FLORA NORMAL

dr. M. Ali Shodikin, MKes.

4 Maret 2010 flora normal 1

PENDAHULUAN


Manusia normal (imun adekuat),

Di dalam jaringan : mikroorganisme (-) ( Di permukaan (kulit & mukosa) : mikroorganisme menempel (+)

Mikroorganisme di kulit dan mukosa manusia normal / sehat disebut sebagai flora normal (normal flora microbes). Flora normal terdiri bakteri yg merupakan komponen terbesar.
flora normal 2

4 Maret 2010

JENIS FLORA NORMAL

 Flora

normal di kulit dan mukosa dibagi menjadi dua kelompok, yaitu: Flora menetap (residents flora) menetap flora) flora) Flora sementara (trancients flora)

4 Maret 2010

flora normal

Residents flora
yang menetap  Jenisnya relatif sama di lokasi anatomi tertentu dan pada umur tertentu.  Bila terganggu, mikroorganisme itu segera tumbuh kembali seperti semula. semula.
 Bakteri

4 Maret 2010

flora normal

Trancients flora
 Mendiami

kulit dan mukosa hanya beberapa jam, hari atau minggu, kontak dengan lingkungan, lingkungan,

 Akibat

 Tidak

menetap di lakosi tersebut.

4 Maret 2010

flora normal

INTERAKSI MANUSIA & FLORA NORMAL

 Hubungan

manusia dan flora normal merupakan interaksi yang dinamis. dinamis. flora normal dan inang komensalisme, (host) dapat berupa komensalisme, mutualisme atau kadang parasitisme. parasitisme.

 Hubungan

4 Maret 2010

flora normal

4 Maret 2010

flora normal

Komensalisme
 Merupakan

suatu hubungan antara inang dan flora normal yang

Tidak mengambil keuntungan, keuntungan, Tidak merugikan pada masing-masing masingpihak.

4 Maret 2010

flora normal

Mutualisme


Hubungan manusia dan flora normal yang Saling menguntungkan. menguntungkan. Flora normal mendapat nutrisi, lingkungan nutrisi, yang stabil, proteksi dan transportasi. Manusia mendapat: vitamin K, bantuan K, pencernaan, stimulasi sistem imun dan proteksi terhadap kolonisasi bakteri patogen.
flora normal 9

4 Maret 2010

Parasitisme
 Kondisi

tertentu flora normal menjadi patogen yang merugikan inang. inang. flora normal yang jadi oportunistik,: patogen disebut infeksi oportunistik,:
Situasi khusus (oportunity), (oportunity), Penurunan sistem imun inang untuk dapat menimbulkan infeksi patogen.

 Infeksi

4 Maret 2010

flora normal

10

4 Maret 2010

flora normal

11

4 Maret 2010

flora normal

12

TISSUE SPECIFICITY


Flora normal tertentu cenderung menetap dan berkoloni pada jaringan / tempat tertentu, tertentu, tapi tidak di tempat lainnya. Hal ini disebut kekhususan jaringan (tissue specificity), yang dipengaruhi oleh: specificity), Tissue tropisme, Specific adherence Biofilm formation: formation:
flora normal 13

4 Maret 2010

Tissue tropisme
 Bakteri

hidup di jaringan tertentu, karena di lokasi itu tersedia:

Nutrisi esensial, kondisi oksigen, pH dan kondisi suhu optimal untuk pertumbuhannya

 Komposisi,

jenis & jumlah flora normal berbeda, berdasar letak anatominya.

4 Maret 2010

flora normal

14

Lokasi Anatomi Kulit Konjungtiva Rongga mulut Gigi Mukosa mulut Saluran napas atas Mukosa Hidung Tenggorok (Pharynx) Saluran napas bawah Saluran pencernaan Lambung Usus halus Usus besar (colon) Saluran Urogenital Urethra anterior Vagina
4 Maret 2010

Bakteri dominan Staphylococci, Propionibacterium, Corynebacteria Jarang ada, coccus Gram-positive dan bacillus Gramnegative Streptococci, Lactobacilli Streptococci dan Lactobacilli Staphylococci dan Corynebacteria Streptococci, Neisseria, Bacillus dan coccus Gram-negatif Tak ada Helicobacter pylori (50%) Lactobacilli, Enterococci, Bifidobacteria Bacteroides, Lactobacilli, Enterococci, Clostridia, methanogens Jarang ada, Staphylococci, Corynebacteria, Entericoci Lactobacilli selama masa reproduksi.
flora normal 15

Jumlah flora normal pada organ tubuh yang berbeda. Jumlah bakteri per gram jaringan atau cairan atau per cm2 kulit

