OXIGENOTERAPIA

MR3. Rosa E. Ortega Nez HNAL

Canada (Saskatchewan)

DEFINICION Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno.

 Es

la administracin de O2 con fines teraputicos, para aportar al paciente una concentracin de O2 inspirado mayor de la del ambiente droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus efectos adversos y precauciones.

 Como

OBJETIVOS
Tratamiento de la hipoxemia.  Disminucin del trabajo respiratorio  Disminucin del trabajo miocrdico

DEFINICION HIPOXEMIA


Disminucin de la PaO2 < 60 mmHg que corresponde con Saturacin de O2 de 90%.

Note the steep part of the curve in this area Small changes in clinical status will produce large swing in SaO2

CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES 1. DESEQUILIBRIO VA/Q 2. SHUNT INTRAPULMONAR 3. ALTERACION DE LA DIFUSION NO PULMONARES 1. HIPOVENTILACION ALVEOLAR 2. DESCENSO DE PIO2 3. DESCENSO DE PVO2 4. DESCENSO DE GC

CAUSAS DE HIPOXIA

SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOXEMIA

Sistema
SNC Cardaco Respiratorio

Leve a moderada
Confusin, agitacin Taquicardia, extrasstoles, hipotensin Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio PaO2 60-80 mmHg Frialdad, palidez

Severa
Letargia, obnubilacin Bradicardia, hipotensin Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea PaO2 <60 mmHg cianosis

Gases arteriales Piel

GROENLANDIA

INDICACIONES

COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL USO DE OXGENO

Depresin respiratoria por satisfaccin de estimulo hipxico (EPOC) que induce hipoventilacin y narcosis por CO2. Atelectasias por absorcin. Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones Fibroplasia retrolenticular.

COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL USO DE OXGENO

Saturacin de la Hb.

Saturacin de la Hb. o intensidad del estimulo hipxico

Estimulo hipxico

20

40

60

80 PaO2

100

120

140

Islandia

CLASIFICACIN DE SISTEMAS DE FLUJOS Por tiempo de permanencia

 De corta permanencia

 De larga permanencia

Por flujo de Oxgeno

 De bajo flujo

 De alto flujo

SISTEMA DE BAJO FLUJO: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. SISTEMA DE ALTO FLUJO: El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

y

FiO2 variable dependiendo:

Dispositivo utilizado Volumen de aire inspirado

De eleccin:
FR < 25 resp x min Patrn respiratorio es estable

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Cnula de Oxgeno
LPM
1 2 3 4 5

Mscara Simple
LPM
5-6 6-7 7-8

Mscara con Reservorio con reinhalacin LPM

8 9 10 11 12

Mscara con Reservorio sin reinhalacin LPM

8 - 12

O2 %
24 28 32 36 40

O2 %
40 - 45 45 - 50 55 - 60

O2 %
60 65 70 75 80

O2 %
90 - 99

CNULA NASAL
y y y

FiO2 de 0,24-0,40 En recin nacidos

< 2 L/ min

No se aconseja flujos > a 6 L/min

flujo rpido de oxgeno
x Resequedad x Irritacin de las fosas nasales

CNULA NASAL
y

Ventajas:
x Fciles de usar. x Bien tolerados.

Desventajas:
x Se modifica el Fio2 al cambiar el patrn ventilatorio. x Incapacidad para alcanzar altos valores de Fio2

Cnula Nasal
Ensanchado vs no ensanchado:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Evita la irritacin de la mucosa Evita las cefaleas. Lagrimeo de los ojos Sequedad de los senos nasales Molestia Retiro de la cnula

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

CANULA O CATETER NASAL Flujo de O2 (L/min) FIO2

1 2 3 4 5 6

0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44

MSCARA DE OXGENO SIMPLE

y y

FiO2 de 0,35-0,50 Es necesario flujo > 5 L/min

Reinhalacin de CO2 secundario al acmulo de aire espirado en la mscara.

