TATA LAKSANA PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

TEKANAN INTRAKRANIAL
Merupakan jumlah tekanan dari strukturstruktur yang ada di dalam rongga tengkorak:
Otak Pembuluh darah dan darah Cairan serebrospinal (CSS)

Patologi jaringan otak yang berhubungan dengan TIK

Edema serebri
Edema vasogenik
Akibat peningkatan permeabilitas kapiler Terjadi pada tumor, infark, abses, trauma, perdarahan Th/: kortikosteroid

Edema sitotoksik
Akibat gangguan permeabilitas membran sel sehingga terjadi pengumpulan cairan didalam sel Terjadi pada infeksi, iskemia, hipoksia Th/: osmoterapi

Edema interstisial
Pemindahan cairn dari sistem ventrikel ke jaringan otak Gangguan sirkulasi CSS Th/: asetazolamid atau furosemid

Proses desak ruang

Tumor, abses, hematoma, malformasi arteriovena

Tekanan intrakranial normal

Pada anak: 0-10 mmHg Tekanan intrakranial ini bervariasi sesuai dengan umur
Neonatus: 6 mmHg Usia 1-7 tahun: 6-13 mmHg Remaja-dewasa: 10-15 mmHg

Terdapat fluktuasi: selaras dengan denyut nadi dan siklus pernapasan

Peningkatan TIK
TIK > 20 mmHg: meningkat TIK 20-40 mmHg: TIK tinggi 40 mmHg: hipertensi intrakranial berat

Etiologi TIK meningkat

Gangguan dinamika CSS:
Obstruksi aliran CSS Kelainan pada pleksus koroid Gangguan absorpsi CSS

Peningkatan volume otak:

Edema menyeluruh Edema setempat

Peningkatan volume darah serebral:

Obstruksi aliran vena Kelainan metabolik pada hipoksia dan hiperkarbia Hipertensi Hiperkarbia Kegagalan respons autoregulasi misal pada hipertensi berat

Proses desak ruang

Manifestasi Klinis
Sakit kepala Muntah Perubahan kepribadian atau kebiasaan Lingkar kepala Fontanel anterior membonjol Diplopia Papiledema Cushing phenomenon:
penurunan kesadaran, dilatasi pupil unilateral, peningkatan TD, bradikardia, pernapasan ireguler

Herniasi

TATA LAKSANA

Tujuan
Menurunkan TIK untuk
Memperbaiki aliran darah ke otak Mencegah atau menghilangkan herniasi

tata laksana
Mengurangi komponen-komponen intrakranial
Mengurangi volume jaringan otak Mengurangi volume darah intrakranial Mengurangi volume cairan serebrospinal

Mempertahankan fungsi metabolik otak Menghindari keadaan peninggian tekanan intrakranial

Mengurangi volume jaringan otak

Restriksi cairan Osmoterapi: larutan hipertonik Obat yang dipergunakan pada osmoterapi:
Manitol 20%, 0,25-1g/kgBB tiap 4-6 jam Gliserol dengan dosis 1 g/kgBB tiap 2 jam

Pantau: keseimbangan cairan dan elektrolit dan osmolaritas darah

 Furosemid:
Menurunkan TIK melalui berkurangnya cairan tubuh total, tonus pembuluh darah balik dan produksi CSS Digunakan pada edema sitotoksik Dosis 1 mg/kg/x, 2x/hr

Kortikosteroid
Dosis 1 mg/kg/hr dibagi dalam 4 dosis

Mengurangi volume CSS

Asetazolamid
Dosis 100 mg/kg/hr Mengurangi produksi CSS melalui inhibisi enzim karbonic anhidrase

Deksametason:
Menginhibisi Na-K-ATP-ase pada pleksus koroid Memperbaiki aliran keluar CSS Memperbaiki reabsorpsi CSS

Pungsi ventrikel

Mengurangi volume darah intrakranial

Menginduksi vasokonstriksi pembuluh darah serebral:
Hiperventilasi Menurunkan metabolisme otak Menunjang oksigenisasi Meningkatkan drainase pembuluh darah balik serebral

Mempertahankan fungsi metabolik otak

Metabolisme otak membutuhkan 15% CO dan 20% konsumsi oksigen tubuh Untuk mencegah TIK meningkat: paO2 dipertahankan 90-120 mmHg atau 100-150 mmHg jika dilakukan hiperventilasi Untuk memenuhi metabolisme otak:
Cairan Dx untuk mempertahankan kadar GD 100-120 mg/dl

Metabolisme otak dan volume darah kapiler meningkat pada keadaan hipertermia, serangan kejang dan stimulasi yang berlebihan

 Barbiturat dapat mengurangi aliran darah ke otak, mengurangi pembentukan edema dan menurunkan metabolisme otak Efek ini baru terjadi bila konsentrasi barbiturat dalam plasma jauh lebih tinggi dai konsentrasi yang dibutuhkan sebagai antikonvulsan Terutama dipakai pada hipoksia-iskemia Dosis 10 mg/kgBB/jam sampai terlihat gelombang supresi pada EEG, dosis selanjutnya 3 mg/kgBB/jam koma dapat dipertahankan sampai 3 hari

Menghindari keadaan TIK

Posisi setengah duduk Posisi kepala 20-30 dan dalam posisi netral Kepala miring ke salah satu sisi akan menghambat aliran vena jugularis TIK

TERIMA KASIH