TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Tcnica de injeo do meio de contraste

Tecnlogo em Imagem Davi Lima

Tomografia Computadorizada Tcnica Convencional

Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente preservados.

Tomografia Computadorizada Tcnica Helicoidal

Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente preservados.

Exames com estudo dinmico em fases vasculares: Hipfise Trax para pesquisa de TEP Abdome

Angio TC

Bomba Injetora

Bomba injetora e console para comando da bomba. Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos reservados.

Injeo Mecnica (Bomba Injetora)

Injeo contnua
Velocidade programada

Adequada via de acesso

Melhor contrastao dos vasos Estudos dinmicos

Acesso Venoso para Bomba Injetora

Veia antecubital calibrosa, quando no for possvel procurar outras vias de acesso.

Gelco 18 20 22 G
Monitorizao no incio da injeo

Acesso Venoso para Bomba Injetora

NO usar veia j cateterizada h mais de 24 horas. A veia pode estar lesionada e ocasionar extravasamento no momento da infuso.
NO usar butterfly scalp, ele lesionar a veia no momento da perfurao e tambm ocasionar extravasamento. NO usar intracath ou portocath, pode ocasionar uma hemoragia no paciente.

NO usar veia da mo, p ou tornozelo elas so muito sensveis.

Injeo Manual

Injeo descontnua Velocidade oscilante Velocidade mxima de 2 ml/seg. Utilizar quando no for possvel o uso da bomba injetora Injetar em bolus com a maior velocidade possvel No ser possvel realizar o estudo dinmico

Tcnica de Injeo de Contraste da TC Helicoidal

1.

Volume de contraste endovenoso:

2 ml / kg at 100 kg, mximo de 200ml por pessoa

Qualquer tipo de contraste iodado hidrossolvel (inico ou no-inico) Dose: 120 ml (76 %) ou 150 ml (60%)

Tcnica de Injeo de Contraste da TC Helicoidal

2. Velocidade de injeo (Bomba injetora):

Fase portal: 3 ml / seg. Fase arterial: 4 6 ml / seg. Crianas: 1,5 ml / seg.

Efeitos da velocidade rpida de injeo:

( > 3ml / seg. ) Maior distino temporal entre as fases Reduo do tempo para o pico de realce heptico e renal

Fases de exame:

( No caso de estudo dinmico do abdome )

Fase sem contraste EV

Fase arterial: 20 40 seg. Fase portal: 60 120 seg. Fase de equilbrio: 120 360 seg.

Fase Arterial

Fase Portal

Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente preservados.

Fase de Equlibrio / Excretora

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Tcnica de Injeo de Contraste da TC Helicoidal

3. Tempo de intervalo para a aquisio das imagens:

Fase arterial: 25 seg. aps o incio da injeo

Fase portal: 60 seg. Fase de equilbrio: 3 minutos

Fase de retardo: 10 - 15 minutos

Fase Sem Contraste E.V.

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Fase Arterial

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Fase Portal

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Fase Equilbrio

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Vias Urinrias

Fase crtico-medular ou cortical

Fase nefrogrfica

Fase excretora
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Fgado com baixo realce de contraste

1. Reduo da intensidade de realce heptico

2. Retardo no tempo de pico do realce

heptico

Causas de reduo da intensidade do realce heptico

Obesidade Cirrose Hiper-hidratao Reduo da dose/volume do meio de contraste

Causas de retardo no tempo de pico do realce heptico

Cirrose
Cardiopatia Baixa velocidade de injeo ( < 2 ml / seg. )

Angiotomografia

Tcnica helicoidal Aquisio dinmica Reconstrues vasculares 3 D

Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente preservados.

Materiais

Jelco Bomba Injetora Contraste iodado ou brio lcool Algodo Micropore Seringa de 10 ml Agulha 30/7 gua destilada para injeo Garrote Luvas de procedimento Caixa de descarte de perfurocortantes

Total desde o inicio da aquisio

Fluxo de ml por seg.

Quantidade De contraste

Durao da Infuso

Bomba injetora e console para comando da bomba. Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos reservados.

Bomba injetora. Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos reservados.

Uso de Contraste
Procedimentos
Via de Administrao: Via Endovenosa
Volume utilizado: 1,5 a 2 ml/kg, cerca de 100 a 200 ml Velocidade de Infuso: 3 a 4 ml/s

Uso de Contraste Procedimentos

Via de administrao: Via Oral Contraste iodado inico: 30 ml diludo em 1L de

gua.

Soluo de Sulfato de brio 1 a 1,5L Administrao: Via Retal

Contraste iodado inico: 50 ml diludo em 1L de

soro fisiolgico.

Velocidade de Administrao
A injeo mais rpida dos meios de contraste

determinam

maior

nmero

de

efeitos

indesejveis do que a infuso lenta.