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

MASCARA DE FLUJO LIBRE Flujo de O2 (L/min) 5-6 6-7 7-8 FIO2 0.40 0.50 0.60

MSCARA DE REINHALACIN PARCIAL

y

Mscara con bolsa de reservorio reinhalatoria

Sin vlvulas Bordes atraumticos Transparente

FiO2 de 0,6-0,8 y Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior
y

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

MASCARAS con BOLSA RESERVORIO

Flujo de O2 (L/min) 6 7 8 9 10

FIO2 0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.80

Mascara de oxgeno con bolsa de reservorio NO reinhalatoria

y

y y y y

Las mscaras de no reinhalacin deben tener un flujo mnimo de 8 -10 litros por minuto y aportan una FiO2 de 0,8-0,9 Alta concentracin de oxgeno 2 vlvulas Trabaja entre 8 y 12 Lt. Debe trabajar con bolsa llena

LPM x O2 %

LPM 8 - 12

O2 % 90 - 99

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

 El

flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del paciente usar aire ambiente para aportar parte de la atmsfera inspirada
Tamao del reservorio de oxgeno Flujo de oxgeno Patrn respiratorio

 Debe

Dariables que influyen sobre FiO2

SISTEMAS DE ALTO FLUJO Dispositivos Venturi

Principio de Bernoulli: Un gas a velocidad rpida que sale por un orificio restringido crear presiones laterales subatmosfricas, lo que determina que el aire sea transportado a la corriente principal

Principio de Bernoulli

La energa que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido.

Principio de Bernoulli

donde:
v = velocidad del fluido en la seccin considerada. g = aceleracin de la gravedad y = altura geomtrica en la direccin de la gravedad P = presin a lo largo de la lnea de corriente = densidad del fluido

Principio de Bernoulli

La ecuacin de Bernoulli y la ecuacin de continuidad tambin nos dicen:

Reducimos el rea transversal de una tubera Aumente la velocidad del fluido Reducir la presin.

Principio de Bernoulli

La presin interna de un fluido (lquido o gas) decrece en la medida que la velocidad del fluido se incrementa

Efecto Venturi. Venturi.

Comprob experimentalmente que al pasar por un estrechamiento las partculas de un fluido aumentan su velocidad

Sistemas Venturi
AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO

Principio de funcionamiento

O2 100%

Aire 21% O2

Flujos totales mayores a 41 Lpm

% de Oxgeno 24 26 28 30 35 40 50 lpm 3 lpm 3 lpm 6 lpm 6 lpm 9 lpm 12 lpm 15 lpm Flujo Total 79 lpm 47 lpm 68 lpm 53 lpm 50 lpm 50 lpm 41 lpm

MSCARA CON SISTEMA VENTURI

Ventajas: -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio . Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes. -Dificulta la expectoracin. -Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. -Incomoda en trauma o quemaduras faciales. -Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Noruega

Cul elijo?

TIPO PACIENTE
O2 Normal + riesgo -- Hipoxemia leve -- Hipoxemia moderada
-

Tipo Sistema Administ. O2

Bajo Flujo
-

MATERIAL
Canula O2 -Mascara O2 Simple -Mascara O2 c/ reservorio

Hipoxemia + hipercapnia Hipoxemia severa

Alto Flujo
Hipoxemia + Broncorrea ( < 40 Kg de peso) -Hipoxemia + Broncorrea ( > 40 Kg de peso)
-

-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2 < 35% -Mascara O2 c/ Venturi y FiO2 > 35% -Nebulizador Alto Vol. Simple C/ Venturi + FiO2 < 40% -Nebulizador Alto Vol. Simple C/ Venturi + FiO2 > 40%

Hipoxemia refractaria

Ventilacion Mecanica + PEEP

La posibilidad de realizar un sueo es lo que hace que la vida sea interesante Coelho

GRACIAS