Relacin mdico Paciente

Cuando el mdico ha sustituido a la queja del paciente y su representacin subjetiva de las causas de su enfermedad, que la racionalidad obligando a reconocer que la verdad de su enfermedad, el mdico no ha reducido la subjetividad del paciente. l tiene la posesin de su enfermedad de manera diferente. Y si se trat de despojar, asegurndole que l no sufre de ninguna enfermedad, no siempre ha sido capaz de despojar de su creencia en s mismo enfermo, y, a veces incluso l est satisfecho de s mismo enfermo. En resumen, no se puede deshacer en la objetividad del conocimiento mdico de la experiencia subjetiva del paciente. Esto no es impotente en este fracaso en busca de la caracterstica de la prctica de la medicina. Se lleva a cabo en el olvido, en el sentido freudiano, el poder de la duplicacin mdico propio que le permita proyectarse a s mismo en la situacin del paciente, la objetividad de su conocimiento no est divorciada, pero a un lado. Porque es que el mdico visualice que es un paciente potencial y que no es ms seguro que son sus pacientes para alcanzar el xito, en su caso, a sustituir sus conocimientos a su angustia. "Georges Canguilhem La relacin mdico-paciente tradicionalmente ha seguido lo que podra llamarse el "modelo paternalista" En este modelo, el mdico cree saber y ser objetivo. l se ve como el guardin de los intereses del paciente. l toma las decisiones por l, slo tiene que respetar un principio de beneficencia. El principio de beneficencia podra explicarse como: 1. el deber de no hacer dao; 2. el deber de impedir un dao o sufrimiento; 3. el deber de reprimir el mal o el sufrimiento; 4. el deber de hacer el bien o para promover el bienestar (Parizeau, 1993) El juramento hipocrtico incluye tambin la mayora sobre l no hace dao. El paciente se ve en la modelo paternalista ya no es una persona razonable, capaz de entender su enfermedad o para decidir por s misma cmo quiere vivir o morir. El mdico se coloca como uno que tiene los conocimientos. El doctor es un experto y, por su parte, el paciente est en la ignorancia. Todo lo que el paciente puede hacer es aceptar el modelo teraputico del mdico y su libertad est limitada a fin de cambiar el mdico tratante. Esto es en respuesta a los ensayos clnicos llevados a cabo por los nazis a los prisioneros, parece que all en 1947 en el Cdigo de Nuremberg el concepto de consentimiento informado del paciente. Dado que la mayora de los pases occidentales est pasando gradualmente de este modelo paternalista a un nuevo paradigma que se podra llamar "modelo deliberativo". Un ejemplo es el caso de Blgica con la ley sobre los derechos de los pacientes que introdujo el concepto de contrato teraputico.

La ciencia y la democracia
La relacin mdico-paciente es un ejemplo tpico de cmo las culturas occidentales de gestionar la relacin entre la ciencia y la democracia. En efecto, mientras que los avatares de la tecnologa (especialmente Internet), invaden cada vez ms el mundo contemporneo y, sin duda, alteran nuestra relacin con los dems o la manera en que pensamos sobre el ser humano (y creo que nuestro ser en el mundo), es siempre a travs del mdico y el ciudadano promedio est ms ntimamente frente a la ciencia. Hugo T. Engelhardt ejemplo estudiado cmo el debate biotico podra ser parte de la tica discursiva de Jrgen Habermas. Habermas trata de crear una tica de la discusin en un intento de sofocar la violencia, porque si puedo hablar con los dems es que ya tengo un racional comn con l. El objetivo no es llegar a un consenso, sino ms bien a una racionalidad comn. Se encuentra en el fondo del diseo de la idea de Habermas de que el conocimiento es liberador y permite discutir la liberacin de la opinin (doxa desgrecs de edad). La televisin, por ejemplo, proponer ideas sin jugar su enunciacin. Por lo tanto, la televisin muestra una violencia simblica, segn la expresin de Pierre Bourdieu. La tica del discurso tiene como objetivo eliminar la violencia simblica a travs de la discusin. Por cuestiones de biotica Hugo T. Engelhardt son problemas fundamentalmente democrtica. El objetivo aqu no es nuevo para llegar a un consenso, sino un acuerdo aqu y ahora. Sin embargo, en una cultura secularizada, donde la ciencia es omnipotente y empuja a otros campos del conocimiento como el arte o la religin a un mnimo, parece claro que los expertos cientficos (los que saben) decidir por las masas La gente (los que saben). Me parece importante preguntarnos si no estamos all, frente a una deriva que socava los cimientos mismos de la democracia?

