DEPENDNCIA QUMICA

PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

Telmo Mota Ronzani

PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS Telmo Mota Ronzani Departamento de Psicologia Universidade Federal de Juiz de Fora SUMRIO Apresentao Objetivos Introduo Unidade I 1.1 Previnir preciso? 1.2 Preveno como sistema 1.3 1.4 lcool e outras drogas: prevenir preciso? Preveno para quem? Tipos e nveis de preveno

Unidade II 2.1 Fatores de risco e de proteo 2.2 Trabalhando com fatores de risco e de proteo em diferentes contextos Unidade III 3.1 Intervenes breves para o uso de lcool e outras drogas Unidade IV 4.1 Orientaes gerais sobre a implementao de aes de preveno ao uso de lcool e outras drogas 4.2 Preveno e polticas pblicas 4.3 Concluindo: a preveno como sistema Referncias

Apresentao Prezado(a) aluno(a), neste captulo, voc vai ter a oportunidade de saber um pouco mais sobre a importncia da preveno ao uso de drogas. A preveno tem sido considerada como uma das principais aes para a soluo desse problema de sade pblica. Os levantamentos nacionais tm demonstrado que o incio do uso est sendo observado cada vez mais cedo entre os jovens. Esse fato nos leva a pensar que as consequncias desse uso e os indicadores de dependncia sejam um dado preocupante para o futuro. Como estratgia de real mudana dessa situao, a preveno nos parece a mais indicada e o que pode de fato mudar a situao do consumo de drogas na sociedade. Algumas aes so tradicionalmente propostas, porm com impactos diferenciados e, muitas vezes, sem impacto algum. Por essa razo, importante conhecermos um pouco mais sobre o que tem sido proposto na rea e o que as pesquisas de avaliao apontam como aes mais promissoras. Portanto, neste captulo, iniciamos definindo o que preveno e como ela foi sendo desenvolvida para condies de sade em geral, por meio de campanhas e na perspectiva de combate e guerra contra as causas de uma determinada doena. Essa perspectiva influenciou tambm a rea de lcool e drogas e as perspectivas individualizadas e moralizadas de preveno acabaram por ganhar fora nessa rea. A seguir, apresentaremos novas perspectivas de preveno, voltadas para uma ao mais ampliada e, na perspectiva sistmica, com diferentes nveis e tipos. Finalizando o captulo, apresentaremos o que tem sido feito na rea em diferentes contextos: famlia, escola, comunidade e servios de sade. Na preveno individual, apresentamos ainda a tcnica de intervenes breves, apontada como promissora pela literatura atual. A partir desse panorama geral sobre o tema preveno, esperamos que voc tenha condies de planejar de uma forma mais adequada as aes de preveno ao uso de lcool e outras drogas no seu servio e em sua comunidade. Procuraremos mostrar por meio de algumas evidncias que: prevenir melhor que remediar!! Bom proveito!!!

Objetivos - Definir e contextualizar a preveno do uso de lcool e outras drogas. - Apresentar a perspectiva de preveno sistmica. - Definir os tipos e nveis de preveno. - Conhecer os fatores de risco e de proteo para o uso de lcool e outras drogas. - Apresentar perspectivas de atividades de preveno em diversos contextos. 1 Introduo Inicialmente, cabe-nos iniciar o captulo com algumas definies bsicas e aspectos gerais envolvidos na preveno. Poderamos dizer que o conceito e as atividades de preveno nas sociedades modernas nasceram a partir da urbanizao da sociedade e da mudana da organizao do trabalho. Essas caractersticas levaram as sociedades a se tornarem mais complexas, havendo o aparecimento de problemas sociais em maiores escalas, dentre eles algumas epidemias. Em funo dessas epidemias que geraram problemas para a sociedade em geral, houve a necessidade de respostas coordenadas dos governos para o controle de algumas doenas, das quais se descobriram os fatores etiolgicos, ou causas, que deveriam ser combatidos. Nesse aspecto, o primeiro conceito de preveno tem como foco: Evitar que uma enfermidade incida por meio do combate e/ou isolamento de agente etiolgico. Tal foco, ento, voltado inicialmente para a preveno de doenas infecto-contagiosas, como tuberculose e varola, dentre outros, que se baseavam em grandes campanhas de sade as quais tinham como estratgia a guerra contra uma doena especfica, com aes de isolamento e combate do agente causador da doena. Acontece que, com a mudana do estilo de vida e da organizao das sociedades modernas, outras condies de sade ficam mais evidentes. Geralmente, tais condies no apresentavam um nico causador ou ainda no se sabia claramente qual a causa daquelas condies. Apesar de tradicionalmente o primeiro enfoque ainda ser evidente e utilizado, procuramos ampliar as aes de preveno, relacionando alguns conceitos chaves, como fatores de risco e de preveno e vulnerabilidade, discutidos aprofundadamente mais adiante no texto. No momento, cabe-nos afirmar que existe uma tentativa de ampliao de aes de preveno em funo da complexidade de alguns problemas de sade, como o uso de lcool e outras drogas, por exemplo. Porm, ainda observamos que algumas estratgias do primeiro

aspecto da sade ainda esto muito presentes nas nossas aes de preveno, as quais levam a uma dificuldade de lidar com problemas como o uso de lcool e outras drogas. Dentre eles, destacam-se: - relevncia no campanhismo isolado em detrimento de aes mais amplas e contnuas; - prticas que enfocam mais o indivduo do que o contexto ou uma viso sistmica. - nfase na guerra ao problema s drogas e muitas vezes uma confuso de guerra aos usurios de drogas. A seguir, aprofundaremos alguns pontos da evoluo e dos problemas de preveno ao uso de lcool e drogas. Unidade I 1.1- Prevenir preciso? No campo da sade, o ditado popular de que prevenir melhor do que remediar nunca foi to defendido e pesquisado. Isso se torna ainda mais evidente no campo de lcool e outras drogas, no qual as pesquisas de Laranjeira e Romano (2004) mostram que aes de preveno apresentam melhor relao custo-efetividade do que aes curativas. Em todo o mundo, observa-se que aes de preveno ao uso de lcool e outras drogas ganham fora, pois os tratamentos atuais para pessoas que j se tornaram dependentes so pouco eficazes e apresentam baixo impacto para a mudana dos problemas associados ao uso e prevalncia de dependncia. De maneira geral, as estratgias de preveno so de suma importncia para vrios problemas de sade. Essa importncia se baseia no chamado paradoxo da preveno: essa noo est baseada no fato de que o nmero de pessoas que podem ter risco de algum dano sade maior do que as pessoas que j apresentam algum problema. Dessa forma, em termos de sade pblica, as aes preventivas passam a ter suma relevncia para a populao geral. Apesar das evidncias a favor de trabalhos preventivos, alguns problemas so comuns para a efetivao dessas aes. A seguir, destacamos algumas questes e crticas fundamentais sobre a preveno. Crtica ao preventivismo prescritivo e ao preventivismo individual Muitas vezes, existe uma confuso na realizao de aes preventivas, as quais desconsideram o contexto das aes e a complexidade que est envolvida ao trabalharmos

