OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LA EVALUACION DE ACREDITACIN EN SALUD

Experiencias Prcticas en la Implementacin del Sistema nico de Acreditacin

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

Carlos Edgar Rodrguez Hernndez

MD, Magster en Biotica

31 de agosto de 2010

GENERALIDADES

ATRIBUTOS
Seguridad Continuidad Coordinacin Acreditacin en Salud Oportunidad Eficiencia Accesibilidad

Competencia

Aceptabilidad

Pertinencia

Efectividad

EJES ACREDITACIN EN SALUD 2010 - 2014

SEGURIDAD DE PACIENTE

HUMANIZACIN DE LA ATENCIN

GESTIN DE TECNOLOGA

ENFOQUE DE RIESGO

TRANSFORMACIN Y MEDICIN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL

RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

Derechos de los pacientes

Acceso

Registro e Ingreso

Evaluacin inicial de necesidades

Salida y seguimiento Direccionamiento

Evaluacin del

Ejecucin del

Planeacin del cuidado Ambiente fsico

tratamiento
Gerencia RR HH

tratamiento
Sistemas de Informacin Integracin en redes

Gestin de Tecnologa

REQUISITOS DE ENTRADA

Requisitos para solicitar el servicio

Resumen del Programa de Auditora FORMULARIOS Documentacin de Autoevaluacin Planes de Mejoramiento

REQUISITOS TCNICOS DE PRESENTACIN

Portafolio de Servicios

Certificacin de Habilitacin INFORMACIN GENERAL PARA LA VISITA Relacin Guas de manejo

Funcionamiento de Comits Manual de atencin al usuario Balance

Indicadores de Calidad aplicados

Farmacovigilancia

Tecnovigilancia Relacin cumplimiento Normas legales Representacin Legal Poltica de Seguridad del paciente

Situacin Jurdica

ASPECTOS EVALUATIVOS

MTODO DE EVALUACIN
Paciente trazador Anlisis de ruta causal de evento adverso Sistematizacin de entrevistas (simultaneidad) Evaluacin de historia clnica Anlisis de cultura organizacional Farmacovigilancia Tecnovigilancia Funcionamiento de comits Reportes de calidad y tendencias de indicadores

MATRIZ DE CALIFICACIN ESTNDARES

Grupos de Estndares Asistenciales

Enfoque

Implementacin

Resultado

Gerencia
Recursos Humanos

Ambiente Fsico Informacin

Gestin de la Tecnologa

Integracin en redes

CALIFICACIN

Direccionamiento

OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LA EVALUACION DE ACREDITACIN EN SALUD

El mejoramiento continuo es liderazgo participativo que identifica, previene e interviene problemas, genera cultura, promueve el crecimiento personal y busca la satisfaccin y adherencia del usuario

MEJORAMIENTO CONTNUO

Liderazgo participativo
Principios y Valores Visin Misin Concepto de mejoramiento Junta Director, Gerencia Lderes de calidad Todo el personal

E N T O R N O

MCC
Satisfaccin del Usuario Satisfaccin cliente interno

Cultura organizacional
Trabajo en equipo Comunicacin Medicin Educacin continuada

Tcnicas de evaluacin
Paciente trazador Listas de chequeo Anlisis de EA Anlisis de resultados

INTERNAS
EXTERNAS

LA ACREDITACIN EN SALUD PROMUEVE EL MCC EN:

Compromisos crecientes de partes interesadas Desarrollo de la metodologa de evaluacin adaptada a parmetros internacionales (ISQua) Fortalecer los procesos de seguimiento (presenciales) Incrementar las exigencias con la orientacin gradual al resultado Fortalecer la transparencia, neutralidad, autonoma e independencia de las decisiones Informar a usuarios

LA ACREDITACIN EN SALUD PROMUEVE EL MCC EN:

Facilitar el reconocimiento del sello para generar confianza Generar compromiso y seriedad de las instituciones evaluadas Difusin de mejores prcticas Atencin humanizada y clida Vocacin de servicio del personal de salud Instituciones de clase mundial

QU DICE LA ACREDITACIN SOBRE EL MCC

Todos los estndares estn orientados al MCC La escala de calificacin indaga y promueve el MCC (EnfoqueImplementacin-Resultados) Hay estndares de mejoramiento especficos para cada grupo de estndares.

QU DICE LA ACREDITACIN SOBRE EL MCC

Qu dicen los estndares de mejoramiento: Existe un plan para mejorar la calidad del proceso? Ese plan tiene: Objetivos, estrategias, responsables? Se construye con informacin del equipo de salud, paciente, y familia? Se despliega y divulga? Tiene indicadores y se hace comparacin? Cmo se implementa el plan y cmo se prioriza? Alto riesgo Alto volumen Alto Costo Cules criterios de calidad se priorizan? Se hace monitoreo formal y permanente? Se comunican resultados?