La cuestin de los expertos

Si el poder de la ciencia no socavan los cimientos mismos de la democracia es un tema fundamental en las obras de Bruno Latour (Latour, 1987) y el filsofo de Bruselas Isabelle Stengers nfasis en la ciencia y los poderes (Stengers, 1997 ) que las expresiones tales como "se demuestra que" "el punto de vista cientfico", "objetiva", "los hechos demuestran que," "realmente" se han utilizado por aquellos que nos gobiernan para cortar todo debate. En efecto, si "los hechos demuestran que" qu podemos decir en contra de los propios hechos? Michel Callon (Callon, 2001, p. 168) y sus colegas observan que los ciudadanos de las decisiones delegadas por parte de ambos cuerpos, el mundo acadmico para determinar qu es real y los polticos a tomar decisiones basadas en la descripcin de realizado por cientficos reales. El ciudadano no cumpli con su poder democrtico y delegarla en estos dos mbitos: el cientfico y poltico. La ideologa de la ciencia dice que tiene acceso a la realidad tal como es y cuando un poltico invoca a la investigacin cientfica para justificar sus decisiones, por lo tanto, afirma que la realidad es en s misma de acuerdo con l. La realidad es tal o cual, la suya es la nica decisin lgica. Qu puede hacer el ciudadano comn frente a la realidad misma? Hay entonces una violacin de la democracia

por los expertos? Este tipo de expresiones tales como "No hay evidencia de que" pase lo que Bruno Latour llama la ciencia est completa (en Ingls readymade la ciencia), sino tambin a nivel de la ciencia en la toma (la ciencia en la toma de ) las cosas son, obviamente, no tan simple. Bruno Latour les anima a decir la diferencia entre la ideologa cientfica, que generalmente se aplica como una epistemologa falsificationiste simple como expresada por Karl Popper (Popper, 1972), y la ciencia de manera eficaz, es decir, que esa los cientficos realmente hacen en sus laboratorios y sus publicaciones. Ciertamente, cuando se mira ms all, ya sea en la prctica o la epistemologa de investigacin, cmo es hecho de la ciencia, estas expresiones muestran cada vez ms resbaladizo. Los hechos han nacido y son transportados por un paradigma. Ellos no son nunca neutrales y nunca son finalmente la realidad tal como es ya ms que una interpretacin de la misma. (Vase en especial: Popper, 1972, Feyerabend, 1975, Chalmers, 1987 y Sardar, 2000) Pero, cmo los ciudadanos sin formacin cientfica, puede ser colocado en relacin con la ideologa cientfica dominante, aun cuando la ciencia pretende ser exclusivo, reservado para un grupo determinado de personas, los acadmicos? Y las cosas se complican an ms cuando vemos que los estados ya no son capaces de financiar la investigacin y que es el sector privado, por ejemplo, las compaas farmacuticas, que pagan por ello. As que estamos frente a un grave problema de la filosofa poltica: cmo el neoliberalismo y la ciencia interactuar? Es en este sentido de que Isabelle Stengers y otros pueden presentar la ciencia como en ltima instancia, una especie de poder opresivo. Esto plantea la pregunta cul es la posicin de las universidades en nuestra sociedad: el papel de la universidad es de ser cerrado en s mismo (artculos cientficos trata slo de peer-to de la otros cientficos) o debera desempear un papel activo en la sociedad, la democratizacin del conocimiento para el mayor nmero? Para la tica discursiva de Habermas, el cientfico debe tomar parte en los debates ticos sobre la consideracin de que su interlocutor es relevante, y no como un experto que explica la solucin a la persona que llama inconsciente. Adems, en esta perspectiva, la importancia del conocimiento de los investigadores dependen fundamentalmente de su capacidad para cumplir con otros conocimientos. El desarrollo de ensayos teraputicos "," El SIDA tiene un valor simblico de esta tensin, ya que ocasion gran controversia entre las diferentes filosofas de las pruebas de la presencia de la parte de los mdicos y estadsticos (Dodier, 2004) en el mismo tiempo donde los movimientos de los pacientes se encontraban en el campo de batalla de los conocimientos y el poder en su determinacin de defender su propio lugar en la produccin de conocimiento sobre la enfermedad (Epstein, 2001 y Barbot, 2002).

