Teodor N.

rdea

BIOETIC

Manual
1

Chiinu - 2002
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

Teodor N.RDEA

BIOETIC

Manual
Chiinu - 2002
CZU

Bioetic. Manual. Chiinu, 2002p.

rdea Teodor N.

Autorul

.........................................

Recenzeni oficiali:

ISBN...................................

Teodor N.rdea, 2002

Bibliografie selectiv
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen P.Popuoi. Filosofie-Etic-Medicin, Chiinu, 1997. Gh. Scripcaru, V.Astrstoae, C.Scripcaru. Principii de bioetic, deontologie i drept medical. Iai, 1994. Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi. Unele probleme ale bioeticii n condiiile informatizrii societii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale. Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale 27-28 martie 1997, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997. Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998. Teodor N.rdea. Filosofia contemporan filosofie a supravieuirii // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinifice internaionale 7-8 aprilie 1999, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1999. Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a V-a tiinifice internaionale. Sub. redacia tiinific a acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000. ... ( ). ., 1993. . (T) . . - . // .

 . , 3-5 1998 . , 1998. : , , . ( ) // , 1992, 10. ... // , 1992, 3. ... : .// ,1994, 3. . // . 1993. 5. . // . ... ., 1997 : , , // . .. . ., 1998. De la autor

Cap. 1.

Filosofie i medicin: viziune bioetic

1.1. Unele probleme ale medicinei contemporane i interpretarea lor filosofico-bioetic Despre interaciunea i interconexiunea dialectic a filosofiei, eticii i medicinei se vorbete i se scrie mii de ani. Despre asta se poate citi de acum la Hipocrate: ntr-adevr nu-i prea mare deosebirea dintre nelepciune i medicin cuget el, - i tot ceea ce ne spune nelepciunea exist i n medicin, i anume: dispreul fa de bani, contiinciozitatea, modestia, simplitatea vestimentar, recunoaterea prerii altuia, fermitatea, curenia, bogia de idei, cunotine vaste n toate domeniile vieii, detestarea viciului, negarea groazei superstiioasei fa de zei i predominaie divin. Ceea ce ei posed e contra nestpnirii, contra aviditii i lcomiei, contra acaparrii nesioase, contra neruinrii1. Astzi medicul este nevoit s accepte acele diverse moduri de tratament, formulate pe diferite baze teoretice incomparabile i care i ofer pacientului drept i libertate de a alege nu numai medicul, dar i modul de tratament. Criteriul autenticitii din discuiile i deciziile naturalist-tiinifice se deplaseaz n dialogul dintre medic, pacient i societate. ntr-un sens mai larg asta-i problema dreptului la eterodoxie, diversitate i n acelai rnd problema posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului modul de via ce ni-l putem imagina uor apelnd la psihiatrie.
1

. . ., 1936. . 1. . 111. 6

n dependen de schimbrile ce au loc n teoria i practica medical contemporan exist dou metode de interaciune a medicului i pacientului p a t e r n a l i s t i a n t i p a t e r n a l i s t. Primul model determin medicul ca o tutel a bolnavului care tie mai bine ce-i trebuie pacientului i este mputernicit pentru a lua decizii n privina diagnosticrii, metodelor i mijloacelor de tratament. Al doilea model se orienteaz spre a vedea pacientul ca un subiect liber i responsabil de a lua decizii vital importante pentru el nsui sau cel puin a avea informaia necesar pentru asta. Aceste modele sunt puncte de vedere marginale, care cuprind un ir de posibiliti de relaii ale medicului cu pacientul. n activitatea de toate zilele ele se realizeaz nu att n mod separat, ci mai ntotdeauna persist doar ca orientare n comunicare. n acest sens o semnificaie deosebit o au noiunile dreptul pacientului la informare, pacientul informat, bolnavul competent. Ca scop general al activitii medicale se declar binele fiecrui om. Aceast orientare prioritar a medicinei nu este fr probleme. Concordana intereselor omului, familiei i societii n problemele sntii individuale i sociale ne oblig de a reveni la caracterul medicinei ca cea mai uman tiin i profesie, la interconexiunea ei cu filosofia i bioetica. Astzi multe probleme medicale se formeaz i se formuleaz aproape c la hotarul absurditii, deoarece scopurile de program propuse, mai nti, sunt greu de realizat n condiiile instituiilor noastre curative i, n al doilea rnd, ele vin n contradicie cu posibilitile medicului de a interveni n viaa pacientului, amplificate n nenumrate rnduri de tehnica i tehnologia informaional i alte mijloace ale informaticii. Tehnica medical de diagnosticare, utilizare a sistemelor informaionale de experi schimb radical rolul medicului: din tmduitor el se transform n operator, care supravegheaz procesul tehnologic pus la conveier. Medicina este bolnav de tehnica sa informaional, transformndu-se dintr-un sistem cu dou elemente pacient - medic ntrun sistem cu trei elemente pacient tehnic - medic. Cele mai complicate sunt problemele teoretico-cognitive referitor la transmiterea funciilor umane diferitelor structuri artificiale. Din irul de probleme ale acestui domeniu se ncearc a rezolva doar cteva tipuri din ele, cum ar fi crearea teoriilor eficiente ce ar face posibil imitarea diferitelor aspecte ale comportamentului omului. n practica medicobiologic se aplic pe larg rezultatele cercetrilor privitor la crearea organelor artificiale. Organele artificiale pot fi implantate n corpul uman sau conectate din exterior, formnd mpreun cu omul un sistem unic. Aa, spre exemplu, plmnii artificiali (plmni de Oel, biomotor) exercit aceleai funcii analogice cu funciile plmnilor umani, ns ntr7

un alt fel, dup alte principii. Se modeleaz funcia schimbului de gaze, dar nu structura morfologic. Alte modele pot fi mai aproape de structura organelor umane. ns principala p r o b l e m m e t o d o l o g i c a t r a n s p l a n t o l o g i e i se formuleaz n felul urmtor: a r e l o c o a r e s c h i mbarea naturii umane n acele cazuri de nlocui r e a o r g a n e l o r c u m o d e l e a r t i f i c i a l e? Dac nelegem natura omului ntr-un sens ngust ca ceva biologic sau ntr-un sens larg ca fenomen calitativ specific, atunci n procesul transplantrii organelor artificiale are loc schimbarea naturii umane. ns n aceste cazuri are loc oare schimbarea reprezentrilor despre esena omului? Exist oare vreo limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei omului? Se poate oare constanta aa mod de existen drept uman, cnd cele mai principale organe din corpul individual au o origine artificial, sau cnd omul triete ntr-un mediu artificial creat cu ajutorul ingineriei genetice? Cum pot fi toate acestea corelate cu principiile bioetice i normele morale? n discuiile referitoare la problema transplantrii organelor i interpretarea esenei umane ajunge la vestitul paradox: dac smulgem de pe cap cte un fir de pr, atunci cnd omul devine chel?. Cu alte cuvinte, dac nlocuim cte un organ, atunci cnd omul nceteaz a mai fi om? n respectiva abordare, dup cum e lesne de neles, noi putem constata doar punctele de vedere extreme: chel nechel, om - neom, iar a evidenia o linie de demarcaie este de fapt imposibil, dup cum este imposibil demarcaia n raportul biologic - social. Foarte complicate i dificile n tiin sunt situaiile referitoare la soluionarea problemelor de al treilea tip reproducerea funciilor umane cu ajutorul modelelor, construcia crora este identic cu structura organismului uman. Coninutul comun al acestor probleme l constituie interpretarea filosofic a categoriilor artificial-natural. Artificialul modelat pe un acelai substrat coincide dup funcie cu naturalul. ns nseamn oare asta c la el coincide cu naturalul i n esen? Rspunsul pozitiv la aceast problem necesit acceptarea paradigmei gnoseologice, conform creia rezultatele cunoaterii ne dau reprezentri adecvate, integrale despre obiectul cercetat. 1.2. Evoluia tabloului medical al lumii i evaluarea lui etico-filosofic O component de baz a temeliilor tiinei este t a b l o u l t i i n i f i c a l l u m i i. Termenul de t a b l o u a l l u m i i a fost folosit pentru prima oar de fizicianul german Hertz. El definea tabloul fizic al lumii drept ansamblu de imagini ale obiectelor din care pot obine pe cale logic informaii despre activitatea acestora. Termenul nominalizat a fost
8

utilizat pe larg i de alt fizician german Max Planck, care nelegea prin tabloul fizic imaginea lumii format n tiina fizic. n literatura filosofic noiunea de tablou tiinific s-a extins n anii 60-70 ai sec. al XX-lea. Prin tablou tiinific al lumii se subnelege un sistem de reprezentri despre nsuirile i legitile realitii naturale i sociale care apare ca rezultat al generalizrii i sintezei noiunilor i principiilor de baz ale tiinelor filosofice, reale i socioumaniste. Tabloul tiinific care conine reprezentrile despre structura i dezvoltarea naturii se numete tablou t i i n i f i c o-n a t u r a l a l l u m i i, iar cel ce cuprinde reprezentrile despre structura i dezvoltarea societii se numete tablou t i i n i f i c o-s o c i o u m a n i s t i c. E logic a evidenia n aceast ordine de idei tabloul t i i n i f i c o-t e h n i c a l l u m i i. Se disting i alte tipuri de tablouri tiinifice ale lumii: a) T a b l o u l p a r t i c u l a r- t i i n i f i c a l l u m i i format pe baza cunotinelor unui singur domeniu al tiinei, de exemplu, fizica, biologia, medicina, chimia etc. n aceast ordine de idei putem vorbi despre tabloul fizic al lumii, biologic al lumii etc. Primele tablouri ale lumii au fost conturate n cadrul filosofiei antice i aveau un caracter filosofico-natural. Tabloul tiinific al lumii s-a definitivat abia n epoca dezvoltrii furtunoase a tiinelor naturale, n secolele XVIXVII (epoca lui Kopernic, Galilei i Newton). b) Ta b l o u l g e n e r a l- t i i n i f i c a l l u m i i ine de apariia domeniilor integrativ-tiinifice (general-tiinifice) cum ar fi cibernetica, informatica, sinergetica, sistemotehnica etc. Azi putem vorbi, deci, de tabloul cibernetic al lumii, de cel informaional, sistemic, funcional etc. c) T a b l o u l f i l o s o f i c a l l u m i i ine de explicarea realitii obiective att prin intermediul categoriilor, legilor i principiilor filosofiei, ct i prin cele mai generale i universale uniti (mijloace) de cunoatere. Se mai poate vorbi de t a b l o u l t i i n i c g e n e r a l a l l u m i i, elementul determinat al cruia este tabloul acelei tiine care ocup rolul de liber, despre care s-a vorbit ulterior. Fiecare din tablourile tiinifice ale lumii nominalizate au trecut printr-o continu (perpetu) evoluie, i deci a suportat o modificare. De exemplu, tabloul fizic al lumii i-a nceput viaa n a II-a jumtate a sec. al XVII-lea ca t a b l o u m e c a n i c a l a c e s t e i a, bazat pe principiile: lumea este compus din atomi indivizibili; interaciunea lor se realizeaz ca o transmisiune fulgertoare (de o clip) a forei pe o linie dreapt; atomii i corpurile formate din ei se deplaseaz ntr-un spaiu i timp absolut.
9

Trecerea de la tabloul mecanic al realitii fizice la cel e l e c t r o d i n a m i c (ultima ptrime a sec. al XIX-lea), iar mai apoi i la cel c u a n t i c o-r e l a t v i s t (prima jumtate a sec. al XX-lea) a fost nsoit de modificarea sistemului de principii ontologice ale fizicii. El a fost radical schimbat mai ales n perioada devenirii fizicii cuantico-relativiste (revizuirea principiilor indivizibilitii atomilor, a existenei spaiului i timpului absolut, a determinrii laplaciene a proceselor fizice). Actualmente stilul de gndire aliniar (paradigma aliniaritii), provocat de noile descoperiri ale tiinei (teoria universal a relativitii, teoria cuantic a cmpului, termodinamica dezechilibrat, cosmologia cuantic, biologia populaionist etc.) a determinat apariia unui nou tablou al lumii tabloului n e l i n i a r sau tabloul s i n e r g e t i c a l l u m i i, bazat pe ideile i s t o r i s m u l u i ireversibil al sistemului deschis, a a u t o o r g a n i z r i i acestuia prin traversarea de la haos la ordine i a a u t o a c i u n i i spontane a sistemului n baza intercondiionrii limitate a ntregului i prii1. Actualmente e necesar a distinge i tabloul noosferic al lumii bazat pe paradigma de dezvoltare durabil (i noosferic). Aadar, modificarea radical a tabloului tiinific al lumii provoac modificri ale strategiei de cercetare i ntotdeauna reprezint prin sine o r e v o l u i e t i i n i f i c . Prin analogie cu tabloul fizic al lumii poate fi jalonat modificarea tabloului realitii creat de alte tiine (chimia, biologia, medicina i al.). Ele de asemenea contureaz tablouri ale lumii care istoric se schimb unul pe altul, fapt contientizat o dat cu analiza istoric a tiinei. De exemplu, imaginea medical a lumii antice se deosebea esenial de cea medieval, dar i mai mult se deosebete ea de cea contemporan. La etapa timpurie de dezvoltare a medicinei se atest o viziune asupra tratrii integrale a individului. Platon n dialogul CHarmides expune cuvintele lui Socrate vis-a-vis de faptul c medicii buni promoveaz ideea despre imposibilitatea tratamentului doar a unui ochi. Dac rvnii convalescena (vindecarea) ochiului trebuie s v lecuii capul, dar n-are sens tratamentul capului fr meninerea vitalitii ntregului corp. O greeal flagrant este separarea medicilor corpului de cei ai sufletului. n genere, cel mai vehement argument care ne vorbete despre temelia obiectiv comun a cunotinelor filosofice i medicale este relevat de istoria filosofiei i a medicinei. Ambele discipline istorice abordeaz una i aceeai tem omul, filosofia ns prefer s aib de a face cu omul normal, cruia i este propriu un anumit nivel de cultur, pe cnd medicina examineaz omul ce se confrunt cu maladia i o nvinge.
1

Mai amnunit vezi: Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998. 10

Este de menionat c aceste dou discipline se completeaz reciproc. i una, i alta din aceste istorii nu pot s nu recurg la ajutorul reciproc. Cu alte cuvinte, istoria filosofiei stipuleaz tiri despre omul cu patologii, iar medicina tinde spre o formulare a conceptului de om sntos, de norm, de plenitudine a cugetului i a aciunii (faptei). A s c r i e i s t o r i a m edicinei nseamn a scrie istoria conceperii o m u l u i d r e p t o b i e c t d e s t u d i u a l m e d i c i n e i. A s c r i e istoria filosofiei nseamn a scrie istoria con c e p e r i i o m u l u i c a o b i e c t d e s t u d i u a l f i l o s o f i e i. Paradigma antic a integritii omului n medicin este schimbat de cea d u a l i s t din epoca medieval. Tabloul medical al lumii se modific, apar noi scheme teoretice. Obiect de studiu al medicinei devine exclusiv corpul, evident privat de suflet. Serviciile terapeutice se separ de cele psihoterapeutice pe un termen destul de ndelungat, ceea ce a dat natere unui prejudiciu substanial pentru ambele domenii. Dar nici corpul nu era studiat minuios, aprofundat de medicul medieval, ntruct teoria humoral unit (mbinat) cu reprezentrile despre trup (carne) ca baz a tuturor pcatelor a fcut studierea corpului de prisos. De altfel, despre aceasta se tia destul de demult: starea sntii ca i apariia bolii se explic din perspectiva combinrii celor p a t r u lichide: snge, limf, fiere (bil) neagr i fiere alb. Amestecul armonios al lichidelor nominalizate asigur meninerea i prelungirea unei stri bune, iar dereglarea armoniei lor provoac apariia unei stri proaste a organismului. Datoria medicului n condiiile descrise era cutarea cilor pentru restabilirea armoniei pierdute. Pentru realizarea unui asemenea obiectiv medicul folosea o multitudine de mijloace i metode considerate, de altfel, utile pentru toate afeciunile cum ar fi provocarea vomitrii (vrsrii), clisme purgative, medicamente produse din sute de componente. Se vorbea n acea perioad nu despre maladie (boal), nu despre particularitile rspndirii i manifestrii acesteia, dar despre s t a r e a b o l n v i c i o a s a i n d i v i d u l u i. Evoluia tabloului medical al lumii continu. n sec. al XVII-lea, treptat, n practica medical se instituie m o d u l d e a b o r d a r e s i n d r o m o l o g i c, n conformitate cu care medicul trage concluzii cu privire la mbolnvire n baza unui ir de semne (criterii), simptome de manifestare a maladiei. Paradigma sindromologic n medicin a fost determinat de perfomanele botanicii de pe atunci. Unul dintre fondatorii acestei construcii teoretice a fost prietenul lui Locke medicul T. S y d e n h a m (1624-1689). Obiectivul de activitate al acestui medic a fost descrierea bolii, impulsurile ei i clasificarea maladiilor.

