Dr. Henry Moncrieff Vega R1 Ciruga General Dr .

Jos Carlos Posada

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

El traumatismo, el acto quirrgico, la sepsis, las complicaciones postoperatorias y el estado crtico asociado con diferentes afecciones clnicas, causan alteraciones clnicas profundas y con frecuencia de rpida evolucin que demandan por parte del cirujano un conocimiento claro y completo del equilibrio de los lquidos y electrolitos

Balance Hdrico
 Agua Corporal Total (ACT) - 50%- 60% del peso corporal

Liquido Intracelular - ACT Liquido Extracelular Intravascular Transcelular Intersticial

Balance Hdrico

ACT

LIC (60%)

LEC (40%)

LIT (30%)

LIV (9%)

LTC (1%)

Balance Hdrico
COMPOSICION QUIMICA DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES PLASMA CATIONES ANIONES Na+ 142 K+ Ca++ 4 5 ClHCO3SO4-PO4--103 27 3 LIQUIDO INTERSTICIAL CATIONES ANIONES Na+ K+ Ca++ Mg++ 144 4 3 2 ClHCO3SO4-PO4--114 30 3 K+ Ca++ Na+ 150 40 10 Protenas 40 LIQUIDO INTRACELULAR CATIONES ANIONES HPO4--SO4-HCO3150 10

Mg++ 3

Acidos 5 orgnicos Protenas 16

Acidos 5 orgnicos Protenas 1

Balance Hdrico
 Conceptos de osmolaridad y tonicidad.

- Osmolaridad: 280 -300 mosm/lt. 2Na + glucemia/18 + BUN/2.8 - Tonicidad: Termino funcional

Balance Hdrico
 Intercambio entre compartimientos Intra y Extracelular.

Balance Hdrico
 Intercambio entre el Plasma y el Liquido Intersticial

- Presin hidrosttica lado arteriolar lado vnular - Presin onctica constante

35 mmHg 15 mmHg 25 mmHg

Balance Hdrico

Balance Hdrico
 Requerimientos Hdricos (Agua aportada).

Lquidos Agua exgena: Slidos Agua endgena: - Producto de la oxidacin de sustratos. - 12 gr de H2O por cada 100 cal

Balance Hdrico
 Requerimientos Hdricos (Agua eliminada).

Perdidas visibles

Urinaria Fecal Sudor Piel

Perdidas Invisibles Respiracin

Balance Hdrico
PERDIDAS DE AGUA Medibles
Forma de reposicin

No Medibles

Forma de reposicin

Emesis. Drenaje por SNG. Tubo a trax. Fstulas. Enterostomas y Colostoma.

Fiebre.

Reponer 1:1 con cristaloides.

Polipnea.

Adicionar 10 20 % de los lquidos bsales.

Ventilacin Mecnica y sistema de alto flujo de Oxgeno.

Diarrea.

Sudor. Poliuria.

Abdomen abierto.

Balance Hdrico
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS (Vmitos, diarrea, drenajes, etc.)
CONTENIDO MEDIO DE AGUA Y ELECTROLITOS DE ALGUNOS FLUIDOS CORPORALES LIQUIDO CORPORAL SALIVA JUGO GASTRICO BILIS JUGO PANCREATICO FLUJO DUODENAL FLUJO ILEAL FLUJO CECAL Volumen (ml/da) Na 1000 - 1500 2000 2500 600 1200 700 1000 300 800 1200 3000 200 - 500 33 60 150 140 115 120 80 mEq/lt K 20 10 5 5 5 11 21 Cl 34 85 100 75 95 106 48 HCO3 45 90 90 29 22

Balance Hdrico
 Calculo de Lquidos Basales: Orina - Perdidas Insensibles Heces
Diuresis: 0.5 1.5 ml/kg/hora. Perdidas Insensibles: 12ml/kg/da. Heces: 100-200 ml/da.

Lquidos Basales: 30 50 ml/kg/ da.

Balance Hdrico
 Calculo de electrolitos:

- Potasio: 0.5 1.5 mEq/kg/da. - Sodio: 1.5 -2.5 mEq/kg/da.

SOLUCION SSN 0.9% L Ringer DSS 5% Na K Cl 154 mEq/L 4 mEq/L 110 mEq/L 154 mEq/L 3 mEq/L 28 mEq/L 50gr/L Ca LACTATO GLUCOSA OSMOLARIDAD 308 mOsm/L 278 mOsm/L 560 mOsm/L

154 mEq/L 130 mEq/L 154mEq/L

Balance Hdrico
Ejemplo: Hombre de 20 aos de 70 Kg de peso, quien se encuentra en pos-operatorio de Laparotoma mediana con abdomen abierto por peritonitis generalizada secundaria a apendicitis aguda perforada. Actualmente con picos febriles de 38,5 r C cada dos horas y con ausencia de ruidos intestinales y drenaje por sonda nasogstrica de 1000 cc en las ltimas 24 horas. Calculo de lquidos bsales: 50 ml x 70 Kg = 3500 ml. Medibles: Drenaje por SNG = 1000 ml. Estimacin de prdidas: No medibles: Fiebre persistente (20%) = 700 ml. Abdomen abierto (10%) = 350 ml. Total de bsales: 5550 ml / da. Requerimientos de Potasio: Basales = 1 mEq x 70 Kg = 70 mEq. Prdidas = 1 litro SNG = 10 mEq. Total de potasio: 80 mEq / da. Orden medica: SSN 231 ml / hora  3,6 ml de Katrol en c/ 500 ml.

Gracias