ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny. F MULTIGRAVIDA FISIOLOGI TRIMESTER III (30/31 MINGGU) UNIT RAWAT JALAN HAMIL II RSU Dr. SOETOMO SURABAYA (TANGGAL 18 JUNI 2007 29 JUNI 2007)

Oleh : RIA RIZKI ASTALINA P27824105065

DEPARTEMEN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN SURABAYA PROGRAM STUDI KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA 2006-2007

LEMBAR PENGESAHAN Laporan Asuhan Kebidanan ini telah mendapat persetujuan dan pengesahan selama melaksanakan praktik klinik di Unit Rawat Jalan Hamil II RSU Dr. Soetomo Surabaya, pada tanggal 18 Juni 2007 sampai dengan 29 Juni 2007. Disusun Oleh : Nama Nim Hari : RIA RIZKI ASTALINA : P27824105065 :

Disahkan dan disetujui pada Tanggal : Mengetahui, Pembimbing

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah atas limpahan rahmat dan hidayahNya, sehingga penyusunan laporan yang berjudul Asuhan Kebidanan Pada Ny. F Multi Gravida Fisiologi Trimester III (30/31 Minggu) dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik klinik di Unit Rawat Jalan Hamil II RSU Dr. Soetomo Surabay pada tanggal 18 Juni 2007 29 Juni 2007 Pada kesempatan ini penulis menyampaikan banyak terima kasih kepada : 1. Dr. Slamet Riyadi Yuwono, DTMH. MARS selaku Direktur RSU Dr. Soetomo Surabaya 2. H. Moch. Muchson, Msc selaku Direktur Politeknik Kesehatan Surabaya 3. Hj. Sitti Arras, SST., S.Pd., M.Pd selaku Kepala Program Studi Kebidanan Sutomo Surabaya 4. Endang Sulistijani, S.Psi., Amd.Keb., MM.Kes selaku Kepala Unit Rawat Jalan Hamil II RSU Dr. Soetomo Surabaya 5. Nortje Aswandono, Amd.Keb., Sos selaku Pembimbing Pendidikan Program Studi Kebidanan Sutomo Surabaya 6. Ny. Fitri yang telah bersedia menjadi responden dalam penyusunan laporan praktik klinik ini. 7. Semua pihak yang telah membantu penyusunan laporan ini. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih belum sempurna oleh karena itu mohon agar laporan ini menjadi sempurn. Semoga laporan ini bermanfaat bagi yang terkait.

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehamilan merupakan proses yang fisiologis dan alamiah. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Sarwono P, 2003). Menurut Sarwono, 2002 kehamilan melibatkan berbagai perubahan fisiologi antara lain perubahan fisik, perubahan sistem pencernaan, respirasi, sirkulasi, darah, metabolisme, taktus urinarus serta perubahan psikologis. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal namun kadang tidak sesuai yang diharapkan. Sulit diprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. Dengan pengawasan antenatal secara dini dapat diketahui kelainan yang menyertai kehamilan sehingga dapat dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinannya. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan, yaitu satu kali pada trimester pertama, satu kali pada trimester II, dan dua kali pada trimester III. Dalam pelayanan antenatal terdapat standar minimal termasuk T7 (Timbang) berat badan, ukur (tekanan darah), ukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi (tetanus Toxoid), TT lengkap, pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilannya, tes terhadap penyakit menular seksual, temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester yaitu trimester I (0-12 minggu), trimester II (12-28 minggu) dan trimester III (28-40 minggu). Komplikasi yang mungkin terjadi pada trimeser I adalah mual, muntah, yang berlebihan (hiperemisis gravidarum), perdarahan (abortus) nyeri perut yang berlebihan

(kehamilan ektopik terganggu). Pada trimester II adalah pusing yang berlebihan, pandangan mata kabur, dan oedema menetap pada wajah dan tangan. Pada trmester III adalah nyeri perut yang berlebihan tanpa pendarahan (solusio planseta), obstipasi, varises, nyeri pinggang, oedema dan nyeri perut akibat kontraksi. Berdasarkan data dari IRJ Hamil II selama praktik klinik mulai tanggal 18 29 Juni 2007 terdapat banyak kunjungan dari ibu hamil trimester III yaitu 40 orang (85,11%) dengan berbagai masalah yang dihadapi. Oleh karena itu penulis memilih judul Asuhan Kebidanan pada Ny. F Multigravida fisiologis trimester III. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil khususnya ibu hamil gravida fisiologis trimester III. 1.2.2 Tujuan khusus subyektif dan obyektif 1.2.2.2 Mahasiswa dapat merumuskan diagnosa kebidanan 1.2.2.3 Mahasiswa dapat menyusun rencana asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa 1.2.2.4 Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana asuhan. 1.2.2.5 Mahasiwa dapat melaksanakan tindakan dan evaluasi 1.3 Pelaksanaan Laporan asuhan kebidanan ini disusun berdasarkan pada praktik klinik yang dilaksanakan di URJ Hamil II RSU Dr. Soetoemo Surabaya pada tanggal 18 29 Juni 2007 1.2.2.1 Mahasiswa dapat melakukan pengkajian dan pengumpulan data secara

1.4 Manfaat

1.4.1 1.4.2

Manfaat Bagi Penulis Penulis dapat mengaplikasikan ilmu yang telah didapatkan selama pendidikan. Manfaat Bagi Klien Klien mendapatkan asuhan kebidanan yang bermutu

1.5 Sistematika Penulisan Sistematika penulisan laporan Asuhan Kebidanan pada Ny F Multigravida Fisiologis Trimester III (30-31 minggu) adalah : Bab 1 Pendahuluan Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, pelaksanaan, manfaat dan sistematika penulisan Bab II Landasan Toeri Menguraikan tentang pengertian kehamilan, patofisiologi dan konsep dasar asuhan kebidanan pada ibu hamil. BAB III Tinjauan kasus Menguraikan pengkajian data secara subyektif dan obyektif, diagnosa kebidanan, masalah, diagnosa potensial dan perencanaan BAB IV Simpulan Daftar Pustaka

BAB 2

LANDASAN TEORI 2.1 Batasan Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Multigravida 2.1.1 Pengertian Asuhan Asuhan adalah bantuan yang diberikan baik kepada individu, pasien atau kliennya (Santosa N, 1994:3). Asuhan adalah mencakup bimbingan, didikan dan hasil mengasuh (Primi Pena, 2002:72) 2.1.2 Pengertian Kebidanan Kebidanan adalah mencakup pengetahuan yang dimiliki bidan dan kegiatan pelayanan, yang dilakukannya untuk menyelamatkan ibu dan bayi yang dilahirkan (Syahlan, 1996:12) 2.1.3 Pengertian Asuhan Kebidanan Asuhan Kebidanan adalah penerapan dan fungsi kegiatan yang menjadi tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan klien yang mempunyai kebutuhan atas masalah dalam bidang kesehatan masa ibu hamil, masa ibu bersalin dan masa nifas (Musbir. W, 1999:13) 2.1.4 Pengertian Kehamilan Kehamilan adalah suatu peristiwa alami dan fisiologis yang terjadi pada wanita yang didahului oleh suatu peristiwa fertilisasi yang membentuk zigot dan akhirnya menjadi janin yang mengalami proses perkembangan di dalam uterus sampai proses persalinan (Netti Herlina, 2006). Kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan yang terjadi dari ovulasi, migrasi, spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi pada uterus, pembentukan plasenta serta tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba. I, 1998:95). Kehamilan adalah proses pertambahan janin dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) (Syaifuddin A, 2002:89). 2.1.5 Pengertian Multigravida

