VARICOCELE

Dr. Francisco Ayes 2011

Definicin
El Varicocele es la dilatacin de las venas del cordn espermtico, determinada por la dilatacin de la vena espermtica

Al parecer su principal causa es la obstruccin que producen las valvas, aumentando la presin y causando reflujo venoso

Introduccin
Dilatacin de las venas del cordn espermtico que drenan los testculos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas Usualmente en el lado izquierdo (70% a 75%), seguido en el lado derecho (15% a 20%), o bilateralmente (10%)

Introduccin
El flujo de sangre venoso est controlado por una serie de vlvulas que impiden el reflujo sanguneo. Unas vlvulas defectuosas o la compresin de las venas por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatacin de estas venas y originar un varicocele.

Epidemiologa
15-20% de los hombres 40% de los hombres infrtiles.

LA PRESENCIA DE VARICOCELE SE RELACIONA CON RECUENTOS ANORMALES DE ESPERMATOZOIDES Y DAO INCREMENTADO EN SU ADN AN EN PRESENCIA DE SEMEN CON CARACTERSTICAS NORMALES. EL DAO PRODUCIDO ES SECUNDARIO A REACCIONES DE OXIDACIN. SE HA ENCONTRADO UNA ASOCIACIN ENTRE CONSUMO DE CIGARRILLOS Y EL DETERIORO DEL ESPERMOGRAMA EN PACIENTES CON VARICOCELE.

Se diagnostica entre los 15 y 25 aos de edad, siendo raro en mayores de 40 aos. Extra testicular en 98% de los casos

Etiologa
Idioptico Se produce cuando las vlvulas, situadas entre las venas a lo largo del cordn espermtico, no funcionan correctamente. Hay reflujo en el plexo pampiniforme que ocasiona un aumento de presin y, finalmente, daos en el tejido testicular. El 98% de los varicoceles idiopticos ocurren en el lado izquierdo

Etiologa 1La mayor frecuencia de varicocele en

el lado izquierdo se deba al mayor trayecto de la vena y su tributacin perpendicular en la vena renal. 2 1

2La vena derecha recorre un trayecto

mas corto y drena en Angulo agudo en la vena cava inferior siendo esto un factor de tributacin facilitada.

Etiologa
Secundario Se origina por la compresin del drenaje venoso del testculo por diferentes causas, principalmente tumoral. La presencia de un varicocele secundario en un paciente de ms de 40 aos de edad establece una sospecha de malignidad plvica o abdominal. En casos raros la arteria mesentrica superior comprime la vena renal izquierda, causando el aumento de la presin retrgrada en el plexo pampiniforme del lado izquierdo.

clasificacin
Subclnico: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de US Doppler Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no visible Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.

Cuadro clnico
En la mayora de los casos el varicocele es asintomtico Sensacin de pesadez en el testculo Dolor escrotal (2% - 10%) Infertilidad o semen transparente Atrofia testicular Presencia de una vena dilatada que se detecta directamente o con la palpacin.

Cuadro clnico

Cuadro clnico
El varicocele puede llegar a una fase en la que aumenta de volumen el escroto o el testculo causando dolor o incomodidad a tal punto de limitar los diversos movimientos pasivos de la cadera. Con la intensidad del dolor, que suele ser intermitente, se acompaa una irradiacin principalmente al interior del muslo y es un dolor que responde bien a los analgsicos habituales.

Diagnstico
A la palpacin se encuentra una masa contorsionada y blanda a lo largo del cordn espermtico, que se describe como una bolsa de gusanos. Para facilitar la palpacin de la masa se le aconseja al paciente que realice la maniobra de Valsalva o bien, que se mantenga de pie durante el examen, con el fin de incrementar la presin venosa intra abdominal y provocar la dilatacin de las venas.

US Venas del plexo pampiniforme con un dimetro mayor de 3 mm, compatible con varicocele

Diagnstico
La ecografa Doppler es una tcnica que mide la velocidad a la que la sangre fluye por los vasos. Realizar la maniobra de Valsalva durante la exploracin con Doppler aumenta la sensibilidad de la tcnica porque detecta el flujo sanguneo retrgrado que se origina en un varicocele.

Diagnstico

IRM

Tratamiento
Mdico soporte escrotal (suspensorios o calzoncillos especiales) + frmaco vasoconstrictor. Embolizacin Ciruga Indicaciones para ciruga: dolor continuo o persistente infertilidad atrofia testicular

Tratamiento
Tratamiento quirrgico: VARICOCELECTOMA 3 vas de abordaje: inguinal retroperitoneal infrainguinal / subinguinal. Se trata de una intervencin muy sencilla realizada en poco ms de media hora y con anestesia epidural. Es una intervencin ambulatoria. Durante las 24 horas posteriores a la ciruga se mantienen bolsas de hielo para reducir la inflamacin. Tambin se recomienda el uso de un suspensorio, puesto que evita o disminuye el dolor.

Tratamiento

Varicocelectomia subinguinal

Tratamiento

Las posibles complicaciones de este procedimiento incluyen un hematoma, una infeccin, o un dao en los tejidos y estructuras escrotales y dao a la arteria testicular.

Varicocelectomia subinguinal

Pronstico
El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requiere tratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcan sntomas. Si es necesaria la ciruga por la aparicin de infertilidad o atrofia testicular, el pronstico es bueno. La varicocelectoma restablece la temperatura testicular que ocasiona un aumento de la produccin de espermatozoides. A pesar de ello, las recientes investigaciones dudan si este proceso sirva para mejorar la fertilidad. La presencia de un varicocele no impide la participacin en actividades deportivas individuales o en equipo.