Presentasi Kasus

KORIOKARSINOMA

DISUSUN OLEH DIZALITA VEDA KANESSA 1102006081

PEMBIMBING: dr. R.M Syafei, Sp.OG

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD SERANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI AGUSTUS 2011

KATA PENGANTAR Assalammu'alaikum Wr.Wb. Alhamdulillahi rabbal'alamin, puji syukur Penulis panjatkan kehadirat Allah SWT. karena atas Rahmat dan Hidayah-Nya, Penulis dapat menyelesaikan makalh presentasi kasus yang berjudul Koriokarsinoma. Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas dalam menempuh masa kepaniteraan klinik di bagian obstetrik dan ginekologi di RSUD Serang. Dalam penulisan presentasi kasus ini Penulis tidak terlepas dari berbagai kesulitan dan hambatan yang dihadapi, namun berkat pertolongan dari berbagai pihak presentasi kasus ini dapat terwujud. Penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr.R.M Syafei, Sp.OG yang telah bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk memberikan bimbingan dan pengarahannya dalam proses penyusunan makalah ini. Tak lupa Penulis juga ingin berterima kasih kepada kedua orang tua, keluarga dan teman-teman atas dukungan baik moril maupun materil dalam proses penyusunan makalah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan referat ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan pengetahuan, informasi dan waktu yang dimiliki Penulis. Meskipun demikian, Penulis telah berusaha semaksimal mungkin untuk menyelesaikannya. Akhir kata Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi Penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari seluruh pihak demi kesempurnaan makalah ini.

Serang, 03 agustus 2011 Dizalita Veda kanessa,S.Ked

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG Koriokarsinoma merupakan suatu penyakit trofoblas ganas (PTG) yang berasal dari sito dan sinsitiotrofoblas yang menginvasi miometrium, merusak jaringan sekitarnya dan pembuluh darah sehingga menyebabkan perdarahan. PTG dapat di dahului oleh proses fertilisasi (mola hidatidosa, abortus, kehamilan ektopik) bahkan dapat merupakan produk langsung dari hasil konsepsi atau yang bukan didahului oleh kehamilan. PGT yang didahului oleh proses pembuahaan sel telur di golongkan sebagai koriokarsinoma dengan kehamilan sedang yang tanpa didahului pembuahaan sel telur dikenal sebagai koriokarsinoma tanpa kehamilan. Resiko terjadinya PTG yang non metastase 75% didahului oleh mola hidatidosa dan sisanya oleh abortus, kehamilan ektopik dan kehamilan aterm. Resiko terjadinya PTG yang metastasis 50% didahului oleh mola hidatidosa,25% abortus, 22% oleh kehamilan aterm dan 3% oleh kehamilan ektopik. Tempat metastase paling sering adalah paru paru (75%) dan kemudian vagiana (50%). Pada beberapa kasus metastase dapat terjadi pada vulva, ovarium,hepar, ginjal, otak. Angka kesembuhan untuk PTG ini saat ini lebih dari 90%. Disebabkan karena efektif dan sensitifnya pengukuran tumor marker HCG, sensitifnya sel tumor terhadap kemoterapi, menigkatnya cara mengidenifikasi faktor faktor resiko tinggi, agresifnya penggunaan kemoterapi, oprasi dan radiasi pada kasus kasus dengan resiko tinggi. Untuk penanganan prinsip dasar penanganan penyakit ganas trofoblas adalah kemoterapi dan oprasi. Pencegahan pada PTG ini adalah pada kasus resiko tinggi bila jumlah anak sudah cukup supaya dilakukan histerektomi. Dan melakukan kemoterapi pada kehamilan ektopik ataupun molahidatidosa yang titer hCG paska mola tidak turun selama 3 minggu berturut turut cenderung meningkat. Prognosa pada penyakit trofoblas ganas ini makin dini diagnosa dibuat dan makin dini pengobatan di mulai makin baik prognosanya.

