Tocolisis con Nifedipino Prevencin de Parto Prematuro

Hospital Luis Tisn Brousse Alto Riesgo Obsttrico Dr. Castro Becado I ao 2007

Introduccin
Partos ocurridos entre 22-37 semanas gestacin Frecuencia 5-12% 1% Prematuros extremos Responsables de 83% mortalidad perinatal y de 50% alteraciones neurolgicas infancia Causas:
1/3 materna 1/3 RPM 1/3 Membranas ntegras asociadas a isquemia o infeccin

Tocolticos
Inhibicin de la contraccin uterina Idealmente
Seguro para madre y feto Prolongacin significativa del embarazo: PP Morbimortalidad perinatal

Fisiologa contractibilidad

Mecanismos de Accin

Bloqueadores Canales de Calcio Nifedipino

Farmacocintica y Farmacodinamia:
Inicio accin 20 min. Mximo nivel 2 hrs. Vm 1,5-3 hrs. (Accin hasta 6 hrs.) Eliminacin Renal (70%) e intestinal (30%)

Efectos adversos
Fetales no tiene Maternos Hipotensin, cefalea

Eficacia

Efectos adversos
Maternos
Cardiovasculares
Mayores: (asociados a beta-agonistas) arritmias, falla cardaca, precordalgia Menores

Fetales/neonatales
Cardiovasculares (betaagonistas)
taquicardia

Gastrointestinales Psicolgicos

Efectos Adversos

 La terapia con tocolticos de primera lnea en parto prematuro puede prolongar el embarazo. Dentro de los tocolticos, los beta-agonistas no resultan ser mejores (resultados neonatales) y tienen potenciales efectos adversos maternos. No existen evidencias a favor de la terapia tocoltica mantencin con beta-agonistas o sulfato de magnesio.

Eficacia

Cochrane Database, 2002

Eficacia

Cochrane Database, 2002

Nifedipino
Ventajas Va oral Costo efectivo Eficaz (24-48 hrs.) No efectos adversos fetales. Desventajas Efectos adversos maternos (pocos) No hay reduccin en incidencia prematurez ni mortalidad neonatal No existen estudios comparativos v/s placebo.

GUIA CLINICA Prevencin Del Parto Prematuro

El meta anlisis de bloqueadores de canales de calcio muestra:
una prolongacin del embarazo disminucin del sndrome de distress respiratorio y de los efectos adversos, comparado con frmacos beta estimulantes (Recomendacin A)

GUIA CLINICA Prevencin Del Parto Prematuro

La dosis recomendada es 10 a 30 mg oral como dosis inicial y luego, continuar con 10 a 20 mg cada 6 hrs. La va sublingual, de absorcin mas rpida, no es recomendada, en especial cuando se asocia restriccin del crecimiento fetal.