Multigravida adalah wanita yang pernah hamil dan melahirkan bayi genap bulan (Manuaba, 1998:158). 2.1.6 Pengertian trimester I, II, III Trimester I adalah usia kehamilan 0 sampai 12 minggu Trimester II adalah usia kehamilan 12 sampai 28 minggu Trimester III adalah usia kehamilan 28 sampai 40 minggu 2.2 Konsep Dasar Kehamilan Fisiologis 2.2.1 Tanda-tanda kehamilan 1. Amenorhoe 2. Nausea dan emesis 3. Mengidam 4. Tidak tahan bau-bauan 5. Pingsan atau sinkope 6. Tidak ada selera makan 7. Lelah 8. Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri 9. Sering miksi 10. Konstipasi 11. Pigmentasi kulit yaitu chloasma gravidarus sekitar dinding perut dan payudara. 2.2.1.2 Tanda tanda kemungkinan hamil 1. Perut membesar 2. Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk, besar dan konsistensi dari rahim. 3. Tanda hegar 4. Tanda chadwick 5. Tanda Piscaseck 6. Kontraksi kecil-kontraksi kecil uterus bila dirangsang (Braxton Hicks) 2.2.1.1 Tanda tanda kehamilan

7. Teraba Ballotement 8. Reaksi kehamilan positif 2.2.1.3 Tanda Pasti Hamil 1. Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian janin 2. Denyut jantung janin 3. Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen 2.2.2 Perbedaan antara Primigravida dan Multigravida No 1 2 3 4 5 6 7 8 Primigravida Perut tegang Pusat menonjol Rahim tegang Labia mayora tampak bersatu Himen koyak pada beberapa tempat Payudara tegang Vagina sempit dengan rugae utuh Serviks licin, bulat dan tidak dapat dilalui oleh satu ujung jari 2.2.3 Patofisiologi Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan yang dimulai dari ovulasi pelepasan ovum. Fertilisasi yaitu pertemuan antara ovum dengan spermatozoa. Konsepsi sampai terjadi kehamilan disertai banyak perubahan. Perubahan tersebut diantaranya perubahan fisik, uterus, system sirkulasi darah, system pencernaan, sistem urinalis, metabolisme, respirasi, dan psikososial. 2.2.3.1 Perubahan Fisik Multigravida Perut longgar, perut gantung banyak striae Pudat tidak begitu menonjol Rahim agak lunak Terbuka Kurunkula himenalis Kurang tegang dan tergantung, ada striae Lebih lebar, rugae kurang menonjol Bisa terbuka satu jari, kadang kala ada bekas robekan persalinan yang lalu.

1. Vagina Selama proses kehamilan, peningkatan valkularisasi dan hyperemia timbul di kulit dan otot-otot perineum serta vulva dan terdapat pelunakan jaringan ikat yang normalnya banyak terdapat pada struktur struktur ini sekret yang banyak sekali dan warna ungu vagina disebabkan hyperemia (F. Gary Luningham, 2005:186). Getah dalam vagina besarnya bertambah dalam kehamilan reaksinya asam pH 3,5-6,0 yang disebabkan oleh terbentuknya audum lakhtum sebagai hasil penghancuran glikogen yang berada dalam sel-sel epitel vagina oleh bacil-bacil doderlien. Sifat asam ini mempunyai sifat bakterisida (FK Unpad, 1983:143). 2. Kulit Selain striae gravidarum pada kulit terdapat pula hiperpigmentasi antara lain pada areola Mammac, papilla mammae dan linea alba. Linea alba yang tampak hitam disebut linea nigra. Hiperpigmentasi yang terdapat pada kulit muka disebut Chloasma gravidarum (FK Unpad, 1984:146). 3. Dinding perut Pda primigravida sering timbul garis-garis memanjang atau serong perut yang disebut striae gravidarum tetapi kadang pula terdapat pada payudara dan paha, pada primigravida warnanya membiru disebut striae livide sedangkan pada multigravida selain biru juga terdapat warna garis putih agak mengkilat seperti jaringan perut yang disebut linea albican (FK Unpad, 1983 : 143-144). 4. Ovarium Pada salah satu ovarium dapat ditemukan corpus luteum gravidatatis, tapi setelah bulan IV Corpus Luteum menyusut (FK Unpad, 1984 : 143). 5. Payudara

Selama kehamilan payudara membesar disebabkan hypertrofi dari alveoli yang menyebabkan hypersensitifitas pada mammae, hyperpigmentasi areola mammae, grandula montgomery makin tampak, puting susu semakin menonjol dan pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolaktin berfungsi ditambah oleh PIH tidak ada (Bobak dkk, 2004:III) 2.2.3.2 Uterus Untuk mengakomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar disebabkan oleh otot polos rahim hipertrofik dan hiperplasma. Serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik. Endometrium menjadi desidua. Ukuran uterus pada kehamilan cukup bulan 30 x 25 x 25 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc dengan berat naik dari 30 gr menjadi 1000 gram 2.2.3.3 Sistem Sirkulasi Darah Dalam kehamilan volume darah ibu bertambah secara fisiologi karena adanya pencairan darah yang disebut hidraemia. Volume darah akan bertambah banyak kira-kira 25% dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu diikuti dengan cardiac output yang meninggi sebanyak 30%. Volume eritrosit yang mengalami peningkatan secara keseluruhan tetapi penambahan volume plasma juga jauh lebih besar hingga konsentrasi Hb dalam darah menjadi lebih rendah (Winkjosastro H, 1999). 2.2.3.4 Sistem Pencernaan Dengan pengaruh dari hormon estrogen asam lambung meningkat yang menyebabkan hipersaliva, darah lambung terasa panas, morning sickness dan terjadi emesis gravidarum. Sedangkan pengaruh hormon progesteron menyebabkan gerakan usus menurun dan terjadi obstipasi.

