LP 1

SUBSTANTE FARMACOLOGIC ACTIVE CU UTILIZARE IN ENDODONTIE

Clasificare: ANTISEPTICE ANTIBIOTICE CHIMIOTERAPICE ANTIINFLAMATORII SPECIFICE SI NESPECIFICE PREPARATE PENTRU DEVITALIZARE PULPARA ANESTEZICE AGENTI CHELATORI

A) ANTISEPTICE CU UZ ENDODONTIC Apa oxigenata Compozitie: solutie de PEROXID de H2 si APA DISTILATA/STERILA Concentratie: 3% Utilizare: irigant intracanalar; toaleta cavitatii (superficiale si medii): apa distilata si ser fiziologic; hemostatic; antiseptic pentru plagi ale tesuturilor moi; presterilizare. Digluconat de CRX Compozitie: solutie apoasa de CRX Utilizare: irigant intracanalar; antiseptic puternic de canal; profilaxia stomatologica Concentratie: 0,2 % Hidroxid de Ca Compozitie: pasta/solutie obtinuta prin amestecul dintre oxidul de Ca si apa distilata Concentratie: variabila Proprietati: antibacterian puternic; reduce semnificativ secretia din canal; impiedica rezorbtia externa a radacinii; favorizeaza procesele reparatorii ale tesuturilor dure. Utilizare: antiseptic intracanalar; coafaje pulpare; remineralizari dentinare; apexifiere; in compozitia materialelor de obturatie radiculara.

 Hipocloritul de Na Compozitie: solutie de hipoclorit de Na cu apa distilata Concentratie: variabila: 0,5-5,25%; > 5,25 iritanta pentru tesuturi. In endodontie: HIPOCLORIT DE SODIU 2,5% !!! Utilizare: irigant intracanalar; eficienta bacteriana dovedita; dizolva resturile organice existente-> antiseptic; se utilizeaza in asociere cu apa oxigenata. Solutie Walkhoff Compozitie: paraclorfenol 30%; camfor 60%; mentol 10%. Concentratie: 1-2 % Utilizare: ANTISEPTIC DE CANAL ( ca atare sau in compozitia PASTEI IODOFORMATE= Pasta Walkhoff)

Cresophene Compozitie: dexametazona; paraclorfenol; timol Utilizare: antiseptic de canal Rokless B) ANTIBIOTICE ADMINISTRARE sistemica-> parentelar: pentru profilaxia complicatiilor bacteriene la pacientii cu risc; tratamentul fazelor supurate ale parodontitelor apicale locala-> sub forma de paste care se introduc in canal
1. AB cu administrare sistemica

AMPICILINA: Clasa: aminobenzilpeniciline Spectru de actiune: germeni G+_ Administrare: adulti- 2 g/zi: 2 capsule la 6 h/ 2 injectii i.m. = cp 500 mg la 6 h copii- 0,75-1 g/zi fractionat la 6 h= cp 250 mg la 6 h Efecte secundare: alergie- prurit, eruptii cutanate, urticarie, edem angioneurotic; diaree, greata, voma; rarisim soc anafilactic; Contraindicatii: alergii la peniciline; mononucleoza infectioasa; administrarea cu precautii la persoane alergice si in insuficienta renala

 AMOXICILINA (parodontite apicale acute supurate)

Clasa: aminobenzilpeniciline Spectru de actiune: similar Ampicilina prin asocierea cu ac. clavulanic= AUGMENTIN; AMOXICLAV - cp 625 mg la 12 h : 5-7 zile - AB+ AINS+ANTIFUNGIC (NISTATIN)
-

Administrare: adult- 0,75-1g/zi (fractionat in 3-4 doze)= cp 500 mg de 3 ori /zi la 8 h 5 zile minim copii: 0,75 g/zi fractionat in 3 doze Efecte secundare+ contraindicatii: similare AMPICILINA
ERITROMICINA (alergii la ampicilina sau amoxicilina)

Clasa: macrolide Spectru de actiune: germeni G+_ Administrare: adulti si copii peste 12 ani: 1-2 g/zi (fractionat la 6-12 h) copii sub 12 ani: 30- 50 mg/ kg corp/zi ( 2-3 doze) Efecte secundare: diaree, greata, voma; reactii alergice ocazionale Contraindicatii: alergii la macrolide; precautii in sarcina si in afectiuni hepatice
2. AB cu administrare locala