no sentido de evitar que problemas ou danos ocorram nos indivduos ou grupos e que haja uma consequente melhora na qualidade de vida. Dentre tais equvocos, est o que se chama de preventivismo, que, de maneira geral, seria uma viso limitada e extremamente focada para que o agente causador da doena seja isolado a qualquer custo e na qual se desconsidera todo um contexto em que tais problemas esto envolvidos. Destacam-se neste texto dois tipos de preventivismo, a saber: o primeiro deles seria o preventivismo prescritivo, uma postura do profissional de sade de meramente prescrever, como um medicamento, uma lista de bons comportamentos que geralmente imposta ao indivduo, sem considerar o contexto ou os casos particulares. Dentro dessa noo, define-se que existem bons e maus comportamentos e que, caso aquele indivduo no adira a essa prescrio, ento ele colocado como fraco ou no-cooperativo ao modelo preventivo. Um segundo tipo seria o preventivismo individual, relacionado ao primeiro e que coloca toda a carga de responsabilidade das prticas preventivas no indivduo e desconsidera que os comportamentos tambm esto implicados em todo um sistema que envolve fatores de risco, proteo e vulnerabilidades. Nessa perspectiva, quando uma ao preventiva no se efetiva, geralmente a culpa atribuda ao indivduo que no foi capaz de enfrentar o problema de forma adequada. Em ambas as abordagens, est implcita a questo da moralizao e estigmatizao a indivduos ou grupos, as quais tm alcance e resultados limitados e devem ser revistas pelos profissionais de sade.

1.2- Preveno como sistema Como alternativa abordagem preventivista, est o entendimento da preveno como parte de um sistema mais amplo e com uma viso mais compreensiva sobre determinado problema. Dentro desse enfoque, toda condio de sade deve ser vista dentro de uma perspectiva biopsicossocial que atua de forma complexa e interativa. Abaixo, dois exemplo da ideia de preveno como sistema:

Fonte: Rouquayrol e Almeida Filho, 2003.

Outro aspecto a ser considerado que, como sistema, deve-se pensar em aes preventivas voltadas ao indivduo e em aes preventivas voltadas ao ambiente, porm sempre pensadas de forma complementar. Diferentemente do preventivismo, o foco sistmico considera o contexto e pensado muito mais para adaptaes de intervenes mais adequadas a cada caso, e no para a culpabilizao do indivduo. No campo de lcool e outras drogas, Laranjeira e Romano (2004) observaram que as estratgias de preveno baseadas no ambiente e no contexto so mais efetivas do que as baseadas apenas no indivduo.

1.3- lcool e outras drogas: prevenir preciso? Como vimos anteriormente, a perspectiva sistmica de preveno parece ser a mais adequada com tentativas de demonstrao disso h alguns anos. A questo que nos resta discutir saber se a preveno deve ser feita, se ela importante no campo de lcool e outras drogas e quais so as principais perspectivas. Primeiramente, preciso discutir se o tema lcool e outras drogas algo que merece ateno com aes coordenadas de polticas pblicas que se iniciam com a preveno e vai at o tratamento. Ao abordarmos o tema polticas pblicas sobre determinado problema ou tema, preciso considerar alguns pontos principais: o primeiro recorre ao fato de que uma poltica se torna pblica quando determinado assunto ou tema de interesse pblico ou afeta as relaes entre as pessoas que fazem parte de uma determinada sociedade. Ocorre, ento, uma ao coletiva, em que diversos atores ou segmentos sociais devem participar da formulao dessa poltica. Como consequncia do primeiro fator para a definio da poltica, esse tema deve ser prioritrio para os grupos envolvidos e os objetivos devem ser compartilhados para que as aes sejam implementadas dentro das polticas propostas. Portanto, para a formulao de uma poltica pblica, quatro aspectos principais devem ser considerados: 1) deve ser compartilhada entre os atores ou grupos sociais; 2) o problema deve ser considerado como um problema pblico; 3) deve haver uma definio clara dos objetivos a serem alcanados por essa poltica; 4) devem ser planejadas estratgias de ao e avaliao da efetividade dessas polticas. Com relao definio de polticas pblicas sobre lcool e outras drogas, sabe-se que o uso de substncias psicoativas traz grandes consequncias negativas para a sociedade. Por exemplo, os resultados do estudo sobre o peso global de problemas relacionados ao consumo de lcool e outras drogas so muito elevados em todo o mundo (WHO, 2004). Em alguns pases, esses problemas ainda so agravados pela falta de polticas claras ou do controle da venda ou consumo de substncias psicoativas, sendo praticamente inexistentes os programas de controle social para atenuao do impacto mrbido do consumo de bebidas alcolicas. Com relao definio de grupos que seriam beneficiados com polticas pblicas sobre lcool e outras drogas, poderamos dizer que o uso de substncias psicoativas est, muitas vezes, associado tanto aos jovens quanto s pessoas mais velhas. O padro de uso tende a se correlacionar com os diferentes estgios da vida do indivduo, assim como com

as normas sociais e as crenas vigentes. Apesar do abuso de substncias ser um problema mais evidente entre adultos jovens, as crenas e os comportamentos a respeito das drogas so aprendidos desde muito cedo, podendo ser reforados pelo grupo familiar, amigos, mensagens miditicas etc. Existem outras evidncias para se considerar o uso de lcool e outras drogas como um dos grandes problemas de sade pblica no mundo. No Brasil, em mdia so consumidos anualmente 6 litros de lcool puro per capita (RONZANI, 2005). Alm da quantidade de lcool ingerido, o padro de consumo pode levar a diversos problemas de sade devido ao uso de altas doses numa mesma ocasio (padro binge). Todavia, apesar de sua importncia e eficincia comprovadas, existem diversos problemas para a efetivao das estratgias preventivas no Brasil. Fatores como formao, crenas e atitudes dos profissionais de sade e da priorizao das polticas de preveno so fundamentais para a efetivao de algumas aes. Alm disso, a diferena entre a estrutura e a organizao dos servios est associada ao grau de envolvimento dos profissionais em prticas de preveno. Tais obstculos so relacionados no somente a profissionais, mas tambm aos usurios e aos sistemas de sade e educacionais. Existem evidncias crescentes de que as estratgias de preveno dependero do contexto em que tais aes so planejadas. O sucesso da efetivao de estratgias de preveno est relacionado principalmente definio da populao a ser atendida, infraestrutura adequada, s polticas de preveno evidentes, s determinadas caractersticas de culturas organizacionais e s atitudes dos profissionais e gestores sobre o tema. As polticas de controle e preveno do uso de drogas tm apresentado bons resultados com relao diminuio da quantidade e mudana de padro de uso da populao. Uma das medidas propostas a diminuio da disponibilidade (como taxao, restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir etc.). Tal medida apresenta custos e efetividades diferenciados. Outra estratgia de ao enfoca a mudana de atitudes da populao e de outros profissionais envolvidos na questo. Todavia, para que as estratgias de mudana de atitudes sejam efetivas, preciso que haja polticas de sade coerentes com tais princpios e uma ao conjunta da mdia, populao geral e servios de sade. Alm disso, no se pode deixar de considerar o papel das indstrias produtoras de bebidas alcolicas e de tabaco, que influenciam o comportamento dos indivduos a partir da mdia, bem como a economia dos pases. Como medida de contrapeso ao poder das indstrias e da mdia com relao ao consumo de bebidas alcolicas e tabaco, so planejadas as contrapropagandas de consumo, que tm impacto limitado e travam uma disputa desigual contra as propagandas das indstrias que investem milhes de reais em propagandas de extrema qualidade.