ASPECTOS CRTICOS GENERALES DE MEJORAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ACREDITACIN EN SALUD EN COLOMBIA

Mltiples herramientas, difciles de articular Exigencias mayores que el personal disponible Apuntarle a muchas cosas a la vez Nombrar muchos responsables que no se articulan o no se comunican Exceso de comits y muchas reuniones para dejar constancia Perfeccionismo en temas triviales y descuido de temas reales Convertir en fin los medios de mejoramiento Resistencia al cambio despus del diagnstico Estar sobrado (imposibilidad de mejoramiento) Modificaciones permanentes de la vocacin institucional

ASPECTOS CRTICOS ESPECFICOS DE MEJORAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ACREDITACIN EN SALUD EN COLOMBIA

ASISTENCIALES
1. Hallazgos de paciente trazador
Identificacin del paciente (controles redundantes) Lavado de manos (medicin de adherencia) Profilaxis antibitica (adherencia, recomendacin explcita) Esterilizacin (oportunidad, calidad)

Farmacovigilancia (globalidad del enfoque)

Tecnovigilancia (comprensin de alcance, utilidad para personal clnico) Reconciliacin medicamentosa (cobertura, anlisis del impacto) Aislamiento (poltica, adherencia, medicin)

ASISTENCIALES
2. Hallazgos de Gerencia de la historia clnica
La transicin de historia clnica manual a historia clnica electrnica requiere de planes de contingencia para reducir riesgos clnicos Fortalecer el diligenciamiento general de la historia clnica (incumplimiento piso legal Resolucin 1995/99) Analizar operatividad de alarmas, aplicativos de control del diligenciamiento

ASISTENCIALES
2. Hallazgos de Gerencia de la historia clnica
Generar refuerzos en materia de seguridad No sistematizar error (corte y pegue) Duplicacin o prdida de informacin

Articulacin con laboratorio clnico, imgenes diagnsticas, patologas

Registro de informacin a paciente y familia

ASISTENCIALES
2. Hallazgos de Gerencia de la historia clnica
Compatibilizar modelos clnicos y modelos administrativos Correlacionar historia clnica con guas de manejo Analizar la suficiencia de terminales de computador Evaluar la administracin de accesos (claves, accesos remotos a historia clnica, etc) Medir avance de transicin manual a electrnico

ASISTENCIALES
3. Hallazgos de Gestin clnica
Fortalecer la participacin de grupos multidisciplinarios Fortalecer la interaccin entre reas, unidades funcionales, procesos Fortalecer la capacidad de respuesta a interconsultas Fortalecer la interaccin con laboratorio e imgenes diagnsticas Evaluar desenlaces (GRD)

Indicadores clnicos generales y especficos, relacionados con la vocacin institucional

ASISTENCIALES
3. Hallazgos de Gestin clnica

No conformarse con informacin bsica

Fortalecer los procesos de referenciacin En qu estndares? Con qu finalidad? Se referencian prcticas o resultados?

Fortalecer el monitoreo global de la atencin

Abordaje integral del manejo de infeccin intrahospitalaria

ASISTENCIALES
4. Hallazgos en Guas de manejo
Multiplicidad de guas o deficiencia (definir alcance y cobertura)

Fortalecer el proceso de construccin (ms participativa, ms investigacin, ms consenso)

Fortalecer difusin

Medir y mejorar adherencia

Mejor definicin de responsable de aplicacin Hacer auditora y evaluacin en historia clnica (correlacin)

ASISTENCIALES
5. Mecanismos de alerta, anlisis y respuesta ante variaciones no esperadas
Fortalecer el anlisis de indicadores Ampliar el manejo del dato a personal en todos los niveles (no slo gerentes, estadstica o sistemas) Determinar confiabilidad de medicin Analizar inconsistencias Interaccin con laboratorio clnico Interaccin con auditora mdica Cierre de ciclos PHVA

ASISTENCIALES
6. Diseo, implementacin, anlisis, intervencin, control con listas del chequeo
Identificacin de paciente Correctos en medicamentos Riesgos del ambiente fsico Correctos en ciruga Riesgo de cadas Indicadores de aislamiento Informacin entregada

Parmetros de ingreso
Sistematizar uso, reducir riesgos de rutina

ASISTENCIALES
7.Ausencia o limitacin del seguimiento postegreso Asignacin de citas de control Reconciliacin medicamentosa al egreso Evaluacin adherencia al tratamiento Informacin general al egreso