LEDERMIX SEPTOMIXINE FORTE PULPOMIXINE C) CHIMIOTERAPICE utilizare limitata in terapia endodontica se administreaza pe cale generala asociate cu AB in tratamentul formelor purulente ale PARODONTITELOR APICALE METRONIDAZOL-> administrare generala spectru de actiune: anaerobi; activ pe unii paraziti administrare: adult-> 1-1,5 g/zi ( in 2-3 doze)

GRINAZOL-> administrare locala Contine: metronidazol; parahidroxibenzoat de propil; parahidroxibenzoat de dietil; glicerol etc In tratamentul gangrenelor simple sau complicate cu parodontita apicala!
D) AINS si ANTIINFLAMATORII SPECIFICE

a) ANTIINFLAMATOARE SPECIFICE Dexametazona Betametazona Hidrocortizon acetat Triancinolom acetonid

=> DERIVATI CORTIZONICI cu administrare locala utilizati in endodontie

b) AINS acid acetil salicilic paracetamol => administrare SISTEMICA fenacetina ibuprofen/ ketoprofen 3 efecte: antiinflamator; antialgic; antipiretic E) PREPARATE PENTRU DEVITALIZARE PULPARA Nu se utilizeaza preparate pe baza de ARSENIC! PREPARATE NEARSENICALE pe baza de PARAFORMALDEHIDA pentru a reduce riscul accidentelor toxice. pedodontic pentru adult Compozitie: paraformaldehida, crezol, anestezic, propilen-glicol, vehicol, coloranti Utilizare: pulpotomii; amputatii devitale; Se lasa sa actioneze 2-3 zile!

F) ANESTEZICE a) LIDOCAINA (XILINA) Concentratie: 2-4 % Doza maxima: 200 mg Durata: 30-45 min b) MEPIVACAINA Concentratie: 3%; nu necesita vasoconstrictor ( actiunea vasodilatatoare este redusa) Doza maxima: 200 mg Durata de actiune: 45-60 min c) ARTICAINA (ULTRACAINA) Concentratie: 2-3 % Doza maxima: 200 mg Durata de actiune: 1-3 h Corective vasoconstrictoare utilizate pentru anestezie: sunt predozate in anestezicele utilizate A (Epinefrina): 1/ 200.000 (5 g/ml sol) NA (Norepinefrina): 1/100.000 (10/ml sol) G) AGENTI CHELATORI Prin actiunea lor agentii chelatori cupleaza Ca din peretii dentinari, facilitand permeabilizarea sau instrumentarea canalelor radiculare. Se utilizeaza cu precautie si numai in situatii dificile. 1. EDTA Compozitie: solutie de acid etilen-diamino-tetra-acetic Utilizare: permeabilizarea canalelor puternic calcificate; eliminarea diferitelor obstacole calcice de pe canale; facilitarea instrumentarii. 2. Largal-Ultra Compozitie: edeteat de sodiu; cetrimide Utilizare: similar EDTA

MATERIALE DE OBTURATIE RADICULARA Clasificare: MATERIALE SOLIDE: Conuri de metal-> argint/ titan MATERIALE SEMISOLIDE: Gutaperca PASTE/ CIMENTURI pe baza de : oxid de Zn- Eugenol; RASINI; Gutaperca PASTE/ CIMENTURI CU ADEZIUNE DENTINARA PASTE /CIMENTURI CE INCLUD SUBST. MEDICAMENTOASE