El modelo deliberativo
En contraste con el modelo paternalista, el modelo deliberativo quiere un dilogo entre mdico y paciente. Consentimiento (Parizeau, 1993), el paciente se define como el acto que se autoriza al mdico para aplicar un tratamiento que se ha explicado previamente al paciente. La dificultad surge inmediatamente despus de la lectura de esta definicin, ya que algunas personas son incapaces de dar su consentimiento a un procedimiento mdico: el nio, el feto, los discapacitados mentales, la persona en estado de coma o de edad avanzada de la confusin. Estas personas son los que no se ajustan a la definicin de una persona dada por el Sr. H. T. Engelhardt. El concepto de contrato teraputico se basa de hecho en el hecho de que el paciente es (o era) una persona dentro o H. T. Engelhardt, siguiente E. Kant define: para que una persona debe: 1. conciencia de s mismo; 2. la razn; 3. un mnimo moral. Otra dificultad radica en la articulacin del principio de la autonoma del paciente y la beneficencia que hemos hablado anteriormente en este artculo como una piedra angular del modelo paternalista. Si el paciente no tiene conocimientos mdicos, sin embargo es capaz de evaluar el impacto de las decisiones mdicas en su estilo de vida, sus valores, su historia personal y sentido de su existencia. Tiene la capacidad de ejercer un juicio y determinar si el tratamiento propuesto es aceptable, habida cuenta de su persona en particular. Sin embargo, para emitir un juicio, el paciente debe tener acceso a la informacin mdica. El dilogo es necesario. Si el paciente es un mdico (o era) una persona, deben dejar que tome las decisiones que afectan sus vidas. El contrato est en una deliberacin entre la voluntad del paciente y el mdico. Las dos voluntades que participan en el consenso por igual (correo electrnico, debe hacerse hincapi en que el paciente tiene en todo caso, el derecho a decidir por s mismo lo que los contratistas pueden hacer o no hacer (la autonoma del paciente). Cuando un equipo supervisa el paciente, la discusin se lleva a cabo con todo el personal y no es una decisin tomada nicamente por el mdico en la parte superior de la jerarqua de las partes interesadas, como un "buen padre". Las enfermeras, por ejemplo, debe tomar parte en la decisin. Este no es el mdico para tomar las decisiones de la vida (y muerte) en lugar de personas. Nadie est en mejor posicin que la persona (informada) en s para decidir qu es mejor para ella.

La antipsiquiatra
En el campo de la salud mental, la crtica de la ciencia como un poder opresor que ha cristalizado en especial con la corriente anti-psiquiatra. Para Michel Foucault (Foucault, 1972), es la psiquiatra, que comenz en la biotecnologa y no biopoder. La psiquiatra ha cambiado realmente la forma de pensar la nocin de persona con la que hablaba antes. Dar un ejemplo de los aspectos potencialmente opresivas de la investigacin de la psiquiatra famosa de David L. Rosenhan (Rosenhan, 1981), Ser sano en un ambiente enfermo, en el que envi a los pacientes falsos para ser internados en hospitales psiquitricos. El paciente se present la oficina de admisiones falsa quejndose de or voces. Al preguntarle qu las voces, dijo, l respondi que eran a menudo poco clara, pero que pareca decir "vaco", "hueco," cargada "". En base a este punto de vista muy, fueron admitidos en el diagnstico de la esquizofrenia. Una vez admitidos, los pacientes falsos actuado con total normalidad, como es natural reaccionar ante todas las situaciones de encarcelamiento en los hospitales psiquitricos. Sin embargo, una vez admitidos en las instituciones, todos los comportamientos fueron interpretados por los cuidadores como los sntomas de la esquizofrenia. Se les pregunt, por ejemplo, tomar notas, lo que fue interpretado por los mdicos como un sntoma. Del mismo modo, la espera en la mesa para las comidas con antelacin, fue interpretada por un psiquiatra que pasaba por all que, como evidencia de un simulacro de fijacin del paciente en la fase oral, mientras que el paciente simulado explic ms tarde a David L. Rosenhan que estaba esperando de antemano, porque no haba absolutamente nada ms que hacer que la actividad en la instalacin. Ninguna de las instituciones no respondi en el diagnstico de la esquizofrenia, que es, obviamente, dado a las vidas de los pacientes, y sujetos diferentes fueron enviados finalmente a casa, como los esquizofrnicos en remisin.

Medicina alternativa
Si los mdicos por lo que debe desarrollar un contrato de tratamiento con los pacientes, nos encontramos con el mismo tipo de dificultad en la sociedad en general con la medicina complementaria y alternativa. El problema con estas terapias alternativas como la homeopata, por ejemplo, es la falta de becas. El movimiento escptico no dud en nombrar a estas prcticas pseudociencia. En este campo nebuloso de la medicina alternativa son tambin todos aquellos que piensan que pueden tratar a la simple imposicin de manos, y para los cientficos que hacen que el tiempo de la hipnosis de masas (Joe Nickell, 2001). Por otra parte, nos encontramos muy a menudo en estos