ASISTENCIALES
8.Cobertura de los programas de promocin y prevencin
Precisar acciones extramurales Precisar cobertura a la poblacin (anlisis de distribucin geogrfica, aseguramiento, etc) Precisar acciones en salud pblica Desarrollar conceptos de calidad superior en estos servicios

ASISTENCIALES
9. Hallazgos en Necesidades generales del usuario
Fomentar participacin del usuario en su proceso de atencin
Fortalecer la gestin de trmites (oportunidad) Fortalecer estndares asistenciales con menor desarrollo o ms frecuentemente desarticulados:
Rehabilitacin Nutricin y diettica

Mejorar concepto de men y dieta hospitalaria incluyendo aspectos de esterilizacin

Evitar la rutinizacin de la informacin a usuarios

DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA
Concepto de largo plazo en Visin Misin Poltica de Seguridad de paciente (explcita)

Conceptualizacin de enfoque de riesgo

Visin de Gestin de tecnologa Anlisis del comportamiento de indicadores financieros Gestin clnica con indicadores
Alineacin de terceros subcontratados Mecanismos de delegacin Participacin de partes interesadas Anlisis de la cultura organizacional Involucro de la Junta Comunicacin y difusin de informacin general

AMBIENTE FSICO
1.Mejorar permanentemente la infraestructura
Cumplir habilitacin
Sealizacin de reas clnicas y administrativas Rutas y manejos de desechos

Reforzamiento estructural
Condiciones de privacidad Realizacin de balance entre oferta y demanda Evaluar con indicadores de uso Evaluar hacinamientos de reas (urgencias) Fortalecer comodidades; condiciones de privacidad

AMBIENTE FSICO
2. Fortalecer el concepto de evaluacin de riesgo del ambiente fsico
Realizacin de simulacros

Interaccin con agencias de atencin de emergencias y desastres

Factores de contaminacin Poltica de silencio Plan de largo plazo de desarrollo de la infraestructura (readecuacin reas y reas nuevas)

TALENTO HUMANO
1.Polticas de talento humano
Limitaciones en la Gerencia del talento humano Reducir la tasa de rotacin de personal Desarrollar programas de capacitacin integral y no de reas

Analizar y mejorar los recursos asignados a educacin continuada

Continuidad de los grupos de autoevaluacin Evaluacin del desempeo en conexin con objetivos Estadsticas de salud ocupacional limitadas y no aplicadas

TALENTO HUMANO
2. Polticas de talento humano
Alineacin de outsourcing Fortalecer induccin reinduccin Talento Humano es un asunto de toda la organizacin Medicin del clima laboral ms frecuente

INTEGRACIN EN REDES
Difusin de informacin a los nodos de red Conectividad de sistemas de informacin

Heterogeneidad en desarrollo de estructura

GERENCIA DE LA INFORMACIN
Integracin de mltiples aplicativos Entender la informacin ms all de recursos informativos

Exceso de indicadores pero no de informacin

Informacin para la toma de decisiones clnicas y administrativas Hace falta visin sistmica Integrar comunicacin a cliente interno y externo y sistemas de informacin Grupo de autoevaluacin ms interdisciplinario

GESTIN DE TECNOLOGA
Estudiar y aplicar mejor el marco legal de referencia

Fortalecer la cobertura de la tecnovigilancia

Mayor protagonismo de los lderes y responsables del tema Evaluacin integral de tecnologa (aspectos econmicos, seguridad, etc.) Debe fortalecerse el aseguramiento metrolgico Gerencia subestima importancia Desarrollar alternativas y planes de contingencia ante dao Fortalecer la capacitacin al personal que utiliza

MEJORES PRCTICAS
Deberes y Derechos Consentimiento informado Condiciones de respeto y privacidad Anlisis de quejas, reclamos y sugerencias Informacin general al paciente Trabajo en equipo y construccin de grupos interdisciplinarios Identificacin e intervencin de eventos adversos

Desarrollo de polticas de Seguridad de paciente

Adopcin de las metas de Seguridad de Paciente de OMS

Control al lavado de manos y medicin de adherencia

MEJORES PRCTICAS
Prevencin de cadas Sistematizacin de informacin Reduccin en errores de identificacin

Reduccin de errores en el suministro de medicamentos

Ordenamiento y sistematizacin de proceso Desarrollo de guas de manejo

Fortalecimiento del marco estratgico

Anlisis de los modelos de atencin Mayor deteccin de riesgos

Ms capacitacin al talento humano

Mejores indicadores de produccin Ms personal clnico comprometido

El secreto para progresar es empezar por algn lugar. El secreto para empezar por algn lugar es fragmentar tus complejas y abrumadoras tareas de tal manera que queden convertidas en pequeas tareas que puedas realizar y entonces simplemente comenzar por la primera
Mark Twain

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