Outra perspectiva tem sido o controle ou a proibio das propagandas de lcool e tabaco nos meios de comunicao. Essa perspectiva baseia-se no princpio de que as atitudes negativas sobre determinado comportamento social seriam formadas pelo contexto e pelo meio em que os indivduos esto inseridos. Os meios de comunicao, portanto, seriam formadores de opinio de massa relevantes, sendo fonte de informao e determinante de crenas e atitudes sobre certo assunto. Ao longo da histria, a opinio pblica deixa de ser difundida pelo encontro direto entre pessoas ou grupos e a mdia de massa se torna o mediador e divulgador de ideias sobre determinados eventos. Tal mudana se deve principalmente urbanizao e modernizao das sociedades. Assim, a imprensa veio caracterizar-se definitivamente enquanto principal agente da opinio, tendo seu alcance e poder de influncia aumentados. Para que as polticas de preveno ao uso de lcool e drogas sejam efetivas e apresentem legitimidade, preciso haver apoio amplo da sociedade e percepo de que tais aes traro consequncias positivas para a populao. Como tais aes em curto prazo so de difcil visualizao, fundamental que se estabeleam polticas que j tenham demonstrado evidncia de resultados positivos. Em se tratando de polticas de preveno, as escolas so um ambiente estratgico para aes de preveno, pois nelas se concentram os jovens em situao de risco para possveis problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Porm, a avaliao de algumas prticas tradicionais de preveno ao uso de lcool e outras drogas nas escolas demonstrou que tais aes apresentam pouca efetividade e alto custo (Laranjeira e Romano, 2004). Especificamente, as campanhas educativas e simples palestras informativas, alm de no apresentarem resultados em termos de preveno do uso, muitas vezes, podem aumentar o uso de substncias. Porm, algumas propostas promissoras em termos de impacto sobre o uso entre jovens apresentam abordagens mais compreensivas e de mudanas de crenas e atitudes dos alunos com relao ao uso de lcool e drogas, enfatizando principalmente as potencialidades locais dos estudantes, respeitando as caractersticas culturais de cada grupo e fortalecendo o sentimento de resilincia dos jovens. Sobre esse ponto, vamos discutir especificamente algumas propostas de aes preventivas voltadas aos jovens.

1.4- Preveno para quem? Tipos e nveis de preveno Uma vez que chegamos concluso pelos argumentos apresentados acima que prevenir preciso e que o consumo de lcool e outras drogas um problema de sade

pblica que merece uma resposta articulada e integrada, cabe-nos indagar para qual grupo as aes preventivas devem ser direcionadas. Essa pergunta reporta-nos a uma questo crucial quando trabalhamos com preveno, ressaltando que no existe um nico tipo de preveno e que preciso pensar qual pblico vamos trabalhar para no cometermos equvocos por no fazermos um planejamento prvio. Como j apresentado anteriormente, em termos gerais, temos a preveno voltada ao ambiente e a preveno voltada para grupos especficos. Aes voltadas para o ambiente tm o objetivo de atuar em nvel populacional que tenha um impacto em grandes grupos e sociedades, independente do padro de consumo de drogas. Podemos colocar como aes voltadas para o ambiente a restrio de propaganda de bebidas alcolicas, a proibio de venda para determinadas faixas etrias e a restrio de dirigir sob efeito de lcool. Como se pode observar, essas aes podem prevenir problemas tanto para quem usa quanto para quem no usa a substncia, por exemplo, preveno de acidentes de trnsito, sendo a vtima usuria ou no. As aes preventivas voltadas para grupos especficos j seriam aquelas planejadas para indivduos ou grupos especficos de acordo com determinadas caractersticas. necessrio ressaltar que os dois tipos apresentam sua importncia e deveriam ser implementados conjuntamente para maior impacto das aes. Outro aspecto a ser considerado que para ambos os tipos de preveno existem diferentes tipos de preveno para diferentes tipos de indivduos e grupos. Esses tipos de preveno e definio de grupos a serem trabalhados o que define a ao preventiva mais adequada. Os tipos de preveno atualmente citados pela literatura e aplicados no campo de lcool e outras drogas so: - Preveno Primria ou Universal: voltada para indivduos ou grupos que ainda no experimentaram a droga ou so abstinentes. Nesses casos, o objetivo da ao evitar a experimentao da substncia. - Preveno Secundria ou Seletiva: voltada para indivduos ou grupos que j fazem uso inicial da substncia. O objetivo fazer com que o indivduo diminua ou pare de consumir a substncia, ou ainda prevenir os possveis danos associados ao consumo. - Preveno Terciria ou Indicada: voltada para indivduos que j fazem consumo pesado ou so dependentes. A ao indicada para esse grupo trabalhar na diminuio ou parada do consumo e prevenir os danos associados ao quadro clnico do usurio.

Unidade II 2.1- Fatores de risco e de proteo Ao trabalharmos na rea de preveno, dois conceitos so fundamentais: os fatores de risco e os fatores de proteo. As investigaes realizadas nas ltimas dcadas por Babor (2003) tm procurado definir como comea e se desenvolve o consumo, o abuso e a dependncia de substncias. Existem alguns fatores que colocam pessoas e grupos em maior propenso ao consumo. Essa maior propenso poderia, de forma geral, ser chamada fatores de risco. Por outro lado, existem caractersticas pessoais ou sociais que diminuem a probabilidade ou protegem as pessoas do consumo ou abuso de drogas, chamados fatores de proteo. No campo de lcool e drogas, importante notar que esses fatores, sejam de risco

