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MORBILIDAD DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS EPISODIO DEPRESIVO, TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO PSICTICO, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y RETRASO MENTAL, DURANTE EL AO 2,010 EN EL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA HOSPITAL NACIONAL DE JUTIAPA
La morbilidad observada durante el ao 2,010 en el departamento de Psiquiatra, aparece con 6 causas principales, mismas que han sido elegidas para describir su comportamiento y tendencias, por la importancia de su frecuencia e impacto a nivel de la produccin total, sobre la poblacin que ha sido atendida en el mencionado ao. Las causas de enfermedad mental ms frecuentemente encontradas, fueron descritas por municipio, en base a la locacin brindada como domicilio del que proviene cada paciente, la cual se encuentra registrada en la SIGSA 3 Hospitalaria de ste Centro, como comunidad y/o direccin exacta. Las enfermedades priorizadas fueron: episodio depresivo, trastorno bipolar, episodio psictico, esquizofrenia, trastorno de ansiedad y retraso mental.
REGISTRADOS PARA LOS DIAGNSTICOS GLOBALIZADOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS Y TRASTORNOS PSICTICOS, MENSUALMENTE DURANTE EL AO 2,010.
Para el estudio de las enfermedades objeto de esta descripcin, se ha globalizado en diagnsticos sindrmicos segn las prioridades por frecuencia de aparecimiento. Por su trascendencia, se incluye episodio depresivo y trastorno bipolar dentro de trastornos afectivos; en lo que respecta a trastornos psicticos se incluye esquizofrenia y episodio psictico. Se ha encontrado que para el mes de octubre, existi la mayor afluencia de estos dos diagnstios sindrmicos, (206 pacientes) predominando la aparicin de los trastornos afectivos con un 59%; el mes de agosto, present un similar comportamiento (205 pacientes), en su mayora 62% de igual manera los trastornos afectivos. Durante el mes de abril en cambio, se present el mayor nmero de casos de trastornos psicticos haciendo 57%; mientras que significativamente en enero se haba presentado 47% el segundo mes en importancia en cantidad de pacientes psicticos. Durante todo el ao, se observa la tendencia general al aumento del nmero de pacientes atendidos en estos casos, exceptuando los dos ltimos meses del ao, cuando la poblacin general del Servicio tuvo una baja por estar el mdico Psiquiatra de vacaciones. El total ascendi finalmente a 1,651 pacientes y como se observa, los pacientes con alteraciones de tipo afectivo fueron los que en general consultaron ms durante todo el ao.
En esta especificacin, se har nicamente una descripcin del comportamiento anual de las enfermedades, para evitar caer en especulaciones de la causalidad de su aparecimiento. No as para las representaciones que se describen a continuacin.
REPRESENTACIN MENSUAL SEGN EL SEXO DE LAS SEIS ENFERMEDADES PRIORIZADAS En cuanto al registro mensual de las enfermedades priorizadas, se encuentra que junio de 2,010 fue el que present ms casos de las patologas ya mencionadas. Es importante considerar para dicho efecto que durante el mes de mayo y principios de junio, se present el fenmeno natural de baja presin conocido como Agatha, el cual como es del conocimiento general, ocasion grandes bajas de recursos materiales como humanos a nivel del departamento de Jutiapa. Los fenmenos naturales inciden de manera directa o indirecta en la salud mental de los individuos, por lo que aqu puede verse en dicho perodo, reflejada la necesidad de la atencin mdico psiquitrica. Adems se observa una tendencia generalizada a que durante el ao, consultaron ms individuos de sexo femenino. Lo anterior puede ser afirmado en virtud de que son las fminas quienes se encuentran con una mayor receptividad y conciencia de conocer lo que significa e implica la salud mental y las enfermedades que de su mal cuidado se derivan; esto dicho como resultado de que son quienes ms acercamiento tienen al servicio de Psiquiatra, ya que en algn momento por razones de gnero, asumen la responsabilidad parcial o absoluta de los dems miembros de la familia, ya sea nuclear o no, ms no forzosamente en el aspecto econmico. Directamente de lo ltimo, se plasma el reflejo observado de que menos individuos de sexo masculino consultan, precisamente por la probabilidad de que como jefes de familia siempre en virtud de socialmente asumir el rol de gnero, trabajan fuera del hogar en su mayora y les es menos fcil y en ocasiones hasta conflictivo, obtener los permisos necesarios para asistir a la consulta en el caso de que as lo requieran. Se obtiene entonces que en junio consultan 256 mujeres, para hacer un porcentaje de 62% y 154 hombres, para un 37%; con un total de 410 pacientes con alguna de las 6 enfermedades en mencin. La cifras bajan durante el mes de marzo donde consultaron 187 pacientes, con respecto a febrero, donde consultaron 266, sin pasar por alto que de enero a febrero la tendencia de pacientes evaluados empez a aumentar. Se encuentra un alza en consultas desde abril a junio, y en julio se observa un breve descenso de 340 pacientes, con respecto a julio donde se evalu a 410 de ambos sexos. Para el mes de octubre se obtiene otra alza observable, predominando en todos los meses mencionados, el mayor porcentaje de consultas por mujeres, a diferencia de los meses de septiembre y diciembre, dnde se encontr que predomin la asistencia de individuos de sexo masculino; se hace hincapi en que septiembre fue el tercer mes en rden de mayor a menor, dnde se nutri en cantidad de consultas por las enfermedades mencionadas para un total de 340 pacientes.