2.2.3.5 Sistem Urinarius Pada trimester pertama kandung kemih tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga sering timbul kencing. Keadaan ini akan hilang dengan makin tuanya usia kehamilan, bila kepala janin mulai turut PAP, kadang kemih

tertekan kembali dan keluhan sering kencing juga timbul. Ada gangguan progesteron menyebabkan pembesaran uterus kanan dan kiri akan tetapi uterus kanan lebih besar karena kurangnya tekanan dibandingkan dengan uterus kiri dan uterus lebih sering memutar ke arah kanan. Disamping itu polluria disebabkan oleh peningkatan sirkulasi darah di ginjal sehingga kiltrasi glomerosus juga meningkat sampai 69% tetapi reabsorbsi di tubuh tidak berubah (Hanifa Winkjosastro 2002:97). 2.2.3.6 Metabolisme Terjadinya peningkatan BMR antara 15-20% mempengaruhi system endokrim yaitu somatromamotitoprin, peningkatan plasma insulin dan hormon-hormon adrenal akibatnya terjadi peningkatan kebutuhan kalori dan sebagai manifestasinya menjadi lapar, sering haus, sering kencing seperti glukosuria. Keseimbangan asam basa berkisar 155 mEg/liter, peningkatan kebutuhan protein antara gr/kg BB sehingga terjadi peningkatan BB 6,5 16,5 kg, ratarata 12,5 kg (Hanifa Winkjosastro, 2002 : 99) 2.2.3.7 Sistem Respirasi Kebutuhan O2 meningkat slama kehamilan antara 20-25% disebabkan oleh pembesaran uterus sehingga diafragma menjadi kurang leluasa bergerak (Winkjosastro, H : 2002). 2.2.3.8 Perubahan Psikologis 1) Pada trimester 1 yaitu : 1. Penerimaan keluarga khususnya pasutri terhadap kehamilannya 2. Perubahan sehari-hari 3. Mencari tanda kehamilan 4. Merasa tidak sehat dan membenci kehamilannya 5. Merasakan kekecewaan, pendakan, kecemasan dan kesedihan 6. Hasrat hubungan seks berbeda 7. Khawatir kehilangan bentuk tubuh 8. Ketidakstabilan mirip sindrom pra-haid : mudah marah, ayunan suasana hati, irasionalitas, cengeng.

9. Perasaan was-was, takut, gembira 2) Pada trimester 2 yaitu : 1. Ibu merasa sehat 2. Perut belum terlalu besar sehingga belum dirasa beban 3. Sudah menerma kehamilannya 4. Mulai merasa gerak bayi 5. Merasaka kehadiran bayi sebagai seorang di luar dirinya 6. Merasa terlepas dari masa cemas dan tidak nyaman 7. Libido meningkat. 3) Pada trimester 3 yaitu : 1. Disebut periode menunggu dan waspada sebab merasa tidak sabar menunggu kelahiran 2. Gerakan bayi dan membesarnya perut 3. Kadang merasa lahir bayinya lahir sewaktu-waktu 4. meningkatnya kewaspadaan timbulnya tanda dan gejala persalinan 5. Rasa tidak nyaman 6. Kehilangan perhatian yang didapatkan selama hamil 7. Semakin ingin menyudahi masa kehamilan 8. Tidak sabaran dan resah 9. Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.

2.3 Konsep Dasar 2.3.1 Pengkajian Pengkajian dapat diperoleh dari data subyektif dan data obyektif 2.3.1.1 Data Subyektif

Data Subyektif diperoleh dengan cara anamnesa pada ibu sendiri (auto anamnesa) ataupun keluarganya (allo anamnesa). 1. Identitas Nama Umur Alamat : : : Untuk dapat mengenal atau memanggil ibu dan untuk mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama. Untuk mengetahui apakah ibu tergolong dalam primi tua atau primi muda. Untuk mengetahui dimana ibu menetap sehingga bisa diketahui seberapa jauh pengaruh lingkungan terhadap pola kesehatan ibu. Agama : Untuk memudahkan memberi nasehat dalam perawatan dan memudahkan dalam pengaturan menu Pekerjaan : Untuk mengetahui taraf sosial ekonomi ibu tersebut dan mengetahui 2. Anamnesa Tanggal Oleh Jam : : : Kapan anamnese dilakukan Siapa yang melakukan anamnese Pukul berapa anamnese dilakukan apakan pekerjaannya tidak mengganggu kehamilannya.

1. Kunjungan Apakah kunjungan ini adalah kunjungan awal atau kunjungan akhir 2. Alasan Kunjungan Alasan kunjungan ini apakah karena ada keluhan kehamilan atau hanya ingin memeriksakan keluhannya.

3. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Banyaknya : : : 10 -16 tahun ( 12,5 tahun) 25-32 hari ( 28 hari) 33,2 cc 16 cc

Lamanya Sifat darah Dismenorhoe Fluoe albus HPHT

: : : : :

3 7 cc Encer, merah, baunya khas Normalnya teratur Ya / tidak (sebelum, selama atau sesudah haid) Sedikit / sedang / banyak / tidak gatal, bau / tidak, warna putih / kuning atau kekentalannya Hari pertama keluarnya darah saat haid yang terakhir

Teratur / tidak :

4. Riwayat Obstetri Yang Lalu Menguraikan tentang kehamilan yang lalu (dari suami ke berapa, berapa usia kehamilannya, apa jenis kelaminnya) Persalinan yang lalu (jenis persalinan, penolong dan penyulitnya). Nifas yang lalu (apa penyulitnya), jumlah anak hidup, apa jenis kelaminnya, berat badan saat lahir, berapa usianya, dan lama meneteki serta KB yang digunakan 5. Riwayat Kehamilan Yang Sekarang Yang dikaji adalah : Tafsiran persalinan Keluhan pada : Chloasma gravidarum, mual dan muntah (akan hilang pada kehamilan 12-14 minggu) sering kencing, pusing, ngidam, obstipasi. Trimester II : Body image dan nafsu makan bertambah telentang) sakit punggung, oedema, varices. Pergerakan anak pertama kali (Queckening) Trimester III : Sering kencing, obstipasi, sesak nafas (bila tidur Waktu dan tanggal perkiraan bayi akan lahir Trimester I

Bila sudah dirasakan gerak-gerik anak, tanyakan gerakan terakhir, kapan dan sudah berapa kali dalam 24 jam terakhir. Pada primigravida gerakan janin mulai dirasakan pada minggu ke 13 (Sarwono, P.

1999:170). Gerakan anak normalnya rata-rata 34 kali per hari, apabla kurang dari 15 kali perhari maka dikatakan gerakan rendah (Sarwono P, 1999:170). Penyuluhan yang sudah didapat Imunisasi

Imunisasi TT sangat dianjurkan untuk mencegah tetanus pada bayi baru lahir dan pada ibu bersalin. Antigen TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 Interval selang waktu minimal Pada kunjungan I 4 minggu setelah TT1 6 bulan setelah TT2 1 tahun setelah TT3 1 tahun setelah TT4 Lama perlindungan 3 tahun 5 tahun 10 tahun 25 tahun/seumur hidup % Perlindungan

6. Riwayat penyakit sistemik yang sedang atau pernah diderita Menguraikan tentang riwayat penyakit yang sedang atau pernah diderita oleh ibu hamil, antara lain penyakit jantung, hiperteni, asma, DM, hepatitis tuberculosis, ginjal dan operasi yang pernah dialami. 7. Riwayat penyakit keluarga Mengkaji tentang riwayat kesehatan keluarga terutama apakah mempunyai riwayat menderita penyakit infeksi seperti TBC, Asma, HIV/AIDS, penyakit kronis misalnya jantung, ginjal, hepatitis, penyakit keturunan seperti DM, Gemelli, buta warna atau penyakit darah seperti Hemofilia, psikosis, thalasemia dan leukimia.