4 Maret 2010

flora normal

16

Specific adherence


Bakteri menetap di tempat tertentu karena perlu interaksi kimia dgn inang. Ligand atau Adhesin, komponen bakteri berperan dalam perlekatan, harus cocok dgn reseptornya. Adhesin ada di kapsul, fimbiae & dinding sel bakteri. Reseptor berupa molekul glikoprotein pada sel atau permukaan jaringan manusia
flora normal 17

4 Maret 2010

Perlekatan antara sel inang dengan permukaan bakteri melibatkan ikatan kimia yang komplementer. Molekul adhesin bakteri berikatan dengan reseptor inang
4 Maret 2010 flora normal 18

4 Maret 2010

flora normal

19

Biofilm formation
 Beberapa

bakteri membentuk biofilm pada permukaan jaringan. ini terdiri dari campuran berbagai jenis mikroba. di gigi membentuk karang gigi (dental plaque).
flora normal 20

 Biofilm

 Misal:biofilm

4 Maret 2010

4 Maret 2010

flora normal

21

PERAN MENGUNTUNGKAN FLORA NORMAL

1. Mencegah kolonisasi bakteri patogen. patogen.
Pada binatang tanpa bakteri (germ free animal), animal), inokulasi 101 Salmonella dapat menimbulkan penyakit, pada binatang konvensional dibutuhkan 106 Salmonella. Salmonella. Dibuktikan pada rongga mulut, usus, kulit dan vagina

4 Maret 2010

flora normal

22

2. Antagonis terhadap bakteri lain, dengan memproduksi substansi yg menghambat atau membunuh spesies non flora normal. normal.
Bakteri usus memproduksi asam lemak nonspesifik dan peroksidase serta bacteriocin yang mampu mengambat atau membunuh bakteri lain.

4 Maret 2010

flora normal

23

3. Merangsang perkembangan jaringan tertentu, tertentu, misalnya limfe di caecum (Peyers patches), lebih berkembang patches), pada binatang konvensional daripada binatang tanpa bakteri. 4. Merangsang pembentukan antibodi alami, terutama di permukaan mukosa. 5. Membuat dan mengekskresikan vitamin. Misalnya bakteri di usus menghasilkan vitamin K dan vitamin B12.
4 Maret 2010 flora normal 24

Mekanisme flora normal menghambat kolonisasi bakteri pathogen

4 Maret 2010 flora normal 25

KEADAAN TERTENTU FLORA NORMAL MERUGIKAN

1. Sinergisme bakteri
Sinergi flora normal dan bakteri patogen. Membantu pertumbuhan bakteri lain, misalnya memasok vitamin atau faktor pertumbuhan.

2. Kompetisi nutrisi
Flora normal di usus mengambil nutrisi di usus sebelum diabsorbsi oleh inang. Pertumbuhan hewan tanpa bakteri lebih cepat dibanding hewan konvensional. Peternak beri antibiotika sebagai campuran makanan ternak supaya ternaknya tumbuh lebih cepat.
flora normal

4 Maret 2010

26

3. Menginduksi toxemia
Normal flora mengeluarkan toksin (sangat sedikit), yang dapat masuk sirkulasi darah.

4. Flora normal menjadi agen penyakit

Bila keluar dari habitat aslinya dan tidak tercapai oleh sistem pertahanan inang. Stretococcus viridans,
 Di

saluran napas atas: normal  Di peredaran darah: sepsis, endocarditis

E.coli,
 Di

usus besar: normal, tapi  Di saluran kencing : ISK

4 Maret 2010 flora normal 27

5. Beberapa bakteri anggota flora normal, dapat menjadi patogen bila ditransfer / dipindahkan / menular kepada orang yang mengalami penurunan sistem imun (immunocompromised). (immunocompromised).

4 Maret 2010

flora normal

28

4 Maret 2010

flora normal

29

4 Maret 2010

flora normal

30

FLORA NORMAL KULIT

di kulit yang lembab.  Berada di permukaan epidermis dan bagian atas folikel rambut.  Non pathogen  Mencegah kolonisasi jamur  Misal:
 Banyak

Staphylococcus epidermidis Micrococcus spp. Corynebacterium

4 Maret 2010 flora normal 31

4 Maret 2010

flora normal

32

Micrococcus spp.

4 Maret 2010

flora normal

33

Staphylococcus epidermidis

4 Maret 2010

flora normal

34

FLORA NORMAL SALURAN NAPAS

4 Maret 2010

flora normal

35

NOSTRIL
S.epidermidis S.aureus

URT (Upper respiratory tract)

Streptococcus H.influenzae

LRT (Lower respiratory tract)

Sterile

SINUS
Sterile
flora normal 36

4 Maret 2010

FLORA NORMAL RONGGA MULUT

 Saat

lahir : Sterile  Sisa makanan & cairan ludah jadi lingkungan ideal.  Sampai 9 bulan : S.salivarius  Setelah ada gigi : S.mutans, S.sanguis  Pubertas : Bacteroides, bakteri Bacteroides, anaerob di sela gusi
4 Maret 2010 flora normal 37

 Cegah

pertumbuhan bakteri pathogen dengan menghabiskan sisa nutrien, meproduksi asam lemak & peroksida. bila masuk ke jaringan: jaringan:

 Berbahaya

B.melanogenicus pada luka. Streptococcus pada katub jantung menyebabkan endocarditis.