Se report, que para el ao 2,010 el municipio de Jutiapa fue el que present la mayora del total de casos de las 6 enfermedades priorizadas, con 607 casos. Lo anterior puede ser resultado de diversos factores, entre los que se encuentran la cercana al servicio de salud, la mayor concentracin de poblacin principalmente, la mayor disponibilidad de transporte, por ejemplo. El episodio depresivo fue el que present una mayor frecuencia de casos, con un 50%; seguido de esquizofrenia, que represent 13% del total de casos. Siendo el episodio depresivo, una entidad clnica de naturaleza afectiva, se evidencia que son los trastornos de dicha naturaleza los que prevalecen en el municipio de Jutiapa (episodio depresivo, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad). Por otro lado, los trastornos psicticos (esquizofrenia y episodio psictico) quedan en segundo lugar de frecuencia, siendo precedidos por la esquizofrenia como se describe anteriormente. El menor porcentaje fue otorgado a los pacientes con retraso mental, que representan 3% del total.
A dicho municipio le sigue Asuncin Mita, que aparece con 258 casos de las enfermedades mentales ya mencionadas. A diferencia del municipio de Jutiapa, predominan los trastornos psicticos, los cuales se caracterizan principalmente por la sintomatologa siguiente: alucinaciones (auditivas, visuales, gustativas, olfatorias, y/o tctiles), comportamiento desorganizado e ideas delirantes. Se describe entonces casi 30% de pacientes con episodio psictico propiamente y casi 24% de dolientes de esquizofrenia. Dicha evidencia, pone de manifiesto y a la luz la posibilidad de que estos padecimientos dejan una marca importante en la calidad de vida de los individuos, tanto de quienes los presentan como de los familiares o cuidadores de los mismos; entre los anteriores cabe mencionar el absentismo de actividades laborares y/o estudiantiles, el descuido personal que en algunos casos puede coincidir con sndrome de abandono, el desempleo, la auto y/o heteroagresividad, la significancia emocional, financiera, social y hasta el desgaste fsico que en un cuidador o acompaante puede representar vivir o convivir con pacientes psicticos. Y en casos extremos el peligro a la vida que a cada uno de estos puede significarle lo anteriormente mencionado. Aunque se evidencian 136 casos entre episodio depresivo y trastorno bipolar, difiere significativamente dicho municipio con respecto a Jutiapa, en que el nmero de pacientes con depresin es considerablemente menor, con 21%. Sin embargo no deja de ser una cifra importante considerando las alteraciones tan amplias en la funcionalidad de las personas.