11

Concomitent cu acest fapt avansat, performant e necesar a meniona c a u t o p s i a, realizat n scopul depistrii afeciunii unui sau altui organ i, deci, determinrii cauzei mbolnvirii, n-a fost acceptat. Autopsia dac se i efectua, apoi se folosea doar pentru mbogirea descrierii maladiei i nu cu scopul analizei relaiilor de cauz i efect dintre afeciunea organelor i simptomele bolii. M e d i c i n a a n a t o m o c l i n i c u r m a s a i b l o c, urma s s e n a s c i s s e c o n s o l i d e z e. Medicina anatomo-clinic se formeaz la sfritul sec. al XVIII-lea i n prima jumtate a sec. al XIX-lea. Fondatorii ei au fost medicul i filosoful francez G.Cabanis (1757-1808), medicii francezi Beyle i Laennec (1781-1836). Acest pas revoluionar stabilirea raportului cauzal dintre rezultatele autopsiei i observaiile clinice a provocat o modificare a limbajului: limba descrierii, observrii, proprie tiinelor botanice a fost nlocuit de limba unde domina formula. Influenat de performanele chimiei, medicina anatomo-clinic a transformat descrierile simptomelor maladiei n s e m n e ce reprezint n sine concluzii. Aceste semne, innd probabil mai mult de judecat dect de observaiile senzoriale, reproduceau caracterul mbolnvirii a mai multor pacieni. Devenirea medicinei anatomo-clinice este determinat i de alte cauze. De exemplu, B e y l e definete boala pe baza morii. Identificarea bolii efectuat prin cercetarea (depistarea) frecvenei, combinrii i concordanei simptomelor, el o nlocuiete prin stabilirea unor date prin autopsie. Simptomele patologiei ofer posibilitatea de a descoperi cauza apariiei acesteia. L a e n n e c, pornind de la aceste postulate, privind soluionarea problemei tuberculozei pulmonare (oftic), ajunge la concluzia c tusa cu snge nu este cauza bolii, ci consecinele ei (ale bolii). ns nu toate maladiile au drept cauze nite modificri care pot fi depistate prin intermediul diseciei dup moarte. Pentru explicarea mbolnvirilor nominalizat a devenit necesar un nou model al teoriei medicale, o nou construcie teoretic medical m e d i c i n a f u n c i o n a l . Tabloul medical al lumii iari evolueaz. Temelia teoretic a medicinei funcionale a fost pus prin caracterizarea vieii ce s-a efectuat n baza cercetrilor biologice i medicale nguste, de exemplu, prin intermediul problemei diabetului a lui C. Bernard: v i a a c o n s t i t u i e t o t a l i t a t e a f u n c i i l o r c e s e o p u n m o r i i. Modul de existen a corpurilor vii se reduce la susinerea principiului vieii. Deci, n oriice maladie noi desistm o manifestare a devierii acestui necunoscut principiu al vieii. De aceea nu e cazul de a cuta legi fizice ce ar explica boala, ntruct ele sunt
12

neschimbtoare, inpermanente, iar totul ce este viu, totul ce funcioneaz este supus pericolului unei mulimi de modificri. Dei s-a ajuns la o apropiere de vitalism, investigaiile medicinei funcionale au contribuit la crearea unui ir de domenii noi ale medicinei tiinifice, de exemplu, ale histologiei, ale citologiei etc. n fine, pentru dezvoltarea ulterioar, progresiv a medicinei a fost necesar transformarea cercetrii experimentale a condiiilor materiale de via ale oamenilor ntr-un scop bine determinat. n aceast ordine de idei pe prim plan apare imperativul cunoaterii determinrii: d a c p r i n c i piul de via ce constituie esena viului nu este c u n o s c u t, a p o i n o i p u t e m c u n o a t e i a f l a d o a r re l a i i l e l u c r u r i l o r, e x a m i n n d f e n o m e n e l e drept r e z u l t a t a l a c e s t o r r e l a i i. Direcia medicinei ce se formeaz n baza acestor permise o putem numi m e d i c i n a cauzelor cu reprezentantul ei L. P a s t e u r (1822-1895). n cadrul ei se divizeaz dou direcii: m o n o c a u z a l i s m i c o n d i i o n a l i s m. Medicina cauzelor e bazat pe clasificarea consecvent a problemei despre organizarea vieii oamenilor. Calea de creaie a lui L. P a s t e u r constituie o ascensiune lent spre medicina omului. El cerceteaz din capul locului berea, vinul, oetul, viermele de mtas, ginile, berbecii ca la urma urmei s nceap prin investigaia turbrii s se ocupe de om1. n aceast ordine de idei prezint un interes flagrant teoria i practica medicinei care pornete de la posibilitile de a explica tot complexul calitilor umane prin intermediul principiului teoretic unic i anume: calitile care constituie prerogativa filosofiei (psihicul, spiritualul) i cele care aparin sferei medicinei (corporal, fiziologic). E vorba despre m e d i c i n a p s i h o s o m a t i c . Aceast construcie teoretic pare a fi un protest mpotriva medicinei bazate pe paradigma mecanic, de exemplu, a omului. Paradigma psihosomatic examineaz nu boala, dar omul bolnav. Medicina actual poate fi definit ca etap de dezvoltare a teoriei i practicii tratamentului, n care psihicul i somaticul sunt evaluate drept funcii de interdependen i interaciune a unui sistem unic. 1.3. Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile revoluiei informaional-tehnologice contemporane Tendina general de transmitere a funciilor umane diferitelor sisteme de experi (sisteme cognitiv-artificiale) constituie o chestiune a viitorului apropiat n dezvoltarea tiinelor medicale i biologice. Dar principiile formulrii problemei omului aici sunt identice cu caracterul contradictoriu i paradoxal al unor astfel de probleme, cum ar fi problema
1

Vezi: Escander J. P. La deuxime cellule. Paris. 1983. P. 66 13

morii, problema eutanasiei. Acestea i alte probleme asemntoare sunt tangeniale cu problemele bioeticii, despre care vom vorbi mai departe. Aici menionm c principiul unitii cunotinelor medico-biologice, etice i filosofice se manifest deosebit de clar n discuiile referitoare la problema morii. n diferite tradiii i interpretri aceast problem se formula ca element al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel toate formele existenei mor dup legile sale proprii; Kierkegaard moartea este mai important dect viaa, n ea se realizeaz existena individual ca existena spre moarte; Schopenhauer problema veridicitii morii ca problema autenticitii inexistenei; Nietzsche moartea constituie un partener genial pe arena vieii, cu moartea oamenii nu pot s se simt ca fraii. Pentru medic problema eterogen a morii se manifest mai nti de toate ca problem a criteriilor. Succesele tiinelor biomedicale, mai cu seam a reanimatologiei, au stabilit o structur stratificat a sfritului vieii umane (moartea ca rezultat al ncetrii funcionrii diferitelor organe respiraiei, inimii, creierului, esuturilor, celulelor). Actualmente criteriul umanim acceptat al morii este ncetarea funcionrii creierului, moartea acestuia. Rezolvarea problemei morii la nivelul biologic a atribuit un coninut nou problemelor vieii i morii din punct de vedere al eutanasiei, care se discut pe larg de ctre savani i practicieni. Eutanasia este moartea uoar i fr suferine (cu ajutorul medicinei) a bolnavilor incurabili. Deosebim eutanasie a c t i v (aciuni ale medicului orientate spre omorrea pacientului) i p a s i v (nenceperea sau renunarea la tratament). Problemele care pot s apar sau apar n ambele variante se refer la urmtoarele: contra eutanasiei active se propune teza despre imposibilitatea ndreptirii, justificrii omorrii directe a pacientului, chiar pornind de la motive nobile (de a curma suferinele insuportabile ale bolnavului). Juritii consider c dac noi l lipsim de via pe om (indiferent de intenii nobile) comitem o crim. Drept antitez se afirm c fiind fidel concepiei despre viaa uman drept valoare suprem, ca ceva sacru, medicul i pune pe muli muribunzi n situaie de ostatici ai dogmelor sale morale i eticii profesionale medicale. Eutanasia pasiv apare ca o alegere moral paradoxal ce admite contient abaterea de la regul. ns i aceast orientare spre situaie unical i individualitate a bolnavului trebuie s fie fundamentat pe experiena etico-moral i juridic a conflictelor referitor la strile-limit ale vieii i morii. Discutarea larg a problemei eutanasiei presupune i o alt concepere a rolului pacientului, inclusiv i dreptul lui de a dispune personal de viaa sa. n aceast ordine de idei pot fi destul de
14

semnificative exemplele istorice despre relaiile medicului cu pacientul muribund. Aa, de pild, etica medical din Egiptul antic oblig medicul dup examinarea bolnavului s-i spun lui sincer despre rezultatele posibile ale tratamentului cu una din trei fraze: aceast boal eu o pot lecui; aceast boal se prea poate s-o lecuiesc; aceast boal eu n-o pot lecui. Astzi fiecare pacient care urmeaz un tratament este socotit de medic i societate ca vindecabil, curabil posibilitatea apariiei morii se trece sub tcere sau se socoate ca o ntmplare tragic. De aceea multe chestiuni stringente referitor la problema eutanasiei sunt privite ca nclcarea tabuului asupra tainei morii. Un ir de probleme apar i atunci cnd societatea ncearc s aprecieze activitatea medicului din punct de vedere al normelor eticosociale: bine sau deseori drept crim dup efectuarea eutanasiei. Contradiciile reies din discordana dintre neparticiparea societii la procesul lurii deciziilor i implicarea activ a societii n procesul aprecierii eutanasiei, cnd actul acesteia trece din sfera medical n sfera social-juridic. Pentru lichidarea acestei discordane este necesar a include societatea n luarea deciziei n privina efecturii posibile a eutanasiei referitor la pacientul concret: exist cererea pacientului, acordul rudelor i al altor persoane, concluzia medicilor (suferine insuportabile ce nu pot fi uurate cu medicamentele obinuite, boala incurabil sau ncetarea funcionrii creierului). Pentru respectarea drepturilor omului trebuie s implicm n luarea acestei decizii i avocatul. Lsnd la o parte mecanismele concrete de efectuare a eutanasiei n practica social, inclusiv i n practica medicinei contemporane, dorim s menionm nc o dat c noiunea de eutanasie presupune un coninut moral amplu, cnd curmarea vieii este o fapt milostiv, un act de binefacere, care n-are nimic comun cu crima. Aici e necesar s funcioneze ca un tot ntreg nelepciunea, moralitatea i medicina. n dosul discuiilor pur academice cu privire la problemele Ce este omul?, Ce este individualitatea uman? apar i alte chestiuni stringente cu caracter de alegere moral: cine i n ce mod poate s-i asume responsabilitatea pentru stabilirea limitelor existenei individuale? Fr rspuns la aceste ntrebri devine imposibil nu numai luarea anumitor decizii social-politice, dar i efectuarea cercetrilor medicobiologice. De exemplu se pot numi anumite dificulti practice, care apar n calea dezvoltrii progresive a organoplasticii. Pentru compensarea defectelor existente la pacieni organele pentru transplantare trebuie s fie colectate n stare vialabil, cu alte cuvinte, ele trebuie s fie luate din organismul donatorului pn la apariia ultimei faze a morii morii biologice, generale a organismului. n aa fel medicii se afl n faa

15

necesitii realizrii procesului agonic, n care se terge diferena dintre moarte i omorre, dintre moarte natural i ucidere (omor). Societatea n fiecare zi este pus n faa dilemei vieii i morii. Rzboaiele, catastrofele ecologice i tehnologice, conducerea nepriceput a rii doar cteva din mulimea de cauze, care-i impun pe oameni s fac alegerea dintre via i moarte. Pentru medici aceast dilem apare nu numai n contextul drepturilor omului, dar i ca problem a corelaiei eticii profesionale i datoriei profesionale. Spre exemplu, medicul ca profesionist particip n procesul pregtirii i executrii pedepsei capitale, medicul depune mrturii n judecat, care pot fi motive pentru pronunarea sentinei inclusiv i cu condamnarea la moarte, apreciaz starea sntii psihice i fizice a condamnatului pedepsit cu moartea, n caz necesar i acord ajutorul medical. ncepnd din 1977, n fosta Uniune Sovietic se foloseau diferite injecii mortale ca procedeu de executare a pedepsei capitale, ce este de acum folosirea cunotinelor medicale i biologice n scopuri nemedicale. n esen, de medic depinde alegerea definitiv ntre via i moarte a condamnatului la moarte, iar exercitarea funciilor sale medicale duce la triumful morii asupra vieii. Uneori se formeaz situaii comice, dac nu tragice cnd executarea se amn din motive de boal a condamnatului. Medicul este dator s-l lecuiasc, pentru ca starea sntii s nu fie obstacol pentru a duce la realizare sentina. Din ce cauz, dup ct se pare principiile evidente ale practicii medicale cunoscute de ctre filosofi i medici nc din antichitate nu apar n centrul ateniei i nu devin imperative permanente pentru activitatea medicului? De ce aa de rar se realizeaz cerina de a lecui nu boala, dar bolnavul, innd cont de toate particularitile pacientului? n genere se poate afirma c toate acestea sunt rezultatul lipsei (sau formulrii neclare) a concepiilor despre individ i boal. Este caracteristic faptul c multe momente ale problemei nominalizate, care necesit rezolvarea lor din punct de vedere al medicinei contemporane, au fost formulate nc la nceputul secolului al XVI-lea n opera filosofic a lui Pietro dAbano sub denumirea mpciuitorul divergenelor filosofilor i medicilor: Este oare medicina tiin sau nu? Posed oare medicina teorie sau nu, medicul trebuie s fie dialectic sau nu, e necesar ca medicul s cunoasc sau nu alte tiine, este oare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a o accelera. Lipsa concepiei despre pacient ca individ n medicina contemporan nu-i altceva dect reflectarea lipsei condiiilor reale n dezvoltarea elementelor de baz ale personalitii la un anumit nivel de rezolvare a societii.

16

Necesitatea unitii filosofiei, bioeticii i medicinei ca cerin de a depi nstrinarea lor exist n mod direct sau indirect n toate etapele dezvoltrii sociale, dei fiecare epoc avea mijloacele sale de rezolvare a acestei probleme. Nu erau puine cazurile cnd maximele morale clar formulate se stopau n faa normelor juridice i relaiilor economice ca n obstacole de nenvins. Barierele eticii au puin semnificaie pentru economia de pia. Se apeleaz mai frecvent la etic atunci, cnd nu suntem n stare a folosi mijloacele juridice i politice. Interdiciile morale se dovedesc a fi mizerabile n faa valorilor de pia. nc n etica medical din Grecia antic exist regula de a nu ncepe de la onorar, deoarece intenia medicului acordat acestui fapt duneaz mult bolnavului1. n aceast ordine de idei nevoia despre care ne vorbete P. Weizsackers, ca esen a strii morbide, poate fi conceput drept lips a posibilitilor realizrii esenei umane, fie aceast nevoie material (alimentaie, mbrcminte, locuin) sau social-psihologic (lipsa comunicrii, prieteniei, dragostei .a.). Deci conform concepiei lui Weizsackers boala constituie ceva ce dezindividualizeaz omul, iar tratarea devine nu doar dobndirea fiinrii depinde ci i dobndirea individualitii. Unificarea atitudinii despre bolnavi i boli nseamn a da rspunsuri stereotipe, ablonare privitor la problemele venice, ceea ce pentru medicin constituie o daun tot att de nsemnat ca i pentru filosofie. Muli savani ilutri din istorie posedau un dar minunat d e a v o r b i n d o u l i m b i, n l i m b a m e d i c i n e i i a n e l e p c i u n i i Anaximandros, Aristotel, Heraclit, Empedocles, Paracelsus, Bacon, La Mettrie, K. Jaspers i al. Medicina contemporan la noul nivel al dezvoltrii sale din nou trebuie s interpreteze probleme fundamentale de felul ca binele i rul, moartea i viaa. Cndva cetenii bolnavi de lepr erau izgonii din societate, public li se cnta de viu prohodul, erau lipsii de dreptul de a-i ctiga existena i a poseda motenirea. Bolnavilor de lepr li se da haine negre deosebite, o plrie cu panglic alb i o huruitoare. n ora li se ddea voie s ntre n anumite zile, iar ntlnndu-se cu trectorii trebuiau s se dea la o parte. Astzi medicina nu trebuie s se dea la o parte, ntlnndu-se cu filosofia infectat de metafizic. F i l o s o f u l i t r e b u i e m e d i c u l u i n u n a n u m i t e z i l e, c i m p r e u n e i t r e b u i e s - i c t i g e p i n e a c e a d e t o a t z i l e l e, t m d u i n d t r u p u l i s u f l e t u l, a d r e s n d u-s e o m u l u i b o l n a v i s o c i e t i i b o l n a v e. 1.4.
1

Biologie, medicin i sinergetic:

Vezi: . . . 2- . , 1992. 1. 103. 17

probleme de interaciune i interconexiune Se tie deja c particularitatea fundamental a sistemului viu o constituie istorismul acestuia. Oriice organism se dezvolt n timp i pstreaz n memoria sa momente din evoluia anterioar. Sinergetica ne-a argumentat c o astfel de facultate, adic prezena transformrilor istorice este proprie i naturii m o a r t e. Ele (schimbrile) sunt formulate de exemplu, n legea a termodinamicii, fapt despre care s-a vorbit deja1. Acum ne axm atenia spre interaciunea sinergeticii cu biologia i medicina. S ne aducem aminte c nsuirea de baz a sistemului sinergetic se manifest prin faptul c fluctuaiile mici, modificrile neeseniale ale condiiilor iniiale sporesc aici pn la nivelul macroscopic. Pe aceast cale apar indurabiliti ce duc spre bifurcaii, adic spre transformri radicale ale sistemului. Sistemele nominalizate au un caracter tranzitoriu de faze. n sistemul sinergetic se realizeaz autoorganizarea, autoreglementarea n spaiu i timp. Fenomene similare se observ la diverse nivele de organizare structural a materiei, ncepnd cu Universul i terminnd cu particulele de virus. Sinergetica studiaz tranziiile (trecerile) de faz neechilibrate, de exemplu, formarea stelelor i galaxiilor din haosul primar, formarea structurii periodice a noilor cirus, trecerea de la radiaia obinuit necoerent la cea coerent (de lazer), de asemenea examineaz toate fenomenele de autoorganizare n dezvoltarea biologic individual i evoluia biologic n ansamblu. Cu alte cuvinte e vorba despre crearea ordinii din haos. Sistemul se manifest ca haotic, dac comportarea lui depinde n mod esenial de modificrile ntmpltoare ale condiiilor iniiale. Modurile de abordare sinergetice privind procesele biologice se realizeaz cu o eficacitate tot mai avansat. Originea (proveniena) vieii i asimetriei moleculare, evoluia prebiologic, procesele biologice periodice, morfogeneza i apariia imunitii n toate aceste domenii sinergetica i-a manifestat puterea de explicare a esenei fenomenelor. Ulterior ne vom canaliza atenia asupra problemelor ce in de teoria evoluionist. Fr ndoial c organismul, specia, populaia, biosfera reprezint n sine nite structuri disipative, adic sisteme haotice, deschise, dezechilibrate. Modelele unor astfel de sisteme sunt descrise prin intermediul ecuaiilor difereniale neliniare. Analiza lor ne vorbete c pentru anumite valori ale parametrilor sistemului, n cel din urm apar indurabiliti si, deci, bifurcaii ce schimb brusc starea lui. Aceste bifurcaii sunt similare tranziiilor de faz. E vorba c procesele de baz
1

Vezi: Teodor N. rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998. 18

n lumea vie sunt nite fenomene de cretere (de nmulire) i de formare a speciilor. Anume aici sunt foarte rspndite procesele de nmulire autocatalitice, dirijate de conexiunea invers pozitiv neliniar. n dinamica populaiei exist faze de nmulire (de cretere) furtunoase, rapide care se nlocuiesc (se schimb) prin procesul stocastic de dezvoltare. Printre primii sinergeticieni i gsim pe Leibniz (teoria monadelor), Kant i Laplace care au creat modelul teoretic de apartiie a sistemului Solar dintr-o nebuloas primar haotic. Alt sinergetician de for a fost, credem noi, Darwin care a stabilit mecanismul apariiei i dezvoltrii biosferei reglementate printr-o nestabilitate (indurabilitate) haotic, ntmpltoare. Acest mecanism l constituie s e l e c i a n a t u r a l . Modelul lui Kant i Laplace actualmente suscit doar un interes istoric, pe cnd teoria lui Darwin, care aparine celor mai avansate performane ale gndirii umane, i pstreaz pe deplin i n prezent importana sa tiinific. Deci, Darwin poate fi socotit unul din fondatorii sinergeticii contemporane. El pentru prima dat a prezentat sschema formrii speciilor prin intermediul divergenei. Divergena speciilor nseamn o scdere, o micorare a simetriei. Strmoii notri locuiau n bordei, unii din urmaii (descendenii) lui s-au urcat pe copaci, alii au valorificat zonele de litoral. n teoria evoluionist contemporan are loc o discuie aprins dintre reprezentanii gradualismului i punctualismului. Primii afirm c formarea speciilor se efectueaz treptat, puin cte puin, ultimii cred c ea se realizeaz ntr-un timp comparabil scurt, cu mult mai redus dect perioada stasisului, adic existena stabil a speciei. ns modelele matematice ne demonstreaz c formarea speciei e asemntoare tranziiei de faz. Tranziia poate fi i gradual, ns punctualismul este mult mai probabil. Sinergetica ne-a oferit posibilitatea de-a soluiona aceast controvers. Mecanismele evoluiei i autostructurrii se pot demonstra de asemenea prin exemplul nmulirii molutelor i melcilor. Modelul principal aici devine schema activator-inhibitor, adic cele dou componente antagoniste ale evoluiei. Primul duce la accelerarea mersului (curgerii) proceselor, deseori prin intermediul conexiunii pozitive inverse neliniare, iar al doilea provoac o ncetinire a nmulirii rapide. Joaca complicat a acestor doi factori polari (joaca ma i orecelul n terminologia lui H. Mainhardt) are loc n oriice regiune local de formare a speciilor i duce la momente surprinztoare (minunate) n lumea viului. n favoarea teoriei adineaori expuse, de