ou de proteo, no devem ser vistos como caractersticas isoladas e estanques e precisam ser avaliados num determinado contexto e com relao a vrias situaes de vulnerabilidade. Mesmo que algumas pessoas ou grupos tenham fatores de risco para o consumo, no quer dizer que necessariamente elas usaro a substncia ou se tornaro abusadores ou dependentes. Isso depender da conjuno de diversos fatores de risco, proteo ou situaes contextuais. Os fatores de risco e de proteo podem afetar as pessoas em diferentes fases da vida. Vale ressaltar que fatores de risco em determinada fase da vida podem se tornar de proteo e que esses ltimos nem sempre tero uma caracterstica positiva. A relevncia de se conhecer tais fatores que eles podem ser informaes importantes, pois as aes preventivas podem agir no sentido de diminuir os fatores de risco e fortalecer os fatores de proteo para o consumo de drogas. Essas aes podem ser realizadas em diferentes situaes, como em trabalhos com crianas em situao de vulnerabilidade social, intervenes familiares, escolas e comunidade. Alguns programas preventivos se baseiam no conhecimento desses fatores, em especial em intervenes precoces no sentido de fortalecer os fatores de proteo. Os fatores de risco podem influenciar o uso de drogas de diversas maneiras. Quanto mais exposto aos fatores de risco, maior a probabilidade de consumo, sendo que alguns fatores podem ter mais peso que outros em determinadas fases da vida. Um exemplo a presso dos amigos para uso na fase da adolescncia. Outros so considerados fortes fatores de proteo nessa fase de desenvolvimento, como o monitoramento dos pais nas atividades dirias dos filhos. Alguns fatores de risco para o uso de drogas j conhecidos so: Quadro 1 Fatores de risco para o uso de drogas Fatores pessoais Predisposio gentica Transtornos de personalidade Mau desempenho escolar Comportamento agressivo na infncia Baixa autoestima Alguns fatores de proteo ao uso de drogas so: Fatores interpessoais Falta de apoio familiar Presso do grupo Violncia domstica Fatores ambientais Disponibilidade de drogas Pobreza Falta de polticas sobre drogas Normas e atitudes sociais favorveis ao uso

Quadro 2 Fatores de proteo para o uso de drogas Fatores Pessoais Capacidade de enfrentamento de situaes adversas Competncia acadmica Fatores interpessoais Monitoramento familiar Fatores ambientais Implementao de aes preventivas na escola Condies econmicas e sociais favorveis Suporte e rede social adequados

Religiosidade Conhecimento sobre efeito e consequncias do consumo

2.2- Trabalhando com fatores de risco e de proteo em diferentes contextos As atividades de preveno voltadas para o foco nesses dois fatores podem ser trabalhados em diversos ambientes: familiares, escolares e comunitrios. O objetivo desses programas fortalecer ou criar novos fatores de proteo e reduzir os fatores de risco. Como apontado anteriormente, existem diversos tipos e nveis de preveno. A interveno, portanto, e os trabalhos com os fatores de risco e proteo devem considerar tais nveis. A seguir, apresentamos algumas aes preventivas em diferentes ambientes.

Preveno na famlia A famlia se configura como um dos principais ambientes para aes preventivas, por ser considerada um importante elo entre o indivduo e a sociedade. Ela um fator de proteo fundamental ao consumo de drogas. A famlia considerada como fonte de aprendizagem e de interao social importante, em especial na infncia. O trabalho preventivo na famlia pode ser feito pelo fortalecimento e melhoria da comunicao entre pais e filhos, com o maior monitoramento familiar, definio de regras claras e coerentes e outras aes de melhoria de qualidade de relacionamento familiar. As pesquisas j demonstram os benefcios do monitoramento familiar com relao s atividades dos filhos como fator de proteo

ao uso de drogas. Esse monitoramento no deve ser confundido com a postura autoritria dos pais, e, sim, de acompanhamentos efetivos de atividades, conhecimento dos amigos, de estabelecimento de regras claras, pelo dilogo franco sobre os problemas e preocupaes dos filhos. Algumas caractersticas dos pais so definidas como fatores de risco: - falta de suporte parental, - uso de drogas pelos prprios pais e irmos, - atitudes permissivas dos pais perante o consumo e - incapacidade dos pais de controlar os filhos. Como caractersticas protetivas dos pais com relao aos filhos, destacam-se:

- sentimento de que os pais compreendem os problemas dos filhos, - relao afetiva entre pais e filhos, - monitoramento dos pais com relao s atividades dos filhos e - definio de regras claras e definidas. Preveno nas escolas Quando se fala em preveno, o ambiente escolar um dos mais lembrados e com maior relato de experincias, pois um lugar privilegiado onde se concentram jovens de diferentes faixas etrias e caractersticas; portanto, um local estratgico para a preveno. De uma forma geral, os programas preventivos nas escolas se concentram em habilidades sociais e acadmicas das crianas e jovens, incluindo atividades de melhoria de qualidade de relacionamento social, autocontrole para lidar com problemas e habilidades para recusar a substncia caso seja oferecida. Levando em considerao que a escola tambm parte da comunidade, as aes devem ser pensadas de forma mais ampla e de maneira intersetorial, envolvendo, por exemplo, as reas de assistncia social e sade, famlia e outros setores da comunidade local. Alm disso, devem estar integrados com outros programas da escola, como fracasso escolar, comportamento sexual de risco e violncia, dentre outros. De uma forma geral, os programas preventivos em escolas procuram modificar as crenas, as atitudes e os comportamentos dos adolescentes com relao ao consumo de lcool e outras drogas ou trabalhar com as habilidades sociais gerais e a autoestima. Sabe-se que os enfoques de preveno na escola foram mudando ao longo do tempo.

Nas dcadas de 1970 e 1980, a abordagem era basicamente pautada no fornecimento de informao e ensinava aos estudantes os efeitos e os perigos do uso de drogas. Tal abordagem, apesar de ainda ser bastante frequente, no tem se mostrado efetiva. Apesar de ainda poderem melhorar o conhecimento e modificar as atitudes frente ao lcool, o cigarro e o uso de drogas, o uso real de substncia permanece inalterado. Alm da limitao dessa abordagem para preveno ao uso de drogas entre os jovens, as pesquisas de Babor (2003) demonstram que, do contrrio, pode haver aumento de consumo e experimentao aps a atividade informativa, como palestras. Tais informaes, muitas vezes, podem servir como um despertar da curiosidade do jovem pelo efeito da substncia. Outra abordagem bastante comum a preveno baseada na pedagogia do terror, que tem como objetivo informar os danos que as drogas levam s vidas das pessoas, porm de forma radical e extrema, amedrontando o jovem e muitas vezes vinculando o consumo a um fatalismo e a uma conotao moral. A literatura demonstra que, alm de no apresentar evidncias dessa abordagem, muitos jovens usurios iniciais se afastam por no se identificarem com a abordagem ou ainda por se sentirem estigmatizados. Deve-se considerar que a estigmatizao vinculada ao modelo moral de preveno pode se tornar mais um problema relacionado ao consumo da droga e dificulta uma interveno mais adequada que previna consequncias mais graves e realistas do consumo. Outras abordagens de preveno na escola mais comuns esto apresentadas abaixo:

Quadro 3 Descrio de modelos preventivos e objetivos Modelo Conhecimento cientfico Objetivo Prope o fortalecimento de informaes de modo imparcial e cientfico. A partir das informaes, os jovens poderiam tomar decises conscientes e bem fundamentadas sobre as drogas. Parte da observao de que os jovens mais bem estruturados e menos vulnerveis, do ponto de vista psicolgico, esto menos sujeitos a abusar de drogas. Trata-se da oferta de desafios, prazeres e realizaes proporcionadas por outros meios que no incluam o consumo de drogas. Pe a educao a servio de uma vida saudvel

Educao afetiva

Oferta de alternativas

Educao para a sade

Educao normativa

Fonte: SENAD, 2006a.