BAB II REKAM MEDIS 1. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Status Pendidikan Terakhir Agama Alamat Masuk Rumah Sakit No. RM Nama Suami Pekerjaan Suami 2. ANAMNESIS 2.1 Keluhan Utama 2.2 Keluhan Tambahan : keluar darah dari jalan lahir : nyeri pada perut sesak 2.3 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke RSUD Serang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 minggu SMRS. Darah yang keluar cair namun disertai adanya gumpalan gumpalan kecil, darah yang keluar bewarna merah kecoklatan. Pasien mengangkal adanya keluhan nyeri saat darah keluar. 1 hari SMRS pasien merasa perut bagian bawah sangat nyeri yang disertai dengan keluarnya flek flek merah kecoklatan dari jalan lahir. Selain itu pasien juga mengeluh sesak sejak 1 hari SMRS. Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. : Ny. W : 49 Tahun : Ibu Rumah Tangga : Menikah : SMA : Islam : Serang : 28 juni 2011 : 354865 : Tn. S : Wiraswasta

Pasien mengatakan, pasien pernah di rawat di RSUD serang sekitar tahun lalu karena pasien di nyatakan hamil anggur oleh dokter Sp.OG. pasien mengatakan di terapi kuretase, kemudian setelah keluar dari Rumah Sakit pasien mengatakan rutin kontrol ke dokter namun 5 bulan terakhir tidak rutin kontrol. Sebelum ke RSUD serang pasien pergi ke bidan dan diberi obat namun ttidak ada prubahan. Kemudian pasien pergi ke RSUD serang diperiksa oleh dr.spOG ( USG) dan dokter spOG mencurigai adanya keganasan. 2.4 Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lama Banyak Dismenore : 15 Tahun : Teratur, sebanyak 1 kali setiap bulan : 7 hari dalam 1 bulan : 3 kali ganti pembalut / hari, terdapat gumpalan darah : (-)

Flour Albus : (-) 2.5 Riwayat Pernikahan Menikah sebanyak 1 kali Selama 27 tahun. Usia saat menikah: 21 Tahun dan 20 Tahun 2.6 Riwayat Kehamilan dan Persalinan P2A0 Anak 1 Anak 2 : Laki - laki, 17 tahun, lahir ditolong oleh bidan, aterm, berat badan lahir : Laki laki, 12 tahun, lahir di tolong oleh bidan. Aterm, berat badan lahir 3000 gram, sehat. 3000 gram, sehat. 2.7 Riwayat Kontrasepsi KB (+) Menggunakan suntik 3 bulan sekali selama 7 tahun dilanjutkan pil KB.

2.8 Riwayat Penyakit Dahulu Asma Penyakit Jantung Diabetes Melitus Hipertensi : Keluhan sesak disertai mengi pada malam hari (disangkal) : Cepat lelah saat beraktivitas, sesak bila tidur terlentang (disangkal) : Keluhan banyak makan, banyak minum, sering BAK (disangkal) : Keluhan riwayat tekanan darah tinggi, nyeri tengkuk (disangkal)

2.9 Riwayat Penyakit Keluarga Asma Penyakit Jantung Diabetes Melitus Hipertensi 3. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sedang Kesadaran Tanda Vital - Tekanan Darah - Nadi - Respirasi - Suhu Badan Status Generalis - Kepala - Mata - THT - Leher - Thorak - Cor - Pulmo : Normocephale : Konjungtiva pucat (+/+), sclera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+) : Tidak ada keluhan : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening : Simetris saat statis dan dinamis : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-) : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-) : 80/60 mmHg : 100 X / menit cepat dan lemah : 26 X / menit : 36,2 C : Compos Mentis : Keluhan sesak disertai mengi pada malam hari (disangkal) : Cepat lelah saat beraktivitas, sesak bila tidur terlentang (disangkal) : Keluhan banyak makan, banyak minum, sering BAK (disangkal) : Keluhan riwayat tekanan darah tinggi, nyeri tengkuk (disangkal)

- Abdomen

: Bising usus (+) 3x/ menit, status ginekologis.

- Ekstremitas : Akral dingin, tidak ditemukan adanya edema pada ekstremitas Status Ginekologi Inspeksi Palpasi Perkusi : Tampak perut sedikit membesar, linea nigra (-), striae gravidarum (-) : tidak teraba massa, nyeri tekan (+) : timpani di ke-empat lapang abdomen

Auskultasi : Bising usus (+), normal Vaginal Toucher Fluksus Flour Albus V/U/V Portio OUE Corpus Uteri Adneksa Cavum Douglas : (+) : (-) : tenang : sebesar jempol kaki, nyeri tekan (-) : Tertutup : Sebesar telur ayam, anteflexi : Tenang, Tidak teraba massa : Tenang, tak menonjol.