A) MATERIALE SOLIDE Conuri de argint Prezentare: sunt conuri flexibile de metal si respecta standardizarea ISO pentru instrumentarul endodontic Utilizare: se adapteaza cel mai bine cand canalul a fost preparat prin tehnica standard, fara evazare cervicala (doar prin alezare) Avantaje: usor de introdus in canale inguste; pot fi introduse in canal la dimensiunea exacta; usor de sterilizat in conditii de cabinet; vizibile radiologic Dezavantaje: tehnica de instrumentare are o eficienta relativa; la canalele preparate prin alte tehnici exista o diferenta mare intre volumul conului si cel al canalului, necesitand o cantitate mare de ciment care creste probabilitatea neetanseitatii obturatiei; sufera procese de coroziune in fluidele tisulare cu eliberare de produsi toxici (conurile de titan nu sufera procese de coroziune); foarte dificil- frecvent imposibil de indepartat din canal. B) MATERIALE SEMISOLIDE Gutaperca: Prezentare- conuri sau canule+_ varfuri de injectare; respecta standardizarea ISO ( tip I)-> CONURI Utilizare: obturatie radiculara prin diferite tehnici; repararea perforatiilor de planseu a CP Biotoleranta: biocompatibilitate buna; slabe proprietati antibacteriene (oxid de Zn)

Avantaje: compatibilitate ce permite adaptarea excelenta la peretii canalului in tehnicile de condensare; stabilitate dimensionala; plasticitate termica ce permite tehnici de condensare la cald; solubilitate in solventi organici (CLOROFORM, EUCALIPTOL etc.) ce faciliteaza indepartarea ei in caz de necesitate; RADIOOPACITATE; se preteaza pentru tehnici variate de aplicare. Dezavantaje: la dimensiuni mici este lipsita de rigiditate; dificil de introdus in canale inguste sau sinuoase; nu are proprietati adezive fata de D Compozitie: gutaperca (19-22%); oxid de Zn (50-75%); ceruri (plastifianti): 217 %; sulfati metalici- radioopacifianti; coloranti: variabil.

C) PASTE SI CIMENTURI 1. Pe baza de OXID de Zn- EUGENOL (ZOE) Priza: - timp de priza variabil; dupa priza formeaza un material cu rezistenta scazuta; poros; Etansare: satisfacatoare Biotoleranta: sunt descompuse in fluidele tisulare; sunt citotoxice si efectele sunt de lunga durata; poate induce hipersensibilitate; 2. Pe baza de RASINI: Diaket (cu priza imediata= 7 min; Ah +) Priza: mecanismul de priza-> reactia de polimerizare timp de priza-> variabil de la minute (7 min- Diaket) la 24-48 h (Ah-26) Etansare: satisfacatoare Biotoleranta: induc reactii inflamatorii severe dupa aplicare, care remit dupa cateva saptamani; potential crescut mutagenic si alergenic; eliberare continua de monomer, dupa priza. Inconveniente-> PASTE SI CEMENTURI<CITOTOXICITATE (in timpul prizei) SOLUBILITATE=> dezavantajul major; sunt dizolvate si rezorbite in tesuturile vitale; LIPSA DE ETANSEITATE: necesita intarire cu un material semisolid/solid POTENTIALUL IMUNOGENIC: pot induce reactii imune; reactii de hipersensibilitate intarziata

D) MATERIALE CU ADEZIUNE DENTINARA (nu se mai folosesc) cimenturi cianoacrilice cimenturi glassionomer cimenturi policarboxilice cimenturi calciu-fosfat

E) MATERIALE CE INCLUD SUBSTANTE MEDICAMENTOASE 1. ANTISEPTICE: paraformaldehida ( devitalizant pulpar); HIDROXID de Ca. 2. ANTIINFLAMATORII-> derivati cortizonici= ENDOMETAZONA a) Materiale pe baza de HIDROXID de Ca (ANTISEPTIC) Compozitie: METAPASTA Etansare: similara cu a produsilor ZOE ( satisfacatoare) Biotoleranta: buna Utilizare: apexifiere; apexogeneza: dupa folosirea pastelor rezorbabile ca tratament medicamentos b) ENDOMETAZONA (antiinflamator+ IODOFORM- antiseptic)
Compozitie: cimenturi pe baza de ZOE ce includ DEXAMETAZONA si

HIDROCORTIZON ACETAT ca element antiinflamator (alti aditivi: bismut, timol etc) Etansare: medie Biotoleranta: buna Dezavantaje: in exces in cavitate ( la dintii frontali) coloreaza la nivel radicular; se indeparteaza in totalitate din CP pana ce ramane un punct la nivelul intrarii in canalul radicular; in cazul dintilor colorati se indeparteaza toata obturatia veche.