19

asemenea i a teoriei lui Darwin (selecia natural) ne vorbesc i lucrrile lui M. Eigen1 (savant german, laureat al premiului Nobel). Apariia evoluionist a biosferei din haos ne vorbete despre imprezicerea mersului evoluiei. E logic a afirma c dac evoluia s-ar fi nceput din nou, ea ar duce spre absolut alte rezultate. Debutul unei astfel de partide de ah este ntmpltor. Situaia e similar meteorologiei, care nu posed posibiliti de a prognoza vremea pe un timp mai ndelungat. Teoria evoluionist contemporan ce a fost creat n anii 30ai sec. al XX-lea a fost un rezultat al sintezei darwinismului cu genetica populaionist. Actualmente n tiin apar noi obiective. E vorba de integrarea ulterioar a teoriei evoluioniste i biologiei moleculare, a sinergeticii i teoriei informaiei, unde savanii au obinut deja rezultate mbucurtoare. Metodele sinergetice tot mai mult i fac cale i n medicin, mai ales cnd e vorba de analiza diverselor aspecte ale funcionrii organismului uman. Pentru funcionarea normal a tuturor sistemelor de activitate vital a omului este necesar un oarecare regim intermediar dintre haos i ordine, un regim al haosului determinat. Respiraia omului, btaia (pulsaia) inimii lui, ritmurile somnului i nviorrii, ritmurile hormonale, echilibrul psihic pentru toate acestea i alte procese similare este proprie o anumit msur de haos, necesar pentru susinerea sntii omului. De exemplu, aritmia inimii este periculoas, ns nu mai puin riscante (amenintoare) sunt btile inimii peste msur de reglementate, care de asemenea ne vorbesc despre prezena patologiei. O inim cu bti prea reglementate nu e capabil de a reaciona flexibil la modificrile condiiilor externe, capacitile ei adaptive se micoreaz (scad semnificativ). Savanii din diferite domenii ale tiinelor medicobiologice actualmente au ajuns la concluzia c s n t a t e a c o n s t i t uie o balan subtil d i n t r e h a o s i o r d i n e. n aceast ordine de idei muli cercettori folosind teoria sistemelor dinamice, dezvolt intensiv noiunea de maladie dinamic. Organismul uman este un sistem de autoreproducere, de autoaciune. Teoria haosului n dinamica neliniar joac astzi un rol vital n diagnosticarea i tratarea maladiilor ndeosebi n prevenirea acceselor acute ale bolilor. Problema aici este de aa natur: de ct haos are nevoie omul ca el s devin sntos, ct haos poate suporta organismul uman ca el s nu se mbolnveasc cnd oscilaiile haotice sunt normale i cnd ele sunt periculoase pentru sntate? Rspunsul la aceste ntrebri l putem gsi n metodele sinergeticii, prin modurile de abordare neliniare.
1

Vezi, de exemplu: . . ., 1973. 20

Dup cum vedem, sinergetica actualmente influeneaz radical metodele i mijloacele de investigare n tiinele medico-biologice. E necesar, deci, ca toi cei ce sunt antrenai n cercetrile acestor domenii tiinifice s se familiarizeze profesional cu metodologia sinergetic, care va avansa spre noi performane n dezvoltarea teoriei i practicii medicale. Cap.2.

Bioetica ca orientare tiinific interdisciplinar i ca institut social

2.1. Conceptul de bioetic, originea i obiectul ei de studiu

Bioetic (g r. b i o s v i a i e t h o s obicei, caracter moral) constituie o orientare tiinific interdisciplinar ce se situeaz la hotarele dintre filosofie, etic, biologie, medicin etc. Termenul b i o e t i c a fost introdus n tiin de biologul american W. Potter n anul 1969 n opera sa Bioetica o punte spre viitor. n ea autorul interpreteaz bioetica ca o mbinare a cunotinelor biologice i valorilor umane. Acest domeniu al tiinei apare ca o reacie de rspuns la noile probleme ce in de via, sntate i moarte, de sporirea interesului oamenilor fa de drepturile lor, referitoare inclusiv i la propria lor existen att corporal ct i spiritual, de poziia societii vis-a-vis de pericolul ce amenin nsi viaa de pe Terr, generat de acutizarea problemelor globale ale omenirii. Bioetica reprezint nu doar o denumire nou ce vizeaz probleme vechi. Bioetica constituie o sintez a mai multor discipline medicobiologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a cunoate i proteja viul (vietile) de pe poziiile eticii tradiionale. Azi ca niciodat devine actual problema principiilor i valorilor morale fundamentale referitoare nu doar la viaa, moartea, sntatea omului, dar i cea a animalelor i plantelor. Potter consider c valorile i normele bioeticii nu pot fi separate de alte tiine i argumenteaz att necesitatea sintezei acestora, ct i specializarea eticii, cum ar fi de exemplu, etica naturii, etica btrnilor, etica vieii urbane etc. Deci a devenit o inevitabilitate apariia unei etici noi, obiectul creia ar fi supravieuirea omului prin intermediul protejrii biosferei, depirii dominrii a mediului. n ultimul timp n mediile tiinifice se vehiculeaz cu cteva moduri de explicare a originii bioeticii. Exist opinia conform creia bioetica apare o dat cu agravarea i complicarea problemelor morale ale medicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctre tiina i tehnica performant, ceea ce ntr-adevr are loc. Bioetica, n
21

aceast ordine de idei reprezint modul de reziliere a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica veche, adic prin esena sa ea nu se ndeprteaz de etica medical clasic fiind nevoit doar s controleze ntr-o manier mai autoritar evoluia i utilizarea biotehnologiilor. ntr-adevr, actualmente se atest o sporire incomparabil a importanei problemelor eticii medicale, orientrilor i calitilor morale ale medicinei n legtur cu informatizarea societii, cu utilizarea celor mai moderne mijloace i metode ale tratamentului. Progresul aduce nu numai rezultatele pozitive, el atrage dup sine i grave consecine negative n toate domeniile de activitate uman, inclusiv n medicin. Succesele tehnologiilor performante, compiuterizarea sferei medicale trezesc admiraie fa de activitatea medicilor, dar ele cer de asemenea i rezolvarea multor probleme etice generate de progresul tehnico-tiinific. ns acestui mod de explicare a originii bioeticii i este reproabil faptul c problemele etice referitoare la via, sntate i moarte exist de cnd e lumea, nc n antichitate Hipocrate fondeaz Codul etic al medicului. Ali savani consider c bioetica apare dup 1946, cnd au fost condamnai medicii naziti pentru experimentele lor inumane asupra oamenilor i prizonierilor de rzboi. n 1948 a fost aprobat D e c l a r a ia universal a drepturilor o m u l u i, iar n 1964 Asociaia internaional a medicilor a adoptat C odul normelor i principiilor experimentul u i. Mai apoi au fost adoptate i alte acte normative, s-a nceput fondarea centrelor de bioeitic. Astzi aproape n toate rile din Occident funcioneaz de facto institute i centre bioetice (numai n Italia exist mai mult de20 de astfel de centre). n 1978 n SUA s-a nceput editarea Enciclopediei de Bioetic n cinci volume. Care ar fi definiia bioeticii, esna i coninutul obiectului ei? n prezent ea este interpretat sub dou aspecte: n sens ngust i n sens larg. n sens n g u s t bioetica se confund cu etica medical profesional, limitndu-i coninutul doar la problemele etice ale raportului medic pacient ce apar actualmente n legtur cu implimentarea intensiv n practica medical a tehnologiilor noi performante, scientofage. Obiectivul principal al bioeticii sub acest aspect const n explicarea etico-filosofic a situaiilor problematice limitrofe cum ar fi eutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinific), ingineria genetic, transplantologia, implantarea organelor artificiale, experimentele clinice (inclusiv i cele ale embrionului uman), raclajele (avorturile), autoidentificarea sexual a omului, noile tehnologii ale naterii copiilor, clonarea etc. Pornind de la considerentele de mai sus am putea conchide c o asemenea interpretare a bioeticii ofer posibilitatea ctorva afirmaii ce
22

concretizeaz esena ei. Vorba e c pe de o parte pstreaz funciile eticii profesionale medicale, iar pe de alt parte concomitent devine un laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un i n s t i t u t s o c i a l cu o mulime de comitete etice de diferite niveluri (nivel de clinic, de ramur, de stat i internaional). Exist o alt interpretare a bioeticii, o tlmcire mai larg a acesteia. Explicarea netradiional a bioeticii se bazeaz pe inevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra biosferei cerin extrem de important a revoluiei noosferice contemporane. E vorba c ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea sub influena progresului tehnico-tiinific capt o dezvoltare intens nu numai etica profesional (etica medicului, inginerului, ziaristului, pedagogului, savantului etc.), dar i cunotinele etice integrale ce se refer att la relaiile interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul cu lumea vegetal, animal, biosfera n ntregime, chiar i cu artefactele. Etica i extinde considerabil sfera sa i acest fapt devine tot mai evident, dac apelm la aa domenii de cercetare cum ar fi etica nuclear, etica ecologic, etica informaional-compiuterial, etica cosmic i al. Elaborarea acestor noi domenii ale eticii n condiiile informatizrii sociumului, preconiznd o atitudine de responsabilitate moral mai pronunat, contribuie intenionat la reevaluarea multor aciuni ale omenirii, la determinarea strategiei de supravieuire uman, la prentmpinarea omnicidului planetar, la prentmpinarea i evitarea catastrofei ecologice gllobale. Etica nuclear ine de aprecierea moral a dou tehnologii diferite, dar n acelai timp indivizibile arma atomic i energetica atomic. n privina armamentului nuclear problema moral fundamental se refer la ideea nfricorii, iar cnd se examineaz ambele tehnologii apare problema distribuirii proporionale a riscului i responsabilitii pentru actualele i viitoarele generaii. Justificarea acestor fenomene sociotehnologice pn nu demult se fcea n baza calculelor pragmatice, iar critica lor, de obicei, se efectua de pe poziiile deontologice i parial de pe acelea ale paradigmei dreptului natural. n acelai timp n ultimele decenii evaluarea moral a riscului ce ine de dezvoltarea tehnologiilor armamentului nuclear i producerii energiei atomice a suferit o modificare substanional, ceea ce ne provoc reacii neadecvate att din partea savanilor ct i din partea unor pturi ale populaiei terestre. S-a demonstrat deja faptul c pentru existena civilizaiei e necesar ca ecologia naturii s fie asociat organic cu ecologia sociumului, cu ecologia omului n aa fel ca s se formeze un sistem unic om
23

societate natur, un sistem sociecologic ce ar realiza n strategia supravieuirii omenirii modelul dezvoltrii durabile, recomandat de Summitul Internaional de la Rio-de-Janeyro n 1992. Aici este important evidenierea problemelor etice speciale ale eticii ecologice, bazat pe paradigma dreptului natural. Timp ndelungat etica i ecologia se dezvoltau n direcii opuse, mai bine spus ecologia pn la etapa iniial se biologiza, iar etapa se sociologiza. Astzi e o alt situaie: ecologia s-a socializat i s-a umanizat considerabil, iar etica s-a naturalizat, dei nu definitiv. Relaiile o m o m, o m s o c i u m n etic se completeaz cu cele o m n a t u r i chiar o m c o s m o s, ceea ce a i contribuit la construirea bioeticii i eticii cosmice. Acest fapt e pe deplin justificat att din punct de vedere teoretic ct i practic. Indiscutabil c o asemenea extindere a valorilor morale n spaiul i n nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor fundamentale ale tiinei contemporane i anume trecerea de la paradigma a n t r o p o c e n t r i s t la paradigma b i o s f e r o c e n t r i s t . Iar aceasta n mod real va influena radical coninutul principiilor de baz ale eticii de la sfritul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea, cnd revoluia noosferico-ecologic se manifest pe deplin. Dac vorbim despre perspectivele evoluiei noilor domenii nominalizate ale eticii, atunci o atenie deosebit merit problemele morale ale dezvoltrii tehnice biotehnologia, intelectul artificial i cel social, clonarea, transplantologia, valorificarea cosmosului, experimentele asupra fiinelor vii etc. Problemele ecologiei, practicii biomedicale, tehnologiilor compiuteriale i al. nu au ntotdeauna acelai rol i obin diferite nuane att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de dezvoltare (ara noastr se refer la ultimele), iar consecine lor sunt insuficient studiate n ambele cazuri. Totodat trebuie s lum n consideraie c tehnica n dezvoltarea sa nu rareori proiecteaz (determin, genereaz) o atitudine protecionist fa de anumite tipuri de sisteme etice. i probabil nu ntmpltor tehnizarea i tehnologizarea societii submineaz tradiiile dreptului natural. Societatea n care predomin paradigma raionalismului tehnic devine strict utilitar n privina principiilor sale cultural-morale. De exemplu, disputele etice referitoare la consecinele social-biologice ale aplicrii tehnologiilor informaionale netradiionale au dus chiar la formarea noilor categorii cum ar fi s e c u r i t a t e a, r e s p o n s a b i l i t a t e a, r i s c u l, c o n f i d e n i a l i t a t e a, categorii care nu existau de facto n teoriile morale de odinioar. Pe lng aceasta n societatea dezvoltat interaciunea tehnicii i sociumului depind nu att de deciziile individuale ct de cele colective. Anume o astfel de interpretare a problemei a contribuit la apariia noului gen de investigaii numit anaiz
24

a activitii tiinifico-tehnice, analiz care se exercit n ri cu diferite orientri politice, cu diferite nivele ale calitii vieii. Aadar, n societatea informaional-compiuterial, n condiiile revoluiei tiinifico-tehnologice noosferice etica i extinde permanent sfera sa, incluznd studierea valorilor morale nu numai ale sistemului o m o m, o m s o c i u m, dar i acelea ale diverselor laturi ale activitii vitale a omenirii (de altfel cu mult mai importante dect cele imediat anterioare), cum ar fi de exemplu condiiile dezvoltrii durabile, funcionarea optimal i interaciunea adecvat a elementelor sistemelor om tehnic natur, societate tehnic natur, fapt deosebit de semnificativ pentru cercetrile teoretice ulterioare, pentru formularea noilor paradigme de supravieuire a civilizaiei, de prentmpinare a crizei ecologice planetare i a omnicidului global. Cele expuse le ofer posibilitatea unor autori s ntreprind o interpretare extensiv a bioeticii. Pentru Canepa bioetica este o denumire neadecvat, nefiind altceva dect o extindere a deontologiei medicale asupra biologiei. Aici avem de a face deja cu un sistem mai larg, cu o extindere a cunotinelor clasice deontologice n evaluarea relaiilor dintre o m i v i e t a t e. n strns legtur cu biologia examineaz obiectul bioeticii savanii italieni Felice DOnofrio i Riccardo Giunta. n fine, ali savani efectueaz interpretarea extensiv a bioeticii doar n spaiul cunoaterii tiinifice. De exemplu, Marie Deffose o definete drept spaiu n care practicile medicale, efective i virtuale, legate de tiin, sunt examinate din punct de vedere al mizelor lor etice i al articulrii lor sociale. n esen, bioetica este o analiz a primelor supoziii i ultimelor consecine ale cunoaterii tiinifice. n epoca diversificrii prin tehnic a practicii medicale, examinarea sensurilor ei profund umane revine n primul rnd disciplinelor medicale umaniste (deontologia medical, psihologia medical, etica medical, dreptul medical etc.). Dar la etapa actual de dezvoltare a omenirii acest moment al activitii curative a devenit insuficient. Astzi e necesar o extindere obligatorie i veritabil a noiunilor i principiilor eticii tradiionale asupra raportului om natur vie (vietate). B i o e t i c a c o nstituie acel domeniu al tiinei care examine az r e l a i i l e n s i s t e m u l o m b i o s f e r d e p e p o z i i i l e e t i c i i c l a s i c e, e t i c i i n o r m a t i v e. Bioetica cuprinde n sine etica medical, ultima devenind o parte component a primei. Bioetica studiaz deci nu numai diverse atitudini axiologice ale omului fa de via, moarte, copilrie, btrnee, sntate, dar i acelea fa de tot ce-i viu. n acest aspect bioetica nglobeaz nu doar normele etice ale relaiilor noastre privind animalele, dar i etica ecologic, etica raportului omului cu biogeocenozele, cu biosfera n ntregime. Nu doar

