan las huellas que dejan en la playa o un mayor desgaste en la parte posterior de la suela del zapato.

Causas
En el 80 por ciento de los casos el origen del pie cavo es familiar (hereditario). Existe la posibilidad de que esta alteracin se produzca por una enfermedad neurolgica, por lo que es vital que el especialista realice un diagnstico. El pie cavo es bastante frecuente entre la poblacin general, aunque en sus formas ms leves. Estos casos de pie ligeramente cavo no tienen porqu recibir un tratamiento especfico, siempre que no ocasionen molestias ni dificulten la marcha.

Sntomas de Pies cavos

Cuando la deformacin es ms acusada, pueden recrudecerse algunos sntomas con la edad:
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Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar (metatarsalgia) Dolor en el taln al apoyar (talalgia) Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo (hiperqueratosis plantares) Dedos en garra (flexionados hacia dentro) Aparicin de tendinitis Dificultad para calzarse Lumbalgias frecuentes Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.

Tratamientos
Si se acusan estos sntomas, el especialista determinar el tratamiento ms adecuado, que puede ser con ejercicios especficos o calzado ortopdico (plantillas). En general, se recomienda el uso de zapatos cmodos, flexibles y anchos, sobre todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos. El tratamiento tambin puede ser quirrgico en los casos ms graves. Ramn Viladot, presidente de la Escuela del Pie de la Sociedad Espaola de Reumatologa, recuerda que los pies cavos asintomticos (no dolorosos o molestos) no deben tratarse con ciruga y, en todo caso, hay que esperar a que el pie crezca y se desarrolle completamente.

ANATOMIA DEL PIE CAVO

DEFINICION
Se denomina pie cavo aqul que tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal. Esta definicin no implica por s sola un sndrome. Muchas causas pueden conducir a esta deformidad. Habitualmente el pie cavo presenta adems otras deformidades concomitantes, dependiendo generalmente de la causa que lo provoc.

CLASIFICACION SEGN LA ETIOLOGA

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Idiopticos del adolescente Secundarios: Neuropticos Secuelas de poliomielitis Otros

PATOLOGIA
Cualquiera que sea la causa, conocida o idoptica, al parecer hay una disfuncin de la musculatura intrsica del pie. Ciertos grados del pie cavo son frecuentes cuando el pie se ejercita por encima de lo normal; por ejemplo, en secuelas de polio con afectacin de un solo miembro que suele encontrar un cierto grado de cavo en el pie normal. Lo mismo puede verse en amputados infantiles o juveniles de un solo miembro inferior. Un esfuerzo mantenido desarrolla una bveda plantar muy alta y convexa. El desarrollo exagerado de la bveda plantar suele acompaarse de un acortamiento relativo de los msculos extensores de los

dedos, habitualmente muy potentes, que llevan los dedos (articulacin metatarsofalngica) en hiperextensin, generando unos dedos en garra caractersticos. Al elevarse la bveda plantar se acercan los puntos de insercin de la fascia plantar: el pie se hace ms corto. En la huella plantar se aprecia una sobrecarga en el antepi. Rpidamente se produce una insuficiencia de los ligamentos de antepi. Hay dolor (metatarsalgia) y aparecen callosidades por sobrecarga. El acortamiento de la fascia plantar, posiblemente obliga a un desplazamiento del calcneo en varo. Este desplazamiento en varo es constante en los pies cavos idipaticos y en algunos neuropticos.

CUADRO CLINICO
El enfermo se queja de dolor. El dolor corresponde a la metatarsalgia. Tiene dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no le entra el empeine. En el podoscopio o en la pedigrafa se ve una sobrecarga del taln, o nada de borde lateral y sobre todo hiperpresin en el antepi

RADRIOGRAFIA
En el pie cavo idoptico del adolescente, solamente se aprecia una altura exagerada del arco plantar con una morfologa sea normal. Si se trata de una secuela de polio, suele haber una posicin anmala del calcneo, que desarrolla ms su porcin posterior, muy verticalizada tomando el tpico aspecto en "culata de revlver". El astrgalo est siempre muy horizontalizado y el ngulo calcneoastrgalo (en proyeccin frontal) est muy disminuido. En proyecciones especiales se comprueba la desviacin en varo del calcneo.

TRATAMIENTO DEL PIE CAVO

Es de esperar con la edad el desarrollo de cierto pie cavo en personas normales, especialmente mujeres. Estos pies estn dentro de los lmites normales radiolgicamente, sin embargo suelen ser dolorosos en el metatarso. La metatarsalgia se combatir con unas plantillas que descarguen la parte anterior del pie. Si ya existen callosidades las plantillas tendrn un diseo especial segn la posicin de las zonas de hiperpresin. En el pie cavo de adolescente, idioptico, se asiste a una progresin de la deformidad que no puede tratarse con medios conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser quirrgico: Transposicin tendinosa; osteotoma del calcneo; para corregir el varo; osteotomas del mediopi, etc. Los pies cavos neuropticos suelen tratarse quirrgicamente. Pero despus de la intervencin, frecuentemente tendrn que usar plantillas de descarga anterior. En muchos casos, hay que modificar el calzado, para permitir que se acomode el dorso del pie (empeine).

Diagnstico y tratamiento del pie plano El diagnstico se lleva a cabo a travs de la inspeccin por el mdico del pie y la realizacin de unas radiografas y una podografa- estudio de la huella de la planta del pieque permiten establecer varios grados segn la gravedad. En cuanto al tratamiento:
 

Hay que recordar que en los nios pequeos la ausencia del arco es normal y no precisan ningn tratamiento. En general, para todas las edades, si no dan sntomas no precisan tratamiento, solo prevenir que duelan evitando el sobrepeso y usando un calzado adecuado. Si duelen se recomiendan plantillas que deben ser individualizadas en su realizacin en cada paciente. Se aconsejan siempre medidas posturales tales como evitar estar de pie mucho tiempo o caminar por terreno irregular, as como la prdida de peso y el uso de un bastn de forma ocasional o definitiva. En ocasiones es necesario el reposo y el consumo de algn antiinflamatorio prescrito por el mdico. En los casos de deformidades congnitas casi siempre es necesario el tratamiento, que muchas veces precisar de la ciruga. Tambin pueden realizarse algunos tipos de ciruga poco agresiva en pies planos infantiles dolorosos para evitar la progresin y en los adultos con pies muy dolorosos el tratamiento es la artrodesis en la que se fijan articulaciones perdiendo movilidad a cambio de la ausencia del dolor.

Cundo acudir al mdico? Normalmente los pediatras remiten a los nios cuando consideran que puede requerir algn tratamiento. Siempre hay que acudir cuando aparece dolor. Qu es el pie cavo? Se trata de la deformidad contraria a la anterior, es decir, un aumento del arco del pie. El apoyo de la planta del pie se va a realizar en menos zonas de las habituales. Con frecuencia se acompaa de una alteracin del taln que se desplaza hacia dentro o en varo, al contrario tambin del pie plano, produciendo un mayor desgaste de la parte de fuera del tacn del zapato. Estos pies tienen una mayor elevacin del empeine dando el aspecto de ser ms cortos y los dedos pueden tener forma de "garra".