Idosos

Doena cardaca

Retirada do agente de Contraste da Circulao Sangunea

Dilise dependendo de sua ligao proteica, do seu peso molecular (tamanho da molcula) e distribuio espacial ( redistribuio pelos rgos e tecidos)
Procedimento indicado para cerca de 1% dos pacientes com IRA induzida por MC
Hiperpotassemia, acidose ou sobrecarga de volume

Maior risco de reaes adversas

Recorrncia de reaes adversas
Alrgicos pacientes alrgicos, qualquer que seja a

causa Alergia a iodo no contra-indica a administrao do contraste iodado

Pacientes com doenas subjacentes

Cardiopatias, pneumopatias, diabticos, doena auto-

imune, anemia falciforme, hipertireoidismo, doena heptica, renal, neurolgica e gastrintestinal

Maior risco de reaes adversas

Doena cardiovascular
Vasodilatao perifrica acentuada queda na presso

sangnea

Doena pulmonar
Agentes de contraste iodado administrados diretamente

na rvore traqueobrnquica no sistema linftico ou por via endovenosa = efeitos adversos nos pulmes = aumento de gua no interstcio pulmonar

Maior risco de reaes adversas

Doena renal
Quanto maior severidade da IR prvia, maior o risco

de o contraste induzir disfuno dos rins

Achados radiolgicos da IR induzida por agentes de

contraste:

1. nefrograma torna-se denso imediatamente aps administrao do contraste e persiste por at 24hs (75%)

2. nefrograma torna-se denso progressivamente durante o exame, lembrando obstrues e ureterais (25%)

3. Aumento tamanho dos rins com tnue opacificao do sistema coletor

Preferir

TC a raio-X simples para monitorizao do nefrograma denso

deteco

USG = ecogenicidade normal ou diminuida na regio

medular ou aumentada na cortical

 Preveno da leso renal

Evitar

exames contrastados de repetio (aumentar o intervalo)

Manter hidratao Usar

agentes osmolalidade

de

baixa

Menor volume

Maior risco de reaes adversas

Diabticos
Angiopatia = leso precoce estruturais e funcionais

dos rins
Pacientes com alteraes tireoideanas
Indicaes de emergncia

Palpao da tireide Medir hormnios no sangue Introduzir teraputica profiltica (perclorato e/ou tiamazol)

Maior risco de reaes adversas

A) Hipertireoidismo

A hiperfuno da glndula tireide leva a condio metablica de hipertireoidismo se a tireide tem iodo suficiente para

produzir quantidades excessivas de hormnios tireoideanos

iodados

possvel que isso ocorra quando se injeta MC iodado levando a exacerbao dos sintomas e desenvolvimento de crise tireotxica

Assim, o hipertireoidismo tem que ser tratado e estar sob controle para administrao do MC

Maior risco de reaes adversas

Gravidez

Concentrao dos agentes de contraste iodados no

lquido amnitico e no plasma fetal ficam abaixo limite da deteco

Efeitos ao feto so desprezveis

do

Maior risco de reaes adversas

Lactao
Agentes de contraste presente no leite podem determinar

reaes adversas:

Desenvolvendo condies hiperosmolares Causando reaes anafilactides

Nas primeiras 24horas aps o exame, apenas cerca de

0,2% da dose ser absorvida pela criana

No h risco significativo de toxicidade

Maior risco de reaes adversas

Desidratao
A

desidratao predispe nefrotoxicidade especialmente em indivduos com uremia (uria > 50)

Falncia renal (necrose tubular aguda) Agrava IR prvia

Paraproteinemia = hidratar durante o exame para

diminuir o risco de IR Cuidados

Jejum prolongado Preparo intestinal

Maior risco de reaes adversas

Desidratao

Pacientes

peditricos, oligricos e com para que no desidratem

desequilbrio hidroeletroltico devem ser

observados

durante preparo para exame

Maior risco de reaes adversas

Alteraes eletrolticas
MC

iodados pode aumentar potssio intravascular

Fraqueza e paralisia muscular Distenso abdominal Diarria Fibrilao ventricular Parada cardaca

Maior risco de reaes adversas

Idade

Associado ao colapso cardiovascular

Extremos de idade so mais frgeis ou instveis e

apresentam menor capacidade de tolerar os efeitos fisiolgicos associados injeo de contraste, em especial quando utilizam doses maiores

Consideraes Finais

Nos exames indicados, usar sempre que possvel a bomba injetora Cuidados especiais com a veia cateterizada Ateno quantidade e velocidade correta de injeo do contraste

Referncias Bibliograficas

BONTRAGER, Kenneth L.: Tratado de Tecnica Radiolgica e Base Anatmica. 5 ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2003.

BUSHONG, C Stewart.: Radiologic Science for Technologists Radiation Protection. 6 ed. Mosby, 1997.

Colgio Bras. De Radiologia Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico. Ed. Briefing Asses. De Imprensa, 1999-2002.

Internet: http://www.geocities.com/trabalhosmedicina/RaioX.doc. 04/12/2006. 23h. http://www.prorad.com.br/FAQ.htm#P17 22/02/2009. 18h 30min. http://www.seara.ufc.br/especiais/fisica/raiosx/raiosx-1.htm. 26/03/2008. 22h 45 min. http://www.abrr.hpg.ig.com.br/TC2.htm. 31/01/2009. 22h.

http://www.sbeb.org.br/cbeb2008/F%EDsica%20M%E9dica/p_0831.pdf 31/01/2009.

Davi Lima dos Santos

Ps Graduao em Operacionalidade em Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada.
Universidade de Santo Amaro UNISA. Tecnlogo em Radiologia Mdica

Centro Universitrio So Camilo. Tcnico em Radiologia Mdica Colgio So Camilo.

Tecnlogo Hospital Israelita Albert Einstein. Tecnlogo Hospital da Luz. Tecnlogo Hospital das Clnicas Instituto do Cncer do Estado de So Paulo.