25

Homo Sapiens dar i animalele, plantele, toat natura vie se va pomeni obiect de studiu al bioeticii de pe poziiile moralei tradiionale. Iar acest fapt necesit o transformare radical i o extindere adecvat a bazelor eticii eticii e v l a v i o a s e fa de via. Bioetica se orienteaz spre cercetarea fiinelor vii sub un comun cu medicina sau nu. Cu alte cuvinte bioetica se orienteaz spre realizrile biologiei i medicinei contemporane n fundamentarea i rezolvarea conflictelor morale care apar n procesul cercetrilor tiinifice. Deci n sens larg bioetica poate fi interpretat ca etica vietii n genere. O b i e c t u l b i o e t i c i i este studierea sistemic a naturii vii i a comportamentului uman n lumea valorilor i principiilor morale. Bioetica este sinteza tiinelor despre via i sntatea uman i are drept scop protejarea valorii vieii n toate aspectele ei. Ea este o t i i n despre supravieuirea tuturor sistemelor v i i n v i z i u n e a e t i c i i u n i v e r s a l e. Supravieuirea omului i omenirii depinde de atitudinea noastr corect fa de tot ce e viu. Privit sub acest aspect, bioetica iese din limita eticii profesionale medicale i se nvecineaz mai mult cu etica ecologic, mpreun cu care unindu-i forele trebuie s elucideze aspectul etico-filosofic al problemelor viitorului omenirii i al vieii de pe Terr. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social are cteva obiective principale: s contribuie substanial la elaborarea concepiei strategice de supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei n special; s protejeze valoarea vietii, vieii umane, sntatea individual i cea public; s ndrumeze opinia public n cunoaterea modalitilor ce servesc la mbuntirea calitii vieii i la mpiedicarea inhibiiilor fizice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane; s reglementeze n mod legislativ att cercetrile biomedicale, practica ocrotirii sntii (mai ales domeniile transplantologiei, determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii bolnavilor incurabili, noilor tehnologii medicale i al.), ct i oriice activitate social ce ine de existena omenirii. Constituirea i dezvoltarea bioeticii in de fenomenele de transformare a eticii tradiionale n general i a eticii medicale n special. Dezvoltarea ei a coincis cu procesele de contientizare a pericolului gndirii tehnocratice n medicin. Bioetica este condiionat de asemenea de atenia sporit pentru drepturile omului (n medicin drepturile pacientului, persoanei supuse unei experiene sau a unei intervenii medicale) i de consecinele crerii noilor tehnologii medicale. Reutilarea medicinei contemporane a dus la modificri radicale n practica clinic care se exprim prin succesele ingineriei genetice, transplantrii
26

organelor, tehnologiilor biologice, susinerii activitii vitale a pacientului. Toate acestea n ansamblu au acutizat n mod extraordinar problemele morale care apar n faa medicului, rudelor bolnavului, personalului medical. Pentru luarea deciziilor n caz de conflict moral n multe ri din Occident funcioneaz comitete bioetice. n aceste organe obteti ale spitalelor, de exemplu, sunt inclui medicul curativ, reprezentanii personalului medical i administraiei, preotul, bioeticianul, lucrtorii serviciului de asigurare social. La discuie iau parte prinii, copiii i alte rude ale bolnavului. Aici bioetica se manifest ca un institut social. ns bioetica, ca i oriice invenie a spiritului uman, nicidecum nu este un panaceu moral. Dezvoltarea ei poate doar s contribuie substanial la adaptarea sociumului la noul sistem al medicinei asigurate, la elaborarea orientrilor valorice ale personalitii care ar corespunde drepturilor i demnitii omului. La acest capitol i pot gsi cmp de munc att medicii ct i reprezentanii altor domenii ale tiinei ce sunt preocupai de soluionarea problemelor ce in de existena i supravieuirea uman, de dezvoltarea durabil a civilizaiei, a fiecrei ri aparte. 2.2. Principiile de baz i modelele socionaturale ale bioeticii* Bioetica, ca i oriice domeniu al tiinei, se bazeaz pe cteva principii. Aceste postulate ofer cercetrilor, savanilor posibilitatea de a delimita cunotinele bioetice de alte discipline tiinifice, de a examina specificul eticii biologice, de a evalua rolul acesteia n dezvoltarea durabil a omenirii, a personalitii ndeosebi. Etapa actual a progresului tehnico-tiinific, a informatizrii sociumului ne oblig a evidenia urmtoarele principii ale eticii viului, eticii biologice: principiul b i o s f e r o c e n t r i s t graie cruia se impune i se argumenteaz necesitatea depirii postulatului antropocentrist n elaborarea noilor paradigme de existen uman. n centrul cercetrilor bioeticii se situeaz nu numai viaa uman ca valoare suprem, nu numai Homo Sapiens dar i protejarea animalelor, plantelor, biosferei n ntregime; principiul c o e v o l u i o n i s t (dezvoltrii coevolutive) prevede o interaciune i o existen armonioas dintre societate i natur, dintre om i biosfer. n absena unei astfel de situaii devine imposibil micarea spre o civilizaie noosferic care i are temeliile sale, modul de interaciune coevolutiv-intensiv, bazat pe tehnologii scientofage, intelectuale;
*

n colaborare cu docentul Pietro Cavazin (Italia) 27

 principiul a c o r d u l u i i n f o r m a t (dialogului) bazat pe categoria fundamental a hermeneuticii i n t e r p r e t a r e i care presupune c autonomia i libertatea pacientului trebuie s se ntemeieze pe o informaie deplin, adecvat i oportun. Medicii trebuie s in cont de acest fapt n oriice aciune practic; principiul m o r a l i t i i deriv din recunoaterea moralei ca imperativ universal al comportamentului oamenilor fa de tot ce-i viu, din recunoaterea valorii supreme a vieii individului, a libertii umane; principiul l i b e r t i i i r e s p o n s a b i l i t i i profesionistului bioetician, a medicului sau pacientului. Profesionistul, pe de o parte, trebuie s se simt liber i independent, dar n acelai timp responsabil pentru aciunea sa, pe de alt parte e necesar ca el s respecte nu numai libertatea i demnitatea fiinei umane, dar i a oricrei fiine vii (vieti). n literatura tiinific se evideniaz i alte principii ale bioeticii, cum ar fi cel al i n t e g r i t i i t e r a p e u t i c e (orice intervenie asupra pacientului trebuie s fie orientat spre binele ntregului organism), al s o c i a l i z r i i (de ajutor, de caritate fiecare aciune curativ trebuie s in cont nu numai de preuri, beneficiu, dar i de justee, de echitatea social n situaiile concrete). Credem c aceste postulate in mai mult de etica medical, ele au un caracter destul de concret i nu pot fi universalizate astfel nct s devin principii generale ale bioeticii, dei n cazuri concrete ele lucreaz i n acest domeniu al tiinei. Eticii biologice i se pot atribui i alte principii. E vorba c bioetica ca institut social se manifest nainte de toate prin activitatea comitetelor de etic (bioetic) care funcioneaz, dup cum s-a menionat deja, la cteva nivele internaional, naional i regional (local). Condiional modelele de funcionare a acestor organizaii obteti se pot diviza n cel american i cel european. Dac primul model execut, de regul, funcii de sancionare (are mputerniciri prohibitive), apoi al doilea tip (model) este mputernicit doar cu atribuii consultative. E necesar de asemenea a evidenia n aceast ordine de idei comitete de bioetic ce e f e c t u e a z u n c o n t r o l riguros privind c e r c e t r i l e t i i n i f i c e, comitete ce se manifest prin instruirea bioetic a po p u l a i e i i comitete care activeaz p e lng clinici i s p i t a l e (hospital ethics committees). Bioeticii la acest capitol i sunt proprii cteva principii fundamentale, care ofer posibilitatea de a organiza investigaiile biomedicale i comportamentale cu implicarea (participarea) oamenilor i a efectua tratamentul pacienilor mult mai efectiv. Printre primele principii n aceast ordine de idei ar fi logic a evidenia preceptul s t i m e i (respectului) n a n s a m b l u a l p e r s o n a l i t i i (respect
28

for person) n procesul de conlucrare a personalului medical cu pacienii. Alt principiu al bioeticii ce ine de acest capitol este p r e c e p t u l b i n e f a c e r i i (beneficence) i n fine e vorba de p r i n c i p i u l j u s t e i i, echitii (justice). Pe parcursul dezvoltrii sale bioetica a aderat la cteva m o d e l e l e socionaturale de referin, care precizeaz la o etap istoric concret atitudinea noastr moral vis-a-vis de obiectul (natur vie, inclusiv omul) de studiu sau de experien, de aciunea practic a omenirii. Conceptul de bioetic, promovat de noi d r e p t u n s t u d i u s i s t e m i c ( n a n s a m b l u) a l a c i u n i l o r (c o m p o r t r i i) umane n domeniile tiinelor i practic i i m e d i c o-b i o l o g i c e n lumina valorilor i principiilor moralitii, are scopuri bine determinate i anume de a stabili, dac Homo Sapiens poate adecvat modifica structura i mersul vieii, poate prognoza i contribui n mod concret la realizarea paradigmelor de existen a omenirii, poate, n fine, s determine destinul speciei umane. Sub acest aspect ar fi cazul a evidenia bioetica g e n e r a l , bioetica s p e c i a l i bioetica c l i n i c . Dar bioetica astfel definit presupune de asemenea cteva modele socioculturale de referin fa de care nu reuim s efectum o cunoatere adecvat a acestui fenomen neordinar. Pornind de la cele expuse mai sus e cazul s evideniem cteva modele socioculturale, ce ar oferi diferitelor state posibilitatea de a alege tipul su istorico-cultural de bioetic care ar corespunde mai adecvat tradiiilor, obiceiurilor, confesiilor religioase ale propriului popor. Modelul l i b e r a l-r a d i c a l aprut nc n timpurile revoluiei franceze decurge din postulatul conform cruia este legiferat i permis tot ce este dorit, acceptat i nu lezeaz libertatea altora. Acest model justific raclajul, alegerea liber a sexului copilului ce e pe cale de natere, libertatea fecundrii artificiale (n vitro, extracorporal) pentru femeile singure i necstorite, uterul mprumutat, libertatea experimen-telor, suicidul. Tipul de bioetic nominalizat a avut un rsunet amplu i a devenit o convingere pentru cea mai bun parte a opiniei publice, proiectnd ca importante cteva obiective: succesul n domeniul cercetrilor tiinifice, succesul n domeniul medical ce se refer la sexualitate, la contracepie, la raporturile sexuale, la avort, succesul n domeniul eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dat, acest model afirm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru acel ce nu e n stare s-o valorifice. Cine apr, spre exemplu, libertatea copilului ce e pe cale de natere, cine duce responsabilitate pentru embrion? Nu-i libertate fr responsabilitate. N. Marcuse promoveaz o libertate fr munc, care nrobete activitatea uman, fr familie, fr etic care arat omului scopurile. Modelul examinat propune dragostea liber i polimorf. O

29

asemenea libertate nu presupune nimic nici n afara, nici n interiorul libertii. Modelul p r a g m a t i c i are temeliile n cultura anglosaxon. Totul se reduce la cost i profit, nu exist valori fr de folos. Se consider c nu pot fi fundamentate nite criterii superioare i metafizice cum ar fi adevrul i norma universal. Utilitarismul tiinific ocup un loc de frunte i predomin n raport cu binele individual al persoanei. Dar acest fapt se nvecineaz cu mercantilismul. Pe unul i acelai cntar se pun viaa uman i valorile tiinei. Se recurge la acest model n unele cazuri de diagnostic prenatal, cnd trebuie luat decizia: sau raclaj, sau natere (n funcie de starea sntii ftului.) Dar totui acest model nu-i justificat moral, fiindc presupune compararea valorilor inconfundabile viaa i sntatea uman cu profilul economic sau tiinific. Modelul s o c i o b i o l o g i c naturalist este o sintez a diferitelor paradigme culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii: evoluionismului, sociobiologismului, antropologismului i ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluiei i adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la societate. Nu etica dicteaz legi biologiei, ci viceversa biologia impune norme i principii eticii. Deci progresul tehnico-tiinific (i social, probabil) va furniza criterii i postulate moralitii. Adaptarea devine astfel lege att a evoluiei ct i a eticii. n noile condiii evolutive, n noua poziie a omului n cosmos i n lumea biologic (n biosfer) ar trebui s elaborm un nou sistem de valori, fiindc acel anterior nu mai este potrivit pentru a satisface configuraia noului ecosistem, care vine s se instaleze. E vorba de civilizaia noosferic cu etapele ei (informaional, ecologic, cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura existena i supravieuirea uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu este unica explicare a evoluionismului, dar ceea ce o particuleaz este reducionismul. Modelul p e r s o n a l i s t este cel mai important i acceptat de majoritatea savanilor. El rezult din raionalitatea i libertatea omului. Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s descopere sensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul noiunilor. Raiunea, libertatea, contiina reprezint o creaie care se distinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste datorit unui suflet care d form i via realitii sale corporale i care intr n componena i structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului i trupului, este un suflet ntrupat i un trup nsufleit. n fiecare om poate fi regsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste considerente personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis sau nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful din Grecia antic Protagoras a formulat maxima: Omul este msura tuturor
30

lucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n toate manifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului i profitului, totul pentru binele omului). 2.3. Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic n bioetic Se tie deja c modelul relaiilor tutelare dintre indivizi i pierde tot mai mult poziiile att n practica social, ct i n viaa cotidian. Debutnd prin politic, ideia paternalitii a ptruns n diverse forme de activitate uman, n cele mai intime sfere (laturi) ale vieii omului. N-a rmas n afara acestui proces i medicina: nici cea teoretic, nici cea practic. Paternalismul (din lat. p a t e r - printe) monologal, care a dominat n activitatea medical o perioad ndelungat de timp (de la zorii civilizaiei pn la secolul nostru), dei opune o mare rezisten, totui ncetul cu ncetul cedeaz locul su principiului (modului de abordare) de colaborare (de dailog). Acest fapt se datoreaz conturrii cerinelor noii discipline tiinifice interdisciplinare, imperativelor bioeticii. Valoarea moral a autonomiei pacientului s-a dovedit a fi att de important i att de mare, c binefacerea medicului contrar voinei i dorinei bolnavului a ncetat a fi considerat binevenit, chiar admisibil. n acest fel, de rnd cu celelalte probleme extrem de semnificative din cadrul medicinei i filosofiei contemporane, se impune tot mai vehement i problema coraportului dintre atitudinea paternalist-antipaternalist (nepaternalist). E vorba c modificrile ce au loc actualmente n sectorul medical au provocat, conform bioeticii, dou modele de interaciune a medicului i pacientului p a t e r n a l i s t i n e p a t e r n a l i s t, i corespunztor dou tipuri de abordare a fenomenelor nominalizate - cel al m o n o l o g u l u i (paternalist) i cel al dialogului (hermeneutic). Ultimul se manifest prin intermediul acordului informat sau prin mijlocul noiunii de i n t e r p r e t a r e, prin dialog. n acest context e bine venit ideea evidenierii eticii p a t e r n a l i s t e (a monologului) i eticii i n t e r p r e t a t i v e (a dialogului). Medicina clinic contemporan este nevoit s accepte diversitatea modurilor de lecuire formulate n multiple, iar uneori incompatibile surse teoretice, fapt care ofer pacientului dreptul de a alege ntr-o manier liber nu doar medicul, dar i tratamentul. Criteriul autenticitii din cmpul deciziilor tiinifice se deplaseaz parial n dialogul dintre medic, pacient i societate. ntr-un sens mai larg acest fapt reprezint o problem a dreptului la eterodoxie, diversitate i concomitent devine problema posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului un anumit

31

mod de via. Deci, dilema medical a poziiilor paternaliste i nepaternaliste ptrunde ntreaga bioetic. Primul model (i mod de abordare) al bioeticii modelul p a t e r n a l i s t, ofer medicului statut de tutel a bolnavului, care tie mai bine ce-i trebuie acestuia i care este mputernicit de a lua decizii n privina diagnosticrii, a cilor i metodelor de tratament. Acest mod de abordare (model) n bioetic are cteva premise de baz: a) condiiile tratamentului, viaa i sntatea omului sunt incontestabil valori prioritare; b) poziia etic a medicului se formeaz univoc conform vechii maxime: Salus aegroti - suprema lex (Binele bolnavului e o lege suprem); c) forma relaiilor etice e asimetric, deoarece ntreaga (sau aproape ntreaga) rspundere n ceea ce privete adoptarea hotrrilor clinice i-o asum medicul. n condiiile tranziiei spre o medicin comercializat, informatizat i compiuterizat, cnd sistemul binar medic-pacient se transform vertiginos ntr-un sistem triplu medic-tehnic-pacient, adic cnd medicina n sens propriu i la figurat este bolnav de tehnologiile informaionale (performante), etica paternalist (i concomitent modul de acordare paternalist n bioetic) necesit o modificare radical. Actualmente suntem martorii a dou tipuri de paternalism: p r i m u l cnd medicul domin pacientul i al d o i l e a cnd medicul se afl sub dominarea celui din urm. Att ntr-un caz, ct i n cellalt apare pretenia unei prerogative absolute. Un astfel de mod de abordare a problemei n cauz, un astfel de model clar c nu corespunde cerinelor practicii actuale, deoarece n societate tot mai mult i mai pronunat se contientizeaz faptul necesitii argumentrii neprtinitoare a drepturilor i obligaiunilor ambelor pri, a antrenrii active a pacienilor n adoptarea hotrrilor, mai ales n situaii de risc i de utilizare a noilor metode de tratament. Modelul adoptrii n comun a deciziei referitoare la lecuire demonstreaz (relev) c att medicul ct i pacientul aduce un ceva esenial n alegerea corect a tratamentului. Medicii, bazndu-se pe propria experien, fac expertiza referitoare la prognoza tratamentului, dar numai pacientul i cunoate propriile potene i valori care au o importan decisiv privind evoluarea rezultatelor scontate ale vindecrii. Se pot anuna i alte tipuri de relaii paternaliste. Practica medical contemporan ne vorbete despre existena modelului paternalist de t i p t e h n i c, care ine cont de anturaj valoric din societate i se conformeaz ntru totul, maximal lui. Un alt model de relaii paternaliste l constituie tipul s a c r a l, care este diametral opus tipului anterior expus, celui tehnic. n acest caz pacientul i privete pe medic ca pe o fiin neobinuit, implicat n vicisitudinile vieii cotidiene. Medicul n mod direct, fr ezitri i rezolutiv, recomand pacientului eficientele remedii, manipulaii, pune punctul pe i n cazul unor situaii concrete, iar
32

cuvntul lui fiind decisiv trebuie ndeplinit, executat fr echivoc. Principiul moral de baz al tipului sacral de paternalism spune: Acordndu-i ajutor pacientului, nu-i duna. Doctrina monologului preconizeaz existena nc a dou tipuri de modele paternaliste. Drept nucleu al acestora se socot nu poziiile prioritare ale medicului sau pacientului, dar postura umanismului sau a tehnocratismului n contextul activitii medicului. Primul model se asociaz ideii medicului asemntor printelui lecuitorul (tmduitorul) s p i r i t u a l a l o m u l u i. Al doilea model cu ideea m e d i c u l u i t e h n o c r a t, purttorul exclusiv al cunotinelor speciale i deprinderilor tehnice. Al doilea tip de interaciune a medicului i pacientului examinat n bioetic, dup cum am menionat, l constituie modelul a n t i p a t e r n a l i s t (nepaternalist). Acest mod de abordare definete bolnavul drept un subiect responsabil i liber de a lua decizii vital importante i oportune pentru el nsui sau cel puin de a pune la dispoziie informaia necesar lurii hotrrilor. Se nate ntrebarea: care ar fi mijloacele de realizare n practica medical a acestui model? Soluionarea problemei poate fi atins (obinut), n primul rnd, prin intermediul doctrinei a c o r d u l u i i n f o r m a t, i n al doilea rnd, cu ajutorul ideii d e i n t e r p r e t a r e, adic prin relevarea caracterului interpretativ al dialogului, de exemplu medic pacient. Astfel, arta interpretrii ca i acordul informat, pot fi obinute i realizate n practic doar pe calea dialogului, prin intermediul comunicrilor. Dialogul, la rndul su, se manifest ca un proces de interpretare (expunere i comprehensiune) complicat ce se desfoar ntr-un spaiu (i timp) multidimensional al politicii, economiei, filosofiei, eticii, ecologiei, medicinei, etc., n spaiul i timpul contiinei sociale. Aceast definiie se distinge esenial de evaluarea tradiional a dialogului (comunicrii) ca interaciune monodimensional a prilor n form de schimb reciproc dintre anumite poriuni de informaie. n viziunea multor filosofi (F. Schleirmacher, V. Dilthey, H. G. Gadamer, P. Ricoeur i al.) interpretarea (i dialogul) astfel tlmcit constituie pivotul, piatra de temelie a hermeneuticii (din gr. h e r m e n e u e i n, a interpreta), care reprezint actualmente nu numai arta i teoria (tiina) nelegerii textelor sau teoria interpretrii semnelor i simbolurilor, dar ceva mai mult i mai concret ce ine de o concepere nou a fenomenelor de dialog, comunicare, colaborare etc. F. Schleiermacher, de exemplu, consider c hermeneutica este arta comprehensiunii, individualitii strine, al altuia. Aici este prezent elementul activ al dialogului (individualitatea strin), ceea ce era absent n concepiile tradiionale ale hermeneuticii.

