Case Report Session HEPATITIS VIRUS AKUT ec HAV

Siti Tahirah Utami Putri Muhammad Hanif

IDENTITAS PASIEN
Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Status Perkawinan Agama Tgl Masuk RS Tgl Pemeriksaan : Ny. E : Perempuan : 54 tahun : Kp Selaawi, Wangunsari : Ibu Rumah Tangga : Menikah : Islam : 8 Januari 2011 : 10 Januari 2011

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sakit perut kanan atas

ANAMNESIS KHUSUS
7 hari :
Sakit perut bagian atas Mual muntah Panas badan + mengigil Sakit kepala & lemah badan Gatal di dada Penurunan nafsu makan BAK air teh pekat

2 hari : 3 hari :
Berobat ke dokter Nyeri perut bagian atas Kuning : mata> telapak tangan > badan Mual (+) Panas berkurang

keluhan tidak disertai melenting pada kedua belah lengan dan tangan. BAB tidak berwarna putih atau hitam. Keluhan bintik-bintik perdarahan di kulit ataupun nyeri di otot betis.

 Pasien tidak pernah melakukan perjalanan keluar daerah dalam jangka waktu tertentu. Pasien selalu masak dan tidak suka jajan maupun makan di luar. Air minum adalah air masak yang telah didinginkan dan disimpan di dalam tempat penyimpanan air.

 Pasien mengakui jarang mencuci tangan sebelum makan Rumah pasien jauh dari tempat pembuangan sampah. Pasien belum pernah sakit kuning sebelumnya. Riwayat keluarga dengan sakit kuning juga tidak ada.

 Pasien tidak mempunyai riwayat penggunaan narkoba suntik, tato maupun tindik. Riwayat operasi dan mendapat transfusi darah, minum alkohol dan penggunaan obat-obatan dalam jangka waktu yang lama turut disangkal. Riwayat pemberian vaksin hepatits tidak ada. Riwayat kencing manis darah tinggi, asma dan alergi disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK ( 10 Januari 2012 1400 )

Keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : kompos mentis Tanda vital : Tekanan darah 110/70 mmHg Nadi 60x/menit Respirasi 20x/menit Suhu 36.8 C

Status Generalis Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, frenulum linguae tidak ikterik Leher : JVP 5 + 2cm H2O, KGB tidak teraba Thorax: bentuk dan gerak simetris, batas paruhepar ICS V kanan, peranjakan 2 cm Ikterik (-) , spider nevi (-) Pulmo : sonor, VBS kiri=kanan, (/-), wheezing (-/-)

 Cor : iktus cordis tidak terlihat, teraba di ICS V LMCS, batas kanan linea sternalis dextra, kiri di ICS V linea midklavikularis sinistra, batas atas ruang intercostal III kiri, bunyi jantung S1 dan S2 normal, S3 S4 (-), murmur (-)

 Abdomen : datar, lembur, BU (+) normal, venektasi (-) hepar : 4cm di bawah arcus costarum dan 3cm bawah xiphoid processus, tepi tajam, konsistensi kenyal, tidak teraba berbonjol, nyeri tekan (+) lien : ruang Traube tidak terisi timpani, pekak samping tidak ada Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 , (-), kuning (-), petechia (-)

Follow Up
Tanggal Follow Up 8 Januari 2012 Keadaan Pasien Keluhan : Nyeri ulu hati dan mual Tanda vital : Tekanan darah 110/70 mmHg Nadi 88x/menit Respirasi 20x/menit Suhu 36.9 C 9 Januari 2012 Keluhan : Nyeri ulu hati dan mual Tanda vital : Tekanan darah 110/70 mmHg Nadi 84x/menit Respirasi 20x/menit Suhu 36.5 C 10 Januari 2012 Keluhan : Nyeri ulu hati,mual (-) Tanda vital : Tekanan darah 120/80 mmHg Nadi 80x/menit Respirasi 20x/menit Suhu 36.5 C Istirahat ( Bed rest ) Diet lunak 1500 kkal/24jam Infus D5% 500cc/24jam Curcuma 3x1 Omeprazole 2x 20gram Periksa HbsAg, IgM anti HAV Periksa bilirubin total dan direk, SGOT & SGPT 1hari lagi Istirahat ( Bed rest ) Diet lunak 1500 kkal/24jam Infus D5% 500cc/24jam Curcuma 3x1 Periksa HbsAg, IgM anti HAV Periksa bilirubin total dan direk, SGOT & SGPT 2hari lagi Terapi/ Tindakan Istirahat ( Bed rest ) Diet lunak 1500 kkal/24jam Infus D5% 500cc/24jam Curcuma 3x1 Periksa HbsAg, IgM anti HAV Periksa bilirubin total dan direk, SGOT & SGPT 3hari lagi

DIAGNOSIS BANDING
Hepatits virus akut ec HAV Hepatitis virus akut ec HAB

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium darah rutin, fungsi hati Tes urin Tes Imunoserologi HbsAg dan IgM anti HAV USG abdomen

Hasil laboratorium ( 8-1-2012 )

Hemoglobin 13.1 Leukosit 5300 Hematokrit 36 Trombosit 133000 Ureum 18 Berat jenis urine 1.005 pH 7 Protein Glukosa Keton Urobilinogen <1 Bilirubin total 5.55 ( 1.0 ) Bilirubin direk 2.25 (0.3) SGOT 852 (<35) SGPT 1661 (0-35) Alkaline phosphatase 199 (35-104) Kreatinin 0.60 GDS 88 Na 130 K 4.0 Hitung jenis 0/4/0/49/38/0 Bilirubin Eritrosit Lekosit Epitel 2 Bakteri Gamma GT 313 (<35)

Tes Imunoserologi ( 9-1-2012 ) HbsAg ( ELISA ) non reaktif 0.562 Anti HAV IgM reaktif 11.7 USG abdomen ( 9-1-2012 ) Tidak tampak choledolithiasis USG hepar, lien, pankreas, ginjal, vesika urinaria tidak ada kelainan. Tidak tampak pembesaran KGB paraorta parailiaka

DIAGNOSIS KERJA
Hepatits virus akut ec HAV

PENATALAKSANAAN
Edukasi pasien tentang penyakitnya Istirahat ( Bed rest ) Diet lunak 1500 kkal/24jam Infus D5% 500cc/24jam Curcuma 3x1

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

Bagaimana penegakan diagnosis pada pasien ini?

Gejala hepatitis akut terbagi dalam 4 tahap: Fase inkubasi Fase prodromal (pra ikterik) Fase ikterus Fase konalesen (penyembuhan)

Bagaimana mendiagnosis secara serologis untuk pasien ini?

Apa perbedaan hepatitis viral akut yang disebabkan oleh HAV, HBV, HCV, HDV, dan HEV?

Bagaimana terapi pada pasien ini?

Konservatif dan suportif Istirahat mutlak di tempat tidur, hingga perbaikan gejala, pasien bebas dari ikterus Medikamentosa:
 Kurkuma kompleks (20 mg kurkuminoid) efektif terhadap hepatitis akut dan kronik. antihepatotoksik, antioksidatif, dan inflamasi, menlindungi sel kupfer dan meningkatkan kapasitas sintesa sel hati.

Pencegahan Infeksi HAV

Pencegahan kontaminasi fekal pada makanan, minuman, atau sumber lain. Higienitas juga perlu diperhatikan.