8. Riwayat Sosial Menguraikan tentang status perkawinan, reaksi keluarga dan orang tua terhadap kehamilannya, apakah kehamilan ini direncanakan atau tidak serta berapa lama perkawinan itu berlangsung

9. Status Emosional Pola status emosional ditanyakan perasaan ibu pada kehamilan ini. 10. Pola kehidupan sehari-hari a. Pola nutrisi Jumlah tambahan kalori yang dibutuhkan pada ibu hamil adalah 300 kalori per hari, dengan komposisi menu seimbang (cukup mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air) b. Pola eliminasi Menguraikan tentang frekuensi miksi dan defekasi setiap hari dan keluhan atau masalah yang terjadi. c. Pola istirahat Menguraikan tentang berapa lama ibu beristirahat dalam sehari yang dibagi menjadi istirahat di siang hari dan di malam hari. Kira-kira 6-8 jam pada malam hari dan 2 jam di siang hari d. Pola aktivitas Menguraikan tentang aktivitas yang dilakukan sehari-hari (beratringannya aktivitas) dan macam-macam aktivitasnya. e. Pola aktivitas seksual Hubungan seksual masih tetap diperbolehkan kecuali pada ibu yang pernah mengalami keguguran. Namun beberapa wanita kehilangan gairah seksualnya ketika hamil. Sebaiknya hubungan seksual diperbolehkan setelah kehamilan 16 minggu, karena pada saat itu plasenta sudah terbentuk. Pada akhir kehamilan hubungan seksual sebaiknya dihindarkan jika ketuban pecah. Pada trimester 1 hasrat untuk melakukan hubungan seksual berbeda-beda, pada trimester II terjadi peningkatan libido. f. Pola kebiasaan Menguraikan tentang kebiasaan kebiasaan ibu selama dan sebelum hamil antara lain : merokoK, minum-minuman keras beralkohol, obatobatan dan sejenisnya, jamu-jamuan serta binatang peliharaannya.

g.

Pola Persepsi atau penanganan kesehatan dan penanganan kesejanteraan.

Menggambarkan persepsi klien penolongnya. h. Menguraikan kehamilannya. i. kehamilannya. j. Menguraikan lingkungannya. k. tentang tentang

Misalnya menguraikan tentang dimana ibu ingin melahirkan dan siapa Pola Kognitif atau konseptual persepsi nyeri atau memori terhadap

Pola Persepsi diri atau konsep diri

Menguraikan tentang gambaran sikap diri ibu dan persepsinya terhadap Pola Peran atau hubungannya hubungan ibu dengan keluarga dan

Pola koping atau toleransi stress

Menguraikan tentang pola interaksi ibu terhadap orang terdekat dan kemampuan ibu untuk menangani stress dalam masa kehamilan. l. dianut. 2.3.1.2 Data Obyektf Data ini diperoleh melalui pemeriksaan fisik secara inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, pemeriksaan darah dalam dan pemeriksaan laboratorium. 1. Pemeriksaan Umum a. Pengukuran tinggi badan Pengukuran tinggi badan dilakukan sekali pada kunjungan pertama Ibu hamil dengan tinggi badan < 145 tergolong resiko tinggi. b. Berat badan Ditimbang tiap kali kunjungan untuk mengetahui pertambahan berat badan ibu. Normalnya penambahan berat badan tiap minggu adalah 0,5 Pola nilai dan kepercayaan Menguraikan tentang spiritual, nilai dan agama kepercayaan yang

kg dan penambahan berat badan ibu dari awal sampai akhir kehamilan 12 kg. c. Tekanan darah Dilakukan untuk mengetahui kondisi ibu, normalnya 120/80 mmHg. Apabila darahnya lebih dari 140/90 mmHg kemungkinan preeklamsia. d. Nadi Untuk mengetahui kerja jantung ibu normalnya 30 90 x/menit e. Suhu Suhu tubuh yang normal adalah 36,5 37,50C. Suhu tubuh lebih dari 37,50C perlu diwaspadai adanya infeksi. f. Pernapasan Untuk mengetahui fungsi sistem pernafasan. Normalnya 16-24 x/menit

2. Pemeriksaan Khusus a. Inspeksi Batasan : Inspeksi adalah memeriksa klien dengan melihat atau memandang 1. Untuk melihat gejala-gejala kehamilan 2. Untuk melihat adanya kelainan-kelainan No 1 2 3 Yang diperiksa Sikap Pemeriksa Sikap Klien Keadaan Normal Tujuan Tujuan umum :

Rambut dan kulit Melihat kearah rambut kepala Muka Konjungtiva Melihat ke arah muka

Tidur telentang dan Hitam, bersih, tidak Mengetahui status gizi rileks rontok klien Tidak cyanosis, tidak oedema Warna merah muda, tidak pucat Untuk mengetahui adanya kelainan Untuk mengetahui apakah klien menderita anemia

4 5 6 7

Sklera Hidung Mulut Gigi

Tidur telentang dan rileks Membuka mata bagian Klien tetap tidur bawah telentang dan rileks dengan mata melihat keatas Melihat ke arah mata Tidur telentang dan rileks

Warna putih, tidak Mengetahui keadaan kuning atau ikhterus klien ikhterus atau tidak Melihat hidung dan Klien tidur telentang Bersih, tidak ada Untuk menilai lubang hidung dan rileks sekret, dan tidak polip kebersihan dan fungsi sistem pernapasan Membuka mulur klien Membuka bulut Bersih, tidak ada Untuk menilai stomatitis kebersihan mulut klien Membuka mulut klien Membuka mulut Bersih, tidak caries Untuk mengetahui

No

Yang diperiksa

Sikap Pemeriksa

Sikap Klien

Keadaan Normal

Tujuan adanya defisiensi kalsium Untuk mengetahui kemungkinan adanya defisiensi yodium Untuk mengetahui adanya kelainan pada payudara Untuk mengetahui tanda mungkin hamil Untuk mengetahui adanya kelainan alat reproduksi

8 9

Leher Dada

Melihat ke arah leher Klien klien tengadah Membuka pakaian klien dan melihat ke dada klien

10

Abdomen

Membuka pakaian dan melihat ke abdomen kline Mengatur posisi klien pada posisi dorsal recumbent

11

Vagina

Sedikit Tidak terlihat pembesaran kelenjar tyroid Klien tidur telentang Bentuknya simetris, dan rileks hiperpigmentasi areola mammae, puting bersih dan menonjol Klien tidur telentang Terdapat ling nigra, dan rileks striae uvidae/albican, dan terdapat pembesaran abdomen Posisi klien dorsol Tidak terdapat varices recumbent paa vulva dan vagina, tidak oedema, tidak ada condiloma talata, tidak ada condyloma acuminata, tidak ada pembesaran kelenjar skene dan kartholini, tidak keputihan.