33

Interpretarea, cum s-a menionat, se realizeaz n practic prin dialog, iar aceasta n aprecierea lui contemporan reprezint o schimbare oscilatorie a conversaiei cu textul experienei noastre, pn cnd nu va surveni nelegerea ei adecvat. Aceast micare vibratoare se desfoar ntr-un cerc de semnificaii, prsirea cruia n-are sens. Anume metafora nominalizat a comunicrii (sau a dialogului) a devenit momentul-cheie n explicarea esenei hermeneuticii contemporane, care nu-i poate limita coninutul su doar la analiza textelor scrise. Ea poate fi folosit de asemenea n examinarea comunicrilor intepersonale i anume atunci cnd apare dorina de a supraveghea n ce mod se modific comportarea interlocutorului n procesul dialogului etc. Filosoful francez P. Ricoeur, examinnd paradigmele hermeneutice a lui V. Dilthey, F. Schleiermacher remarc c ele evaluiaz insuficient dialogul ca entitate lingvistic supus travaliului interpretativ. Esena hermeneuticii n opinia lui const n dialectica priceperii i explicrii, scopul crora fiind comprehensiunea experienei proprii i celei a altor oameni, examinai n comun ca un text. Textul interpretat este un fel de reea, penetrarea intelectual a creia favorizeaz o conexare a propriului Eu cu Eurile altora. Condiia primordial a artei comunicrii devine, deci, sigurana faptului c alturi de tine este o alt personalitate realizare ce are o mare importan n organizarea dialogului medic pacient. Lund n consideraie cele spuse putem conchide c interpretarea se desfoar doar ntr-un cerc hermeneutic bine determinat i conturat, n afara cruia dialogul nu se mai poate dezvolta, ba chear nare sens. Prin intermediul dialogului e posibil a prinde sensul, a nelege derularea real a maladiei, examinat drept text, care cere a fi lecturat de ctre pacient i medic, n acelai timp permanent conrtolat prin compararea notelor sale anterior nregistrate. Relaiile medic pacient n aa ordine de idei (context) constituie relaii de colaborare, iar procesul de lecuire se ncepe nu din momentul determinrii diagnozei, dar din momentul cnd cititorii textului maladiei ajung la un numitor comun. Deci, modul de abordare hermeneutic n bioetic, etica interpretativ, etica dialogului spre deosebire de etica paternalist, etica monologului nu face posibil unilaterala apreciere a pacientului ca text, iar a doctorului ca cititor. Ei doar mpreun, n comun i cu drepturi comparabile pot pretinde la rolurile de interprei a ceea ce s-a ntmplat cu pacientul, ntmplare care de altfel i-a unit prin statutul de coautori ai istoriei nbolnvirii. n practica medical mondial exist i alte modele interpretative. De exemplu, n Japonia rolul de mediator dintre pacient i doctor i revine familiei. Familia aici se manifest ca cel mai profund i interesat interpret al maladiei pacientului (acest fapt ine de tradiiile relaiilor familiale
34

japoneze). Familia n contextul eticii interpretative din Japonia se transform ntr-un pacient integru al doctorului, adic avem cazul cnd paternalismul medicului se substituie cu paternalismul familiei, rolul creia n dialogul meidc familie este decisiv. Dup cum am sesizat, interpretarea ca categorie de baz a hermeneuticii are o importan excepional n procesul de cunoatere, n practica social, inclusiv n medicin. Nu ntmpltor unii savani consider interpretarea esen existenei umane, a omenirii n genere. L. Mumford, de exemplu, afirm c ... ceea ce cunoatem noi despre lume se obine exclusiv prin intermediul i n t e r p r e t r i i i nu prin intermediul experienei nemijlocite .... i continu: Dac pe neateptate, fr veste ar dispare toate inveniile mecanice (tehnice) ale ultimilor c i n c i m i l e n i i , aceasta ar nsemna o pierdere catastrofal pentru via. i totui omul ar rmne ca fiin uman. Dar dac omul ar fi lipsit de facultatea de a i n t e r p r e t a ... apoi totul ce avem n lumea asta s-ar stinge i ar disprea mai repede ca ntr-o fantezie i omul s-ar trezi ntr-o situaie mult mai slbatic i neputincioas dect orice alt animal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare. i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic (interpretativ) n medicin i bioetic nicidecum nu neag doctrina tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi examinate ca viziuni (atitudini) intrecomplementare, cci doar n comun ele pot contribui esenial n perfecionarea relaiilor medic pacient, n activitatea practic medical, n asigurarea traversrii spre o medicin veritabil comercializat. 2.4. Acordul informat o nou paradigm a bioeticii Am menionat deja faptul c modelul antipaternalist (nepaternalist) al relaiilor dintre medic i pacient poate fi realizat i prin intermediul c o n s i m m n t u l u i (a c o r d u l u i) i n f o r m a t care, n conformitate cu modul moral, asigur autonomia bolnavului. Acordul benevol constituie un moment-cheie al mecanismului de adoptare a deciziilor medicale. Caracterul deliberat (neforat) al acordului informat presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciunii medicale, adic renunarea medicilor la statutul de tutel n relaiile lor cu pacienii. n aceast ordine de idei e necesar contientizarea fenomenului extinderii sferei utilizrii bioeticii, a oportunitii, aprofundrii aprecierilor i cerinelor morale n raport cu medicina practic. Renunarea la modelul paternalist (la etica paternalist), ce ine de o binefacere neforat, inviolent a doctorului a fost nsoit de o supraapreciere a valorilor i principiilor tradiionale ale medicinei i
35

ndeosebi de o reevaluarea postulatului medicin sfnt. Adevrul pur, orict de crud ar fi el, actualmente cpt prioritate n clinic. Medicul este obligat s fie sincer cu pacienii si. Acest moment al practicii terapeutice se realizeaz prin intermediul acordului informat, care se bazeaz pe dreptul bolnavului de a dispune de informaie complet i veridic privind maladia sa, pentru a lua decizii importante referitoare la ea. Activitatea medical din ultimii ani ne vorbete destul de clar c centrul micrii pentru drepturile pacienilor a devenit spitalul, care simbolizeaz toat medicina contemporan (cu ramificaiile ei), asigurat cu cele mai performante tehnologii, cu vulnerabilitatea avansat a pacientului. Dreptul acestuia la autonomie a fost recunoscut oficial pentru prima oar n SUA. Rolul decisiv n iniierea i desfurarea acestei micri i-a aparinut nu bolnavului, dar administratorilor spitalelor i organizaiei acestora Asociaiei Americane a Spitalelor. n 1969 Comisia Unit de Acreditare a spitalelor, care deja funciona n SUA, a emis un document unde se indicau problemele pacienilor. Mai apoi Asociaia American a Spitalelor n anul 1972 a aprobat (a adoptat) i n 1973 a publicat proiectul de lege (bilul) despre drepturile acestora, printre care i participarea pacientului la informaia necesar pentru acordul informat. Faptele nominalizate au marcat un nceput al devenirii unei viziuni noi, neordinare incomparabile cu paternalismul tradiional al lui Hipocrate, deoarece pentru prima oar medicii au fost simitor limitai n dreptul exclusiv de a accepta modul de tratament al bolnavului. Anume de la nceputul anului 1973 aa-numitul drept la acordul informat se plaseaz n centrul cercetrilor bioetice americane i capt o rspndire larg n practica medical mondial. Acordul informat constituie o paradigm (o doctrin) a bioeticii conform creia pacientul accept benevol cura de tratament sau procedura terapeutic dup oferirea sau punerea la dispoziia lui a informaiei medicale adecvate. Deci acest proces prevede dou componente de baz: a c o r d a r e a i n f o r m a i e i i acceptarea c o n s i m m n t u l u i. Conform acestei situaii (cerine) medicul e obligat s informeze pacientul despre caracterul tratamentului indicat, despre riscul ce poate apare n procesul de lecuire i, n fine, despre alternativele terapiei propuse. n paradigma acordului informat, graie postulatelor bioeticii, noiunea de tratament alternativ devine o categorie fundamental. Medicul de pe poziiile medicinei propune bolnavului cea mai accesibil i justificat variant de tratament, ns decizia final, definitiv o ia pacientul, pe baza valorilor sale morale. n aa fel, medicul privete pacientul ca scop, dar nu ca organon (mijloc) pentru atingerea altui obiectiv, fie aceasta chiar nsi sntatea omului.

36

Volumul i calitatea informrii pacientului ine de soluionarea problemei aa-numitelor norme (standarde) de informare. Fiecare stat, pornind de la tradiiile i obiceiurile poporului, lund n consideraie nivelul de cultur i de dezvoltare a asistenei medicale, e obligat s elaboreze standardele sale de apreciere a relaiilor medic pacient din punct de vedere al doctrinei acordului informat. n literatura actual se evideniaz trei criterii1 n ceea ce privete evaluarea cantitii i calitii informaiei oferite pacientului. Este vorba nainte de toate de c r i t e r i u l p r o f e s i o n a l (medicul e obligat s ofere pacientului un aa volum de informaie pe care majoritatea colegilor lui l-ar fi propus bolnavului n aceleai condiii), care a fost nlocuit de standardul p e r s o a n j u d i c i o a s (pacientul trebuie s fie asigurat cu ntreaga informaie pentru a lua decizia potrivit, referitoare la tratament). n fine, n ultimul timp o influen sporit a cucerit-o s t a n d a r d u l s u b i e c t i v, care cere ca medicii pe msura posibilitilor s adapteze informaia la interesele i particularitile concrete ale fiecrui pacient n parte. n viziune bioetic acest criteriu este cel mai acceptabil, deoarece el se bazeaz pe principiul protejrii autonomiei bolnavului, satisface necesitile informaionale i de autonomie ale persoanei n procesul adoptrii deciziilor. O alt problem ce ine de acordul informat o constituie analiza manifestrii lui n diverse ramuri (domenii) ale medicinei practice i teoretice. Dac am ncerca s sintetizm ceea ce este comun de pe poziiile bioeticii n majoritatea tipurilor de activitate medical, apoi am putea constata c obinerea acordului bolnavului pentru diferite intervenii n sfera sntii lui are cteva aspecte. n p r i m u l r n d, informaia supus reglementrii bioetico-juridice e necesar s conin date despre maladie, despre importana simptomelor de boal, despre diagnoz i prognoz; n a l d o i l e a r n d, argumentele bioetico-juridice ale poziiei medicului trebuie s contribuie la obinerea acordului informat al bolnavului; informaia acordat pacientului trebuie s fie deplin i multilateral, presupunnd rspunsuri pentru toate ntrebrile bolnavului; aplicarea unor metode periculoase de tratament, sau a unor proceduri care pot genera consecine ireversibile, de asemenea experiene clinice benevole necesit garanii suplimentare n ceea ce privete protejarea drepturilor bolnavilor, n a l t r e i l e a r n d, temeliile poziiei pacientului ar fi urmtoarele: acordul informat este dreptul bolnavului; acordul lui trebuie s fie benevol i contientizat; refuzul procedurii, intervenii medicale nu trebuie s influeneze asupra situaiei bolnavului i asupra relaiilor lui cu personalul medical etc.
1

Vezi: . . : . // . 1994. 3. . 74. 37

Actualmente n practica medical sunt atestate dou modele de baz ale acordului informat1: static (e v e n i m e n i o n a l, f r a g m e n t a r) i procesual. n primul model formularea i acceptarea deciziei reprezint un eveniment cu limite temporale bine stabilite. Dup aprecierea strii pacientului medicul stabilete diagnoza i elaboreaz un plan de lecuire. Concluziile i recomandrile medicului, inclusiv informaia despre risc, despre avantajele tratamentului propus i/sau alternativele eventuale se pun la dispoziia pacientului. Analiznd informaia recepionat, pacientul o cntrete, pornind de la interesele sale i apoi efectueaz opiunea. Acest model, n principiu, corespunde cerinelor de baz ale acordului informat. Accentul se pune pe informarea deplin i precis oferit pacientului n momentul lurii deciziei. ns, n modelul static insuficient se ia n consideraie nelegerea de ctre pacient a informaiei disponibile. Deci posibilitatea de a sintetiza i ntegra aceast informaie n sistemul de valori al pacientului este minor. Invers modelului examinat, modelul p r o c e s u a l al acordului informat se bazeaz pe ideea c acceptarea deciziei medicale constituie un proces ndelungat, iar schimbul de informaie trebuie s aib loc pe tot parcursul timpului interaciunii medicului cu pacientul. Conform acestui model lecuirea este divizat n cteva stadii: stabilirea relaiilor, determinarea problemei, formularea (conturarea) obiectivelor tratamentului, alegerea planului terapeutic i finalizarea lecuirii. E de menionat faptul c modelul procesual bolnavul joac un rol mai activ n comparaie cu rolul relativ pasiv din modelul static (fragmentar). Condiiile create de al doilea model sunt mai favorabile pentru realizarea autodeterminrii pacientului. Acest model face posibil excluderea comportrii formale a medicului fa de bolnav i limitarea substanial a recidivelor paternalismului. Aadar, meninnd asupra celor expuse privind relaiile medicpacient care s-au modificat radical pe parcursul sec. al XX-lea, conchidem c actualmente exist condiii obiective de manifestare a acordului informat n detrimentul paradigmei paternaliste, deoarece pacientul n conlucrarea sa cu medicul devine tot mai exigent privind adoptarea deciziei vis-a-vis de tratament. Deci, tot mai evident este tendina spre acordul informat care exprim imperativul medicinei epocii contemporane. Orientarea spre aceast doctrin a devenit posibil graie reevalurii concepiei scopurilor medicinei. Se consider n mod tradiional c obiectivul de baz al medicinei l constituie protecia (ocrotirea) sntii i vieii bolnavului. ns deseori atingerea acestui scop se realiza n detrimentul libertii pacientului, deci, i a demnitii lui personale. Pacientul era transformat ntr-un receptor pasiv al bunurilor materiale, ntr-un obiect de manipulare.
1

Ibidem, p. 74-75. 38

Respectarea autonomiei individului constituie una din valorile fundamentale ale modului de via civilizat. Fiecare individ e interesat s adopte decizii de sine stttoare vis-a-vis de sntatea lui, fa de tipurile de tratament indicate etc. Deci autodeterminarea pacientului este o valoare fundamental i asistena medical nu trebuie s o neglijeze. Cap.3.

Bioetica i problema existenei umane*

3.1. Fenomenul Bioetic: aspectele sociofilosofic, axiologic, juridic i medical Examinnd esena i coninutul bioeticii, perspectivele ei de dezvoltare ca domeniu de cunotine i ca institut social e logic a releva cteva ipostaze ale acesteia, care ne-ar oferi posibilitatea s executm o analiz sistemic, profund i de ansamblu a fenomenului nominalizat. E vorba n aceast lucrare de configuraia sociofilosofic, axiologic, juridic i medical a eticii vieii. A s p e c t u l s o c i o f i l o s o f i c al bioeticii const n faptul c ea poart un caracter general-uman, este o varietate a activitii intelectuale i a practicii sociale care are scopul de a garanta posibilitatea dialogului i solidaritii oamenilor n aprarea binelui i opunerea rezistenei n faa rului generat de activitatea contemporan a indivizilor. Bioetica contribuie la evidenierea celor mai actuale probleme sociale. Astzi omenirea se gsete n faa unui pericol global legat de consecinele negative ale progresului tehnico-tiinific. Pentru a depi acest pericol e necesar, n primul rnd, de a contientiza acele probleme ce provoac pericolul nominalizat i n al doilea rnd de a modifica mentalitatea oamenilor. E necesar s nelegem specificul vieii, s ne convingem c etica este nemijlocit legat cu tiinele naturii, c nu trebuie s existe divergene dintre moralitate i via. Omenirea tot mai mult ajunge la concluzia c exiztena noastr este problematic, fiindc mereu se confrunt cu dificultatea determinrii limitelor existenei umane. Oamenii sunt nevoii s ia asupra lor responsabilitatea pentru precizarea acestor hotare. Alegerea responsabil nu poate fi stabilit doar de cunotinele profesionale ale medicilor, juritilor, naturalitilor, teologilor .al. Nu exist apriori nici o scar a valorilor dup care am determina ce se poate i ce nu. Bioetica ca

La elaborarea compartimentelor 3.2 i 3.4 ale acestei teme au fost folosite unele materiale ale confereniarului Petru Berlinschi i magistrului Rodica Gramma. 39

orientare tiinific interdisciplinar ar putea trage concluzii optimale la acest capitol. De aspectul sociofilosofic al bioeticii ine i problema formrii concepiei despre Homo Sapiens. De evaluarea corect a omului vor depinde concluziile medicilor, juritilor, naturalitilor. Bioetica formuleaz o nou paradigm a gndirii care relev pericolul prezentat de individualism i de colectivism, ns nu accept att paternalismul ct i colegialitatea aparent, dar n acelai timp protejaz idealurile democratismului. Bioetica devine un mecanism extrem de important n restructurarea democratic a biopoliticii societii contemporane. A s p e c t u l a x i o l o g i c ine de faptul c bioetica contribuie la formarea unui nou sistem etico-normativ i valoric, care ar trasa o ieire din situaia critic de astzi. Repercusiunile progresului tehnicotiinific, societatea tehnogen, informatiza-rea accelerat a domeniilor de activitate uman, situaia social-politic i economia de pia au dus la devalorizarea i deumanizarea medicinei, atitudinei noastre fa de natur, fa de relaiile sociale n genere. Businessul din sfera economiei ptrunde n medicin, n nvmntul public, cultur, n asigurarea social. Nimic nu-i sfnt n faa profitului imediat. Ne-am pomenit ntr-o situaie, cnd viaa omului n societate pierde permanent din valoarea sa. Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz necesitatea i actualitatea bioeticii. Bioetica formuleaz (postuleaz) noi exigene referitoare la interaciunea, obligativitatea i responsabilitatea oamenilor, dnd prioritate valorilor general-umane. Dintre aceste caliti viaa este valoare n sine, valoarea suprem. Lupta pentru via este un postulat axiologic al bioeticii i determin deci toate celelalte valori i relaii umane. Fiecare cultur se caracterizeaz printr-o atitudine specific fa de via i moarte. Bioetica nu poate s nu in cont de aceste mentaliti ale persoanelor i popoarelor, de multitudinea de raporturi fa de via i moarte mprtite de diferite confesii i grupuri religioase. Principalul obiectiv al bioeticii const n determinarea i formularea unui nou sistem de valori i orientri umane, care ar corespunde drepturilor omului, scopurilor fundamentale ale civilizaiei contemporane. Sistemul de valori actual este depit att de evoluia realitii sociale, ct i de dezvoltarea cercetrilor biomedicale. Bioetica trebuie s devin o etic a solidaritii reciproce, a caritii i echitii sociale. A s p e c t u l j u r i d i c denot c bioetica este o form de protecie a drepturilor omului, inclusiv i dreptul lui la via, la sntate, la autodeterminare liber. Bioetica trebuie s creeze condiii n care ocrotirea sntii s devin un drept inalienabil al omului. ns obiectul bioeticii nu se reduce doar la viaa uman i atributele ei, ci i la reglementarea juridic a relaiilor omului cu bioesfera, a societii cu
40

natura prin intermediul principiilor acestui domeniu al tiinei. Bioetica afirm unitatea abordrii tiinifice cu valorile umaniste (dnd de altfel prioritate major valorilor i scopurilor umane). Bioetica tinde s reglementeze cercetrile tiinifice, pornind de la valorile umaniste, s formuleze norme i reguli ale cercetrilor biomedicale innd cont de drepturile omului. Se pot evidenia n aceast ordine de idei dou stiluri de gndire n bioetic. Primul s t i l u l l e g a l, n o r m a t i v care presupune nite postulate de drept ca garanie a deciziilor morale. El este legat de concepia liberalismului ce susine valorile individualismului, prioritatea intereselor particulare. Al doilea s t i l u l f i l o s o f i c care se bazeaz pe norme raionale morale, pe valorile i ideile democratismului. Probabil n viitor aceste tipuri de raionare se vor contopi, deoarece este necesar a proteja interesele individului, dar nu este mai puin important a apra interesele societii, naturii i biosferei n ntregime, att pe baza normelor juridice, ct i pe baza normelor morale. A s p e c t u l m e d i c a l al bioeticii nu-i altceva dect manifestarea umanismului n medicin, autocontiina critic a comunitii profesionale a medicilor. Ce trebuie s subnelegem prin noiunea de sistem echitabil de ocrotire a sntii: egalitatea sau inegalitatea membrilor societii la dreptul de tratament? Azi cnd ocrotirea sntii trece la medicina cu plat au oare toi oamenii acces la ajutorul medical necesar? Avem un ir de probleme ce nu pot fi rezolvate doar de pe poziiile medicinei sau ale moralei. M e d i c i n a t r e b u i e s ofere argumente tiinifice pentru fundam e n t a r e a b i o e t i c i i, i a r b i o e t i c a s p r e z i n t e p o s t ulate morale pentru justificarea deciziilo r m e d i c a l e. Bioetica trebuie s justifice moral rezolvarea multor probleme medicale: raclajul, transplantarea organelor, determinarea limitelor vieii i morii, eutanazia .al. n legtur cu progresul tehnicotiinific n medicin se modific viziunea despre norm i patologie, moral i amoral. n psihiatria contemporan se revede noiunea de patologie psihic, comportament anormal. Revoluia sexual duce la modificarea reprezentrilor privind norma i patologia n comportamentul sexual: ceea ce pn nu demult era apreciat ca patologie (homosexualismul, lesbianismul .al.), astzi poate fi considerat norm. Aceste exemple ne vorbesc rezolutiv despre oportunitatea semnificaiei medicale a bioeticii. 3.2. Bioetica, filosofia i supravieuirea omenirii: probleme de interconexiune i de interaciune

