ENSEFALITIS

Ensefalitis
Infeksi jaringan otak oleh berbagai macam mikro organisme

Etiologi
I. Infeksi virus

II. Infeksi non virus III. Para-infeksi-post-infeksi, alergi IV. Penyakit Slow-virus V. Penyebab tidak diketahui (50%)

Etiologi
Klasifikasi Steigman, 1981 I. Infeksi langsung A. Antar manusia 1. Virus RNA Mumps, Morbili, Rubella, Enterovirus 2. Virus DNA Herpes virus, Varisella-zooster, CMV, Virus EP B. Melalui serangga 1. Arbovirus 2. Flafivirus C. Melalui mamalia Rabies, Virus B Limpositik, Kloriomeningitis

II. Para-infeksius post infeksius, alergi A. Penyakit morbilli, rubela, mump, varisella zoster, influensa B. Vaksinasi : Rabies, morbili, influenza, vaksinia III. Slow virus A. SSPE B. Progresif multifokal lekoensepalopati

Patogenesis
Virus tubuh susunan limfatik berkembang biak kelainan neurologis

darah

susunan saraf pusat

Antigen virus (virusnya sendiri sudah tidak ada di otak) Reaksi jaringan saraf vaskuler & perivaskuler demielinisasi, kerusakan

PATOGENESIS

ARBOVIRUS (Gigitan serangga)

Inokulasi (Subkutan ) Replikasi virus (Jaringan lokal)

Kapiler serebral

Viremia Seluruh Jaringan tubuh

Infeksi Sel endotel vaskuler Parenkim otak

Otak Jonson RT 1987

Inokulasi (Intra nasal)

Replikasi (paru)

Replikasi (Nasofaring)

Olfaktorius

Dara h

Neural

Organ Otak

Serebrum

Batang Serebrum

Kern.E.R 1985

PERJALANAN PENYAKIT
Bergantung dari : 1. Virus 2. Lokalisasi lesi 3. Luas lesi 4. Faktor imunitas 5. Faktor umur 6. Gangguan metabolik 7. Penyakit penyerta

GEJALA KLINIS
 Gejala umum  Panas mendadak Hiperpireksia  Sakit kepala  Mual  Muntah

GEJALA NEUROLOGIK
 Kesadaran  Kejang : Apatis, somnolen, sopor, koma : Twitching Focal/umum, lama  Saraf otak Piramidal : Ptosis, diplopia, strabismus, nistagmus : Hemiparesis

 Ekstrapiramidal : Khorea, Athetosis, Rigiditas

LABORATORIUM
 Cairan serebrospinal kadang-kadang normal / peninggian sel / glukosa sedikit  Virologik dan serologik  Autopsi post mortem

DIAGNOSIS
1. Gejala klinis anamnesis 2. Biakan darah / CSF 3. Serologik, serum / CSF 4. Biopsi otak 5. Patologi anatomi

DIAGNOSIS BANDING
1. Ensefalitis Non-virus 2. Penyakit metabolik, hipoglikemia, uremia ensefalopati 3. Intoksikasi Reye sindrom 4. Tumor / Abses otak 5. Perdarahan subaraknoid 6. Multipel sklerosis akut 7. Status epileptikus

PENGOBATAN
Simptomatik 1. Membrantas kejang Valium I.V Dosis : 0,3 0,5 mg/kgbb Rekatl Dosis : 5 10 mg Penobarbital Awal 8-10 mg/kgbb/hari Maintenance 4-5 mg/kgbb/hari 2. Hiperpireksia  Surface cooling  Khlorpromazine 2-4 mg/kgbb/hari  Prometazine 4-6 mg/kgbb/hari 3. Edema otak  Deksametason 0,5 mg/kgbb/hari

4. Keseimbangan air dan elektrolit  Glukosa 5-10 % + NaCl Fisiologis 3 : 1  KCl dan Base Corrector 5. Tekanan intrakranial  Manitol  Gliserol 6. Infeksi sekunder  Antibiotik

PENGOBATAN ETIOLOGIK
1. Adenosin Arabinoside (ARA-A)  Dosis 15 mg/kgbb/hari I.V. 10 hari

2. Acyclovir (ACV)  Dosis 10 mg/kgbb tiap 8 jam I.V dalam infus, perlahan, 10 hari

PENGOBATAN ETIOLOGIK
1. Adenosin Arabinoside (ARA-A)  Dosis 15 mg/kgbb/hari I.V. 10 hari

2. Acyclovir (ACV)  Dosis 10 mg/kgbb tiap 8 jam I.V dalam infus, perlahan, 10 hari

PROGNOSIS
 Angka kematian 35% - 50%  Gejala sisa 20% - 40% yang hidup berupa : Paresis / paralisis Epilepsi Retardasi mental Gangguan tingkah laku Gerakan khoreo athetoid Gangguan penglihatan Gangguan pendengaran

PENCEGAHAN

 Vaksinasi : - morbili - mump - rubella  Pembasmian vektor serangga