elementos los enfoques de pensamiento mgico (Stevens, 2001, Ruscio, 2001). La comunidad cientfica dice que los resultados de estos diferentes enfoques por el efecto placebo (Francia, 2001). Sin embargo, la medicina cientfica es reacia a utilizar su participacin en el efecto placebo, aunque el enfoque psicosomtico y de psicologa de la salud recomienda a los mdicos para explotar el componente psicolgico en el tratamiento de las enfermedades. Los profesionales que utilizan mtodos alternativos para maximizar el efecto placebo en sus planteamientos. A pesar de que sus salarios no han recibido un fuerte apoyo emprico para la investigacin experimental, doble ciego, sin embargo, se convenci de la eficacia de sus tratamientos. Esta confianza se basa en la experiencia clnica de los cientos de pacientes satisfechos y su falta de conocimiento en las explicaciones alternativas para explicar la mejora de la salud. Por lo tanto, son extremadamente confiados en la eficacia de sus habilidades de diagnstico, sus explicaciones de la enfermedad en cuestin, y la eficacia de sus tratamientos. Esta confianza se transmite a sus clientes, elevando sus expectativas para el xito de la curacin, que se traduce en maximizar el efecto placebo. Adems, estos terapeutas a pasar mucho tiempo escuchando a sus clientes con la empata, tomando muy en serio sus sntomas, incluso las ondas. Por el contrario, el mdico general tiene una agenda muy ocupada y no puede permitirse el lujo de escuchar a cada paciente por mucho tiempo. El xito popular de estas prcticas alternativas son un problema para las universidades. En caso de que incluyan en su programa de estudios (De Robertis, 2001)? Frente a estas prcticas alternativas, como los mdicos deben responder y la comunidad cientfica? Qu pasa si un paciente pide a utilizar como parte de su contrato para este tipo de abordaje teraputico? El mdico podra tener la tentacin de veto respecto de una solicitud, pero no sobrepasa entonces su papel? No debera estar contento de informar a su paciente de la posibilidad ms clara, comprensible y sencilla? Por otra parte, estas prcticas alternativas pueden mejorar, lo hara por un tiempo, el bienestar subjetivo (al ayudar a manejar el estrs relacionado con la enfermedad) y objetivo (efecto placebo) de la persona. Qu derecho tiene el mdico le privara de que el apoyo al explicar que este tratamiento "sin valor"? Es muy tentador para que los expertos tratan de imponer sus puntos de vista sobre el tema y que "luchar" contra estos medicina complementaria y alternativa. Esto es lo que significa el movimiento escptico, pero es legtimo que los cientficos de imponer sus puntos de vista sobre el tema? Qu derecho tienen ellos los cientficos deberan impedir que la gente de creer en la astrologa y de consultar a un astrlogo? El dilogo democrtico no debe y no se estableci? La ciencia parece ser inicialmente no slo para estudiar el mundo, no para imponer un punto de vista de los dems.

Conclusin
En este artculo se aborda la cuestin de la aprobacin de mdico "modelo paternalista" al "modelo deliberativo", que busca establecer un dilogo entre mdico y paciente. Si el modelo deliberativo es ms respetuosa de la persona, no est exenta de dificultades. Una primera dificultad radica en el hecho de que algunas personas son incapaces de dar su consentimiento a un procedimiento mdico: el nio, el feto, los discapacitados mentales, la persona en estado de coma o de los ancianos confundidos. Otra dificultad radica en la articulacin del principio de la autonoma del paciente y la beneficencia. A pesar de sus dificultades en la aplicacin del modelo deliberativo, parece esencial que, si el paciente es (o era) una persona, el mdico debe hacerle tomar las decisiones que afectan sus vidas. Nadie est en mejor posicin que la persona misma para decidir qu es lo mejor para ella. Para demostrar mejor esta nueva visin, probablemente sera mejor hablar de "relacin mdicopaciente". "(..) Las enfermedades estn dispuestas en una especie de clasificacin jerrquica corresponde aproximadamente a la gravedad de los cambios anatmicos ... que se puede suponer que cont con el apoyo. Desafortunadamente esta clasificacin jerrquica no se aplica slo a la enfermedad, pero los pacientes enfermos ... se le atribuye. cuyos trastornos se pueden reducir a alteraciones anatmicas o fisiolgicas ... son de una categora superior, mientras que los neurticos son de alguna manera las heces restantes cuando todo lo dems ha sido eliminado .... Un corolario de este hecho es que el mdico se siente orgulloso de haber detectado el diagnstico de una enfermedad orgnica, pero se confiesa un cierto malestar con el descubrimiento de un diagnstico de la neurosis. Esto es comprensible si tenemos en cuenta que el diagnstico de la neurosis se puede hacer por cualquier persona, mientras que el diagnstico de la enfermedad fsica requiere de la competencia profesional de expertos ... "Michael Balint.