Inspekulo Vagina Portio OUE : laserasi (-), polip (-), infeksi (-), varises pecah (-), infiltrat (-) : erosi (-), polip (-), infiltrat (-), myoma gebut (-) : tertutup, fluksus (+).

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit GDS : 5,6 gr/dl : 17% : 7.100 /ul : 246.000 /ul : 128 mg/dl

5. DIAGNOSA KERJA Perdarahan per vaginam et causa suspect koriokarsinoma. 6. DIAGNOSA TAMBAHAN anemia 7. PENATALAKSANAAN Rencana histerektomi Pro transfusi Observasi KU, KS, TTV Observasi perdarahan per vaginam

8. PROGNOSA Dubia ad malam

BAB 2 DISKUSI KASUS

Pada kasus ini diagnosis kerja adalah perdarahan pervaginam et causa suspect koriokarsnoma. Penulis setuju dengan diagnosis karena pada pasien ini belum dilakukan biopsi sehingga tidak diketahui pasti apakah benar benar suatu keganasan namun pada pasien tampak faktor resiko dan gejala gejala yang menunjukan koriokarsinoma. Penegakkan diagnosis koriokarsinoma bisa kita dapatkan dari anamnesis, pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan penunjang berupa USG, pemeriksaan titer hCG. Pemeriksaan histopatologik. Dari anamnesis didapatkan adanya perdaraan pervaginam selama 2 minggu tak berhenti, nyeri perut yang dirasakan pasien 1 hari SMRS dan adanya riwayat mola hidatidosa yang merupakan 75% faktor resiko dari koriokarsinoma. Pada pemeriksaan ginekologis pada teorinya akan didapatkan uterus yang membesar dan lembek, serta kista lutein bilateral. Namun pada kasus ini pada pemeriksaan ginekologis tidak didapatkan adanya uterus yang membesar dan lembek serta kista lutein bilateral. Hasil laboratorium Hb: 5,6 gr/dl merupakan anemia yang disebabkan karena perdarahan yang aktif dari jalan lahir pasien sehingga menyebabkan pasien kekurangan darah. Perdarahan pada koriokarsinoma ini di sebabkan karena adanya sito atau sinsiotrofoblas yang menginvasi miometrium, merusak jaringan di sekitarnya dan pembuluh darah sehingga menyebabkan perdarahan. Untuk pemeriksaan USG yang dilakukan oleh dr. spOG juga didapatkan hasil suspect koriokarsinoma.

PENATALAKSANAAN Pada pasien ini dilakukan tindakan berupa histerektomi. Penulis setuju dengan dilakukannya histerektomi. Dikarenakan pada pasien ini merupakan faktor resiko tinggi untuk terjadinya koriokarsinoma, sehingga apabila dilakukan histerektomi pada pasien ini dapat mencegah metastase. Selain itu dapat dilakukan biopsi jaringan untuk diperiksa patologi anatomi untuk mengetahui apakah benar adanya keganasan atau tidak. Selain itu alasan untuk memilih terapi histerektomi daripada kemoterapi adalah pasien sudah memiliki 2 anak yang menurut penulis itu sudah cukup sehingga dilakukan histerektomi. Disini penulis menyarankan untuk pemeriksaan foto thorax dikarenakan pada koriokarsinoma ini 75% penyebaran terdapat di paru.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kasus koriokarsinoma merupakan penyakit trofoblas ganas yang dalam klinis sering ditemukan didahului oleh mola hidatidosa. Untuk diagnosis koriokarsinoma saat ini masih agak sulit, namun apabila di dapatkan gejala gejala serta faktor resiko maka harus dicurigai adanya keganasan dan di buktikan dengan pemeriksaan histopatplogik yang merupakan diagnostik pasti untuk menentukan adanya keganasan atau tidak. Pada pasien yang dicuriga koriokarsinoma sebaiknya dilakukan foto thorax untuk mengetahui apakah ada metastase pada organ paru paru, karena pada koriokarsinoma paling banyak metastase pada paru paru. Untuk penatalaksanaan dilakukan histerektomi selain guna mencegah adanya metastase ke organ sekitar. Histerektomi dilakukan pada pasien yang memiliki faktor resiko tinggi dan sudah memiliki anak yang cukup. Prognosa pada penyakit trofoblas ganas ini makin dini diagnosa dibuat dan makin dini pengobatan di mulai makin baik prognosanya.