12

Anus

Mengatur posisi pada posisi

klien Klien posisi Sims

Tidak ada benjolan Untuk mengetahui ada dan tidak ada atau tidaknya

No

Yang diperiksa

Sikap Pemeriksa

Sikap Klien

Keadaan Normal pengeluaran dari anus

Tujuan

darah haemorois interna dan eksterna

13

Ekstremitas E Mengatur posisi klien ktremitas atas dan menggerak-gerakkan tangan klien E Mengatur posisi klien kstremitas dengan kaki lurus dan bawah memiringkan klien ke kiri / kanan

Kaki lurus

tidak ada Untuk mengetahui kesimetrisan ekstremitas atas Klien miring kiri / Simetris, tidak Untuk mengetahui kanan dengan kaki oedema tidak ada preeklamsia tetap lurus pembesaran vena Untuk mengetahui ada tidaknya varices.

dan

tangan Simetris, oedema

b. Palpasi

Batasan

Palpasi adalah pemeriksaan dengan cara meraba Untuk menentukan adanya janin dalam rahim. Sikap Klien Keadaan Normal Tujuan

Tujuan Umum : No 1 Yang diperiksa Leher

Sikap Pemeriksa Meraba daerah leher

Tidur telentang dan Tidak terjadi benjolan sedikit menengadah, saat pemeriksaan, klien kita suruh menelan.

2 3

Dada Abdomen eopold I

Meraba payudara klien Tidur telentang dengan sedikit membuka baju L Tidur telentang dan Tidur terlentang dan kedua kaki di tekuk kedua kaki di tekuk dengan kepala lebih dengan kepala lebih tinggi tinggi

Untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran kelenjar tyroid, pembesaran kelenjar limfe dan bendungan vena jugularis. Tidak ada benjolan Mengetahui ada atau massa tidaknya benjolan atau massa pada payudara Tinggi fundus uteri Untuk mengetahui : sesuai dengan usia 1. Tinggi fundus kehamilan. Pada uteri fundus teraba bagian 2. Bagian janin lunak, tidak melenting yang ada di fundus (bokong) Teraba bagian panjang, keras, seperti papan (punggung) pada satu sisi uterus dan pada sisi lain teraba bagian kecil Untuk mengetahui batas kiri / kanan pada uterus ibu, yaitu : 1. Punggung pada letak bujur 2. Kepala pada letak lintang

eopold II

Pemeriksaan di kamar Tidur telentang L klien dan menghadap ke dengan kedua kaki arah klien dengan kedua ditekuk tangan meraba abdomen

No

Yang diperiksa

Sikap Pemeriksa

Sikap Klien

Keadaan Normal

Tujuan Mengetahui presentasi / bagian terbawah janin yang ada di symphisis ibu dan sudah masuk PAP atau belum.

eopold III

Pada bagian bawah Pemeriksaan di kamar Tidur telentang janin teraba bagian klien dan menghadap ke dengan posisi kaki yang bulat, keras, dan L arah klien dengan kedua lurus tidak melenting tangan meraba abdomen (kepala janin) Posisi tangan bertemu dan masuk PAP konvergen. Posisi tangan bertemu dan masuk PAP divergen

eopold IV

Pemeriksaan di kanan Tidur telentang klien dan menghadap dengan posisi kaki kaki klien. Pemeriksaan lurus L meraba abdomen dengan kedua tangan

masih belum Untuk mengetahui berari seberapa jauh masuknya bagian tidak terendah janin ke sudah dalam PAP berarti

c. Auskultasi Batasan : Auskultasi adalah pemeriksaan klien dengan mendengar

Tujuan No 1 Yang diperiksa Abdomen

: Untuk mengetahui tanda pasti kehamilan dan keadaan janin sehat dan hidup Sikap Pemeriksa Sikap Klien Keadaan Normal Terdengar denyut jantung dibawah pusat ibu (baik di bagian kiri atau di bagian kanan). Normalnya : 120 160 x/menit apabila terdengar detikan sesuai nadi ibu berarti bukan denyut jantung janin. Cara menghitung denyut jantung janin = dihitung 5 detik 1, interval 5 detik dilanjutkan menghitung 5 detin II, begitu juga dengan 5 detik III, dijumlah di kali 4 Tujuan Mendenar denyut jantung janin teratur atau tidak dan mengetahui frekuensinya dalam satu menit.

Brediri disebelah klien Tidur telentang dan menentukan dimana dengan kaki lurus punctum maximum dengan menggunakan stetoskop

d. Perkusi Batasan : Perkusi adalah pemeriksaan klien dengan mengetuk tendon patella

Tujuan umum : No 1 Yang diperiksa Lutut

Untuk mengetahui refleks patella pada kedua ekstrimitas bawah Sikap Klien Keadaan Normal Tujuan Untuk mengetahui kondisi syaraf klien dan adanya difisiensi vitamin B1

Sikap Pemeriksa

Berdiri disamping klien, Duduk dengan kaki Terdapat gerakan refleks pada melakukan pengetahuan rileks dan kaki yaitu kaki sedikit dengan patella hammer menggantung mengangkat. Layaknya orang pada lutut bagian depan terkejut, baik pada kaki kiri (tendon asiles) kanan dan maupun kanan kiri

3. Pemeriksaan Panggul Distantia spinarum Diatantia Cristarum Conjungtiva eksterna Lingkar panggul : : : : 26 28 cm 23 26 cm 18 20 cm 80 100 cm

4. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang Pemeriksaan laboratorium terdiri dari : a. Darah Yang diperiksa adalah golongan darah ibu, kadar hemoglobin da Hb5 Ag. Pemeriksaan hemoglobin digunakan untuk mengetahui apakah ibu normal atau tidak, sedangkan pemeriksaan Hb5Ag digunakan untuk mengetahui apakah ibu menderita hepatitis atau tidak. b. Urine Pemeriksaan yang dilakukan reduksi urine dan kadar albumin dalam urine sehingga diketahui apakah ibu menderita pre-eklamsia atau tidak Pemeriksaan penunjang terdiri dari : a. USG b. Foto lain-lain 2.3.2 Analisa Data Analisa data adalah kemampuan menguraikan, mengaitkan dan menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dan menentukan masalah kesehatan (Effendi N, 1995:24) 2.3.2.1 Diagnosa Kebidanan Diagnosa kebidanan pada kehamilan dapat ditegakkan dengan menjawab 9 pertanyaan, yaitu : a. b. c. Hamil atau tidak Primigravida atau multigravida Tuanya kehamilan

d. e. f. g. h. i. 2.3.2.2 Masalah

Anak hidup atau tidak Anak tunggal atau kembar Letak anak Anak intra uterine atau ekstrauterine Keadaan jalan lahir Keadaan umum penderita