El retraso mental, obtuvo un 4% aproximadamente, lo que clnicamente se traduce bsicamente en dificultades cognitivas, de aprendizaje, de desempeo personal y social, y que como es lgico, segn el grado de retraso (leve, moderado o profundo) se traduce en la posibilidad de ser educable o no, y cabe la posibilidad de que si el retraso es leve y en algunos casos moderado, lo sea; la importancia de lo anterior radica en que puedan hacerse esfuerzos con el fin de fomentar que estos individuos puedan aprender a valerse por s mismos y lograr autonoma o la menor dependencia posible, tanto de familiares o cuidadores, como de sistemas de salud, ya que si se da el caso contrario, es sumamente difcil que estos pacientes puedan estar solos y por lo dems si los responsables de los mismos incurren en algn tipo de descuido, posiblemente acudan con ms frecuencia a los servicios de salud. Esto ltimo es aplicable a todas las enfermedades aqu planteadas, ya que mientras menor sea la red de apoyo de cada uno de estos pacientes, y menor resiliencia tengan, mayores sern los costos para la Institucin que les de seguimiento o que en casos de descompensacin deba ingresarlos para tratamiento intrahospitalario o referirlos a un centro psiquitrico especializado. El trastorno de ansiedad aparece con casi 3%, que al comparar con Jutiapa, se encuentra con una cifra mucho menor. Las razones inmediatamente aplicables para explicar este fenmeno pueden ser las mismas que se mencionan al inicio de este anlisis con respecto al municipio de Jutiapa, agregando el elevado ndice de violencia de todo tipo, incluyendo heridas por arma de fuego, arma blanca, todo tipo de asfixias, segn estadsticas de INACIF para 2,010 donde se coloca a Jutiapa como el tercer departamento ms violento fuera de la ciudad capital, habiendo llegado a ser este ao, el segundo, fuera de la ciudad capital. En cuanto al municipio de El Progreso, a semejanza del municipio de Jutiapa la mayor parte de pacientes consultaron por episodio depresivo, representando estos el 40% de los casos; en suma con el trastorno afectivo bipolar, se encuentra un 51% de casos que representan la poblacin con los trastornos de tipo afectivo ms importantes. En el caso en cambio de los trastornos psicticos, se encontr 36% del total. En el caso de este municipio, es importante mencionar que es uno de los ms cercanos al municipio de Jutiapa, donde radica el servicio de Psiquiatra; contando con una poblacin de 18,194 habitantes aproximadamente, se encontr que casi el 2% de su poblacin padece alguna de las 6 entidades clnicas descritas en este documento. En Quesada, tambin inmediatamente colindante con el municipio de Jutiapa y con una poblacin similar a El Progreso, aproximadamente 17,986 habitantes aproximadamente, se encontr que de un total de 134 afectados por dichas enfermedades mentales, el 54% padecen de algn trastorno afectivo; mientras que 35% aparecen con enfermedades del espectro psictico. El retraso mental aparece con 2% del total de las enfermedades enumeradas; sin embargo, a este respecto, puede mencionarse que existe la posiblidad de que en cualquier municipio, algunos casos entren en la lista negra debido al subregistro; lo anterior posiblemente tambin a que las personas familiares o cuidadores que con ellos conviven desconocen que este tipo de enfermedad mental sea eso precisamente, un padecimiento que necesita atencin y cuidados, y culturalmente existen otros factores que pueden entrar dentro del desconocimiento pero donde se rescatan como causas segn la poblacin, creencias religiosas, sociales, asumiendo afirmaciones como: asi naci, es enfermito y como en algunos casos de retraso mental leve y moderado no representan una urgencia psiquitrica, los individuos no acuden al servicio de salud; adems de que muchas veces pueden desconocer que existe