41

Etica este nucleul filosofiei, deoarece filosofia coordoneaz i trebuie s coordoneze problemele sale n conformitate cu principiile morale. Etica ca i filosofia trateaz un ir de probleme conceptuale, ea trebuie s determine valoarea omului, locul lui n lume, sensul vieii lui, atitudinea i responsabilitatea acestuia fa de societate, alegerea idealului. ns etica trateaz aceste probleme nu n mod teoreticognoseologic, ci practico-comportamental. Prin aceasta ea se deosebete de tiin i de filosofie. Morala aplic msura la realitatea existent. Divergena dintre existen i msur (cuvenit) este o divergen specific moral ce impulsioneaz activitatea social-istoric a omului. Bioetica ca disciplin filosofic apare ca o nou etap a eticii generale i o continuare a eticii medicale. Actualmente ns bioetica este o noiune mai larg ce include n sine etica medical, etica ecologic i alte discipline nrudite. Dac n centrul eticii medicale i a eticii sistematice (generale) se afl omul (principiul antropocentrist), apoi n centrul bioeticii se situiaz noiunea de via, de vietate (principiul biosferocentrist). n contiina cotidian e cert faptul c morala de la apariia ei i pn astzi include n sine doar principii i norme ce se refer la relaiile dintre oameni i nicidecum nu atinge raportul sociumului cu natura, omului cu biosfera. n condiiile crizei ecologice se consolideaz o nou tendin, un nou fenomen n contiina moral i anume: datoria moral fa de natur devine o parte component a ei i, deci, apare o form nou a contiinei sociale c o n t i i n a n o o s f e r i c . Bioetica ca tiin ar trebui la acest capitol s rezolve cteva probleme principiale: a face posibil supravieuirea ntregului ecosistem, a fi reperul de baz al existenei omului, a orienta raiunea uman i cunoaterea spre tot ce amelioreaz calitatea vieii i a depi tot ce stopeaz dezvoltarea i afirmarea personalitii umane. Cu alte cuvinte bioetica ar trebui s contribuie cu toate posibilitile ei la constituirea intelectului noosferic. ns realitatea este de o aa natur c n condiiile tehnologiilor existente i activitii umane actuale civilizaia nu poate asigura un nivel normal de via. Omul este o fiin biosocial i el nu poate tri n afara biosferei. Ocupnd un loc anumit n sistemul formelor vitale ale planetei el depinde de ele. Binele omului este legat de dimensiunile generale i puterea proceselor vitale de pe Terr. Filosofia contemporan trebuie s fie o filosofie a supravieuirii. Omenirea nu poate exista dect n limitele unor parametri strict determinai ai mediului fizic, biologic i social. Omenirea ca parte a noosferei a intrat n epoca dezvoltrii ireversibile, care depinde de acutizarea problemelor globale. Problema-cheie actualmente este elaborarea S t r a t e g i e i O m u l u i, coordonat cu S t r a t e g i a N a t u r i i. Strategia omenirii presupune totalitatea diferitelor activiti i norme ce ar asigura coevoluia omului i mediului.
42

Strategia omenirii trebuie s accepte i noi modernizri, de aceea ea trebuie s aib o nou filosofie filosofia supravieuirii. Bioetica care se ocup cu problemele omului i optimizrii condiiilor sociale i naturale poate s contribuie la elaborarea strategiei omenirii, la rezolvarea problemelor globale, la elaborarea noilor orientri valorice, noilor paradigme de supravieuire ce ar reglementa folosirea biotehnologiilor. Civilizaia contemporan tehnogen cu industria ei consumatoare trebuie s fie nlocuit cu o nou civilizaie informaional-ecologic (noosferic) cu valorile ei general-umane ce ar asigura existena veritabil a omenirii. Este vorba de formarea i fundamentarea noilor principii ale existenei umane, noilor idealuri ale activitii umane, perspectivelor dezvoltrii omulul i societii. n realizarea acestor imperative un rol important i aparine filosofiei, bioeticii i eticii medicale. Problemele medicale ocup doar o parte a problemelor ce sunt studiate de bioetic. Acestea sunt problemele tratamentului bolnavilor incurabili, monstruozitilor congenitale, determinarea limitelor vieii i morii, transplantrii organelor, folosirii metodelor ingineriei genetice .al. ns formularea i rezolvarea acestor probleme este specific. De exemplu, vorbind despre problema raclajului att adepii ct i adversarii lui discut nu despre universalitatea poruncii n u u c i d e, ci despre stabilirea momentului de cnd acest g h e m poate fi socotit individ uman i are dreptul la via. Prin analogie, discuiile despre justificarea moral a transplantrii organelor se axeaz nu n jurul tezei despre sfinenia vieii umane, ci n stabilirea limitelor de deces al omului, cnd colectarea organelor nc vii nu se socoate drept crim (omucidere). Cu alte cuvinte, bioetica pune problemele sale ntr-un cadru special: cine trebuie s hotrasc ce se poate i ce nu se poate efectua de pe poziiile eticii generale. A determina limitele vieii i morii trebuie s o fac tiina, medicina, dar rezolvarea problemelor trebuie s ie cont de echitatea uman, folosind n acest scop prerea (competena) a mai multor specialiti (medici, filosofi, juriti, teologi .al.). Actuale sunt i problemele ecologizrii moralei, determinrii statutului etic al tiinei. n perspectiv bioetica trebuie s ptrund nu numai n medicina teoretic, ci i n medicina clinic, n practica ocrotirii sntii. E necesar i organizarea comitetelor bioetice n universitile medicale i agricole, n centrele de cercetri tiinifice. Cel mai actual obiectiv este pregtirea cadrelor de bioeticieni. Bioetica poate s devin o punte spre crearea eticii global-umane a viitorului, e t i c i s u p r a v i e u i r i i o m e n i r i i. 3.3. Imperativele morale ale medicului n viziune bioetic

43

Actualmente mereu apare ntrebarea: se mai poate oare vorbi n sfera asistenei sanitare i celei medicale despre o etic veritabil, despre o bioetic n sensul larg al cuvntului? n orice ar cu o cultur avansat bioetica apare ca rezultat al unei sinteze interdisciplinare a diverselor tiine (etic, psihologie, biologie, sociologie, medicin, filosofie, ecologie etc), funcia creia este cunoaterea i protejarea de pe principiile morale tradiionale ale vieii n oriice ipostaz nu ar fi ea: n momentul conceperii sau n clipa morii biologice. Astfel bioetica cuprinde i etica medical i pe cea ecologic, deschizndu-le noi orizonturi i mbogindu-le cu o nou metodologie interdisciplina-r. Bioetica, manifestndu-se ca un studiu sistemic i integral al conduitei umane n cadrul tiinelor vieii i sntii, examineaz n lumina valorilor (i principiilor) morale i problemele ce in de facultatea (capacitatea) omului de a modifica substanial condiiile vieii, destinul speciei umane. Pentru realizarea acestui obiectiv extrem de important n elaborarea noilor paradigme de supravieuire a omenirii bioetica, mplantndu-se n practica medical, trebuie s prezinte cteva cerine. P r i m a cerin ine de faptul ca meteugul medical s fie exercitat de persoane vrednice cu o contiin matur i cu o minte lucid. Persoana este acea entitate individual i raional pe care fiecare dintre noi o motenete n mod genetic i care nu trebuie s prezinte anomalii eseniale la personalul medical i sanitar. Pe acest entitate se constituie personalitatea cu a sa cultur i activitate profesional, cu valorile i raporturile sale umane i sociale, cu educarea i formarea sa. Responsabilitatea, valoarea etico-esenial apare o dat cu devenirea i consolidarea personalitii. n sectorul medical personalitatea cu responsabilitate se modeleaz i se formeaz att n perioada studiului medicinei, ct i n primii ani ai activitii profesionale. Toate disciplinile medicale au drept scop final crearea unei personaliti responsabile, a crei imperativ poate fi descris n felul urmtor: e necesar a aciona n aa mod nct consecinele acestei activiti s nu fie n detrimentul supravieuirii umane. Ca repercusiunile activitii curative s fie ntr-adevr umane, medicul i operatorul sanitar trebuie s fie persoane inteligente i abile. Aceasta ar fi trebuit s fie considerat valoarea (calitatea) lor fundamental. Doar n condiiile unei astfel de educaii medicul va putea atenua suferinele pacientului i nu va vtma nimic, gndindu-se la profit. Astfel se va modela o personalitate care de la emotivitate va trece la raionalitate, de la cultura efemer la valoarea etern, de la opiniile majoritii la convingerile proprii, de la provizorat n obligaii la responsabilitate. A d o u a cerin e axat pe faptul c medicul cu o pregtire etic trebuie s desfoare o activitate moral veritabil. Datoria este facultatea medicului de a contientiza valoarea serviciului curativ acordat unei
44

persoane bolnave, de a-i asuma responsabilitatea pentru consecinele activitii sale. Acest fapt stimuleaz apariia respectului i implic valorificarea vieii umane. Deci apare el din modelul personalist al bioeticii. A t r e i a cerin ne vorbete despre aceea c medicul pentru a fi moral responsabil trebuie s-i asume exigenele etice ale profesiunii: cumsecdenia, onestitatea, sinceritatea, bunvoina, libertatea. Libertatea este o expresie a valorii maxime, a sensului vieii. Fr via nu exist libertate. De aceea medicul trebuie s se autoeduce i s activeze n mod liber dar i virtuos. Deci bioetica n conformitate cu principiile sale cere de la medici: a se autoeduca ntru descoperirea propriei originaliti, ntru individualizarea obiectivelor personale, sociale i profesionale; a-i autoeduca mentalitatea conform creia existena fiecruia e finit, c toi sunt egali unul fa de altul; a se autoeduca transcendent; a-i cultiva simul solidaritii; a-i cultiva entuziasmul i dragostea de rennoiri, de progres. 3.4. Bioetica i graniele umanitii n condiiile scientizrii i informatizrii societii are loc o extindere a sferei eticii contemporane, o formare de noi modele morale coerente proiectului de supraveuire a omenirii. Sub influena intens a progresului tehnico-tiinific se dezvolt nu doar etica profesional, dar i cunotinele unei etici universale la care se refer i atitudinea omului fa de mediu, biosfer, fa de viaa nsi. Naturalizarea eticii a i contribuit la constituirea bioeticii. Lumea contemporan i epuizeaz posibilitile evoluiei naturale, i risc progresiv viitorul. Bioetica, n aceste condiii, este un strigt de ajutor al acelor oameni, care nu se ocup nemijlocit de cercetri medicale i biologice, dar care sunt pui n faa consecinelor negative ale acestora urmri pe care medicii i nvaii nu tiu cum s le evite i pe care deseori nu doreau chiar s le controleze. Dezvoltarea rapid a medicinei i biologiei, ct i a altor tiine, provoac noi discuii ce vizeaz nu doar procesul de cercetare tiinific a savanilor dar i activitatea cotidian a fiecruia dintre noi. tiina de astzi rezolv probleme ce ieri erau de neconceput, n acelai timp, aceste cercetri lezeaz valorile umane. Astfel apar noi ntrebri ce vizeaz probleme de ordin umanist. Noile elaborri biomedicale i cercetrile genetice trezesc apariia unei ntrebri de baz: este oare just i acceptabil ceea ce este posibil tehnic? E adevrat c drept rezultat al cercetrilor tiinifice apar noi posibiliti, dar acestea prea rapid sunt introduse n practic, fr a sta la
45

ndoial. Unica barier eficient este corelaia dintre pre i profit. Deci, moralitatea societii pare a fi marcat de nechibzuina uman, astfel nct i pierde hotarul dintre ce ar trebui s fac i ce nu se permite, apelnd la dovezile nelepciunii i raiunii. Dac omul ar fi meditat nainte de a implementa n practic metoda fecundrii in vitro, multe probleme morale ce au aprut mai trziu din aceast cauz nu ar fi existat, ncepnd cu problema embrionilor umani ngheai. Contiina omului contemporan este dominat de ideile unei noi lumi, unui viitor prosper i liber, cu regret, ns, uitnd trecutul cu valorile sale. Unii savani sunt convini c exploatrile tiinifice nu pot fi limitate. Ei compar progresul tiinific cu o calamitate natural, imposibil de oprit. E adevrat c voina i raiunea omeneasc, nefiind limitate de legiti morale, pot provoca consecinele incomparabile cu cele ale calamitilor ce terg din calea lor tot ceea ce e viu. Omul, ns, e capabil s previn calamitile i s se apere de aciunea lor distrugtoare. Astfel, una din metodele de aprare de repercursiunile negative ale progresului tiinific este respectarea normelor i principiilor bioetice. Omenirea, cuprins de o agonie a disperrii, caut rspunsuri la ntrebarea mbtrnirii ajungnd adesea la soluii perverse care depesc hotarul moralei i eticii. Una dintre acestea este i propunerea folosirii esuturilor fetale, ce posed caliti biologice deosebite. O dat cu dezvoltarea tehnologiilor performante tot mai des se apeleaz la embrionul uman ca substrat experimental i mijloc terapeutic, nclcnduse grav dreptul su la via. Acest fapt denot o total absen de respect fa de om i demnitatea sa, presupunnd un rezultat nu doar amoral, dar i periculos. Drept concluzie, menionm c viaa trebuie preuit chiar din momentul conceperii ei, trebuie respectat inviolabilitatea i sfinenia acestui miracol. Crearea tehnicii vieii ce duce la moarte (o moarte a societii, a rasei umane) iat paradoxul principal relevat de faptele nominalizate. Dar creznd c dezvoltarea tiinei duce mereu la ceva ru, este la fel de naiv, dup cum se crede eronat c ea are doar rezultate benefice. De aceea, problema const nu n oprirea cercetrilor tiinifice, dar n luarea controlului asupra elaborrilor noi, de cnd ele au ajuns la etapa experienei i pn cnd au devenit obiect al comercializrii. 3.5. Bioetica, omul i paradigma dezvoltrii noosferice a societii La intersecia secolelor XX i XXI ale istoriei contemporane necesitatea soluionrii problemei supravieuirii omenirii imperativ rezolutiv impune luarea unor msuri radicale i urgente ce in de cele mai diverse aspecte ale vieii comunitii mondiale. n acest context un rol
46

aparte i aparine ansamblui de idei care att n tiin ct i n practica social-politic a obinut denumirea de concepia d e z v o l t r i i d u r a b i l e a omenirii. Aceast noiune a fost inclus n limbajul tiinific ncepnd cu anii '80 ai sec. al XX-lea, mai ales dup Conferina Oorganizaiei Naiunilor Unite (ONU) de la Rio-de-Janeiro (1992), consacrat problemelor mediului i securitii dezvoltrii societii. Mai apoi a fost creat o comisie special a ONU-lui cu privire la problemele dezvoltrii durabile. Peste 5 ani, n luna iunie 1997, la New-York a avut loc o sesiune special a Asambleei Generale a ONU-lui cu privire la problemele mediului i ale dezvoltrii durabile a sociumului (la nivelul efilor de state i guverne). n aceast perioad au fost elaborate i legiferate un ir de concepii naionale i regionale ale dezvoltrii durabile. n unele ri au aprut chiar aa paradigme, care includ n sine i concepia nominalizat deja. De acum exist opinii conform crora supravieuirea omenirii ar putea fi asigurat n cazurile cnd dezvoltarea societii ar fi orientat pe traiectoria noosferic, cnd transormarea lumii va fi raional dirijat, cu alte cuvinte, cnd noile civilizaii vor aprea drept rezultat al activitii umane finalmente determinate de c o n s t i t u i r e a n o o s f e r e i. Paradigma noosferic, fr ndoial, este mai preferabil dect alte doctrine cu caracter de pronostic n strategia de supravieuire a omenirii. n situaia acuitii unei crize ecologie globale apare necesitatea de a elabora o teorie desfurat (ampl) privind viitorul vieii pe Terr, care ar include n sine inevitabil modelul dezvoltrii durabile. O astfel de teorie a supravieuirii civilizaiei, a existenei umanitii poate deveni sub aspect teoretic i aplicativ teoria universal a dezvoltrii noosferei, conceput actualmente drept nucleu al unui nou domeniu al tiinei contemporane, n o o s f e r o l o g i e i1 . Noosfera (sfera raiunii) presupune prioritatea i dominaia intelectului nu a unei persoane aparte, nu a intelectului individual, dar a intelectului social, a intelectului omenirii. Constituirea unei astfel de teorii e posibil datorit elaborrii unor moduri de abordare netradiionale ce accentuez importana aspectelor umanitare, informaionale, cosmice, bioetice ale crerii noosferei. Noosferizarea sociumului, presupunnd printre numeroasele funcii i una a intelectualizrii, umanizrii, ecologizrii i axiolozrii progresului social, coincide cu practica supravieuirii civilizaiei, cu socializarea i raionalizarea activitii vitale a omului i a societii, cu tendina acestora spre o dezvoltare durabil i ferit de primejdie. Revoluia antroponoosferic, adic transformarea omului contemporan (Homo Sapiens) n o m u l n o o s f e r i c, poate fi
Mai amnunit despre noosferologie vezi: Teodor N. rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998, p. 31-38.
1