4 Maret 2010 flora normal 38

DENTAL PLAQUE (karang gigi)

 Merupakan

suatu Biofilm dengan ketebalan 300 - 500 sel bakteri.  60-70% VOLUME PLAQUE 60merupakan bakteri.  Tersering: Streptococcus mutans dan S.salivarius  Menimbulkan caries gigi dan penyakit periodontal.

4 Maret 2010

flora normal

39

4 Maret 2010

flora normal

40

FLORA NORMAL CONJUNCTIVA

 Terutama:

S. epidermidis Proprionibacterium spp

 Dibersihkan

secara mekanik dan biokimiawi oleh air mata yang mengandung bahan LYZOZYME  Jarang terjadi kolonisasi / infeksi bakteri pathogen.
4 Maret 2010 flora normal 41

 Pada

bayi baru lahir:

sirkulasi air mata belum baik ada reseptor asam sialat Mudah tertular dari ibu, terinfeksi oleh pathogen: Neisseria gonorrhea Clamidya trachomatis
 Antibiotik

Profilaksis saat kelahiran

Tetracycline Erythromycin 1% Silver nitrate

4 Maret 2010 flora normal 42

Neisseria gonorrhea

Clamidya trachomatis

4 Maret 2010

flora normal

43

FLORA NORMAL UROGENITAL TRACT

 UrineUrine-

sterile  Anterior urethra: S.epidermidis, S.epidermidis, Enteric bacteria  Contaminants

4 Maret 2010

flora normal

44

 VAGINA:

Lactobacillus acidophilus (Doderleins bacillus). Bakteri ini memetabolisme glikogen menjadi asam laktat, sehingga:
pH menjadi rendah Mencegah pertumbuhan kebanyakan bakteri dan jamur (candida).

4 Maret 2010 flora normal 45

FLORA NORMAL SALURAN CERNA (GIT)

 Dipengaruhi

umur, diet dan organ

tertentu  Baru Lahir : GIT bayi steril  Bayi disusui : 90% Bifidobacteria  Susu sapi, makanan padat:
Bacteroides Streptococcus Enterics

4 Maret 2010

flora normal

46

 ESOPHAGUS

= Bakteri di makanan dan saliva  LAMBUNG Jarang ada, karena pH rendah. Lactobacilli Helicobacter pylori

4 Maret 2010

flora normal

47

 PROXIMAL

SMALL INTESTINE Lactobacilli S.faecalis Enterococcus  DISTAL SMALL INTESTINE Coliforms (gram bacilli) Bacteroides
4 Maret 2010 flora normal 48

 LARGE

INTESTINE +++Coliforms (E.coli, dll) (E.coli, Anaerobic Bacteroides Anaerobic Lactobacilli Methanogenic bacteria

4 Maret 2010

flora normal

49

Lactobacillus acidophilus
4 Maret 2010 flora normal 50

Lactobacillus acidophilus
lactolacto- : susu, -bacillus : bakteri berbentuk batang, dan acidophilus : senang asam.  Bakteri ini berkembang pada suasana asam (pH 4-5 or lower) tumbuh baik pada 30o C. 4 Terdapat pada Mulut, GI tract dan vagina.  Memfermntasi laktosa menjadi asam laktat.


4 Maret 2010

flora normal

51

 Beberapa

strain L. acidophilus disebut sebagai probiotik atau bakteri baik / friendly bacteria dipecah o/ L. acidophilus asam laktat & hidrogen peroksidase lingkungan tidak nyaman bagi bakteri pathogen.

 Laktosa

4 Maret 2010

flora normal

52

 Beberapa

penelitian:

L. acidophilus menguntungkan: meningkatkan fungsi gastrointestinal, meningkatkan sistem imun dan menurunkan infeksi jamur di vagina.
 Beberapa

laporan:

Diare pasien membaik, setelah konsumsi membaik, probiotik mengandung L. acidophilus. Orang jadi diare karena konsusmsi probiotik
4 Maret 2010 flora normal 53

4 Maret 2010

flora normal

54

4 Maret 2010

flora normal

55

4 Maret 2010

flora normal

56

Kontroversial ?
 Perlukah

probiotik?  Perlukah desinfectan mulut, kulit, vagina?

 Kapan

diberikan ?  Kapan berhenti ?

4 Maret 2010 flora normal 57

4 Maret 2010

flora normal

58