tratamiento, ignoran alternativas educacionales o paliativas para estos casos, y que el seguimiento es importante para evitar un mayor deterioro mental y por lo tanto fsico. En el municipio de Santa Catarina Mita, se encontr que predomina el episodio depresivo con 37% y la esquizofrenia con 31%. En total: 48% de trastornos afectivos y 46% de trastornos psicticos. Lo anterior describe un panorama de casi 50% para cada uno de estos dos grupos, lo cual es indicador de que existe aproximadamente la misma cantidad de personas afectadas con lo que las acciones preventivas en este municipio debern segn los datos, ser enfocadas y directas a estos dos grupos igualitariamente. A diferencia de Yupiltepeque (que se describe a continuacin), la poblacin que asiste al servicio de Psiquiatra es mayor, en cuanto a las 6 enfermedades que aqu se han priorizado, posiblemente porque existe mayor disponibilidad de transporte, varias rutas que pueden incorporarse a la carretera Interamericana, aunque la distancia desde estos dos municipios sea similar en cuanto al centro de Jutiapa. Con respecto al municipio de Yupiltipeque se encontr que la poblacin que consult por estas enfermedades, disminuye considerablemente con respecto a Santa Catarina Mita; aproximadamente 50% padece de trastornos afectivos, mientras que el 44% de los casos pertenecen al grupo de los pacientes con enfermedades psicticas. A semejanza de Santa Catarina Mita, nos encontramos frente a una poblacin casi igualmente afectada por ambos grupos de padecimientos, por lo que pueden considerarse las mismas acciones preventivas y de seguimiento. Sin embargo, se conocen otros factores que pueden limitar la asistencia al servicio de Psiquiatra, como por ejemplo la menor disponibilidad de transporte, el tramo carretero que tiene mayores peligros reportados tanto por pacientes como por funcionarios de salud, entre los que se mencionan el bandalismo, lo angosto de la carretera que dificulta el trnsito, mayor cantidad de accidentes de trnsito reportados. De igual manera, el total de pacientes que fueron evaluados en el municipio de Comapa, no vara de manera sustancial a propsito de Yupiltepeque, con 56 y 59 pacientes respectivamente. Sin embargo, en el municipio de Comapa predominaron los pacientes con trastornos psicticos 64%, por encima de los trastornos afectivos, los que representaron 36%. Siendo el diagnstico de mayor importancia el episodio psictico, con un 46% y una minora para el trastorno bipolar con el 13%. Por otro lado, se observa el comportamiento de los municipios de San Jos Acatempa, Zapotitln, Atescatempa, Moyuta, Conguago, El Adelanto y Jerz, con predominio de trastornos de tipo psictico, con un rango que sobrepasa el 50% llegando al 81%. Lo anterior, posiblemente porque son pacientes que radican en lugares mucho ms lejos del servicio de salud especializado, con menor disponibilidad de transporte y con menor disponibilidad de recursos econmicos, sin dejar de lado el imprescindible factor de menor acceso a la educacin. Mientras tanto, los municipios de Agua Blanca, Jalpatagua y Pasaco, se han caracterizado por presentar un mayor porcentaje de trastornos afectivos (por encima de 49.5%) sobre psicticos, aunque los casos tanto del espectro afectivo como del psictico en su totalidad en cada municipio no superaron los 44 casos. Llama la atencin que en el caso de Pasaco, se report un 100% de casos de trastorno de ansiedad, sin embargo este porcentaje est constituido unicamente por 2 casos que
acudieron al Servicio de Psiquiatra. Es importante mencionar que tanto Pasaco como Moyuta, son las dos reas de costa en el departamento de Jutiapa, por lo que estn ms expuestos a situaciones como desastres naturales de tipo inundaciones, desbordamiento de ros, derrumbes, deslaves y las consecuencias que a corto y largo plazo pueden traer estas situaciones; en el primer caso desaparecidos, muertes, enfermedades infectocontagiosas y el mecanismo que interacta con esta realidad muchas veces es el de la frustracin, que puede dar origen a las enfermedades mentales ya mencionadas. A largo plazo, la recuperacin de los trminos adecuados para que la tierra sea frtil y produzca la esperada cosecha ya que se dan importantes y cuantiosas prdidas de hortalizas, ganado, etc. que constituyen los principales componentes de la sostenibilidad econmica de las personas que en estos lugares radican.
Cuadro No. 1. REAS POR NMERO DE CASOS REGISTRADOS PARA LOS DIAGNSTICOS DE: EPISODIO DEPRESIVO, TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO PSICTICO, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y RETRASO MENTAL, DURANTE EL AO 2,010. MUNICIPIO Jutiapa Asuncin Mita El Progreso Quezada Santa Catarina Mita Yupiltepeque Comapa Jalpatagua Acatempa Zapotitln Agua Blanca Moyuta Atescatempa Conguaco El Adelanto Jerz Pasaco TOTAL NMERO DE CASOS 607 258 234 134 122 59 56 44 41 40 34 32 28 16 14 9 2 1,730
Grafico No. 1.