A preocupao recai na formao integral do jovem, no apenas na preveno do uso de drogas.

A seguir, apresentamos quadro que demonstra as evidncias de algumas abordagens nas escolas: Quadro 4 Evidncias das abordagens de preveno Abordagem Conhecimento Cientfico Evidncias H algumas evidncias de que os programas estritamente informativos modificam as atitudes e crenas. No h evidncias de que tais programas reduzam ou previnam o consumo de lcool pelos jovens. H alguma evidncia de que esses programas possam ter um efeito inverso do desejado e encorajem o consumo de lcool entre alguns jovens. No h evidncias de que esses programas reduzam ou previnam o consumo de lcool por jovens. No h evidncias de que esses programas reduzam ou previnam o consumo de lcool por jovens. Mudanas comportamentais podem ser pequenas e de curta durao, sem sesses de incentivo regulares. H algumas evidncias conflitantes sobre a efetividade. Os estudos relatam mudanas significativas nas normas percebidas e mudanas comportamentais, variando de pequenas a moderadas.

Educao Afetiva Oferta de Alternativas Habilidades para Resistir Presso ao Consumo de Drogas Educao Normativa

Fonte: Babor et al., 2003.

Como alternativa s abordagens e ineficcia de vrias propostas apresentadas, procura-se pensar em aes de preveno na escola numa perspectiva ampliada e que sejam considerados os aspectos mais complexos. A partir da, aes baseadas em princpios da influncia social. Tais programas procuram trabalhar especificamente atitudes e crenas sobre lcool e outras drogas, no sentido de estimular pensamento crtico quanto ao consumo, buscando abordar as consequncias sociais de curto prazo e imediatas. Essa perspectiva baseia-se na premissa de que o uso de drogas pelo adolescente mais uma consequncia das influncias sociais mais sutis do que das presses diretas para o consumo. Muitos

programas contemporneos aplicados nas escolas incluem tanto a educao normativa como o treinamento de habilidades. Sobre o primeiro, os objetivos principais so: - corrigir a tendncia dos estudantes a superestimar a quantidade de consumo por seus pares; - modificar o nvel aceitvel de consumo por seus pares. A aplicao dessa tcnica implica basicamente em atividades nas quais os professores fornecem informaes obtidas por meio de levantamentos epidemiolgicos ou pesquisas com as taxas de prevalncia real, conduzindo a discusso em aula para o uso apropriado e inapropriado do lcool. A avaliao do modelo por pesquisas demonstra resultados consistentes, em especial para a reduo significativa de embriaguez entre jovens que participaram do programa. Outros modelos de educao normativa tm apresentado resultados significativos na mudana de comportamento de consumo de substncias entre jovens. O Treino de Habilidade de Vida tem sido tambm proposto e apoiado como proposta promissora para preveno na escola ou na comunidade, inclusive pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O Ensino de Habilidades de Vida apresenta 10 princpios bsicos a serem trabalhados entre os jovens: 1) Tomada de Deciso: a capacidade do jovem de identificar, analisar e tomar decises em situaes especficas. 2) Resoluo de Problemas: capacidade do jovem em enfrentar situaes de risco de forma produtiva e construtiva. 3) Pensamento Crtico: estmulo de um pensamento crtico que leva a uma mudana de uma situao de forma reflexiva e construtiva. 4) Pensamento Criativo: capacidade de utilizar as experincias da vida para ter sadas e pensamentos que levem a situaes novas no dia-a-dia. 5) Comunicao Eficaz: capacidade de expressar os sentimentos de forma clara e objetiva para que os outros entendam o sentimento vivenciado pelo jovem para uma resoluo adequada de determinado problema. 6) Relacionamento Interpessoal: capacidade de fortalecer relacionamentos importantes e romper com outros relacionamentos de forma eficaz. 7) Autoconhecimento: conhecimento e aceitao das limitaes e fortalecimento das potencialidades.

8) Empatia: habilidade de compreender o outro e aceitar as diferenas de forma adequada. 9) Lidar com as Emoes: capacidade de reconhecer as prprias emoes e as dos outros. 10) Lidar com o Estresse: reconhecimento das situaes estressantes e identificao dos fatores que podem diminu-los. importante ressaltar que o Ensino de Habilidades de Vida deve ser entendido num plano coletivo, no qual o desenvolvimento das habilidades individuais est relacionado ao contexto e ao grupo. Nesse sentido, fundamental que as escolas definam tal programa dentro de uma perspectiva geral, envolvendo professores e famlia. Dessa forma, a preveno do uso de lcool e outras drogas est inserida na promoo de sade geral dos jovens, principalmente pela via do fortalecimento dos fatores positivos. Ou seja, destacam-se a sade e as potencialidades (individuais e culturais) ao invs de se procurarem as deficincias desse grupo. Preveno na comunidade Os programas comunitrios geralmente so executados por organizaes sociais, religiosas e governamentais com os objetivos de melhorar as normas, aes e legislao sobre drogas e de aumentar a participao social sobre tal problema. As aes so direcionadas em diferentes ambientes, como escolas, trabalho, servios de sade, instituies religiosas e meios de comunicao. Tais aes so direcionadas mais a ambientes e grupos do que a indivduos especificamente e tm apresentado bons resultados em termos de efetividade na mudana de normas e crenas da comunidade. As aes comunitrias incluem aes de definies e fortalecimento de polticas pblicas locais que reforam e regulamentam aes preventivas com impactos nos grupos e populaes. Nesse aspecto, os meios de comunicao se tornam estratgicos para as aes na comunidade. Algumas aes propostas nas comunidades envolvem vrios setores e atuam com foco no indivduo ou nos grupos, trabalhando no mbito familiar, escolar ou comunitrio. Alguns exemplos de aes comunitrias so aquelas voltadas para prevenir ou retardar o incio do consumo de lcool entre os adolescentes na comunidade, com o desenvolvimento de uma srie de habilidades de resistncia, tais como crtica das informaes veiculadas pela mdia e sesses de educao normativa, em especial com os grupos de adolescentes. Alm disso, procura-se atuar no fortalecimento e aprovao de polticas e leis em mbito local. As aes comunitrias apresentam impacto na reduo do consumo de lcool de forma mais efetiva do que as aes em escolas, por exemplo. Porm, uma perspectiva que integre as