Merupakan hal-hal yang berkaitan dengan psikologi, sosial, kultural, dan spiritual ibu. Masalah ini biasanya menyertai diagnosa. 2.3.2.3 Diagnosa Potensial Identitas masalah atau diagnosa potensial ditegakkan berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah ditentukan 2.3.3 Perencanaan 1. Rasional : 2. Rasional : 3. Rasional : 4. a. Membangun hubungan baik dengan klien Dapat terjalin hubungan yang baik antara ibu dan petugas kesehatan Melakukan pemeriksaan kehamilan yang meliputi Untuk mengetahui keadaan ibu serta pertumbuhan dan perkembangan kehamilannya. Menjelaskan hasil pemeriksaan kondisi dirinya Klien mengetahui kondisi dirinya Mendeteksi masalah, keluhan dan cara menanganinya Mual dan muntah Anjurkan pada ibu untuk menghindari makanan yang dapat merangsang asam lambung untuk mengurangi terjadinya mual dan muntah. b. Pusing inspeksi, palpasi dan perkusi

2.3.3.1 Perencanaan pada Trimester I, yaitu :

Anjurkan pada ibu agar istirahat yang cukup. c. Poliuri Menjelaskan pada ibu banwa poliuri pada trimester I adalah hal normal disebabkan karena pembesaran uterus yang menekan kandung kemih d. melahirkan. Rasional : Mengetahui masalah yang dialami oleh klien dan memberikan nasehat untuk mengatasi masalah yang dialami klien. 5. Rasional : 6. diantaranya : a. b. c. d. e. f. Rasional : Perdarahan pervaginam Sakit kepala yang hebat Penglihatan kabur Oedema pada wajah dan tangan Nyeri perut yang hebat Gerak bayi kurang dari biasanya agar ibu memiliki pengetahuan dan waspada terhadap tanda bahaya agar tidak terjadi keterlambatan dalam penanganan tanda-tandan bahaya kehamilan 7. Gizi Latihan Rasional Dorongan perilaku yang sehat, meliputi : : ibu hamil memerlukan tambahan 300 kalori : latihan pernapasan, senam hamil, personal hygiene : agar fisik ibu kuat saat persalinan Memberitahu tentang 6 tanda bahaya kehamilan dan segera datang ke Petugas apabila menemukan salah satu dari 6 tanda Menanyakan apakah klien sudah mendapatkan imunisasi TT selama hidupnya. Chloasma Gravidarum Menjelaskan pada ibu chloasma gravidarum akan hilang setelah proses

8. Rasional : 1. Rasional : 2. Rasional : 3. Rasional :

Menentukan jadwal kunjungan berikutnya yaitu 4 Untuk memantai keadaan janin dan klien. Membangun hubungan yang baik dengan klien Ibu merasa nyaman, dan lebih terbuka dengan petugas, sehingga dapat terjalin kerjasama yang baik dengan petugas Melakukan pemeriksaan umum Untuk mengetahui kondisi ibu Melakukan pemeriksaan fisik Untuk mengetahui kondisi ibu, adalah kelainan yang bisa beresiko tinggi saat persalinan. Untuk mengetahui kondisi janin sehat atau tidak

minggu atau 1 bulan setelah periksa yang pertama 2.3.3.2 Perencanaan pada Trimester II, yaitu

4. Rasional : 5. Rasional : 6. menanganinya : a. menunya.. b.

Melakukan pemeriksaan laboratorium Untuk mendeteksi secara dini adanya kemungkinan pereklamsia, DM dan anemia Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien Klien mengetahui kondisi janin dan dirinya Mendeteksi masalah, keluhan dan cara Nafsu makan bertambah

Menganjurkan pada ibu untuk tetap memperhatikan komposisi Diabetes millitus

Menganjurkan pada ibu untuk memeriksa gula darahnya karena pada trimester II rentan terjadi gula darah tinggi yang menyebabkan sugar baby c. darah > 140 mmHg Hipertensi Menganjurkan pada ibu untuk mengurangi konsumsi garam jika tekanan

d. dini. Rasional : 7.

Oedema pada kaki

Menganjurkan pada ibu untuk tidak banyak berdiri dan duduk terlalu mengetahui masalah klien dan memberikan konseling untuk mengatasi masalahnya. Menginformasikan kembali 6 tanda bahaya kehamilan dan menganjurkan untuk datang ke petugas bila menemukan salah satu dari 6 tanda bahaya tersebut Rasional : 8. perilaku hidup sehat Rasional : 9. Rasional : 10. Rasional : 11. Rasional : agar ibu dan janinnya tetap sehat Merencanakan dan mempersiapkan persalinan agar ibu dan keluarga dapat mempersiapkan persalinan secara matang sehingga persalinan dapat berjalan lancar . Memberikan tablet Fe dan menjelaskan cara Pencegahan terjadinya anemia pada ibu Menentukan jadwal kunjungan berikutnya, yaitu Untuk memantau keadaan janin dan klien mengkonsumsinya serta efek sampingnya agar ibu waspada terhadap tanda bahaya agar tidak terlambat dalam penanganan tanda-tanda bahaya kehamilan Menginformasikan kembali tentang dorongan

1 bulan setelah kunjungan terakhir dan jika ada keluhan sewaktu-waktu.

2.3.3.3 Perencanaan pada trimester III, yakni : 1. Membangun hubungan yang baik dengan klien Rasional : ibu merasa tenang dan nyaman, lebih terbuka kepada petugas sehingga bisa terjalin kerjasama yang baik antara petugas dengan klien sehingga pemeriksaan berjalan lancar. 2. Melakukan pemeriksaan umum

Rasional :

untuk mengetahui kondisi ibu dan pengaruhnya terhadap kehamilan

3. Melakukan pemeriksaan fisik Rasional : Untuk mengetahui kondisi ibu, adakah kelainan yang dapat menjadi penyulit saat persalinan. Untuk mengetahui kondisi kesehatan janin. 4. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien Rasional : Rasional : klien mengetahui kondisi janin dan dirinya. mengetahui msalah untuk mengurangi masalah yang dialami oleh klien. 6. Menganjurkan pada klien untuk melakukan hubungan seksual selama tidak ada gangguan dengan kehamilannya. Rasional : Prostaglandin yang ada pada sel sperma dapat menyebabkan kontraksi uterus sehingga bisa mempercepat pembukaan serviks. 7. Menginformasikan kembali tentang 6 tanda bahaya lebih dari 6 tanda bahaya. Rasional : Agar ibu waspada terhadap tanda bahaya agar tidak terjadi keterlambatan kehamilan. 8. Memberitahukan pada klien tentang tanda tanda persalinan Rasional : Agar ibu waspada terhadap tanda-tanda persainan dan tidak terlambat datang ke petugas kesehatan ketika persalinan sudah dekat. 9. Memberikan penjelasan tentang perawatan payudara Rasional : Agar ASI dapat keluar dengan lancar untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. 10. Memberikan konseling tentang pemberian ASI dalam penanganan tanda-tanda bahaya kehamilan dan menganjurkan datang ke petugas kesehatan jika menemukan salah satu atau 5. Mendeteksi masalah, keluhan dan cara menanganinya

Rasional :

Agar ibu mengetahui manfaat ASI sehingga tidak memberi bayinya susu formula

11. Memberikan tablet dan menjelaskan bagaimana cara pemakaiannya dan efek sampingnya Rasional : Mencegah terjadinya anemia pada ibu 12. Menentukan jadwal kunjungan berikutnya, yaitu 1 minggu setelah kunjungan sebelumnya dan bila sewaktu-waktu menemukan tanda-tanda persalinan. Rasional : 2.3.4 Memantau keadaan janin dan ibu

Pelaksanaan Tindakan Langkah tindakan dalam asuhan kebidanan dilaksanakan berdasarkan rencana tindakan yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan yang diharapkan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan. Dalam pelaksanaan ini bidan melakukan secara mandiri dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan yang lain.