Jutiapa A. Mita El Progreso Quesada Sta. C. Mita Yupe Comapa Jalpatagua Acatempa Zapotitln Agua Blanca Moyuta Atescatempa Conguaco El Adelanto Jerz Pasaco
Cuadro No. 2
DIAGNSTICOS GLOBALIZADOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS Y TRASTORNOS PSICTICOS, MENSUALMENTE DURANTE EL AO 2,010. MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL TRASTORNOS AFECTIVOS 69 78 82 85 80 101 101 127 70 122 1 10 926 TRASTORNOS PSICTICOS 61 39 65 111 43 78 82 78 65 84 1 18 725 TOTAL 130 117 147 196 123 179 183 205 135 206 2 28 1651
Grfico No. 2 PORCENTAJE PARA LOS DIAGNSTICOS GLOBALIZADOS DE TRASTORNOS AFECTIVOS Y TRASTORNOS PSICTICOS, MENSUALMENTE DURANTE EL AO 2,010
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ENERO
PSICTICOS AFECTIVOS
JUNIO
NOVIEMBRE
Cuadro No. 3
REPRESENTACIN MENSUAL SEGN EL SEXO DE LAS SEIS ENFERMEDADES PRIORIZADAS MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DCIEMBRE FEMENINO 89 160 123 145 160 256 207 166 141 234 2 10 MASCULINO 82 106 64 86 123 154 133 108 199 140 0 18 TOTAL 171 266 187 231 283 410 340 274 340 374 2 28
Grafico No.3 REPRESENTACIN MENSUAL SEGN EL SEXO DE LAS SEIS ENFERMEDADES PRIORIZADAS
FEMENINO MASCULINO
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
306
75
16
72
77
61
607
13%
Retraso Mental
12%
3%
Trastorno de Ansiedad
12%
50%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
53
52
10
75
61
258
23.64% 4%
Trastorno de Ansiedad
MORBILIDAD
Episodio Depresivo
Trastorno Bipolar
Retraso Mental
Episodio Psictico
Esquizofrenia
Trastorno de Ansiedad
TOTAL
CASOS
92
28
50
36
25
234
Episodio Depresivo
Trastorno Bipolar
15%
3.87 %4%
21.3 %
1%
12%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
43
28
30
17
13
134
10%
32%
Episodio Depresivo Trastorno Bipolar
13 %
22 %
2%
21%
Cuadro No. 8
CASOS PRESENTADOS EN MUNICIPIO DE SANTA CATARINA MITA MORBILIDAD Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
45
13
19
38
122
Cuadro No. 9
CASOS PRESENTADOS EN CASOS PRESENTADOS EN MUNICIPIO DE YUPILTEPEQUE MORBILIDAD Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
17
11
13
13
59
22%
22%
Esquizofrenia
Trastorno de Ansiedad
19% 5%
Cuadro No. 10
CASOS PRESENTADOS MUNICIPIO DE COMAPA MORBILIDAD Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
13
26
10
56
18%
23%
Episodio Depresivo Trastorno Bipolar Retraso Mental Episodio Psictico Esquizofrenia Trastorno de Ansiedad
46%
13%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
13
10
11
44
25%
14%
23%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
11
25
41
61%
Episodio Psictico Esquizofrenia Trastorno de Ansiedad
7%
5%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
16
10
40
25%
40%
2.5%
5%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
10
34
24%
20.5 29%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
10
28
7%
36%
Episodio Depresivo Trastorno Bipolar Retraso Mental
32%
Episodio Psictico Esquizofrenia Trastorno de Ansiedad
18 %
4%
4%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
13
25
4%
8% 16%
Episodio Depresivo Trastorno Bipolar Retraso Mental Episodio Psictico Esquizofrenia Trastorno de Ansiedad
52%
8%
12%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
10
16
18.7 %
62.5 %
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
14
Retraso Mental
50%
21% 7%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
Episodio Depresivo
Trastorno Bipolar
44%
MORBILIDAD
Episodio Trastorno Retraso Episodio Esquizofrenia Trastorno TOTAL Depresivo Bipolar Mental Psictico de Ansiedad
CASOS
Episodio Depresivo Trastorno Bipolar Retraso Mental Episodio Psictico Esquizofrenia Trastorno de Ansiedad
100%