intervenes familiares, escolares e da comunidade parece ser a mais promissora. As iniciativas comunitrias propostas como efetivas so aquelas relacionadas s mudanas polticas ou reguladoras, do cumprimento das mesmas e da organizao da comunidade. Embora as tcnicas educativas e de persuaso possam ser parte desses pacotes de preveno, possvel que a poltica de regulamentao e seu cumprimento sejam responsveis pela maior parte dos efeitos observados. Um outro componente fundamental para a preveno comunitria so os meios de comunicao. Observamos que existem propagandas pr consumo de lcool com estratgias sofisticadas e com alto investimento financeiro. clara a disparidade de qualidade e investimento financeiro ao compararmos as campanhas publicitrias que incentivam o consumo e as contrapropagandas com as perspectivas da sade pblica e de segurana que so apresentadas nos meios de comunicao de massa. Algumas fontes que podem ser utilizadas como preveno nos meios de comunicao so a televiso, o rdio, os outdoors, os artigos em revistas e jornais, as notcias ou histrias ilustrativas na televiso e no rdio. Embora seja esperado que esses comunicados tenham um efeito direto sobre a populao alvo, isso raramente acontece. Os comunicados de utilidade pblica ou as propagandas contra as drogas a que assistimos, apesar de bem intencionadas, tm impacto limitado e ineficaz frente s mensagens de alta qualidade pr-consumo de lcool, que aparecem com muito mais frequncia como propaganda paga nos meios de comunicao de massa. Ainda assim, a utilizao dos meios de comunicao deve ser considerada como meio relevante de difuso e conscientizao da populao sobre os problemas associados ao consumo, podendo ter impacto para a populao. Para tanto, importante se pensar em estratgias mais adequadas de persuaso e de comunicao mais eficazes para pblicos especficos. Algumas formas de contrapropaganda envolvem a disseminao das informaes sobre o produto, seus efeitos e a indstria que o promove, a fim de diminuir seu apelo e uso. Os meios mais comuns so: - incluso de rtulos de advertncia na embalagem do produto, - esforos de esclarecimento nos meios de comunicao para aumentar a conscincia do pblico sobre as tticas de propaganda de uma indstria e - mensagens de preveno em revistas e na televiso. Na comparao numrica entre as propagandas pr e anticonsumo, elas so desproporcionais na grande maioria dos pases e raramente as contrapropagandas so vistas

na televiso. Em funo de tal disparidade, tem-se proposto que as aes de regulao de propagandas de bebidas alcolicas, com a restrio de horrios de veiculao, por exemplo, parecem ser mais efetivas do que o investimento nas contrapropagandas. Uma outra perspectiva com relao aos meios de comunicao inclui esforos para a formao de crianas a resistir aos apelos persuasivos da propaganda de lcool e que procurem formar a comunidade numa postura crtica frente s propagandas. Um conceito importante ao se trabalhar com preveno na comunidade a resilincia comunitria. Esse conceito foi desenvolvido a partir de estudos e pesquisas com resilincia, que seria a capacidade de reagir e enfrentar de forma positiva as situaes de adversidade e vulnerabilidade. Houve uma evoluo desse conceito, tornando-se mais dinmico e contextual, podendo ser relacionada como fator de proteo para o uso de drogas. A resilincia comunitria parte da perspectiva de que grupos e comunidades tambm enfrentam as adversidades e se recuperam em direo do bem-estar. Algumas estratgias de fortalecimento da resilincia comunitria podem ser desenvolvida e tem como pilares norteadores: - fortalecimento da autoestima coletiva, - valorizao e fortalecimento da identidade cultural e - desenvolvimento da capacidade crtica e questionadora dos eventos sociais. A partir do trabalho de fortalecimento da resilincia comunitria com grupos e regies especficas, tais pessoas podem desenvolver formas de proteo e estar menos vulnerveis a situaes de risco, como o uso de lcool e outras drogas, por exemplo.

Unidade III 3.1- Intervenes breves para o uso de lcool e outras drogas H mais de 20 anos, Babor et al. (2003), apoiados pela Organizao Mundial de Sade, vm procurando desenvolver e testar tcnicas de preveno secundria, tendo em vista a evidente necessidade destas para o uso de risco de bebidas alcolicas e drogas em servios de sade. Em diversas partes do mundo, existe um interesse crescente de pesquisadores e gestores de sade na implementao de tais aes. A preocupao para se trabalhar com o uso de risco se baseia na questo de que, alm dos problemas associados ao consumo, o uso de drogas aumenta significativamente as chances de outros problemas de sade, sendo comum entre pacientes que frequentam os

servios de sade e ainda no so abusadores ou dependentes. Dependendo da regio, durante o perodo de um ano, entre 60 e 75% da populao procuram algum tipo de atendimento em servios de sade. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2004), 50% da populao brasileira procuraram algum servio de sade no ltimo ano, sendo 41,8% em nvel de Ateno Primria Sade. Assim sendo, torna-se evidente o potencial desse tipo de servio para a ampliao de aes de preveno secundria para o uso de risco de lcool e outras drogas. Por essa razo, a deteco precoce dos problemas relacionados ao uso tem sido de grande importncia para o desenvolvimento de abordagens especficas, evitando, assim, o agravamento do quadro de sade fsica e mental do usurio. A partir de tais constataes, observa-se um crescente nmero de pesquisas com relao ao uso de risco de drogas, principalmente com relao ao desenvolvimento de instrumentos de triagem. Uma importante ferramenta para se definirem estratgias de preveno secundria so os instrumentos de triagem. Esses instrumentos visam detectar problemas de sade ou fatores de risco em estgios iniciais, antes que eles causem problemas. As justificativas para o uso de instrumentos de triagem nos servios de sade so: - a condio um problema que afeta significativamente a sade ou a comunidade; - existem tratamentos aceitveis ou intervenes disponveis para pacientes que apresentem escores positivos; - a identificao e a interveno precoce levam a resultados melhores do que quando os pacientes so tratados em estgios posteriores; - existe um teste de triagem satisfatrio, que aceito pelos pacientes; - o teste de triagem pode ser disponibilizado a custos razoveis. A utilizao de instrumentos de triagem preenche todos os critrios citados acima e recomendada para todos os pacientes a partir da adolescncia. Atualmente, os principais instrumentos de triagem para o uso de lcool so o AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) (ver Quadro 5) e o ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). O primeiro um instrumento de autorretrato, composto por 10 perguntas, desenvolvido para identificar vrios padres de uso de lcool: . Zona I: abstinncia ou baixo risco; . Zona II: uso de risco; . Zona III: uso nocivo; . Zona IV: possvel dependncia.

Ele de fcil aplicao e correo e com validao transcultural. Esse instrumento utilizado para aes de preveno realizadas em servios de diferentes nveis de sade e contextos.