47

realizat nu doar prin intermediul raiunei umane, dar i prin intermediul (cu sprijinul) bioeticii. Cunotinele bioetice sunt strns legate de concepia dezvoltrii durabile, de doctrina dezvoltrii noosferice. Dezvoltarea noosferic reprezint o modificare sistemic i complex a realitii. E nevoie, deci, a evidenia o totalitate de obiective spre care ar trebui s fie orientat noosferogeneza. Printre acestea pot fi enumerate: sporirea substanial, iar mai apoi i predominarea activitii intelectuale asupra celei materiale; prerogativa tiinific i socio-practic a principiului biosferocentrist n detrimentul celui antropocentrist; reducerea planificat a sporirii populaiei n conformitate cu legitile noosferizrii proceselor demografice1 i ecologice; constituirea unei noi culturi general-umane cu conservarea parial a diversitii habituale existente; constituirea sistemelor de monitoring global i regional ale resurselor socionaturale i utilizarea unora din ele conform cerinelor dezvoltrii durabile i ale bioeticii; ncasarea impozitelor ecologice; elaborarea unui sistem internaional de acte juridice ce ar fi pus la baza dezvoltrii noosferice (i durabile); noua ornduire (ordine) mondial nu poate fi impus cu fora unui sau altui stat, ea trebuie aprobat de comunitatea mondial n baza consensului; acceptarea unui nou umanism, unde echitatea social ar fi prioritar fa de libertate, unde principiile i normele bioeticii ar domina n sistemul om-biosfera. Criteriile nominalizate (i altele care vor mai apare) n ansamblu constituie nucleul fenomenului de noosferizare a societii, de noosferuzare a procesului de interaciune a omului cu biosfera, a civilizaiei cu natura. n acest sens noosferizarea se prezint ca un proces de supravieuire a omenirii. Doar dezvoltarea fr de ruini nu poate asigura existena umanitii. Actualmente societatea ar trebui nu pur i simplu s evolueze, dar s treac ntr-o nou stare s t a r e a n o o s f e r i c , iniiat de dezvoltarea durabil, care n opinia participanilor Summitului din Rio-de-Janeiro nglobeaz cteva caracteristici extrem de importante pentru strategia de existen uman:

Vezi: Teodor N. rdea, Arcadie D. Ursul. Noosferizarea proceselor demografice calea spre dezvoltarea durabil a civilizaiei // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific acad. T.N.rdea. Chiinu, 1999, p. 80-86.
1

48

1) recunoaterea faptului c n centrul activitii civilizaiei se situiaz oamenii, care trebuie s aib dreptul la o via sntoas i rodnic n armonie cu natura; 2) protejarea mediului trebuie s devin o activitate constituant inalienabil a procesului de dezvoltare; 3) satisfacerea dreptului la dezvoltare trebuie realizat n aa mod ca s fie asigurat pstrarea n proporii egale a mediului att pentru generaia de azi, ct i pentru generaiile ulterioare; 4) micorarea (reducerea) disproporiei dintre nivelurile diferite de via ale popoarelor lumii, lichidarea (strpirea) srciei i mizeriei, innd cont de faptul c actualmente pentru 3/4 din populaia Terrei sunt rezervate doar 1/7 din venitul mondial. Este evident c o asemenea interpretare a conceptului dezvoltrii durabile presupune sintetizarea ntr-un unic sistem socionatural al caracteristicilor ecologice, bioetice, economice etc., nepromovnd pe prim plan cerinele economiei, aa cum presupune societatea tehnogen. Dar dezvoltarea noosferic o include pe cea durabil, traiectoriile lor se apropie permanent una de alta, iar gradul lor de proximitate ne vorbete despre starea devenirii noosferei, care nu e posibil n lipsa executrii principiilor i cerinelor cunotinelor bioetice. n literatura tiinific mondial actualmente problemei examinate i este consacrat un ir de publicaii n care sunt analizate cele mai diverse aspecte ale ei, inclusiv i cel ce prevede mbinarea paradigmei dezvoltrii durabile cu concepia dezvoltrii noosferice. n logosfer n rol important i revine informaiei ce imagineaz progresul eticii i aprofundarea diferenierii ei interne. Printre domeniile tradiionale ale cunotinelor etice, vrsta crora numr multe secole, au aprut i se dezvolt n mod accelerat asemenea direcii noi de cercetare cum ar fi etica mediului, etica cosmic, etica utilizrii pmntului, bioetica i altele. n condiiile informatizrii sociumului, inclusiv i a medicinei, s-a schimbat esenial i statutul eticii medicale, fondat nc n antichitate. Aceast trstur caracteristic a dezvoltrii cunotinelor ultimelor decenii ne mrturisesc despre umanizarea i axiiologizarea continu a tiinei contemporane. Are loc, dup cum am menionat deja, o extindere considerabil a principiilor i categoriilor eticii tradiionale, determinat de modificarea evalurii coraportului omului cu biosfera. Patosul euristic al inteniilor de cercetare creatoare a bioeticii poate fi definit pe scurt ca o evlavie palpitant a omului fa de tot ce e viu, fa de nsui fenomenul vieii una din cele mai sacre mistere ale universului. Apariia i dezvoltarea bioeticii este determinat nu numai de contientizarea responsabilitii omului fa de sine nsui, societate, istorie, fa de generaiile prezente i viitoare ale omenirii, dar i fa de natura-mam care i-a dat via. n acelai timp protejarea biodiversitii
49

existente pe planeta noastr este una din condiiile fundamentale ale dezvoltrii noosferice, ale dezvoltrii durabile. Dup cum am menionat elaborarea strategiei noosferice, a paradigmei dezvoltrii durabile se bazeaz pe unitatea indispensabil a dou principii antropocentrism i biosferoc e n t r i s m. Anume aici, prin intermediul protejrii veritabile a biosferei, se formeaz cmpul semnatic de intersecie a bioeticii cu conceptul dezvoltrii durabile a omenirii, cu doctrina dezvoltrii noosferice. Totul ce se spune despre om se refer la el nu doar ca la un reprezentant al genului uman, ca la o prticic a omenirii, dar i ca la un individ cu o contiin individual i care desfoar o activitate personal. Cu alte cuvinte, latura existenial a fiinrii omenirii se dovedete a fi legat (dependent) de coninutul concepiei dezvoltrii durabile a societii i de ideile bioeticii, dei la prima vedere poate prea puin stranie ptrunderea ideilor acestui domeniu de cunotine n profunzimea contiinei individuale i sociale. ns bioetica este unul din cele mai eficiente mijloace de umanizare a sociumului, de sporire a nivelului lui moral, de revigoare spiritual. n fine, cu acest fapt indiscutabil sunt corelate i perspectivele tranziiei societii noastre spre o dezvoltare durabil, spre o dezvoltare a societii ferit de primejdie, adic spre o dezvoltare noosferic.

Cap.4.

Etica medical drept compartiment al bioeticii

4.1. Etica profesional i particularitile ei n medicin Prin noiunea de etic profesional se subnelege o totalitate de legi, norme, prescripii, porunci, aprecieri, teorii tiinifice istoricete constituie despre comporta-mentul corect al reprezentantului unei anumite profesii, despre calitile lui morale, care reies din funcia social a profesiei, determinat de specificul datoriilor profesionale. Etica profesional constituie teoria privind moralitatea profesional ce rprezint concretizarea principiilor i normelor morale generale referitor la diferile activitii umane. Normele eticii pedagogice, medicale, juridice etc. reflect ntr-o form specific i concret principiile generale ale moralei privind activitatea reprezentanilor acestor profesii. De aceea rezolvarea corect a problemelor morale ale activitii profesionale este posibil doar pe baza cerinelor generale ale moralei, dominante n societate. Deci etica profesional ine de viziunea muncii, de exercitarea funciilor sociale i de serviciu.
50

Conceperea contemporan a eticii profesionale s-a lrgit considerabil. Ea reglementeaz i acele feluri de activitate care propriuzis nu sunt profesionale i nu-s legate de viziunea muncii, dar depind de funciile sociale. n prezent tot mai des se vorbete despre etica sportivului, eica militar, etica conductorului, etica pedagogului etc. Totodat e necesar s menionm c etica profesional nu e obligat s fixeze toate nuanele fiecrei profesii. Ea poate s exprime cerinele morale referitoare nu doar la o singur profesiune, ci la o grup ntreag de profesii, ale cror funcii obiective i predestinaii sociale coincid. Aa, de exemplu, cerinele eticii medicale n genere sunt comune pentru reprezentanii tuturor specialitilor din sfera ocrotirii sntii, dei ca rezultat al specializrii n etica medical a aprut categoria de deontologie n chirurgie, neurologie, psihiatrie etc., care reflect cerinele morale suplimentare referitoare la fiecare specialitate. De asemenea nu sunt deosebiri eseniale ntre cerinele eticii pedagogice prevzute pentru matematicieni, filologi etc. Aceast situaie se refer i la alte etici profesionale ce unesc un ir de profesii nrudite. Pentru unele feluri de activiti profesionale se avanseaz cerine sporite. De exemplu, activitatea profesional n domeniul ocrotirii sntii, culturii, nvmn-tului, administrrii publice, care dup coninutul su constituie o munc nemijlocit cu oamenii, are o importan social major, ns rezultatul acestei activiti nu poate fi controlat direct. Prestigiul moral i social al acestor profesii ntotdeauna a fost destul de nalt ca rezultat al ncrederii mari a societii fa de ele. ns, oferind mputerniciri depline, societatea aplic acestor profesii cerine morale sporite. Fiecare principiu al eticii profesionale se manifest ca o integare a cerinelor etice ale societii n cauz plus cerinele morale specifice ce in de particularitile, predestinaia i rolul fiecrei profesii. De exemplu, umanismul ca principiu moral n activitatea profesional se concretizeaz n corespundere cu scopurile sociale ale fiecrei profesii. n etica pedagogic avem de-a face cu stima pentru personalitatea copilului, cu tendina de a evidenia i dezvolta toate capacitile lui. n etica medical acest principiu se exprim prin acordarea ajutorului medical fiecruia care are nevoie, iar n etica conductorului stima demnitii personale a subalternului etc. n sfera activitii profesionale datoria, idealul, aprecierea moral, cinstea, contiina de asemenea au un coninut concret specific, sunt determinate de caracterul activitii i se manifest drept criteriu al acestei activiti profesionale. Etica profesional este menit s stimuleze contientizarea, conceperea de ctre reprezentanii anumitor profesii a locului, rolului i destinaiei sale sociale, a obligaiunilor i datoriilor sale, s nvee a aprecia critic faptele i aciunile sale, compartdu-le cu cerinele morale
51

profesionale. Ea este predestinat s formeze caliti morale necesare, s ndemne la autoperfecionarea moral i sporirea culturii sentimenelor. Etica profesional are anumite particulariti. Principalul pentru fiecare profesie i grupuri de profesii similare este: a) importana social a moralei pentru exercitarea datoriei profesionale, aprecierea categoriei de baz a moralei profesionale concrete (coninutul ei las o amprent asupra sistemului de norme i reguli morale ale acestei profesii): b) rolul specific al unor cerine morale, care au o semnificaie deosebit pentru profesia n cauz; c) executarea cerinelor morale concrete i existena anumitor reguli, obiceiuri, deprinderi, aptitudini n contiina reprezentanilor unor sau altor profesii. Deci etica profesional trebuie s fundamenteze teoretic esena i semnifiaia anumitor profesiuni. La baza obligaiilor concrete ale reprezentanilor unei sau altei profesii se situeaz n principiu aceleai cerine morale, care nu exclud i cerine specifice ale moralei profesionale. De exemplu, pentru medic cerina moral principal o constituie atitudinea delicat, atent, grijulie fa de bolnav; pentru pedagog datoria moralei profesionale devine dragostea fa de copii i contientizarea responsabilitii fa de societate pentru educaia generaiei noi; pentru savant datoria profesional const n cutarea contiincioas a adevrului tiinific n scopuri mree pentru binele poporului. Pentru reprezentanii sferei juridice profesionalismul const n realizarea maximal a echitii i justiiei. Bineneles c poate s apar obiecii, precum c cerinele nominalizate nu-s ndeajuns de specifice, precum c oamenii trebuie s aib o atitudine grijulie unul fa de altul, s fie oneti, sinceri, echitabili. Fr ndoial c aa e, ns pronunarea delicateei, umanitii, responsabilitii tuturor profesiilor nu este identic, ea are specificul i nuanele sale. De exemplu, n proifesia medicului delicateea, umanitatea capt n cea mai mare msur caracterul cuvenit i au o scar de apreciere moral strict, cu alte cuvinte, anume aceste caliti trebuie ndeosebi s-i caracterizeze pe medici. Etica medical constituie o parte specifica a eticii generale. Ea se ocup cu studierea rolului principiilor morale n activiatea lucrtorilor medicali, constituie teoria despre valorile morale ale aciunilor i comportamentului cotidian al medicului. Obiectul eticii medicale este morala medical, sfera relaiilor morale reale n activitatea medical. Etica profesional n sfera medicinei constituie un sistem de norme i reguli morale care reglementeaz comportamentul medicului i al al lucrtorilor medicali i care ntr-o form specifc reflect funciile sociale ale medicinei, relaiile dintre medic pacient, medic medic i medic societate. Etica medical ca parte component include i teoria despre datoria moral a medicului deontologia medical. Normele deontologiei
52

medicale sunt predestinate de a reglementa doar relaiile dintre medic i pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i relaiile dintre medic i colectiv, societate, relaiile dintre lucrtorii medicali. Morala medical ca i orice moral profesional este social determinat, nu numai de calitile personale ale medicului, dar i de caracterul ornduirii sociale, de sistemul ocrotirii sntii dominant, de prestigiul social al lucrtorilor medicali i de condiiile lor de munc. Particularitile concret-istorice ale moralei medicale de asemenea sunt determinate i de totalitatea elementelor suprastructurii, de nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii n genere, de nivelul tiinei i tehnicii medicale n special. Primele norme general-medicale elementare, note despre cerinele morale fa de medici se refer nc la China i Egiptul antic. ntr-o form mai sistematizat normele comportamentului medicului sunt expuse n operele medicilor din India antic (sec. VIIIVI .e.n.). De la medic se cerea ca el s fie milos, comptimitor, binevoitor, s pstreze stpnire de sine, s fie cumptat, rbdtor, printe pentru bolnav, pzitor pentru convalescent, prieten pentru om sntos. De asemenea se cerea ca el s inspire permanent sperana de salvare. O popularitate deosebit n toate timpurile o aveau poruncile morale ale medicului din Grecia Antic Hipocrate, expuse n vestiul Jurmnt. n operele sale Despe medic, Despre purtarea cuviincioas marele medic al antichitii pentru prima dat n istoria eticii medicale a formulat tiinific principiile i normele activitii medicale, care nu i-au pierdut semnificaia pe parcursul multor secole, iar o parte din ele sunt actuale i n perioada contemporan. Se modific relaiile sociale, concepiile despre lume, se modific unele cerine morale ale eticii medicale, ns coninutul general-uman al acestor cerine, condiionale de funcia social a medicului i medicinei, rmne venic. 4.2. Etica medical i nivelurile ei Dezvoltarea medicinei contemporane se caracterizeaz printr-o atenie sporit fa de problemele etice ale ei, necesitnd cercetri speciale n aceast tiin relativ de sine stttoare. n literatura tiinific i colectivele medicale ea e numit n mod diferit: Etica medical, Etica medicului, Deontologia medical. Momentul nominalizat ne vorbete despre dezvoltarea insuficient a acestei direcii tiinifice. Obiectul ei nu este nc clar i de aceea uneori poi auzi c nici obiect de studiu n-are. Argumentarea acestui punct de vedere reprezint faptul c medicii reies din interpretarea problemelor etice dominante n societatea n cauz. Adepii acestei concepii n genere neag posibilitatea existenei eticii medicale ca disciplin teortic, ceea ce nu e justificat.
53

Actualmente tot mai des se afirm c dei persist importana normelor morale universale pentru lucrtorii medicali, regulile de comportare cu bolnavii i rudele lor constituie o sfer destul de specific pentru medici ca ei s se poat conduce doar de normele etice uzuale. Etica medicului este privit ca o ramur specific a eticii generale n condiiile deosebite de activitate terapeutic, de reabilitare i profilaxie. Din punct de vedere al structurii eticii medicale aceast poziie poate e i constructiv, dar totui e o opinie unilateral. E necesar a dezvolta n continuare acest mod de abordare, depind confuzia teoretic vis-a-vis de problema n cauz. Confuzia ncepe o dat cu determinarea coninutului acestei discipline i depinde de nelegerea problemelor etice n medicin. Majoritatea medicilor accept drept obiect al eticii medicale studierea factorului moral n activitatea lucrtorilor ocrotirii sntii, ns aceasta ngusteaz considerabil sfera problematicii ei. Etica medical include astfel de probleme, dar nu se reduce la ele. Aceste contradicii se i reflect n definiia insuficient a termenilor etica medicului sau etica lucrtorului medical i predispunerea fa de termenii deontologia medical, etica medical etc. n viziunea noastr, determinnd coninutul eticii medicale, e necesar a lua n consideraie totalitatea aspectelor legate de medicin, coninutul i rolul ei n societate. Medicina este un sistem social compus, autoreglator, funcia specific a cruia const n asigurarea funcionrii normale a societii din punct de vedere al sntii membrilor ei. De aceea limitarea problemelor etice medicale doar la factorul moral al activitii lucrtorilor medicali nu e justificat. Prin medicin nu trebuie s se neleag doar activitatea practic a lucrtorilor medicali, medicina include i teoriile tiinifice, concepii, moduri de gndire etc. Deci problemele etice n medicin nu-s echivalente cu etica medicului. Etica medical nu poate fi calificat i nici ca deontologie medical, deoarece etica i deontologia nu-s noiuni de acelai nivel: etica accentueaz mai mult aspectele teoretice, iar deontologia cele aplicative. Noi considerm etica drept domeniu ce cuprinde i problematica deontologic. Problematica eticii medicale are cteva nivele: P r i m u l n i v e l l formeaz problemele etice ce in de interaciunea medicinei i societii, cnd exprimarea concret a anumitor probleme morale i categorii etice depind nemijlocit de medicin. n acest caz e vorba da aa probleme ca locul medicinei n progresul socio-moral al omenirii, importana i scopul medicinei, viitorul ei etc. Considernd lipsa la etapa actual a unui termen mai adecvat suntem predispui s numim acest nivel Etica medicinei. A l d o i l e a n i v e l e bazat pe aceea c n sfera medical activeaz diferii oameni. De aceea contradiciile social-politice,
54