2.3.5

Evaluasi Merupakan bagian dari proses asuhan kebidanan untuk menilai apakah pelayanan kesehatan telah tercapai seluruhnya, sebagian atau sama sekali tidak. Dari hasil evaluasi ini ditentukan apakah rencana tindakan kebidanan itu relevan diterapkan atau sudah harus dihentikan atau direvisi ulang. Berdasarkan evaluasi selanjutnya asuhan kebidanan ditulis dalam bentuk catatan perkembangan yang mencakup soap.

BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 3.1.1 Pengkajian Data Subyektif No Register : 10281191 : Ny. Fitria : 25 tahun : Islam : S1 : Ibu Rumah Tangga : : Plemahan X/22 : 72165473 Nama suami Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat No. Telp : Tn. Nursamsi : 30 tahun : Islam : S1 : Penerbitan : Rp 1.000.000/bln : Plemahan X/22 : 72165473 Nama ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat No. Telp 3.1.1.2 Anamnesa Tanggal : 19 Juni 2007 1. Keluhan Utama 2. Riwayat Obstetri HPHT Menarche Siklus Banyaknya Lamanya haid Sifat darah Dismenorhea : : : : : : : 17 November 2006 12 tahun 1 bulan Sedang 6 hari Merah segar Tidak : Oleh : Ria R. A Ibu ingin memeriksakan kehamilannya Ibu mengatakan nyeri pada pinggangnya

3.1.1.1 Identitas

Suku / bangsa : Jawa/Indonesia

Suku / bangsa : Jawa/Indonesia

Fluor albus

Tidak

Persalinan yang lalu

Kehamilan No Suami ke 1 Umur Keh Aterm Peny Penol RB II Persalinan Jenis Spt B Penul Peny. Nifas Seks Laki BB 2850 g Mati Hidup 2,5 tahun Anak Lama meneteki 6 bln KB Ket

3. Riwayat kehamilan sekarang Keluhan pada Trimester I Keluhan pada Trimester II : Keluhan pada Trimester III Pergerakan anak pertama kali Penyuluhan yang didapatkan 5. Riwayat Penyakit Sistemik Jantung Asma Ginjal TBC Hepatitis DM Hipertensi HIV/AIDS Lupus Thalasemia Jantung : : : : : : : : : : : Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada : nyeri punggung : pada usia kehamilan : Gizi, kebersihan diri : mual, muntah, tidak haid 3 bulan

4. Imunisasi : tidak ada pelaksanaan imunisasi TT

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Asma Ginjal TBC Hepatitis DM Hipertensi HIV/AIDS Lupus Thalasemia 7. Riwayat Sosial Perkawinan Kawin Lamanya

: : : : : : : : :

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

: :

1x 4 tahun Ya Tidak Ibu tidak menganut tradisi apa-apa, tidak ada tradisi tarak dan lainnya

8. Riwayat Psikososial Kehamilan direncanakan : Tidak direncakan Tradisi 9. Pola Aktivitas sehari-hari 9.1 Pola Nutrisi Sebelum hamil ibu makan nasi, sayurm lauk kadang buah dalam porsi sedang 3 kali sehari, minum 8 gelas sehari. Selama hamil ibu makan seperti sebelum hamil namun porsinya lebih besar, minum 8-10 gelas per hari. 9.2 Pola Eliminasi Sebelum hamil ibu BAK 4x sehari, BAB 2 hari sekali Selama hamil ibu BAK 6x sehari, BAB 2 hari sekali 9.3 Istirahat Tidur Sebelum hamil ibu jarang tidur siang, tidur malam 7-8 jam/hari selama hamil ibu tidur siang 1 jam, tidur malam 7-8 jam : :

9.4 Pola Aktivitas Sebelum hamil ibu mengerjakan pekerjaam rumah sendiri (membersihkan rumah, memasak) tiap pagi dan sore selama hamil ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri namun aktivitas yang berat-berat mulai dikurangi 9.5 Pola Seksual Sebelum hamil ibu melakukan hubungan istri 1 minggu tiga kali Selama hamil ibu mulai jarang melakukan hubungan suami istri, 1 minggu satu kali 9.6 Pola Persepsi Bila sakit ibu segera ke dokter, selama hamil ibu slalu memerisakan diri ke dokter 9.7 Pola Koping dan Stress Bila waktunya periksa kehamilan ibu selalu diantar suaminya 9.8 Pola Hubungan dan Peran Ibu tinggal dirumah sendiri, hubungan dengan keluarga harmonis, ibu jarang mengikuti kegiatan PKK 9.9 Pola Spiritual Ibu selalu sholat 5 waktu. Ibu rajin mengikuti pengajian di daerahnya. 9.10Pola kognitif dan konseptual Klien tidak merasa terganggu dengan kehamilannya yang kedua ini 9.11Pola Persepsi Diri Ibu merasa sangat bahagia atas kehamilannya yang kedua ini 9.12Pola Kebiasaan Ibu tidak punya kebiasaan minum jamu, tidak minum alkohol, tidak merokok, tidak punya binatang peliharaan dan tidak memakai narkoba.

3.1.2

Data Obyektif Kesadaran GC5 ALCD Tinggi Badan Berat Badan : : : : : : : : : : : : : : : : : : Composmentis 456 tidak ada 158 cm 65,5 kg 120/80 mmHg 80 x/menit 36,50C 20 x/menit 27 cm hitam, lebat, tidak rontok, tidak berketombe, tidak berbau tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada oedem, tidak ada hyperpigmentasi 3. Mata 4. Hidung 5. Telinga 6. Mulut 7. Bibir 8. Leher tidak kabur, tidak anemis, tidak ikhterus, tidak conjungtivitis tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada epistaksis, tidak ada sinusitus pendengaran tidak menurun, tidak ada otitis media, kebersihan baik tidak ada gigi tanggal, tidak ada caries, kebersihan mulut baik, tidak ada stomatitis, tidak ada tumor mandibula tidak pucat, tidak biru, tidak pecah-pecah, tidak ada chylosis ada hyperpigmentasi, tidak ada hypertiroid, tidak ada tumor leher

3.1.2.1 Status Generalis

3.1.2.2 Gejala Vital Tensi Nadi Suhu Pernapasan Lila 3.1.2.3 Inspeksi 1. Rambut 2. Muka

9. Dada 10. Abdomen 11. Vagina

: : :

simetris, tidak ada tumor payudara, puting susu runcing, colostrum belum keluar, hyperpigmentasi areola mamae terdapat striae albican dan linea alba, tidak ada bekas operasi. fluor albus tidak ada, tidak ada candiloma, acaminata maupun candiloma balata, tidak ada herpes vaginalis, tidak ruam, tidak ada luka perineum, tidak ada infeksi kelenjar bertolini maupun kelenjar skene, tidak ada kemerahan di vagina.