Quadro 5 Alcohol Use Identification Disorders Test (AUDIT) 1. Com que frequncia voc toma bebidas 6. Quantas vezes, ao longo dos 1timos alcolicasa? 12 meses, voc precisou beber pela manh para se sentir bem ao longo do dia aps ter (0) Nunca [v para as questes 9-10] bebido bastante no dia anteriorf? (1) Mensalmente ou menos (0) Nunca (2) De 2 a 4 vezes por ms (1) Menos do que uma vez ao ms (3) De 2 a 3 vezes por semana (2) Mensalmente (4) 4 ou mais vezes por semana (3) Semanalmente (4) Todos ou quase todos os dias 2. Nas ocasies em que bebe, quantas doses 7. Quantas vezes, ao longo dos 1timos voc consome tipicamente ao beberb? 12 meses, voc se sentiu culpado ou com (0) 1 ou 2 remorso depois de ter bebido? (1) 3 ou 4 (0) Nunca (2) 5 ou 6 (1) Menos do que uma vez ao ms (3) 7, 8 ou 9 (2) Mensalmente (4) 10 ou mais (3) Semanalmente (4) Todos ou quase todos os dias 3. Com que frequncia voc toma cinco ou 8. Quantas vezes, ao longo dos 1timos 12 mais doses de uma vezc? meses, voc foi incapazg de lembrar do que (0) Nunca aconteceu devido bebida? (1) Menos do que uma vez ao ms (0) Nunca (2) Mensalmente (1) Menos do que uma vez ao ms (3) Semanalmente (2) Mensalmente (4) Todos ou quase todos os dias (3) Semanalmente (4) Todos ou quase todos os dias Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para as questes 9 e 10 4. Quantas vezes, ao longo dos 1timos 12 9. Alguma vez na vida voc j causou meses, voc achou que no conseguiria parar ferimentos ou prejuzosh a voc mesmo ou de beber uma vez tendo comeadod? outra pessoa aps ter bebido ? (0) Nunca (0) No (1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses (2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses (3) Semanalmente (4) Todos ou quase todos os dias

5. Quantas vezes, ao longo dos 1timos 12 meses, voc, por causa do lcool, no conseguiu fazer o que era esperado de voce? (0) Nunca (1) Menos do que uma vez ao ms (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Todos ou quase todos os dias

10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou outro profissional da sade j se preocupou com o fato de voc beber ou sugeriu que voc parasse? (0) No (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses (4) Sim, nos ltimos 12 meses

O ASSIST foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoativas. O ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm avalia no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas. O instrumento composto por 8 perguntas direcionadas para avaliao do padro de uso de diversas substncias e com resultados semelhantes ao AUDIT. A partir das somas dos escores das perguntas 2 a 7, tem-se a classificao do nvel de consumo de drogas a seguir: Quadro 6 Classificao de nveis de risco, baseado nos escores do AUDIT Escore 0-10 11-26 27 ou mais lcool Baixo risco Risco moderado Provvel dependncia Escore 0-3 4-26 27 ou mais Outras substncias Baixo risco Risco moderado Provvel dependncia

Quando associados s tcnicas de interveno breve, os instrumentos de triagem facilitam a aproximao inicial e permitem um retorno objetivo para o paciente, possibilitando, assim, a introduo dos procedimentos de interveno breve e a motivao para a mudana. A Interveno Breve (IB) uma tcnica baseada na entrevista motivacional, que objetiva a motivao da mudana de comportamentos a partir da avaliao e interveno de acordo com as fases de prontido para a mudana (pr-contemplao, contemplao, ao e manuteno). A IB pode ser utilizada por diferentes profissionais, despendendo pouco tempo, tanto no atendimento quanto no nmero de sesses necessrias para finalizar o processo. De forma geral, a interveno breve apresenta um enfoque educativo e motivacional dos pacientes para a reduo do uso de lcool. caracterizada pela sua curta durao, podendo variar de 5 a 60 minutos e ser conduzida em sesso nica ou em poucas (entre uma e trs) sesses.

Para a preveno secundria, geralmente as intervenes no so direcionadas para pessoas com problemas graves de dependncia; entretanto, elas podem ser uma ferramenta til para a interveno com pessoas com uso nocivo ou de risco de substncias psicoativas ou ainda encorajar as pessoas com dependncia a aceitarem o encaminhamento para o tratamento especializado. O objetivo da IB na ateno primria promover a percepo do paciente de que seu uso da substncia est colocando-o em risco e encoraj-lo a reduzir ou deixar o uso a partir de estratgias e metas construdas entre o profissional e o paciente. Uma das tcnicas de IB utilizadas baseada no mtodo FRAMES, que composto por seis princpios bsicos: 1) Feedback (Retorno): uma devoluo de informao objetiva sobre o padro de uso de substncia do paciente. Este retorno (feedback) pode ser oferecido, por exemplo, apresentando ao paciente seu resultado do AUDIT ou ASSIST. O retorno um passo importante para promover a percepo do nvel de uso e iniciar o processo motivacional. 2) Responsability (Responsabilidade): proposta a adoo de uma postura de no-confrontao do profissional e sinalizao ao paciente sobre sua responsabilidade com relao ao seu uso de lcool e ao processo de mudana de comportamento. 3) Advice (Aconselhamento): orientaes claras e objetivas sobre os problemas que o paciente apresenta ou possa vir a apresentar e sua possvel relao com outros problemas de sade. 4) Menu de Estratgias: a identificao de situaes de risco para o uso da substncia, definio de metas com relao ao uso (diminuio ou abstinncia) e estratgias para se alcanar tais metas. 5) Empatia: proposta a adoo de uma postura emptica e acolhedora, mas ao mesmo tempo segura e objetiva na relao com o paciente, a fim de promover maior aceitao do aconselhamento. 6) Self-efficacy (Autoeficcia): uma proposta de promoo de sentimento de segurana e autoestima em relao ao problema. A forma de aplicao do mtodo FRAMES depende do nvel de motivao dos pacientes para a mudana de comportamento. O objetivo sempre provocar uma mudana na prontido para a mudana de comportamento do paciente. importante notar que a IB, apesar de desenvolvida especificamente para a mudana do padro de uso de substncias psicoativas, pode ser utilizada como tcnica de mudana de vrios outros comportamentos.

Estudos anteriores sugerem que a efetividade da IB e seu desempenho possam ser superiores aos de outras intervenes que demandam maior tempo. Alm disso, a IB apontada como uma tcnica eficiente, levando em conta os resultados obtidos e o baixo custo para sua execuo. A utilizao de apenas 5 a 10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento dos usurios de risco de lcool por profissionais de sade consegue reduzir o consumo mdio em 20-30%. Algumas propostas de triagem associadas a aes de intervenes breves vm sendo propostas e avaliadas em todo o mundo. A articulao de tcnicas de triagem e interveno breve pode tambm auxiliar na organizao do sistema de referncia para pessoas que j desenvolveram um transtorno por uso de lcool. Algumas experincias inovadoras j tm sido implementadas h alguns anos em algumas regies do pas, como Minas Gerais, So Paulo e Paran, demonstrando ser uma estratgia possvel desde que haja envolvimento de diversos setores. Unidade IV 4.1- Orientaes gerais sobre a implementao de aes de preveno ao uso de lcool e outras drogas Um ponto crucial para se implementar aes de preveno um planejamento prvio, estabelecendo objetivos e metas claras, com as seguintes perguntas norteadoras: - para quem a ao deve ser dirigida? - Como essa ao ser desenvolvida? - Onde ser realizada? - Quais os objetivos e metas a serem alcanados? - Quais os recursos humanos, financeiros e de infraestrutura eu necessito e disponho para a realizao da minha ao? O planejamento deve ainda ser constantemente avaliado e readequado de acordo com as metas e resultados alcanados. A seguir, alguns princpios gerais para a preveno do uso de lcool e outras drogas: - idealmente, todos os trs nveis de preveno devem ser implementados e estar articulados entre si. - As prticas preventivas devem enfocar muito mais os fatores de proteo do que focar os