idealurile umane i principiile morale ale societii n contiina lor se reflect n mod diferit, ce i conduc la diferite decizii. Apare necesitatea de a determina tiinific trsturile morale ale medicului, formele de comportare n diferite situaii morale, caracterul interaciunilor prilor subiective ale datoriei morale, responsabilitii, cinstei i al. Acest nivel poate fi numit Etica medicului. N i v e l u l a l t r e i l e a conine aa probleme specifice ale lucrtorului medical cum ar fi interaciunile dintre medic i pacient, medic i rudele pacientului, medic i colegii de lucru, problema tainei medicale, greelilor medicale etc. Aici avem de-a face cu problematica deontologiei, adic cu problemele datoriei profesionale, riscului etc. Acestui nivel al eticii medicale i corespunde n mare msur denumirea Deontologia medical. Astfel n etica medical se disting trei niveluri: Etica medicinei, Etica medicului i Deontolgia medical ce ne ofer posibilitatea de a determina structura coninutului acestei discipline tiinifice. Denumirea Etica medical ne accentueaz faptul c ea ocup tot ansamblul problemelor etice ale medicinei, dar nu se limiteaz la un nivel sau altul. n literatura medical o mare atenie se acord problemelor deontologice ale eticii medicului. Aceste probleme se studiaz prin prisma activitii practice a medicului din diverse domenii ale medicinei: pediatrie, dermatovenerologie, oncologie etc. Mai mult dect altele este neglijat primul nivel, legat de rolul medicinei n via i progresul societii. Etica medical va putea obine statut de disciplin tiinific doar n cazul n care toate nivelurile problemelor etice medicale vor fi studiarte cu aceeai eficien i insisten. 4.3. Categoriile de baz ale eticii medicale* n afar de normele i principiile morale deja cunoscute, care au n medicin o manifestare specific, pentru etica medical sunt importante aa categorii ca a u t o r i t a t e a p r o f e s i o n a l a m e d i c u l u i, n c r e d e r e a p a c i e n t u l u i, g r e e l i l e m e d i c a l e i t a i n a p r o f e s i o n a l . Aceste categorii reflect particularitile atmosferei morale n practica medical i joac rolul poziiei-cheie n reglementarea normativ moral n relaiile medicilor cu bolnavii. A u t o r i t a t e a m e d i c u l u i depinde de pregtirea profesional personal i presupune un anumit prestigiu, reputaie, faima acestuia. Ea se manifest prin cunotine i diferite capaciti, mai nti de toate prin profesionalism clinic ca miestrie: facultatea medicului de a diagnostica corect boala i a acorda ajutor calificat bolnavului.
*

n colaborare cu confereniarul Petru V. Berlinschi 55

Autoritatea medicului depinde de asemenea i de posedarea intuiiei, care joac un rol foarte important n recunoaterea proceselor patologice. n unele specialiti (chirurgia, traumatologia, stomatologia, otorinolaringologia) o deosebit semnificaie o are tehnica manual i diferite deprinderi. Pentru medic nu mai puin importan o are miestria comunicrii i rezolvrii corecte a multor probleme etice referitoare la interaciunea cu pacienii. Medicul este nevoit s rezolve deseori i diferite probleme sociale ceea ce cere de la el cunotine variate att n domeniul filosofiei, economiei, dreptului, ct i n domeniul tehnologiilor contemporane, psihologiei. Autoritatea medicului depinde i de vocaia lui. Vocaia medicului nu-i pur i simplu aptitudine, dar i dragostea fa de profesie, coincidena intereselor personale (dorinele, scopurile individului) i sociale (cerinele i funciile profesiei, necesitile societii cnd idealul medicinei devine o necesitate vital a omului). Fr pasiune pentru medicin, fr entuziasm, fr atitudine creatoare fa de profesia aleas, fr o munc productiv i enorm nu poi deveni medic de for major. Profesia medical este incompatibil cu duritatea, apariia, indiferena pentru oameni. Pentru medic atitudinea formal fa de obligaiunile sale, atitudinea nepstoare fa de bolnav i ncrederea lui este ceva nefiresc. Obinerea ncrederii pacientului este o condiie absolut necesar pentru activitatea rodnic a medicului. Din aceast cauz el are nevoie nu numai de cunotine speciale medicale, dar i de cunotine n domeniul psihologiei generale i medicale, al bioeticii, tehnicii informaionale, medicinei informatice, informatizrii sociumului etc. Autoritatea medicului produce un efect psihoterapeutic puternic i deatta nu-i pur i simplu o chestiune persoanl a lui. Chiar dac un oarecare medic nu ine la demnitatea i autoritatea sa, atunci el prin o astfel de purtare discrediteaz autoritatea colegilor si, medicinei n ntregime. Scderea autoritii morale a medicinei (i a medicilor) sublineaz bazele relaiilor de ncredere ntre bolnav i medic, posibilitilor de vindecare, a tratamentului n genere. n legtur cu aceasta devine problematic i chiar iraioanal ncercarea unor jurnaliti de a pune n discuie public, n mass-media greelile medicilor, nclcrile normelor de serviciu. Bineneles c nimeni nu ncearc s apere aa medici, ns discuia acestor erori i abateri trebuie s se realizeze n mediul profesional, la un nivel de consiliu de onoare a medicilor sau a Comitetelor de bioetic, dar nu n mass-media. Cu alte cuvinte problema autoritii este strns legat cu aa categorii general-etice cum ar fi cinstea, demnitatea. Bolnavul apreciaz astfel de caliti ale medicului cum ar fi ncrederea n sine, linitea sufleteasc, atitudinea serioas fa de minc,
56

disciplin, bunvoina, optimismul, brbia, amabilitatea. n c r e d e r e a b o l n a v u l u i, susinut permanent de caitile morale ale medicului, se transform n a u t o r i t a t e a lui. n aa caz fiecare cuvnt al medicului este perceput de ctre bolnav ca imbold intern, ca o convingere personal n necesitatea regimului, modului de trai n cauz, orientat spre restabilirea sntii. Autoritatea profesional nalt a medicului acioneaz favorabil asupra tratamentului, devine un factor terapeutic. ns eficiena diagnosticrii i tratamentului depind i de pacient. Este foarte important caracterul de ncredere a relaiior ntre medic i pacient. Datoria lucrtorilor medicali este de a acorda n orice caz ajutor bolnavului, la care el rspunde cu o ncredere deplin. Ce sens conine noiunea ncrederea pacientului? ncrederea constituie un act de bunvoin, constituie un fel de realizare a datoriei morale a pacientului fa de lucrtorul medical, n fine, asta constituie reflectarea poziiei morale a pacientului privind interaciunea lui cu medicul. Bolnavul este nevoit s se adreseze medicului datorit dezvoltrii procesului patologic, care prezint chiar i pericol pentru via. Nu numai coninutul anamnezei, dar i viaa bolnavului, viitorul lui sunt trebuie s fie deschise, transparente pentru medic. Tratamentul, de regul, este legat de risc, de aceea rezultatul bolii foarte mult depinde de miestria medicului i cunotinele lui. ns i mai mult depinde de sinceritatea, ncrederea bolnavului ntr-un mod simplist, scematizat i anume: dac eti bolnav i te adresezi medicului etunci fii bun i rspunde fr orice ruine la toate ntrebrile, dezbrac-te pn la piele pentru examinare, fr ndoial accept tratamentul precis. Omul bolnav este o personalitate i are particularitile sale psihologice. Dei el rspunde benevol i contient la toate ntrebrile, face viaa sa personal deschis pentru medic, toate acestea cer de la bolnav anumite eforturi morale, el nu d atenie ruinii sale, face lumea lui intern deschis pentru alii. Dezvluind coninutul noiunii de ncredere i subliniind eforturile morale ale bolnavului n adresarea medicului, trebuie s se aib n vedere c el jertfete i n acelai timp i druiete ncrederea sa medicului. Relaiile de ncredere ale medicului cu pacientul sunt un exemplu minunat al comunicrii umane, libere de nstrinare, pline de coninut profund umanist, sunt un pas de ntmpinare a unui om de ctre alt om. Medicul trebuie s cucereasc ncrederea pacientului. Dac pacientul nu manifest ncredere, atunci el nu-i sincer, nu povestete medicului toate detaliile bolii, iar aceasta se reflect asupra calitii diagnosticrii i tratamentului. O particularitate extrem de important a muncii lucrtorilor medicali const n aceea c nici ntr-o alt profesie nu are att de mare
57

importan consecinele greelilor admise (chiar i ale celor mai mici) sau neglijenei. G r e e l i l e m e d i c a l e sunt erorile aprute n procesul exercitrii ndatoririlor de serviciu ale lucrtorilor medicali i prezint consecina rtcirii lor contiincioase i nu conin elemente constitutive ale delictului sau altor abateri. Spre deosebire de delict i nclcare a normelor de serviciu, greelile medicale nu pot fi prevzute i prentmpinate de ctre medic, ele nu-s rezultatul aciunilor premeditate, atitudinii neglijente, grosoloane ale medicului fa de obligaiunile sale. Noiunea greelile medicale de obicei se folosete la analiza activitii de diagnosticare i curativ, n procesul evidenierii cauzelor nefavorabile, rezultatelor apropiate i ndeprtate ale interveniilor medicale, care n unele cazuri pot constitui obiectul cercetrilor medicojudiciare. Greelile n profesia de medic au loc ca i la reprezentanii altor profesii, ns datorit particularitilor acestei activiti ele pot cpta o mare semnificaie social. Avnd de-a face cu sntatea i viaa pacienilor si, medicul poart o responsabilitate moral fa de ei i societate. Greelile medicale pot fi clasificate drept t a c t i c e (alegerea incorect a metodelor de investigaii, aprecierea incorect a rezultatelor examinrii, greelile referitor la indicaii i contraindicaii n privina unor sau altor metode de tratament) i t e h n i c e (efectuarea incorect a interveniilor de diagnosticare i curative, perfectarea incorect a documentelor medicale). De asemenea deosebim greeli n diagnosticare, tratament i profilaxie. Cauzele greelilor pot fi o b i e c t i v e (30-40%) i s u b i e c t i v e (70-80%). La cauzele obiective ale greelilor n diagnosticare se refer datele incomplete ale tiinei medicale despre unele procese patologice, elaborarea insuficient sau lipsa metodelor urgente i nemijlocite de investigare ale unor sisteme i organe, dificultile i complexitatea obiectului cunoaterii, condiiile i mijloacele cunoaterii, nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii. La cele mai principale cauze obiective trebuie s se aib n vedere i inconstana unor postulate i pncipii ale medicinei teoretice i practice ce duc la schimbarea concepiilor despre etiologie, patogenez i tratament. Cauzele i condiiile obiective nu genereaz n mod fatal greeli n diagnosticare. Ele creeaz doar posibiliti. Se realizeaz greelile n activitatea subiectului cunoaterii. Cu alte cuvinte cauzele greelilor se gsesc nu att n complexitatea i inepiuzabilitatea obiectului cunoaterii ct n caracterul contradictoriu i complex al procesului cunoaterii, n limitarea i unilateralitatea cunoaterii la fiecare etap.

58

Printre cauzele subiective ale greelilor medicale cele mai numeroase sunt greelile condiionate de lipsa experienei suficiente a medicului. Deci, ele nu pot fi calificate ca grosolnie sau incultur. La acestea se refer i neatenia, examinarea superficial, pripit, incomplet a bolnavului. Tot la cauzele subiective se refer de asemenea i gndirea lipsit de pendantism justificat, dezordonat i fr un scop bine determinat, nerespectarea legilor ei logice. ns cea mai considerabil parte a greelilor au loc din cauza lipsei de cunotine ale medicilor (pregtirea teoretic insuficient, necunoaterea realizrilor mediciniei clinice contemporane). Nu trebuie exclus i specializarea ngust a medicilor care limiteaz cercul de cunotine i nu contribuie la conceperea integral a bolii. La greeli duce subestimarea anamnezei, fetiizarea investigaiilor instrumentale i de laborator, supraaprecierea posibilitilor de diagnosticare de ctre unii medici, lipsa succesivitii cuvenite n activitatea diferitelor instituii medicale. Indicele necoincidenei diagnozelor la internare i externare din spital, dup datele unor autori, consdtituie de la 10% pn la 25%. Circa 20% din bolnavii din staionar sunt examinai incomplet, iar 6% cu ntrziere. Indicele neconcordanei clinic i pe secii n spitalele de tip mixt este n jurul a 10%. Din greelile tratamentului medicamentos fac parte folosirea medicamentelor n doze incorecte (att maximale, ct i minimale), folosirea compoziiilor incompatibile, ignorana reaciilor tangeniale posibile. n activitatea practic deseori greelile medicale se confund cu nepsarea sau neglijena. Una i aceeai aciune a medicului cu consecine egale poate fi calificat n diferite moduri n dependen de motive i condiii concrete. Aa, de pild, dac medicul a efectuat perforaia ulterului cu modificri patologice n timpul operaiei de chiuretaj, executnd aceast intervenie n condiiile spitalului, conform indicaiilor i dup examinarea minuioas a bolnavei, atunci aciunea nominalizat poate fi socotit greeal tehnic sau accident. Dar dac el a fcut tot aceea i n aceleai condiii, ns fr examinarea detaliat a pacientei, atunci perforaia ulterului poate fi apreciat ca neglijen, abatere de la normele de serviciu. n fine, dac perforaia a avut loc la efectuarea operaiei intenionat, fr indicaii i n afara spitalului, atunci avem de-a face cu o crim. Nepsarea sau negliena sunt cele mai frecvente aprecieri ale aciunilor incorecte ale medicilor. De cele mai multe ori neglijena se calific drept greeal ceea ce nu vorbete de o justee. Administrarea unui preparat n locul altuia sau ntr-o doz incorect constiuie neglijen. Dac medicul n activitatea sa profesional direct sau indirect ncalc legea, atunci avem de-a face cu o crim.
59

Prentmpinarea greelilor medicale pornete de la cauzele i izvoarele lor. ns mai ntti de toate e necesar o perfecionare sistematic i permanent a calificrii medicilor, important este de asemenea analiza greelilor la conferinele anatomo-patologice ale medicilor. i n fine, o senificaie major o are pregtirea i instruirea specialistului multilateral dezvoltat, cu o mentalitate clinic creatoare, capabil a folosi raional toate posibilitile n dezvoltare ale medicinei. Principiul obligatoriu al oricrei etici medicale l constituie pstrarea t a i n e i m e d i c a l e, coninutul i funciile sociale ale creia sunt determinate de normele morale ale societii. Noiunea tain medical a aprut n antichitate i exist n medicin cel puin 2600 de ani. Taina profesional n medicin are un sens profund umanistic. Pe de o parte, taina medical poate fi privit ca un fel de piatr de ncercare a problemelor eticii medicale n ntregime, pe a alt parte, nsuirea problemelor tainei poate servi drept un fel de test al cultuirii morale a medicului ca profesionist i om. n etica medical noiunea de tain medical este organic legat cu noiunile ncredere i datorie. Dac crezul moral al bolnavului este ncrederea fa de medic, atunci crezul moral al medicului este datoria profesional. Datoria profesional l oblig pe medic da a considera binele pacientului drept scop prioritar n exercitarea ndatoririlor de serviciu. Taina medical constituie o manifestare a datoriei profesionale a medicului. Pstrarea tainei medicale devine un rspuns etico-moral al medicului echivalent ncrederii bolnavului i un fel de achitare, rsplat pentru ncredere. Aceast obligaiune primondial a medicului de a pstra cu sfinenie taina medical este prevzut de articolul 16 al legii Republicii Moldova despre ocrotirea sntii: medicii i ali lucrtori medicali nu au dreptul de a divulga informaia despre boal, viaa intim i familial a bolnavului. Taina medical constituie datoria medicului de a nu divulga informaia despre bolnav fr consimmntul lui, dac este vorba de maladii ce se refer la viaa intim (boli ginecologice, dereglri psihice sau diferite vicii n dezvoltarea organismului). Ridicarea tainei medicale la rang de norm juridic constituie o apreciere social destul de nalt a acestei noiuni. Taina medical ca lege este orientat spre a intensifica controlul public referitor la respectarea de ctre medici a acestei norme sociale i din cauz c mecanismul juridic al reglementrii sociale nominalizate d un efect garantat. Exprimat n limba juridic noiunea taina medical capt o formulare strict. n lege se relev exact subiectul i obiectul tainei medicale: informaia despre boal, despre viaa familial i intim a cetenilor. Coninutul legii, conform cruia medicii nu au dreptul de adivulga informaia care a devenit cunoscut ca rezutat al funciilor profesionale, nseamn c taina
60

medical devine nu doar informaia pe care pacientul o comunic medicului, dar i acea informaie pe care medicul o capt datorit profesiei sale. Taina medical interzice divulgarea informaiei despre boal nu numai celor din jur, dar n unele cazuri i nsui bolnavului. Asta se efectueaz cu problema introgenilor, daspre care s-a vorbit mai sus. Divulgarea tainei poate avea loc verbal, prin diferite documente la care, dup toate regulile, bolnavul i rudele nu trebuie s aib acces. ns aa ceva poate s se ntmple n instituiile medicale, unde nu exist ordinea necesar, iar personalul medical nu respect aceast regul. Datoria medicului de a respecta taina medical nu numai are sens atunci cnd asta contravine intereselor societii. Spre exemplu, medicul este obligat s comunice n organele respective despre cazurile depistate de boli infecioase i parazitare ce trebuie s fie nregistrate, s aplice tratamentul forat n acele cazuri cnd aa ceva este prevzut de lege, s dea informaie despre bolnavi dup cererea organelor judiciare i de anchetare. E necesar a meniona c datoria de a pstra taina medical se refer i la studenii de la facultile de medicin care deseori neleg asta, mai ales n acele cazuri cnd este vorba de studenii medici bolnavi. n acest plan trebuie s se aib n vedere i procesul demonstrrii bolnavilor la prelegeri i leciile practice. Datorit majorrii numrului de persoane care au acces la informaia despre bolnav (medici de diverse specialiti, laborani, personalul registraturii i statisticii medicale, alt personal medical) problema tainei medicale depete limitele datoriei doar a medicilor. n afar de aceasta nivelul de cultur i studii al pacienilor condiioneaz un interes sporit al lor referitor la diagnosticare, tratament etc., ceea ce de asemenea influeneaz esenial asupra respectrii tainei medicale. Acestea-s categoriile fundamentale ale eticii medicale, pe care medicii sunt datori s le onoreze permanent.

61

Cuprins
T e m a 1-a. Filosofie i medicin: viziune bioetic 1.1 1.2 1.3 1.4 Unele probleme ale medicinii contemporane i interpretarea lor filosofico-bioetic Evoluia tabloului medical al lumii i evoluarea lui eticofilosofic Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile revoluiei informaional-tehnologice contemporane Biologie, medicin i sinergetic: probleme de interaciune i interconexiune a 2-a.

Bioetica ca orientare tiinific interdisciplinar i ca institut social

T e m a 2.1 2.2 2.3 2.4 Conceptul de bioetic, originea i obiectul ei de studiu Principiile de baz i modelele socioculturale ale bioeticii Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic n bioetic Acordul informat o nou paradigm a bioeticii

T e m a a 3-a. Bioetica i problema existenei umane 3.1 Fenomenul Bioetic: aspecte sociofilosofic, axiologic, juridic i cel medical 3.2 Bioetica i filosofia: probleme de interconexiune i de interaciune 3.3 Imperativele morale ale medicului n viziunea bioetic 3.4 Bioetica i limitele umanitii 3.5 Bioetica, omul i paradigma dezvoltrii noosferice a societii Tem a a 4-a. Etica medical drept compartiment al

bioeticii
62

4.1 4.2 4.3

Etica profesional i particularitile ei n medicin Etica medical i nivelurile ei Categoriile de baz ale eticii medicale

63