12. Ekstrimitas atas

tidak ada oedema, tidak ada kram tangan tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada kram kaki.

13. Ekstrimitas bawah : 3.1.2.4 Palpasi 1. Leopold I :

TFU = 4 jari diatas pusat (24 cm) Teraba tidak bulat, tidak keras, tidak melenting dan sulit digerakkan

2. Leopold II 3. Leopold III 4. Leopold IV 3.1.2.5 Auskultasi DJJ positif

: : :

Pada dinding perut ibu sebelah kiri teraba keras, memanjang seperti papan Bawah luberus ibu sebelah kiri teraba keras, memanjang, seperti papan. Bagian terendah janin belum masuk PAP Tidak dilakukan

Keteraturan 12 11 11 dengan frekuensi 136x/menit 3.1.2.6 Perkusi Reflak lutut ka / ki : positif / positif 3.1.2.7 Pemeriksaan Panggul Distansia spinarum : 27 cm 25 cm 19 cm Distansia christarum : Conjungtiva eksterna :

Lingkat panggul 3.1.2.8 Pemeriksaan Laborat Darah Urine 3.1.2.9 Pemeriksaan Lain USG NST

: : :

90 cm Hb = 11 gr/dl albumia reduksi = negatif = negatif

: :

tidak dilakukan tidak dilakukan

3.2 3.2.1

Diagnosa Masalah Diagnosa GiiP10001, tunggal, hidup, usia kehamilan 30/31 mg, letak kepala, intrauterine, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan bayi baik.

3.2.2

Masalah Nyeri pinggang

3.3 3.4 3.5 3.5.1

Diagnosa Potensial Tindakan Segera Planning Bina hubungan baik dengan klien Rasional : Klien merasa nyaman sehingga bersikap kooperatif dengan petugas kesehatan

3.5.2

Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu Rasional : klien mengetahui kondisi diri dan janinnya sehingga tidak cemas lagi

3.5.3

Jelaskan tanda tanda bahaya dalam kehamilan

1. Perdarahan dari alat kemaluan ibu 2. Pandangan mata kabur 3. Sakit kepala yang hebat dan menetap 4. Nyeri perut yang hebat 5. Bengkak pada wajah dan tangan 6. Gerak janin yang melemah Rasional : Ibu bisa mendeteksi dan bisa segera mengambil keputusan untuk mencegah terjadinya penyulit pada kehamilan trimester III sampai dengan persalinan. 3.5.4 Bantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan keadaan darurat. Rasional : Kerjasama dengan ibu dan keluarga untuk mengidentifikasi kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk menyambut kelahiran bayi dan kemungkinan keadaan darurat. 3.5.5 Berikan HE tentang Personal Hygiene, kebutuhan gizi, istirahat yang cukup Rasional 3.5.6 : untuk meningkatkan pengetahuan ibu sehingga kesejahteraan ibu dan janin tercapai Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara Rasional 3.5.7 : agar ASI dapat keluar dengan lancar untuk memenuhi kebutuhan bayi Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pinggang pada wanita hamil tua adalah fisiologis Rasional 3.5.8 : mengurangi kecemasan ibu dan ibu mampu beradaptasi dengan perubahan tersebut Ajarkan pada ibu upaya untuk mengurangi nyeri pinggang Rasional : sepatu atau sandar hak tinggi akan menambah sekap tubuh menjadi hiperlordosis dan spasme otot-otot pinggang sehingga nyeri pinggang bertambah. 3.5.8.2 Kompres dengan air hangat pada punggung bila nyeri timbul atau mandi dengan air hangat 3.5.8.1 Tidak memakai sandal atau sepatu hak tinggi

Rasional

kompres hangat akan meningkatkan vaskularisasi di daerah pinggang sehingga spasme otot berkurang dan rasa nyeri akan berkurang

3.5.8.3 Memijat atau mengurut pinggang bila nyeri pinggang timbul Rasional : pijatan atau urutan pinggang dapat meningkatkan relakssi di daerah pinggang 3.5.9 Berikan tablet Fe dan jelaskan cara mengkonsumsi serta efek sampingnya Rasional 3.6 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 3.6.7 3.6.8 3.6.9 : Tablet Fe mampu mencegah terjadinya anemia

Implementasi Embina hubungan baik dengan klien Menjelaskan hasil pemeriksaan Menjelaskan tanda-tanda bahaya dalam persalinan Membantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran serta kemungkinan keadaan darurat. Memberikan HE, tentang personal hygiene, kebutuhan gizi dan istirahat yang cukup Menganjurkan dan mengajarkan pada ibu cara melakukan perawatan payudara Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri pinggang pada wanita hamil tua adalah fisiologis Mengajarkan pada ibu upaya untuk mengurangi nyeri pinggang. Memberikan tablet Fe dan menjelaskan cara mengkonsumsi serta efek sampingnya.

3.7

Evaluasi

Ibu mengatakan sudah mengerti tentang informasi dan penjelasan dari petugas kesehtan, ditandai dengan ibu dapat menjelaskan kembali sebagian dari informasi tersebut

Tekanan darah : 120/80mmHg Nadi Suhu Pernapasan : 80x/menit : 36,5 0C : 20 x/menit

TFU : 4 jari bawah pusat (24cm) TBJ : 1500 gram DJJ : 12 11- 11 = 136x/menit HIS : (-) Letak : Kepala V

A P

: :

GIIP10001 tunggal, hidup, usia kehamilan 31/32 minggu, letak kepala intrauterie, keadaan jalan lahir normal. Keadaan ibu dan bayi baik 1. Anjurkan pada ibu untuk minum obat secara teratur 2. Anjurkan ibu untuk segera ke RS bila menemui tanda bahaya 3. Jadwalkan kunjungan ulang 2 minggu lagi (3 Juli 2007)

BAB 4

KESIMPULAN

Dari uraian diatas diperoleh kesimpulan 1. Komunikasi terapeutik yang baik dalam melakukan pengkajian dapat menentukan hasil pengkajian dalam menggali masalah. 2. Tahap pengkajian, penulis menemukan kesamaan dan perbedaan dengan teori yang diuraikan 3. Pada analisa data, penulis dapat menganalisa data dan menentukan diagnosa dan masalah 4. Rencana tindakan yang diberikan bergantung pada diagnosa dan masalah yang ditemukan. 5. Pelaksanaan didasarkan pada rencana tindakan dan keadaan pasien 6. Evaluasi merupakan tolak ukur keberhasilan terhadap asuhan yang telah diberikan.

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F. Gary, dkk. 2005. Obstetri William Vol.1 Jakarta:EGC Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Mary Hamilton, Persis. 1995. Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC Ochtar Rustam. 1998 : Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta Bina Pustaka. ______________, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Bina pustaka Sastawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi. Bambang : Elemen