fatores de risco. - Os programas preventivos devem enfocar diversos tipos de substncias, incluindo as drogas lcitas como lcool e tabaco. - Programas de preveno devem incluir habilidades para negar o uso quando oferecidas, fortalecendo o indivduo na perspectiva de no usar a droga, aumentando as habilidades de vida e sociais em conjunto com o fortalecimento de atitudes contrrias ao consumo de drogas. - Programas preventivos voltados para adolescentes devem envolver estratgias integrativas e ampliadas, e no somente atividades didticas. - Programas de preveno devem envolver pais, cuidadores e famlia e considerar o ambiente no contexto da preveno. - Programas de preveno com enfoque familiar apresentam maior impacto do que o foco somente no jovem ou somente nos pais. - Intervenes comunitrias, como restrio de acesso ao lcool, tabaco e outras drogas, campanhas na mdia e polticas pblicas, apresentam maior impacto quando a escola e famlia esto envolvidas. - Programas comunitrios devem reforar as normas que restrinjam o abuso de drogas em diversos contextos e grupos, como famlia, escolas e comunidade. - As aes preventivas devem ser pensadas e desenvolvidas a partir de contextos e problemas especficos de consumo, devendo ser culturalmente apropriadas. 4.2- Preveno e polticas pblicas No Brasil, apesar de alguns avanos em termos de polticas pblicas sobre o uso de lcool e outras drogas, na rea da preveno, ainda so apresentadas algumas confuses de definio de prioridades e investimentos. Todavia, algumas aes em nvel local (nos municpios) podem e devem ser realizadas, podendo apresentar melhores resultados comparados a algumas perspectivas de ao em nvel nacional. Por isso, o nvel local deve definir sua poltica prpria sobre lcool e outras drogas e envolver, de forma integrada, vrios setores da administrao, como Secretaria de Educao, Secretaria de Sade, Secretaria de Ao Social, Conselhos Locais, Associaes de Bairros, Setores No-governamentais (como os Alcolicos Annimos, por exemplo), Poder Legislativo, Poder Judicirio e Poder Executivo. importante considerar que, apesar de algumas aes de preveno serem bastante divulgadas e praticadas, elas nem sempre apresentam evidncias de impacto. Por isso, antes

da definio de aes e polticas de preveno, preciso conhecer a real possibilidade de mudana de tais aes. Alguns modelos de preveno j foram estudados em termos de efetividade, como apresentado abaixo. Quadro 7 Taxas de Efetividade das intervenes ou polticas Efetividade Programas de Servio Social Baixa Programas com grvidas Baixa Programas de Sade do Mdia Trabalhador Aconselhamento breve em Alta servios de ateno primria Aconselhamento breve em Mdia servios de emergncia Cursos ou Palestras em Sem Escolas Comprovao Trabalho com Comunidades Mdia Teste do bafmetro Alta Fonte: Anderson e Baumberg (2006). Suporte Cientfico Baixo Baixo Baixo Alto Mdio Baixo Mdio Mdio Custo-Efetividade Baixo Baixo Baixo Mdio Mdio Baixo Baixo Baixo

A implementao de polticas adequadas a cada contexto e j avaliadas anteriormente de fundamental importncia para o sucesso delas. imprescindvel que, antes da definio de polticas sobre lcool e outras drogas, sejam avaliados a efetividade, o suporte cientfico e a relao custo-benefcio. Alm disso, deve-se fazer uma constante avaliao da proposta realizada para possveis ajustes ou mudanas de tais polticas. As polticas sobre lcool e outras drogas ainda so polmicas e de difcil implantao. Muitas vezes, a tomada de deciso sobre aes de preveno esbarra em questes de preconceitos e estigmas sobre o uso ou usurios de lcool e outras drogas. Com relao s estratgias de disseminao de triagem e interveno breve nos servios de sade, a nfase na mudana de atitudes, articulada ao fortalecimento de polticas pblicas, e no somente qualificao tcnica dos profissionais, parece ser a perspectiva mais aceitvel e promissora atualmente. Para tanto, torna-se til o modelo de avaliao e implementao das polticas pblicas de sade propostas por Collins (2005), que sugere oito passos de avaliao: 1) definir o contexto; 2) definir o problema; 3) pesquisar evidncias sobre polticas e/ou aes anteriores; 4) considerar diferentes opes de ao; 5) presumir os resultados esperados;

6) aplicar critrios de avaliao; 7) avaliar os resultados alcanados; 8) tomar decises. Apesar de esse modelo ser de simples sistematizao, ele de extrema complexidade. O primeiro passo muitas vezes no valorizado por muitos gestores e acadmicos. A avaliao da histria dos locais fundamental para a definio de estratgias mais adequadas. Inseridas nesse contexto e histria esto as crenas e atitudes compartilhadas por determinados seguimentos da sociedade, que iro facilitar ou criar barreiras para a implantao de determinadas polticas. Como consequncia da desconsiderao desse passo, muitas aes so simplesmente transpostas de outros pases, sem considerar o contexto e a aplicabilidade das propostas. 4.3- Concluindo: a preveno como sistema Como podemos observar neste captulo, a preveno envolve aspectos amplos e complexos que no devem ser restritos aos indivduos. Alm disso, existem diversos nveis e tipos de preveno em diferentes setores de aplicao. Ao considerarmos o uso de lcool e drogas, a questo se torna ainda mais complexa. Por isso, devemos considerar que trabalhar com a preveno de lcool e outras drogas uma ao muito complexa para nos restringirmos ao setor de educao ou da sade somente. preciso pensar a preveno como uma ao sistmica e que deve criar uma rede de ao em diversos setores da sociedade. Abaixo, um pequeno exemplo de quais setores esto direta ou indiretamente envolvidos na questo do uso de lcool e outras drogas e no pensamento da necessidade de criao de redes de ao de preveno.

Sabemos que trabalhar com preveno um grande desafio. Sabemos ainda que no uma tarefa simples e que exige conhecimento, cautela e um trabalho em rede. Porm, sabe-se que a preveno o caminho a ser trilhado para a real reduo do impacto que o consumo de lcool e outras drogas traz para pessoas, famlias, grupos e sociedades. Por essa razo, devemos fortalecer cada vez mais tais aes e pensar em estratgias que sejam de fato efetivas.

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Fundao de Apoio Universidade Federal de So Joo del-Rei - FAUF

SECRETARIA DE ESTADO DE ESPORTE E DA JUVENTUDE SUBSECRETARIA DE POLTICAS ANTIDROGAS